Case Report Session

HERNIA SKROTALIS BILATERAL

Oleh :
Putri Rahmawati 1310311032

Preseptor :
dr. Syafrudin, Sp. B

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUD. ADNAAN WD PAYAKUMBUH

2018

1
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah
dari dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi
hernia. Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital
dan hernia dapatan atau akuisita. Berdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai
dengan lokasi anatominya, seperti hernia diafragma, inguinal, umbilikalis,
femoralis, dll. Sekitar 80-90% ditemukan pada laki-laki dan 10% pada
perempuan.1 Hampir 75% dari hernia abdominalis merupakan hernia ingunalis. 2
Sebesar 60% hernia terjadi pada sisi kanan, sebesar 20-25% di sisi kiri, dan
sebesar 15% terjadi bilateral.3 Tahun 2004 di Indonesia, hernia inguinalis
menempati urutan ke-8 dengan jumlah 18.145 kasus.4 Menurut data dari Dinas
Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah, jumlah kasus hernia inguinalis yang dirawat
inap pada tahun 2010 - 2011 yaitu 410 kasus. Ini merupakan jumlah dari kasus
hernia inguinalis yang terjadi di 6 rumah sakit yang ada di Sulawesi Tengah.
Rumah Sakit Umum Anutapura Palu merupakan rumah sakit yang memiliki
jumlah kasus hernia inguinalis yang dirawat inap periode 2010 – 2011 terbanyak
yaitu 269 kasus.5
Pada hernia inguinalis keluhan pada orang dewasa berupa benjolan di lipat
paha yang timbul pada waktu mengejan, batuk, atau mengangkat beban berat dan
menghilang waktu istirahat baring.6 Hernia inguinalis inkarserata dan strangulata
merupakan kasus akut abdomen yang harus segera ditangani oleh karena dapat
memengaruhi morbiditas (19-30%) dan juga mortalitas (1,4-13,4%).7

1.2 Tujuan Penulisan

Penulisan case report ini bertujuan untuk memahami serta menambah

pengetahuan tentang hernia skrotalis.

2
1.3 Batasan Masalah
Batasan penulisan case report ini membahas mengenai anatomi, definisi,
epidemiologi, etiologi dan patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, diagnosis
banding, penatalaksanaan, komplikasi, dan prognosis hernia skrotalis.
1.4 Metode Penulisan
Penulisan case report ini menggunakan metode penulisan tinjauan
kepustakaan merujuk pada berbagai literatur.

3
 BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi kanalis Inguinalis

Kanalis inguinalis merupakan lintasan oblik yang berada pada dinding
abdomen bawah.8 Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus
inguinalis internus yang merupakan bagian terbuka dari fasia transversalis dan
aponeurosis otot transversa abdominis.3 Anulus ini berbentuk U dan berada 1,25
cm di atas ligamentum inguinal, di tengah antara simfisis pubis dan spina iliaka
anterior suprior.9 Di medial bawah, di atas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi
oleh anulus inguninalis eksternus yang merupakan bagian terbuka dari
aponeurosis otot oblikus eksternus abdominis. Anulus ini atapnya adalah
aponeurosis otot oblikus eksternus abdominis dan di dasarnya terdapat
ligamentum inguinale.3 Anulus ini merupakan celah berbentuk segitiga yang
terletak 1,25 cm di atas tuberkulus pubik. Kanal berisi tali sperma pada laki-laki
dan ligamentum rotundum pada perempuan.

Gambar 1. Anatomi kanalis inguinalis

4
 Gambar 2. Lokasi terjadinya hernia

2.2 Definisi Hernia

Secara umum, hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau
bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Semua hernia terjadi melalui
celah lemah atau kelemahan yang potensial pada dinding abdomen yang
dicetuskan oleh peningkatan tekanan intraabdomen yang berulang atau
berkelanjutan.10 Berdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai lokasi
anatominya, seperti hernia inguinal, diafragma, umbilikalis, femoralis, dan lain-
lain. Meskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan
defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.8, 11Hernia
inguinalis dibagi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia ingunalis medialis.12

5
Tipe Deskripsi Hubungan Dibungkus Onset biasanya pada
dengan oleh fascia waktu
vasa spermatica
epigastrica interna
inferior
Hernia Penojolan melewati Lateral Ya Kongenital
ingunalis cincin inguinal dan dan bisa pada waktu
lateralis biasanya merupakan dewasa.
kegagalan penutupan
cincin ingunalis interna
pada waktu embrio
setelah penurunan testis
Hernia Keluarnya langsung Medial Tidak Dewasa
ingunalis menembus fascia dinding
medialis abdomen
Tabel 1. Perbandingan Antara HIL dan HIM

Hernia Inguinalis Lateralis disebut lateralis karena menonjol dari perut di

lateral pembuluh epigastrika inferior. Dikenal sebagai indirek karena keluar
melalui dua pintu dan saluran, yaitu dari rongga peritoneum melalui annulus
inguinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh darah epigastrika inferior
kemudian hernia masuk ke kanalis inguinalis. Jika cukup panjang menonjol keluar
dari anulus inguinalis eksternus. Apabila hernia ini berlanjut, tonjolan akan
sampai ke skrotum yang disebut dengan hernia skrotalis. Kantong hernia berada di
dalam m . kremaster, terletak anteronedial terhadap vas deferens dan struktur lain
dalam tali sperma. Pada pemeriksaan hernia lateralis akan tampak tonjolan
berbentuk lonjong.

6
 Gambar 3 Hernia Inguinalis Lateralis

Hernia inguinalis direk disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol

langsung ke depan melalui segitiga Hasselbach, daerah yang dibatasi ligamentum
inguinale di bagian inferior, pembuluh epigastrika inferior di bagian lateral dan
tepi otot rektus di bagian medial. Dasar segitiga Hasselbach dibentuk oleh fasia
transversal yang diperkuat oleh serat aponeurosis muskulus transversus abdominis
yang kadang-kadang tidak sempurna sehingga daerah ini potensial untuk menjadi
lemah. Hernia medialis, karena tidak keluar melalui kanalis inguinalis dan tidak
ke skrotum, umumnya tidak disertai strangulasi karena cincin hernia longgar.

Hernia directa tidak begitu sering seperti hernia indirecta; kurang lebih 15
% dari seluruh hernia inguinalis dan biasanya bilateral. Biasanya terjadi pada laki-
laki berusia lebih dari 40 tahun, jarang terjadi pada wanita dan terjadi sebagai
akibat kelemahan otot-otot abdomen bagian depan, yang disertai peninggian
tekanan intraabdominal. Kantong hernia terdiri dari peritoneum dan fascia
transversalis.

Hernia inguinalis direk ini hampir selalu disebabkan peninggian tekanan

intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigoum Hasselbach. Oleh
karena itu, hernia ini umumnya terjadi bilateral, khususnya pada lelaki tua. Hernia
ini jarang, bahkan hampir tidak pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi.

7
Mungkin terjadi hernia geser yang mengandung sebagian dinding kandung kemih.
Kadang ditemukan defek kecil di m. oblikus internus abdominis, pada segala usia,
dengan cincin yang kaku dan tajam yang sering menyebabkan strangulasi.

Kantung hernia inguinalis direk berasal dari dasar kanalis inguinalis, yaitu
segitiga Hesselbach; menonjol secara langsung; dan kantung hernia ini tidak
mengandung aponeurosis otot obliqus ekstemus. Hanya pada keadaan yang
jarang, hernia ini sedemikian besarnya sehingga mendesak keluar melalui anulus
superfisialis dan turun ke dalam skrotum. Kandung kemih sering menjadi
komponen sliding dari kantung hernia direk.

Gambar 4 Hernia Inguinalis Medialis

2.3 Epidemiologi

Hernia lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan rasio
4-8:1. Tidak terdapat predileksi ras pada hernia inguinalis. 13 Hampir 75% dari
hernia abdominalis merupakan hernia ingunalis.2, 12
Sebesar 60% hernia terjadi
pada sisi kanan, sebesar 20-25% di sisi kiri, dan sebesar 15% terjadi bilateral.3
Tahun 2004 di Indonesia, hernia inguinalis menempati urutan ke-8 dengan jumlah
18.145 kasus.4
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado Periode Agustus 2012 – Juli 2014 didapatkan pasien hernia

8
inguinalis lateralis sebanyak 146 pasien dengan distribusi pada bulan Agustus-
Desember tahun 2012 sebanyak 35 pasien (24,0%), tahun 2013 sebanyak 59
pasien (40,4%) dan bulan Januari-Juli tahun 2014 sebanyak 52 pasien (35,6%).1

Menurut data dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah, jumlah

kasus hernia inguinalis yang dirawat inap pada tahun 2010 - 2011 yaitu 410 kasus.
Ini merupakan jumlah dari kasus hernia inguinalis yang terjadi di 6 rumah sakit
yang ada di Sulawesi Tengah. Rumah Sakit Umum Anutapura Palu merupakan
rumah sakit yang memiliki jumlah kasus hernia inguinalis yang dirawat inap
periode 2010 – 2011 terbanyak yaitu 269 kasus.14 Pada tahun 2012, jumlah kasus
hernia inguinalis yang dirawat inap di Sulawesi Tengah yaitu 270 kasus.
Sedangkan jumlah kasus hernia inguinalis yang dirawat inap di kota Palu pada
tahun 2012 yaitu 244 kasus.15

Berdasarkan hasil penelitian mengenai karakteristik penderita hernia

inguinalis yang dirawat inap di RSU Anutapura Palu tahun 2012, Berdasarkan
umur, jumlah pasien tertinggi menderita hernia inguinalis, yaitu pada kelompok
umur > 60 tahun sebanyak 28 orang (35%), dan yang terendah adalah pada
kelompok 11-20 tahun yaitu sebanyak 1 orang (1,2%). Berdasarkan pekerjaan,
jumlah pasien terbanyak memiliki pekerjaan sebagai wiraswasta sebanyak 23
orang (28,8%), yang kedua yaitu petani sebanyak 22 orang (27,5%) dan yang
terendah adalah pada pekerjaan pelajar dan anggota DPR yaitu masing-masing
sebanyak 1 orang (1,2%). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah pasien hernia
inguinalis yang terbanyak berjenis kelamin laki-laki sebanyak 79 orang (98,8%),
sedangkan yang terendah adalah jenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 1 orang
(1,2 %). Berdasarkan klasifikasi hernia menurut jalur keluarnya organ, jenis yang
terbanyak diderita oleh penderita hernia inguinalis adalah HIL (D) sebanyak 43
orang (53,8 %), dan yang terendah adalah HIM (D) dan HIL bilateral yaitu
masingmasing sebanyak 1 orang (1,2%).4

2.4 Etiologi dan Patogenesis

9
 Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau didapat.
Berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia di
anulus internus yang cukup lebar, sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi
hernia. Selain itu, diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia
melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu. Pada orang sehat, ada tiga
mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis antara lain, kanalis
inguinalis yang berjalan miring, struktur otot oblikus internus abdominis yang
menutup anulus inguinalis ketika berkontraksi, dan fasia transversa kuat yang
menutupi trigonum Hesselbach yang umumnya hampir tidak berotot. Gangguan
mekanisme ini menyebabkan terjadinya hernia. Faktor yang dipandang berperan
adalah peninggian tekanan di dalam rongga abdomen, adanya prosesus vaginalis
yang terbuka, dan kelemahan dinding abdomen karena usia.10,16

Sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh mengalami

proses degenerasi. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena
daerah ini merupakan locus minoris resistance, maka pada keadaan yang
menyebabkan tekanan intraabdominal meningkat seperti batuk – batuk kronik,
bersin yang kuat dan mengangkat barang – barang berat, mengejan. Kanal yang
sudah tertutup dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis karena
terdorongnya sesuatu jaringan tubuh dan keluar melalui defek tersebut.17,18,19

Dinding abdomen normal memiliki cukup tenaga untuk menahan tekanan

intraabdomen yang tinggi dan mencegah pembentukan hernia. Hernia diketahui
terjadi akibat tingginya tekanan intraabdomen akibat konstipasi, batuk kronis, dan
obesitas, tetapi beberapa studi menunjukan bahwa tingginya tekanan
intraabdomen bukan faktor terbesar yang menyebabkan hernia, melainkan faktor
kolagen. Hernia merupakan penyakit yang diakibatkan ketidakseimbangan tipe
kolagen I dan III. Hal ini didukung bukti histologis dan hubungan antara hernia
dan penyakit lain yang berhubungan dengan kolagen.20 Penyakit kolagen seperti
Sindrom Ehlers-Danlos juga berhubungan dengan peningkatan insiden hernia.
Studi belakangan juga menemukan hubungan antara konsentrasi matriks
ekstraseluler dan pembentukan hernia.2

10
 Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia. Ukuran defek dapat
bervariasi, mungkin sangat kecil atau sangat luas. Defek kecil dengan dinding
yang kaku akan membuat isi hernia terperangkap, sehingga mencegah pergerakan
isi hernia keluar masuk secara bebas dan meningkatkan risiko komplikasi.

Gambar 5. Bagian-bagian dari hernia

Isi hernia bisa berupa jaringan dari rongga ekstraperitoneal seperti vesika
urinaria pada hernia ingunalis medial atau direk. Jika hernia meluas maka
peritoneum bisa juga tertarik ke dalam isi hernia bersama struktur intraperitoneal
seperti usus atau omentum, dikenal sebagai sliding type hernia inguinal.
Pada umumnya ketika peritoneum berada dalam di bawah otot abdomen
yang lemah, tekanan memakasa peritoneum melewati defek dan masuk ke
jaringan subkutan membentuk kantong. Kantong ini akan membawa usus dan
omentum melalui defek. Pada kebanyakan kasus, organ intraperitoneal dapat
bergerak bebas keluar masuk hernia yang disebut hernia reducible/ reponible,
tetapi jika terbentuk adhesi atau defeknya kecil, usus dapat terperangkap dan tidak
dapat kembali ke rongga peritoneum, disebut hernia irreducibel/ irreponibel
dengan komplikasi yang tinggi.
Bagian tersempit dari kantong pada defek dinding abdomen disebut leher
kantong. Ketika jaringan terperangkap di dalam hernia, leher sempit ini bertindak
sebagai cincin kontraksi yang menghambat aliran balik vena dan meningkatkan
tekanan di dalam hernia, sehingga menyebabkan ketegangan dan memicu nyeri.
Jika hernia berisi usus maka akan menyebabkan obstruksi secara total atau parsial
dan menunjukan gejala ileus obstruksi. Jika tekanan meningkat, darah arteri tidak
dapat masuk ke hernia dan isi hernia menjadi iskemik bahkan infark, sehingga

11
dikatakan hernia telah mengalami strangulasi. Dinding usus akan perforasi,
melepaskan agen infeksius, meracuni usus ke dalam jaringan dan kembali ke
rongga peritoneal, sehingga menimbulkan nekrosis/ gangren. Risiko strangulasi
tinggi pada hernia yang memiliki leher kecil dan kaku. Istilah inkarserata tidak
didefinisikan secara jelas dan digunakan untuk menggambarkan hernia yang
irreducible/ irreponibel yang berkembang ke arah strangulasi.20

2.5 Manifestasi Klinis

Manifestasi dari hernia inguinal yaitu: adanya benjolan di selakangan,

benjolan bisa hilang atau timbul dan mengecil, timbul bila menangis, mengejan
saat defekasi, mengangkat benda berat dan dapat ditemukan rasa nyeri pada
benjolan atau mual muntah bila terjadi komplikasi.10 Pada hernia strangulasi,
dimana aliran darah ke isi hernia terganggu akan timbul rasa tegang, bengkak,
panas, memerah pada daerah sekitar benjolan, dan tanda-tanda inflamasi, selain
itu perasaan sakit akan bertambah hebat.10

2.6 Diagnosis

Diagnosis hernia inguinal biasanya ditegakkan melalui riwayat ada

benjolan yang hilang timbul di inguinal yang dikonfirmasi melalui pemeriksaan
fisik.21
2.6.1 Anamnesis
Anamnesis yang terarah sangat membantu dalam menegakkan
diagnosis. Uraian lebih lanjut tentang keluhan utama, misalnya bagaimana
sifat keluhan, dimana lokasi dan kemana penjalarannya, bagaimana awal
serangan dan urutan kejadiannya, adanya faktor yang memperberat dan
memperingan keluhan, adanya keluhan lain yang berhubungan perlu
ditanyakan dalam diagnosis. Gejala dan tanda klinik hernia banyak
ditentukan oleh keadaan isi hernia.10 Pasien sering mengeluh tidak nyaman
dan pegal pada daerah inguinal, dan dapat dihilangkan dengan reposisi
manual ke dalam kavitas peritonealis, tetapi dengan berdiri atau terutama
dengan gerak badan, maka biasanya hernia muncul lagi.

12
 Pada hernia reponibel, keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan di
lipat paha yang muncul waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan
menghilang setelah berbaring. Keluhan nyeri jarang dijumpai, kalau ada
biasanya dirasakan di daerah epigastrium atau paraumbilikal berupa nyeri
viseral karena renggangan pada mesenterium sewaktu satu segmen usus
halus masuk kedalam kantong hernia. Nyeri yang disertai mual muntah
baru timbul kalau terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena
nekrosis atau gangren.10
2.6.2 Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Adanya benjolan pada kedua sisi lipat paha, skrotum atau labia dalam
posisi berdiri dan posisi berbaring. Pasien diminta mengedan atau batuk
sehingga benjolan dapat dilihat.10 Pembengkakan yang timbul mulai dari
regio inguinalis dan mencapai labium majus atau sampai dasar skrotum,
selalu merupakan hernia inguinalis lateralis. Kalau pembengkakan yang
terlihat kemudian berada di atas lipatan inguinal dan berjalan miring dan
lateral atas menuju ke medial bawah, maka pembengkakan tersebut adalah
hernia inguinalis lateralis. Tetapi kalau pembengkakan itu kelihatannya
langsung muncul ke depan, maka kita berhadapan dengan hernia inguinalis
medialis.19,17
b. Palpasi
Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia, diraba
konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat direposisi.
Untuk menentukan jenis hernianya, ada beberapa pemeriksaan yang dapat
dilakukan, diantaranya:
 Finger test
Gunakan tangan kanan untuk hernia sisi kanan, pakai tangan kiri untuk
hernia sisi kiri. Dengan jari kelingking kulit scrotum diinvaginasikan,
jari tersebut digeser sampai kuku berada diatas spermatic cord dan
permukaan volar jari menghadap ke dinding ventral scrotum. Dengan
menyusuri spermatic cord kearah proksimal maka akan terasa jari
tersebut masuk melalui annulus eksternus, dengan demikian dapat
dipastikan selanjutnya akan berada dalam kanalis inguinalis. Bila

13
 terdapat hernia inguinalis lateralis, terasa impuls pada ujung jari, bila
hernia inguinalis medialis maka teraba dorongan pada bagian samping
jari.
 Silk Glove Sign
Jika dilakukan perabaan pada kantong hernia dengan cara menggesek
dua lapis kantong hernia, maka akan terasa seperti sensasi gesekan dua
permukaan sutera.
 Tes Visibel
Pasien disuruh untuk mengedan, dan perhatikan benjolan yang keluar.
Dikatakan hernia inguinalis lateralis apabila benjolan keluar dari
lateral dan berbentuk lonjong. Apabila benjolan yang keluar langsung
ke bagian depan dan berbentuk bulat, maka itu disebut hernia
inguinalis medial.
c. Auskultasi
Terdengar suara usus, bila auskultasi negatif maka kemungkinan isi
hernia berupa omentum. Auskultasi juga bisa untuk mengetahui derajat
obstruksi usus.17
d. Perkusi
Jika isi kantung hernia adalah gas, maka akan terdengar bunyi timpani.17
2.6.3 Pemeriksaan Penunjang
Tidak diperlukan pemeriksaan laboratorium untuk penilaian pasien
dengan suspek hernia inguinal dan atau hidrokel. Pemeriksaan pencitraan
umumnya juga tidak dibutuhkan untuk pemeriksaan hernia inguinal.8,9
Meskipun begitu, ultrasonografi (USG) dapat bermanfaat pada pasien
tertentu.8 Penggunaan USG dapat dilakukan untuk membedakan antara
hidrokel dan hernia inguinal. Pada hidrokel, akan ditemukan gambaran
kantong yang terisi cairan. Namun, pada hernia inguinal inkarserata, USG
tidak lagi sensitif untuk membedakan dua kondisi tersebut.8
Selain USG, herniografi juga dapat digunakan dengan cara
menyuntikkan kontras larut air ke dalam kavum peritoneum melalui
injeksi infraumbilikal dengan bantuan fluoroskopi. Kontras yang
dimasukkan akan menuju ke kantung hernia dengan bantuan gravitasi.
Selanjutnya, dilakukan foto inguinal pada menit ke-5, 10, dan 45 secara
serial. Herniografi dapat dilakukan untuk memeriksa hidrokel, hernia

14
 inguinalis kontralateral, dan membedakan antara hernia inguinalis dengan
hernia femoralis.22
2.7 Diagnosis Banding
Diagnosis banding hernia inguinalis adalah:23
1. Encysted hydrocele of the cord,
2. Spermatokel,
3. Hernia Femoralis,
4. Lipoma of the cord
5. Orkitis
2.8 Penatalaksanaan

a. Konservatif
Pengobatan konservatif bukan merupakan tindakan definitif sehingga
dapat kambuh lagi. Reposisi adalah suatu usaha atau tindakan untuk
memasukkan atau mengembalikan isi hernia ke dalam cavum peritoneum
atau abdomen secara hati-hati dan dengan tekanan yang lembut dan pasti.
Reposisi ini dilakukan pada hernia inguinalis yang reponibel dengan cara
memakai kedua tangan. Tangan yang satu memegang lekuk yang sesuai
dengan pintunya (leher hernia diraba secara hati-hati, pintu dilebarkan),
sedangkan tangan yang lainnya memasukkan isi hernia melalui pintu
tersebut.10

b. Operatif
Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis
yang rasional. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. 10
Pada herniotomi, dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke
lehernya. Kantong dibuka, dan isi hernia dibebaskan kalau ada
perlengketan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit-ikat setinggi
mungkin lalu dipotong.
Pada hernioplasti, dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis
internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti
lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan
herniotomi. Dikenal berbagai metode hernioplasti, seperti memperkecil
anulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan

15
 memperkuat fasia transversa, dan menjahitkan pertemuan otot transversus
internus abdominis dan otot oblikus internus abdominis, yang dikenal
dengan nama conjoint tendon, ke ligamentum inguinale Pouparti menurut
metode Bassini, atau menjahitkan fasia transversa, otot transversus
abdominis, dan otot oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper
pada metode Lotheissen-Mc Vay.
Metode Bassini merupakan teknik herniorafi yang pertama diperkenalkan
tahun 1887. Setelah diseksi kanalis inguinalis, dilakukan rekonstruksi
dasar lipat paha dengan cara mendekatkan muskulus oblikus internus
abdominis, muskulus transversus abdominis, dan fasia transversalis ke
traktus iliopubik dan ligamentum inguinale. Teknik ini dapat diterapkan
baik pada hernia direk maupun indirek.
Kelemahan teknik Bassini dan teknik lain yang berupa variasi teknik
herniotomi Bassini adalah terdapatnya renggangan berlebihan pada otot-
otot yang dijahit.
Pada tahun 1980-an dikenalkan suatu teknik operasi bebas regangan, yaitu
teknik hernioplasti bebas renggangan menggunakan mesh, dan sekarang
teknik ini banyak dipakai. Pada teknik ini digunakan mesh prostesis untuk
memperkuat fasia transversalis yang membentuk dasar kanalis inguinalis
tanpa menjahitkan otot-otot ke ligamentum inguinale.10
2.9 Komplikasi
Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia.
Isi hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia irreponibel, ini dapat
terjadi kalau isi hernia terlalu besar atau terdiri dan omenturn, organ ekstra
peritoneal (hernia geser atau hernia akreta). Disini tidak timbul gejala klinik
kecuali berupa benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia
sehingga terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang
sederhana.
Sumbatan dapat terjadi total atau parsial seperti pada hernia richter. Jepitan
cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada
pemulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur
didalam hernia dan transudasi kedalam kantong hernia. Timbulnya udem

16
menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya
peredaran darah jaringan terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong
hernia akan berisi transudat berupa serosanguinus. Kalau isi hernis terdiri dari
usus, dapat terjadi perforasi yang dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau
peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut.10

Pada pasien dewasa. tingkat komplikasi dari herniorafi inguinal yang

terbuka berbeda antara 1% sampai 26% dengan banyak laporan yang tersusun dari
7% sampai I 2%. Kira-kira 700 ribu herniorafi inguinal yang terjadi setiap
tahunnya, komplikasi yang muncul kira-kira 10% dari orang-orang ini memiliki
sebuah masalah yang cukup besar.24

Infeksi luka merupakan masalah yang sering dihadapi. Sebuah infeksi

yang lebih dalam dapat berdampak dalarn kernunculan kembali hernia. Kandung
kemih dapat luka dengan cara saat dasar saluran inguinal dibentuk kembali dan
dilakukan untuk hernia pangkal paha. Jika rnungkin melukai testis, vasdeferens,
pembuluh darah atau syaraf’ illiohypogastrik, illioinguinal

Komplikasi intra operatif meliputi rnelukai atau pembedahan struktur

sperma, luka vaskular mernproduksi pendarahan, mengganasnya sakit atau
pengharnbatan syaraf-syaraf, luka visceral (biasanya perut atau kandung kemih).
Komplikasi sistemik setelah operasi berhubungan dengan suatu prosedur khusus
dalam kemunculannya.

2.10 Prognosis

Tergantung dari umur penderita, ukuran hernia serta kondisi dari isi
kantong hernia. Prognosis baik jika infeksi luka, obstruksi usus segera ditangani.
Penyulit pasca bedah seperti nyeri pasca herniorafi, atrofi testis, dan rekurensi
hernia umumnya dapat diatasi.25

17
18
 BAB 3
ILUSTRASI KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. RF
Usia : 25 tahun
Alamat : Nan Kodok

3.2 Anamnesa
Keluhan Utama
Benjolan pada skrotum kiri dan kanan sejak 4 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
- Benjolan pada skrotum kiri dan kanan sejak 4 bulan yang lalu, tidak
nyeri
- Benjolan pertama kali dirasakan pasien pada skrotum kiri sejak 8 bulan
yang lalu setelah pasien mengangkat beban berat
- Benjolan timbul saat pasien berdiri, batuk dan mengedan dan hilang
jika pasien berbaring
- BAB ada, flatus (+)
- Mual (-), Muntah (-)
- Demam (-)
- BAK tak ada keluhan

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit dahulu yang berhubungan
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama seperti pasien.
Riwayat Kebiasaan
- Pasien bekerja sebagai montir motor dan pembalap
.

3.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik Umum
- Keadaan Umum : Sakit sedang
- Kesadaran : Komposmentis kooperatif
- TekananDarah : 120/70 mmHg
- Nadi : 100 kali/menit

19
- Nafas : 21 kali/menit
- Suhu : Afebris

Status Internus
- Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
- Kulit dan kuku : Turgor kulit baik, tidak sianosis
- Kelenjer Getah Bening : Tidak ditemukan pembesaran
- Kepala : Tidak ditemukan kelainan
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik
- Hidung : Tidak ditemukan kelainan
- Telinga : Tidak ditemukan kelainan
- Leher : JVP 5-2 cmH2O
- Paru :
 Inspeksi : Simetris, kiri = kanan
 Palpasi : Fremitus kiri = kanan
 Perkusi : Sonor
 Auskultasi : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
- Jantung :
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba 1 jari medial línea mid
clavicula sinistra RIC V
 Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 normal, murmur (-),
Gallop (-)
- Regio Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-), DC (-), DS (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani

20
 Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), muscle
rigid(-)
Status Lokalis
- Inspeksi : Massa di skrotum kiri dan kanan (+)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
- Perkusi : Tidak dilakukan
- Auskultasi : Tidak dilakukan

3.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 15,6 gr%
Leukosit : 11.400 /mm3
Trombosit : 444.000
Hematokrit : 46%
GDS : 115 mg/dL
Ureum : 18 mg/dL
Kreatinin : 0,8 mg/dL
SGOT : 16 u/L
SGPT : 23 u/L
HBsAg : (-)
3.5 Diagnosis kerja
Hernia skrotalis bilateral

3.6 Tatalaksana
- Pasien direncanakan dilakukan Hernioraphy +MESH.

3.7 Laporan Operasi

Diagnosis Pra Bedah : Hernia Skrotalis Bilateral
Indikasi Operasi : Terapi
Diagnosis Pasca Bedah : Hernia Skrotalis Bilateral
Tindakan Pembedahan : Hernioraphy bilateral + MESH
Anestesi : Spinal
Laporan Operasi :
- Aseptik dan antiseptik
- Insisi skin area inguinal (d). Buka atap canal, cari kantong, herniotomi.
Hernioplasti dengan pasang MESH. Rawat perdarahan. Jahit luka lapis
demi lapis.

21
 - Insisi skin area inguinal (ds. Buka atap canal, cari kantong, herniotomi.
Hernioplasti dengan pasang MESH. Rawat perdarahan. Jahit luka lapis
demi lapis.
Komplikasi operasi : -

BAB 4

DISKUSI

Telah dirawat seorang pasien laki-laki usia 25 tahun di bangsal bedah

RSUD Adnaan WD Payakumbuh dengan diagnosis hernia skrotalis bilateral.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari
hasil anamnesis ditemukan keluhan utama benjolan pada skrotum kiri dan kanan
sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan pada skrotum yang bisa dimasukkan lagi
disebut dengan hernia reponibel. Hernia menurut sifatnya bisa dibagi menjadi dua

22
macam, yaitu hernia reponibel bila isi hernia dapat keluar-masuk rongga perut dan
hernia irreponibel bila hernia tidak bisa direposisi lagi ke dalam rongga perut.
Hernia disebut inkarserata atau strangulata apabila isi hernia terjepit oleh cincin
hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam
rongga perut. Akibatnya, terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi. Benjolan
pada skrotum kiri dan kanan sudah ada sejak 3 bulan yang lalu, benjolan timbul
saat berdiri, batuk dan mengedan dan hilang jika pasien berbaring.

Pasien tidak ada keluhan buang air besar, flatus (+) mual (-), muntah (-)
demam (-), nyeri (-). Tidak buang air besar, tidak ada flatus, mual dan muntah
merupakan suatu pertanda adanya gangguan pasase. Secara klinis, istilah hernia
reponible dimaksudkan untuk kasus hernia yang tidak disertai dengan adanya
gangguan pasase. Sedangkan apabila secara klinis pasien mengeluhkan nyeri, ini
adalah sebuah tanda dari hernia strangulata.

Pada pemeriksaaan fisik, keadaan fisik umum dalam batas normal, status
internus dalam batas normal, pada regio abdomen didapatkan distensi (-), DC (-),
DS (-) dan pada palpasi tidak ditemukan muscle rigid, nyeri tekan dan nyeri
lepas. Pemeriksaan status lokalis di regio skrotalis didapatkan massa di skrotum
kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada nyeri lepas. Dari status lokalis
didapatkan bahwa terdapat kelainan pada pasien ini, yang mengindikasikan
adanya sebuah benjolan di skrotum kiri dan kanan , yang disebut dengan hernia
skrotalis bilateral.

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien didiagnosis dengan hernia

inguinalis medial bilateral reponibel dan pasien direncanakan untuk Hernioraphy
dan pemasangan MESH . Terapi defenitif pada pasien hernia adalah dengan
herniotomi dan hernioplasty atau gabungan keduanya. Herniotomi adalah
pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka, dan isi hernia
dibebaskan kalau ada perlengketan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit-
ikat setinggi mungkin lalu dipotong. Hernioplasti, dilakukan tindakan
memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis

23
inguinalis. Sedangkan hernioplasti adalah gabungan dari teknik herniotomi
dengan hernioplasti yang lebih penting dalam mencegah terjadinya residif pada
kasus hernia.

Hernia memilki kemungkinan yang besar untuk rekuren. MESH sering

digunakan dalam pembedahan untuk memperkuat perbaikan hernia dan
mengurangi rekurensi. MESH adalah suatu peralatan medis yang digunakan untuk
memperkuat jaringan yang melemah atau rusak. Sebagian besar MESH yang
digunakan saat ini dibuat dari bahan sintetik atau jaringan binatang.

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Claudia G. Rawis, dkk. Pola Hernia Inguinalis Lateralis di RSUP Prof.

Dr. R. D. Kandou Manado Periode Agustus 2012 – Juli 2014; Jurnal e-
Clinic (eCl), Volume 3, Nomor 2, Mei-Agustus 2015.
2. Rasjad C. Hernia. In: Sjamsuhidayat R, Jong WD, editors. Buku Ajar
Ilmu Bedah (Edisi ke-3). Jakarta: EGC, 2010; p. 619-29.
3. Luthfi A, Thalut K. Dinding perut, hernia, retroperitoneum, dan
omentum. Dalam (Sjamsuhidajat R, Karnadiharja W, Prasetyono TOH,
et al, ed) Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 3. Hal. 615-41. 2007. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
4. Mayasari I & Ahram A. Karakteristik Penderita Hernia Inguinalis yang
Dirawat Inap di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu Tahun 2012.
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Tadulako. 2012
5. Rumah Sakit Umum Anutapura Palu. Profil Rumah Sakit Umum
Anutapura Palu. RSU. Palu: Anutapura. 2012
6. Aru W, Sudoyo. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III (Edisi V).
Jakarta: Interna Publishing. 2009.
7. Sherman V, Macho JR, Brunicardi FC. Inguinalis hernias. In:
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB, et al, editors. Schwartz’s Principles of Surgery (9th ed.).
New York: McGraw-Hill Companies, 2010; p. 1305-42
8. Ellis H. The abdomen and pelvis. Dalam Clinical Anatomi: A revision
and applied anatomy for clinical students, 11th ed. Hal. 51-64. USA:
Blackwell Publishing Ltd.2006
9. Kingsnorth AN, Giorgobiani G, Bennett DH. Hernias, umbilicus, and
abdominal wall. Dalam (Williams NS, Bulstrode CJK, O’Connel PR,
ed.) Bailey and love’s: Short Practice of Surgery 25th ed. Hal. 968-90.
2008. London: Edward Arnold Ltd.
10. R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi III.
Penerbit buku kedokteran EGC. Jakarta. 2011. Hal 619-628
11. Seibert A., MD. Understanding hernia – the basic on April 18, 2012.
(online journal diakses pada 18 Mei 2013
12. Townsend, Courtney M. Hernias. Sabiston Textbook of Surgery (17th
ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders, 2004; p. 1199-217)
13. Hebra A. Pediatric hernias. Tersedia dari:
http://emedicine.medscape.com/article/932680-overview#a6. Diunduh
pada 25 September 2016.
14. Rumah Sakit Umum Anutapura Palu. Profil Rumah Sakit Umum
Anutapura Palu. RSU. Palu: Anutapura. 2012.
15. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah. Data Keadaan Morbiditas
Pasien Rawat Inap Rumah Sakit. Dinkes. Palu. 2012.
16. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR. Schwartz’s Principle of
Surgery, Edisi ke-10. New York : Mc Graw Hill. 2010
17. A. Mansjoer, Suprohaita, W.K. Wardhani, W. Setiowulan. Kapita
Selekta Kedokteran. Edisi III, Jilid II. Penerbit Media Aesculapius,

25
 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2000. Hal 313-
317
18. H G, Burhitt & O.R.G. Quick. Essential Surgery . Edisi III. 2003. Hal
348-356
19. C. Palanivelu. Operative Manual of Laparoscopic Hernia Surgery.
Edisi I. Penerbit GEM Foundation. 2004. Hal 39-58
20. Petroze RT, Groen RS, Niyonkuru F. Estimating operative disease
prevalence in low income country results of nationwide population
survey surgery. 2012.
21. American College of Surgeons. Pediatric hernia inguinal and femoral
repair. Tersedia dari: http://www.facs.com. Diunduh pada 25
September 2016.
22. Glick, P.L., & Boulanger, S.C. Inguinal Hernias and Hydroceles. In
A.G. Coran, N.S. Adzick, & T.M. Krummel, Pediatric Surgery .2012.
(pp. 985-1001). Philadelphia, USA: Elsevier Saunders.
23. Bailey and love’s: Short Practice of Surgery 25th ed. Hal. 968-90.
2008. London: Edward Arnold Ltd.
24. Sabiston and Lyerly, Text Book of Surgery The Biological Basis of
Modern Surgical Practice, 15nd ed, 1.219- 1.232, W. B, Saunders
Company, London.1997.
25. Cameron, J. L, Terapi Bedah Mutakhir, edisi IV, 709- 713, Binarupa
Aksara, Jakarta. 1997.

26