123dok PENGARUH+KOMBINASI+PIJAT+PUNGGUNG+DAN+DZIKIR+TERHADAP+TINGKAT+STRES+DAN+TEKANAN+DARAH+PADA+PENDERITA

PENGARUH KOMBINASI PIJAT PUNGGUNG DAN DZIKIR TERHADAP TINGKAT
STRES DAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH

KERJA
PUSKESMAS PENGASIH II KABUPATEN KULON PROGO
Tesis
Untuk memenuhi syarat memperoleh derajat

Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
RUDI HARYONO
20131050020
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2016
PENGARUH KOMBINASI PIJAT PUNGGUNG DAN DZIKIR
TERHADAP TINGKAT STRES DAN TEKANAN DARAH PADA
PENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
PENGASIH II KABUPATEN KULON PROGO
Tesis
Untuk memenuhi syarat memperoleh derajat

Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
RUDI HARYONO
20131050020
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN PROGRAM

PASCA SARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA 2016
i
LEMBAR PENGESAHAN
Tesis

PENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
PENGASIH II KABUPATEN KULON PROGO
Telah diseminarkan dan diujikan pada tanggal :

2 Juli 2016
Oleh :
RUDI HARYONO
NIM. 20131050020
Penguji :
dr. Iman Permana, M.Kes., Ph.D (……………………..)
Nur Chayati, S.Kep.,Ns., M.Kep (………….………….)
Fitri Arofiati, S.Kep.,Ns.,MAN.,Ph.D (……………………..)
Mengetahui,
Ketua Program Studi Magister Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
(Fitri Arofiati, S.Kep.,Ns.,MAN.,Ph.D)
ii
Juli 2016
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : Rudi Haryono
NIM : 20131050020
Menyatakan bahwa tesis dengan judul “Pengaruh Kombinasi Pijat Punggung dan
Dzikir Terhadap Tingkat Stres dan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi di
Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo” merupakan :
1. Hasil karya yang disusun, dipersiapkan dan ditulis sendiri oleh peneliti,
sehingga bebas dari plagiat. Adapun semua sumber pustaka yang digunakan
telah tertulis kutipannya dan dicantumkan pada daftar pustaka sesuai kaidah
yang berlaku.
2. Belum pernah disampaikan untuk mendapatkan gelar pada program magister
ini ataupun pada program lainnya.
3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya saya atau
merupakan jiplakan dari hasil karya orang lain maka saya bersedia menerima
sanksi yang berlaku di Program Studi Magister Keperawatan Program
Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Yogyakarta,
Rudi Haryono
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan hidayahNya, penulis akhirnya dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul
“Pengaruh Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir Terhadap Tingkat Stress
Dan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas
Pengasih II Kabupaten Kulon Progo”. Tujuan dari penulisan tesis ini adalah
untuk memberikan tambahan kepustakaan bagi ilmu pengetahuan dalam bidang
kesehatan, khususnya dunia keperawatan.
Penyusunan tesis ini dapat terealisasi berkat petunjuk dan bimbingan dari
berbagai pihak, sehingga hambatan dan kesulitan yang dihadapi dapat diatasi oleh
penulis. Penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga atas
segala motivasi dan bimbingan kepada yang terhormat :
1. Prof. Dr. Bambang Cipto, M.A., selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.
2. Dr. Achmad Nurmandi, M.Sc., selaku Direktur Pascasarjana Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta.
3. Fitri Arofiati, S.Kep.,Ns.,MAN.,Ph.D, selaku Ketua Program Studi Magister
Keperawatan Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
yang telah memberikan kesempatan dan bantuan fasilitas untuk mengikuti
dan menyelesaikan pendidikan di Program Studi Magister Keperawatan.
iv
4. dr. Iman Permana, M.Kes., Ph.D, selaku dosen pembimbing I dalam
penyusunan tesis di Program Studi Magister Keperawatan Program
Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang telah
menyediakan waktu, mengarahkan dan memberikan bimbingan dalam
penyusunan tesis ini.
5. Nur Chayati, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku dosen pembimbing II dalam
penyusunan tesis di Program Studi Magister Keperawatan Program
Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang telah
menyediakan waktu, mengarahkan dan memberikan bimbingan dalam
penyusunan tesis ini.
6. Yuni Permatasari Istanti, M.Kep., Ns., Sp.Kep.MB, CWCS, (Alm.), yang
semasa hidupnya banyak memberikan bimbingan dan bantuan kepada penulis
terkait tesis ini.
7. Seluruh staff administrasi Prodi Magister Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta yang telah benyak memfasilitasi penyelesaian
studi penulis.
Selanjutnya penulis juga mengharapkan masukan yang membangun demi
perbaikan laporan tesis ini kepada semua pembaca sekalian. Semoga tesis ini bisa
memberikan manfaat bagi dunia keperawatan. Amin.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Yogyakarta, Juli 2016
Rudi Haryono
v
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL...........................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN.............................................................................................ii
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS............................................................iii
KATA PENGANTAR........................................................................................................iv
DAFTAR ISI........................................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.............................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................................x
ABSTRAK............................................................................................................................xi
ABSTRACT........................................................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.........................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...................................................................................................8
C. Tujuan Penelitian.....................................................................................................8
D. Manfaat Penelitian..................................................................................................9
E. Keaslian Penelitian..................................................................................................10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi..................................................................................................................18
B. Stress...........................................................................................................................31
C. Pijatan.........................................................................................................................38
D. Dzikir..........................................................................................................................45
E. Aplikasi Teori Adaptasi Callista Roy................................................................50
F. Kerangka Teori.........................................................................................................53
G. Kerangka Konsep....................................................................................................54
H. Variabel Penelitian..................................................................................................55
I. Hipotesis.....................................................................................................................55
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian.....................................................................................................56
B. Populasi dan Sampel Penelitian..........................................................................57
C. Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................................58
D. Variabel Penelitian..................................................................................................59
E. Definisi Operasional...............................................................................................60
F. Instrument Penelitian..............................................................................................61
G. Uji Validitas dan Reliabilitas...............................................................................62
H. Cara Pengumpulan Data........................................................................................63
vi
I. Skema Jalannya Penelitian...................................................................................66
J. Teknik Analisa Data................................................................................................66
K. Etika Penelitian........................................................................................................70
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil............................................................................................................................71
B. Pembahasan...............................................................................................................83
C. Keterbatasan Penelitian.........................................................................................93
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan...............................................................................................................95
B. Saran............................................................................................................................96
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7...................................................20
Tabel 2 Definisi Operasional Penelitian.........................................................................60
Tabel 3 Gambaran Tingkat Stres dan Tekanan Darah Responden Kelompok

Intervensi dan Kelompok Kontrol penderita Hipertensi di Wilayah Kerja
Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016…………… 72
Tabel 4 Distribusi Responden (n) 30 orang pada tiap-tiap kelompok Berdasarkan

Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan dan Pekerjaan penderita Hipertensi di Wilayah
Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016......................73
Tabel 5 Uji Normalitas Data Tingkat Stres, Tekanan Darah Sistole dan Diastole
Pada Kelompok Intervensi Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas
Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016........................................................74
Tabel 6 Uji Normalitas Data selisih Tingkat Stres, Tekanan Darah Sistole dan
Diastole Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Penderita Hipertensi Di Wilayah
Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016......................75
Tabel 7 Uji Beda Data Tingkat Stres pada Kelompok Intervensi Sebelum Dan
Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir Pada Penderita
Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo
tahun 2016...............................................................................................................................76
Tabel 8 Uji Beda Data Tekanan Darah Sistole pada Kelompok Intervensi
Sebelum Dan Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir Pada
Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon
Progo tahun 2016...................................................................................................................77
Tabel 9 Uji Beda Data Tekanan Darah Diastole pada Kelompok Intervensi
Sebelum Dan Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir Pada
Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon
Progo 2016..............................................................................................................................78
viii
Tabel 10 Uji Beda Skor Stres pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir Pada Penderita
tahun 2016...............................................................................................................................78
Tabel 11 Uji Beda Skor Tekanan Darah Sistole pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir
Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten
Kulon Progo tahun 2016.....................................................................................................79
Tabel 12 Uji Beda Skor Tekanan Darah Diastole pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir
Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten
Kulon Progo tahun 2016.....................................................................................................80
Tabel 13 Pengaruh Karakteristik Responden terhadap Penurunan Stres Penderita

tahun 2016...............................................................................................................................81
Tabel 14 Pengaruh Karakteristik Responden terhadap Penurunan Tekanan Darah

Sistole Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II
Kabupaten Kulon Progo tahun 2016...............................................................................81
Tabel 15 Uji Beda Pengaruh Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung dan Dzikir
terhadap Penurunan Stres dan Tekanan Darah Sistole Penderita Hipertensi Di
Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016
82
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 Kerangka Teori 53
Gambar 2 Kerangka Konsep 54

Gambar 3 Desain Penelitian 56
Gambar 4 Skema Jalannya Penelitian 66
x
ABSTRAK

PENDERITA HIPERTENSI
1 2 2
Rudi Haryono , Iman Permana , Nur Chayati
1. Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan, Pogram Pasca

Sarjana, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
2.Dosen Program Studi Magister Keperawatan, Pogram Pasca Sarjana, Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta
Latar Belakang : Badan kesehatan dunia (WHO) tahun 2012 menunjukkan 26,4
% manusia menderita hipertensi. Salah satu hal yang mempengaruhi tekanan
darah adalah stres. Tekanan darah dapat diturunkan dengan cara menurunkan
tingkat stres. Upaya nonfarmakologi penurunan stres yaitu dengan tehnik
relaksasi, diantaranya pijat punggung dan dzikir. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mengetahui pengaruh kombinasi pijat punggung dan dzikir terhadap
tingkat stres dan tekanan darah penderita hipertensi.
Metode Penelitian : Penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimen
dengan bentuk pretest – posttest intervention with control group. Sampel
berjumlah 60 responden terbagi dalam 30 orang kelompok intervensi dan 30
orang kelompok kontrol. Kelompok intervensi mendapatkan pijatan punggung
dan dzikir serta terapi antihipertensi selama 3 hari berturut-turut sedangkan
kelompok kontrol hanya mendapatkan terapi antihipertensi. Analisis
menggunakan Mann-Whitney untuk menguji pengaruh terapi kombinasi dan
Kruskal Wallis untuk mengetahui beda pengaruh kombinasi pijat punggung dan
dzikir terhadap stress dan tekanan darah.
Hasil : Pijatan punggung dan dzikir menurunkan skor stress secara bermakna
dengan nilai p=0,011, bermakna juga dalam penurunan tekanan darah sistole
dengan nilai p=0,004 dan tidak bermakna pada penurunan tekanan darah diastole
dengan nilai p=0,987. Pengaruh terapi kombinasi tersebut lebih besar pada
penurunan tekanan darah sistole dibandingkan penurunan tingkat stress dengan
selisih Mean Rank 9,26.
Kesimpulan : Kombinasi pijatan punggung dan dzikir secara bermakna
menurunkan stress dan tekanan darah sistole. Pengaruh terapi kombinasi tersebut
lebih besar mempengaruhi penurunan tekanan darah sistole dibandingkan
penurunan stress. Sedangkan terhadap tekanan darah diastole, terapi kombinasi
tersebut dapat menurun tetapi secara statistik tidak signifikan.
Kata Kunci : pijat punggung, dzikir, stress, tekanan darah.
xi
ABSTRACT
THE INFLUENCE OF BACK MASSAGE COMBINATION AND

DHIKR TO THE LEVEL OF STRESS AND BLOOD PRESSURE TO
HYPERTENSIVE PATIENT
1 2 2
1. Student Master of Nursing, Post Graduate Program,

University of Muhammadiyah Yogyakarta
2.Lecture Master of Nursing, Post Graduate Program, University of
Background : The World Health Organization (WHO) in 2012 released that 26,4
% of world population suffer from hypertension. One of the contributory factors
to blood pressure is stress. The level of blood pressure can be reduced by
lowering down the stress level. A non-pharmacology effort to decrease stress
level is through relaxation techniques such as back massage and dhikr. The aim
of this research was to reveal the influence of back massage and dhikr to the level
of stress and blood pressure of hypertensive patient.
Method : This research applied quasi experiment design by using pretest-
posttest intervention with control group. The samples of this research were 60
respondents divided to 30 respondents as intervention group and 30 respondents
as control group. The intervention group given was a back massage and dhikr as
well as anti-hypertension therapy for 3 days consecutively while the control
group was only given anti-hypertension therapy. Mann-Whitney test was used to
analyze the influence of combination therapy and Kruskal Wallis test was used to
test the influence difference of combination of back massage and dhikr to the
stress and blood pressure.
Result : Back massage and dhikr was proven to decrease the level of stress
(p=0,011) and to the reduction of systole blood pressure (p=0,004) and did not
influence the diastole blood pressure (p=0,987). The influence of combination
therapy was bigger than to the decreased of systole blood pressure compared to
the reduction of stress level with mean rank 9,26.
Conclusion : Back massage and dhikr was proven to significant decrease the
level of stress and systole blood pressure. The influence of therapy combination
influenced more to the reduction of systole blood pressure compared to the
reduction of stress. The combination, however, reduced diastole blood pressure
statistically yet insignificant.
Keyword : back massage, dhikr, stress, blood pressure
xii
ABSTRAK

PENDERITA HIPERTENSI
1 2 2

2.Dosen Program Studi Magister Keperawatan, Pogram Pasca Sarjana, Universitas
Latar Belakang : Badan kesehatan dunia (WHO) tahun 2012 menunjukkan 26,4
% manusia menderita hipertensi. Salah satu hal yang mempengaruhi tekanan
darah adalah stres. Tekanan darah dapat diturunkan dengan cara menurunkan
tingkat stres. Upaya nonfarmakologi penurunan stres yaitu dengan tehnik
relaksasi, diantaranya pijat punggung dan dzikir. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mengetahui pengaruh kombinasi pijat punggung dan dzikir terhadap
tingkat stres dan tekanan darah penderita hipertensi.
dengan bentuk pretest – posttest intervention with control group. Sampel
berjumlah 60 responden terbagi dalam 30 orang kelompok intervensi dan 30
orang kelompok kontrol. Kelompok intervensi mendapatkan pijatan punggung
dan dzikir serta terapi antihipertensi selama 3 hari berturut-turut sedangkan
kelompok kontrol hanya mendapatkan terapi antihipertensi. Analisis
menggunakan Mann-Whitney untuk menguji pengaruh terapi kombinasi dan
Kruskal Wallis untuk mengetahui beda pengaruh kombinasi pijat punggung dan
dzikir terhadap stress dan tekanan darah.
Hasil : Pijatan punggung dan dzikir menurunkan skor stress secara bermakna
dengan nilai p=0,011, bermakna juga dalam penurunan tekanan darah sistole
dengan nilai p=0,004 dan tidak bermakna pada penurunan tekanan darah diastole
dengan nilai p=0,987. Pengaruh terapi kombinasi tersebut lebih besar pada
Kesimpulan : Kombinasi pijatan punggung dan dzikir secara bermakna
penurunan stress. Sedangkan terhadap tekanan darah diastole, terapi kombinasi
tersebut dapat menurun tetapi secara statistik tidak signifikan.
Kata Kunci : pijat punggung, dzikir, stress, tekanan darah.
i
ABSTRACT

1 2 2
1. Student Master of Nursing, Post Graduate Program,

2.Lecture Master of Nursing, Post Graduate Program, University of
Background : The World Health Organization (WHO) in 2012 released that 26,4
% of world population suffer from hypertension. One of the contributory factors
to blood pressure is stress. The level of blood pressure can be reduced by
lowering down the stress level. A non-pharmacology effort to decrease stress
level is through relaxation techniques such as back massage and dhikr. The aim
of this research was to reveal the influence of back massage and dhikr to the level
of stress and blood pressure of hypertensive patient.
Method : This research applied quasi experiment design by using pretest-
posttest intervention with control group. The samples of this research were 60
respondents divided to 30 respondents as intervention group and 30 respondents
as control group. The intervention group given was a back massage and dhikr as
well as anti-hypertension therapy for 3 days consecutively while the control
group was only given anti-hypertension therapy. Mann-Whitney test was used to
analyze the influence of combination therapy and Kruskal Wallis test was used to
test the influence difference of combination of back massage and dhikr to the
stress and blood pressure.
Result : Back massage and dhikr was proven to decrease the level of stress
(p=0,011) and to the reduction of systole blood pressure (p=0,004) and did not
influence the diastole blood pressure (p=0,987). The influence of combination
therapy was bigger than to the decreased of systole blood pressure compared to
the reduction of stress level with mean rank 9,26.
Conclusion : Back massage and dhikr was proven to significant decrease the
level of stress and systole blood pressure. The influence of therapy combination
influenced more to the reduction of systole blood pressure compared to the
reduction of stress. The combination, however, reduced diastole blood pressure
statistically yet insignificant.
Keyword : back massage, dhikr, stress, blood pressure
ii
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Penelitian
Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan kondisi tekanan
darah lebih dari atau sama dengan 140/90 mmHg (The Seventh Report Of The
Joint National Committee On Prevention, Detection, Evaluation And
Treatment Of High Blood Pressure (JNC) (2003). Penyakit hipertensi berjalan
dengan perlahan dan mungkin tidak dirasakan sampai menimbulkan
kerusakan organ yang bermakna. Semakin tinggi tekanan darah semakin besar
resiko terhadap kerusakan organ tersebut (Price, 2005).
Badan Kesehatan Dunia, WHO tahun 2012 menunjukkan sekitar 982
juta orang atau 26,4 % manusia menderita hipertensi. Angka ini kemungkinan
akan meningkat menjadi 29,2 % di tahun 2025. Kawasan Asia Tenggara,
terdapat 36% orang dewasa yang menderita hipertensi sedangkan di kawasan
Asia, penyakit ini telah membunuh 1,5 juta orang setiap tahunnya (WHO,
2012). Prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 36,8% dari populasi
berusia 18 tahun keatas dan dari jumlah tersebut 60% penderita hipertensi
akan menderita stroke, sementara sisanya akan mengalami gangguan jantung,
gagal ginjal dan kebutaan (Rahajeng, 2009 ; Riskesdas, 2013). Prevalensi
hipertensi di Pulau Jawa 41,9%, dengan kisaran di masing-masing propinsi
36,6% - 47,7%. Prevalensi hipertensi di perkotaan 39,9% (37,0% - 45,8%)
dan di pedesaan 44,1 (36,2%-51,7%) (Setiawan (2004) dalam Muhlisin
1
2
(2011)). Di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY), hasil survey kesehatan
daerah pada tahun 2007 menunjukkan bahwa DIY merupakan provinsi
dengan peringkat penderita hipertensi tertinggi ke-5 di seluruh Indonesia
dengan angka mencapai 35,80% (Nugroho, 2012). Lebih lanjut, hipertensi
merupakan penyakit yang menduduki peringkat ke-2 dalam 10 besar penyakit
berdasarkan Surveilans Terpadu Penyakit (STP) puskesmas di Kabupaten
Kulon Progo propinsi Yogyakarta pada tahun 2011. Dengan kata lain,
hipertensi merupakan peringkat pertama dalam kategori penyakit tidak
menular dan diketahui bahwa kasus hipertensi sampai dengan Oktober 2012
paling banyak ditemukan di Puskesmas Wates (45,9%).
Penanganan hipertensi yang tidak tepat akan beresiko terhadap
timbulnya komplikasi akibat hipertensi yang diderita seperti Cerebral
Vascular Accident (CVA), gagal jantung dan yang lain. Diperkirakan 2/3 dari
pasien hipertensi yang berumur lebih dari 60 tahun akan mengalami payah
jantung kongesif, infark miokard, stroke diseksi aorta dalam lima tahun jika
hipertensi tidak diobati (Muttaqin, 2009).
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hipertensi yaitu
gaya hidup dengan pola makan yang salah, jenis kelamin, latihan fisik,
makanan, stimulan (zat-zat yang mempercepat fungsi tubuh) serta stres (Jono,
2009). Bo Hu et al., (2015) dalam penelitiannya menemukan bahwa stres
psikologis dikaitkan dengan risiko yang lebih besar terjadi hipertensi
dibandingkan dengan orang yang tidak mengalami stress psikologis yang bisa
mencapai sekitar 9 %. Stres merupakan suatu tekanan fisik maupun psikis

3
yang dapat merangsang anak ginjal dan melepaskan hormon adrenalin
(Gunawan, 2001). Prasetyorini (2012) menyatakan ada pengaruh yang
signifikan antara tingkat stres terhadap komplikasi pada penderita hipertensi.
Hasil uji statistik didapatkan bahwa p = 0,002 yang berarti bahwa ada
hubungan antara stres dengan kejadian komplikasi hipertensi pada pasien
hipertensi di Ruang Rawat Inap Dewasa Rumah Sakit Baptis Kediri.
Keadaan stres akan mengaktivasi hipotalamus yang selanjutnya
mengendalikan sistem neuroendokrin yaitu sistem simpatis dan sistem
korteks adrenal. Sistem saraf simpatis, akan mengaktivasi berbagai organ dan
otot polos yang berada di bawah pengendaliannya, salah satunya
meningkatkan kecepatan denyut jantung. Sistem saraf simpatis juga memberi
sinyal ke medula adrenal untuk melepaskan epinefrin dan norepinefrin ke
aliran darah, kemudian akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer
dan curah jantung sehingga akan berdampak pada peningkatan tekanan darah
secara intermiten atau tidak menentu (Kozier, 2010 ; Sherwood, 2010). Salah
satu hal yang dapat dilakukan untuk mengelola stress adalah dengan
melakukan upaya peningkatan kekebalan stress dengan mengatur pola hidup
sehari-hari seperti makanan, pergaulan dan relaksasi (Dalimartha, Purnama &
Sutraini, 2008).
Area yang menjadi perhatian perawat adalah yang berhubungan
dengan penanganan nonfarmakologi untuk mencegah terjadinya hipertensi.
Penanganan nonfarmakologi adalah suatu tindakan penanganan dengan tanpa
menggunakan obat-obatan atau farmakologi. Penatalaksanaan asuhan

4
keperawatan nonfarmakologi dimaksudkan untuk membantu penderita
hipertensi untuk mempertahankan tekanan darah pada tingkat normal
sehingga memperbaiki kondisi sakitnya. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa pendekatan nonfarmakologi yang dapat dilakukan pada penderita
hipertensi yaitu meliputi; teknik-teknik mengurangi stres, penurunan berat
badan, pembatasan alkohol, natrium, dan tembakau, olahraga atau latihan
yang berefek meningkatkan lipoprotein berdensitas tinggi, dan relaksasi
(Muttaqin, 2009). Tehnik relaksasi akan memberikan efek adaptasi terhadap
kondisi stress dan menurunkan tekanan darah sehingga teori Adaptasi Roy
menjadi dasar aplikasi pada fenomena ini. Menurut hasil penelitian Nasriati
(2015) yang mengaplikasikan teori Adaptasi Roy dengan tindakan relaksasi
dzikir dan edukasi nyeri mampu menurunkan secara signifikan nyeri dan
tekanan darah pada pasien post operasi fraktur.
Tehnik relaksasi telah banyak digunakan sebagai metode untuk
menurunkan stress dan hipertensi, diantaranya Dehdari, dkk (2009)
menyatakan relaksasi dapat menurunkan tingkat stres dan kecemasan. Hurai
(2011) menyatakan relaksasi dapat menurunkan tingkat stres dan kadar gula.
Penelitian Hoelscher dan Lichstein (2006) menunjukkan bahwa relaksasi
dapat menurunkan tekanan darah sistole dan diastole pada penderita
hipertensi. Hal ini sesuai dengan pendapat Jacobson dan Wolpe (Karyono,
2004) yang menyatakan beberapa manfaat relaksasi, diantaranya mengurangi
masalah-masalah yang berhubungan dengan stres seperti hipertensi, sakit
kepala, mengurangi tingkat kecemasan. Berbagai macam tehnik relaksasi

5
sudah banyak dikembangkan seperti relaksasi otot, relaksasi kesadaran indera,
relaksasi yoga dan relaksasi hipnosa (Utami, 2002).
Relaksasi otot salah satunya dengan pijatan merupakan stimulasi
kulit tubuh secara umum, dipusatkan pada punggung dan bahu, atau dapat
dilakukan pada satu atau beberapa bagian tubuh dan dilakukan sekitar 10
menit masing-masing bagian tubuh untuk mencapai hasil relaksasi yang
maksimal (Tamsuri 2006). Pijatan juga dapat memperbaiki masalah di
persendian otot, melenturkan tubuh, memulihkan ketegangan dan meredakan
nyeri. Selain itu pijatan bisa memperbaiki sirkulasi darah, dan mengurangi
kegelisahan dan depresi (Handoyo, 2000). Pijatan juga mempengaruhi aliran
getah bening, otot, saraf, dan saluran pencernaan dan stress (B. Mahendra,
Yoan Destarina, 2009).
Penelitian yang menggunakan terapi pijatan untuk penderita
hipertensi telah banyak dilakukan yang terbukti aman dan berefek positif
dalam menurunkan tekanan darah. Givi (2013) dalam Achmad, et al (2014)
melaporkan bahwa terapi pijatan adalah intervensi yang aman, efektif dan
murah dalam mengendalikan tekanan darah dan dapat digunakan di pusat-
pusat perawatan kesehatan dan di rumah.
Manfaat pijatan dalam kesehatan menurut beberapa penelitian
diantaranya memberikan perubahan (penurunan tekanan darah) pada
penderita hipertensi yang bisa mencapai penurunan sistole sebesar 9,09 % dan
diastole sebesar 10,42 %. Pijatan yang dikombinasikan dengan aromaterapi
lavender diperoleh hasil bahwa pada kelompok perlakuan menunjukkan

6
terjadi penurunan tekanan darah pada tekanan sistolik maupun tekanan
diastolik. Selain itu pada beberapa penelitian lain juga menunjukkan bahwa
ada pengaruh pijatan terhadap penurunan nyeri kepala pada klien (Retno dan
Prawesti (2012) ; Shinta, et al., (2014) ; Astuti (2014) ; Achmad, et al.
(2014)).
Jenis relaksasi lainnya adalah dengan memasukkan unsur keyakinan
yang dapat dilakukan oleh siapa saja yang yakin terhadap sesuatu dan dapat
dipraktekkan oleh agama apa saja (Benson, 2000). Salah satu bentuk unsur
keyakinan adalah dzikir (Sangkan, 2002). Aspek dari dzikir yang
berhubungan dan memiliki keterkaitan dengan teknik relaksasi adalah sikap
pasrah. Sikap pasrah merupakan bentuk sikap pasif yang mutlak dibutuhkan
dalam relaksasi (Purwanto, 2006).
Dzikir dapat menimbulkan respon relaksasi dan ketenangan yang
akan membawa pengaruh terhadap rangsangan pada sistem saraf otonom
yang berdampak pada respon fisiologis tubuh sehingga terjadi penurunan
tekanan darah, denyut nadi dan pernafasan (Mardiyono et al, 2007). Respon
relaksasi yang melibatkan keyakinan yang dianut akan mempercepat
terjadinya keadaan relaks atau dengan kata lain kombinasi respon relaksasi
yang melibatkan keyakinan akan melipatgandakan manfaat yang didapat dari
respon relaksasi. Semakin kuat keyakinan seseorang berpadu dengan respon
relaksasi maka semakin besar pula efek yang didapat (Nasriati, 2015).
Dengan metode berdzikir, segala persoalan-persoalan duniawi
disandarkan kepada Allah dzat yang mengatasi segalanya. Begitu

7
sempurnanya ajaran Islam, tak satupun persoalan yang terlewatkan dalam
kitab al-Qur'an, sehingga urusan jiwa atau ruh, kalbu, terapi hati serta
berbagai aspek-aspek kehidupan, semua tersusun dalam kesatuan yang
komplek. Hal tersebut sesuai dengan firman Allah QS. Ar Ra’du ayat 28 dan
QS. Ali Imran ayat 190-191 yang berbunyi :
“(yaitu) orang-orang yang beriman dan hati mereka menjadi tenteram
dengan mengingat Allah. Ingatlah, hanya dengan mengingati Allah-lah hati
menjadi tenteram”.
“Sesunguhnya dalam penciptaan langit dan bumi dan silih bergantinya
malam dan siang terdapat tanda-tanda bagi orang yang berakal. (Yaitu)
orang-orang yang mengingat Allah sambil berdiri atau duduk atau dalam
keadaan berbaring”.
Pada studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di puskesmas
Pengasih II kabupaten Kulon Progo Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
pada tanggal 30 Oktober 2015 didapatkan data bahwa jumlah kunjungan
pasien hipertensi pada bulan Januari sampai dengan Oktober 2015 adalah
sejumlah 1844 pasien dan jumlah kasus hipertensi sebanyak 976 kasus.
Pasien yang rutin kunjungan (berobat) ke puskesmas setiap bulannya
sebanyak 185 pasien. Penyakit hipertensi di wilayah kerja puskesmas
Pengasih II masuk dalam 5 besar penyakit terbanyak disetiap tahunnya.
Mengingat banyaknya kasus hipertensi dan potensi untuk terjadi
resiko komplikasi hipertensi maka peneliti tertarik untuk mengetahui
bagaimana pengaruh pemberian intervensi kombinasi pijatan punggung

8
dengan dzikir sebagai terapi nonfarmakologis untuk menurunkan tingkat
stress penderita hipertensi, yang pada akhirnya juga akan berpengaruh
tekanan darah itu sendiri. Pemilihan penggunaan tehnik nonfarmakologis juga
selain tergolong murah, merupakan cara yang mudah dilakukan sendiri oleh
penderita.
B. Rumusan Masalah
Stres pada penderita hipertensi merupakan salah satu faktor yang
akan menimbulkan komplikasi ke organ tubuh lainnya jika tidak segera
dimanajemen dengan baik. Jika kita mencermati dari seluruh faktor penyebab
hipertensi ini, manajemen stres merupakan faktor yang paling sering
diabaikan dikarenakan aplikasinya memerlukan tindakan dan pemikiran lebih
komplek dan abstrak.
Masalah yang dapat dikemukakan dalam penelitian ini adalah
apakah kombinasi pijatan punggung dan dzikir dapat mempengaruhi tingkat
stres dan tekanan darah pada penderita hipertensi?
C. Tujuan Penelitian
Tujuan Umum :
Menganalisa pengaruh kombinasi pijatan punggung dan dzikir terhadap
tingkat stress dan tekanan darah pada penderita hipertensi di wilayah kerja
Puskesmas Pengasih II Kulon Progo.
Tujuan Khusus :
9
1. Menganalisa perbedaan pengaruh kombinasi pijatan punggung dan
dzikir terhadap tingkat stress penderita hipertensi antara kelompok
intervensi dengan kelompok kontrol.
2. Menganalisa perbedaan pengaruh kombinasi pijatan punggung dan
dzikir terhadap tekanan darah (sistole dan diastole) penderita
hipertensi antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.
3. Menganalisis perbedaan besarnya pengaruh kombinasi pijatan
punggung dan dzikir terhadap penurunan stress dan penurunan
tekanan darah penderita hipertensi pada kelompok intervensi.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat teoritis
Menambah informasi tentang pemanfaatan kombinasi pijatan punggung
dan dzikir terhadap penurunan stress dan tekanan darah penderita
hipertensi serta menjadi salah satu penelitian yang mengaplikasikan teori
Adaptasi Roy.
2. Manfaat Praktis
a. Perawat
Masukan bagi perawat untuk mengembangkan intervensi
nonfarmakologis dalam manajemen stress pada penderita hipertensi
sehingga mencegah resiko tinggi terjadinya komplikasi ke organ
lainnya.
10
b. Rumah Sakit/Puskesmas
Masukan bagi rumah sakit atau puskesmas untuk mengembangkan
dan meningkatkan kompetensi perawat, khususnya pengembangan
intervensi nonfarmakologis dalam manajemen stress pada pasien
hipertensi.
E. Keaslian Penelitian
1. Chen, et al. (2013). Effect of Back Massage Intervention on Anxiety,
Comfort, and Physiologic Responses in Patients with Congestive Heart
Failure.
Penelitian yang dilakukan di Taiwan ini bertujuan untuk mengetahui efek
pijatan punggung terhadap level kecemasan, kenyamanan dan respon
fisiologis pada pasien Congestive Heart Failure. Penelitian ini melibatkan
64 responden dengan desain quasy experiment one group pre test and post
test tanpa kelompok kontrol. Setiap responden diberi perlakuan pijatan
punggung dari daerah sakrum sampai servikal selama 10 menit setiap hari
selama 3 hari berturut-turut. Metode pijatan yang digunakan adalah
pressing dan stroking (effleurage), menguleni (petrissage), menggosok
dengan stroke pendek, perkusi, menggosok dengan stroke panjang
(friction). Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah responden
diberikan perlakuan pijatan punggung maka secara signifikan kecemasan
berkurang dan meningkatkan kenyamanan, tekanan darah sistolik
menurun terutama pada responden laki-laki dan saturasi oksigen
mengalami peningkatan. Perbedaan dengan penelitian yang akan

11
dilakukan adalah terletak pada respondennya, yakni menggunakan
responden hipertensi, mengukur tingkat stress dan tekanan darah,
penggunaan intervensi yang dikombinasikan dengan dzikir serta
penggunaan kelompok kontrol.
2. Wirya dan Sari (2013). Pengaruh Pijatan Punggung Dan Tehnik
Relaksasi Napas Dalam Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada
Pasien Post Appendiktomi di Zaal C RS HKBP Balige 2011.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pijatan punggung dan
tehnik relaksasi napas dalam terhadap penurunan intensitas nyeri pada
pasien post appendiktomi. Jenis penelitian ini adalah quasy eksperimen
menggunakan rancangan “pretest-post test design” dimana intensitas
nyeri subjek penelitian diamati sebelum melakukan intervensi dan diamati
lagi setelah intervensi dilakukan. Dalam penelitian ini yang menjadi
sampel adalah pasien post appendiktomi hari kedua yang berjumlah 12
orang yakni kelompok pijatan punggung dan relaksasi nafas dalam.
Pemberian pijatan punggung dan tekhnik relaksasi nafas dalam dilakukan
setengah jam sebelum pemberian obat analgetik, setelah itu peneliti
melakukan intervensi pijatan dan tekhnik relaksasi nafas dalam dan
kemudian intensitas nyeri kembali diobservasi setelah intevensi dilakukan
pada setiap responden. Hal Ini dilakukan setiap hari selama 3 hari
berturut-turut. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa ada pengaruh
pemberian masase punggung dan teknik relaksasi nafas dalam yang
signifikan terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien post

12
Appendiktomi. Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan adalah
terletak pada respondennya, yakni menggunakan responden hipertensi,
mengukur tingkat stress dan tekanan darah, penggunaan intervensi yang
dikombinasikan dengan dzikir serta penggunaan kelompok kontrol.
3. Garner, et al. (2008). Pilot Study Evaluating The Effect Of Massage
Therapy On Stress, Anxiety And Aggression In A Young Adult Psychiatric
Inpatient Unit.
Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui efek terapi pijatan terhadap
stress, kecemasan dan agregasi pada pasien psikiatri dewasa muda di unit
rawat inap ini melibatkan total 28 responden di ruang rawat inap psikiatri
yang terbagi dalam 2 kelompok. 14 responden adalah kelompok kontrol
dengan terapi yang biasa diberikan di rumah sakit tersebut (grup kontrol),
sedangkan 14 responden lainnya adalah kelompok intervensi dengan
perlakuan terapi harian plus terapi pijatan. Penelitian ini menggunakan
desain prospektif, single-site, non acak intervensi. Kelompok intervensi
diberikan perlakuan pijatan punggung selama 20 menit setiap hari selama
7 minggu oleh seorang terapis wanita yang berkualifikasi dan terstandar.
Hasil penelitian menunjukkan adanya penurunan skala kecemasan dan
skala stress yang signifikan antara sebelum dan setelah dilakukan terapi
pijatan. Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan adalah terletak
pada respondennya, yakni menggunakan responden hipertensi, selain
mengukur tingkat stress, akan diukur juga perubahan tekanan darah,

13
penggunaan intervensi pijatan punggung yang dikombinasikan dengan
dzikir.
4. Ji wu, et al. (2014). Modulatory Effects Of Aromatherapy Massage
Intervention On Electroencephalogram, Psychological Assessments,
Salivary Cortisol And Plasma Brain-derived Neurotrophic Factor.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek aromaterapi pijatan pada
gambaran pola EEG, situasi psikologi, kadar kortisol dalam saliva dan
plasma BDNF. Menggunakan desain eksperimen random sampling
dengan jumlah responden 13 orang pada kelompok intervensi dan 12
orang pada kelompok control. Responden adalah seorang wanita yang
anaknya terdiagnosis Attention Deficit Hiperactivity Disorder dan dirawat
di Departemen Psikiatri, Jeju National University Hospital. Pada
kelompok intervensi diberikan pijatan dengan tehnik friction, effleurage,
petrissage dan vibration dengan tekanan sedang pada leher, lengan, bahu,
punggung dan kaki selama 40 menit dua kali seminggu selama 4 minggu
(8 kali pertemuan). Pijatan menggunakan 20 ml minyak Jojoba yang
berisi campuran minyak esensial dari Lavendulaangustifolia (lavender,
2%, Shirley Price Aromatherapy Co.,UK) dan Pelargonium graveolens
(geranium, 2%, Shirley Price Aromatherapy Co., UK) sebagai
aromaterapinya. Hasil penelitian menunjukkan secara signifikan
menurunkan skor kecemasan, memperbaiki beberapa pola pada
perekaman EEG, menurunkan kadar kortisol dalam saliva (membuktikan
menurunkan stress jangka pendek), tetapi tidak secara signifikan dalam

14
menurunkan kortisol dalam plasma (jangka waktu yang lebih panjang).
Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan adalah pada
penggunaan minyak jojoba pada penelitian tersebut, perbedaan pada
penyakit responden, intervensi yang digunakan adalah pijatan punggung
dikombinasikan dengan dzikir dan outcome yang akan diukur adalah
tingkat stress dan perubahan tekanan darah.
5. Soliman, et al. (2013). Effects of Zikr Meditation and Jaw Relaxation on
Postoperative Pain, Anxiety and Physiologic Response of Patients
Undergoing Abdominal Surgery.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek meditasi dzikir dan jaw
relaxation pada nyeri post operasi, kecemasan dan respon fisiologis pada
pasien post operasi abdomen. Dalam penelitian ini menggunakan
responden post operasi Abdomen hari pertama, desain Randomized
controlled dengan kelompok intervensi 20 responden dan kelompok
kontrol 20 responden, pretest-posttest. Kelompok intervensi akan
diajarkan cara meditasi dzikir terlebih dahulu dan diberikan buku panduan
untuk bisa mempelajari meditasi dzikir secara mandiri. Dzikir yang
diamalkan adalah ucapan : Subhanalloh 33x, Alhamdulillah 33x,
Allohuakbar 33x dan Laa ilaha illalloh 33x. lama waktu yang dilakukan
kurang lebih 30 menit. Jaw relaxation dan meditasi dzikir dilakukan hari
pertama dan hari kedua post operasi. Responden diukur skala nyeri dan
cemas sebelum dan sesudah dilakukan intervensi setiap hari. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa ada penurunan level nyeri yang signifikan

15
antara hari 1 dan 2 pada kelompok intervensi, ada penurunan skala
ansietas yang signifikan antara sebelum dan setelah dilakukan intervensi,
dan tidak ada perubahan yang signifikan antara kelompok intervensi
dengan kelompok kontrol dalam hal perubahan fisiologis seperti tekanan
darah, denyut jantung dan respirasi responden. Perbedaan dengan
penelitian yang akan dilakukan adalah pada penggunaan responden
hipertensi, intervensi yang digunakan adalah pijatan punggung
dikombinasikan dengan dzikir dan outcome yang akan diukur adalah
tingkat stress dan tekanan darah.
6. Nasriati (2015). Kombinasi Edukasi Nyeri Dan Meditasi Dzikir
Meningkatkan Adaptasi Nyeri Pasien Pasca Operasi Fraktur.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek dari kombinasi Edukasi
Nyeri Dan Meditasi Dzikir dapat meningkatkan Adaptasi Nyeri Pasien
Pasca Operasi Fraktur. Penelitian ini menggunakan desain quasy
experiment dengan rancangan pre and post test control group design.
Sampel dalam penelitian ini sebanyak 48 orang yang terbagi dalam 24
orang kelompok perlakuan dan 24 orang kelompok kontrol. Teknik
pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling. Analisis
statistik menggunakan uji parametrik (Paired T test dan T test
independent) dan non parametrik (Wilcoxon signed Rank test dan Mann
Whitney test). Kelompok intervensi mendapatkan edukasi nyeri dan
latihan meditasi dzikir pada responden dengan metode ceramah dan tanya
jawab selama 15 menit dan memberikan media booklet pada tahap pra
16
operasi. Dzikir yang diamalkan adalah ucapan : Subhanalloh 33x,
Alhamdulillah 33x, Allohuakbar 33x dan Laa ilaha illalloh 33x selama 25
menit dilakukan pada 6-8 jam dan 12-14 jam pasca operasi. Hasil
penelitian menunjukkan rata-rata intensitas nyeri mengalami penurunan
dari skala 7 menjadi 4,1 dan tekanan darah dari 124/80,4 mmHg menjadi
120/75 mmHg pada kelompok perlakuan dengan p<0,05. Berdasarkan
hasil uji statistik didapatkan p<0,05 yang menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan perubahan intensitas nyeri antara kelompok intervensi dengan
kelompok kontrol secara signifikan. Perbedaan dengan penelitian yang
akan dilakukan adalah terletak pada respondennya, yakni menggunakan
responden hipertensi, mengukur tingkat stress dan tekanan darah,
penggunaan intervensi pijatan punggung yang dikombinasikan dengan
dzikir.
7. Hamid, et al. (2012). Metode Dzikir Untuk Mengurangi Stres Pada
Wanita Single Parent.
Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui apakah dzikir dapat
mengurangi stress pada wanita single parent ini menggunakan case study
design. Subyek dalam penelitian ini sebanyak 2 orang wanita single
parent yang mengalami stres, yang secara spesifik memiliki karakteristik
mempunyai pekerjaan dan berpisah dengan pasangannya karena sebab
kematian. Metode pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini,
yaitu Self Report dengan SUDS dan wawancara. Penggunaan wawancara
dalam penelitian ini dilakukan sebanyak 4 kali proses wawancara. Pra

17
perlakuan, selama proses diberikan perlakuan, pasca perlakuan, dan pada
saat tindak lanjut (follow up). Peneliti memberikan metode dzikir yang
dilakukan setelah sholat subuh dan setelah sholat ashar, dimana dzikir
tersebut diambil dari hadis Nabi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
metode dzikir dapat mengurangi stres pada subyek penelitian yang
merupakan wanita single parent, dan dapat membantu mengurangi tingkat
gejala keseringan stres. Selain itu, juga terdapat perbedaan perkembangan
tingkat stres diantara kedua subyek. Hal ini disebabkan oleh beberapa
faktor, diantaranya persepsi terhadap permasalahan sebagai pemicu stres,
penghayatan terhadap dzikir, dan kepasrahan kepada Allah. Perbedaan
dengan penelitian yang akan dilakukan adalah terletak pada desain
penelitian yang akan menggunakan kuantitatif, penggunaan responden
dengan hipertensi dan intervensi yang akan diberikan adalah kombinasi
dari dzikir dengan pijatan punggung.

18
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Hipertensi
1. Pengertian
Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan kondisi tekanan darah
lebih dari atau sama dengan 140/90 mmHg. (The Seventh Report Of The Joint
National Committee On Prevention, Detection, Evaluation And Treatment Of
High Blood Pressure (JNC) (2003). Penyakit hipertensi berjalan dengan
perlahan dan mungkin tidak dirasakan sampai menimbulkan kerusakan organ
yang bermakna. Semakin tinggi tekanan darah semakin besar resiko
kerusakan organ tersebut (Price, 2005).
2. Etiologi hipertensi
Secara asal-usul penyebabnya, hipertensi dapat digolongkan dalam
hipertensi primer (essensial) dan hipertensi sekunder. a. Hipertensi Primer
(essensial)
Hipertensi primer (essensial) adalah suatu peningkatan persisten
tekanan arteri yang dihasilkan oleh ketidakteraturan mekanisme
kontrol homeostatik normal, yang tidak diketahui penyebabnya dan
mencakup ± 90% dari kasus hipertensi. Disini ditemukan gambaran
bentuk disregulasi tekanan darah yang monogenic dan poligenik
mempunyai kecenderungan timbulnya hipertensi essensial. Banyak
karakteristik genetik dari gen-gen ini yang mempengaruhi
18
19
keseimbangan natrium, tetapi juga didokumentasikan adanya mutasi-
mutasi genetik yang merubah ekskresi kallikrein urine, pelepasan
nitric oxide, ekskresi aldosteron, steroid adrenal, dan angiotensinogen
(DEPKES, 2006 ; Muchid, 2006).
b. Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder penyebabnya diketahui dan ini menyangkut
± 10% dari kasus-kasus hipertensi. Penyebabnya seperti penggunaan
estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskular renal,
hiperaldosteronisme primer, dan sindrom cushing, feokromositoma,
koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan.
Selain itu hipertensi sekunder ini bisa juga disebabkan oleh obat-obat
tertentu misalnya kartikosteroid, pil KB dengan kadar estrogen tinggi,
fenilpropanolamine dan analog, cyclosporin dan tacrolimus,
eritropoetin, sibutramin, antidepresan (terutama venlafaxine).
(DEPKES, 2006 ; Muchid, 2006).
3. Klasifikasi Dan Cara Pengukuran Hipertensi
Menurut The Seventh Report Of The Joint National Committee On
Prevention, Detection, Evaluation And Treatment Of High Blood Pressure
(JNC 7), klasifikasi tekanan darah pada dewasa terbagi menjadi kelompok
normal, prehipertensi, hipertensi derajat 1 dan hipertensi derajat 2.

20
Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7
Tekanan Sistolik dan Diastolik Klasifikasi

Tekanan Darah
mmHg)
ormal 120 dan < 80
re hipertensi 20-139 atau 80-89
Hipertensi 140–159
derajat 1 atau 90–99 >160
Hipertensi derajat atau >100
Sumber :
The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention,

Detection, Evaluation And Treatment Of High Blood Pressure (JNC)
(2003).
Pengukuran tekanan darah dilakukan setelah pasien istirahat
sekitar 10 menit dari aktifitas dengan posisi duduk dengan nyaman di
kursi. Lengan baju bagian atas harus digulung, palpasi arteri brakialis
dan meletakkan manset diatas nadi brakialis. Palpasi nadi radialis
atau brakialis dengan ujung jari satu tangan sambil
menggelembungkan manset dengan cepat sampai tekanan 30 mmHg
diatas titik dimana denyut tidak teraba. Dengan perlahan kempiskan
manset dan catat dimana titik dimana denyut nadi muncul. Kempiskan
manset dan tunggu 30 detik.

4. Faktor Resiko
Hipertensi
Resiko hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari

faktor resiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat
dimodifikasi. Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi antara lain
faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan faktor yang
dapat dimodifikasi melipusi stres, obesitas dan nutrisi (Anggraini,
2009).
21
a. Faktor Genetik
Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan
menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita hipertensi.
Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar sodium intraseluler
dan rendahnya rasio antara potasium terhadap sodium individu dengan
orang tua, dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar
untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai
keluarga dengan riwaya hipertensi. Sedangkan perbandingan antara
orang kulit putih, orang kulit hitam di negara barat lebih
banyakmenderita hipertensi, lebih tinggi tingkat hipertensinya, dan
lebih besar tingkat morbiditas maupun mortalitasnya, sehingga
diperkirakan ada kaitannya hipertensi dengan perbedaan genetik.
Beberapa peneliti mengatakan terdapat kelainan pada gen
angiotensinogen tetapi mekanismenya mungkin bersifat poligenik
(Gray, 2005).
b. Umur
Peningkatan umur akan menyebabkan beberapa perubahan
fisiologis, pada usia lanjut terjadi peningkatan resistensi perifer dan
aktivitas simpatik. Pengaturan tekanan darah yaitu reflex baroreseptor
pada usia lanjut sensitivitasnya sudah berkurang, sedangkan peran
ginjal juga sudah berkurang dimana aliran darah ginjal dan laju filtrasi
glomerulus menurun. Bertambahnya umur, maka tekanan darah juga
akan meningkat. Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan

22
mengalami penebalan oleh karena adanya penumpukan zat kolagen
pada lapisan otot, sehingga pembuluh darah akan berangsur-angsur
menyempit dan menjadi kaku. Tekanan darah sistolik meningkat
karena kelenturan pembuluh darah besar yang berkurang pada
penambahan umur sampai dekade ketujuh sedangkan tekanan darah
diastolic meningkat sampai dekade kelima dan keenam kemudian
menetap atau cenderung menurun. (Anggraini, 2009).
c. Jenis Kelamin
Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan
wanita. Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler
sebelum menopause. Wanita yang belum mengalami menopause
dilindungi oleh hormone estrogen yang berperan dalam meningkatkan
kadar High Density Lipoprotein (HDL) (Anggraini, 2009). Kadar
kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam
mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek perlindungan
estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada
usia premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan
sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi
pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana
hormon estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur
wanita secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur
45-55 tahun (Anggraini, 2009).

23
d. Etnis
Hipertensi lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam dari
pada yang berkulit putih. Sampai saat ini, belum diketahui secara pasti
penyebabnya. Namun pada orang kulit hitam ditemukan kadar rennin
yang lebih rendah dan sensitifitas terhadap vasopresin lebih besar
(Gray, 2005).
e. Obesitas
Patogenesis obesitas sehingga mengakibatkan hipertensi
merupakan hal yang kompleks karena penyababnya multi-faktor dan
saling berhubungan. Leptin, asam lemak babas dan insulin serta obs-
truktive sleep apnea yang meningkat pada orang obesitas akan
menyebabkan konstriksi dan aktifitas sistem saraf simpatis.
Disamping itu, resistensi insulin dan disfungsional endothelial juga
menyebabkan vasokonstriksi. Peningkatan aktifitas saraf simpatis
ginjal, resistensi insulin dan hiperaktifitas sistem renin angiotensi
menjadikan reabsorbsi natrium pada ginjal meninggi. Semua faktor
diatas akan mengakibatkan terjadinya hipertensi. (Makmur, 2008 cit.
Lumoindong, 2013).
f. Merokok
Merokok menyebabkan peninggian tekanan darah. Perokok
berat dapat dihubungkan dengan peningkatan insiden hipertensi
maligna dan risiko terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami
ateriosklerosis. Sedangkan menurut Jono (2009) merokok, minum-

24
minuman beralkohol, minum obat-obatan, misalnya ephedrin dan
epinefrin, dapat merangsang sistem adrenergik dan meningkatkan
tekanan darah. Rokok mengandung nikotin yang merangsang
pelepasan adrenalin sehingga meningkatkan tekanan darah, denyut
nadi dan tekanan kontraksi jantung.
g. Stres
Stres merupakan suatu tekanan fisik maupun psikis yang tidak
menyenangkan. Stres akan menstimulasi system saraf simpatis yang
meningkatkan curah jantung dan vasokontriksi arteriol, yang
kemudian meningkatkan tekanan darah. Stres atau ketegangan jiwa
(rasa tertekan, murung, rasa marah, dendam, rasa takut, dan rasa
bersalah) juga dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan
hormon adrenalin dan memacu jantung berdenyut lebih cepat dan
kuat, sehingga tekanan darah akan meningkat (Kozier, 2010 ;
Gunawan, 2001 ; Jono 2009).
5. Patofisiologi
Renin dan angiotensin memegang peranan dalam pengaturan
tekanan darah. Ginjal memproduksi renin yaitu suatu enzim yang
bertindak sebagai substrat protein plasma untuk memisahkan angiotensin
I, yang kemudian diubah oleh converting enzym dalam paru menjadi
bentuk angiotensin II kemudian menjadi angiotensin III. Angiotensin II
dan III mempunyai aksi vasokonstriktor yang kuat pada pembuluh darah
dan merupakan makanisme kontrol terhadap pelepasan aldosteron.

25
Aldosteron sangat bermakna dalam hipertensi terutama pada
aldosteronisme primer. Melalui peningkatan aktivitas sistem saraf
simpatis, angiotensin II dan III juga mempunyai efek inhibiting atau
penghambatan ekskresi garam (Natrium) dengan akibat peningkatan
tekanan darah (Sharma S, 2008).
Peningkatan tekanan darah terus-menerus pada klien hipertensi
esensial akan mengakibatkan kerusakan pembuluh darah pada organ-
organ vital. Hipertensi esensial mengakibatkan hyperplasia medial
(penebalan) arteriole-arteriole. Karena pembuluh darah menebal, maka
perfusi jaringan menurun dan mengakibatkan kerusakan organ tubuh. Hal
ini menyebabkan infark miokard, stroke, gagal jantung, dan gagal ginjal.
(Sharma S, 2008).
6. Manifestasi klinis
Peningkatan tekanan darah kadang merupakan satu-satunya tanda.
Kemudian akan muncul keluhan lain seperti sakit kepala, telinga
berdenggung, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata berkunang-kunang,
dan pusing (Tohaga, 2008).
7. Komplikasi
Menurut Gray (2005) hipertensi juga bisa menyebabkan
komplikasi pada organ-organ penting dalam tubuh seperti dibawah ini : a.
Jantung
Penyakit jantung koroner sering terjadi pada penderita
hipertensi, dan bersama dengan disfungsi ventrikel kiri penyebab

26
tingginya angka kematian akibat penyakit jantung. Risiko kejadian
jantung (kematian, infark miokard, gagal jantung, aritmia ventrikel)
akan berkurang jika tekanan darah diturunkan menuju normal. Lebih
lanjut Gray menyatakan jika tekanan diastolik diturunkan dibawah
angka 80 mmHg, risiko akan mulai meningkat. Peningkatan gejala
penyakit jantung pada tekanan diastolik yang rendah mungkin
disebabkan karena rendahnya tekanan perfusi koroner, yang dengan
miokard yang menebal disertai resistensi arteriol yang meninggi
akibat peoses hipertensi, penyebab iskemia jantung terutama pada
malam hari ketika tekanan darah biasanya paling rendah (Gray, 2005).
b. Ginjal
Terjadi kerusakan dan gagal ginjal secara perlahan sering
ditemukan pada hipertensi menahun, khususnya dengan kontrol yang
tidak teratur, dan lebih sering pada orang yang berkulit hitam.
Hilangnya kemampuan pemekatan urin akan menyebabkan terjadinya
nokturia. Mikroalbuminuria berlanjut dengan proteinuria yang lebih
hebat dan penurunan bersihan kreatinin. Akhirnya, dapat terjadi gagal
ginjal tahap akhir dan memerlukan dialisis. Pada hipertensi gagal
ginjal akut sering terjadi dan merupakan penyebab utama kematian
jika hipertensi tidak diterapi dengan tepat. Kejadian demikian
merupakan suatu kedaruratan medis (Gray, 2005).

27
c. Otak
Terjadinya stroke dan serangan iskemik transien lebih sering
ditemukan pada penderita hipertensi. Selama stroke tekanan darah
akan meningkat secara akut dan perlu kehati-hatian untuk
menurunkannya. Resistensi vaskular serebral akan meningkat karena
efek hipertensi jangka panjang, juga kemungkinan efek akut edema
serebral, dan reduksi berlebihan tekanan perfusi arteri serebral dapat
meningkatakan iskemia serebral (Gray, 2005).
8. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan farmakologi
Banyak pasien hipertensi memerlukan kombinasi obat untuk
mendapatkan kontrol tekanan darah yang kuat. Golongan-golongan
obat umumnya mempunyai efek tambahan pada tekanan darah jika
diresepkan bersama, sehingga dosis submaksimal dari kedua obat
akan menghasilkan respon tekanan darah yang lebih besar. Pendekatan
ini dapat berkaitan dengan pengurangan efek samping dibanding dosis
maksimal obat tuggal. Kombinasi rasional dari
golongan-golongan obat termasuk : 1) diuretik tiazid dan penyekat β ;
2) diuretik tiazid dan penghambat ACE ; 3) penyekat β dan antagonis
kalsium ; 4) antagonis kalsium dan penghambat ACE ; 5) penghambat
ACE dan penyekat α ; 6) penyekat α dan antagonis kalsium.
Setiap pasien hipertensi perlu pelakuan berbeda dalam menemukan
pilihan terapi, pilihan ditetapkan tergantung faktor-raktor seperti usia,

28
komorbiditas (misalnya diabetes, penyakit jantung koroner, asma),
dan profil farmakologis serta efek samping obat. Namun bila benar-
benar tidak ada obat yang diindikasikan atau kontraindikasikan,
deuretiktiazid harus dipilih karena kelompok ini efektif, menurunkan
komplikasi hipertensi jangka panjang, dapat ditoleransi dengan baik,
dan harganya terjangkau (Gray, 2005).
b. Penatalaksanaan non farmakologi
Selain pengobatan secara farmakologi, dapat juga dilakuan
pengobatan non farmakologi yang dapat mengontrol tekanan darah
sehingga pengobatan farmakologi tidak diperlukan atau ditunda (LIPI,
2009). Dilakukan dengan konseling pada petugas medis yang
berkompeten. Salah satunya tindakan non farmakologi untuk
penderita hipertensi adalah mengubah gaya hidup seperti mengurangi
konsumsi rokok dan alkohol, menurunkan berat badan (obesitas),
menejemen stres (Hawari, 2008).
1) Modifikasi gaya hidup
Semua pasien dan individu dengan riwayat keluarga
hipertensi perlu dinasehati mengenai perubahan gaya hidup,
seperti mengurangi asupan garam (total <5 g/hari), asupan lemak
jenuh dan alkohol (pria < 21 unit dan perempuan <14 unit per
minggu), perbanyak makan buah dan sayuran (setidaknya 7
porsi/hari), tidak merokok, dan berolahraga teratur; semua ini
terbukti dapat merendahkan tekanan darah dan dapat menurunkan

29
penggunaan obat-obatan. Bagi penderita hipertensi ringan atau
nilai batas tanpa komplikasi, pengaruh perubahan ini dapat
dievaluasi dengan pengawasan selama 4-6 bulan pertama (Gray,
2005).
Mengatur pola makan juga diperlukan, seperti mengurangi
konsumsi garam, satu sendok teh perhari dan menghindari makan-
makanan yang berlemak (Muhammadun, 2010).
2) Manajemen stres
Berbagai cara untuk mengurangi stres antara lain melalui
aktivitas yang menggembirakan serta berbagai macam relaksasi.
Relaksasi adalah suatu bentuk latihan untuk mengurangi stres,
menurut Hartono (2007), LIPI (2009) dan Purwanto (2006) cara
latihan relaksasi dibagi menjadi beberapa kelompok yaitu : a)
Relaksasi otot
Relaksasi otot adalah teknik sistematis untuk mencapai
keadaan relaksasi, metode yang diterapkan melalui metode
relaksasi progresif dengan latihan bertahap dan
berkesinambungan, pada otot skeletal dengan cara
menegangkan dan melemaskannya yang dapat mengembalikan
perasaan otot sehingga otot menjadi rileks dan mengurangi
tingkat stres serta pengobatan untuk menurunkan tekanan
darah pada penderita hipertensi.

30
b) Relaksasi dengan latihan pernapasan
Relaksasi dengan latihan pernapasan dapat mengurangi
ketegangan dengan cukup efektif. Bernafaslah dengan wajar,
hiruplah udara melalui hidung dengan cukup dalam, kemudian
keluarkan menghembuskan napas secara perlahan,
bayangkanlah suatu kondisi yang positif, misal tenang, sabar,
rileks.
c) Relaksasi dengan hipnosis/autosugesti
Metode relaksasi dengan hipnosis/autosugesti dilakukan
dengan cara bernapas pelan dan rileks. Tanpa mengucapkan
kata apa pun, kita cukup memusatkan kesadaran/perhatian
pada pengembangan perut dan pengempisan paru saat
mengeluarkan napas. Pada prinsipnya, metode relaksasi dapat
disesuaikan dengan keyakinan masing-masing individu;
dengan menggunakan keyakinan itu secara teratur, maka akan
didapatkan manfaat sepenuhnya dari faktor keyakinan itu yang
disebut efek hipnosis/autosugesti.
d) Relaksasi Benson
Relaksasi Benson merupakan pengembangan metode
respon relaksasi dengan melibatkan faktor keyakinan pasien,
yang dapat menciptakan suatu lingkungan internal sehingga
dapat membantu pasien mencapai kondisi kesehatan dan
kesejahteraan lebih tinggi. Dzikir searah juga dengan

31
pengertian relaksasi menurut Benson karena tindakan dzikir
yang melibatkan keyakinan seseorang akan Allah SWT
sebagai Tuhannya yang akan menimbulkan kenyamanan dan
perasaan rileks.
e) Relaksasi dengan cara lain
Relaksasi dengan cara lain ini dapat dicapai dengan
beberapa kegiatan lain, tentunya kegiatan-kegiatan yang ringan
dan santai, misalnya bersiul/bernyanyi, jalan santai dipagi hari,
atau duduk santai menikmati pemandangan alam di sore hari,
dapat juga dengan melakukan kegiatan penyaluran hobi misal
melukis atau mendengarkan musik ringan, pergi ke sungai atau
danau untuk memancing, duduk memancing selama dua atau
tiga jam tidak banyak gerak dan tanpa memikirkan persoalan-
persoalan lain akan menenangkan pikiran dan mengurangi
stres. Meditasi dan latihan yoga atau taichi jika dilakukan
secara teratur, juga dapat mengurangi ketegangan dan
berfungsi sebagai latihan relaksasi yang baik.
B. Stres
1. Pengertian
Istilah stres digunakan untuk menunjukkan adanya reaksi fisik dan
psikis yang tidak spesifik seseorang terhadap keadaan tertentu yang
mengancam (Carlson, 2005). Stres merupakan suatu fenomena universal
yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat dihindari serta
32
akan dialami oleh setiap orang. Stres memberi dampak secara total pada
individu yaitu dampak terhadap fisik, psikologis, intelektual, sosial, dan
spiritual. (Carlson, 2005 ; Rasmun, 2004).
2. Penyebab stress
Kondisi sehat dapat dipertahankan karena individu mempunyai
ketahanan tubuh yang baik. Stres terjadi karena tidak adekuatnya
kebutuhan dasar manusia yang akan bermanifestasi pada perubahan fungsi
fisiologis, kognitif, emosi, dan perilaku (Gunawan, 2007).
Menurut Brannon & Feist (2007) dan Myers (1996), stres dapat
berasal dari tiga sumber, yaitu:
a. Katastrofi, adalah kejadian besar yang terjadi secara tiba-tiba dan
tidak dapat diprediksi. Contoh dari katastrofi adalah bencana alam dan
perang.
b. Perubahan kehidupan seseorang dapat memicu terjadinya stres.
Contoh dari kejadian yang dapat mengubah hidup seseorang adalah
perceraian, kematian orang yang dicintai, dan kehilangan pekerjaan.
c. Kejadian sehari-hari yang dapat menimbulkan stres misalnya jadwal
kerja yang padat, lalu lintas yang macet, dan antrian yang panjang di
kasir, loket, atau bank.
Menurut Rasmun (2004), stresor adalah variabel yang dapat
diidentifikasi sebagai penyebab timbulnya stres. Sumber stres dapat
berasal dari dalam tubuh dan luar tubuh. Stres terjadi apabila stresor
tersebut dirasakan dan dipersepsikan sebagai ancaman sehingga

33
menimbulkan kecemasan yang merupakan awal dari gangguan kesehatan
fisik dan psikologis. Beberapa jenis stresor adalah sebagai berikut: a.
Stresor biologik
Stresor biologik dapat berupa bakteri, virus, hewan, binatang,
tumbuhan, dan berbagai macam makhluk hidup yang dapat
mempengaruhi kesehatan. Tumbuhnya jerawat, demam, dan digigit
binatang dipersepsikan dapat menjadi stresor dan mengancam konsep
diri individu.
b. Stresor fisik
Stresor fisik dapat berupa perubahan iklim, suhu, cuaca,
geografi, dan alam. Letak tempat tinggal, demografi, jumlah anggota
dalam keluarga, nutrisi, radiasi, kepadatan penduduk, imigrasi, dan
kebisingan juga dapat menjadi stresor.
c. Stresor kimia
Stresor kimia dapat berasal dari dalam tubuh dan luar tubuh.
Contoh stresor yang berasal dari dalam tubuh adalah serum darah dan
glukosa sedangkan stresor yang berasal dari luar tubuh misalnya obat,
alkohol, nikotin, kafein, polusi udara, gas beracun, insektisida,
pencemaran lingkungan, bahan-bahan kosmetika, bahan pengawet,
pewarna, dan lain-lain.

34
d. Stresor sosial dan psikologik
Stresor sosial dan psikologik misalnya rasa tidak puas terhadap
diri sendiri, kekejaman, rendah diri, emosi yang negatif, dan
kehamilan.
e. Stresor spiritual
Stresor spiritual yaitu adanya persepsi negatif terhadap nilai-
nilai ke-Tuhanan.
3. Patofisiologi terjadinya stres
Menurut Rasmun (2004), sesungguhnya tidak ada stresor yang
dapat membahayakan kehidupan karena stresor diperlukan untuk
meningkatkan kewaspadaan, kematangan pribadi, dan kompetisi dalam
hidup.
Dalam jangka pendek, stres menghasilkan perubahan adaptif yang
membantu seseorang untuk merespons stresornya (misalnya mobilisasi
sumber energi), tetapi dalam jangka panjang ia menghasilkan perubahan-
perubahan yang maladaptif (misalnya, kelenjar adrenal yang membesar).
Respon stres bersifat kompleks dan bervariasi. Respon seseorang terhadap
stres bergantung pada jenis stresornya, kapan waktunya, bagaimana sifat
orang yang mengalami stres, dan bagaimana orang yang mengalami stres
bereaksi terhadap stresornya (Pinel, 2009).
Menurut Davison (2006), terdapat tiga fase dalam proses
terjadinya stres. Pada fase pertama, yaitu reaksi alarm, sistem saraf
otonom diaktifkan oleh stres. Jika stresor terlalu kuat, terjadi luka pada
35
saluran pencernaan, kelenjar adrenalin membesar, dan timus menjadi
lemah. Pada fase kedua, resistensi, organisme beradaptasi dengan stres
melalui berbagai mekanisme. Jika stresor menetap atau organisme tidak
mampu merespons secara elektif, maka terjadilah fase ketiga, yaitu suatu
tahap kelelahan yang amat sangat dan organisme akan mati atau
mengalami kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.
4. Pengukuran tingkat stress
a. Perceived Stress Scale (PSS-10)
The Perceived Stress Scale (PSS-10) yang dirancang oleh Cohen
(1994). Skala ini dirancang untuk mengukur sejauh mana situasi dalam
kehidupan individu yang dinilai sebagai stres. Skala ini terdiri dari 10
item yang disusun berdasarkan pengalaman dan persepsi individu tentang
apa yang dirasakan dalam kehidupan mereka, yaitu perasaan tidak
terprediksi (feeling of unpredictability), perasaan tidak terkontrol (feeling
of uncontrollability) dan perasaan tertekan (feeling of overloaded) (Cohen,
Kamarck & Mermelstein, 1983). Skala ini menggunakan alternatif yaitu
Tidak Pernah, Hampir Tidak Pernah, Kadang-Kadang, Hampir Sering dan
Sangat Sering.
Skor PSS yang lebih tinggi berhubungan dengan tingkat stres yang
lebih tinggi dan menunjukkan kemungkinan stres yang lebih besar
mengganggu hal-hal seperti perubahan gaya hidup dan kemampuan
mereka untuk memperbaikinya. Skor yang lebih tinggi berhubungan
dengan peningkatan kerentanan seseorang terhadap kesehatan

36
dikompromikan, terutama jika stres besar kehidupan (kehilangan
pekerjaan, akhir sebuah hubungan, kematian orang yang dicintai, dan
lain-lain) terjadi dalam waktu dekat.
Instrumen The Perceived Stress Scale (PSS-10) telah dinyatakan
valid dan reliabel dengan nilai koefisien Chronbach Alpha sebesar 0,85
(Cohen et al., 1983). Andreou, et al., (2011) dalam penelitiannya menguji
kembali instrument PSS-10 ini dengan hasil nilai koefisien Chronbach
Alpha sebesar 0,82. Zhen Wang, et al., (2011) melakukan uji validitas
pada instrument PSS-10 di komunitas China dengan hasil nilai koefisien
Chronbach Alpha sebesar 0,86. Dan setelah 2 minggu kemudian ditest
lagi pada responden yang sama dengan hasil nilai koefisien Chronbach
Alpha sebesar 0,68. Smith (2014) juga melakukan uji validitas terhadap
instrument PSS-10 dengan hasil koefisien Alpha 0,848 dan koefisien
reliability 0,861. Untuk PSS-10 dalam bahasa Indonesia telah digunakan
dalam penelitian, yang sebelumnya telah diuji dengan nilai koefisien
Chronbach Alpha sebesar 0,96 (Pin, 2011).
b. Depression Anxiety Stress Scales (DASS)
Skala Pengukuran Dass (Depression Anxiety Stress Scale) yang di
pelopori oleh Lovibond (1995) merupakan alat uji instrumen yang telah
baku dan tidak perlu di uji validitasnya lagi. DASS terdiri dari 42 item
pertanyaan yang menggambarkan tingkat stress dan kecemasan.
(Lovibond,1995:2).
37
DASS adalah satu set tiga laporan diri skala yang dirancang untuk
mengukur keadaan emosional negatif dari depresi, kecemasan dan stres.
DASS dibangun tidak hanya sebagai satu set timbangan untuk mengukur
keadaan emosional konvensional didefinisikan, tetapi untuk memajukan
proses mendefinisikan, memahami, dan mengukur keadaan emosional di
mana-mana dan klinis signifikan biasanya digambarkan sebagai depresi,
kecemasan dan stres.
Masing-masing dari tiga skala DASS berisi 14 item, dibagi
menjadi subskala dari 2-5 item dengan isi yang serupa. Skala Depresi
menilai dysphoria, putus asa, devaluasi hidup, sikap meremehkan diri,
kurangnya minat/keterlibatan, anhedonia, dan inersia. Skala Kecemasan
menilai gairah otonom, efek otot rangka, kecemasan situasional, dan
pengalaman subjektif dari mempengaruhi cemas. Skala Stres sensitif
terhadap tingkat kronis non-spesifik gairah. Ini menilai kesulitan santai,
gairah saraf, dan menjadi mudah marah/gelisah, mudah tersinggung/over-
reaktif dan tidak sabar. Subyek diminta untuk menggunakan 4-point
keparahan/skala frekuensi untuk menilai sejauh mana mereka telah
mengalami masing-masing negara selama seminggu terakhir. Skor untuk
Depresi, Kegelisahan dan Stres dihitung dengan menjumlahkan skor
untuk item yang relevan (Lovibond,1995).
DASS ini dapat diberikan baik secara berkelompok maupun
perorangan untuk tujuan penelitian. Kapasitas untuk membedakan antara
tiga negara terkait depresi, kecemasan dan stres akan berguna bagi
38
peneliti berkaitan dengan etiologi, sifat dan mekanisme gangguan
emosional. Sebagai pengembangan penting dari DASS itu dilakukan
dengan non-klinis sampel, sangat cocok untuk skrining remaja normal dan
dewasa. Mengingat kemampuan bahasa yang diperlukan, tampaknya tidak
ada kasus yang kuat terhadap penggunaan timbangan untuk tujuan
komparatif dengan anak-anak berumur 12 tahun. Harus diingat,
bagaimanapun, bahwa batas usia skala pengukuran DASS adalah 17 - 35
tahun (Lovibond,1995).
C. Pijatan
1. Pengertian
Pijatan adalah manipulasi terhadap jaringan lunak, umumnya
dengan menggunakan tangan, untuk menstimulasi dan merelaksasi serta
mengurangi stress dan kecemasan yang merupakan upaya penyembuhan
yang aman, efektif, dan tanpa efek samping, serta bisa dilakukan sendiri
maupun dengan bantuan yang sudah ahli (Firdaus, 2011 ; Craven &
Hirnle, 2002).
2. Manfaat Pijatan
Terapi pijatan dapat membantu penyembuhan berbagai penyakit
fisik. Berbagai masalah kesehatan bisa diatasi dengan pijatan yang tepat.
Badan yang lelah juga dapat segar kembali setelah dipijatan. Akan tetapi
pijatan tidak hanya berguna untuk kesembuhan penyakit fisik, tetapi juga
dapat membantu membuat rileks pikiran sehingga dapat mengurangi stres
dan membuat nyaman, dan dapat memicu terlepasnya endorfin, zat kimia
39
otak (neurotransmitter) yang menghasilkan perasaan nyaman (B.
Mahendra, Yoan Destarina, 2009 ; Handoyo, 2000).
Pijatan juga dapat memperbaiki masalah di persendian otot,
melenturkan tubuh, memulihkan ketegangan dan meredakan nyeri. Selain
itu bisa memperbaiki sirkulasi darah, dan mengurangi kegelisahaan dan
depresi. Bisa juga mempengaruhi aliran getah bening, otot, saraf, dan
saluran pencernaan dan stress (B. Mahendra, Yoan Destarina, 2009 ;
Handoyo, 2000).
3. Macam-macam gerakan Pijatan
Menurut Graha dan Prionoadi (2012), gerakan pijatan
menggunakan 4 cara yaitu manipulasi friction, efflurage, traction, dan
reposition seperti yang dijelaskan di bawah ini :
a. Manipulasi friction adalah manipulasi dengan cara menggerus.
Tujuannya adalah menghancurkan myoglosis yaitu timbunan dari sisa-
sisa pembakaran yang terdapat pada otot dan menyebabkan
pengerasan serabut otot.
b. Manipulasi efflurage adalah manipulasi dengan cara menggosok-
gosok atau mengelus-elus. Tujuan dari manipulasi efflurage adalah
untuk mempelancar peredaran darah.
c. Tarikan (traction) caranya adalah menarik bagian anggota gerak tubuh
(persendian) yang mengalami cedera agar mendapatkan regangan
sebelum mendapatkan reposisi pada sendi tersebut.

40
d. Mengembalikan sendi pada posisinya (reposition) caranya adalah
waktu penarikan (traction) pada bagian anggota gerak tubuh yang
mengalami cedera (persendian) dilakukan pemutaran atau penekanan
agar sendi kembali pada posisi semula.
Callaghan (1993) memaparkan beberapa pengertian serta teknik
dasar pijatan punggung. Aplikasi pijatan tersebut sebagai berikut :
a. Euffleurage (menggosok), adalah gerakan ringan berirama yang
dilakukan pada seluruh permukaan tubuh. Effleurage menggunakan
seluruh permukaan telapak tangan dan jari-jari untuk menggosok
daerah tubuh tertentu. Tujuan aplikasi ini adalah memperlancar
peredaran darah dan cairan getah bening (limfe).
b. Friction (menggerus) adalah gerakan menggerus yang arahnya naik
dan turun secara bebas. Friction menggunakan ujung jari atau ibu jari
dengan menggeruskan melingkar seperti spiral pada bagian otot
tertentu. Tujuannya adalah membantu menghancurkan myloglosis,
yaitu timbunan sisa-sisa pembakaran energi (asam laktat) yang
terdapat pada otot yang menyebabkan pengerasan pada otot.
c. Petrissage merupakan manipulasi yang terdiri dari perasan, tekanan,
atau pengangkatan otot dan jaringan dalam. Efek petrissage dapat
mempengaruhi saraf motorik. Efek petrissage sangat berguna pada
saat terjadi kelelahan otot. Petrissage (memijat) yaitu dilakukan
dengan memeras atau memijat otot-otot serta jaringan penunjangnya,
dengan gerakan menekan otot kebawah dan kemudian meremasnya,

41
yaitu dengan jalan mengangkat seolah-olah menjebol otot keatas.
Tujuan dari petrissage yaitu untuk mendorong aliran darah kembali
kejantung dan mendorong keluar sisa-sisa pembakaran.
d. Tapotement merupakan gerakan pukulan ringan berirama yang
dibarikan pada bagian yang berdaging. Tujuannya adalah mendorong
atau mempercepat aliran darah dan mendorong keluar sisa-sisa
pembakaran dari tempat persembunyiannya. Tapotement (memukul)
yaitu dengan kepalan tangan, jari lurus, setengah lurus atau dengan
telapak tangan yang mencekung, dengan dipukulkan ke bagian otot-
otot besar seperti otot punggung. Tujuannya yaitu untuk merangsang
serabut saraf tepi dan merangsang organ-organ tubuh bagian dalam.
e. Vibration (menggetarkan), yaitu gerakan menggetarkan yang
dilakukan secara manual juga mekanik. Tujuannya adalah untuk
merangsang saraf secara halus dan lembut agar mengurangi atau
melemahkan rangsang yang berlebihan pada saraf yang dapat
menimbulkan ketegangan. Vibration (menggetar) yaitu manipulasi
dengan menggunakan telapak tangan atau jari-jari, getaran yang
dihasilkan dari kontraksi isometri dari otot-otot lengan bawah dan
lengan atas, yaitu kontraksi tanpa pemendekan atau pengerutan
serabut otot. Tujuan vibration yaitu untuk merangsangi saraf secara
halus dan lembut, dengan maksud untuk menenangkan saraf.
Sedangkan menurut Chen, et al. (2013), pijatan punggung meliputi
gerakan-gerakan ; pressing/menekan dan stroking/membelai (effleurage),

42
kneading/menguleni (petrissage), menggosok dengan stroke pendek,
tapping/perkusi, dan menggosok dengan stroke panjang
(friction/gesekan).
4. Pengaruh Pijatan dalam Menurunkan Stress
Ketika jaringan otot kontraksi saat pijatan akan membuat sistem
saraf disekitar area dipijat juga ikut tertekan dan jaringan otot rileks maka
saraf juga akan teregang, sehingga meningkatkan aktivitas parasimpatis
untuk mengeluarkan neurotransmitter seperti hormon endorphin,
serotonin, asetilkolin (Olney, 2005). Melalui respon yang dihasilkan oleh
otak : penigkatan level serotonin dapat mengurangi efek psikis dari stress
dan mengurangi efek psiko seperti hipertensi. Hormon yang dikeluarkan
medula adrenal pada massa stress yaitu norepineprin dan epineprin yang
dilepaskan oleh kelenjar adrenal dalam darah dapat meningkatkan respon
“fight and fight” (Olney, 2005).
Pijatan dapat membuat vasodilatasi pembuluh darah dan getah
bening serta meningkatkan respon reflek baroreseptor yang
mempengaruhi penurunan aktivitas sistem saraf simpatis dan
meningkatkan aktivitas saraf parasimpatis serta sebagai proses memberi
impuls aferen mencapai pusat jantung. Akibat sirkulasi darah lancar pada
organ seperti muskuloskeletal dan kardiovaskuler, aliran dalam darah
meningkat, pembuangan sisa-sisa metabolik semakin lancar sehingga
memicu pengeluaran hormon endorphin yang berfungsi memberikan rasa
nyaman. Kondisi rileks yang dirasakan tersebut dikarenakan relaksasi

43
dapat memberikan pemijatan halus pada berbagai kelenjar pada tubuh,
menurunkan produksi kortisol dalam darah, mengembalikan pengeluaran
hormon yang secukupnya sehingga memberikan keseimbangan emosi dan
ketegangan pikiran (Olney, 2005).
Penelitian yang dilakukan oleh Garner, et al., (2008) yang
bertujuan untuk mengetahui efek terapi pijatan terhadap stress, kecemasan
dan agregasi pada pasien psikiatri dewasa muda di unit rawat inap
menunjukkan hasil bahwa ada penurunan skala kecemasan dan skala
stress yang signifikan antara sebelum dan setelah dilakukan terapi pijatan.
Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Ji Wu, et al., (2014)
yang bertujuan untuk mengetahui efek aromaterapi pijatan pada gambaran
pola EEG, situasi psikologi, kadar kortisol dalam saliva dan plasma
BDNF menunjukkan hasil bahwa aromaterapi pijatan secara signifikan
menurunkan skor kecemasan, memperbaiki beberapa pola pada
perekaman EEG dan menurunkan kadar kortisol dalam saliva.
5. Pengaruh Pijatan terhadap Tekanan Darah
Pijatan ini dapat menghasilkan relaksasi oleh stimulasi taktil di
jaringan tubuh yang menyebabkan respon neurohumoral yang kompleks
dalam The Hypothalamic–Pituitary Axis (HPA) ke sirkuit melalui pusat
jalur sistem saraf. Stimulus tersebut didistribusikan otak tengah melalui
korteks di otak dan diinterpretasikan sebagai respon relaksasi (Lawton
(2003) dalam Widyastuti dan Enikmawati (2014). Sistem saraf otonom
yang paling berperan dalam mekanisme ini yaitu saraf parasimpatis.

44
Sistem saraf parasimpatis bekerja dengan mengeluarkan neurotransmiter
asetilkolin yang dapat menghambat depolarisasi SA node dan AV node di
jantung akibat aktivitas sistem saraf simpatis yang mengeluarkan
neurotransmiter norepinephrin. Hal ini menyebabkan terjadinya
vasodilatasi sistemik dan penurunan kontraktilitas sehingga menimbulkan
dampak penurunan kecepatan denyut jantung, curah jantung, dan volume
sekuncup sehingga terjadi perubahan tekanan darah yaitu penurunan
tekanan darah.
Turkhaninov (2003) mengemukakan bahwa pijatan dapat
menurunkan tekanan darah. Tekanan mekanis dari back massage akan
menstimulasi terbentuknya peizeo-electric effect yang membantu
melonggarkan, merenggangkan dan memperpanjang serabut otot sehingga
dengan adanya proses perenggangan otot ini maka akan meningkatkan
sirkulasi darah dan membawa kembali O2 serta nutrisi kembali ke area
tubuh yang tegang. Efek perenggangan otot polos ini juga terjadi pada
arteri vertebra yang cenderung vasokontriksi pada lansia sehingga
sirkulasi darah menuju medulla spinalis kembali normal yang berakibat
pada penurunan tekanan darah secara fisiologis. Kembalinya sirkulasi
darah juga akan mengurangi nyeri otot akibat pH asam yang ditimbulkan
oleh timbunan asam laktat sehingga sensitifitas reseptor ASIC3 (Acid-
Sensing Ion Channel Number 3) menurun dan menimbulkan perasaan
tenang, rileks dan lebih baik.

45
Mekanisme timbulnya perasaan tenang dan rileks ini selanjutnya juga
diinduksi oleh menurunnya aktifitas gelombang α dan β serta
meningkatnya aktifitas gelombang δ pada system saraf pusat saat dan
setelah pemberian masase. Gelombang δ adalah gelombang otak yang
secara normal muncul saat seseorang telah tertidur. Efek relaksasi melalui
penurunan sekresi hormon katekolamin akan berlanjut pada penurunan
aktifitas saraf simpatis disertai penurunan tekanan darah. Rasa enak dan
nyaman akan tercapai sehingga secara psikis memberikan dampak positif
bagi rasa tenang, nyaman, rileks, dan stres yang menurun. Respons positif
ini melalui jalur HPA Aksis yang akan merangsang hipotalamus dan
Locus Coerulus (LC). Hipotalamus akan menurunkan sekresi
Corticotropin Releasing Hormone (CRH) Adrenocorticotropic Hormone
sehingga ACTH menurun dan merangsang Pro-opimelanocortin (POMC)
yang juga akan menurunkan produksi ACTH dan menstimulasi produksi
endorphin. LC yang bertanggung jawab untuk menengahi banyak efek
simpatik selama stres, dalam keadaan rileks akan menurunkan sintesis
norepinefrin di medulla adrenal yang akan merangsang penurunan AVP
(arginine vasopressin). Penurunan AVP dan ACTH serta peningkatan
endorphin akan menurunkan tahanan perifer dan cardiac output sehingga
tekanan darah akan menurun (Valentino dan Bockstaele, 2008).

46
D. Dzikir
1. Pengertian
Secara etimologi dzikir berasal dari kata “zakara” berarti
menyebut, mensucikan, menggabungkan, menjaga, mengerti,
mempelajari, memberi dan nasehat. Oleh karena itu dzikir berarti
mensucikan dan mengagungkan, juga dapat diartikan menyebut dan
mengucapkan nama Allah atau menjaga dalam ingatan (mengingat)
(Nawawi, 2008). Dzikir ialah ibadah hati dan lisan dengan memasrahkan
sifat dan perbuatan, hidup dan mati kepada-Nya sehingga tidak takut
maupun gentar menghadapi segala macam mara bahaya dan cobaan, yang
pelaksanaannya tidak ditetapkan waktunya, bahkan mereka diperintahkan
untuk berdzikir kepada dzat yang mereka ibadahi dan yang dicintai dalam
setiap kondisi (Farid, 2007 ; Benson & Sangkan, 2002). Dzikir sebagai
salah satu bentuk ibadah dalam agama islam merupakan relaksasi religius,
dengan mengucapkan lafadz Allah atau Ahad secara terus-menerus
dengan pelan dan ritmis akan dapat menimbulkan respon relaksasi
(Benson & Sangkan, 2002).
2. Macam-macam dzikir
Macam-macam dzikir menurut Farid (2007) ialah sebagai berikut ;
a. dzikir dengan asma-asma Allah, sifat-sifat-Nya, dan pujian kepada-
Nya, misalnya bacaan Subhanallah, Alhamdulillah, Allahuakbar dan La
ilaha illalah ; b. dzikir dengan lisan merupakan jalan yang akan
mengkantarkan pikiran dan perasaan yang kacau menuju kepada

47
ketetapan ; c. dzikir dengan hati ialah semua kedalaman kejiwaan akan
kelihatan lebih luas, sebab dalam wilayah ini Allah akan mengirimkan
pengetahuan berupa ilham.
Sebagaimana anjuran Rasulullah SAW bahwa dzikir atau ucapan

terbaik adalah sebagaimana sabdanya “Bersabda Rasulullah SAW :
"Perkataan yang paling di sukai oleh Allah ada empat, yaitu ;
Subhanallah, walhamdu lillah walaa ilaaha illallah wallahu akbar (Maha
Suci Allah, segala puji hanya milik Allah, tiada sesembahan yang haq
kecuali Allah, dan Allah Maha Besar). Tiada masalah darimana ucapan
tersebut engkau mulai". (HR. Muslim).
3. Langkah-langkah Dzikir
Dalam Al-Qur’an telah dijelaskan pula tatacara berdzikir
sebagai berikut :
keadaan berbaring”. (QS. Ali Imran: 190-191).
“Dan sebutlah (nama) Tuhanmu dalam hatimu dengan merendahkan diri
dan rasa takut, dan dengan tidak mengeraskan suara, di waktu pagi dan
petang, dan janganlah kamu termasuk orang-orang yang lalai.” (QS. Al
A‟raf: 205).
Dzikir dimulai dengan melakukan niat terlebih dahulu dan
memfokuskan pikiran kepada Allah SWT. Langkah-langkahnya yaitu ; 1.

48
Mengatur posisi rileks dan tutup mata, 2. Praktek dzikir mengucapkan
lafadz Basmallah terlebih dahulu kemudian dimulai dengan mengucapkan
Subhanallah (Maha Suci Allah), Alhamdulillah (segala Puji bagi Allah),
Allahuakbar (Allah Maha Besar) dan Laailahaillallah (Tiada Tuhan selain
Allah). Masing-masing item tadi diucapkan sebanyak 33 kali dalam waktu
20 menit untuk satu putaran. Pada saat mengucapkan dzikir diikuti dengan
menghitung tasbih, 3. Perlahan-lahan membuka mata (Sitepu, 2009).
4. Manfaat dzikir
Dzikir dapat mengurangi rasa sakit karena merangsang keluarnya
hormon beta endorphin dari dalam tubuh sebagai morphin alami.
Meditasi bertujuan agar gelombang alfa menjadi dominan diotak. Jika
otak berosilasi dalam wilayah alfa, banyak hormon kebahagiaan yaitu
beta endorphin dikeluarkan (Haruyama, 2013).
Dzikir dapat bermanfaat dalam memurnikan hati dari sikap negatif
dan emosi, membebaskan diri dari stress duniawi, kecemasan, putus asa
dan depresi, meningkatkan motivasi, berpengaruh terhadap fisiologis
tubuh tekanan darah, suhu, pernafasan dan nadi serta mengurangi nyeri
post operasi abdomen (Mardiyono et al., 2007 ; Sitepu, 2009 ; Soliman,
2013).
Pengulangan kata yang digunakan dalam dzikir dan doa
mempengaruhi gelombang otak dan menenangkan individu. Relaksasi
merangsang mengurangi konsumsi oksigen, menurunkan tingkat

49
pernapasan, menurunkan detak jantung, menurunkan tekanan darah, dan
meningkatkan gelombang alpha (Kao & Sinha, 1997).
Secara normatif ayat Alquran yang mendukung adanya
ketenangan itu ialah QS. al-Ra'd/13: 28: yaitu “Orang-orang yang
beriman dan hati mereka menjadi tenteram dengan mengingat Allah.
Ingatlah, hanya dengan mengingat Allah-lah hati menjadi tenteram”.
Pada kepercayaan timur dzikir juga sering disamakan dengan
meditasi dan doa, dan telah digunakan untuk mendapatkan ketenangan,
sukacita, kebahagiaan, koneksi, kesadaran, dan penyelidikan analitik. Hal
tersebut meningkatkan pengalaman emosional manusia dan dapat
membangun koneksi kekekuatan yang lebih tinggi ketika seseorang
merasa putus asa. Dzikir dan Doa memurnikan hati, pikiran, dan jiwa, hal
ini adalah sumber harapan, keberanian, kepercayaan diri, kesabaran,
mengontrol kecemasan, depresi, dan masalah emosional lainnya
(Mardiyono et al., 2007 ; Sitepu, 2009 ; Soliman, 2013).
Dzikir yang merupakan bagian dari teori relaksasi Benson
merupakan pengembangan metode respon relaksasi dengan melibatkan
faktor keyakinan pasien, yang dapat menciptakan suatu lingkungan
internal sehingga dapat membantu pasien mencapai kondisi kesehatan dan
kesejahteraan lebih tinggi (Purwanto, 2006). Dimana relaksasi Benson
memiliki beberapa keunggulan selain metodenya yang sederhana karena
bertumpu pada usaha nafas dalam yang diselingi dengan permohonan
kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, tehnik ini juga dapat dilakukan kapan
50
saja dan dimana saja tanpa membutuhkan ruangan yang sangat khusus.
Pengaruh aktifitas ini akan menghasilkan frekuensi gelombang alpha pada
otak yang bisa menimbulkan perasaan bahagia, senang, gembira, dan
percaya diri sehingga dapat menekan pengeluaran hormon kortisol,
epinefrin dan norepinefrin yang merupakan vasokontriksi kuat pada
pembuluh darah. Penekanan hormon-hormon tersebut dapat
mengakibatkan dilatasi pembuluh darah yang mengakibatkan penurunan
resistensi pembuluh darah sehingga hasil akhirnya adalah penurunan
tekanan darah (Price, 2005).
Penelitian yang dilakukan oleh Nasriati (2015) yang bertujuan
untuk mengetahui efek dari kombinasi edukasi nyeri dan meditasi dzikir
dapat meningkatkan adaptasi nyeri pasien pasca operasi fraktur,
menunjukkan hasil bahwa tekanan darah sistole dan diastole pada
kelompok perlakuan mengalami penurunan yang signifikan (p< 0,05) dan
terdapat perbedaan perubahan intensitas nyeri antara kelompok intervensi
dengan kelompok kontrol secara signifikan. Hasil penelitian Nindich et
al., (2009) menyatakan bahwa meditasi transendental secara signifikan
dapat menurunkan tekanan darah, tekanan psikologis dan peningkatan
koping pada 298 mahasiswa. Hasil penelitian ini juga diperkuat oleh
temuan Barnes et al., (2004), bahwa meditasi dapat menurunkan tekanan
darah dan denyut jantung pada remaja dengan normotensif. Sedangkan
penelitian kualitatif oleh Hamid, et al., (2012) yang yang bertujuan untuk
mengetahui apakah dzikir dapat mengurangi stress pada wanita single

51
parent menunjukkan hasil bahwa metode dzikir dapat mengurangi stres
pada subyek penelitian yang merupakan wanita single parent, dan dapat
membantu mengurangi tingkat gejala keseringan stres.
E. Aplikasi Teori Adaptasi Calista Roy (Tommey & Alligood, 2006)
Teori adaptasi Callista Roy menyatakan bahwa seseorang harus dapat
melakukan interaksi biopsikososial dengan baik terhadap perubahan
lingkungan. Stimulus yang ada di lingkungan meliputi fokal, kontekstual dan
residual. Stimulus fokal yaitu stimulus dari dalam dan luar yang langsung
berkonfrontasi terhadap seseorang atau system tubuh manusia. Stimulus
kontekstual adalah semua stimulus yang ada dalam situasi yang berkontribusi
dan mempengaruhi stimulus fokal. Stimulus residual adalah stimulus (faktor
lingkungan) didalam atau diluar system tubuh seseorang yang mempengaruhi
situasi sekarang. Roy memandang bahwa sehat dan sakit suatu keadaan yang
kontinum dan keperawatan bertujuan untuk meningkatkan adaptasi seseorang
untuk mencapai keadaan sehat. Hipertensi yang diderita klien merupakan
stimulus fokal karena langsung terjadi pada klien, Stimulus kontekstual disini
adalah stress karena mempengaruhi hipertensi, sedangkan stimulus residual
adalah jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan dan pekerjaan karena belum
jelas apakah mempengaruhi penyakit hipertensi. Dengan adanya input berupa
stimulus-stimulus tersebut klien berusaha melakukan proses kontrol melalui
mekanisme koping untuk mempertahankan kondisi tubuh serta berinteraksi
dengan perubahan-perubahan yang terjadi.

52
Mekanisme koping dalam berinteraksi terhadap perubahan tersebut
meliputi regulator dan kognator. Regulator adalah proses koping yang
meliputi neural, kimia dan system endokrin. Dalam penelitian ini regulator
adalah pemberian tehnik relaksasi yaitu pijatan punggung dan dzikir yang
akan mempengaruhi unsur kimiawi dan endokrin seperti peningkatan hormon
endorphin dan penurunan hormon kortisol serta adrenal. Sedangkan kognator
adalah proses koping emosi dan kognitif yang meliputi aspek penilaian dan
stress. Pemberian intervensi relaksasi pijatan punggung dan dzikir (regulator)
akan mempengaruhi atau berefek terhadap klien (efektor). Efek ini dapat
digambarkan dari fungsi fisiologis, konsep diri, peran fungsi dan
interdependen. Hasil atau keluaran dari efek tersebut akan memberikan
respon adaptif atau inefektif. Bila klien memberikan respon adaptif maka
akan merasa nyaman dan terjadi penurunan stress serta tekanan darah, yang
berarti klien dapat beradaptasi terhadap stimulus yang ada. Sedangkan bila
respon inefektif maka tidak akan terjadi kenyamanan dan penurunan tingkat
stress serta tekanan darah yang menunjukkan bahwa klien belum bisa
beradaptasi dengan stimulus sehingga perlu adanya suatau pengkajian ulang
terhadap stimulus yang ada, tingkat adaptasi terhadap stimulus, mekanisme
koping (regulator dan kognator).

53
F. Kerangka Teori
1. Jenis Kelamin
Stimulus 2. Usia
Residual 3. Tingkat Pendidikan
4. Pekerjaan
Confounding Factor:
1. Diit rendah garam
2. Kebiasaan merokok
HIPERTENSI 3. Kebiasaan minum
Stimulus Stress
alcohol
Kontekstual
4. Pola aktifitas
Terapi Terapi Farmakologi : 5. Konsumsi
farmakologi anti
Nonfarmakologi Obat-obatan hipertensi
Manajemen Stress :
1. Relaksasi otot/pijatan
2. Relaksasi pernafasan
Kognator 3. Hipnosa
4. Yoga Modifikasi gaya
5. Dzikir Hidup
Menurunkan
stres
1. Menurunkan hormon Adrenalin pada

Regulator anak ginjal
2. Menstimulasi sistem saraf parasimpatis
dalam menurunkan curah jantung dan
memvasodilatasi arteriol
Penurunan
Tekanan Darah
Gambar 1. Kerangka Teori
Sumber : Tomey and Alligood 2006, Olney 2005, Anggraini 2009, Gray 2005,
Pinel 2009, Hawari 2008, Kozier 2010, Hartono 2007 & Purwanto
2006, Haruyama 2013, dan Benson & Sangkan, 2002.
54
G. Kerangka Konsep
Pasien Variabel Bebas Variabel Terikat
Hipertensi
dengan Manajemen Stress :
berbagai Pijatan punggung Penurunan Penurunan
dan dzikir Stress Tekanan Darah
intensitas
stress
Faktor Confounding
1. Diit rendah garam
2. Kebiasaan merokok
3. Kebiasaan minum alcohol
4. Pola aktifitas
5. Konsumsi farmakologi
anti hipertensi
Gambar 2. Kerangka Konsep
Keterangan :
: Diteliti
: Berpengaruh
55
H. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini antara lain ; variabel bebas/Independen adalah
pijatan punggung dan dzikir sedangkan variabel terikat/Dependen adalah
tingkat stress dan tekanan darah.
I. Hipotesis
H1a : Kombinasi pijatan punggung dan dzikir dapat menurunkan stress pada
penderita hipertensi.
H1b : Kombinasi pijatan punggung dan dzikir dapat menurunkan tekanan
darah pada penderita hipertensi.
H1c : Kombinasi pijatan punggung dan dzikir berpengaruh lebih besar
terhadap penurunan stress dibandingkan dengan penurunan tekanan
darah penderita hipertensi.

56
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi experiment dengan
bentuk pretest – posttest intervention with control group design. Penelitian
eksperimen ini menggunakan penyamaran single blind, dimana
subyek/responden penelitian tidak mengetahui posisinya sebagai kelompok
intervensi atau kelompok kontrol. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
pengaruh kombinasi pijatan punggung dan dzikir dalam menurunkan stress
dan tekanan darah pada penderita hipertensi. Pada penelitian ini kelompok
Intervensi mendapatkan intervensi kombinasi pijatan punggung dan dzikir
serta terapi antihipertensi captopril 25 mg 2 kali sehari sedangkan kelompok
kontrol hanya mendapatkan terapi antihipertensi captopril 25 mg 2 kali sehari
saja. Sebelum dilakukan intervensi, pada kedua kelompok dilakukan pre test,
kemudian dilanjutkan intervensi selama 3 hari berturut-turut dan diakhiri
dengan post test.
Pijatan punggung
Kelompok dan Dzikir
Intervensi dan Terapi C
(A) farmakologi rutin
Sampel
Penelitian
Kelompok Terapi
Kontrol farmakologi rutin D
(B)
Gambar 3. Desain Penelitian
56
57
Keterangan :
A. Pengukuran intensitas stress dan tekanan darah pada kelompok Intervensi
sebelum dilakukan intervensi pijatan punggung dan dzikir.
B. Pengukuran intensitas stress dan tekanan darah pada kelompok kontrol.
C. Pengukuran intensitas stress dan tekanan darah pada kelompok Intervensi
setelah 3 hari dilakukan intervensi pijatan punggung dan dzikir.
D. Pengukuran intensitas stress dan tekanan darah pada kelompok kontrol
setelah 3 hari pengukuran pertama.
B. Populasi dan Sampel Penelitian
1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh penderita hipertensi di wilayah
kerja puskesmas Pengasih II, Kulon Progo, yang rutin kontrol ke
puskesmas.
2. Sampel
Menurut Gay dan Diehl (1992) serta Sekaran (2006) jumlah sampel dalam
penelitian eksperimen sebanyak minimal 30 subyek pergrup. Jumlah
sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 30 subyek untuk
masing-masing kelompok Intervensi maupun kelompok kontrol.
Pengambilan sampel menggunakan tehnik purposive sampling dengan
kriteria sebagai berikut :

58
Kriteria Inklusi :
1) Jenis kelamin laki-laki dan perempuan
2) Bisa membaca dan menulis
3) Beragama Islam
4) Tekanan darah systole ≥ 140 mmHg dan diastole ≥ 90 mmHg
5) Usia 26 tahun sampai dengan 60 tahun
6) Penderita hipertensi yang rutin rawat jalan minimal 3 bulan di
Puskesmas Pengasih II Kulon Progo dan mendapatkan terapi anti
hipertensi
7) Tidak memiliki riwayat gangguan jiwa
8) Memiliki skor Peceived Stress Score (PSS-10) minimal 1
9) Tidak memiliki riwayat fraktur atau penyakit pada tulang belakang
10) Tidak memiliki penyakit kulit atau luka pada area punggung
11) Tidak memiliki penyakit komplikasi akibat hipertensi (Diabetes
Mellitus dan Gagal Ginjal)
1) Pasien meninggal dunia pada masa proses pengambilan data
2) Muncul penyakit komplikasi (Diabetes Mellitus dan Gagal Ginjal)
pada masa proses pengambilan data
C. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada 5 Januari s.d. 10 Februari 2016 di
wilayah kerja puskesmas Pengasih II, kabupaten Kulon Progo.

59
D. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini antara lain ; variabel bebas/Independen
adalah pijatan punggung dan dzikir sedangkan variabel terikat/Dependen
adalah tingkat stress dan tekanan darah.
Confounding factor stress adalah ; katastrofi/bencana alam, yang akan
mempengaruhi tinggi rendahnya intensitas stress responden. Faktor-faktor ini
akan dikendalikan dengan memperlakukan drop out pada responden yang
mengalami permasalahan besar katastrofi dan perubahan
kehidupan/kehilangan yang terjadi pada masa intervensi 3 hari. Sedangkan
confounding factor tekanan darah adalah ; diit rendah garam, kebiasaan
merokok dan minum alkohol dan pola aktifitas yang akan mempengaruhi
tekanan darah dalam jangka waktu lama setelah terjadi pengendapan zat-zat
dalam bahan-bahan yang dikonsumsi tersebut. Hal ini akan dikendalikan
dengan lama waktu Intervensi hanya 3 hari. Penentuan waktu intervensi
selama 3 hari berturut-turut ini didasarkan pada penelitian sebelumnya bahwa
pemberian intervensi pijat punggung selama 3 hari dapat menurunkan tekanan
darah (Chen et al, 2013). Sedangkan untuk mengendalikan faktor farmakologi
akan digunakan responden yang rutin mengkonsumsi obat antihipertensi
captopril 25 mg 2 kali sehari, baik pada kelompok kontrol maupun kelompok
Intervensi.
60
E. Definisi Operasional
Tabel 2. Definisi Operasional Penelitian

Definisi
No Variabel Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional
1. Pijatan Pemberian tindakan Standar Dilakukan atau Nominal
punggung pijatan punggung Operasional tidak
kepada responden yang Prosedur
dilakukan oleh 2 orang pijatan
(perawat) asisten punggung
peneliti bersertifikat
dengan metode pressing
dan stroking
(effleurage), menguleni
(petrissage),
menggosok dengan
stroke pendek, perkusi,
menggosok dengan
stroke panjang (friction)
selama 20 menit dan
dilakukan 3 hari
berturut-turut
2. Dzikir Dzikir adalah kegiatan Standar Dilakukan atau Nominal
responden Operasional tidak
mengucapkan Prosedur
Subhanalloh 33x, dzikir
Alhamdulillah 33x,
Allohuakbar 33x dan
Laa ilaha illalloh 33x
selama 20 menit
dilakukan setiap hari
setelah dilakukan pijat
punggung selama 3 hari
berturut-turut
3. Stress Stress adalah adanya The 1-40 Rasio
reaksi fisik dan psikis Perceived
yang tidak spesifik Stress Scale
seseorang terhadap (PSS-10)
keadaan tertentu yang
mengancam.
4. Tekanan tekanan darah arteri Tensimeter Nilai tekanan Rasio
Darah yang diukur dengan dan darah responden
mendengarkan timbul Stetoskop
dan hilangnya suara
korotkof yang diukur
dengan posisi berbaring
menggunakan alat
tensimeter dan
stetoskop
61
F. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang dipergunakan pada penelitian ini meliputi :
1. Alat ukur yang digunakan untuk mengukur stres adalah The Perceived
Stress Scale (PSS-10). Skala ini dirancang untuk mengukur sejauh mana
situasi dalam kehidupan individu yang dinilai sebagai stres. Skala ini
terdiri dari 10 item yang disusun berdasarkan pengalaman dan persepsi
individu tentang apa yang dirasakan dalam kehidupan mereka, yaitu
perasaan tidak terprediksi (feeling of unpredictability), perasaan tidak
terkontrol (feeling of uncontrollability) dan perasaan tertekan (feeling of
overloaded) (Cohen, Kamarck & Mermelstein, 1983).
Dalam penelitian ini menggunakan PSS-10 dalam bahasa
Indonesia yang telah diuji dan memiliki nilai koefisien Cronbach Alpha
sebesar 0,96 (Pin, 2011). Variabel berskala numerik yang telah diperoleh
dari PSS-10 kemudian diubah menjadi skala ordinal dengan titik potong
tertentu menjadi 3 kelompok: (1) Stres ringan, total skor 0-13; (2) Stres
sedang, total skor 14-26; dan (3) Stres berat, total skor 27-40 (Bhat et al.,
2011).
2. Lembar data demografi
Lembar data demografi berisi karakteristik responden yang
meliputi nama, usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir dan pekerjaan.

62
3. Lembar observasi
Lembar observasi berisi daftar hasil pengukuran tekanan darah
yang diperoleh dari kelompok Intervensi dan kelompok kontrol yang
dicatat sebelum Intervensi dan setelah Intervensi.
4. Panduan atau SOP pijatan punggung dan dzikir
SOP ini berisi prosedur pijatan punggung dan dzikir, yang
mengadopsi dari peneliti sebelumnya yaitu Sitepu (2009) dan Nasriati
(2015). Peneliti memodifikasi dengan menghilangkan meditasi dan
relaksasi nafas dalam sebelum mengawali dzikir.
5. Tensimeter dan stetoskop.
G. Uji Validitas dan Reliabilitas
1. Instrumen The Perceived Stress Scale (PSS-10) telah dinyatakan valid dan
reliabel dengan nilai koefisien Chronbach Alpha sebesar 0,85 (Cohen et
al., 1983). Andreou, et al., (2011) dalam penelitiannya menguji kembali
instrument PSS-10 ini dengan hasil nilai koefisien Chronbach Alpha
sebesar 0,82. Zhen Wang, et al., (2011) melakukan uji validitas pada
instrument PSS-10 di komunitas China dengan hasil nilai koefisien
Chronbach Alpha sebesar 0,86. Dan setelah 2 minggu kemudian ditest
lagi pada responden yang sama dengan hasil nilai koefisien Chronbach
Alpha sebesar 0,68. Smith (2014) juga melakukan uji validitas terhadap
instrumen PSS-10 dengan hasil koefisien Alpha 0,848 dan koefisien
reliability 0,861. Untuk PSS-10 dalam bahasa Indonesia telah digunakan

63
dalam penelitian, yang sebelumnya telah diuji dengan nilai koefisien
Chronbach Alpha sebesar 0,96 (Pin, 2011).
2. Instrumen prosedur dzikir sudah diuji validitas dan reliabilitasnya oleh 2
peneliti sebelumnya yaitu Sitepu (2009) dan Soliman (2013). Pengujian
pada kedua peneliti tersebut dengan cara mengevaluasi isi pedoman dzikir
yang dilakukan oleh dua orang ahli dalam meditasi dzikir dari Indonesia
yakni guru atau ustadz agama Islam. Keduanya memiliki pengalaman
dalam praktek meditasi dzikir. Setelah itu, pedoman prosedur dzikir
dilakukan revisi sesuai koreksi dari kedua ahli tersebut. Kemudian
dilanjutkan dengan pilot study dengan 3 subyek di Rumah Sakit Medan
untuk menguji kesesuaian penjelasan dalam pedoman. Hasilnya
menunjukkan bahwa 3 subyek bisa membaca dan memahami proses
praktek dzikir. Waktu yang mereka butuhkan untuk melakukan meditasi
dzikir adalah sekitar 30 menit.
3. Pengukuran reliabilitas tensimeter dengan cara menyiapkan 4 buah
tensimeter pegas dan diujicobakan pada 3 orang dalam waktu yang
bersamaan. Terdapat 2 tensimeter pada pengukuran terhadap 3 orang
tersebut hasilnya sama, sehingga peneliti mengambil 2 tensimeter tersebut
sebagai alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini.
H. Cara Pengumpulan Data
1. Tahap persiapan
Pelaksanaan penelitian dilaksanakan setelah lolos uji etik Komisi
Etik Penelitian Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY, setelah

64
itu peneliti mengajukan ijin kepada kepala Dinas Kesehatan Kulon Progo
dan Kepala Puskesmas Pengasih II Kulon Progo. Untuk membantu proses
penelitian dalam pengambilan data dan memberikan intervensi, peneliti
dibantu oleh dua orang perawat lulusan Diploma III Keperawatan (2
orang perempuan). Satu diantaranya telah bersertifikat massase/pijat dan
memberikan pelatihan kepada peneliti dan asisten lainnya untuk
memberikan pijatan punggung kepada responden.
2. Tahap pemilihan sampel
Peneliti mengecek jumlah seluruh populasi dalam buku Rekam
Medik pasien hipertensi yang rutin melakukan rawat jalan minimal 3
bulan terakhir di wilayah kerja puskesmas Pengasih II kabupaten Kulon
Progo. Semua populasi diidentifikasi, dan dipilih yang masuk kriteria
inklusi penelitian kemudian diambil sampel 30 responden untuk masing-
masing kelompok.
3. Tahapan pelaksanaan
1) Peneliti dan 2 orang asisten peneliti membawa surat pengantar dari
puskesmas mendatangi rumah responden, menjelaskan tujuan,
manfaat serta prosedur penelitian kepada setiap responden. Responden
kelompok Intervensi dan kelompok kontrol diminta menandatangani
informed consent. Responden diukur skala stress dan tekanan darah
(pengukuran pretest). Untuk responden kelompok Intervensi
dilanjutkan diberikan pijatan punggung dan bimbingan dzikir oleh
asisten peneliti. Pelaksanaan intervensi pijatan punggung responden

65
perempuan dilakukan oleh asisten peneliti dengan jenis kelamin
perempuan juga, sedangkan responden laki-laki dilakukan pijatan oleh
peneliti sendiri. Pijatan punggung dengan metode pressing dan
stroking (effleurage), menguleni (petrissage), menggosok dengan
stroke pendek, perkusi, menggosok dengan stroke panjang (friction)
selama 20 menit dan dilakukan selama 3 hari berturut-turut. Setiap
kali selesai dilakukan pijatan punggung, responden akan dibimbing
melakukan dzikir dengan ucapan Subhanalloh 33x, Alhamdulillah
33x, Allohuakbar 33x dan Laa ilaha illalloh 33x selama 20 menit
sesuai panduan dan dilakukan selama 3 hari berturut-turut juga. Untuk
menjaga etika penelitian, intervensi pijat punggung dan bimbingan
dzikir dilakukan oleh asisten peneliti laki-laki pada responden laki-
laki dan asisten peneliti perempuan pada responden perempuan.
2) Pada hari kedua dan ketiga kunjungan rumah, responden kelompok
Intervensi diberikan Intervensi pijatan punggung dan bimbingan dzikir
seperti hari pertama.
3) Pada hari ketiga peneliti dan asisten peneliti mengukur skala stress
dan tekanan darah (pengukuran post test) pada semua kelompok.

66
I. Skema Jalannya Penelitian
Responden Hipertensi
Kelompok Intervensi n = 30 Kelompok Kontrol n = 30
Informed consent Informed consent
Diukur intensitas stress dan Hari ke-1 Diukur intensitas stress dan
tekanan darah (pre test) tekanan darah (pre test)
Diberikan pijatan punggung

(20 menit) dan bimbingan
dzikir (20 menit)

Hari ke-2
dzikir (20 menit)

dzikir (20 menit) Hari ke-3 Diukur intensitas stress dan
tekanan darah (post test)
Diukur intensitas stress dan
tekanan darah (post test)
Analisis Data
Gambar 3. Skema Jalannya Penelitian
J. Teknik Analisis Data
1. Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan selanjutnya diolah melalui beberapa tahap yaitu :
a. Editing
Peneliti melakukan pengecekan isi formulir dan hasil
pengukuran intensitas stress dan pengukuran tekanan darah pada

67
setiap responden agar meminimalkan terjadi kesalahan pengisian yang
dilakukan setelah kuesioner terkumpul. Dalam tahap ini dilakukan
pemeriksaan antara lain kesesuaian jawaban, kelengkapan pengisisan
serta konsistensi jawaban. Editing pada proses ini peneliti memeriksa
semua instrumen penelitian yang masuk mengenai kelengkapan
maupun kesalahan dalam pengisian, hal ini dilakukan di lapangan
sehingga bila terjadi kekurangan atau ketidaksesuaian dapat segera
dilengkapi.
b. Coding
Peneliti melakukan coding pada masing-masing variabel
karakteristik responden yang meliputi jenis kelamin dengan kode 1
untuk laki-laki dan 2 untuk perempuan, pendidikan dengan kode 1 :
tidak sekolah, 2 : SD, 3 : SMP, 4 : SMA dan 5 : Perguruan Tinggi, dan
pekerjaan dengan kode 1 : tani, 2 : pegawai negeri, 3 : swasta, 4 :
wiraswasta, 5 : pelajar/mahasiswa.
c. Entry Data
Peneliti melakukan proses entry data dengan memasukkan data
yang didapat dari instrumen kedalam komputer dan dimasukkan
dalam program spss untuk dianalisa.
d. Cleaning Data
Peneliti memeriksa kembali data yang sudah dientry kedalam
komputer kemudian dilakukan analisa.

68
2. Analisis Data
a. Analisis Univariat
Analisa Univariat digunakan untuk melihat gambaran data dari
hasil pengukuran pre test dan post test untuk kelompok Intervensi dan
kelompok kontrol. Analisa yang digunakan dengan melihat nilai
median dari masing-masing data, termasuk juga data demografi.
b. Analisis Bivariat
Analisis Bivariat digunakan untuk mengetahui pengaruh
pemberian kombinasi pijatan punggung dan dzikir terhadap tingkat
stress dan tekanan darah. Tahapan analisa bivariat yang dilakukan
sebagai berikut :
1) Uji normalitas
Sebelum dilakukan Uji Beda data yang didapatkan dari hasil
pengukuran tingkat stress dan tekanan darah dilakukan Uji
Normalitas. Uji normalitas yang digunakan dalam penelitian ini
menggunakan uji Kolmogorov Smirnov pada subyek lebih dari 50
dan Saphiro Wilk pada subyek yang kurang dari 50.
2) Uji beda (pengaruh)
a) Untuk mengetahui pengaruh intervensi pada kelompok
intervensi (pre test – post test) peneliti menggunakan uji
Wilcoxon karena data tidak terdistribusi normal.

69
b) Untuk mengetahui Uji Beda pada kelompok intervensi dan
kelompok kontrol peneliti menggunakan uji Mann-Whitney
karena data tidak terdistribusi normal.
3) Uji beda pengaruh intervensi kombinasi pijatan punggung dan
dzikir terhadap penurunan stres dan tekanan darah
Uji Beda ini digunakan untuk mengetahui pengaruh
variabel bebas terhadap beberapa variabel terikat dalam penelitian
ini. Tujuan dari analisis ini untuk mendapatkan gambaran tentang
perbedaan besarnya pengaruh kombinasi pijatan punggung dan
dzikir terhadap penurunan stress dan penurunan tekanan darah
penderita hipertensi pada kelompok Intervensi.
Analisis dalam penelitian ini menggunakan Kruskal Wallis
Test dengan membandingkan Mean Rank penurunan stress dengan
tekanan darah sistole, sehingga dapat diketahui apakah pengaruh
kombinasi pijatan punggung dan dzikir akan lebih mempengaruhi
penurunan stress atau penurunan tekanan darah.
K. Etika Penelitian
a. Informed Consent (lembar persetujuan)
Seluruh responden dalam penelitian ini akan menandatangani
lembar persetujuan setelah mereka memahami penjelasan dari peneliti
sebelum dilakukan intervensi.

70
b. Anomity (tanpa nama)
Informasi yang telah dikumpulkan dan subyek dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti dengan tidak mencantumkan nama pada
lembar pengumpulan data, cukup dengan memberikan pembeda kode
pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
c. Confidentialy (kerahasiaan)
Dalam penelitian ini, semua informasi responden yang telah
dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data
tertentu yang dilaporkan pada hasil riset.
d. Autonomy (otonomi)
Dalam penelitian ini memberikan kebebasan untuk responden jika
ingin menghentikan proses Intervensi penelitian terhadap dirinya
kapanpun jika ia inginkan.

71
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
Pada bab ini akan menyajikan hasil penelitian mengenai pengaruh
kombinasi pijatan punggung dan dzikir dalam menurunkan tingkat stress dan
tekanan darah pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskemas Pengasih II
kabupaten Kulon Progo, Daerah Istimewa Yogyakarta dengan jumlah responden
sebanyak 60 orang yang dibagi dalam dua kelompok yaitu kelompok intervensi
dan kelompok kontrol yang masing-masing kelompok berjumlah 30 orang.
Waktu pengambilan data selama 1 bulan yaitu tanggal 5 Januari sampai
dengan 10 Februari 2016. Pengambilan data dan intervensi yang dilakukan
meliputi pemberian pijatan punggung dan panduan dzikir dilakukan oleh peneliti
dan dua orang asisten seorang perawat yang telah diberikan pelatihan pijatan.
Data yang terkumpul sudah memenuhi kriteria dalam penelitian ini. Hasil
penelitian disajikan dalam bentuk tabel dan narasi yang didasarkan dari hasil
analisis univariat dan bivariat.
a. Analisis Univariat
Karakteristik reponden yang meliputi gambaran tekanan darah, umur,
jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan tingkat stress sebelum dilakukan
intervensi pijatan punggung dan dzikir dianalisa dengan menggunakan analisis
univariat.
71
72
1. Gambaran Tingkatan Stres dan Tekanan Darah Responden
Pada instrumen Perceived Stress Score (PSS-10) yang digunakan peneliti
menggunakan variabel berskala numerik yang telah diubah menjadi skala ordinal
dengan titik potong tertentu menjadi 3 kelompok : (1) Stres ringan, total skor 1-
13 ; (2) Stres sedang, total skor 14-26 ; dan (3) Stres berat, total skor 27-40 (Bhat,
et al., 2011).
Tabel 3. Gambaran Tingkat Stres dan Tekanan Darah Responden Kelompok

Intervensi dan Kelompok Kontrol penderita Hipertensi di Wilayah
Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016
Std. Std.
n Mean Error of
Dev
Mean
Kelompok Tingkat stress 30 19,27 4,89 0,89
Intervensi
Tekanan Darah Sistole 30 158,67 21,45 3,92
Tekanan Darah Diastole 30 98,83 17,45 3,19
Kelompok Tingkat stress 30 19,47 2,62 0,48
Kontrol
Tekanan Darah Sistole 30 157,00 15,57 2,84
Tekanan Darah Diastole 30 97,33 11,72 2,14
Berdasarkan Tabel 3 diatas, dapat diperoleh gambaran awal tingkat stres
dari 30 responden pada kelompok intervensi adalah rata-rata 19,27 (stress
sedang) sedangkan pada kelompok kontrol yaitu 19,47 (stress sedang). Gambaran
awal tekanan darah sistole dari 30 responden pada kelompok intervensi adalah
rata-rata 158,67 mmHg sedangkan pada kelompok kontrol yaitu 157,00 mmHg.
Gambaran awal tekanan darah diastole dari 30 responden pada kelompok
intervensi adalah rata-rata 98,83 mmHg sedangkan pada kelompok kontrol yaitu
97,33 mmHg. Secara garis besar didapat responden yang tergolong klasifikasi
hipertensi Derajat 1 ada 15 orang dan hipertensi Derajat 2 ada 15 orang pada
73
kelompok Intervensi. Responden yang tergolong klasifikai hipertensi Derajat 1
ada 14 orang dan Derajat 2 ada 16 orang pada kelompok Kontrol.
2. Karakteristik umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan responden
Berikut ini disajikan tabel yang akan menggambarkan karakteristik
responden yang dilihat dari bidang umur, jenis kelamin, pendidikan dan
pekerjaan penderita hipertensi.
Tabel 4. Distribusi Responden (n) 30 orang pada tiap-tiap kelompok Berdasarkan

Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan dan Pekerjaan penderita Hipertensi
di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo
tahun 2016
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol

n % n %
Umur
26-45 tahun 3 3,3 4 10
45-60 tahun 27 96,7 26 90
Jenis Kelamin
Laki-laki 7 23,3 4 13,3
Perempuan 23 76,7 26 86,7
Pendidikan
SD 14 46,7 13 43,3
SMP 11 36,7 14 46,7
SMA 4 13,3 3 10
Perguruan Tinggi 1 3,3 0 0
Pekerjaan
PNS 2 6,7 0 0
Karyawan Swasta 3 10 3 10
Wiraswasta 8 26,7 4 13,3
Petani 4 13,3 6 20
Ibu Rumah Tangga 13 43,3 17 56,7
Umur responden terbanyak ternyata berada dalam rentang 45 – 60 tahun
atau tergolong usia pertengahan/Middle age baik pada kelompok intervensi
maupun kelompok kontrol yaitu ≥ 90 %. Jenis Kelamin responden terbanyak

74
adalah perempuan dibandingkan laki-laki, yaitu 76,7 % pada kelompok intervensi
dan 86,7 % pada kelompok kontrol. Semakin rendah tingkat pendidikan
responden maka semakin tinggi angka kejadian hipertensi, baik pada kelompok
intervensi maupun pasa kelompok kontrol. Wanita yang bekerja lebih sedikit
terkena hipertensi dibandingkan wanita yang tidak bekerja (Ibu Rumah Tangga)
baik pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol.
b. Analisis Bivariat
Analisis Bivariat digunakan untuk mengetahui pengaruh pemberian
intervensi kombinasi pijatan punggung dan bimbingan dzikir terhadap penurunan
stress dan tekanan darah. Sebelum dilakukan pengujian perbedaan tingkat stress,
tekanan darah sistole dan diastole sebelum dan sesudah intervensi, data-data yang
didapatkan harus dilakukan uji normalitas data terlebih dahulu untuk mengetahui
apakah data terdistribusi normal atau tidak. Pengujian normalitas data
menggunakan Shapiro Wilk karena jumlah data responden yang diuji < 50.
Tabel 5. Uji Normalitas Data Tingkat Stres, Tekanan Darah Sistole dan Diastole
Pada Kelompok Intervensi Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja
Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016
Shapiro Wilk
n p
Skor Stres 30 0,012
Tekanan Darah Sistole 30 0,000
Tekanan Darah Diastole 30 0,000
* Semua data tidak terdistribusi normal, karena nilai p < 0,05
Berdasarkan hasil pengujian normalitas data diatas, menunjukkan hasil
bahwa data tidak terdistribusi normal yaitu nilai p < 0,05. Melihat hasil uji
normalitas data dari semua data yang didapatkan baik itu pada uji normalitas data
75
dengan menggunakan Saphiro Wilk (tabel 5) maupun Kolmogorov Smirnov
(tabel 6) dengan hasil data tidak terdistribusi normal semua, peneliti berusaha
untuk tetap menggunakan uji parametrik. Sehingga semua data dilakukan
10
Transformasi data dengan menggunakan spss Log kemudian diuji normalitas
data kembali. Dari keenam uji normalitas data didapatkan 1 data terdistribusi
normal dan 5 data lainnya tetap terdistribusi tidak normal. Satu data yang
terdistribusi normal tersebut adalah data posttest skala stress pada kelompok
intervensi. Data tersebut diuji dengan Paired sample test dengan p value 0,002
yang berarti berpengaruh secara signifikan. Sama halnya juga setelah peneliti
tetap menggunakan data awal yang tidak terdistribusi normal dengan uji
Wilcoxon p value 0,008 yang berarti juga bermakna secara signifikan. Sehingga
untuk selanjutnya peneliti memutuskan untuk menggunakan data awal yang
semuanya tidak terdistribusi normal dengan pengujian analisis yang
menyesuaikan yaitu nonparametrik ; Wilcoxon dan Mann Whitney.
Sebelum dilakukan Uji beda antara kelompok Intervensi dan kelompok
kontrol maka terlebih dahulu dilakukan pengujian normalitas data selisih pre dan
post intervensi pada kedua kelompok. Pengujian normalitas data menggunakan
Kolmogorov Smirnov karena jumlah data responden yang diuji 60 responden.
Tabel 6. Uji Normalitas Data selisih Tingkat Stres, Tekanan Darah Sistole dan
Diastole Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Penderita Hipertensi
Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo
tahun 2016
Kolmogorov Smirnov
n p
Selisih Stres klpk Intervensi dan Kontrol 60 0,000
Selisih Sistole klpk Intervensi dan Kontrol 60 0,000
Selisih Diastole klpk Intervensi dan Kontrol 60 0,000
76
Berdasarkan hasil pengujian normalitas data diatas, menunjukkan hasil
bahwa data tidak terdistribusi normal yaitu nilai p < 0,05, sehingga untuk
selanjutnya melakukan uji beda tingkat stress, tekanan darah sistole dan diastole
pada kelompok intervensi dan kontrol menggunakan Mann Whitney.
1. Perbedaan Tingkat Stres Sebelum dan Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan
Punggung dan Bimbingan Dzikir
Berikut ini disajikan tabel hasil pengujian beda data tingkat stres pada
kelompok intervensi sebelum dan sesudah intervensi kombinasi pijatan
punggung dan dzikir pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas
Pengasih II Kabupaten Kulon Progo.
Tabel 7. Uji Beda Data Tingkat Stres pada Kelompok Intervensi Sebelum Dan
Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir Pada
Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II
Kabupaten Kulon Progo tahun 2016
Wilcoxon
Mean P CI
Skor Stres 4,27 0,008* 95 %
*Bermakna, nilai p < 0,05
Berdasarkan Tabel 7 diatas, menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 sehingga
dapat disimpulkan skor stress pada kelompok Intervensi antara sebelum dan
setelah Intervensi kombinasi pijatan punggung dan dzikir mengalami penurunan
yang bermakna. Penurunan yang terjadi adalah rata-rata sebanyak 4,27 poin.
Pada kelompok intervensi ini terdapat 15 responden Hipertensi Derajat
1 dan 15 responden hipertensi derajat 2. Pada responden hipertensi derajat 1
terdapat 7 responden yang mengalami penurunan tingkat stress, 7 responden

77
mengalami penaikan tingkat stress dan 1 responden tingkat stresnya tetap setelah
diberikan terapi kombinasi pijat punggung dan dzikir. Sedangkan pada responden
hipertensi derajat 2 terdapat 13 responden yang mengalami penurunan tingkat
stress, 1 responden mengalami penaikan tingkat stress dan 1 responden tingkat
stresnya tetap setelah diberikan terapi kombinasi pijat punggung dan dzikir.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa dari hasil penelitian ini terapi kombinasi pijat
punggung dan dzikir lebih efektif dalam penurunan tingkat stress responden
dengan hipertensi derajat 2 dibandingkan responden dengan hipertensi derajat 1.
2. Perbedaan Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Intervensi Kombinasi
Pijatan Punggung dan Bimbingan Dzikir
a. Perbedaan Tekanan Darah Sistole sebelum dan sesudah intervensi
Kombinasi Pijatan Punggung dan Bimbingan Dzikir
Berdasarkan hasil pengujian normalitas data pada tabel 5 diatas,
menunjukkan hasil bahwa data tidak terdistribusi normal yaitu nilai p <
0,05, sehingga untuk selanjutnya melakukan uji beda tekanan darah
sistole sebelum dan sesudah intervensi menggunakan Wilcoxon.
Tabel 8. Uji Beda Data Tekanan Darah Sistole pada Kelompok

Intervensi Sebelum Dan Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan
Punggung Dan Dzikir Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah
Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun
2016
Wilcoxon
t p CI
Tekanan 0,000* 95%
-3,545
Darah Sistole
*Bermakna, nilai p < 0,05
78
Berdasarkan Tabel 8 diatas, menunjukkan bahwa nilai p < 0,05
sehingga dapat disimpulkan bahwa tekanan darah sistole pada kelompok
Intervensi antara sebelum dan setelah Intervensi kombinasi pijatan
punggung dan dzikir mengalami penurunan yang bermakna. Penurunan
yang terjadi adalah rata-rata sebanyak 12,67 mmHg.
b. Perbedaan Tekanan Darah Diastole sebelum dan sesudah intervensi
Kombinasi Pijatan Punggung dan Bimbingan Dzikir
Berdasarkan hasil pengujian normalitas data pada tabel 5
diatas, menunjukkan hasil bahwa data tekanan darah diastole tidak
terdistribusi normal yaitu nilai p < 0,05, sehingga untuk selanjutnya
melakukan uji beda tekanan darah diastole sebelum dan sesudah
intervensi menggunakan Wilcoxon.
Tabel 9. Uji Beda Data Tekanan Darah Diastole pada Kelompok

Intervensi Sebelum Dan Sesudah Intervensi Kombinasi
Pijatan Punggung Dan Dzikir Pada Penderita Hipertensi
Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten
Kulon Progo 2016
Wilcoxon
t p CI
Tekanan Darah 0,109* 95%
-1,601
Diastole
*Tidak bermakna, nilai p > 0,05
Berdasarkan Tabel 9 diatas, menunjukkan bahwa nilai p >
0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa tekanan darah diastole pada
kelompok intervensi antara sebelum dan setelah intervensi kombinasi
pijatan punggung dan dzikir mengalami penurunan tetapi tidak
bermakna. Penurunan yang terjadi adalah sebanyak 2 mmHg.

79
Pada kelompok intervensi ini terdapat 15 responden
hipertensi derajat 1 dan 15 responden hipertensi derajat 2. Pada
responden hipertensi derajat 1 terdapat 8 responden yang mengalami
penurunan tekanan darah, 6 responden mengalami penaikan tekanan
darah dan 1 responden tekanan darahnya tetap setelah diberikan terapi
kombinasi pijat punggung dan dzikir. Sedangkan pada responden
hipertensi derajat 2 terdapat 14 responden yang mengalami penurunan
tekanan darah dan 1 responden mengalami penaikan tekanan darah
setelah diberikan terapi kombinasi pijat punggung dan dzikir.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa dari hasil penelitian ini terapi
kombinasi pijat punggung dan dzikir lebih efektif dalam penurunan
tekanan darah responden dengan hipertensi derajat 2 dibandingkan
responden dengan hipertensi derajat 1.
3. Uji Beda Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
menunjukkan hasil bahwa data tidak terdistribusi normal yaitu nilai p <
0,05, sehingga untuk selanjutnya melakukan uji beda tingkat stress pada
kelompok intervensi dan kelompok control sesudah intervensi
menggunakan Mann Whitney.

80
Tabel 10. Uji Beda Skor Stres pada Kelompok Intervensi dan Kelompok
Kontrol Sesudah Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung Dan
Dzikir Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja
Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016
Mann Whitney
n P CI
Skor Stres 60 0,011* 95%
*Perbedaan bermakna, nilai p < 0,05
sehingga dapat disimpulkan skor stress pada kelompok Intervensi dan
kelompok kontrol setelah diberikan Intervensi kombinasi pijatan
punggung dan dzikir mengalami perbedaan yang bermakna dengan nilai p
= 0,011.
menunjukkan hasil bahwa data sistole tidak terdistribusi normal yaitu nilai
p < 0,05, sehingga untuk selanjutnya melakukan uji beda tekanan darah
sistole pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sesudah
Intervensi menggunakan Mann Whitney.
Tabel 11. Uji Beda Skor Tekanan Darah Sistole pada Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol Sesudah Intervensi Kombinasi
Pijatan Punggung Dan Dzikir Pada Penderita Hipertensi Di
Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo
tahun 2016
Mann Whitney
n P CI
Tekanan Darah 60 0,004* 95%
Sistole
*Perbedaan bermakna, nilai p < 0,05
sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara

81
tekanan darah sistole pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
setelah diberikan intervensi kombinasi pijatan punggung dan dzikir
dengan nilai p = 0,004.
Tabel 12. Uji Beda Skor Tekanan Darah Diastole pada Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol Sesudah Intervensi Kombinasi
Pijatan Punggung Dan Dzikir Pada Penderita Hipertensi Di
Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo
tahun 2016
Mann Whitney
n P CI
Tekanan Darah 60 0,987* 95%
Diastole
*Perbedaan tidak bermakna, nilai p > 0,05
Berdasarkan Tabel 12 diatas, menunjukkan bahwa nilai p > 0,05
sehingga dapat disimpulkan bahwa tekanan darah diastole pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol sesudah intervensi kombinasi pijatan
punggung dan dzikir tidak mengalami perbedaan bermakna dengan nilai p
= 0,987.
Penurunan tekanan darah diastole kelompok intervensi setelah
diberikan intervensi adalah rata-rata sebesar 2 mmHg sedangkan
penurunan pada kelompok kontrol adalah rata-rata sebesar 1 mmhg. ini
membuktikan bahwa penurunan pada kelompok intervensi tetap lebih
banyak dibandingkan kelompok kontrol yang tidak diberi intervensi
meskipun perbedaan tersebut tidak bermakna.

82
4. Pengaruh Karakteristik Responden Terhadap Penurunan Tingkat Stres dan
Tekanan Darah Sistole
Tabel berikut ini menyajikan hasil analisis data mengenai
pengaruh karakteristik responden terhadap penurunan tingkat stress
menggunakan Chi-Square Test.
Tabel 13. Pengaruh Karakteristik Responden terhadap Penurunan Stres

Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih
II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016
Variabel n Chi-Square
t p CI
Jenis Kelamin 30 4,568 0,102 95%
Usia 30 2,845 0,241 95%
Pendidikan 30 8,932 0,177 95%
Pekerjaan 30 6,482 0,592 95%
Dari Tabel 13 diatas menunjukkan bahwa karakteristik responden
yang terdiri dari jenis kelamin, usia, pendidikan dan pekerjaan tidak ada
satupun nilai p < 0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa karakteristik
responden tidak mempengaruhi penurunan stress secara signifikan.
Tabel berikut ini menyajikan hasil analisis data mengenai
pengaruh karakteristik responden terhadap penurunan tekanan darah
sistole menggunakan Chi-Square Test.
Tabel 14. Pengaruh Karakteristik Responden terhadap Penurunan

Tekanan Darah Sistole pada Penderita Hipertensi Di Wilayah
Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016
Variabel n Chi-Square
t p CI
Jenis Kelamin 30 3,320 0,190 95%
Usia 30 4,138 0,126 95%
Pendidikan 30 10,661 0,099 95%
Pekerjaan 30 4,675 0,782 95%
83
Dari Tabel 14 diatas menunjukkan bahwa karakteristik responden
yang terdiri dari jenis kelamin, usia, pendidikan dan pekerjaan tidak ada
satupun nilai p < 0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa karakteristik
responden tidak mempengaruhi penurunan tekanan darah sistole secara
signifikan.
5. Uji Beda Pengaruh Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung dan Dzikir
terhadap Penurunan Stres dan Tekanan Darah Sistole
Uji beda ini digunakan untuk mengetahui pengaruh variabel bebas
terhadap beberapa variabel terikat dalam penelitian ini. Tujuan dari analisis
ini untuk mendapatkan gambaran tentang perbedaan besarnya pengaruh
kombinasi pijatan punggung dan dzikir terhadap penurunan stress dan
penurunan tekanan darah penderita hipertensi pada kelompok Intervensi. Uji
beda dengan menggunakan Kruskal Wallis Test. Hasil penghitungan tersebut
ditampilkan pada tabel berikut ini.
Tabel 15. Uji Beda Pengaruh Intervensi Kombinasi Pijatan Punggung dan
Dzikir terhadap Penurunan Stres dan Tekanan Darah Sistole
Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih
II Kabupaten Kulon Progo tahun 2016
Pengukuran Uji Kruskal Wallis

n Mean Rank T p
Penurunan Stres 30 25,87
Penurunan 4,279 0,039
Tekanan Darah 30 35,13
Sistole
84
Dari Tabel 15 diatas menunjukkan bahwa hasil nilai Mean Rank
antara penurunan stres dengan tekanan darah sistole berbeda besarnya.
Mean Rank Penurunan Stres adalah 25,87 dan Mean Rank Penurunan
Tekanan Darah Sistole adalah 35,13. Hal ini menggambarkan bahwa
tindakan kombinasi Pijatan punggung dan dzikir lebih mempengaruhi
perubahan/penurunan tekanan darah sistole dibandingkan skor stress. Ini
juga menunjukkan bahwa hipotesis ditolak.
B. PEMBAHASAN
Dalam sub bab ini dibahas dengan lengkap mengenai hasil-hasil
penelitian yang telah disajikan dalam bentuk tabel-tabel seperti diatas.
1. Pengaruh Kombinasi Pijat Punggung dan Dzikir terhadap Stres
Berdasarkan Tabel 7 diatas, menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 sehingga
dapat disimpulkan skor stress pada kelompok Intervensi antara sebelum
dan setelah intervensi kombinasi pijat punggung dan dzikir mengalami
penurunan yang bermakna. Penurunan yang terjadi adalah sebanyak 4,27
poin. Begitu juga berdasarkan Tabel 10 menunjukkan bahwa nilai p <
0,05 sehingga dapat disimpulkan skor stress pada kelompok Intervensi
dan kelompok kontrol setelah diberikan Intervensi kombinasi pijatan
punggung dan dzikir mengalami perbedaan yang bermakna dengan nilai p
= 0,011.
Kesimpulan ini juga didukung dengan banyak beberapa literatur
dan penelitian sebelumnya. Banyak hal yang dapat dilakukan untuk

85
mengelola stress salah satunya dengan melakukan upaya peningkatan
kekebalan stress dengan mengatur pola hidup sehari-hari seperti makanan,
pergaulan dan relaksasi (Dalimartha, Purnama & Sutraini, 2008). Tehnik
relaksasi telah banyak digunakan sebagai metode untuk menurunkan
stress dan hipertensi, diantaranya Dehdari (2009) dalam Nurrokmah
(2014) menyatakan relaksasi dapat menurunkan tingkat stres dan
kecemasan. Hurai (2011) dalam Nurrokmah (2014) menyatakan relaksasi
dapat menurunkan tingkat stres dan kadar gula. Penelitian Hoelscher dan
Lichstein (2006) dalam Nurrokmah (2014) menunjukkan bahwa relaksasi
dapat menurunkan tekanan darah systolic dan diastolic pada penderita
hipertensi. Hal ini sesuai dengan pendapat Jacobson dan Wolpe (Karyono,
2004 dalam Nurrokmah, 2014) yang menyatakan beberapa manfaat
relaksasi, diantaranya mengurangi masalah-masalah yang berhubungan
dengan stres seperti hipertensi, sakit kepala, mengurangi tingkat
kecemasan.
Relaksasi untuk menurunkan stress salah satunya adalah pijatan
merupakan stimulasi kulit tubuh secara umum, dipusatkan pada punggung
dan bahu, atau dapat dilakukan pada satu atau beberapa bagian tubuh dan
dilakukan sekitar 10 menit masing-masing bagian tubuh untuk mencapai
hasil relaksasi yang maksimal. Pijatan juga dapat memperbaiki masalah di
persendian otot, melenturkan tubuh, memulihkan ketegangan dan
meredakan nyeri. Selain itu bisa memperbaiki sirkulasi darah, dan
mengurangi kegelisahaan dan depresi. Bisa juga mempengaruhi aliran

86
getah bening, otot, saraf, dan saluran pencernaan dan stress (B. Mahendra,
Yoan Destarina, 2009 ; Handoyo, 2000).
Dzikir merupakan bagian dari meditasi transendetal yang
melibatkan faktor keyakinan (Nasriati, 2015). Respon relaksasi yang
melibatkan keyakinan yang dianut akan mempercepat terjadinya keadaan
relaks atau dengan kata lain kombinasi respon relaksasi yang melibatkan
keyakinan akan melipatgandakan manfaat yang didapat dari respon
relaksasi. Semakin kuat keyakinan seseorang berpadu dengan respon
relaksasi maka semakin besar pula efek yang didapat (Nasriati, 2015).
Dengan metode berdzikir, segala persoalan-persoalan duniawi
disandarkan kepada Allah dzat yang mengatasi segalanya. Begitu
sempurnanya ajaran Islam, tak satupun persoalan yang terlewatkan dalam
kitab al-Qur'an, sehingga urusan jiwa atau ruh, qalb, terapi hati serta
berbagai aspek-aspek kehidupan, semua tersusun dalam kesatuan yang
komplek (Moh. Sholeh, 2005:27).
Hal tersebut sesuai dengan firman Allah QS. Ar Ra’du ayat 28 yang
berbunyi :
“(yaitu) orang-orang yang beriman dan hati mereka menjadi tenteram
dengan mengingat Allah. Ingatlah, hanya dengan mengingati Allah-lah
hati menjadi tenteram”.
87
keadaan berbaring”. (QS. Ali Imran: 190-191).
Hasil penelitian lain menunjukkan adanya penurunan skala
kecemasan dan skala stress yang signifikan antara sebelum dan setelah
dilakukan terapi pijatan (Garner, et al., 2008). Ji Wu, dalam penelitiannya
menggunakan pijatan dan aromaterapi menunjukkan bahwa secara
signifikan dapat menurunkan skor kecemasan, memperbaiki beberapa
pola pada perekaman EEG, menurunkan kadar kortisol dalam saliva
(membuktikan menurunkan stress jangka pendek) (Ji Wu, et al., 2014).
Hamid dalam penelitiannya menunjukkan bahwa metode dzikir dapat
mengurangi stres pada subyek penelitian yang merupakan wanita single
parent, dan dapat membantu mengurangi tingkat gejala keseringan stress
(Hamid, et al., 2012).
Dapat disimpulkan bahwa tindakan kombinasi pijat punggung
dan dzikir terhadap penderita hipertensi dapat memberikan pengaruh pada
penurunan tingkat stress yang dialaminya. Hal tersebut dapat terjadi
karena tindakan pijat punggung dan dzikir merupakan bagian dari tehnik
relaksasi yang dapat meningkatkan aktivitas parasimpatis untuk
mengeluarkan neurotransmitter seperti hormon endorphin serta
menghasilkan frekuensi gelombang alpha pada otak yang bisa
menimbulkan perasaan bahagia, senang, gembira, dan percaya diri
sehingga dapat menekan pengeluaran hormon kortisol.

88
2. Pengaruh Kombinasi Pijat Punggung dan Dzikir terhadap Tekanan Darah
Sistole
sehingga dapat disimpulkan bahwa tekanan darah sistole pada kelompok
intervensi antara sebelum dan setelah intervensi kombinasi pijatan
punggung dan dzikir mengalami penurunan yang bermakna. Penurunan
yang terjadi adalah sebanyak 12,67 mmHg. Begitu juga berdasarkan Tabel
11, menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa
ada perbedaan yang bermakna antara tekanan darah sistole pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah diberikan intervensi
kombinasi pijatan punggung dan dzikir dengan nilai p = 0,004.
Kesimpulan tersebut juga didukung dengan beberapa literature
dan penelitian sebelumnya. Penelitian Hoelscher dan Lichstein (2006)
dalam Nurrokmah (2014) menunjukkan bahwa relaksasi dapat
menurunkan tekanan darah sistole dan diastole pada penderita hipertensi.
Hal ini sesuai dengan pendapat Jacobson dan Wolpe (Karyono, 2004
dalam Nurrokmah, 2014) yang menyatakan beberapa manfaat relaksasi,
diantaranya mengurangi masalah-masalah yang berhubungan dengan stres
seperti hipertensi, sakit kepala, mengurangi tingkat kecemasan. Penelitian
Chen, et al., (2013) menunjukkan bahwa setelah responden diberikan
perlakuan pijatan punggung maka secara signifikan kecemasan berkurang
dan meningkatkan kenyamanan dan penurunan tekanan darah sistole.
Nasriati (2015) dalam penelitiannya menunjukkan rata-rata intensitas

89
nyeri mengalami penurunan dari skala 7 menjadi 4,1 dan tekanan darah
dari 124/80,4 mmHg menjadi 120/75 mmHg pada kelompok perlakuan
dengan p<0,05 setelah mendapatkan bimbingan dzikir.
Dapat disimpulkan bahwa tekanan darah sistole pada kelompok
punggung dan dzikir mengalami penurunan yang bermakna. Hal ini bisa
terjadi melalui efek relaksasi yang dihasilkan akan menurunkan hormon
Adrenalin pada anak ginjal dan menstimulasi sistem saraf parasimpatis
dalam menurunkan curah jantung dan memvasodilatasi arteriol.
3. Pengaruh Kombinasi Pijat Punggung dan Dzikir terhadap Tekanan Darah
Diastole
Berdasarkan Tabel 9 diatas, menunjukkan bahwa nilai p > 0,05
punggung dan dzikir mengalami penurunan tetapi secara statistik tidak
bermakna. Penurunan yang terjadi adalah sebanyak 2,6 mmHg.
Sedangkan berdasarkan Tabel 12, menunjukkan bahwa nilai p > 0,05
intervensi dan kelompok kontrol sesudah intervensi kombinasi pijatan
punggung dan dzikir tidak mengalami perbedaan bermakna dengan nilai p
= 0,987.
Penurunan tekanan darah diastole kelompok intervensi setelah
diberikan intervensi adalah rata-rata sebesar 2,6 mmHg sedangkan

90
penurunan pada kelompok kontrol adalah rata-rata sebesar 1 mmHg. Ini
membuktikan bahwa penurunan pada kelompok Intervensi tetap lebih
banyak dibandingkan kelompok kontrol yang tidak diberi intervensi.
Hal tersebut sesuai dengan beberapa literatur dan penelitian
sebelumnya yang menyatakan bahwa penurunan tekanan darah diastole
cenderung lebih sedikit dibandingkan penurunan tekanan darah sistole.
Penelitian Chen, et al., (2013) menunjukkan bahwa setelah responden
diberikan perlakuan pijatan punggung maka secara signifikan
menurunkan tekanan darah sistole rata-rata 11,6 mmHg namun untuk
tekanan diastole rata-rata hanya turun 7.1 mmHg. Menurut penelitian
Subandiyo (2014), tentang Pengaruh pijat tengkuk dan hipnotis terhadap
penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi menunjukkan bahwa
tekanan darah pasien secara signifikan menurun. Pijat leher dan hipnosis
dapat menurunkan tekanan darah sistole rata-rata 15,62 mmHg namun
untuk tekanan diastole rata-rata hanya turun 6.72 mmHg. Penelitian
Sulistyarini (2013), tentang terapi relaksasi untuk menurunkan tekanan
darah pasien hipertensi menunjukkan hasil bahwa relaksasi dapat
menurunkan tekanan darah sistole rata-rata 15 mmHg namun untuk
tekanan diastolic rata-rata hanya turun 8,4 mmHg. Penelitian Suratini
(2013) tentang Pengaruh relaksasi progresif terhadap tingkat tekanan
darah pada lansia hipertensi menunjukkan hasil bahwa dapat menurunkan
tekanan darah sistole rata-rata 33,6 mmHg namun untuk tekanan diastolic
rata-rata hanya turun 12,5 mmHg.

91
Penelitian lain oleh Susanti (2014) yang meneliti tentang pengaruh
Pasrah Diri (relaksasi dan dzikir) terhadap penurunan Tekanan Darah
menunjukkan perbedaan selisih rata-rata tekanan darah sistole dan
diastole pada kelompok intervensi pada hari 1, hari 2 dan hari 3, yaitu
pada hari 1 selisih rata-rata sistole 5,4 dan diastole 2,7. Pada hari 2, selisih
rata-rata sistole 6,8 dan diastole 3. Kemudian pada hari 3 selisih rata-rata
selisih sistole 6,6 dan diastole 2,9.
Dari beberapa penelitian diatas menunjukkan bahwa berbagai
intervensi yang diberikan pada pasien hipertensi akan memberikan
pengaruh penurunan tekanan darah diastole selalu lebih sedikit
dibandingkan penurunan tekanan darah sistole. Menurut Hayens, (2006)
dalam Hermanto (2013), tekanan sistole salah satunya dipengaruhi oleh
psikologis sehingga dengan relaksasi akan mendapatkan ketenangan dan
tekanan sistole akan turun, selain itu tekanan darah sistole juga
dipengaruhi sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal sehingga dengan
relaksasi meditasi yang berfokus pada pengaturan pernapasan akan terjadi
penurunan nadi dan penurunan tekanan darah sistole. Sedangkan tekanan
diastole terkait dengan sirkulasi koroner, jika arteri koroner mengalami
aterosklerosis akan mempengaruhi peningkatan tekanan darah diastole,
sehingga dengan relaksasi meditasi tidak mengalami penurunan tekanan
diastole yang berarti. Menurut Suryani (2000) dalam Hermanto (2013)
bahwa relaksasi dapat menurunkan tekanan sistole lebih dari 20 mmHg
dan diastole antara 10 mmHg sampai 15 mmHg.

92
4. Perbedaan Besar Pengaruh Kombinasi Pijat Punggung dan Dzikir
terhadap Penurunan Tingkat Stres dan Tekanan Darah
Dari Tabel 15 diatas menunjukkan bahwa hasil nilai Mean Rank
antara penurunan stres dengan tekanan darah sistole berbeda besarnya.
Mean Rank penurunan stres adalah 25,87 dan Mean Rank Penurunan
Tekanan Darah Sistole adalah 35,13. Hal ini menggambarkan bahwa
tindakan kombinasi Pijatan punggung dan dzikir lebih mempengaruhi
perubahan/penurunan tekanan darah sistole dibandingkan skor stress. Ini
juga menunjukkan bahwa hipotesis H1c yang menyatakan bahwa
kombinasi pijat punggung dan dzikir akan lebih berpengaruh pada
penurunan skor stress dibandingkan tekanan darah ditolak.
Dapat disimpulkan bahwa hipotesis yang menyatakan kombinasi
Pijatan punggung dan dzikir lebih mempengaruhi perubahan/penurunan
skor stress dibandingkan tekanan darah sistole terbantahkan oleh hasil
penghitungan diatas. Hal ini disebabkan memang faktor-faktor yang
mempengaruhi tekanan darah tidak dapat dikendalikan secara
keseluruhan. Empat faktor yang dapat dikendalikan oleh peneliti adalah ;
jenis kelamin, usia, pendidikan dan pekerjaan responden seperti yang
telah ditampilkan hasil analisisnya pada tabel 13 dan 14. Disana
menunjukkan bahwa keempat jenis karakteristik responden tersebut
secara statistik tidak memberi pengaruh terhadap penurunan skor stress
maupun tekanan darah.

93
Hasil analisis keempat karakteristik responden tersebut sedikit
berbeda dengan pernyataan penelitian terdahulu tentang karakteristik
responden yang mempengaruhi kejadian stress maupun hipertensi.
Penelitian pada tahun 2008 tentang gambaran stress di Amerika yang
dikeluarkan oleh APA (American Psychological Assosiation) melaporkan
secara statistik mengenai wanita dan stress, dikatakan bahwa 33% wanita
mengalami tingkat stress yang tinggi (Pardani, 2010). Di Indonesia, para
wanita yang bekerja dikabarkan sebagai pihak yang mengalami stress
lebih tinggi dibandingkan dengan pria. Masalahnya, wanita bekerja ini
menghadapi konflik peran sebagai wanita karir sekaligus ibu rumah
tangga. Stress yang dimaksud disini adalah stress yang menyebabkan
ketegangan/penderitaan psikis sehingga menimbulkan kecemasan
(Pardani, 2010).
Rachmaningrum (1999) menyatakan bahwa umur adalah salah
satu faktor penting yang menjadi penyebab stres, semakin bertambah
umur seseorang, semakin mudah mengalami stres. Hal ini antara lain
disebabkan oleh faktor fisiologis yang telah mengalami kemunduran
dalam berbagai kemampuan seperti kemampuan visual, berpikir,
mengingat dan mendengar.
Pendidikan merupakan suatu bimbingan yang diberikan seseorang
terhadap perkembangan orang lain menuju kearah cita-cita tertentu yang
menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk
mencapai keselamatan dan kebahagiaan. Semakin tinggi pendidikan

94
formal maka semakin mudah seseorang menerima informasi dan
melakukan pemanfaatan terhadap pelayanan kesehatan yang ada untuk
meningkatkan kualitas hidupnya (Notoatmodjo, 2003). Dengan konsep
tersebut berarti diharapkan dengan semakin tingginya tingkat pendidikan
seseorang maka kemampuan mekanisme koping dalam menghadapi stress
semakin baik, sehingga semakin tinggi pendidikan akan semakin tinggi
kemampuan mengelola stress.
Pengalaman kerja juga mempengaruhi munculnya stress. Individu
yang memiliki pengalaman kerja lebih lama, cenderung lebih rentan
terhadap tekanan-tekanan dalam pekerjaan, daripada individu dengan
sedikit pengalaman (Rachmaningrum,1999).
Penyebab dari banyaknya penderita hipertensi dari kelompok jenis
kelamin perempuan adalah dikaitkan dengan kejadian stress yang memicu
timbulnya hipertensi. Stres akan menstimulasi system saraf simpatis yang
meningkatkan curah jantung dan vasokontriksi arteriol, yang kemudian
meningkatkan tekanan darah. Stres atau ketegangan jiwa juga dapat
merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon adrenalin dan
memacu jantung berdenyut lebih cepat dan kuat, sehingga tekanan darah
akan meningkat (Kozier, 2010 ; Gunawan, 2001 ; Jono 2009).
Kecenderungan peningkatan prevalensi menurut peningkatan usia
dan biasanya pada usia ≥ 40 tahun, disebabkan karena tekanan arterial
yang meningkat sesuai dengan bertambahnya usia, terjadinya regurgitasi

95
aorta, serta adanya proses degeneratif, yang lebih sering pada usia tua
(Anggara, 2013).
Tingginya risiko terkena hipertensi pada pendidikan yang rendah,
kemungkinan disebabkan karena kurangnya pengetahuan pada pasien
yang berpendidikan rendah terhadap kesehatan dan sulit atau lambat
menerima informasi (penyuluhan) yang diberikan oleh petugas sehingga
berdampak pada prilaku/pola hidup sehat (Anggara, 2013).
Pekerjaan berpengaruh kepada aktifitas fisik seseorang. Orang
yang tidak bekerja aktifitasnya tidak banyak sehingga dapat meningkatkan
kejadian hipertensi (Anggara, 2013 ; Rahajeng, 2009 ; Purniawaty, 2010).
Sedangkan Confounding factor tekanan darah yang tidak
dikendalikan dalam penelitian ini adalah ; konsumsi diit rendah garam,
kebiasaan merokok dan minum alkohol dan pola aktifitas yang akan
mempengaruhi tekanan darah. Diantara beberapa faktor tersebut
kemungkinan yang telah mempengaruhi hasil tekanan darah sistole lebih
banyak turun dibandingkan skor stress pada penelitian ini.
Penelitian sebelumnya menurut Anggara (2013) menunjukan
bahwa kejadian hipertensi lebih banyak diderita oleh responden yang
asupan natriumnya sering (61,3%) daripada responden yang asupan
natriumnya tidak sering (9,1%). Dari uji statistik diketahui bahwa ada
hubungan yang bermakna antara asupan natrium dengan tekanan darah
dengan nilai p = 0,000. Penelitian Tanjung (2009) juga mendapatkan

96
bahwa responden yang sering mengkonsumsi makanan tinggi natrium
memiliki jumlah kasus hipertensi yang lebih besar yaitu (58,3%)
dibandingkan responden yang tidak sering mengkonsumsi makanan tinggi
natrium yaitu (56,1%). Penelitian Kamso (2000) dalam Anggara (2013)
menemukan adanya hubungan yang signifikan antara asupan natrium
dengan tekanan darah. Menurut Kurniawan (2002) dalam Mustamin
(2010), beberapa penelitian menunjukan bahwa rata-rata penurunan
asupan natrium sebesar ± 1,8 gram/hari dapat menurunkan tekanan darah
sistole 4 mmHg dan diastole 2 mmHg pada penderita hipertensi. Teori lain
yang mendukung yaitu diet tinggi garam dapat memompa lebih keras
untuk mendorong volume darah yang meningkat melalui ruang yang
makin sempit yang pada akhirnya menyebabkan tekanan darah semakin
meningkat (Hull, 1996 dalam Anggara, 2013).
Penelitian mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan
darah pada pasien hipertensi. Berdasarkan hasil uji statistik antara
kebiasaan merokok dengan tekanan darah didapatkan ada hubungan yang
bermakna antara kebiasaan merokok dengan tekanan darah (dengan nilai
p = 0,000) (Anggara, 2013).
Uji statistik kebiasaan olahraga dengan hipertensi, tidak teratur
olah raga terbukti adanya hubungan yang bermakna dengan hipertensi,
dengan nilai p = 0,000) (Anggara, 2013). Olahraga banyak dihubungkan
dengan pengelolaan hipertensi, karena olahraga isotonik dan teratur dapat
menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah.

97
Olahraga juga dikaitkan dengan peran obesitas pada hipertensi. Kurang
melakukan olahraga akan meningkatkan kemungkinan timbulnya obesitas
dan akan memudahkan timbulnya hipertensi (Suyono, 2001). Kurangnya
aktifitas fisik meningkatkan risiko menderita hipertensi karena
meningkatkan risiko kelebihan berat badan. Orang yang tidak aktif juga
cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi
sehingga otot jantungnya harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi.
Makin keras dan sering otot jantung harus memompa, makin besar
tekanan yang dibebankan pada arteri (Sheps, 2005, dalam Aris 2007).
C. KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan diantaranya :
1. Instrumen penelitian
Pada pengukuran skor stress hanya menggunakan kuesioner pengukuran
skor yang tentu saja hasilnya tidak akan seobyektif dengan menggunakan
pengukuran hormon kortisol sebagai gambaran stress setiap responden.
2. Karakteristik responden penelitian
Pelaksanaan pengambilan data dalam penelitian ini adalah dalam setting
komunitas sehingga akan lebih sulit bagi peneliti untuk mengendalikan
faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah seperti asupan nutrisi,
kebiasaan merokok, kebiasaan konsumsi alkohol dan kebiasaan olahraga
atau aktifitas.
98
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Penelitian dengan judul “Pengaruh Kombinasi Pijatan Punggung dan
Dzikir terhadap Tingkat Stress dan Tekanan Darah pada penderita hipertensi
di Wilayah kerja Puskesmas Pengasih II Kulon Progo” yang dilaksanakan
pada tanggal 5 Januari – 10 Februari 2016 ini menghasilkan beberapa
kesimpulan sebagai berikut :
1. Ada perbedaan yang bermakna skor stres antara kelompok intervensi dan
kelompok kontrol setelah diberikan intervensi kombinasi pijatan punggung
dan dzikir.
2. Ada perbedaan yang bermakna tekanan darah sistole antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol setelah diberikan intervensi kombinasi
pijatan punggung dan dzikir.
3. Tidak ada perbedaan bermakna antara tekanan darah diastole pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol sesudah diberikan intervensi
kombinasi pijatan punggung.
4. Intervensi kombinasi pijatan punggung dan dzikir lebih besar pengaruhnya
terhadap penurunan tekanan darah sistole dibandingkan penurunan skor
stress.
98
99
B. Saran
1. Bagi pelayanan keperawatan komunitas dan atau puskesmas, dengan
adanya hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai salah satu program
intervensi dalam menangani pasien hipertensi yang mengalami stress.
2. Bagi ilmu keperawatan, dengan adanya hasil penelitian ini dapat dijadikan
referensi tambahan bahwa selain terapi medis ada intervensi mandiri
keperawatan yaitu kombinasi pijatan punggung dan dzikir dalam
menangani pasien hipertensi. Dengan mengaplikasikan kedalam suatu
bentuk protap, Standar Prosedur Operasional dan menjadi salah satu materi
yang diajarkan pada skills lab pendidikan keperawatan.
3. Bagi peneliti selanjutnya, bahwa perlu dilakukan penelitian lebih lanjut
dengan mengendalikan semua confounding factor hipertensi dan menilai
sejauh manakah intervensi akan mempengaruhi penurunan tekanan darah
pada penderita hipertensi dengan penyakit penyerta aterosklerosis, jantung,
diabetes mellitus dan gagal ginjal. Penelitian tentang perbedaan pengaruh
kombinasi pijat punggung dan dzikir terhadap hipertensi derajat 1 dan
derajat 2 dan faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan stress dan
tekanan darah juga perlu dilakukan.

100
DAFTAR PUSTAKA
Achmad, Alikin, et al. (2014). Pengaruh back massage dengan aromaterapi

lavender terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di desa
Kedungasri kecamatan Ringinarum. Jurnal Ilmu Keperawatan dan
Kebidanan. 1(5):pp.1-10.
Adi Marthayoga, et al., (2015). Pengaruh meditasi terhadap tekanan darah Pada
orang hipertensi di desa bungbungan Kecamatan banjarangkan Kabupaten
klungkung Tahun 2014. COPING (Community of Publishing in Nursing).
3(1). http://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/view/10814
Anas Tamsuri, (2006). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Penerbit Buku

Kedokteran. Jakarta : EGC.
Anggara, Febby Haendra Dwi dan Prayitno Nanang. (2013). Faktor-faktor yang
berhubungan dengan Tekanan Darah di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang
Barat tahun 2012. Jurnal Ilmu Kesehatan. 5(1):pp.20-25.
Anggraini, A., Warnen, A., Situmorang, E., Asputra, H. & Siahaan, S. (2009).
Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi Pada Pasien
Yang Berobat Di Poliklinik Dewasa Puskesmas Bangkinang Periode
Januari Sampai Juni 2008. Fakultas Kedokteran UNRI Riau.
Aris Sugiharto, 2007. Faktor-faktor Risiko Hipertensi Grade II pada Masyarakat.

Disertasi. Universitas Diponegoro. Semarang.
Astuti, Eny (2014). Pengaruh fisioterapi kepala (masase kepala) terhadap

penurunan nyeri kepala pada klien hipertensi di rumah sakit william booth
Surabaya. Jurnal Akper William Booth. 3(2):pp.1-8.
Bare BG., Smeltzer SC. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:
EGC.
Benson, Herbert, M.D. (2000). Dasar-dasar Respon Relaksasi: Bagaimana

Menggabungkan Respon Relaksasi Dengan Keyakinan Pribadi Anda
(terjemahan). Bandung: Mizan.
101
Bhat RM, Sameer MK, Ganaraja B. (2011). Eustress in Education: Analysis of the
Perceived Stress Score (PSS) and Blood Pressure (BP) during
Examinations in Medical Students. J.Clinical and Diagnostic Research,
5(7):pp.331-1335.
Bo Hu, Xiaoyu Liu, Sufeng Yin, Hongmin Fan, Fumin Feng, Juxiang Yuan. (2015).
Effects of Psychological Stress on Hypertension in Middle-Aged Chinese :
A Cross-Sectional Study. PLoS ONE 10(6):pp.1-
13.doi:10.1371/journal.pone.0129163.
th
Brannon, L., Feist, J., (2007). Health Psychology. 6 Ed. Belmon, CA.
Callaghan, M. J. (1993). The role of massage in the management of the athlete: a

review. British Medical Journal.
Carlson, N.R., (2005). Stress Disorders. In: Foundations of Physiological

th
Psychology 6 Edition. USA: Pearson.
Chen, et al. (2013). Effect of Back Massage Intervention on Anxiety, Comfort, and
Physiologic Responses in Patients with Congestive Heart Failure. The
Journal Of Alternative And Complementary Medicine. 19(5):pp.464-470.
Cohen, S. and Williamson, G. (1988). Perceived Stress in a Probability Sample of

the United States. Spacapan, S. and Oskamp, S. (Eds.). The Social
Psychology of Health. Newbury Park, CA: Sage.
Cohen,S., Kamarck, T., and Mermelstein, R. (1983). A global measure of

perceived stress. Journal of Health and Social Behavior, 24, 386-396.
Craven, R F. & Hirnle, C.J (2002). Fundamental Of Nursing; human health and
function. (3rded). Philadelphia : Lippincott.
Dalmartha, S., Purnama, Basuki, T., Sustrani, Nora., Mahendra, B., Darmawan,
Rahmat. (2008). Care your self hipertensi. Cetakan 1. Jakarta : Penebar
plus.
Davison, G.C., Neale, J.M., & Kring, A.M., (2006). Stres dan Kesehatan. Dalam:
Psikologi Abnormal Edisi ke-9. Jakarta: PT Rajagrafindo Persada.
102
DEPKES (2006). Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi. Direktorat

Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat
Kesehatan Departemen Kesehatan.
Ekowati Rahajeng dan Sulistyawati Tuminah. (2009). Prevalensi hipertensi dan

determinannya di Indonesia. Pusat Penelitian Biomedis dan Farmasi Badan
Penelitian Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Majalah Kedokteran
Indonesia. 59(12):pp.580-587.
Elizabeth J. Corwin, (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta : Aditya

Media.
Firdaus. (2011). Terapi massase untuk kesehatan kecerdasan otak dan kekuatan
daya ingat. Buku Biru : Yogyakarta.
Garner, et al. (2008). Pilot Study Evaluating The Effect Of Massage Therapy On
Stress, Anxiety And Aggression In A Young Adult Psychiatric Inpatient
Unit. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 42:414-422.
Gay, L.R and P.L. Diehl. (1992). Research Methods for Business and
Management. New York: MacMillan Publishing Company.
Graha, Ali Satya dan Priyonoadi, Bambang. (2012). Terapi Massage Frirage
(Penatalaksanaan Cedera Pada Anggota Tubuh Bagian Atas). Yogyakarta:
Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Yogyakarta.
Gray. H, dkk. (2005). Kardiologi. Edisi 4. Jakarta : Erlangga.
Gunawan, B., Sumadiono., (2007). Stres dan Sistem Imun Tubuh: Suatu
pendekatan Psikoneuroimunologi. Cermin Dunia Kedokteran.
34(1/154):pp.13–16.
Gunawan, Lanny. (2001). Hipertensi. Yogyakarta. Kanisius (Anggota IKAPI).
Hamid,Abdul., Anwar, Zainul., Fasikhah, Siti (2012). Metode Dzikir Untuk

Mengurangi Stres Pada Wanita Single Parent. Prosiding Seminar Nasional
Psikologi Islami 2012. 11-20.
Handoyo (2000). Manfaat Massase Relaksasi, Available from URL :

http://id.shvoong.com/
103
Hartono. L. A. (2007). Stres dan stroke. Yogyakarta : Kanisius.
Haruyama, S. (2013). The Miracle Of Endorphin. Bandung. Mizan Pustaka.
Hawari, Dadang. (2008). Manajemen stres cemas dan depresi. Jakarta: balai
penerbit FKUI.
Hermanto, Jeri. (2014). Pengaruh pemberian Meditasi Terhadap Penurunan

Tekanan Darah pada Lansia Dengan Hipertensi di Unit Sosial Rehabilitasi
Pucang Gading Semarang. Jurnal Keperawatan 2014. 2(2):pp.1-9.
Ji wu, et al. (2014). Modulatory Effects Of Aromatherapy Massage Intervention

On Electroencephalogram, Psychological Assessments, Salivary Cortisol
And Plasma Brain-derived Neurotrophic Factor. Available online at
www.sciencedirect.com. Complementary Therapies in Medicine.
22:pp.456-462.
Jono (2009). Faktor-faktor yang mempengaruhi hipertensi di Puskesmas Musuk II,

Kabupaten Boyolali. Diakses 17 Juni 2015. http//Stikes.Jogjakarta.
Kozier, Barbara., Erb, Glenora., Berman, Audrey., Synder, shirlee. J. (2010). Buku
Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, & Praktik. Edisi 7.
Volume 1. Alih bahasa Pamilih Eko Karyuni. Jakarta: EGC.
LIPI. (2009). Hipertensi balai informasi teknologi LIPI Pangan dan Kesehatan
Copyright (2009).http//www.scrib.com/doc/512960400/ hipertensi
diperoleh tanggal 21 juni 2013.
Lumoindong, Angelya, et al. (2013). Hubungan Obesitas Dengan Profil Tekanan

Darah Pada Anak Usia 10-12 Tahun Di Kota Manado. Jurnal e-Biomedik
(eBM). 1(1):pp.147-153.
Mahendra, B., Destarina, Y. (2009). Massase sendiri. Cet.1 Jakarta : Penebar Plus.
Mardiyono, Angraeni, M., & Dyah Sulistyowati, D. I. (2007). Pengaruh Terapi

Dzikir Terhadap Penurunan Kecemasan Pasien Bedah Mayor. The
Malaysian Journal of Nursing. 1(1):pp.25-30.
Muchid, A. et al., (2006). Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi.

Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Ditjen Bina Kefarmasian
104
dan Alat Kesehatan, Departemen Kesehatan. Available from:

http://binfar.depkes.go.id/download/Buku_Saku_Hipertensi.
Muhammadun, (2010). Hidup Bersama Hipertensi. In Books : Yogyakarta.
Muhlisin, Abi dan Adi Laksono, Rian (2011). Analisis pengaruh faktor stres
terhadap kekambuhan penderita hipertensi di puskesmas Bendosari
Sukoharjo. Prosiding Seminar Ilmiah Nasional Kesehatan, ISSN:2338-
2694. pp.42-48.
Muntner, P., He, J., Cutler, J.A., Wildman, R., & Whelton, P.K. (2004). Trends in
Blood Pressure Among Children and Adolescent. JAMA, May, 291(17).
Mustamin. (2010). Asupan Natrium, Status Gizi dan Tekanan Darah Usia Lanjut di
Puskesmas Bojo Baru Kabupaten Barru. Media Gizi Pangan. 9(1):pp.20-
26.
Muttaqin, Arif. (2009). Buku Ajar Keperawatan Klien dengan gangguan Sistem
Kardiovaskular dan Hematologi, Jakarta: Salemba Medika.
rd
Myers, D.G., (1996). Stress and Health. In: Exploring Psychology 3 Edition.
Nasriati (2015). Kombinasi Edukasi Nyeri Dan Meditasi Dzikir Meningkatkan

Adaptasi Nyeri Pasien Pasca Operasi Fraktur. Tesis. Universitas
Nawawi, Ismail. (2008). Risalah Pembersih Jiwa: Terapi Prilaku Lahir & Batin
Dalam Perspektif Tasawuf. Surabaya: Karya Agung Surabaya, 244.
Notoatmodjo, Soekidjo. (2003). Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan. Rineka

Cipta. Jakarta.
Nurrokhmah, Laila. (2014). Efektivitas Pelatihan Relaksasi untuk Menurunkan

Stres Penderita Diabetes Mellitus tipe 2. Tesis. Fakultas Psikologi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Olney, C.M. (2005). The effect of therapeutic back massage in hypertensive

persons : a preliminary study. Biological Research for Nursing. 7(2):pp.98-
105.
105
Pardani, N. & Ispriyanti, D. (2010). Analisis tingkat stress wanita karir dalam
peran gandanya dengan regresi logistik ordinal (Studi kasus pada tenaga
kerja wanita di RS.Mardi Rahayu Kudus).
(http://eprints.undip.ac.id/7755/2/BAB_I.pdf
Pin Tan Lee. (2010). Hubungan Kebiasaan Berolahraga Dengan Tingkat Stres Pada
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun Masuk
2008. Skripsi. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Pinel, J.P.J., (2009). Stres dan Kesehatan. Dalam: Biopsikologi Edisi ke-7.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Potter, P.A, Perry, A.G. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep,
Proses, dan Praktik.Edisi 4.Volume 2. Alih Bahasa : Renata Komalasari,
dkk. Jakarta : EGC.
Prasetyorini, T. H. (2012). Stres Pada Penyakit Terhadap Kejadian Komplikasi

Hipertensi Pada Pasien Hipertensi. Jurnal STIKES. 5(1):pp.61-70.
Price, S & Wilson, L, (2005). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Edisi 6. EGC, Jakarta.
Purniawaty. (2010). Determinan Penyakit Hipertensi Di Provinsi Kalimantan

Selatan Berdasarkan Riskesdas 2007. Tesis. Fakultas Kesehatan
Masyarakat. Universitas Indonesia.
Purwanto. S,. (2006). Relaksasi dzikir. Jurnal Psikologi Universitas

Muhammadiyah Semarang. SUHUF, 18(1):pp.39-48.
Rachmaningrum, I.S. (1999). Hubungan Antara Sense of Humor dengan stres

Kerja pada Wanita Berperan Ganda. Skripsi. Fakultas Psikologi UGM.
Yogyakarta.
Rehajeng, Ekawati dan Sulistyowati Tuminah. (2009). Prevalensi Hipertensi dan

Determinannya di Indonesia. Pusat Penelitian Biomedis dan Farmasi Badan
Penelitian Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Majalah Kedokteran
Indonesia. 59(12):pp.580-587.
Rasmun (2004). Stress, koping dan adaptasi teori dan pohon masalah
keperawatan. Jakarta: CV Sagung Seto.
106
Retno dan Prawesti (2012). Tindakan Slow Stroke Back Massage Dalam
Menurunkan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi. Jurnal STIKES.
5(2):pp.133-143.
Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar). (2013). Laporan Nasional. Badan Penelitian

dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia.
Sangkan, A. (2002). Berguru Kepada Allah. Bukit Thursina : Jakarta.
Sharma S, et al. Hipertension. Last update aug 8, (2008).

http//:www.emedicine.com. (diakses pada tanggal 10 juli 2015).
th
Sherwood, L. (2010). Human Physiology : From Cells to Systems. 7 Ed. Canada :
Shinta, A. Arista., I Made Niko Wanaya, Ni Wayan Tianing (2014). Pemberian

Intervensi Slow Stroke Back Massage Menurunkan Tekanan Darah Pada
Wanita Middle Age Dengan Kondisi Pre-Hypertension Di Banjar Batan
Buah, Desa Kesiman, Bali. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana, Denpasar Bali.
Sholeh, Moh, Imam Musbikin. 2005. Agama Sebagai Terapi, Telaah Menuju Ilmu
Kedokteran Halistik, Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Sitepu, N. F. (2009). Effect of zikir meditation on postoperative pain among

mulsim patients undergoing abdominal surgery, Medan, Indonesia.
Unpublished Master thesis, Prince of Songkla University, Hat Yai,
Thailand.
Soliman, H, & Muhammed, S. (2013). Effect of zikir meditation and jaw relaxation
on post operative pain, anxiety and phisiologi response of patient
undergoing abdominal surgery. Jurnal of Biologi, Agricultural and Health
Care. 3(2):pp.23-38.
Stein C. J., Colditz G. A., (2004). The Epidemic of Obesity. J Clin Endocrinol
Metab. 89(6):pp.2522-2525.
Subandiyo. (2014). Pengaruh Pijat Tengkuk dan Hipnotis terhadap Penurunan

Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi. Jurnal Keperawatan Soedirman.
9(3):pp.205-215.
107
Sulistyarini, Indahria. (2013). Terapi Relaksasi untuk Menurunkan Tekanan Darah

dan Meningkatkan Kualitas Hidup Penderita Hipertensi. Jurnal Psikologi.
40(1):pp.28-38.
Suratini. (2013). Pengaruh Relaksasi Progresif Terhadap Tingkat Tekanan Darah

pada Lansia Hipertensi. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan. 9(2):pp.193-
204.
Susanti, E dan Rahmah. (2014). Pengaruh Latihan Pasrah Diri Terhadap Tingkat
Stres dan Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Muhammadiyah Journal of
Nursing. 1(1):pp.79-91.
Sustrani L., (2006). Hipertensi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Suyono, Slamet. (2001). Buku Ajar Penyakit Dalam II FKUI. Jakarta : Balai
Pustaka.
Tanjung, Novi Dewi. (2009). Hubungan antara Gaya Hidup, Asupan Gizi, Pola
Minum dan Indeks Massa Tubuh dengan Hipertensi pada Pralansia dan
Lansia Posbindu Kelurahan Rangkepan Jaya Depok Tahun 2009. Skripsi.
Universitas Indonesia. Jakarta.
Tohaga, E. (2008). Hipertensi, Gejala Dan Komplikasi, Diakses: 31 Juni 2013,

http:// edwintohaga.Wordpress.com/2008/04/03/hipertensi-gejala-dan-
komplikasi.
th
Tomey, M.A., & Alligood, R.M. (2006). Nursing Theorists and Their Work. 6 Ed.
Turchaninov R., Prilutsky B. (2003). Massage therapy A Beneficial Tool in

Treathing Fibromialgya. Massage and Body Work. 82-93.
Udjianti. W. (2010). Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta : Salemba Medika.
Uma Sekaran, 2006, Metodologi Penelitian untuk Bisnis, Edisi 4, Buku 1, Jakarta:
Salemba Empat.
108
Utami, M. S. (2002). Prosedur-prosedur Relaksasi (dalam Subandi ed). 2002.

Psikoterapi : Pendekatan Konvensional & Kontemporer. Yogyakarta :
Pustaka Pelajar & Unit Publikasi Fakultas Psikologi UGM.
Valentino, R.J., and Van Bockstaele, E. (2008). Convergent regulation of locus

coeruleus activity as an adaptive response to stress. Eur. J. Pharmacol.
Widyastuti dan Enikmawati (2014). Touch therapy pada kaki dengan essensial oil
lavender dalam menurunkan tekanan darah penderita hipertensi pada usia
50-75 tahun. Seminar Nasional dan Call For Papers Uniba tahun 2014.
pp.42-50.
Wirya dan Sari (2013). Pengaruh Massase Punggung Dan Tehnik Relaksasi Napas
Dalam Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post
Appendiktomi di Zaal C RS HKBP Balige 2011. Jurnal Keperawatan
HKBP Balige. Sumatera Utara, Indonesia. 1(1):pp.91-97.
World Health Organization (WHO). (2012). The World Health Statistics 2012.
http://www.apps.whso.int.ghodata diakses tanggal 20 September 2015.
Lampiran 1
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Yth. Bapak/Ibu Calon Responden Penelitian

Di Wilayah kerja Puskesmas Pengasih II, Kabupaten Kulon Progo
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Magister
Keperawatan Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, akan
melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh kombinasi pijat punggung dan
dzikir untuk menurunkan tingkat stress dan tekanan darah pada penderita
hipertensi di wilayah kerja puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo.”
Adapun tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui seberapa jauh
pengaruh kombinasi tindakan tersebut terhadap tingkat stres dan tekanan darah
Bapak/Ibu. Untuk itu, saya mohon kesediaannya untuk menjadi responden dalam
penelitian ini dan saya akan menjamin segala kerahasiaan Bapak/Ibu. Jika bersedia
menjadi responden, mohon untuk menandatangani lembar persetujuan yang telah
disediakan.
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas partisipasi dan perhatiannya
saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Yogyakarta, Desember 2015

Hormat Saya,
Rudi Haryono
Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
Setelah mendapatkan penjelasan dan mengerti tentang tujuan penelitian

dengan judul “Pengaruh kombinasi pijat punggung dan dzikir untuk
menurunkan tingkat stress dan tekanan darah pada penderita hipertensi di
wilayah kerja puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo” yang akan
dilaksanakan oleh Rudi Haryono.
Bahwa saya diminta untuk berperan serta dalam penelitian yang nantinya
akan menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti dan akan mengikuti
intervensi selama 3 (tiga) hari. Sebelumnya saya sudah diberikan penjelasan
mengenai maksud dan tujuan penelitian ini dan saya mengerti bahwa peneliti akan
menjaga kerahasiaan diri saya. Bila saya merasa tidak nyaman, maka saya berhak
untuk mengundurkan diri.
Demikian secara sadar, sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun,
saya bersedia berperan serta dalam penelitian ini dan bersedia menandatangani
lembar persetujuan ini.
Kulon Progo, Desember 2015

Responden,
( )
Lampiran 2
LEMBAR DATA DEMOGRAFI
Kode :
Petunjuk Pengisian :
Pilihlah salah satu jawaban dari setiap pertanyaan dengan memberikan tanda silang
(X) pada kotak yang sesuai dengan status Anda.
1. Apakah jenis kelamin Anda? Laki-laki Perempuan
2. Apakah pendidikan terakhir Anda? Tidak sekolah SD SMP

SMA Perguruan Tinggi
3. Apakah jenis pekerjaan Anda? Tani PNS Swasta

Wiraswasta Pelajar/Mahasiswa
Lampiran 3
KUESIONER PERCEIVED STRESS SCALE (PSS)
Kode :
Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini adalah menanyakan tentang perasaan dan pikiran
bapak/ibu/Saudara selama sebulan terkhir. Terdapat lima pilihan jawaban yang
disediakan untuk setiap pernyataan, yaitu:
0 : Tidak pernah.
1 : Hampir tidak pernah (1-2 kali).
2 : Kadang-kadang (3-4 kali).
3 : Hampir sering (5-6 kali) .
4 : Sangat sering (lebih dari 6 kali).
Selanjutnya, Bapak/Ibu diminta untuk menjawab pertanyaan dibawah
dengan cara melingkari pada salah satu pilihan jawaban yang paling sesuai
dengan perasaan dan pikiran Bapak/Ibu/Saudara selama satu bulan
terakhir.
No PERTANYAAN 0 1 2 3 4
1 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda marah 0 1 2 3 4
karena sesuatu yang tidak terduga
2 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa tidak 0 1 2 3 4

mampu mengontrol hal-hal yang penting dalam kehidupan
anda
3 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa 0 1 2 3 4

gelisah dan tertekan
4 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa yakin 0 1 2 3 4

terhadap kemampuan diri untuk mengatasi masalah pribadi
5 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa 0 1 2 3 4

segala sesuatu yang terjadi sesuai dengan harapan anda
6 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa tidak 0 1 2 3 4

mampu menyelesaikan hal-hal yang harus dikerjakan
Lampiran 3
7 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda mampu 0 1 2 3 4

mengontrol rasa mudah tersinggung dalam kehidupan anda
8 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda merasa lebih 0 1 2 3 4

mampu mengatasi masalah jika dibandingkan dengan orang
lain
9 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda marah 0 1 2 3 4

karena adanya masalah yang tidak dapat anda kendalikan
10 Selama sebulan terakhir, seberapa sering anda merasakan 0 1 2 3 4

kesulitan yang menumpuk sehingga anda tidak mampu
untuk mengatasinya
Skor
Sumber : (Cohen, 1994)
Lampiran 4
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

MENGUKUR SKALA STRES
NO KEGIATAN DILAKUKAN TDK

DILAKUKAN
1. Fase Pra Interaksi
 Persiapan alat : Lembar Kuesioner PSS-
 10 dan bolpoin
Atur ruangan tenang dan nyaman
2. Fase Orientasi
 sapa klien dengan mengucapkan salam
 perkenalkan diri pada klien
jelaskan tujuan kegiatan pengisian
 kuesioner
jelaskan dan bacakan petunjuk pengisian
 kuesioner
jelaskanbahwakliendapat
menyampaikan klarifikasi terhadap
pertanyaan yang kurang jelas pada saat
pengisian kuesioner
Fase Kerja
3.
Serahkan lembar kuesioner dan bolpoin
 pada klien
Minta klien untuk membaca perlahan dan
 teliti dalam mengisikan
Tunggu klien sampai selesai mengisi
 kuesioner
Ambil dan periksa hasil isian klien
setelah selesai. Jika masih ada yang
belum terisi lengkap maka minta klien
untuk melengkapi kembali
4. Fase Terminasi
 Tanyakan perasaan klien setelah

 dilakukan pemeriksaan Tekanan Darah
Lakukan kontrak yang akan datang
 (waktu, tempat dan tujuan)
Ucapkan salam dan akhiri pertemuan
dengan klien
Lampiran 5

MENGUKUR TEKANAN DARAH

DILAKUKAN
1.Fase Pra Interaksi
 Persiapan alat : Spigmomanometer,
stetoskop, bolpoin, lembar observasi
 Tekanan Darah
Sebelum pengukuran, klien istirahat
 minimal 10 menit dari aktifitas.
Atur ruangan tenang dan
nyaman
 perkenalkan diri pada klien
jelaskan tujuan kegiatan dan kontrak
menanyakan kesiapan klien untuk
 tindakan
memberi kesempatan klien untuk
 bertanya atau menyampaikan sesuatu
menutup pintu dan menjaga privasi klien.
 Posisikan klien duduk dengan nyaman
Fase Kerja
3.
 Gulung lengan baju sampai atas lengan,
palpasi arteri brakialis dan letakkan
 manset cm diatas nadi brakialis.
Dengan manset masih kempis, pasang
 dengan rata diatas sekeliling lengan atas.
Pastikan bahwa manometer diposisikan
secara vertical sejajar mata, jarak
 pemeriksa tidak boleh lebih dari 1 meter.
Palpasi nadi radialis atau brakialis dengan
ujung jari satu tangan sambil
menggelembungkan manset dengan cepat
sampai tekanan 30 mmHg diatas titik
dimana denyut tidak teraba. Dengan
perlahan kempiskan manset dan catat
dimana titik dimana denyut nadi muncul.
 Kempiskan manset dan tunggu 30 detik.
Letakkan earpieces stetoskop di telinga
 dan pastikan bunyi jelas.
Ketahui lokasi arteri brakialis dan
letakkan bel atau diafragma chestpiece
diatasnya, tutup katub balon tekanan
Lampiran 5
 searah jarum jam sampai kencang.

Gembungkan manset 30 mmHg diatas
tekanan sistolik yang dipalpasi, dengan
perlahan lepaskan dan biarkan air raksa
turun dengan kecepatan 2 sampai 3
 mmHg perdetik.
Catat titik pada manometer saat bunyi
jelas yang pertama terdengar (sebagai
 tekanan sistolik).
Lanjutkan mengempiskan manset, catat
titik dimana bunyi muffled atau
dampened timbul. Lanjutkan
mengempeskan manset, catat titik pada
manometer sampai 2 mmHg terdekat
dimana bunyi tersebut hilang (sebagai
 tekanan diastolik).
Kempeskan manset dengan cepat dan
sempurna, buka manset dari lengan
kecuali jika ada rencana untuk
 mengulang.
Bantu klien untuk kembali ke posisi yang
nyaman dan rapihkan kembali pakaian
 lengan atas.
Beritahu hasil pemeriksaan kepada
 responden.
Catat tekanan darah, tanggal, waktu
4. pengukuran pada lembar observasi.
Fase Terminasi
 Tanyakan perasaan klien setelah
 dilakukan pemeriksaan Tekanan Darah
dengan klien
Lampiran 6
LEMBAR OBSERVASI
PENGUKURAN TEKANAN DARAH
Kode :
A. PRE TEST
Hari/tanggal:
Waktu:
Pertemuan ke :
Hasil pengukuran : mmHg.
B. POST TEST
Hari/tanggal:
Waktu:
Pertemuan ke :
Hasil pengukuran : mmHg.

Lampiran 7

PIJAT PUNGGUNG DAN DZIKIR

DILAKUKAN
 perkenalkan diri pada pasien
jelaskan tujuan kegiatan dan kontrak
menanyakan kesiapan klien untuk
 tindakan
memberi kesempatan klien untuk
 bertanya atau menyampaikan sesuatu
menutup pintu dan menjaga privasi klien.
2. Fase Kerja
 minta klien untuk membuka pakaian atas
 sampai ke bokong, bantu bila perlu
atur klien ke posisi prone/side lying
dengan punggung menghadap kearah
 terapis
 letakkan handuk dibawah
punggung klien tuangkan lotion
secukupnya ditangan
 terapis dan ke punggung klien
mulai pijat dengan gerakan
stroking/effleurage, bergerak dari bokong
menuju bahu dengan gerakan menekan,
kemudian dari bahu menuju bokong
 dengan tekanan yang lebih ringan
ubah gerakan dengan menggunakan
gerakan sirkuler khususnya pada daerah
 sacrum dan pinggang
ubahgerakandengan
kneading/petrissage dimulai dari bokong
menuju bahu dan kembali menuju
 bokong dengan gerakan stroking
ubah gerakan dengan tehnik friction
dimulai dari bokong menuju bahu. Ubah
gerakan menjadi stroking/effleurage saat
bergerak dari arah bahu menuju bokong
dan kemudian ulangi gerakan friction
 saat menuju bahu
ubah gerakan menjadi gerakan
tapotement dimulai dari bokong menuju
Lampiran 7
bahu. Ubah gerakan menjadi stroking

 saat bergerak menuju bokong
lengkapidengangerakanstroking
 beberapa kali
katakan pada klien bahwa pijatan akan
 diakhiri
bersihkan sisa lubrikasi dari punggung
 klien dengan handuk
 bantu klien mengenakan pakain kembali.
Posisikan klien duduk dengan nyaman
 dan rileks.
jelaskan pengaruh dan manfaat dzikir
terhadap perasaan relaksasi, penurunan
 stress dan pikiran positif lainnya
pandu klien untuk melakukan langkah-
langkah dzikir :
a) niatkan hati dan ucapkan lafadz
Basmallah
b) minta klien untuk diam sebisa
mungkin dan bergerak jika perlu saja
agar tetap merasa nyaman
c) minta klien untuk memejamkan mata
d) mulai dzikir dengan mengucapkan
denganlembutdanperlahan
“Subhanallah”,“Alhamdulillah”,
“Allahuakbar”dan
“Laailahaillallah” masing-masing
item 33 kali selama 20 menit dengan
menggunakan tasbih
e) minta klien untuk membuka mata
perlahan-lahan
3.
Fase Terminasi
Tanyakan perasaan klien setelah
 dilakukan pijatan dan dzikir
dengan klien
TERHADAP STRES DAN TEKANAN DARAH PENDERITA
HIPERTENSI
Naskah Publikasi
Untuk memenuhi syarat memperoleh derajat Magister

Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Oleh :
RUDI HARYONO
20131050020
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2016
1
ABSTRAK

TERHADAP TINGKAT STRES DAN TEKANAN DARAH PENDERITA
HIPERTENSI
1 2 2

2.Dosen Program Studi Magister Keperawatan, Pogram Pasca Sarjana,
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Latar Belakang : Jumlah penderita hipertensi meningkat setiap tahunnya. Salah

satu hal yang mempengaruhi tekanan darah adalah stres. Tekanan darah dapat
diturunkan dengan cara menurunkan tingkat stres. Penelitian-penelitian tentang
upaya untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi terus
dikembangkan, salah satunya dengan terapi non farmakologi pijat punggung dan
dzikir. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh kombinasi pijat
punggung dan dzikir terhadap tingkat stres dan tekanan darah penderita
hipertensi.
dengan pretest – posttest intervention with control group. Besar sampel sebanyak
60 responden terbagi dalam 30 orang kelompok intervensi dan 30 orang
kelompok kontrol. Kelompok intervensi mendapatkan pijat punggung dan dzikir
serta terapi antihipertensi selama 3 hari berturut-turut sedangkan kelompok
kontrol hanya mendapatkan terapi antihipertensi. Statistik menggunakan Mann-
Whitney untuk menguji pengaruh kombinasi pijat punggung dan dzikir antar
kelompok dan Kruskal Wallis untuk mengetahui beda pengaruh kombinasi pijat
punggung dan dzikir terhadap stress dan tekanan darah pada kelompok intervensi.
Hasil : Pada uji Mann-Whitney menunjukkan pijat punggung dan dzikir
menurunkan skor stress secara bermakna dengan nilai p=0,011, bermakna juga
dalam penurunan tekanan darah sistole dengan nilai p=0,004 dan tidak bermakna
pada penurunan tekanan darah diastole dengan nilai p=0,987. Pada uji Kruskal
Wallis menunjukkan pengaruh terapi kombinasi tersebut lebih besar pada
Kesimpulan : Kombinasi pijat punggung dan dzikir bermakna secara statistik
penurunan stress, dan tekanan darah diastole dapat menurun tetapi secara statistik
tidak signifikan.
Kata Kunci : dzikir, pijat punggung, stress, tekanan darah.
1
ABSTRACT

1 2 2
1. Student of Master of Nursing, Post Graduate Program,

2.Lecture of Master of Nursing, Post Graduate Program, University of
Background : Hypertensive patients increases every year. One of the

contributory factors to blood pressure is stress. The level of blood pressure can
be reduced by lowering down the stress level. Studies on efforts to lower blood
pressure in patients with hypertension continue to be developed, one of them with
non-pharmacological therapy back massage and dhikr. The aim of this research
was to reveal the influence of back massage and dhikr to the level of stress and
blood pressure of hypertensive patient.
Method : This research applied quasi experiment design by using pretest-posttest
intervention with control group. The samples size were 60 respondents divided to 30
respondents as intervention group and 30 respondents as control group. The
intervention group given was a back massage and dhikr as well as anti-hypertension
therapy for 3 days consecutively while the control group was only given anti-
hypertension therapy. Statistic Mann-Whitney test was used to analyze the influence
of combination back massage and dhikr intergroup and Kruskal Wallis test was used
to test the influence difference of combination of back massage and dhikr to the
stress and blood pressure in the intervention group.
Result : On the Mann-Whitney test showed back massage and dhikr was proven
to decrease the level of stress (p=0,011) and to the reduction of systole blood
pressure (p=0,004) and did not influence the diastole blood pressure (p=0,987).
On the Kruskal Wallis test showed the influence of combination therapy was
bigger than to the decreased of systole blood pressure compared to the reduction
of stress level with mean rank 9,26.
Conclusion : Back massage and dhikr was proven to statistically significant
decrease the level of stress and systole blood pressure. The influence of therapy
combination influenced more to the reduction of systole blood pressure compared
to the reduction of stress. The combination, however, reduced diastole blood
pressure statistically yet insignificant.
Keyword : dhikr, back massage, stress, blood pressure
2
A. PENDAHULUAN jantung kongesif, infark miokard,
Badan kesehatan dunia, stroke diseksi aorta dalam lima tahun

4
WHO tahun 2012 menunjukkan jika hipertensi tidak diobati .
sekitar 982 juta orang atau 26,4 % Stres berkaitan dengan risiko
penduduk bumi menderita hipertensi. yang lebih besar terjadi hipertensi
Angka ini kemungkinan akan dibandingkan dengan orang yang
meningkat menjadi 29,2 % di tahun tidak mengalami stress yang bisa

1 5
2025 . Prevalensi hipertensi di mencapai sekitar 9% . Ada pengaruh
Indonesia mencapai 36,8% dari yang signifikan antara tingkat stres
populasi berusia 18 tahun keatas dan terhadap komplikasi pada penderita

6
dari jumlah tersebut 60% penderita hipertensi . Keadaan stres akan
hipertensi akan menderita mengaktivasi hipotalamus yang

stroke,
selanjutnya mengendalikan sistem
sementara sisanyaakan mengalami
neuroendokrin yaitu sistem simpatis
gangguan jantung, gagal ginjal dan
dan sistem korteks adrenal. Sistem
2,3
kebutaan .
saraf simpatis, akan mengaktivasi
Penanganan hipertensi yang
berbagai organ dan otot polos yang
tidak tepat akan beresiko timbul
berada dibawah pengendaliannya,
komplikasi akibat hipertensi yang
salah satunya meningkatkan
diderita seperti Cerebral Vascular
kecepatan denyut jantung. Sistem
Accident (CVA), gagal jantung dan
saraf simpatis juga memberi sinyal
lainya. Diperkirakan 2/3 dari pasien
ke medula adrenal untuk melepaskan
hipertensi yang berumur lebih dari
epinefrin dan norepinefrin ke aliran
60 tahun akan mengalami
payah
3
darah, kemudian akan meningkatkan sesuatu dan dapat dipraktekkan oleh
11
resistensi pembuluh darah agama apa saja . Salah satu bentuk
perifer
12
unsur keyakinan adalah dzikir .
dan curah jantung sehingga
akan Aspek dari dzikir yang berhubungan
terjadi peningkatan tekanan dan memiliki keterkaitan dengan

darah
teknik relaksasi adalah sikap pasrah.
secara intermiten atau tidak
Sikap pasrah merupakan bentuk
7
menentu .
sikap pasif yang mutlak dibutuhkan
Salah satu hal yang dapat 13
dalam relaksasi .
dilakukan untuk mengelola
stress Dzikir dapat menimbulkan
adalah dengan melakukan upaya respon relaksasi dan ketenangan
peningkatan kekebalan stress dengan yang akan membawa pengaruh

8 terhadap rangsangan pada system
tehnik relaksasi . Relaksasi otot
saraf otonom yang berdampak pada
salah satunya adalah pijatan,
merupakan stimulasi kulit tubuh respon fisiologis tubuh sehingga
secara umum, dipusatkan pada terjadi penurunan tekanan darah,

14
punggung dan bahu, atau dapat denyut nadi dan pernafasan .
dilakukan pada satu atau Respon relaksasi yang melibatkan

beberapa
keyakinan yang dianut akan
bagian tubuh akan memperbaiki
mempercepat terjadinya keadaan
sirkulasi darah, mengurangi
relaks atau dengan kata lain relaksasi
9,10
kegelisahaan, depresi dan stress .
yang melibatkan keyakinan akan
Jenis relaksasi lainnya
melipatgandakan manfaat yang
dengan memasukkan unsur
keyakinan yang dapat dilakukan oleh
siapa saja yang yakin terhadap

4
didapat dari respon relaksasi. pengaruh kombinasi pijatan
Semakin kuat keyakinan seseorang punggung dan dzikir terhadap
berpadu dengan respon relaksasi tingkat stress dan tekanan darah pada
maka semakin besar pula efek yang penderita hipertensi.
15
didapat .
Mengingat banyaknya kasus B. METODE
hipertensi dan potensi untuk terjadi Penelitian ini merupakan
resiko komplikasi maka menjadi jenis penelitian quasi experiment
penting mengetahui bagaimana dengan bentuk pretest – posttest
pengaruh pemberian intervensi intervention with control group
kombinasi pijatan punggung dengan design. Pada penelitian ini kelompok
dzikir sebagai terapi intervensi mendapatkan terapi
nonfarmakologis terhadap tingkat kombinasi pijatan punggung dan
stress penderita hipertensi, yang pada dzikir serta terapi captopril 2x25 mg
akhirnya juga akan berpengaruh perhari sedangkan kelompok kontrol
terhadap tekanan darah itu sendiri. hanya mendapatkan terapi captopril
Masalah dalam penelitian ini 2x25 mg perhari. Sebelum dilakukan
adalah apakah kombinasi pijatan intervensi, pada kedua kelompok
punggung dan dzikir dapat dilakukanpretest,kemudian
mempengaruhi tingkat stress dan dilanjutkan intervensi selama 3 hari
tekanan darah pada penderita berturut-turut dan diakhiri dengan
hipertensi? Sedangkan tujuan dalam post test. Populasi pada penelitian ini
penelitian ini adalah menganalisa adalah seluruh penderita hipertensi di
5
wilayah kerja puskesmas Pengasih sudah dilakukan uji validitas dan
II, Kulon Progo, yang rutin kontrol reliabilitasnya oleh peneliti
ke puskesmas. Jumlah sampel yang terdahulu.
digunakan dalam penelitian ini Analisa data untuk
sebanyak 30 subyek untuk masing- mengetahui pengaruh intervensi pada
masing kelompok.Pengambilan kelompok intervensi peneliti
sampel menggunakan tehnik menggunakan uji Wilcoxon. Untuk
purposive sampling. mengetahui perbedaan efek terapi
Alat ukur yang digunakan pada kedua kelompok peneliti
untuk mengukur stres adalah The menggunakan uji Mann-Whitney.
Perceived Stress Scale (PSS-10). Sedangkan untuk mengetahui beda
Skala ini dirancang untuk mengukur pengaruh terapi pijat punggung dan
sejauh mana situasi dalam kehidupan dzikir terhadap stress dan tekanan
individu yang dinilai sebagai stres. darah menggunakan uji Kruskal
Skala ini terdiri dari 10 item yang Wallis.
disusun berdasarkan pengalaman dan
persepsi individu tentang apa yang
dirasakan dalam kehidupan mereka.
Instrumen lainnya yang digunakan
peneliti adalah Standar Prosedur
Operasional pengukuran tekanan
darah dan kombinasi terapi pijat
punggung dan dzikir yang semuanya
6
C. HASIL
1. Karakteristik Responden
Pada tabel 1 dapat dilihat rendah tingkat pendidikan responden

bahwa umur responden terbanyak maka semakin tinggi angka kejadian
berada dalam rentang 45 – 60 tahun hipertensi, baik pada kelompok
atau tergolong usia intervensi maupun pasa kelompok
pertengahan/Middle age baik pada kontrol. Wanita yang bekerja lebih
kelompok intervensi maupun sedikit terkena hipertensi
kelompok kontrol yaitu ≥ 90 %. dibandingkan wanita yang tidak
Jenis Kelamin responden terbanyak bekerja baik pada kelompok
adalah perempuan dibandingkan intervensi maupun kelompok
laki-laki, yaitu 76,7 % pada kontrol.
kelompok intervensi dan 86,7 %
pada kelompok kontrol. Semakin
7
2. Pengaruh kombinasi pijat punggung dan dzikir terhadap stress
Berdasarkan tabel 2 dan dzikir mengalami perbedaan

menunjukkan bahwa nilai p<0,05 yang bermakna dengan nilai
sehingga dapat disimpulkan skor p=0,011. Penurunan skala stress
stress pada kelompok intervensi dan yang terjadi adalah sebanyak 4,27
kelompok kontrol setelah diberikan poin.
terapi kombinasi pijatan punggung
3. Pengaruh kombinasi pijat punggung dan dzikir terhadap tekanan darah sistole
Berdasarkan tabel 3, intervensi kombinasi pijatan
menunjukkan bahwa nilai p<0,05 punggung dan dzikir dengan nilai p
yang berarti ada perbedaan yang = 0,004. Penurunan tekanan darah
bermakna antara tekanan darah sistole yang terjadi adalah sebanyak
sistole pada kelompok intervensi dan 12,67 mmHg.
kelompok kontrol setelah diberikan
8
4. Pengaruh kombinasi pijat punggung dan dzikir terhadap tekanan darah diastole
Berdasarkan tabel 4, kontrol sesudah intervensi kombinasi
menunjukkan bahwa nilai p>0,05 pijatan punggung dan dzikir tidak
sehingga dapat diartikan bahwa mengalami perbedaan bermakna
tekanan darah diastole pada dengan nilai p = 0,987.
kelompok intervensi dan kelompok
5. Perbedaan Besar Pengaruh Kombinasi Pijat Punggung dan Dzikir terhadap
Penurunan Tingkat Stres dan Tekanan Darah
Dari tabel 5 menunjukkan darah sistole berbeda besarnya.
bahwa hasil nilai Mean Rank antara Mean Rank penurunan stres adalah
penurunan stres dengan tekanan 25,87 dan Mean Rank penurunan
9
tekanan darah sistole adalah 35,13. parasimpatis untuk mengeluarkan
Tindakan kombinasi pijatan neurotransmitter seperti hormon
punggung dan dzikir lebih endorphin serta menghasilkan
mempengaruhi perubahan/penurunan frekuensi gelombang alpha pada
tekanan darah sistole dibandingkan otak yang bisa menimbulkan
skor stress. perasaan bahagia, gembira, dan
percaya diri sehingga dapat menekan
D. PEMBAHASAN pengeluaran hormon kortisol.
1. Pengaruh kombinasi pijat Kesimpulan ini didukung
punggung dan dzikir terhadap dengan beberapa literatur dan
stress penelitian sebelumnya. Banyak hal
Dapat disimpulkan bahwa yang dapat dilakukan untuk
tindakan kombinasi pijat punggung mengelola stress salah satunya
dan dzikir terhadap penderita dengan upaya peningkatan kekebalan

8
hipertensi dapat memberikan stress dengan cara relaksasi .
17
pengaruh pada penurunan Jacobson dan Wolpe menyatakan
tingkat
manfaat relaksasi, diantaranya
stress yang dialaminya seperti dapat
mengurangi masalah-masalah yang
dilihat hasil uji statistiknya
pada berhubungan dengan stres seperti
tabel 2 (terlampir). Hal hipertensi, sakit kepala dan

tersebut
kecemasan. Berbagai macam tehnik
dapat terjadi karena tindakan
pijat relaksasi banyak dikembangkan
punggung dan dzikir merupakan seperti relaksasi otot, relaksasi
bagian dari tehnik relaksasi

yang
dapat meningkatkan aktivitas

10
kesadaran indera, relaksasi yoga dan berbagai aspek-aspek kehidupan,
18
relaksasi hipnosa . semua tersusun dalam kesatuan yang
19
Salah satu hal yang dapat komplek .
dilakukan untuk mengelola stress Hasil penelitian lain
adalah dengan melakukan upaya menunjukkan adanya penurunan
peningkatan kekebalan stress dengan skala kecemasan dan stress yang

8
cara relaksasi . Relaksasi otot salah signifikan antara sebelum dan setelah
satunya adalah pijatan, merupakan 20

pemberian pijatan . Pijatan dan
stimulasi kulit tubuh secara umum, aromaterapi secara signifikan dapat
dipusatkan pada punggung dan bahu, menurunkan skor kecemasan,
atau dapat dilakukan pada satu atau memperbaiki beberapa pola pada
beberapa bagian tubuh akan perekaman EEG, menurunkan kadar
memperbaiki sirkulasi darah, dan kortisol dalam saliva (membuktikan
mengurangi kegelisahaan dan 21

menurunkan stress jangka pendek) .
9,10 22
depresi dan stress . Hamid dalam penelitiannya
Dengan metode berdzikir, menunjukkan bahwa metode dzikir
segala persoalan-persoalan duniawi dapat mengurangi stres pada subyek
disandarkan kepada Allah dzat yang penelitian yang merupakan wanita
mengatasi segalanya. Begitu single parent, dan dapat membantu
sempurnanya ajaran Islam, tak mengurangi tingkat gejala
satupun persoalan yang terlewatkan keseringan stress.
dalam kitab al-Qur'an, sehingga
urusan jiwa atau ruh, terapi hati serta
11
2. Pengaruh kombinasi pijat 23
darah sistole . Rata-rata intensitas
punggung dan dzikir terhadap nyeri mengalami penurunan dari
tekanan darah sistole skala 7 menjadi 4,1 dan tekanan
Dari tabel 3 dapat darah dari 124/80,4 mmHg menjadi
disimpulkan bahwa tekanan darah 120/75 mmHg pada kelompok
sistole pada kelompok intervensi perlakuan dengan p<0,05 setelah
antara sebelum dan setelah intervensi 15

mendapatkan bimbingan dzikir .
kombinasi pijatan punggung dan 3. Pengaruh kombinasi pijat
dzikir mengalami penurunan yang punggung dan dzikir terhadap
bermakna. tekanan darah diastole
Penelitian Hoelscher dan Penurunan tekanan darah
17 menunjukkan bahwa diastole kelompok intervensi setelah

Lichstein
relaksasi dapat menurunkan tekanan diberikan intervensi adalah rata-rata
darah sistole dan diastole pada sebesar 2 mmHg sedangkan
penderita hipertensi. Manfaat penurunan pada kelompok kontrol
relaksasi diantaranya mengurangi adalah rata-rata sebesar 1 mmhg. ini
masalah-masalah yang berhubungan membuktikan bahwa penurunan pada
dengan stres seperti hipertensi, sakit kelompok intervensi tetap lebih
kepala dan mengurangi tingkat banyak dibandingkan kelompok
17 kontrol yang tidak diberi intervensi

kecemasan .Pijatanpunggung
secara signifikan kecemasan meskipun perbedaan tersebut tidak
berkurang dan meningkatkan bermakna.
kenyamanan dan penurunan tekanan
12
Hal tersebut sesuai dengan terhadap penurunan tekanan darah
beberapa literatur dan penelitian menunjukkan perbedaan selisih rata-
sebelumnya yang menyatakan bahwa rata tekanan darah sistole dan
penurunan tekanan darah diastole diastole pada kelompok intervensi
cenderung lebih sedikit selama 3 hari, yaitu pada hari 1
dibandingkan penurunan tekanan selisih rata-rata sistole 5,4 dan
23 diastole 2,7. Pada hari 2, selisih rata-

darah sistole. Penelitian Chen
menunjukkan bahwa setelah rata sistole 6,8 dan diastole 3.
responden diberikan perlakuan Kemudian pada hari 3 selisih rata-
pijatan punggung maka secara rata selisih sistole 6,6 dan diastole
signifikan menurunkan tekanan 2,9.
darah sistole rata-rata 11,6 mmHg Tekanan sistole salah satunya
namun untuk tekanan diastole rata- dipengaruhi oleh psikologis sehingga
rata hanya turun 7.1 mmHg. Menurut dengan relaksasi akan mendapatkan
24 ketenangan dan tekanan sistole akan

penelitian Subandiyo pijat leher
dan hipnosis dapat menurunkan turun, selain itu tekanan darah sistole
tekanan darah sistole rata-rata 15,62 juga dipengaruhi sirkulasi sistemik
mmHg namun untuk tekanan dan sirkulasi pulmonal sehingga
diastole rata-rata hanya turun 6.72 dengan relaksasi meditasi yang
mmHg. berfokus pada pengaturan
25 pernapasan akan terjadi penurunan

Penelitian lain oleh Susanti
yang meneliti tentang pengaruh nadi dan penurunan tekanan darah
Pasrah Diri (relaksasi dan dzikir) sistole. Sedangkan tekanan diastole
13
terkait dengan sirkulasi koroner, jika Keempat jenis karakteristik
arteri koroner mengalami responden tersebut secara statistik
aterosklerosis akan mempengaruhi tidak memberi pengaruh terhadap
peningkatan tekanan darah diastole, penurunan skor stress maupun
sehingga dengan relaksasi meditasi tekanan darah. Sedangkan
tidak mengalami penurunan tekanan Confounding factor tekanan darah
26 yang tidak dikendalikan dalam

diastole yang berarti .
4. Perbedaan Besar Pengaruh penelitian ini adalah ; konsumsi diit
Kombinasi Pijat Punggung dan rendah garam, kebiasaan merokok,
Dzikir terhadap Penurunan minum alkohol dan pola aktifitas
Tingkat Stres dan Tekanan Darah yang akan mempengaruhi tekanan
Tindakan kombinasi pijatan darah. Diantara beberapa faktor
punggung dan dzikir lebih tersebut kemungkinan yang telah
mempengaruhi perubahan/penurunan mempengaruhi hasil tekanan darah
tekanan darah sistole dibandingkan sistole lebih banyak turun
skorstressberdasartabel5 dibandingkan skor stress pada
(terlampir). Hal ini disebabkan penelitian ini.
faktor-faktor yang mempengaruhi Penelitian sebelumnya
tekanan darah tidak dikendalikan menunjukkan ada hubungan yang
secara keseluruhan. Empat faktor bermakna antara asupan natrium
yang dikendalikan oleh peneliti dengan tekanan darah dengan nilai p
adalah ; jenis kelamin, usia, 16

= 0,000 . Diet tinggi garam dapat
pendidikan dan pekerjaan responden. memompa lebih keras untuk
14
mendorong volume darah yang Health Statistics 2012.
meningkat melalui ruang yang makin http://www.apps.whso.int.ghodat
sempit yang pada akhirnya a diakses tanggal 20 September
menyebabkan tekanan darah semakin 2015.
16 yang 2. Rehajeng, Ekawati dan

meningkat . Ada hubungan
bermakna antara kebiasaan merokok Sulistyowati Tuminah. (2009).
dengan tekanan darah (dengan nilai p Prevalensi Hipertensi dan
16 Determinannya di Indonesia.
= 0,000) . Kebiasaan olahraga
terbukti ada hubungan yang Pusat Penelitian Biomedis dan
bermakna dengan hipertensi, dengan Farmasi Badan Penelitian
16 Kesehatan Departemen
nilai p = 0,000) . Orang yang tidak
aktif juga cenderung mempunyai Kesehatan RI. Majalah
frekuensi denyut jantung yang lebih Kedokteran Indonesia,
tinggi sehingga otot jantungnya 59(12):pp.580-587.
harus bekerja lebih keras pada setiap 3. Riskesdas (Riset Kesehatan
kontraksi. Makin keras dan sering Dasar). (2013). Laporan
otot jantung harus memompa, makin Nasional. Badan Penelitian dan
besar tekanan yang dibebankan pada Pengembangan Kesehatan
27 Departemen Kesehatan, Republik

arteri .
Indonesia.
DAFTAR PUSTAKA 4. Muttaqin, Arif. (2009). Buku
1. World Health Organization Ajar Keperawatan Klien dengan
(WHO). (2012). The World gangguan Sistem Kardiovaskular
15
dan Hematologi, Jakarta: Pamilih Eko Karyuni. Jakarta:
Salemba Medika. EGC.
5. Bo Hu, Xiaoyu Liu, Sufeng Yin, 8. Dalmartha, S., Purnama, Basuki,
Hongmin Fan, Fumin Feng, T., Sustrani, Nora., Mahendra,
Juxiang Yuan. (2015). Effects of B., Darmawan, Rahmat. (2008).
Psychological Stress on Care your self hipertensi.
Hypertension in Middle-Aged Cetakan 1. Jakarta : Penebar
Chinese : A Cross-Sectional plus.
Study. PLoS ONE 10(6):pp.1- 9. Anas Tamsuri, (2006). Konsep
13.doi:10.1371/journal.pone.012 dan Penatalaksanaan Nyeri.
9163 Penerbit Buku Kedokteran.
6. Prasetyorini, T. H. (2012). Stres Jakarta : EGC.
Pada Penyakit Terhadap 10. Mahendra, B., Destarina, Y.
Kejadian Komplikasi Hipertensi (2009). Massase sendiri. Cet.1
Pada Pasien Hipertensi. Jurnal Jakarta : Penebar Plus.
STIKES. 5(1):pp.61-70. 11. Benson, Herbert, M.D. (2000).
7. Kozier, Barbara., Erb, Glenora., Dasar-dasar Respon Relaksasi:
Berman, Audrey., Synder, Bagaimana Menggabungkan
shirlee. J. (2010). Buku Ajar Respon Relaksasi Dengan
Fundamental Keperawatan: Keyakinan Pribadi Anda
Konsep, Proses, & Praktik. Edisi (terjemahan). Bandung: Mizan.
7. Volume 1. Alih bahasa
16
12.Sangkan, A. (2002). Berguru Faktor-faktor yang berhubungan
Kepada Allah. Bukit Thursina : dengan Tekanan Darah di
Jakarta. Puskesmas Telaga Murni,
13.Purwanto. S,. (2006). Relaksasi Cikarang Barat tahun 2012.
dzikir. Jurnal Psikologi Jurnal Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah 5(1):pp.20-25.
Semarang. SUHUF, 18(1):pp.39- 17. Nurrokhmah, Laila. (2014).
48. Efektivitas Pelatihan Relaksasi
14.Mardiyono, Angraeni, M., & untuk Menurunkan Stres
Dyah Sulistyowati, D. I. (2007). Penderita Diabetes Mellitus tipe
Pengaruh Terapi Dzikir Terhadap 2. Tesis. Fakultas Psikologi
Penurunan Kecemasan Pasien Universitas Muhammadiyah
Bedah Mayor. The Malaysian Surakarta.
Journal of Nursing. 1(1):pp.25- 18. Utami, M. S. (2002). Prosedur-
30. prosedur Relaksasi (dalam
15.Nasriati (2015). Kombinasi Subandi ed). 2002. Psikoterapi :
Edukasi Nyeri Dan Meditasi Pendekatan Konvensional &
Dzikir Meningkatkan Adaptasi Kontemporer. Yogyakarta :
Nyeri Pasien Pasca Operasi Pustaka Pelajar & Unit Publikasi
Fraktur. Tesis. Universitas Fakultas Psikologi UGM.
Muhammadiyah Yogyakarta. 19. Sholeh, Moh, Imam Musbikin.
16.Anggara, Febby Haendra Dwi 2005. Agama Sebagai Terapi,
dan Prayitno Nanang. (2013). Telaah Menuju Ilmu Kedokteran
17
Halistik, Yogyakarta: Pustaka Pada Wanita Single Parent.
Pelajar. Prosiding Seminar Nasional
20. Garner, et al. (2008). Pilot Study Psikologi Islami 2012. 11-20.
Evaluating The Effect Of 23. Chen, et al. (2013). Effect of

Massage Therapy On Stress, Back Massage Intervention on
Anxiety And Aggression In A Anxiety,Comfort,and
Young Adult Psychiatric Physiologic Responses in

Inpatient Unit. Australian and Patients with Congestive Heart
New Zealand Journal of Failure. The Journal Of

Psychiatry. 42:414-422. Alternative And Complementary
21. Ji wu, et al. (2014). Modulatory Medicine. 19(5):pp.464-470.
EffectsOfAromatherapy 24. Subandiyo. (2014). Pengaruh
Massage Intervention On Pijat Tengkuk dan Hipnotis

Electroencephalogram, terhadap Penurunan Tekanan
Psychological Assessments, Darah pada Pasien Hipertensi.

Salivary Cortisol And Plasma Jurnal Keperawatan Soedirman.
Brain-derived Neurotrophic 9(3):pp.205-215.
Factor. Available online at 25. Susanti, E dan Rahmah. (2014).

www.sciencedirect.com Pengaruh Latihan Pasrah Diri
Complementary Therapies in Terhadap Tingkat Stres dan
Medicine. 22:pp.456-462. Kadar Gula Darah pada Pasien
22. Hamid, et al. (2012). Metode Diabetes Melitus Tipe 2 di
Dzikir Untuk Mengurangi Stres Rumah Sakit PKU
18
Muhammadiyah Journal of
Nursing. 1(1):pp.79-91.
26. Hermanto, Jeri. (2014). Pengaruh
pemberian Meditasi Terhadap
Penurunan Tekanan Darah pada
Lansia Dengan Hipertensi di
Unit Sosial Rehabilitasi Pucang
Gading Semarang. Jurnal
Keperawatan 2014. 2(2):pp.1-9.
27. Aris Sugiharto, 2007. Faktor-
faktor Risiko Hipertensi Grade II
pada Masyarakat. Disertasi.
Universitas Diponegoro
Semarang.
19

123dok PENGARUH+KOMBINASI+PIJAT+PUNGGUNG+DAN+DZIKIR+TERHADAP+TINGKAT+STRES+DAN+TEKANAN+DARAH+PADA+PENDERITA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

123dok PENGARUH+KOMBINASI+PIJAT+PUNGGUNG+DAN+DZIKIR+TERHADAP+TINGKAT+STRES+DAN+TEKANAN+DARAH+PADA+PENDERITA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGARUH KOMBINASI PIJAT PUNGGUNG DAN DZIKIR TERHADAP TINGKAT

STRES DAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH

Untuk memenuhi syarat memperoleh derajat

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN PROGRAM PASCA SARJANA

Untuk memenuhi syarat memperoleh derajat

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN PROGRAM

PENGARUH KOMBINASI PIJAT PUNGGUNG DAN DZIKIR

Telah diseminarkan dan diujikan pada tanggal :

dr. Iman Permana, M.Kes., Ph.D (……………………..)

Nur Chayati, S.Kep.,Ns., M.Kep (………….………….)

Fitri Arofiati, S.Kep.,Ns.,MAN.,Ph.D (……………………..)

(Fitri Arofiati, S.Kep.,Ns.,MAN.,Ph.D)

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Nama : Rudi Haryono

Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kabupaten Kulon Progo” merupakan :

2. Belum pernah disampaikan untuk mendapatkan gelar pada program magister

ini ataupun pada program lainnya.

sanksi yang berlaku di Program Studi Magister Keperawatan Program

Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

“Pengaruh Kombinasi Pijatan Punggung Dan Dzikir Terhadap Tingkat Stress

Dan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas

untuk memberikan tambahan kepustakaan bagi ilmu pengetahuan dalam bidang

kesehatan, khususnya dunia keperawatan.

segala motivasi dan bimbingan kepada yang terhormat :

1. Prof. Dr. Bambang Cipto, M.A., selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

2. Dr. Achmad Nurmandi, M.Sc., selaku Direktur Pascasarjana Universitas

3. Fitri Arofiati, S.Kep.,Ns.,MAN.,Ph.D, selaku Ketua Program Studi Magister

Keperawatan Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

yang telah memberikan kesempatan dan bantuan fasilitas untuk mengikuti

dan menyelesaikan pendidikan di Program Studi Magister Keperawatan.

penyusunan tesis di Program Studi Magister Keperawatan Program

Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang telah

menyediakan waktu, mengarahkan dan memberikan bimbingan dalam

penyusunan tesis ini.

5. Nur Chayati, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku dosen pembimbing II dalam

penyusunan tesis di Program Studi Magister Keperawatan Program

Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang telah

menyediakan waktu, mengarahkan dan memberikan bimbingan dalam

penyusunan tesis ini.

6. Yuni Permatasari Istanti, M.Kep., Ns., Sp.Kep.MB, CWCS, (Alm.), yang

semasa hidupnya banyak memberikan bimbingan dan bantuan kepada penulis

terkait tesis ini.

7. Seluruh staff administrasi Prodi Magister Keperawatan Universitas

Muhammadiyah Yogyakarta yang telah benyak memfasilitasi penyelesaian

Selanjutnya penulis juga mengharapkan masukan yang membangun demi

memberikan manfaat bagi dunia keperawatan. Amin.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Yogyakarta, Juli 2016

Tabel 1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7...................................................20

Tabel 2 Definisi Operasional Penelitian.........................................................................60

Tabel 3 Gambaran Tingkat Stres dan Tekanan Darah Responden Kelompok

Tabel 4 Distribusi Responden (n) 30 orang pada tiap-tiap kelompok Berdasarkan

Tabel 13 Pengaruh Karakteristik Responden terhadap Penurunan Stres Penderita

Tabel 14 Pengaruh Karakteristik Responden terhadap Penurunan Tekanan Darah

Gambar 2 Kerangka Konsep 54

PENGARUH KOMBINASI PIJAT PUNGGUNG DAN DZIKIR

1. Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan, Pogram Pasca

THE INFLUENCE OF BACK MASSAGE COMBINATION AND

1. Student Master of Nursing, Post Graduate Program,

PENGARUH KOMBINASI PIJAT PUNGGUNG DAN DZIKIR

1. Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan, Pogram Pasca