Kti Bima Fix

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.R DENGAN DIAGNOSA MEDIS

SIROSIS HEPATIS DI RUANG E2
RSPAL Dr. RAMELAN
SURABAYA
Oleh :
BIMA BINTARA PUTRA
NIM. 192.1004
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
2022
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN DIAGNOSA MEDIS

SIROSIS HEPATIS DI RUANG E2
RSPAL Dr. RAMELAN
SURABAYA
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Ahli Madya Keperawatan
Oleh :
BIMA BINTARA PUTRA
NIM. 192.1004
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
2022
i
SURAT PERNYATAAN
Saya bertanda tangan di bawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa
karya tulis ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang
berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya.
Jika kemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat saya akan
bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Stikes
Hang Tuah Surabaya.
Surabaya, 17 Januari 2022
BIMA BINTARA PUTRA

NIM. 192.1004
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa :
Nama : Bima Bintara Putra
NIM : 1921004
Program Studi : D-III Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. R Dengan Diagnosa Medis
Sirosis Hepatis Di Ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan
Surabaya.
Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, akan kami menganggap dan dapat
menyetujui bahwa karya tulis ini diajukan dalam sidang guna memenuhi sebagian
persyaratan untuk memperoleh gelar :
AHLI MADYA KEPERAWATAN (AMd.Kep)
Pembimbing
Yoga Kertapati, M.Kep., Sp.Kep.Kom
NIP. 03042
Ditetapkan di : Stikes Hang Tuah Surabaya
Tanggal : 14 Februari 2022
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah dari :
Nama : Bima Bintara Putra

NIM : 1921004
Program Studi : D-III Keperawatan
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Ny.R Dengan Diagnosa Medis
Sirosis Hepatis
Di Ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
Telah dipertahankan dihadapan dewan Sidang Karya Tulis Ilmiah Stikes Hang
Tuah Surabaya, pada :
Hari, tanggal : Senin, 21 Februari 2022

Bertempat di : Stikes Hang Tuah Surabaya
Dan dinyatakan LULUS dan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar AHLI MADYA KEPERAWATAN pada Prodi D-III
Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya.
Penguji I : Faridah, SST., M.Kes

Penguji II : Dul Majid, S Kep.Ns, M.Kep
Penguji III : Yoga Kertapati, M.Kep., Sp.Kep.Kom
Mengetahui,
Stikes Hang Tuah Surabaya
Ka Prodi D-III Keperawatan
Dya Sustrami, S.Kep.,Ns, M.Kes.

NIP. 03.007
Ditetapkan di : Stikes Hang Tuah Surabaya
Tanggal : 14 Februari 2022
iv
Kata Pengantar
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya pada penulis, sehingga penulis dapat meyelesaikan karya tulis ini
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Karya tulis ini disusun sebagai salah
satu syarat dalam menyelesaikan program Ahli Madya Keperawatan.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis bukan
hanya karena kemampuanpenulis, tetapi banyak ditentukan oleh bantuan dari
berbagai pihak, yang telah dengan ikhlas membantu penulis demi terselesainya
penulisan, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima
kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :
1. Laksamana Pertama TNI dr. Radito Soesanto, Sp.THT-KL, Sp.KL selaku
Kepala RSPAL Dr. Ramelan Surabaya, yang telah memberikan
kesempatan kepada kami untuk praktik di RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
dan menyelesaikan pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang
Tuah Surabaya.
2. Dr. A.V Sri Suhardiningsih, S.Kp.,M.Kes selaku Ketua Stikes Hang Tuah
Surabaya yang telah memberikan ijin dan lahan praktik untuk penyusunan
karya tulis dan selama kami berada di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Hang Tuah Surabaya.
3. Ibu Dya Sustrami, Skep.,Ns., M.Kes., selaku Kepala Program Studi D-III
Keperawatan yang selalu memberikan dorongan penuh dengan wawasan
dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.
v
4. Ibu Faridah, SST., M.Kes selaku penguji I, yang dengan telah bersedia
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian dalam memberikan
dorongan, bimbingan, arahan dan masukan dalam penyelesaian karya tulis
ilmiah ini.
5. Bapak selaku penguji dan pembimbing, yang dengan tulus ikhlas telah
memberikan arahan dan masukan dalam penyusunan dalam penyelesaian
karya tulis ilmiah ini.
6. Bapak Yoga Kertapati, M.Kep., Sp.Kep.Kom., selaku penguji dan
pembimbing, yang dengan tulus ikhlas telah memberikan arahan dan
masukan dalam penyusunan dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
7. Ibu Nur Muji Astuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku wali kelas terimakasih
atas bimbingan dan masukan serta dorongan semangat yang diberikan
kepada penulis selama penulis menjalani pendidikan di Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan HangTuah Surabaya.
8. Bapak dan Ibu Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah memberikan
bekal bagi penulis melalui materi-materi kuliah yang penuh nilai dan
makna dalam penyempurnaan penulisan karya tulis ilmiah ini, juga kepada
seluruh tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani keperluan penulis
selama menjalani studi dan penulisannya.
9. Kedua Orangtua saya tercinta yang selalu mensupport dan memberikan
yang terbaik, baik lahir maupun batin, gelar dan karya tulis ilmiah ini saya
persembahkan untuk beliau.
vi
10. Senior, letting, dan adek letting di dalam keluarga mess Progsus Stikes
Hang Tuah Surabaya yang saling membantu untuk menyelesaikan karya
tulis ini.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih
atas bantuannya, Penulis hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT
membalas amal baik semua pihak yang telah membantu dalam proses
penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Selanjutnya, penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih banyak
kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu saran dan kritik
yang konstruktif senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap, semoga
karya tuis ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi siapa saja yang membaca
terutama bagi Civitas Stikes Hang Tuah Surabaya.
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..........................................................................................................i

SURAT PERNYATAAN ...................................................................................................ii
HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN ...........................................................................................iv
KATA PENGANTAR .......................................................................................................v
DAFTAR ISI ...............................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR .........................................................................................................x
DAFTAR TABEL............................................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................................xii
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................................xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................................1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus ...............................................................................5
1.4 Manfaat ............................................................................................................6
1.4.1 Akademisi ......................................................................................6
1.4.2 Dari Segi Praktisi, Tugas Akhir Ini Dapat
Bermanfaat Bagi .............................................................................6
1.5 Metode Penulisan ............................................................................................7
1.5.1 Metode ...........................................................................................7
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data .............................................................7
1.5.3 Sumber Data ...................................................................................8
1.5.4 Studi Kepustakaan ..........................................................................8
1.6 Sistematika Penulisan ....................................................................................8
1.6.1 Bagian Awal ...................................................................................9
1.6.2 Bagian Inti ......................................................................................9
1.6.3 Bagian Akhir ..................................................................................9
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................10
2.1 Konsep Penyakit ..............................................................................................10
2.1.1 Anatomi dan Fisiologi Hati .............................................................10
2.1.2 Definisi Sirosis Hepatis ...................................................................14
2.1.3 Etiologi Sirosis Hepatis ...................................................................15
2.1.4 Manifestasi Klinis Sirosis Hepatis ...................................................16
2.1.5 Tanda dan Gejala Sirosis Hepatis ....................................................17
2.1.6 Patofisiologi Sirosis Hepatis ............................................................17
2.1.7 Komplikasi Sirosis Hepatis..............................................................18
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang Sirosis Hepatis ..........................................19
2.1.9 Pencegahan Sirosis Hepatis .............................................................20
2.1.10 Penatalaksanaan Sirosis Hepatis ......................................................21
2.2 Konsep Dasar Lansia .....................................................................................22
2.2.1 Definisi Lansia .................................................................................22
2.2.2 Klasifikasi Lansia ............................................................................23
2.2.3 Penyakit-Penyakit Pada Lansia .......................................................23
viii
2.3 Konsep asuhan keperawatan ..........................................................................25
2.3.1 Pengkajian .......................................................................................25
2.3.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................................28
2.3.3 Perencanaan Keperawatan ..............................................................29
2.3.4 Pelaksanaan Keperawatan ..............................................................36
2.3.5 Evaluasi Keperawatan .....................................................................37
2.4 Kerangka Masalah ................................................................................................38
BAB 3 TINJAUAN KASUS .............................................................................................39
3.1 Pengkajian .............................................................................................................39
3.1.1 Identitas .......................................................................................................39
3.1.2 Keluhan Utama ............................................................................................39
3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang ........................................................................39
3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu ...........................................................................40
3.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga .....................................................................40
3.1.6 Genogram ....................................................................................................41
3.1.7 Riwayat Alergi.............................................................................................41
3.1.8 Pemeriksaan Fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi,
Auskultasi) ...................................................................................................41
3.1.9 Pemeriksaan Penunjang ..............................................................................47
3.1.10 Terapi Obat .................................................................................................48
3.2 Analisa Data ...........................................................................................................49
3.3 Prioritas Masalah ..................................................................................................51
3.4 Rencana Keperawatan .........................................................................................52
3.5 Pelaksanaan Keperawatan ...................................................................................56
BAB 4 PEMBAHASAN ....................................................................................................80
4.1 Pengkajian .............................................................................................................80
4.2 Diagnosa Keperawatan .........................................................................................86
4.3 Perencanaan Keperawatan ..................................................................................88
4.4 Pelaksanaan Keperawatan ...................................................................................90
4.5 Evaluasi ..................................................................................................................92
BAB 5 PENUTUP...............................................................................................................94
5.1 Kesimpulan ............................................................................................................94
5.2 Saran ......................................................................................................................96
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................97
Lampiran 1 ...............................................................................................................99
Lampiran 2 ...............................................................................................................102
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Hati ...................................................................................................10

Gambar 2.2 Posisi Hati ........................................................................................................11
Gambar 2.3 Kerangka Masalah ............................................................................................38
Gambar 3.1 Genogram .........................................................................................................41
x
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Perawatan Diri .....................................................................................................45

Tabel 3.2 Daftar Laboratorium Keperawatan ......................................................................47
Tabel 3.3 Daftar Obat ..........................................................................................................48
Tabel 3.4 Analisa Data ........................................................................................................49
Tabel 3.5 Prioritas Masalah .................................................................................................51
Tabel 3.6 Rencana Keperawatan ..........................................................................................52
Tabel 3.7 Tindakan dan Evaluasi Keperawatan ...................................................................56
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 SOP Manajemen Nyeri......................................................................... 99

Lampiran 2 SOP Perawatan Selang NGT (Nasogastric Tube) ................................ 102
xii
DAFTAR SINGKATAN
BAB : Buang Air Besar

BAK : Buag Air Kecil
BB : Berat Badan
C : Celcius
IV : Intra Vena
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IM : Intra Muskular
Kg : Kilo Gram
KH : Kriteria Hasil
KRS : Keluar Rumah Sakit
MK : Masalah Keperawatan
ML : Mili Liter
MRS : Masuk Rumah Sakit
N : Nadi
Ny : Nyonya
RM : Rekam Medik
RR : Respiratory Rate
RS : Rumah Sakit
S : Suhu
SMRS : Sebelum Masuk Rumah Sakit
SOAP : Subjektif, Obyektif, Assesment, Planing
SOP : Standar Operasional Prosedur
TD : Tekanan Darah
TTV : Tanda-Tanda Vital
xiii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kata sirosis berasal dari kata Yunani kirrhos, yang berarti "orange atau
kuning kecoklatan," dan osis, yang berarti "kondisi."Definisi sirosis oleh World
Health Organization (WHO) adalah proses difus yang ditandai oleh fibrosis dan
perubahan arsitektur hati yang normal menjadi nodul-nodul yang abnormal secara
struktural sehingga tidak memiliki bentuk lobular yang normal . (Anisa dan
Hasan, 2020)
Fibrosis adalah respons umum terhadap cedera hati yang ditandai oleh
akumulasi dari extracellular matrix (ECM). Cedera hati yang berkepanjangan
atau berkelanjutan menyebabkan peradangan kronis, deposisi ECM yang
berlebihan, dan perkembangan jaringan parut . (Anisa dan Hasan, 2020)
Prevalensi sirosis hepatis di dunia diperkirakan 0,3% dalam French
Screening Programme, dan kejadian tahunan adalah 15,3–132,6 per 100.000
orang dalam studi di Inggris dan Swedia tahun 2013. Berdasarkan studi Inggris
dan Swedia tersebut juga dijelaskan bahwa sirosis hepatis merupakan urutan ke-
14 penyebab tersering kematian di seluruh dunia pada orang dewasa dengan
perkiraan 1,03 juta kematian per tahun di seluruh dunia, 170.000 per tahun di
Eropa, dan 33.539 per tahun di Amerika Serikat (Anisa and Hasan, 2020).
Penyakit sirosis hepatis di indonesia mulai tahun 2000- 2016 tercatat
sebanyak 26,9 juta pasien (WHO, 2018). Hasil Riskesdas (2018), prevalensi
1
2
hepatitis di Indonesia adalah 0,4%. Tiga provinsi dengan prevalensi hepatitis
tertinggi adalah Papua (0,7%), Nusa Tenggara Barat (0,6%) dan Gorontalo
(0,6%). Prevalensi hepatitis di Jawa Timur adalah (0,3%) . Karakteristik umum
dari sirosis hepatis sendiri meliputi nyeri abdomen, dispepsia kronis dan asites.
(Sawitri and Sani, 2020)
Secara umum frekuensi sirosis hepatis di Indonesia lebih banyak penderita
pria daripada wanita dengan perbandingan 2-4,5: 1, dan terbanyak pada decade ke
lima. Sedangkan prevalensinya mencapai 0,6%-14,5% (Sutrisna, 2020).
Berdasarkan Data Rekam Medis Rumah Sakit Pusat Angkatan Laut Dr. Ramelan
Surabaya di ruang E2 pada bulan Januari - Desember tahun 2021 kasus penyakit
Sirosis Hepatis mencapai angka 95 kasus. Pada awal bulan Januari 2022 kasus
penyakit Sirosis Hepatis khusunya di ruang E-2 mencapai angka 8 kasus, dengan
rata-rata wanita usia >45 tahun.
Risiko seseorang untuk terkena sirosis meningkat karena beberapa faktor,
seperti konsumsi alkohol yang berlebihan, terlalu sering begadang dan kurang
tidur. Selain itu, beberapa jenis makanan juga dapat meningkatkan faktor risiko
tersebut, seperti terlalu banyak mengonsumsi makanan berlemak, makanan manis,
camilan yang tidak sehat yang mengandung banyak pengawet. Jenis-jenis
makanan tersebut berbahaya untuk liver atau hati jika terlalu banyak
dikonsumsi.(Fimela, 2018)
Pada stadium awal, sirosis biasanya tidak menimbulkan gejala. Sering
kali, sirosis ditemukan pada pemeriksaan medis rutin. Pada pemeriksaan darah,
dapat dilakukan pemeriksaan fungsi hati, fungsi ginjal, hepatitis B dan C,

3
pembekuan, dan koagulasi darah. Pencitraan juga dapat membantu dokter untuk
mendiagnosis sirosis, seperti magneticresonance elastography atau transient
elastography untuk mendeteksi pengerasan liver. Pencitraan lain juga dapat
dilakukan melalui CT scan, MRI dan USG. Sementara itu, diagnosis
terhadap sirosis tidak diperlukan pemeriksaan biopsi yang invasif, tetapi
pemeriksaan ini menunjukkan tingkat keparahan dan penyebab kerusakan
liver.(Hansa, 2020)
Sirosis hati lebih banyak ditemukan pada penderita yang memiliki riwayat
penyakit hepatitis B dengan persentase sebanyak 38,9% sedangkan persentase
penderita dengan riwayat hepatitis C sebanyak 29,2%. Faktor lain yang
ditemukan pada penelitian ini adalah perlemakan hati non-alkoholik sebanyak
2,7%, hepatitis autoimun 1,4%, defisiensi α1-antitripsin 1,4%, hemokromatosis
2,7%, hepatitis A 4,17%, obstruksi bilier 2,7% dan kriptogenik sebanyak 2,7%.
(Alifah, 2019).
Sirosis Hepatis ini seringkali juga ditandai dengan anemis pada kedua
konjungtiva mata dan ikterus pada kedua sklera. Tanda-tanda kerontokan rambut
pada ketiak, konjungtiva mata dan ikterus pada kedua sklera, pada daerah
abdomen ditemukan perut yang membesar pada seluruh regio abdomen dengan
tanda-tanda ascites seperti pemeriksaan shifting dullness dan gelombang undulasi
dan pemeriksaan bising usus. (Made, Saskara dan Suryadarma, 2020). Jika tidak
segera ditangani sirosis hepatis ini bisa berkembang menjadi kanker hati.(Fimela,
2018)
4
Maka dari itu gaya hidup seperti minum alkohol dan begadang harus
dikurangi dan juga pola makan harus dijaga dengan tujuan menjauhkan dari
penyakit sirosis hepatis.Lebih penting lagi terapkan pola hidup sehat seperti
olahraga, istirahat yang cukup, dan pola makan yang teratur untuk menecegah
penyakit sirosis hepatis. (Hansa, 2020).
Perawat mempunyai peran dan tugas yang cukup besar untuk membantu
mengatasi masalah yang dihadapi pasien dalam kasus Sirosis Hepatis. Sebagai
pengelola, perawat diharapkan mampu memberikan informasi dan pengetahuan
yang up to date dan benar. Dalam menjalankan fungsinya ini tidak lepas dari
upaya pencegahan yang dilakukanny, maka perawat harus dapat memberikan
penyuluhan dan pengarahan khususnya kepada pasien, keluarga, masyarakat,
serta meningkatkan peran perawat didalam pengembangan bidang keperawatan
khususnya pada kasus sirosis hepatis.
Atas dasar berbagai permasalahan diatas maka dipandang perlu untuk
meneliti mengenai asuhan keperawatan pada pasien Ny.R dengan diagnosa medis
Sirosis Hepatis di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut tentang asuhan keperawatan tentang Diabetes
Melitus, maka penulis akan melakukan pengkjian lebih lanjut dengan melakukan
asuhan keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Sirosis Hepatis dengan
rumusan masalah sebagai berikut:
1. Apa saja pengkajian keperawatan pada pasien dengan Diagnosa Medis Sirosis
Hepatis di Ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya?

5
2. Apa saja masalah keperawatan yang dapat ditegakkan pada pasien dengan
Diagnosa Medis Sirosis Hepatis di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya ?
3. Apa saja Intervensi Keperawatan yang diberikan pada pasien dengan
Diagnosa Medis Sirosis Hepatis di Ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya ?
4. Bagaimanakah pelaksanaan Implementasi yang diberikan pada pasien dengan
Diagnosa Medis Sirosis Hepatis di Ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya ?
5. Apa saja yang harus di evaluasi pada pasien dengan Diagnosa Medis Sirosis
Hepatis di Ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa dapat melakukan identifikasi asuhan keperawatan pada
pasien dengan Sirosis Hepatis di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan
Surabaya
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan diagnosa
medis Sirosis Hepatis di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
2. Membuat perumusan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
diagnosa Sirosis Hepatis di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
3. Membuat intervensi asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa
medis Sirosis Hepatis di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
4. Melaksanakan tindakan asuhan keperawatan pada pasien dengan
diagnosa medis Sirosis Hepatis di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan
Surabaya
6
5. Melakukan evaluasi pada pasien dengan diagnosa Sirosis Hepatis di
ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
6. Melakukan dokumentasi keperawatan pada pasien dengan diagnosa
Sirosis Hepatis di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
1.4 Manfaat
Berhubungan dengan tujuan, maka tugas karya tulis ilmiah ini
diharapkan dapat memberikan manfaat :
1.4.1 Akademis
Hasil karya tulis ilmiah ini merupakan ilmu pengetahuan
khususnya terkait dengan asuhan keperawatan pada pasien dengan
diagnosa medis sirosis hepatis
1.4.2 Dari Segi Praktisi, Tugas Karya Tulis Ilmiah Ini Akan Bermanfaat
Bagi :
a. Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil karya tulis ilmiah ini, dapat bermanfaat bagi pelayanan di rumah
sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan
sirosis hepatis dengan baik dan benar.
b. Bagi peneliti
Hasil penelitian ini bermanfaat bagi peneliti berikutnya, yang akan
melakukan pembuatan karya tulis ilmiah pada asuhan keperawatan
pasien dengan diagnosa medis sirosis hepatis.

7
c. Bagi profesi kesehatan
Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi profesi keperawatan dan
memberikan pemahaman asuhan keperawatan yang lebih baik terkait
dengan pasien sirosis hepatis.
1.5 Metode Penulisan
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang bersifat memaparkan peristiwa
atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang meliputi studi kepustakaan
yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan studi
pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian,
diagnosis, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi.
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data
Dalam buku Stikes Hang Tuah (2022) ada 3 teknik Pengumpulan Data
yaitu :
a. Wawancara
Data diperoleh dari hasil percakapan dengan pasien, keluarga dan tim
kesehatan lainnya.
b. Observasi
Data yang diambil dari hasil pengamatan secara visual maupun
percakapan baik dengan pasien, keluarga maupun tim kesehatan lain.

8
c. Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium sebagai pemeriksaan
penunjang untuk menegakkan diagnosa keperawatan dan untuk
tindakan selanjutnya.
1.5.3 Sumber Data
Dalam Stikes Hang Tuah (2022) ada 2 jenis Sumber Data yaitu :
a. Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh dari klien.
b. Data Sekunder
Data Sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga ataupun orang
terdekat pasien, catatan rekam medik perawat, hasil-hasil pemeriksaan
penunjang dan tim kesehatan lainnya.
1.5.4 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber referensi yang
berhubungan dengan judul karya tulis ilmiah dan masalah yang sedang
dibahas.(Stikes Hang Tuah, 2022)
1.6 Sistematika Penulisan
Dalam Stikes Hang Tuah (2022). Supaya lebih jelas dan lebih
mudah dalam mempelajari dan memahami karya tulis ilmiah ini, secara
keseluruhan di bagi menjadi tiga bagian, yaitu :

9
1.6.1 Bagian awal
Memuat halaman judul, persetujuan komisi pembimbing, pengesahan,
motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.
1.6.2 Bagian inti
Terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub bab berikut
ini :
a. BAB 1 :
Pendahuluan, berisi tentang latar belakang, tujuan, manfaat penelitian,
dan sistematika penulisan karya tulis ilmiah.
b. BAB 2 :
Tinjauan Pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis dan
asuhan keperawatan pasien dengan diagnose sirosis hepatis, serta
kerangka masalah.
c. BAB 3 :
Tinjauan Kasus, berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
d. BAB 4 :
Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan kenyataan
yang ada di lapangan.
e. BAB 5 :
Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.
1.6.3 Bagian akhir
Terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep penyakit
dan asuhan keperawatan medikal bedah sirosis hepatis. Konsep penyakit akan
diuraikan anatomi fisiologi, definisi, etiologi, patofisiologi, pathway, manifestasi
klinis, penatalaksanaan, komplikasi. Konsep asuhan keperawatan mengenai
penyakit sirosis hepatis dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan
yang terdiri dari pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Anatomi Dan Fisiologi Hati
Sumber: (Pearce, 2015)
Gambar 2.1 Anatomi Hati
10
11
Sumber: (Mohamad, 2014)
Gambar 2.2 Posisi Hati
Hati (hepar) adalah organ yang paling besar besar di dalam tubuh kita,
warnanya coklat dan beratnya sekitar 1500 gram. Letaknya di bagian atas dalam
rongga abdomen di sebelah kanan bawah diafragma. Hepar terletak di quadran
kanan atas abdomen, dibawah diafragma dan terlindungi ileh tulang rusuk
(costae), sehingga dalam keadaan normal (hepar yang sehat tidak teraba). Hati
menerima darah teroksigenasi dari arteri hepatica dan darah yang tidak
teroksigenasi tetapi kaya akan nutrient vena porta hepatica (Setiadi, 2016).
Hati merupakan organ unik yang mempunyai kemampuan regenerasi yang
luar biasa. Kemampuan regenerasi ini terjadi sepanjang usia manusia. Terapi
fibrosis hati yang berkembang saat ini lebih banyak terfokus pada bagaimana
12
mengobati sel/ jaringan yang sakit berdasarkan patogenesis dan melupakan
potensi sel-sel sehat. Sel sehat ini masih mempunyai potensi untuk regenerasi dan
memperbaiki daerah yang sakit. Bila kedua hal ini dapat dilakukan bersama-sama
maka akan mempercepat proses regenerasi hati. Artikel ini akan mengeksplorasi
kontribusi hepatosit, sel stelata, sel punca endogen, sel Kupfer, dan enzim
proteolitik pada proses homeostasis dan perbaikan hati khususnya pada kondisi
fibrosis (Fathiyah Safitri 2018).
1. Pembagian Hati
Hati terbagi atas 2 lapisan utama, yaitu:
a. Permukaan atas berbentuk cembung, terletak dibawah diafragma
b. Permukaan bawah tidak rata dan memperlihatkan lekukan fisura
transfersus dan fisura longitudinal yang memisahkan belahan kanan dan
kiri dibagian atas hati, selanjutnya hati terbagi 4 belahan yaitu lobus
kanan, lobus kiri, lobus kaudata, dan lobus quadratus.
2. Pembuluh darah pada hati
Hati mempunyai 2 jenis peredaran darah yaitu:
a. Arteri hepatica, yang keluar dari aorta dan memberi 80 % darah pada
hati. Darah ini mempunyai kejenuhan 95-100% masuk ke hati akan
membentuk jaringan kapiler setelah bertemu dengan kapiler vena,
akhirnya keluar sebagai vena hepatica.
b. Vena porta, yang terbentuk dari linealis dan vena mesentrika superior
menghantarkan 20% darahnya ke hati. Darah ini mempunyai kejenuhan
70% sebab beberapa O2 telah diambil oleh limfe dan usus, guna darah ini
13
membawa zat makanan ke hati yang telah diabsorpsi oleh mukosa dan
usus halus. Darah berasal dari vena porta bersentuhan erat dengan sel hati
dan setiap lobulus disaluri oleh sebuah pembuluh sinusoid darah atau
kapiler hepatica. Pembuluh darah halus berjalan diantara lobulus hati
disebut vena interlobuler.(Setiadi, 2016).
3. Fungsi hati menurut Made, Saskara and Suryadarma (2020)
a. Sekresi
1. Hati memproduksi empedu dibentuk dalam sistem retikulo endotelium
yang dialirkan ke empedu yang berperan dalam emulsifikasi dan
absorbsi lemak.
2. Menghasilkan enzim glikogenik yang mengubah glukosa menjadi
glikogen.
b. Metabolisme
1. Hati berperan serta dalam mempertahankan homeostatik gula darah.
2. Hati menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen dan mengubahnya
kembali menjadi glukosa jika diperlukan oleh tubuh.
3. Hati mengurai protein dari sel-sel tubuh dan sel darah merah yang
rusak dan hasil penguraian protein menghasilkan urea dari asam
amino berlebih dan sisa nitrogen.
4. Hati menerima asam amino diubah menjadi ureum dikeluarkan dari
darah oleh ginjal dalam bentuk urin.
5. Hati mensintesis lemak dari karbohidrat dan protein.

14
c. Penyimpanan
1. Hati menyimpan glikogen, lemak, vitamin A,D,E,K dan zat besi yang
disimpan sebagai ferritin, yaitu suatu protein yang mengandung zat
besi dan dapat dilepaskan bila zat besi diperlukan.
2. Mengubah zat makanan yang diabsorpsi dari usus dan disimpan
disuatu tempat dalam tubuh, dikeluarkannya sesuai dengan
pemakaiannya dalam jaringan.
d. Detoksifikasi
1. Hati melakukan inaktivasi hormon dan detoksifikasi toksin dan obat
serta memfagositosis eritrosit dan zat asing yang terdisintegrasi dalam
darah.
2. Mengubah zat buangan dan bahan racun untuk diekskresi dalam
empedu dan urin (mendektosifikasi).
3. Membentuk dan menghancurkan sel-sel darah merah selama 6 bulan
masa kehidupan fetus yang kemudian diambil alih oleh susum tulang
belakang.
2.1.2 Definisi Sirosis Hepatis
Sirosis hepatis adalah suatu kondisi dimana jaringan hati yang
normal digantikan oleh jaringan parut (fibrosis). Jaringan parut ini
mempengaruhi struktur normal dan regenerasi sel-sel hati. Sel-sel hati
menjadi rusak dan mati sehingga hati secara bertahap kehilangan
fungsinya. Salah satu masalah yang dialami pasien dengan sirosis hepatis
15
adalah nyeri perut karena adanya inflamasi di hati.(Sawitri and Sani,
2020).
Sirosis Hepatis (SH) merupakan penyakit hati menahun membaur
(difus) yang ditandai dengan pembentukan jaringan ikat dan benjolan
kecil. Biasanya diawali dengan peradangan, kematian jaringan sel hati
yang luas, penambahan jaringan ikat secara difus dan upaya pertumbuhan
kembali benjolan kecil hati.1 Sirosis dapat terjadi pascahepatitis (akut atau
kronis) atau pascanekrosis (setelah jejas toksik) atau menyertai
penyumbatan kelenjar empedu kronis (sirosis biliaris). Penggolongan SH
dapat secara morfologik (ukuran benjolan kecil), kefungsian (ada tidaknya
gejala klinis) dan penyebab penyakit.(Muin et al., 2016)
2.1.3 Etiologi Sirosis Hepatis
Etiologi sirosis hepatis menurut Made, Saskara and Suryadarma (2020)
diantaranya yaitu :
1. Hepatitis virus B & C.
2. Alkohol.
3. Metabolik.
4. Kolestasis kronik/sirosis siliar sekunder intra dan ekstra hepar.
5. Obstruksi aliran vena hepatik, seperti penyakit vena oklusif, sindrom
budd chiari, perikarditis konstriktiva, payah jantung kanan.
6. Gangguan imunologis, seperti : hepatitis lupoid, hepatitis kronik aktif.
7. Toksis dan obat, seperti : INH, metildopa.
8. Operasi pintas usus halus pada obesitas.

16
9. Malnutrisi, infeksi seperti malaria.
10. Etiologi tanpa diketahui penyebabnya.
11. Sirosis yang tidak diketahui penyebabnya dinamakan sirosis
kriptogenik/heterogenous.
2.1.4 Manifestasi Klinis Sirosis Hepatis
Manifestasi klinis pada Sirosis Hepatis menurut Made, Saskara and
Suryadarma (2020) yaitu:
1. Keluhan Pasien :
a. Pruritis.
b. Urin berwarna gelap.
c. Ukuran lingkar pinggang meningkat.
d. Turunnya selera makan dan turunnya berat badan.
e. Ikterus (kuning pada kulit dan mata) muncul belakangan.
2. Tanda Klasik :
a. Telapak tangan merah.
b. Pelebaran pembuluh darah.
c. Ginekomastia bukan tanda yang spesifik.
d. Peningkatan waktu protombin adalah tanda yang lebih khas.
e. Ensefelopati hepatitis dengan hepatitis fulminan akut dapat
terjadi dalam waktu singkat dan pasien akan merasa mengantuk,
delirium, kejang, dan koma dalam waktu 24 jam.
f. Onset enselopati hepatitis dengan gagal hati kronik lebih lambat
dan lemah.
17
2.1.5 Tanda dan Gejala Sirosis Hepatis
Tanda dan gejala menurut Wahyudo (2014) yaitu :
1. Mudah lelah dan lemas
2. Selera makan berkurang
3. Perasaan perut kembung
4. Mual
5. Berat badan menurun
6. Pada laki-laki dapat timbul impotensi, testis mengecil dan dada
membesar, serta hilangnya dorongan seksualitas.
7. Gangguan pembekuan darah
8. Perdarahan gusi
9. Epistaksis
10. Gangguan siklus haid (Pada Wanita )
11. Ikterus dengan air kemih berwarna seperti teh pekat
12. Serta perubahan mental, meliputi mudah lupa, sukar konsentrasi,
2.1.6 Patofisiologi Sirosis Hepatis
Patofisiologi sirosis hepatis menurut Made, Saskara dan Suryadarma
(2020) yaitu: pada sirosis, jaringan hati fungsional secara bertahap menjadi rusak
dan diganti oleh jaringan parut fibrosa. Ketika hepatosit dan lobul hati menjadi
rusak, fungsi metabolik hati akan menghilang. Nodul yang berstruktur abnormal
yang dikelilingi oleh jaringan ikat akan terbentuk. Jaringan ikat fibrosa akan
membentuk pita konstriktif yang mengganggu aliran darah dan empedu dalam
lobul hati. Darah tidak lagi mengalir secara bebas melalui hati ke vena kava
18
inferior. Keterbatasan alirah darah akan menyebabkan hipertensi portal,
meningkatkan tekanan dalam sistem vena portal.
Ada tipe-tipe sirosis atau pembentukan parut dalam hati menurut
Made, Saskara dan Suryadarma (2020):
1. Sirosis Alkoholik
Sirosis alkoholik atau sirosis Laennec adalah hasil akhir dari penyakit
hati alkoholik. Perkembangan kondisi secara langsung berhubungan
dengan konsumsi alkohol: jumlah total alkohol yang dikonsumsi, lama
tahun dala mengonsumsi alkohol secara berlebihan, dan kadar alkohol
dalam darah.
2. Sirosis Pascahepatik
Penyakit hati progresif stadium lanjut disebabkan oleh hepatitis B atau
C kronik, hepatitis autoimun, atau dari penyakit hati berlemak
nonalkoholik, dikenal sebagai sirosis pascahepatik atau pascanekrotik.
3. Sirosis Empedu
Ketika aliran empedu mengalami obstruksi di dalam hati atau dalam
sistem empedu, menahan empedu yang rusak dan merusak sel hati
yang dekat dengan duktus empedu interlobular.
2.1.7 Komplikasi Sirosis Hepatis
Komplikasi sirosis hepatis menurut Made, Saskara and Suryadarma
(2020), yaitu:
1. Komplikasi pada wanita :
a. Hipertensi portal
19
b. Perdarahan
c. Asites
d. Ginekomastia (pembesaran payudara)
2. Komplikasi pada pria
a. Perubahan neurologis
b. Edema perifer
c. Anemia
d. Rendahnya sel darah putih
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang Sirosis Hepatis
Pemeriksaan Penunjang menurut Made, Saskara and Suryadarma( 2020)
1. Pemeriksaan laboratorium
a. Darah
Pada sirosis hati meliputi kadar Hb yang rendah (anemia), jumlah
sel darah putih menurun (leukopenia), dan trombositopenia.
Peningkatan enzim transaminase/SGOT dan SGPT serta gamma
GT akibat kebocoran dari sel-sel yang rusak.Pemeriksaan marker
serologi pertanda virus untuk menentukan penyebab sirosis hati
seperti HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, HCV-RNA, dan sebagainya.
Pemeriksaan laboratorium bilirubin, transaminase dan gamma GT
tidak meningkat pada sirosis inaktif.
b. Albumin
Kadar albumin yang rendah merupakan cerminan kemampuan sel
hati yang kurang. Penurunan kadar albumin dan peningkatan kadar

20
globulin merupakan tanda kurangnya daya tahan hati dalam
menghadapi stress seperti tindakan operasi.
c. Pemeriksaan kadar elektrolit
Penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan garam dalam
diet. Dalam hal ensefalopati, kadar Na 500-1000, mempunyai nilai
diagnostik suatu kanker hati primer
2. Pemeriksaan fisik
Perkiraan besar hati, biasanya hati membesar pada awal sirosis, bila hati
mengecil artinya prognosis kurang baik. Besar hati normal selebar telapak
tangannya sendiri (7-10 cm).(Made, Saskara and Suryadarma, 2020)
2.1.9 Pencegahan Sirosis Hepatis
1. Membatasi Konsumsi Alkohol
Konsumsi alkohol berlebih bisa meningkatkan terjadinya
sirosis karena alkohol bisa memberatkan beban kerja hati dan merusak
fungsinya secara terus-menerus secara perlahan. Itu sebabnya bagi
kamu yang gemar konsumsi alkohol, dianjurkan untuk tidak konsumsi
secara berlebihan. Standar batas konsumsi alkohol untuk orang dewasa
adalah maksimal 20 gram alkohol per hari. Ukuran ini setara dengan
1.5 kaleng bir atau wine per hari.
2. Melindungi Diri dari Infeksi Virus Hepatitis
Infeksi virus hepatitis B dan C bisa menyebabkan sirosis. Itu
sebabnya kamu perlu melindungi diri dari hepatitis untuk mencegah
terjadinya sirosis, yaitu dengan tidak berganti-ganti pasangan dan

21
menggunakan kondom saat berhubungan seksual (safe sex), serta
melakukan vaksinasi untuk mencegah hepatitis B.
3. Menerapkan Pola Makan Sehat
Konsumsi makanan sehat bergizi seimbang, terutama sayuran
dan buah-buahan. Demi mencegah perlemakan hati yang bisa
menyebabkan kerusakan, kamu dianjurkan mengonsumsi makanan
yang rendah lemak untuk membantu menurunkan lemak berlebih
dalam tubuh.
4. Rutin Berolahraga
Berolahraga bukan hanya bisa menurunkan berat badan, tapi
juga menjaga berat badan tetap ideal agar terhindar dari risiko
kelebihan berat badan (overweight) dan obesitas. Selain itu, olahraga
mencegah perlemakan hati yang merupakan faktor risiko sirosis. Pilih
olahraga yang kamu sukai dan lakukan secara rutin, setidaknya 15 - 30
menit tiap hari. (Munizzi, 2013)
2.1.10 Penatalaksanaan Sirosis Hepatis
Penatalaksanaan menurut (Muin et al., 2016) yaitu :
1. Istirahat yang cukup sampai terdapat perbaikan ikterus dan asites
2. Pengaturan makanan yang cukup dan seimbang misalnya cukup
kalori, cukup protein 1 gr/kgBB/hari dan vitamin.
3. Memperbaiki gizi bila perlu dengan pemberian asam amino esensial
berantai cabang dengan glukosa, vitamin B kompleks.

22
4. Diet rendah garam (200-500 mg perhari), kadang – kadang asites dan
edema telah dapat diatasi dengan diet rendah garam dan istirahat
yang cukup.
5. Membatasi jumlah pemasukan cairan selama 24 jam, hanya sampai 1
liter atau kurang.
6. Pengobatan diuretic berupa spironolakton 50-100 mg/hari (awal) dan
dapat ditingkatkan sampai 300 mg/hati bila setelah 3-4 hari tidak ada
perubahan.
7. Bila terjadi asites refrakter (asites yang tidak dapat dikendalikan
dengan terapi medikamentosa yang intensif), dilakukan terapi
parasintesis. Pada umumnya parasintesis aman apabila disertai
dengan infus albumin sebanyak 6-8 gr untuk setiap liter cairan asites.
Selain albumin, dapat digunakan dekstran 70%.
2.2 Konsep Dasar Lansia
2.2.1 Definisi Lansia
Usia lanjut didefinisikan sebagai penurunan,
kekurangan,ketidakberdayaan yang meluas terhadap berbagai penyakit
dan perubahan alami, hilangnya keserbagunaan dan kelancaran, serta
perubahan fisiologis yang berkaitan dengan usia (Rahman, 2016).
Tua adalah suatu kondisi yang digambarkan oleh ketidakmampuan
individu untuk menjaga keseimbangan kondisi tekanan fisiologis.
Kekecewaan ini terkait dengan penurunan kapasitas untuk hidup dan
peningkatan kesadaran individu, karena faktor-faktor tertentu yang lebih

23
tua tidak dapat memenuhi kebutuhan mendasar mereka baik secara nyata,
mendalam dan sosial (Rahman, 2016).
Seseorang dikatakan tua jika berusia 60 tahun atau lebih. Tua
adalah sekelompok usia pada orang yang telah memasuki fase terakhir dari
tahap kehidupan mereka. Perkumpulan yang tergolong Lansia ini akan
mengalami interaksi yang disebut Proses Penuaan (Manangkot &
Sukawana, 2016).
2.2.2 Klasifikasi Lansia
Usia lanjut juga dibedakan menjadi tiga batasan usia, yaitu tua
muda (70-75), tua (75-80) dan sangat tua (>80 tahun). Lansia
dikelompokkan menjadi usia dewasa muda (elderly adulthood), 18 atau
29-25 tahun, usia dewasa penuh (middle years) atau maturitas, 25-60 tahun
atau 65 tahun, lanjut usia (geriatric age) lebih dari 65 tahun atau 70 tahun
yang dibagi lagi dengan 70-75 tahun (young old), 75-80 tahun (old), lebih
dari 80 (very old). (Manangkot & Sukawana, 2016)
2.2.3 Penyakit – Penyakit pada Lansia
Berdasarkan dari beberapa artikel yg telah dibaca oleh penulis
berikut ini adalah penyakit –penyakit yang sering terjadi pada lansia :
1. Hipertensi
2. Diabetes Mellitus
3. Malnutrisi
4. Kehilangan kemampuan untuk mendengar
5. Masalah kesehatan gigi

24
6. Katarak
7. Arthritis (radang sendi)
8. Osteoporosis
9. Infeksi saluran kencing
10. Sirosis hepatis
11. Inkontinensia urine
12. Penyakit Ginjal Kronis
13. Penyakit Jantung
14. Kolesterol tinggi
15. Stroke
16. Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)
17. Pneumonia
18. Kanker
19. Penyakit Alzheimer dan demensia
Berdasarkan dari daftar nama penyakit diatas penyakit Sirosis Hepatis
tertera didaftar penyakit yang sering terjadi pada lansia. Hal ini dikarenakan
semakin meningkatnya usia semakin menurun pula fungsi organ tubuh. Penurunan
ini mengakibatkan fungsi organ tubuh tidak dapat bekerja secara maksimal serta
dapat mempengaruhi organ lain dan memicu komplikasi . Faktor yang
mempengaruhi banyaknya pasien yang terkena penyakit hepar pada usia lansia
yaitu dikarenakan keturunan (genetik) serta faktor zat-zat toksik seperti
obatobatan, alkohol dan gaya hidup tidak sehat yang meracuni hepar . Oleh karena
itu dibutuhkan upaya preventif dan promotif berupa deteksi dini faktor risiko
risiko Sirosis Hepatis serta pemberian pemahaman dan edukasi kepada

25
masyarakat tentang hal yang berkaitan dengan Sirosis Hepatis.(Robiyanto, Liana
and Purwanti, 2019)
2.3 Asuhan Keperawatan
2.3.1 Pengkajian
Pada tahap ini merupakan kegiatan dalam menghimpun informasi (data-
data) dari Klien yang meliputi unsur bio-psiko-spiritual yang
komprehensif secara lengkap dan relevan untuk mengenal klien agar dapat
memberi arah kepada tindakan keperawatan. Pengkajian pada pasien
dengan sirosis hepatis menurut Mulyati, Yeti and Sukamrini (2013)
meliputi:
a. Identitas pasien
Sirosis hepatis sering dijumpai pada kaum laki-laki dibanding
perempuan dengan rata-rata umur terbanyak 30-49 tahun dengan
puncaknya sekitar 40-49 tahun
b. Keluhan utama
Nyeri abdomen kuadran atas, nafsu makan menurun, badan terasa
lemah, pembengkakan abdomen, dan sesak nafas.
c. Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya pasien datang dengan mengeluh lemah/letih, otot lemah,
anoreksia (susah makan), nausea, kembung, pasien merasa perut tidak
enak, mengeluh perut semakin membesar, perdarahan pada gusi,
gangguan BAK (inkontinensia urin), gangguan BAB
(konstipasi/diare), juga sesak nafas.

26
d. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien dengan sirosis hepatis memiliki riwayat penggunaan alkohol
dalam jangka waktu yang lama, sebelumnya ada riwayat hepatitis
kronis, riwayat gagal jantung, riwayat pemakaian obat-obatan, dan
merokok.
e. Pemeriksaan Fisik
1. Meliputi keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital (adanya
peningkatan tekanan darah pada pasien sirosis hepatis dengan
riwayat hipertensi) , Suhu, Nadi, RR , Antropometri (TB, BB
SMRS, BB Setelah MRS).
2. Pernafasan (B1 : Breath)
Meliputi pemeriksaan bentuk dada, pergerakan dada, ada tidak nya
penggunaan otot bantu nafas tambahan, irama nafas, pola nafas,
suara nafas, suara nafas tambahan, ada tidaknya sesak nafas, batuk,
sputum, sianosis.
3. Kardiovaskuler (B2 : Blood)
Meliputi pemeriksaan Ictus cordis teraba atau tidak, irama jantung
normal (lub-dup) atau tidak (ada suara tambahan (S3 dan S4), ada
tidaknya bunyi jantung tambahan, CRT (normalnya <2detik), akral
dingin atau hangat, oedem, hepatomegali, ada tidaknya perdarahan.
4. Persyarafan (B3 : Brain)
Meliputi pemeriksaan GCS (E : 4 , V : 5 , M : 6), Refleks
Fisiologis (Biceps, Triceps, Patella), Refleks patologis (kaku
kuduk, Bruzinski I, Bruzinski II, Kernig, 12 nervus kranial, ada

27
tidaknya nyeri kepala maupun paralisis, penciuman (meliputi :
bentuk hidung, septum, polip), wajah dan penglihatan ( mata,
pupil, refleks, konjuntiva anemis, tidak adanya gangguan, sclera
anikhterik), Pendengaran (telinga simetris, tidak ada kelainan,
kebersihan telinga, tidak adanya penggunaan alat bantu), Lidah
(kebersihan lidah, uvula simetris dan tidak ada radang, palatum
tidak pucat, tidak ada kesulitan menelan, tidak ada gangguan
bahasa).
5. Perkemihan (B4 : Blader)
Meliputi pemeriksaan kebersihan genitalia, ekskresi, tidak ada
distensi kandung kemih, tidak ada nyeri tekan, frekuensi eliminasi
urin SMRS dan setelah MRS, jumlah, warna, dan tidak ada
penggunaan kateter urine pada pasien.
6. Pencernaan (B5 : Bowel)
Meliputi pemeriksaan mulut pasien bersih atau tidak, membrane
mukosa kering, gigi tanggal semua, faring tidak ada radang, Diit
SMRS dan setelah MRS, terpasang NGT, porsi makan, frekuensi
minum dan frekuensi makan, pemeriksaan abdomen (meliputi :
bentuk perut, kelainan abdomen, hepar, lien, nyeri abdomen),
pemeriksaan Rectum dan anus (tidak ada hemoroid), Eliminasi
BAB SMRS dan setelah MRS, frekuensi, warna dan konsistensi.

28
7. Muskuluskeletal dan integument (B6 : Bone)
Meliputi pemeriksaan rambut dan kulit kepala, tidak ada scabies,
warna kulit pucat, kebersihan kuku, turgor kulit menurun, ROM,
kekuatan otot, Deformitas tidak ada, fraktur tidak ada.
8. Endokrin
Meliputi pemeriksaan tidak ada pembesaran KGB, mengalami
hiperglikemi, tidak mengalami hipoglikemi, tidak menderita
diabetes mellitus.
9..Kemampuan perawatan diri
Meliputi kemampuan mandi, berpakaian, toileting/eliminasi,
mobilitas di tempat tidur, alat bantu, kemampuan berjalan, naik
tangga, berbelanja, berpindah.
f. Analisa Data
Dari hasil pengkajian kemudian data tersebut dikelompokkan lalu
dianalisa sehingga dapat ditarik kesimpulan masalah yang timbul dan
untuk selanjutnya dapat dirumuskan diagnosa keperawatan.
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan keterbatasan ekspansi
dada karena asites (SDKI D.0005 Hal 26)
2. Nyeri akut berhubungan dengan gejala penyakit (SDKI D.0077 Hal
172)
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
penurunan konsentrasi hemoglobin (SDKI D.0015 Hal 48)

29
4. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,
kelebihan asupan cairan, kelebihan asupan natrium, tekanan osmotik
menurun (SDKI D.0022 Hal 62)
5. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrient, intake yang tidak adekuat (anoreksia,vomiting, nausea)
(SDKI D.0019 Hal 56)
6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas,
ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan oksigen
(SDKI D.0056 Hal 128)
7. Gangguan integritas kulit/ jaringan berhubungan dengan imobilitas
fisik, pruritus (SDKI D.0129 Hal 282)
2.3.3 Perencanaan keperawatan
Intervensi Keperawatan pada Sirosis Hepatis menurut (Tim Pokja SIKI
DPP PPNI, 2018)
1. Diagnosis Keperawatan 1
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan keterbatasan ekspansi
dada karena asites (SDKI D.0005 Hal 26)
1. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit
diharapkan pola nafas kembali efektif
2. Kriteria hasil: pasien tidak tampak sesak, tidak ada pernafasan
cuping hidung,
30
tidak ada retraksi dada, frekuensi nafas dalam batas normal (16-20
x/menit)
3. Intervensi:
a. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
Rasional: Untuk mendeteksi tanda awal terjadi gangguan pada
sistem pernafasan.
b. Posisikan pasien semi fowler
Rasional: Untuk meningkatkan ekspansi paru
c. Lakukan fisioterapi dada
Rasional: Untuk memperlancar napas
d. Ajarkan teknik batuk efektif
Rasional: Untuk mengurangi sesak
e. Kolaborasi pemberian terapi oksigen sesuai kebutuhan pasien
Rasional: Untuk menurunkan distress pernafasan yang
disebabkan oleh hipoksemia.
Nyeri akut berhubungan dengan gejala penyakit (SDKI D.0077 Hal
172)
1. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam diharapkan nyeri dapat berkurang
2. Kriteria hasil: nyeri hilang, tanda-tanda vital dalam batas
normal (TD= 120/80 mmHg, N= 60-100 x/menit, RR= 16-20
x/menit, S= 36-36,5ºC)
3. Intervensi:
31
1) Observasi tanda-tanda vital
Rasional: Untuk memantau keadaan pasien
2) Kaji skala nyeri
Rasional: Untuk mengetahui skala nyeri yang dirasakan
oleh pasien
3) Ajarkan teknik distraksi maupun relaksasi
Rasional: Untuk mengurangi rasa nyeri yang dialami secara
non farmakologis.
4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik.
Rasional: Untuk menangani nyeri secara farmakologis
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
penurunan konsentrasi hemoglobin (SDKI D.0015 Hal 48)
jam diharapkan perfusi jaringan perifer efektif
2. Kriteria hasil: pasien tidak lemah, konjungtiva merah muda,
tekanan darah normal (120/80 mmHg)
3. Intervensi:
1) Kaji dan catat keluhan pasien seperti pusing, sulit tidur
Rasional: Untuk mengetahui keluhan pasien
Rasional: Untuk mengidentifikasi adanya perubahan tanda-
tanda vital
3) Lakukan cek laboratorium (darah lengkap)

32
Rasional: Untuk mengetahui perubahan hasil setelah
dilakukan tindakan
4) Beri informasi tentang diet bagi penderita anemia
Rasional: Agar pasien dan keluarga mengetahui diet yang
tepat untuk penderita anemia
5) Kolaborasi pemberian tranfusi darah jika kadar hemoglobin
menurun
Rasional: Untuk meningkatkan kadar hemoglobin pasien.
Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,
kelebihan asupan cairan, kelebihan asupan natrium, tekanan
osmotik menurun (SDKI D.0022 Hal 62)
jam diharapkan dapat mengurangi retensi cairan dalam area
ekstravaskuler
2. Kriteria hasil: pitting edema berkurang, intake dan output
seimbang, tanda-tanda vital dalam batas normal (TD= 120/80
mmHg, N= 60-100 x/menit, RR= 16-20 x/menit, S= 36-36,5ºC)
3. Intervensi:
1) Kaji pitting edema
Rasional: Untuk mengetahui adanya tanda kelebihan cairan
2) Kaji asites pasien dengan cara mengukur lingkar abdomen
pasien
Rasional: Untuk mengetahui adanya tanda kelebihan cairan

33
3) Kaji intake dan output pasien/24 jam (misalnya setiap jam 6
pagi)
Rasional: Untuk mengetahui keseimbangan masukan dan
haluaran
Rasional: Untuk mengetahui tanda awal komplikasi akibat
kelebihan volume cairan
5) Kolaborasi pemberian terapi diuretik (misalnya furosemide)
Rasional: Membantu pengeluaran garam dan air dalam
tubuh.
Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrient, intake yang tidak adekuat (anoreksia,
vomiting, nausea) (SDKI D.0019 Hal 56)
jam diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi
2. Kriteria hasil: pasien tidak tampak lemah, tidak ada penurunan
berat badan, konjungtiva merah muda, dan mukosa bibir
lembab
3. Intervensi:
1) Observasi dan catat asupan nutrisi (cair dan padat)

34
Rasional: Untuk mengetahui zat gizi dan suplemen yang
dikonsumsi pasien
2) Tentukan makan yang disukai pasien
Rasional: Untuk meningkatkan nafsu makan pasien
3) Beri makanan sedikit tapi sering
Rasional: Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
4) Beri makanan yang hangat
Rasional: Untuk meningkatkan nafsu makan pasien
5) Kolaborasi pemberian makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
Rasional: Untuk memenuhi asupan kalori dan protein
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas,
(SDKI D.0056 Hal 128)
jam diharapkan dapat meningkatkan toleransi aktivitas
2. Kriteria hasil: pasien bebas dari kelemahan, mampu melakukan
aktivitas secara mandiri, tanda-tanda vital dalam batas normal
(TD= 120/80 mmHg, N= 60-100 x/menit, RR= 16-20 x/menit,
S= 36-36,5ºC)
3. Intervensi:
35
1) Bantu pasien untuk mengidentifikasi aktivitas kemampuan
Rasional: Untuk mengetahui kemampuan pasien
2) Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti
kursi roda (sesuai kebutuhan pasien)
Rasional: Mengetahui kondisi pasien saat ini
3) Pantau respon pasien terhadap setiap aktivitas
Rasional: Untuk mengetahui respon tubuh pasien
Rasional: Untuk menilai respon tubuh pasien.
Gangguan Integritas kulit/Jaringan berhubungan dengan imobilitas
fisik, pruritus (SDKI D.0129 Hal 282)
jam diharapkan dapat mengurangi kerusakan kulit atau
dekubitus
2. Kriteria hasil: mempertahankan integritas kulit, tidak ada luka
ataupun dekubitus, suhu tubuh pasien dalam batas normal (36-
36,5ºC)
3. Intervensi:
1) Batasi natrium seperti yang diresepkan
Rasional: Meminimalkan pembentukan edema
2) Berikan perhatian dan cermat pada kulit

36
Rasional: Jaringan dan kulit yang edema mengganggu
suplai nutrient dan sangat rentan terhadap tekanan serta
trauma
3) Ubah posisi pasien setiap 2 jam sekali
Rasional: Meminimalkan adanya decubitus dan untuk
meningkatkan mobilisasi.
4) Tinggikan posisi ekstremitas bawah
Rasional: Meningkatkan aliran balik vena dan menurunkan
edema pada ekstremitas bawah.
2.3.4 Pelaksanaan Keperawatan
Dalam Buku Stikes Hang Tuah (2022) Implementasi Keperawatan adalah
tindakan yang diberikan kepada pasien sesuai dengan Intervensi
keperawatan yang telah dibuat tergantung dari situasi dan kondisi pasien
pada saat itu. Tujuan dari implementasi adalah:
1. Melakukan, membantu/ mengarahkan kinerja aktifitas kehidupan
sehari hari.
2. Memberikan arahan keperawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat
pada pasien.
3. Mencatat serta melakukan pertukaran informasi yang relevan dengan
perawatan kesehatan yang berkelanjutan dari pasien.
2.3.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah tahap terakhir dari proses keperawatan dengan cara
menilai sejauh mana tujuan dari intervemsi keperawatan yang tercapai atau
37
tidak tercapai. Dalam mengevaluasi, perawat harus memiliki pengetahuan
dan kemampuan untuk memahami respon terhadap intervensi
keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan
yang dicapai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan
keperawatan pada kriteria hasil ( Siswanto, Hariyati, & Sukihananto,
2013).
Tahap evaluasi ini terdiri dari dua kegiatan yaitu evaluasi proses
dan evaluasi hasil. Evaluasi proses dilakukan selama proses keperawatan
berlangsung atau menilai respons pasien, sedangkan evaluasi hasil
dilakukan atas target tujuan yang diharapkan ( Siswanto, Hariyati, &
Sukihananto, 2013)
38
2.4 Kerangka Masalah
Multi factor
SirosisHati
penyebab:
- Malnutrisi
- Kolestasis kronik
- Toksik/infeksi
- Metabolic: DM Kelainan jaringan Fungsi hati Inflamasi Nyeri
parenkim hati terganggu akut
- Alkohol
- Hepatitis Virus B
Ggn. Ggn. Ggn.
&C Kronis Metabolisme Metabolisme Metabolisme
bilirubin protein zat besi
Hipertensi portal Ansietas Ggn.

Bilirubin tidak Asam Asamfolat
terkonjugasi amino
Feses pucat,
Varises esofagus urin gelap relative
(albumin, Penurunan
Ikterik
globulin) Produksi
Perdarahan sel darah
gastrointestinal: Peningkatan tekanan Penumpukan Ggn. merah/ane
hematemesis hidrostatik, peningkatan garam, Sintesis mia
melena permeabilitas vaskuler empedu vit. K
dibawah kulit Kelemahan
Hipokalemia, Filtrasi keruang ketiga
anemia Faktor
Pruritus pembekuan Intoleransi
Asites dan darah aktivitas
Alkalosis
edema perifer terganggu
Gangguan
Metabolik integritas
ensefalopati kulit Resiko
Hipervolemi perdarahan
a
Koma
Ekspansi paru
terganggu
Kematian
Ketidakefektifan
perfusi jaringan Pola nafas tidak
perifer efektif
Sumber: SDKI (2016)

Gambar 2.3 Kerangka Masalah Sirosis Hepatis
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan dengan sirosis hepatis, maka penulis menyajikan suatu kasus yang
penulis amati mulai tanggal 17 Januari 2022 sampai dengan 19 Januari 2022,
dengan data pengkajian pada tanggal 17 Januari 2022 jam 08.00 WIB. Anamnesa
diperoleh dari pasien dan file No. Register 00-00-68-xx sebagai berikut :
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas
Pasien adalah seorang Perempuan bernama Ny. R usia 84 tahun beragama
islam, bahasa yang sering digunakan adalah bahasa Indonesia. Pasien
adalah ibu rumah tangga. Pasien tinggal di Tambak Dalam Surabaya.
Pendidikan terakhir SD. Pasien mempunyai anak 2 yang pertama jenis
kelamin perempuan dan yang kedua jenis kelamin laki-laki.
3.1.2 Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri abdomen bagian kanan
3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang
Keluarga pasien mengatakan pada tanggal 04 januari 2022 pasien jatuh
dari kamar mandi setelah itu keluarga pasien membawa pasien untuk pijat,
3 hari kemudian pada tanggal 07 Januari 2022 pasien mengeluh perutnya
kembung dan bertambah besar disertai dengan nyeri saat beraktifitas
39
40
maupun tidak beraktifitas, nyeri di bagian perut di bagian abdomen kanan
secara terus menerus, nyeri terasa seperti diremas remas dengan skala
nyeri 6. Pasien sering meringis saat nyeri selain itu pasien juga mengeluh
mual seperti ingin muntah dan sering bersendawa, susah kentut, belum
BAB selama 10 hari,saat pasien ingin BAB pengeluaran feses lama dan
sulit saat BAB disertai dengan mengejan. Keluarga pasien juga
mengatakan saat makan hanya 1-2 suap saja dan tida suka makan buah
dan sayur, kemudian selang 3 hari pada tanggal 10 januari 2022 keluarga
pasien membawa pasien ke IGD RS PKU Muhammadiyah untuk
dilakukan pemeriksaan setelah itu RS PKU Muhammadiyah merujuk
pasien ke IGD RSPAL Dr. Ramelan Surabaya setelah dilakukan
pemeriksaan dan didapatkan pasien terdiagnosa sirosis hepatis kemudian
pasien dirawat inap di ruang E2, selama pasien dirawat di ruang E2 pasien
masih sulit BAB, BAB keluar sedikit, sudah mendapat terapi lactulax
sirup 3x1 setengah ½ sendok makan sebelum makan,pasien terpasang
NGT, diit susu hepatosol 6x100 cc dan jus buah 1x sehari
3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan tidak pernah melakukan operasi sebelumnya dan
tidak ada riwayat penyakit hipertensi dan diabetes
3.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit
turunan pada keluarganya seperti hipertensi dan diabetes.

41
3.1.6 Genogram
84 th
Gambar 3.1 Genogram Ny. R dengan Sirosis Hepatis di Ruang E2
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Hubungan Keluarga
: Tinggal Serumah
: Meninggal
: Pasien
3.1.7 Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan dan obat.
3.1.8 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, observasi tanda-
tanda vital tekanan darah 128/80 mmHg, nadi 88x/menit, suhu 36,3oC,
respiratori rate 20x/menit, antropometri pasien didapatkan data tinggi
badan 155 cm, berat badan sebelum sakit 54 kg, berat badan setelah sakit
58 kg.
42
1. Pernafasan (Breath)
Pada pemeriksaan inspeksi didapatkan bentuk dada normochest,
pergerakan dada simetris, tidak terdapat otot bantu nafas tambahan,irama
nafas pasien regular, pola nafas spontan, pasien tidak sesak nafas, pasien
tidak batuk, dan tidak ada sputum. Pada pemeriksaan palpasi tidak ada
nyeri tekan pada dada dan pada pemeriksaan perkusi terdapat terdapat
suara sonor. Pada pemeriksaan auskultasi tidak ada suara nafas tambahan,
respiratory rate 20x/menit.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
2. Kardiovaskuler (Blood)
Pada pemeriksaan inspeksi tidak terdapat sianosis, konjungtiva
tidak anemis, CRT <2 detik, tidak ada nyeri dada, nadi 88x/menit, akral
teraba hangat kering merah, dan tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening. Pada perkusi suara peka, dan pada pemeriksaan auskultasi irama
jantung reguler, bunyi jantung S1S2 tunggal, tidak ada bunyi jantung
tambahan seperti murmur atau gallop.
3. Persarafan (Brain)
Kesadaran composmentis, GCS 456, mata membuka dengan
spontan (4), verbal orientasi baik (5), motorik menurut perintah (6), total
15 pasien sadar baik. Refleks fisiologis: biceps +/+, triceps +/+, patella
+/+, refleks patologis: babinsky -/-, burdzinsky -/-. Pada pemeriksaan
nervus kranial I: pasien mampu mengenali bau, nervus kranial II: pasien
dapat membaca nama papan perawat, nervus kranial III: pasien mampu
43
membuka kelopak mata, nervus kranial IV: pasien mampu menggerakkan
bola mata ke atas dan ke bawah, nervus kranial V: pasien mampu
mengunyah dengan baik, nervus kranial VI: pasien mampu menggerakkan
mata ke arah lateral, nervus kranial VII: pasien mampu tersenyum
simetris, nervus kranial VIII: pasien dapat mendengar dengan baik, nervus
kranial IX: pasien tidak mengalami kesulitan menelan, nervus kranial X:
pasien mampu menelan dengan baik dan tidak kesulitan untuk membuka
mulut, nervus kranial XI: pasien mampu menahan tahanan pada kedua
pundaknya, nervus kranial XII: pasien mampu menjulurkan lidahnya
dengan simetris.
Pada pemeriksaan inspeksi kepala tidak ditemukan benjolan,
rambut berwarna hitam, tidak mengeluh nyeri kepala, dan tidak ada
paralisis. Bentuk hidung simetris, septum ditengah dan tidak ada polip,
tidak ada kelainan. Mata simetris, pupil isokor, tidak ada kelainan, reflek
cahaya +/+, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, lapang pandang
pasien normal. Pada pendengaran baik, dan tidak ada gangguan, lidah
tampak bersih, uvula di tengah, tidak ada kesulitan menelan, dan pasien
berbicara dengan normal.
4. Perkemihan (Bladder)
Organ genetalia tampak bersih. Pada pemeriksaan palpasi tidak
terdapat distensi urin pada kandung kemih, tidak ada nyeri tekan.
Eliminasi urin SMRS frekuensi 8-10x/hari, jumlah ± 2000cc/24 jam,
warna kuning jernih, eliminasi urin MRS frekuensi 6-8x/hari, jumlah ±

44
1600cc/24 jam, warna kuning jernih, pasien buang air kecil ke kamar
mandi di bantu dengan menggunakan pampers.
5. Pencernaan (Bowel)
Pada inspeksi mulut pasien bersih, membran mukosa lembab,
tidak terdapat gigi palsu, makan yang dikonsumsi SMRS yaitu nasi, lauk
dan 1x sehari ½ habis porsi makan, sedangkan di RS pasien hanya
mengkonsumsi susu 6x100 cc dan jus buah 1x sehari . Pasien merasa
mual dan ingin muntah, pasien terpasang NGT. Bentuk perut simetri, dan
membesar , terdapat nyeri tekan abdomen bagian kanan, peristaltic
6x/menit, tidak ada pembesaran limpa, rectum normal tidak ada hemoroid.
Eliminasi alvi SMRS frekuensi 10x sehari, dengan konsistensi
cair, berwarna kuning kecoklatan dan berbau khas, sedangkan eliminasi
alvi MRS frekuensi tidak bisa BAB selama 5 hari, konsistensi keras,
berwarna tidak ada, pasien tidak menggunakan colostomy.
Masalah keperawatan: Nausea, konstipasi,nyeri akut
6. Musculoskeletal & Integumen (Bone)
Rambut pasien hitam, kulit kepala bersih tidak ada benjolan dan
lesi, warna kulit sawo matang, tidak icteric, kuku bersih, turgor kulit
elastic, kemampuan gerak sendi bebas.
Kekuatan otot 5555 5555 tidak ada kelainan tulang dan jaringan
5555 5555

45
7. Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada hiperglikemia,
tidak ada hipoglikemia.
Masalah keperawatan:Tidak ada masalah keperawatan
8. Seksual-Reproduksi
Menstruasi terakhir 30 tahunan yang lalu tidak ada masalah
selama menstruasi, pasien tidak melakukan pemeriksaan payudara sendiri,
tidak ada masalah seksual.
9. Kemampuan Perawatan Diri
Tabel 3.1 Perawatan Diri

SMRS MRS
Mandi 1 3
Berpakaian/dandan 1 3
Toileting/eliminasi 1 3
Mobilitas di tempat tidur 1 3
Berpindah 1 3
Berjalan 1 3
Naik tangga 1 3
Berbelanja 1 2
Memasak 1 2
Pemeliharaan rumah 1 2
10. Personal Hygiene
Pasien selama MRS mandi 1x sehari dengan diseka, selama MRS
belum pernah keramas, ganti pakaian 2x sehari, menyikat gigi 1x sehari
11. Istirahat-Tidur
Selama pasien MRS tidak ada masalah dengan pola tidurnya,
untuk tidur malam pukul 21.00 sampai 02.00, untuk tidur siang pukul
46
12.00 sampai 14.00, jumlah pola tidur pasien 7 jam. Kebiasaan sebelum
tidur yaitu mendengarkan musik.
Masalahkeperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
12. Kognitif perceptual-Psiko-Sosio-Spiritual
a. Persepsi terhadap sehat sakit
Pasien menyadari bahwa penyakitnya ini adalah ujian dari
Allah, pasien selalu berdoa dan akan berusaha mematuhi setiap
pengobatan agar lekas sembuh. Pasien mengatakan bahwa
kesehatan itu benar-benar sangat berharga.
b. Konsep diri
Harga diri pasien semakin bertambah karena keluarga selalu
member dukungan dan motivasi, pasien ingin cepat pulang dan
berkumpul dengan keluarga, pasien mengatakan menyadari
identitasnya sebagai seorang istri. Kemampuan bicara pasien
normal, bahasa sehari-hari yang digunakan adalah bahasa
Indonesia, aktivitas sehari-hari sebelum MRS bekerja dan
menonton televise, sebelum MRS sebulan sekali pasien jalan-
jalan dengan keluarga, untuk olahraga sebelum MRS pasien
tidak pernah melakukan olahraga, sistem pendukung pasien
dari keluarga dan anak-anak, selama di rumah sakit pasien
tetap berdoa supaya cepat sembuh.

47
3.1.9 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Lab tanggal 17 Januari 2022
Tabel 3.2 Daftar Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil (Satuan ) Nilai normal (satuan )

Hemoglobin 13,3 12,8-15,6 g/dl
Leukosit 8,72 4.500-13.500/mm 3
Hematokrit 38,8 33-45 %
Trombosit 272,00 150.000-440.000
Kalium 3,11 3,6-5,0 mmol/L
Natrium 128,9 136-145 mmol/L
Klorida 122 96-106 mmol/L
Albumin 3,62 3,8-5,4 g/dl
Kreatinin 0,57 0,6-1,5 mg/dL
BUN 25 10-24 mg/dl
SGOT 27 0-35 U/L
SGPT 14 0-37 U/L
Bilirubin total 0,99 0,10-1.00 mg/dL
Bilirubin Direk 0,57 0,00-0,20 mg/dL
Total Protein 6,69 6.0-8.0 g/dL
Alkali Fostafase 73,9 30-120 U/L
2. Photo Radiologi
USG : Abdomen
Tanggal pemeriksaan : 12 Januari 2022
Kesimpulan : Meteorismus
RONTGEN : Thorax
Tanggal pemeriksaan : 10 Januari 2022
Kesimpulan : Corprominent
48
3.1.10 Terapi Obat
Pada tanggal 17 – 19 Januari 2022
Tabel 3.3 Daftar Obat
TERAPI DOSIS CARA INDIKASI

OBAT PEMBERIAN
Inpepsa 3x1 Sirup Pengpbatan pada tukak
500 mg/5ml lambung dan usus
Omeprazole 1x1 ml/gram Oral Mengobati gangguan
lambung
Domperidone 3x1 Oral Meredakan rasa mual
10 mg
Ondancentron 2x1 Oral Meredakan rasa muntah
4 ml/gram
Spironolacton 1x1 Oral Untuk menurunkan
100 mg tekanan darah
Furosemid 1-0-0 IV Mengeluarkan cairan
melalui urine
Curcuma sirup 3x1 Oral Menambah nafsu
Makan
Clinoleic 20% 250/ml Infus Untuk nutrisi parental
Lactulax sirup 200 ml Oral Untuk mengatasi
konstipasi
Urdafalk 250 mg Oral Untuk menghancurkan
batu empedu
Tindakan lain: Tidak ada tindakan lain
(Bima Bintara Putra)

49
3.2 Analisa Data
Tabel 3.4 Analisa Data
NO. DATA PENYEBAB MASALAH
1. Ds: Agen pencedera Nyeri Akut

Pasien mengatakan nyeri abdomen fisiologi
sebelah kanan. (inflamasi)
- P:Nyeri saat beraktivitas maupun
tidak beraktivitas
- Q: Seperti di remas remas
- R: Abdomen bagian kanan atas
- S: Skala 6 ( dari 1-10 )
- T: Nyeri terasa hilang timbul
Do:
- TTV :
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,3 oC
- Pasien tampak meringis
- Kesadaran compos mentis
- Ada distensi abdomen
- Bentuk perut membesar
- Pasien terpasang NGT
2. Ds: Faktor Sistem Nausea

- Pasien mengeluh mual. Pencernaan
- Pasien mengatakan merasa ingin
muntah
Do:
- TTV :
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,3 oC
- Pasien tampak pucat
- Terdapat distensi abdomen
- Bentuk perut membesar
- Pasien terpasang NGT
50
3. Ds: Ketidakcukupan Konstipasi

- Pasien mengatakan tidak bisa BAB asupan serat
selama 10 hari
- Pasien mengatakan saat ingin BAB
pengeluaran fesesnya lama dan sulit
- Mengejan saat defekasi
Do:
- Perut kembung
- Peristaltik usus menurun 6x/menit
- Terdapat distensi abdomen
51
3.3 Prioritas Masalah
Tabel 3.5 Prioritas Masalah
Tanggal
No. Diagnosa Keperawatan Nama perawat
Ditemukan Teratasi
1. Nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera 17 Teratasi
fisiologis (inflamasi). sebagian 19 Bima
Januari 2022 Januari 2022
(SDKI,D.0077 Hal 172)
2. Belum
Nausea berhubungan
17 Teratasi
dengan Faktor Sistem
19 Januari Bima
Januari 2022
(SDKI,D.0076 Hal 170 ) 2022
Konstipasi berhubungan
3. dengan ketidakcukupan 17 Teratasi
asupan serat Sebagian 19 Bima
Januari 2022 Januari 2022
(SDKI, D.0049 Hal 113 )
52
3.4 Rencana Keperawatan
Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017), (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019), (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018)
Tabel 3.6 Rencana Keperawatan
No. DIAGNOSIS TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONAL

NO KEPERAWATAN HASIL
1. Nyeri akut Luaran Utama : Intervensi Utama : 1. Mengetahui tingkat
berhubungan dengan Tingkat Nyeri Manajemen nyeri nyeri.
agen pencedera (SLKI L.08066 Hal145) ( SIKI, I.08238, Hal 201 ) 2. Agar dapat
fisiologis (inflamasi) Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi lokasi, memberikan teknik
(SDKI D.0077 keperawatan selama 3x24 karakteristik, durasi, relaksasi pada pasien
Hal 172 ) jam diharapkan nyeri frekuensi. 3. Untuk mengurangi rasa
berkurang dengan kriteria 2. Berikan teknik nyeri
hasil: nonfarmakologi (terapi musik, 4. Agar pasien paham
1. Skala nyeri berkurang. tarik nafas dalam). untuk mengurangi rasa
2. Pasien dapat tidur dengan 3. Fasiltasi istirahat dan tidur. nyeri
nyenyak. 4. Jelaskan strategi meredakan 5. Untuk mengurangi rasa
3. Pasien tidak meringis nyeri. myeri pada pasien
kesakitan. 5. Kolaborasi pemberian analetik
53
4. Skala nyeri 0
2. Nausea berhubungan Luaran Utama : Intervensi utama : 1. Untuk mengetahui
dengan Faktor sistem Tingkat Nausea Manajemen Mual respon non verbal pada
pencernaan (SLKI, L.08065, Hal. 144 ) (SIKI, 1.03117, Hal. 197) pasien terhadap mual
(SDKI D.0076 Setelah dilakukan intervensi 1. Identifikasi isyarat nonverbal muntah yang dialami
Hal 170 ) keperawatan selama 3 x 24 ketidaknyamanan pasien.
jam, maka diharapkan 2. Identifikasi dampak mual 2. Agar dapat mengetahui
perasaan tidak nyaman terhadap kualitas hidup pengaruh mual
menurun dengan kriteria 3. Identifikasi penyebab mual terhadap keseharian
hasil : 4. Monitor mual (mis. pasien
1. Keluhan mual menurun Frekuensi,durasi dan tingkat 3. Agar dapat mengetahui
2. Perasaan ingin muntah keparahan ) penyebab utama mual
menurun. 5. Kurangi atau hilangkan yang dirasakan pasien
3. Perasaan asam dimulut keadaan penyebab nual ( misal 4. Agar dapat mengetahui
menurun kecemasan,ketakutan dan perkembangan mual
4. Pucat membaik kelelahan ) yang dirasakan pasien
6. Anjurkan istirahat dan tidur 5. Agar dapat
yang cukup menurunkan tingkat
7. Kolaborasi pemberian mual yang dialami
54
8. antimietic pasien.
6. Agar dapat
memfasilitasi istirahat
pada pasien.
7. Agar dapat mengatasi
mual muntah pada
pasien.
3. Konstipasi Luaran Utama : Intervensi Utama : 1. Untuk mengetahui

berhubungan dengan Eliminasi Fekal Manajemen Konstipasi (SIKI penyebab konstipasi
ketidakcukupan asupan (SLKI L.04033, Hal 23 ) I.04155 Hal 193) 2. Untuk mengetahui
serat Setelah dilakukan tindakan 1. Periksa tanda dan gejala gerak peristaltic usus
(SDKI D.0049 keperawatan selama 3x24 konstipasi 3. Agar dapat memonitor
Hal 113) jam diharapkan pasien bisa 2. .Periksa peristaltic usus feses pasien
BAB lancar dengan baik 3. Periksa karakteristik feses 4. Agar memperlancar
dengan kriteria hasil : 4. Anjurkan diet tinggi serat BAB pasien
1. Keluhan defekasi menurun 5. Kolaborasi penggunaan obat 5. Untuk membantu
2. Mengejan saat defekasi pencahar pasien agar BAB lancar
menurun
55
3.Distensi abdomen menurun

4.Konsistensi feses membaik
5. Peristaltik usus membaik
(5-34 x/menit )
56
3.5 Pelaksanaan dan Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.7 Tindakan dan Evaluasi Keperawatan

WAKTU WAKTU CATATAN
NO.DX (tgl & jam) TINDAKAN TT (tgl&jam) PERKEMBANGAN TT
(SOAP)
1 Senin Senin Dx 1 Bima

17 Januari 17 Januari S : Pasien mengatakan
2022 2022 nyeri abdomen
14.00 bagian kanan.
08.00 Mengidentifikasi nyeri - P= Nyeri saat
lokasi,skala,durasi,frekuensi,dan
Bima beraktifitas
intensitas nyeri maupun tidak
- Lokasi nyeri berada di - Q= Seperti di
abdomen bagian kanan remas remas
terasa seperti di remas remas - R= Abdomen
- Nyeri hilang timbul dengan bagian kanan
skala nyeri 6 (dari 1-10) - S=6(dari 1-10)
- T= Hilang timbul
08.15 Mengatur posisi nyaman semi- O:
fowler. Bima - TTV
TD= 130/80 mmHg
09.00 Menjelaskan strategi untuk N= 86 x/menit
meredakan nyeri ( Teknik Bima S= 36,2 derajat
relaksasi pernafasan ) Celcius
- Tampak meringis
57
1 10.30 Memberikan hasil kolaborasi Bima - Pasien tampak

obat oral analgetic memegangi area
( Inpepsa 3x1 500mg/5ml dan yang sakit
salofalk 250 mg 2 tab) A:
Masalah belum teratasi
12.00 Mengobservasi TTV :
Bima P:
TD= 130/80 mmHg Intervensi dilanjutkan
N= 86 x/menit
S= 36,2 derajat celcius
Dx 2
14.00 Melaksanakan timbang terima Bima S: Bima
dengan perawat jaga shift siang Pasien mengatakan
masih merasa mual.
17.00 Memberikan terapi oral salofalk Rahma O:
2 tab - TTV
TD= 130/80 mmHg
18.00 Mengobservasi TTV Rahma N= 86 x/menit
TD= 135/85 mmHg S= 36,2 derajat
N= 84 x/menit Celsius
S= 36,5 derajat celcius - Pasien masih
mengeluh mual
19.00 Meriview tehnik relaksasi - Pasien mengeluh
kepada pasien Rahma ingin muntah
- Pasien sedikit tampak
21.00 Melaksanakan timbang terima Rahma pucat
dengan perawat jaga shift malam
A:
22.00 Menganjurkan pasien untuk Anis Masalah belum teratasi
58
1 istirahat P:
01.30 Mengobservasi pasien pasien Intervensi dilanjutkan
tampak istirahat Anis
04.00 Mengingatkan pasien untuk

Anis Dx 3 Bima
beribadah dan berdoa S :
Pasien mengatakan
05.00 Mengobservasi TTV Anis belum bisa BAB
TD= 133/80 mmHg O :
N= 80 x/menit - TTV
S= 36,5 derajat celcius TD= 130/80 mmHg
N= 86 x/menit
06.00 Memberi terapi oral salofalk 250 Anis S= 36,2 derajat
mg 2 tab Celsius
- Peristaltik usus
06.30 Mengobservasi keluhan pasien Anis 6x/menit
- Perut kembung
07.00 Melaksanakan timbang terima Celsius
dengan perawat jaga shift pagi Anis A :
P :
Intervensi dilanjutkan
59
2 Senin Senin Dx 1 Rahma

17 Januari 17 Januari S:
2022 2022 Pasien mengatakan nyeri
21.00 abdomen bagian kanan.
09.00 Mengidentifikasi penyebab mual - P= Nyeri saat
(Mual karena perut kembung ) beraktifitas
Bima maupun tidak
09.30 Memberikan terapi untuk - Q= Seperti di
mengurangi mual ( mengatur remas remas
posisi tidur pasien dan melatih Bima - R= Abdomen
pernafasan ) bagian kanan
- S= 6 ( dari 1-
10.30 Memberikan terapi oral Bima 10)
domperidone 1 tab - T= Hilang timbul
O:
12.00 Mengobservasi TTV : - TTV
TD= 130/80 mmHg Bima TD= 135/85 mmHg
N= 86 x/menit N= 84 x/menit
S= 36,2 derajat celcius S= 36,5 derajat
Celsius
14.00 Melaksanakan timbang terima Bima - Tampak meringis
dengan perawat jaga shift siang - Pasien tampak
- Memegangi area
15.45 Mengobservasi keluhan pasien Rahma yang sakit
A:
17.00 Memberikan terapi oral Masalah belum teratasi
domperidone 1 tab dan Rahma P:
ondancentron 4 mg Intervensi dilanjutkan
60
2
18.00 Mengobservasi TTV : Dx 2
TD= 135/85 mmHg Rahma S : pasien mengatakan Rahma
N= 84 x/menit masih merasa mual.
S= 36,5 derajat celcius O:
- TTV
19.30 Mengobservasi keluhan mual Rahma TD= 135/85 mmHg
pasien N= 84 x/menit
S= 36,5 derajat
21.00 Melaksanakan timbang terima Rahma Celsius
dengan perawat jaga shift malam - Pasien masih
mengeluh mual
22.00 Menganjurkan pasien untuk Anis - Pasien mengeluh
istirahat ingin muntah
01.30 Mengobservasi pasien  pasien - Pasien sedikit tampak

tampak istirahat Anis pucat
A:
05.00 Mengobservasi TTV Masalah belum teratasi
TD= 136/80 mmHg Anis P:
N= 76 x/menit Intervensi dilanjutkan
S= 36,5 derajat Celsius
06.00 Memberikan terapi oral Anis

ondancentron 4 mg
07.00 Melaksanakan timbang terima Anis

dengan perawat jaga shift pagi
61
3 Senin Dx 3 Anis
17 Januari S :
2022 Pasien mengatakan
belum bisa BAB
O :
08.00 Memonitor perawatan - TTV
kebersihan selang NGT Bima TD= 135/85 mmHg
(membersihkan selang NGT dan N= 84 x/menit
mulut pasien) S= 36,5 derajat
Celsius
09.00 Mengobservasi BAB pasien Bima - Perut kembung
BAB masih keluar sedikit - Peristaltik usus
dengan konsistensi cair 6x/menit
A :
09.30 Memposisikan pasien semi
flower
Bima Masalah belum teratasi
P :
11.30 Memberikan diit pasien ( susu ) Bima
dan terapi kanamycin caps 250 Selasa Dx 1
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab, 18 Januari S: Anus
dan lactulax syrup 2022 Pasien mengatakan nyeri
07.00 abdomen bagian kanan.
12.00 Mengobservasi TTV : 1. P= Nyeri saat
TD= 130/80 mmHg Bima beraktifitas
N= 86 x/menit maupun tidak
S= 36,2 derajat Celsius 2. Q= Seperti di
remas remas
3. R= Abdomen
62
3 14.00 Melaksanakan timbang terima Bima bagian kanan

dengan perawat jaga shift siang 4. S= 6 (1-10 )
5. T= Hilang timbul
15.45 Mengobservasi keluhan pasien Rahma
O:
17.00 Memberikan terapi oral - TTV
kanamycin caps 250 Rahma TD= 136/80 mmHg
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab, N= 76 x/menit
dan lactulax syrup S= 36,5 derajat
Celsius
18.00 Mengobservasi TTV : - Tampak meringis
TD= 135/85 mmHg - Pasien tampak
N= 84 x/menit Rahma memegangi area
S= 36,5 derajat celsius yang sakit
A:
19.00 Memposisikan pasien senyaman Masalah belum teratasi
mungkin Rahma P:
21.00 Melaksanakan timbang terima
dengan perawat jaga shift malam Rahma
Dx 2
22.00 Menganjurkan pasien untuk S:
istirahat Anis pasien mengatakan
masih merasa mual.
01.30 Mengobservasi pasien  pasien Anis O: Anis
tampak istirahat - TTV
TD= 136/80 mmHg
05.00 Mengobservasi TTV : Anis N= 76 x/menit
63
3 TD= 136/80 mmHg S= 36,5 derajat

N= 76 x/menit Celsius
S= 36,5 derajat celcius - Pasien masih
mengeluh mual
06.00 Memberikan diit pasien ( susu - Pasien mengeluh
dan jus buah ) dan terapi
Anis ingin muntah
kanamycin caps 250 - Pasien sedikit tampak
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab, pucat
dan lactulax syrup A:
07.00 Melaksanakan timbang terima Anis P:
dengan perawat jaga shift pagi Intervensi dilanjutkan
Dx 3
S : Pasien mengatakan
belum bisa BAB
O :
- TTV Anis
TD= 136/80 mmHg
N= 76 x/menit
S= 36,5 derajat
Celsius
- Perut kembung
- Peristaltik usus
- 6x/menit
A :
P: Intervensi dilanjutkan
64
CATATAN
NO.DX WAKTU TINDAKAN TT WAKTU PERKEMBANGAN TT
(tgl & jam) (tgl & jam) (SOAP)
1 Selasa Selasa
18 Januari 18 Januari Dx 1 Bima
2022 2022 S:
14.00 Pasien mengatakan rasa
08.15 Mengidentifikasi nyeri : Bima nyeri sudah berkurang
- Nyeri masih hilang timbul - P= Nyeri saat
dengan skala nyeri 5 (dari 1- beraktifitas
10) maupun tidak
- Q= Seperti di
08.30 Mengatur posisi nyaman semi- remas remas
fowler. Bima - R= Abdomen
bagian kanan
- S= 5 ( dari 1-10 )
09.00 Jelaskan strategi untuk - T= Hilang timbul
meredakan nyeri Bima O:
- TTV
10.30 Kolaborasi pemberian analgetic TD= 128/83 mmHg
( Inpepsa 3x1 500mg/5ml dan Bima N= 88 x/menit
1 salofalk 250 mg 2 tab) S= 36,1 derajat
Celsius
12.00 Mengobservasi TTV : - Tampak sedikit
TD= 128/83 mmHg Bima meringis
65
N= 88 x/menit - Pasien tampak

S= 36,1 derajat celcius memegangi area yang
sakit
14.00 Melaksanakan timbang terima A:
dengan perawat jaga shift siang Masalah belum teratasi
Bima P:
16.00 Mengobservasi keluhan pasien Intervensi dilanjutkan
Putri
18.00 Mengobservasi TTV Dx 2 Bima
TD= 132/80 mmHg S:
N= 82 x/menit Putri Pasien mengatakan mual
S= 36,2 derajat celcius berkurang.
O:
19.00 Meriview tehnik relaksasi - TTV
kepada pasien Putri TD= 128/83 mmHg
N= 82 x/menit
21.00 Melaksanakan timbang terima S= 36,2 derajat
dengan perawat jaga shift malam Celsius
Putri - Pasien masih
Menganjurkan pasien untuk mengeluh kadang
22.00 istirahat mual
Bianca - Pasien mengeluh ingin
Mengobservasi pasien pasien muntah
24.00 tampak istirahat A:
Bianca Masalah belum teratasi
P:
66
Mengingatkan pasien untuk

04.00 beribadah dan berdoa
Dx 3 Bima
Mengobservasi TTV Bianca S :
05.00 TD= 133/80 mmHg Pasien mengatakan sudah
N= 80 x/menit bisa BAB tapi sedikit
S= 36,5 derajat celcius Bianca O :
- TTV
Memberi terapi oral salofalk 2 TD= 128/83 mmHg
06.00 tab N= 82 x/menit
S= 36,2 derajat
Mengobservasi keluhan pasien - Perut kembung
06.30 Bianca - Peristaltik usus
Melaksanakan timbang terima 7x/menit
07.00 dengan perawat jaga shift pagi
Bianca A :
P :
Bianca Intervensi dilanjutkan
2
Selasa Selasa Dx 1 Nurul
21.00 agak sedikit berkurang.
09.00 Memonitor keluhan mual pasien - P= Nyeri saat
67
( Mual sudah agak berkurang ) Bima beraktifitas

maupun tidak
10.00 Memberikan terapi untuk - Q= Seperti di
mengurangi mual ( mengatur Bima remas remas
2 posisi tidur pasien dan melatih - R= Abdomen
- S= 5 ( dari 1-10
10.30 Memberikan terapi oral Bima )
domperidone 1 tab - T= Hilang timbul
O:
12.00 Mengobservasi TTV : Bima - TTV
TD= 128/83 mmHg TD= 132/80 mmHg
S= 36,1 derajat celcius S= 36,2 derajat
- Tampak meringis
14.00 Timbang terima dengan perawat - Pasien tampak
jaga shift siang Bima - memegangi area yang
sakit
15.45 Mengobservasi keluhan pasien A:
Nurul Masalah belum teratasi
17.00 Memberikan terapi oral P:
domperidone 1 tab dan Intervensi dilanjutkan
ondancentron 4 mg Nurul
Dx 2
Nurul
18.00 Mengobservasi TTV : Nurul S:
TD= 132/80 mmHg pasien mengatakan masih
N= 82 x/menit merasa mual.
68
2 - TTV
19.30 Mengobservasi keluhan mual TD= 132/80 mmHg
pasien Nurul N= 82 x/menit
S= 36,2 derajat
21.00 Melaksanakan timbang terima Celsius
Nurul - Pasien masih sedikit
agak mual
Menganjurkan pasien untuk Nurul - Pasien mengeluh ingin
22.00 istirahat - muntah di saat mual
A:
Mengobservasi pasien  pasien Fitri Masalah belum teratasi
01.30 tampak istirahat P:
Mengobservasi TTV Fitri
05.00 TD= 133/80 mmHg
N= 80 x/menit
Dx 3 Nurul
S :
S= 36,5 derajat Celsius Pasien mengatakan sudah
bisa BAB tapi sedikit
Memberikan terapi oral O :
06.00 ondancentron 4 mg Fitri - TTV
TD= 132/80 mmHg
N= 82 x/menit
Melaksanakan timbang terima S= 36,2 derajat
07.00 dengan perawat jaga shift pagi Fitri - Perut kembung
- Peristaltik usus
7x/menit
A :
69
P :
3 Intervensi dilanjutkan
Rabu Dx 1
Selasa 19 Januari S:
Fitri
18 Januari 2022 Pasien mengatakan nyeri
2022 07.00 agak sedikit berkurang.
Memonitor kebersihan pada - P= Nyeri saat
08.00 selang NGT (Membersihkan Bima beraktifitas
selang NGT dan mulut pasien ) - maupun tidak
- Q= Seperti di
Memposisikan pasien semi Bima remas remas
09.00 flower - R= Abdomen
bagian kanan
Memberikan diit pasien ( susu ) - S= 5 ( dari 1-10)
11.30 dan terapi kanamycin caps 250 Bima - T= Hilang timbul
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab, O:
dan lactulax syrup - TTV
TD= 132/80 mmHg
Mengobservasi TTV : Bima N= 82 x/menit
12.00 TD= 130/80 mmHg S= 36,2 derajat
N= 86 x/menit - Tampak meringis
S= 36,2 derajat Celsius - Pasien tampak
memegangi area yang
Melaksanakan timbang terima sakit
14.00 dengan perawat jaga shift siang Bima A:
70
Mengobservasi keluhan pasien Fitri P:

3 15.45 Intervensi dilanjutkan
Memberikan terapi oral Fitri

17.00 kanamycin caps 250
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab,
dan lactulax syrup Dx 2
S:
Mengobservasi TTV : pasien mengatakan masih
18.00 TD= 135/85 mmHg Fitri merasa mual. Fitri
N= 84 x/menit O:
S= 36,5 derajat Celsius - TTV
TD= 132/80 mmHg
19.00 Memposisikan pasien senyaman Fitri N= 82 x/menit
mungkin S= 36,2 derajat
Celsius
21.00 Melaksanakan timbang terima Fitri - Pasien masih sedikit
dengan perawat jaga shift malam agak mual
- Pasien mengeluh ingin
muntah di saat mual
22.00 Menganjurkan pasien untuk Fitri A:
istirahat Masalah belum teratasi
P:
01.30 Mengobservasi pasien  pasien Fitri Intervensi dilanjutkan
tampak istirahat
Dx 3
05.00 Mengobservasi TTV : S :
TD= 136/80 mmHg Fitri Pasien mengatakan sudah
71
N= 76 x/menit bisa BAB tapi sedikit Fitri

S= 36,5 derajat celcius O :
- TTV
06.00 Memberikan diit pasien ( susu Fitri TD= 132/80 mmHg
dan jus buah ) dan terapi N= 82 x/menit
kanamycin caps 250 S= 36,2 derajat
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab, - Perut kembung
07.00 dan lactulax syrup Fitri - Peristaltik usus
7x/menit
Melaksanakan timbang terima A :
dengan perawat jaga shift pagi Masalah belum teratasi
P :
72
CATATAN
NO DX WAKTU TINDAKAN TT WAKTU PERKEMBANGAN TT
(tgl &jam) (tgl&jam) (SOAP)
1 Rabu Rabu Dx 1 Bima

14.00 sudah berkurang.
08.00 Mengidentifikasi skala nyeri : Bima - P= Nyeri saat
Nyeri masih kerasa sedikit beraktifitas maupun
hilang timbul dengan skala tidak
nyeri 4 (dari 1-10) - Q= Seperti di
remas remas
08.30 Mengatur posisi nyaman semi- - R= Abdomen
fowler. Bima bagian kanan
- S= 4 ( dari 1-10 )
09.30 Jelaskan strategi untuk - T= Hilang timbul
meredakan nyeri Bima O:
- TTV
10.30 Kolaborasi pemberian analgetic TD= 134/80 mmHg
( Inpepsa 3x1 500mg/5ml dan Bima N= 86 x/menit
salofalk 2 tab) S= 36,6 derajat
- Tampak meringis
12.00 Mengobservasi TTV : - Pasien tampak
TD= 134/80 mmHg Bima - memegangi area yang
N= 86 x/menit sakit
S= 36,6 derajat celcius A:
14.00 Timbang terima dengan perawat Bima P:
jaga shift siang Intervensi dilanjutkan
73
1 16.00 Mengobservasi keluhan pasien Rahma

Dx 2
18.00 Mengobservasi TTV S: Bima
TD= 135/80 mmHg Rahma pasien mengatakan masih
N= 82 x/menit sedikit agak mual
- TTV
19.00 Meriview tehnik relaksasi Rahma TD= 134/80 mmHg
kepada pasien N= 86 x/menit
S= 36,6 derajat
21.00 Melaksanakan timbang terima Rahma Celsius
dengan perawat jaga shift malam - Pasien masih mengeluh
sedikit mual
22.00 Menganjurkan pasien untuk Zera - Pasien mengeluh ingin
istirahat muntah saat mual
A:
24.00 Mengobservasi pasien pasien Zera Masalah belum teratasi
tampak istirahat
P:
Mengingatkan pasien untuk Zera Intervensi dilanjutkan
04.00 beribadah dan berdoa
Dx 3
Mengobservasi TTV S : Pasien mengatakan Bima
05.00 TD= 129/80 mmHg Zera sudah bisa kentut dan BAB
N= 80 x/menit keluar sedikit
S= 36,4 derajat celcius O :
- TTV
TD= 134/80 mmHg
74
1 06.00 Memberi terapi oral salofalk 2 Zera N= 86 x/menit

tab S= 36,6 derajat
- Perut kembung
06.30 Mengobservasi keluhan pasien Zera - Peristaltik usus
9x/menit
07.00 Melaksanakan timbang terima A :
dengan perawat jaga shift pagi Zera Masalah teratasi sebagian
P :
2 Rabu Dx 1
19 Januari Rabu S: Nurul
2022 19 Januari Pasien mengatakan maish
2022 sedikit nyeri
09.00 Mengidentifikasi keluhan mual Bima 21.00 - P= Nyeri saat
pasien ( Mual sudah berkurang ) beraktifitas maupun
tidak
09.30 Memberikan terapi untuk Bima - Q= Seperti di
mengurangi mual ( mengatur remas remas
posisi tidur pasien dan melatih - R= Abdomen
75
2 Bima - S= 4( dari 1-10 )

11.00 Memberikan terapi oral - T= Hilang timbul
domperidone 1 tab O:
Bima - TTV
12.00 Mengobservasi TTV : TD= 135/80 mmHg
TD= 134/80 mmHg N= 82 x/menit
N= 86 x/menit S= 36,2 derajat
S= 36,6 derajat celcius - Tampak meringis
- Pasien tampak
14.00 Timbang terima dengan perawat Bima memegangi area yang
jaga shift siang - sakit
A:
15.45 Mengobservasi keluhan pasien Nurul Masalah sebagian teratasi
P:
17.00 Memberikan terapi oral Nurul Intervensi dilanjutkan
domperidone 1 tab dan
ondancentron 4 mg Dx 2
S:
18.00 Mengobservasi TTV : Nurul pasien mengatakan mual
TD= 135/80 mmHg berkurang.
N= 82 x/menit O: Nurul
S= 36,2 derajat celcius - TTV
TD= 135/80 mmHg
19.30 Mengobservasi keluhan mual Nurul N= 82 x/menit
pasien S= 36,2 derajat
Celsius
21.00 Melaksanakan timbang terima - Pasien masih sedikit
dengan perawat jaga shift malam Nurul mual
76
2 22.00 Menganjurkan pasien untuk Lala - Pasien masih sedikit

istirahat ingin muntah di saat
mual
01.30 Mengobservasi pasien  pasien Lala A:
tampak istirahat Masalah belum teratasi
P:
05.00 Mengobservasi TTV Lala Intervensi dilanjutkan
TD= 129/80 mmHg
N= 80 x/menit Dx 3
S= 36,4 derajat Celsius S : Nurul
Pasien mengatakan belum
06.00 Memberikan terapi oral bisa BAB
ondancentron 4 mg Lala O :
- TTV
07.00 Melaksanakan timbang terima
dengan perawat jaga shift pagi
Lala TD= 134/80 mmHg
N= 86 x/menit
S= 36,6 derajat
- Perut kembung
- Peristaltik usus
8x/menit
- Perut masih sedikit
agak kembung
A :
Masalah sebagian teratasi
P :
77
3 Rabu Kamis
19 Januari 20 Januari Dx 1 Kino
2022 2022 S:
07.00 Pasien mengatakan sudah
08.00 Memonitor kebersihan Bima berkurang rasa nyerinya.
perawatan selang NGT - P= Nyeri saat
(Membersihkan selang NGT dan beraktifitas maupun
membersihkan mulut pasien ) tidak
- Q= Seperti di
09.00 Memposisikan pasien semi remas remas
flower Bima - R= Abdomen
- bagian kanan
11.30 Memberikan diit pasien ( susu ) - S= 4 ( dari 1-10 )
dan terapi kanamycin caps 250 Bima - T= Hilang timbul
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab, O:
dan lactulax syrup - Tampak meringis
- Pasien sudah tidak
12.00 Mengobservasi TTV : Bima tampak memegangi area
TD= 134/80 mmHg yang sakit
N= 86 x/menit A:
S= 36,6 derajat Celsius Masalah sebagian teratasi
P:
14.00 Melaksanakan timbang terima Intervensi dilanjutkan
dengan perawat jaga shift siang Bima
15.45 Mengobservasi keluhan pasien Rahma

78
17.00 Memberikan terapi oral Kino Dx 2

kanamycin caps 250 S:
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab, Pasien mengatakan sudah Kino
dan lactulax syrup tidak mual
O:
18.00 Mengobservasi TTV : - TTV
TD= 135/80 mmHg Kino TD= 130/80 mmHg
S= 36,2 derajat celsius S= 36,2 derajat
Celsius
19.00 Memposisikan pasien senyaman - Pasien sudah tidak
mungkin mengeluh mual
Kino - Pasien sudah tidak
21.00 Melaksanakan timbang terima mengeluh ingin
Kino muntah
- Pasien sudah tidak
Menganjurkan pasien untuk tampak pucat
22.00 istirahat Kino A:
Masalah teratasi
Mengobservasi pasien  pasien P:
01.30 tampak istirahat Kino Intervensi dihentikan
Mengobservasi TTV :
05.00 TD= 129/80 mmHg Jeje
N= 80x/menit
S= 36,4 derajat celcius
79
06.00 Memberikan diit pasien ( susu Jeje Dx 3

dan jus buah ) dan terapi S :
kanamycin caps 250 Pasien mengatakan sudah
mg,curcuma 1tab,urdafalk 1 tab, bisa kentut dan BAB tetapi Kino
dan lactulax syrup sedikit
07.00 Melaksanakan timbang terima Jeje O :

dengan perawat jaga shift pagi - Perut sudah agak
tidak kembung
- Peristaltik usus
9x/menit
A :
Masalah sebagian teratasi
P :
Nurul
BAB 4
PEMBAHASAN
Dalam pembahasan ini penulis akan menguraikan tentang kesenjangan yang
terjadi antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dalam asuhan keperawatan kepada
pasien dengan diagnosis sirosis hepatis di Ruang E-2 RSPAL Dr. ramelan Surabaya,
yang meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
4.1 Pengkajian
Pada tahap melakukan pengkajian secara langsung kepada pasien dan
keluarga, penulis tidak mengalami kesulitan. Hal ini, disebabkan oleh adanya
hubungan saling percaya antara pasien dan keluarga pasien dengan perawat
melalui komunikasi secara langsung. Sehingga pasien dan keluarga terbuka dan
mengerti serta kooperatif. Pengkajian dilakukan dengan cara anamnesa pada
keluarga pasien, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medis.
a. Anamnesa
1. Data Demografi
Pada tinjauan pustaka identitas pada klien yang harus diketahui
diantaranya yaitu nama, umur, jenis kelamin, agama, status, alamat, suku
bangsa, pendidikan, pekerjaan, penanggung jawab. Pada tinjauan kasus tidak
ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus karena yang
ditanyakan penulis terhadap klien sama dengan tinjauan pustaka.
80
81
2. Keluhan Utama
Pada tinjauan pustaka sirosis hepatis dijelaskan bahwa pada klien dengan
sirosis hepatis biasanya mengeluh nyeri abdomen kuadran atas, nafsu makan
menurun, pembengkakan pada abdomen. Sedangkan pada tinjauan kasus
ditemukan data klien memiliki keluhan utama nyeri pada kepala. Maka dapat
disimpulkan bahwa antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus tidak
mengalami kesenjangan.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluarga pasien mengatakan pada tanggal 04 januari 2022 pasien jatuh
dari kamar mandi setelah itu keluarga pasien membawa pasien untuk pijat, 3
hari kemudian pada tanggal 07 Januari 2022 pasien mengeluh perutnya
kembung dan bertambah besar disertai dengan nyeri saat beraktifitas maupun
tidak beraktifitas, nyeri di bagian perut di bagian abdomen kanan secara terus
menerus, nyeri terasa seperti diremas remas dengan skala nyeri 6. Pasien
sering meringis saat nyeri selain itu pasien juga mengeluh mual seperti ingin
muntah dan sering bersendawa, susah kentut, belum BAB selama 10 hari,saat
pasien ingin BAB pengeluaran feses lama dan sulit saat BAB disertai dengan
mengejan. Keluarga pasien juga mengatakan saat makan hanya 1-2 suap saja
dan tida suka makan buah dan sayur, kemudian selang 3 hari pada tanggal 10
januari 2022 keluarga pasien membawa pasien ke IGD RS PKU
Muhammadiyah untuk dilakukan pemeriksaan setelah itu RS PKU

82
Muhammadiyah merujuk pasien ke IGD RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
setelah dilakukan pemeriksaan dan didapatkan pasien terdiagnosa sirosis
hepatis kemudian pasien dirawat inap di ruang E2, selama pasien dirawat di
ruang E2 pasien masih sulit BAB, BAB keluar sedikit, sudah mendapat terapi
lactulax sirup 3x1 setengah ½ sendok makan sebelum makan,pasien
terpasang NGT, diit susu hepatosol 6x100 cc dan jus buah 1x sehari.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan tidak pernah melakukan operasi sebelumnya dan tidak
ada riwayat penyakit hipertensi dan diabetes.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit turunan
pada keluarganya seperti hipertensi dan diabetes.
6. Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan dan obat.
b. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, observasi tanda-tanda
vital tekanan darah 128/80 mmHg, nadi 88x/menit, suhu 36,3 oC, respiratori rate
83
20x/menit, antropometri pasien didapatkan data tinggi badan 155 cm, berat
badan sebelum sakit 54 kg, berat badan setelah sakit 58 kg.
2. B1. Breathing ( Pernafasan )
Saat dilakukan pengkajian Ny.R yaitu inspeksi didapatkan bentuk dada
normo chest, tidak ada nafas tertinggal, gerakan toraks kanan dan kiri simetris,
tidak ada penggunaan otot bantu nafas tambahan, tidak ada kelainan pada
pernafasan, pola nafas eupnea, tidak memakai masker oksigen, tidak ada sesak
nafas, tidak ada batuk, tidak ada sputum, tidak sianosis, kemampuan aktivitas
sehari-hari dibantu oleh keluarga. Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan
Irama nafas regular, Vocal fremitus normal, suara nafas vesikuler, tidak ada
suara nafas tambahan. Penulis menyimpulkan bahwa pada pasien Ny. R tidak
ditemukan adanya masalah keperawatan. Maka penulis menyimpulkan bahwa
pada tinjauan kasus ini pasien tidak mengalami gangguan pada saluran
pernafasan.
3. B2. Blood ( Sirkulasi )
Pada pemeriksaan inspeksi tidak terdapat sianosis, konjungtiva tidak
anemis, CRT <2 detik, tidak ada nyeri dada, nadi 88x/menit, akral teraba
hangat kering merah, dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening. Pada
perkusi suara peka, dan pada pemeriksaan auskultasi irama jantung reguler,
bunyi jantung S1S2 tunggal, tidak ada bunyi jantung tambahan seperti murmur
84
atau gallop.Maka dapat disimpulkan bahwa pada tinjauan kasus ini pasien tidak
mengalami gangguan pada saluran B2 Blood.
4. B3. Brain (Persyarafan)
Kesadaran composmentis, GCS 456, mata membuka dengan spontan (4),
verbal orientasi baik (5), motorik menurut perintah (6), total 15 pasien sadar
baik. Refleks fisiologis: biceps +/+, triceps +/+, patella +/+, refleks patologis:
babinsky -/-, burdzinsky -/-. Pada pemeriksaan nervus kranial I: pasien mampu
mengenali bau, nervus kranial II: pasien dapat membaca nama papan perawat,
nervus kranial III: pasien mampu membuka kelopak mata, nervus kranial IV:
pasien mampu menggerakkan bola mata ke atas dan ke bawah, nervus kranial
V: pasien mampu mengunyah dengan baik, nervus kranial VI: pasien mampu
menggerakkan mata ke arah lateral, nervus kranial VII: pasien mampu
tersenyum simetris, nervus kranial VIII: pasien dapat mendengar dengan baik,
nervus kranial IX: pasien tidak mengalami kesulitan menelan, nervus kranial X:
pasien mampu menelan dengan baik dan tidak kesulitan untuk membuka mulut,
nervus kranial XI: pasien mampu menahan tahanan pada kedua pundaknya,
nervus kranial XII: pasien mampu menjulurkan lidahnya dengan simetris.
Pada pemeriksaan inspeksi kepala tidak ditemukan benjolan, rambut
berwarna hitam, tidak mengeluh nyeri kepala, dan tidak ada paralisis. Bentuk
hidung simetris, septum ditengah dan tidak ada polip, tidak ada kelainan. Mata
simetris, pupil isokor, tidak ada kelainan, reflek cahaya +/+, konjungtiva tidak
85
anemis, sclera tidak ikterik, lapang pandang pasien normal. Pada pendengaran
baik, dan tidak ada gangguan, lidah tampak bersih, uvula di tengah, tidak ada
kesulitan menelan, dan pasien berbicara dengan normal.
Maka penulis menyimpulkan bahwa pada tinjauan kasus ini pasien tidak
mengalami gangguan pada persarafan.
5. B4. Bladder (Perkemihan)
Organ genetalia tampak bersih. Pada pemeriksaan palpasi tidak terdapat
distensi urin pada kandung kemih, tidak ada nyeri tekan. Eliminasi urin SMRS
frekuensi 8-10x/hari, jumlah ± 2000cc/24 jam, warna kuning jernih, eliminasi
urin MRS frekuensi 6-8x/hari, jumlah ± 1600cc/24 jam, warna kuning jernih,
pasien buang air kecil ke kamar mandi di bantu dengan menggunakan
pampers.Maka penulis menyimpulkan bahwa pada tinjauan kasus ini pasien
tidak mengalami gangguan pada saluran perekemihan.
6. B5. Bowel (Pencernaan)
Pada inspeksi mulut pasien bersih, membran mukosa lembab, tidak terdapat
gigi palsu, makan yang dikonsumsi SMRS yaitu nasi, lauk dan 1x sehari ½
habis porsi makan, sedangkan di RS pasien hanya mengkonsumsi susu 6x100
cc dan jus buah 1x sehari . Pasien merasa mual dan ingin muntah, pasien
terpasang NGT. Bentuk perut simetri, dan membesar , terdapat nyeri tekan
86
abdomen bagian kanan, peristaltic 6x/menit, tidak ada pembesaran limpa,
rectum normal tidak ada hemoroid.
Eliminasi alvi SMRS frekuensi 10x sehari, dengan konsistensi cair,
berwarna kuning kecoklatan dan berbau khas, sedangkan eliminasi alvi MRS
frekuensi tidak bisa BAB selama 5 hari, konsistensi keras, berwarna tidak ada,
pasien tidak menggunakan colostomy. Maka Penulis menyimpulkan bahwa
dibagian B5 (Bowel) ditemukan 3 masalah keperawatan yaitu
nausea,konstipasi dan nyeri akut.
7. B6. Bone (Sistem Muskulos Skeletal dan Sistem Integumen)
Rambut pasien hitam, kulit kepala bersih tidak ada benjolan dan lesi,
warna kulit sawo matang, tidak icteric, kuku bersih, turgor kulit elastic,
kemampuan gerak sendi bebas.
Kekuatan otot 5555 5555 tidak ada kelainan tulang dan jaringan
5555 5555
Maka penulis dapat menyimpulkan bahwa tidak ada gangguan di sistem
muskulos skeletal dan sistem integument.
4.2 Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah proses menganalisa data subjektif dan
objektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk menegakkan
diagnosis keperawatan.
87
Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) diagnosis yang muncul pada
tinjauan ada tujuh yaitu :
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan keterbatasan ekspansi
dada karena asites
2. Nyeri akut berhubungan dengan gejala penyakit
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
penurunan konsentrasi hemoglobin
4. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,
kelebihan asupan cairan, kelebihan asupan natrium, tekanan osmotik
menurun
5. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrient, intake yang tidak adekuat (anoreksia,vomiting, nausea)
6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas,
7. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilitas fisik,
pruritus
Terdapat tiga kasus yang muncul dalam tinjauan kasus yaitu :
1. Nyeri Akut berhubungan dengan pencedera fisik
Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan nyeri pada
abdomen bagian kanan,nyeri terasa hilang timbul dengan skala 6 (1
10),nyeri diakibatkan pembengkakan pada abdomen.

88
2. Nausea berhubungan dengan sistem pencernaan
Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan mual dan muntah
akibat dari perutnya yang kembung.Maka dari itu penulis mengangkat
masalah keperawatan nausea yang berhubungan dengan sistem pencernaan.
3. Konstipasi berhubungan dengan ketidak cukupan asupan serat
Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan belum bisa BAB
diakibatkan oleh ketidak cukupan asupan serat pasien,oleh karena itu pasien
terpasang NGT dan diberikan diit susu dan jus buah guna untuk mencukupi
kebutuhan asupan serat pada pasien.
4.3 Perencanaan Keperawatan
Pelaksanaan adalah perwujudan atau realisasi dari perencanaan yang
telah disusun, pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat direalisasikan
karena hanya membahas teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada kasus
nyata pelaksanaan telah disusun dan direalisasikan pada pasien dan ada
pendokumentasian dan interversi keperawatan. Pelaksana rencana
keperawatan dilakukan secara terkoordinasi dan terintegrasi untuk
pelaksanaan diagnose pada kasus, hal itu karena diseuaikan dengan keadaan
pasien yang sebenarnya, dalam melaksanakan pelaksanaan ini pada faktor
penunjang maupun faktor penghambat yang penulis alami, hal-hal yang
menunjang dalam asuhan keperawatan yaitu antara lain : adanya kerjasama
yang baik antara perawat-perawat maupun dokter ruangan dan tim kesehatan
89
lainnya, tersedianya sarana dan prasarana diruangan yang menunjang dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan dan penerimaan adanya penulis.
1 .Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
Intervensi yang dilakukan pada Ny.R dengan masalah keperawatan nyeri
akut berhubungan dengan agen pencedera fisik adalah identifikasi lokasi nyeri,
karakteristik, durasi, frekuensi,kualitas, intensitas nyeri, identifikasi skala nyeri,
identifikasi factor yg memperberat dan memperingan nyeri, monitor efek
samping penggunaan analgetik,berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (teknik relaksasi tarik nafas dalam), fasilitasi istirahat
tidur, jelaskan penyebab nyeri, jelaskan strategi meredakan nyeri,ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, kolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik.
Intervesi yang dilakukan pada Ny. R dengan masalah keperawatan nausea
yang berhubungan dengan sistem pencernaan adalah identifikasi penyebab mual
dan muntah,memberikan teknik untuk mengurangi rasa mual dan muntah (teknik
posisi tidur yang nyaman ) dan kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian
obat antimietic.
90
3. Konstipasi berhubungan dengan ketidak cukupan asupan diet
Intervensi yang dilakukan pada Ny. R dengan masalah keperawatan konstipasi
yang berhubungan dengan ketidak cukupan asupan diet adalah identifikasi
penyebab konstipasi, memeriksa gerak peristaltik usus dan kolaborasikan dengan
dokter untuk penggunaan obat pencahar.
4.4 Pelaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan adalah perwujudan atau realisasi dari perencanaan yang
telah disusun. Pelaksanan pada tinjauan pustaka belum dapat direalisasikan
karena hanya membahas teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada kasus
pelaksanaan telah disusun dan direalisasikan pada pasien dan ada
pendokumentasian dan intervensi keperawatan.
1.Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
Pada Ny. R dengan masalah keperawatan nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera fisik (abses) implementasi yang dilakukan agar nyeri
berkurang untuk mencapai kriteria hasil keluhan nyeri berkurang, gelisah
menurun, tekanan darah dalam batas normal yaitu normalnya adalah 120/80
mmHg dilakukan implementasi manajemen nyeri dengan cara mengajarkan
teknik tarik nafas dalam dan mengkolaborasikan dengan dokter untuk
penggunaan analgesik paracetamol sebagai obat anti nyeri
.
91
Pada Ny. R dengan masalah keperawatan nausea berhubungan dengan
sistem pencernaan pasien yang dilakukan agar mual menurun dan muntah
menurun untuk mencapai kriteria hasil mual dan muntah menurun dilakukan
implementasi manajemen mual dengan cara mengajarkan teknik pernapasan
dan posisi tidur senyaman mungkin dan mengkolaborasikan dengan dokter
untuk penggunaan obat omeprazole,domperidone dan ondancentron sebagai
obat untuk meredakan rasa mual dan muntah.
3. Konstipasi berhubungan dengan ketidakcukupan asupan diet
Pada Ny. R dengan masalah keperawatan konstipasi berhubungan
dengan ketidak cukupan asupan serat yang dilakukan agar keinginan pasien
untuk makan membaik dengan kriteria hasil keinginan pasien untuk makan
membaik,asupan makan paisien membaik dan bising usus normal ( 5-34 x /
menit ) dilakukan implementasi manajemen konstipasi dengan cara
pemasangan NGT untuk membantu memenuhi nutrisi pasien kemudian
kolaborasikan dengan dokter untuk penggunaan obat curcuma sirup,lacutulax
sirup dan urdafalk.
Dalam melaksanakan pelaksanaan ini pada faktor penunjang maupun
faktor penghambat. Yang penulis alami hal-hal yang menunjang dalam
asuhan keperawatan yaitu antara lain : adanya kerjasama yang baik dari
perawat maupun dokter ruangan dan tim kesehatan lainnya, tersedianya

92
sarana dan prasarana diruangan yang menunjang dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan dan penerimaan adanya penulis.
4.5 Evaluasi
Pada tinjauan pustaka evaluasi adalah tahap terakhir dari proses
keperawatan dengan cara menilai sejauh mana tujuan dari intervemsi
keperawatan yang tercapai atau tidak tercapai ( Siswanto, Hariyati, &
Sukihananto, 2013). Sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan
karena dapat diketahui secara langsung keadaan pasien. Evaluasi merupakan
tahap terakhir dari sebuah proses keperawatan dengan cara menilai sejauh
mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.
Pada kasus Sirosis Hepatis yang dialami oleh Ny. R dilakukan
tindakan keperawatan selama 3 hari di ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan
Surabaya, Penulis menegakkan tujuh diagnosa keperawatan tetapi penulis
hanya menyusun tiga intervensi untuk diagnosa keperawatan yang menjadi
prioritas karena keterbatasan waktu. Untuk evaluasi tiga diagnosa
keperawatan yang ditegakkan penulis yaitu :
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (abses)
Pada waktu dilaksanakan evaluasi nyeri akut berhubungan dengan
agen pencedera fisik (abses) dilaksanakan asuhan keperawatan selama
3x24jam, pasien mengatakan nyeri sudah berkurang dan masalah sebagian

93
teratasi setelah diajarkan teknik nafas dalam dan kolaborasi dengan dokter
pemberian obat anti nyeri yaitu inpepsa 3x500 mg, intervensi dilanjutkan
hingga pasien benar-benar pulih.
Pada waktu dilaksanakan evaluasi nausea yang berhubungan dengan
system pencernaan dilaksanakan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam,
pasien mengatakan mual dan rasa ingin muntah sudah berkurang setelah
diajarkan teknik mengurangi rasa mual dengan cara memposisikan tidur
senyaman mungkin dan kolaborasi dengan dokter pemberian obat
omeprazole 20 mg,domperidone 10 mg dan ondancentron 4 mg. Intervensi
dilanjutkan hingga pasien benar benar pulih.
3. Kontipasi berhubungan dengan ketidakcukupan asupan diet
Pada waktu dilaksanakan evaluasi konstipasi yang berhubungan
dengan ketidakcukupan asupan diet dilaksanakan asuhan keperawatan
selama 3x 24 jam, pasien mengatakan sudah terpenuhi kebutuhan seratnya,
dilakukan dengan memberikan diit susu dan jus buah dengan bantuan
NGT ,kemudian pasien juga mengatakan bahwa sudah bisa BAB
meskipun sedikit dan dengan dikolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian obat curcuma sirup,lactulax sirup dan urdaflak.Intervensi
dilanjutkan hingga pasien benar benar pulih.

BAB 5
PENUTUP
Setelah penulis melakukan pengamatan dan melakukan asuhan keperawatan
secara langsung pada pasien dengan kasus sirosis hepatis di ruang E-2 RSPAL Dr.
Ramelan Surabaya, maka penulis dapat menarik beberapa kesimpulan sekaligus
saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan asuhan keperawatan pasien
dengan sirosis hepatis.
5.1 Simpulan
Dari hasil yang telah diuraikan tentang asuhan keperawatan pada pasien
dengan sirosis hepatis, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai
berikut :
1. Pada pengkajian pasien Ny. R dilakukan dengan cara mengumpulkan
data primer dan data sekunder, didapatkan data fokus pasien masih
nyeri abdomen bagian kanan, pasien sering muntah dan mual, diit
susu dan jus buah, frekuensi nafas 20x/menit, nadi 88x/menit.
2. Masalah keperawatan yang muncul adalah, nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera fisiologis, nausea berhubungan dengan sistem
pencernaan, dan konstipasi berhubungan dengan ketidak cukupan
asupan diet.
3. Intervensi asuhan keperawatan disusun sesuai prioritas masalah dan
kebutuhan klien yang telah ditetapkan berdasarkan tingkat urgensi dan
waktu yang memadai dari waktu pengkajian hingga evaluasi yang
94
95
telah disesuaikan dengan lama waktu praktik penulis di Ruang E-2
RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
4. Beberapa tindakan mandiri keperawatan pada diagnosa nyeri akut
menganjurkan pasien untuk melakukan teknik relaksasi tarik nafas
dalam apabila pasien masih terasa nyeri di abdomen, observasi skala
nyeri untuk mengetahui perkembangan nyeri pasien. Pada diagnosa
nausea berikan terapi obat untuk mengurangi rasa mual dan muntah
dan memposisikan posisi semi fowler.Kemudian pada diagnosa
konstipasi selalu monitor kebersihan selang NGT pasien agar selalu
terjaga kebersihannya dan tidak mudah kemasukan bakteri
5. Pada akhir evaluasi semua tujuan belum dapat dicapai karena belum
adanya kerjasama yang maksimal antara keluarga dan tim kesehatan.
Hasil evaluasi pada Ny. R belum terpenuhi sesuai dengan harapan
yang ingin dicapai sehingga masalah belum teratasi dan dilanjutkan
oleh perawat ruangan.
6. Penulis mendokumentasikan pengkajian, diagnosis keperawatan, dan
rencana keperawatan pada tanggal 17 Januari 2022 dalam lembar
asuhan keperawatan medikal bedah dan menuliskan tindakan
keperawatan dan hasil asuhan keperawatan dalam lembar harian
asuhan keperawatan medikal bedah sesuai dengan standar penulisan
dokumentasi keperawatan.
96
5.2 Saran
1. Pasien hendaknya kooperatif dalam semua proses intervensi dan
implementasi keperawatan.
2. Perawat disarankan untuk selalu memantau dan memenuhi semua
kebutuhan dasar pasien yang belum tercukupi saat sakit.
3. Rumah sakit senantiasa tiap tahun untuk meningkatkan sarana dan
prasarana untuk meninjau proses berhasilnya asuhan keperawatan.
4. Penulis selanjutnya akan lebih banyak mempelajari ilmu-ilmu terbaru
terkait penyakit terutama Sirosis Hepatis agar dapat bermanfaat bagi
orang lain.
97
DAFTAR PUSTAKA
Alifah, P. T. (2019) ‘Dengan Sirosis Hati Di Rsup Dr Hasan’.
Anindito, G. (2016) ‘Gambaran Klinis Pasien Sirosis Hepatis Dengan Sindroma

Hepatorenal Pada Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam RSUD DR
Soetomo’, Skripsi. Available at:
http://repository.unair.ac.id/52385/13/8. 52385.pdf.
Anisa, I. and Hasan, I. (2020) ‘Sirosis Hepatis’, Kapita Selekta Kedokteran, 2(3), pp.
180–183.
Fimela (2018) ‘Bahaya sirosis hati’, Bahaya sirosis hati/copyright WebMD.com.
Hansa (2020) ‘Pengertian sirosis’, WebMD. Diakses pada 2019. Cirrhosis:

Symptoms, Causes, Stages, Diagnosis, and Treatment.
Made, P., Saskara, A. and Suryadarma, I. G. A. (2020) ‘LAPORAN KASUS :

SIROSIS HEPATIS CASE REPORT : LIVER CIRRHOSIS’, pp.
1–20.
Muin, R. Y. et al. (2016) ‘Sirosis Hepatis Dekompensata Pada Anak’, Indonesian

Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, 18(1), p.
63. doi: 10.24293/ijcpml.v18i1.353.
Mulyati, L., Yeti, K. and Sukamrini, L. (2013) ‘Analisis Faktor yang Memengaruhi
Self Management Behaviour pada Pasien Hipertensi’, Jurnal
Keperawatan Padjadjaran, v1(n2), pp. 112–123. doi:
10.24198/JKP.V1N2.7.
Munizzi, J. S. (2013) ‘No Analisis struktur kovarians indikator terkait kesehatan pada
orang tua di rumah dengan fokus pada kesehatan subjektif Judul ',
hlm. 1-7.
‘
Robiyanto, R., Liana, J. and Purwanti, N. U. (2019) ‘Kejadian Obat-Obatan
Penginduksi Kerusakan Liver pada Pasien Sirosis Rawat Inap di
RSUD Dokter Soedarso Kalimantan Barat’, Jurnal Sains Farmasi
& Klinis, 6(3), p. 274. doi: 10.25077/jsfk.6.3.274-285.2019.
Sawitri, F. and Sani, F. N. (2020) ‘Asuhan Keperawatan Pada Pasien Sirosis

Hepatitis Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyaman :
Nyeri’, Jurnal Universitas Kusuma Husada, 41(2), pp. 84–93.
98
Setiadi (2016) Dasar Dasar Anatomi dan Fisiolgi Manusia. Edisi 1. Yogyakarta:
Indomedika pustaka.
Stikes Hang Tuah (2022) Buku pedoman penyusun KTI Stikes Hang Tuah Surabaya.
Surabaya.
Sutrisna, M. (2020) ‘Hubungan Tanda-Tanda Hipertensi Portal Dengan Kejadian
Perdarahan Varises Esophagus Pada Pasien Sirosis Hepatis’,
Journal of Nursing and Public Health, 8(1), pp. 66–72. doi:
10.37676/jnph.v8i1.1015.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) Standar Diagnosa keperawatan Indonesia. edisi
1. jakarta selatan: DPP PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan. Edisi 1. jakarta
selatan: DPP PPNI.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi 1.
Jakarta Selatan: DPP PPNI.
Wahyudo, R. (2014) ‘a 78 Years Old Woman With Hepatic Cirrhosis’, Jurnal
Medula, 3(1), pp. 174–183. Available at:
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/medula/article/downl
oad/440/441.
99
Lampiran 1
SOP MANAJEMEN NYERI
A. Pengertian :
Merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada pasien yang
mengalami nyeri. Rileks yang sempurna dapat mengurangi ketegangan otot,
rasa jenuh, kecemasan sehingga mencegah menghebatnya stimulasi nyeri.
Ada tiga hal yang utama dalam teknik relaksasi :
1. Posisikan pasien dengan tepat
2. Pikiran beristirahat
3. Lingkungan yang tenangTujuan :Untuk menggurangi atau menghilangkan
rasa nyeri
B. Tujuan
Untuk menggurangi atau menghilangkan rasa nyeri Indikasi :Dilakukan untuk
pasien yang mengalami nyeri kronis
C. Prosedur pelaksanaan :
1. Tahap prainteraksi
a. Membaca status pasien
b. Mencuci tangan
c. Menyiapkan alat
2. Tahap orientasi
1. Memberikan salam teraupetik
2. Validasi kondisi pasien

100
3. Menjaga privasi pasien
4. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien
dan keluarga
3. Tahap kerja
a. Memberi kesempatan kepada pasien untuk bertanya bila ada sesuatu
yang kurang dipahami/jelas
b. Atus posisi pasien agar rileks tanpa adanya beban fisik
c. Instruksikan pasien untuk melakukan tarik napas dalam sehingga
rongga paru berisi udara, intruksikan pasien dengan cara perlahan
d. Menghembuskan udara membiarkannya keluar dari setiap anggota
tabuh, pada saat bersamaan minta pasien untuk memusatkan
perhataiannya pada sesuatu hal yang indah dan merasakan betapa
nikmatnya rasanya
e. Instruksikan pasien buat bernafas dengan irama normal beberapa saat
(1-2) menit
f. Instruksikan pasien untuk kembali menarik nafas dalam, kemudian
menghembuskannya dengan cara perlahan
g. Merasakan saat ini udara mulai mengalir dari tangan, kaki menuju
keparu- paru seterusnya rasakan udara mengalir keseluruh bagian
anggota tubuh
h. Minta pasien untuk memusatkan perhatian pad kaki dan tangan dan
merasakan keluar dari ujung-ujung jari tangan dan kaki dan rasakan
kehangatannya
101
i. Minta pasien untuk memusatkan perhatian pada kaki dan tangan,
udara yang mengalir dan merasakan keluar dari ujung-ujung jari
tangan dan kai dan rasakan kehangatanya
j. Instruksiakan pasien untuk mengulani teknik-teknik ini apa bila rasa
nyeri kembali lagi
k. Setelah pasien merasakan ketenangan, minta pasien untuk melakukan
secara mandiri
4. Tahap terminasi
a. Evaluasi hasil kegiatan
b. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
c. Akhiri kegiatan dengan baik
d. Cuci tangan
5. Dokumentasi
a. Catat waktu pelaksaan tindakan
b. Catat respon pasien
c. Paraf dan nama perawat juga

102
Lampiran 2
SOP PERAWATAN SELANG NGT (NASOGASTRIC TUBE)
A. Pengertian NGT (Nasogastrik tube)
Melakukan pemasangan selang dari rongga hidung sampai ke lambung.
B. Tujuan
1. Memasukkan makanan cair atau obat-obat atau padat yang dicairkan atau
2. padat yang dicairkan
3. Mengeluarkan cairan atau isi lambung dan gas yang ada dalam lambung
4. Mengirigasi karena perdarahan atau keracunan dalam lambung
5. Mencegah atau mengurangi mual dan muntah setelah pembedahan atau
6. trauma.
7. Mengambil spesimen pada lambung untuk studi laboratorium.
C. Apa yang harus dilakukan pada pasien yang terpasang selang NGT :
1. Pempatan selang selang harus lurus tidak boleh menekuk.
2. Selang harus dalam keadaan tertutup.
3. Bilas selang dengan 30 mL air setelah setiap makan dan setelah setiap
4. pemberian obat-obatan
5. Nilai adanya iritasi atau pecahnya kulit. Cuci dengan lembut area sekitar
6. hidung dengan sabun dan air. Berikan perawatan kebersihan hidung setiap
7. hari dan jika diperlukan.
8. Berikan perawatan mulut setiap 2 jam dan jika dibutuhkan (cuci mulut
dengan
103
9. air, sikat gigi, bersihkan lidah, gigi, gusi, pipi, dan membran mukosa).
Jika
10. pasien sedang membersihkan mulut, ingatkan ia untuk tidak menelan air.

Kti Bima Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Bima Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.R DENGAN DIAGNOSA MEDIS

BIMA BINTARA PUTRA

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. R DENGAN DIAGNOSA MEDIS

BIMA BINTARA PUTRA

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA

Saya bertanda tangan di bawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa

berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya.

Hang Tuah Surabaya.

Surabaya, 17 Januari 2022

BIMA BINTARA PUTRA

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa :

Nama : Bima Bintara Putra

Program Studi : D-III Keperawatan

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. R Dengan Diagnosa Medis

Sirosis Hepatis Di Ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, akan kami menganggap dan dapat

persyaratan untuk memperoleh gelar :

AHLI MADYA KEPERAWATAN (AMd.Kep)

Surabaya, 17 Januari 2022

Yoga Kertapati, M.Kep., Sp.Kep.Kom

Ditetapkan di : Stikes Hang Tuah Surabaya

Tanggal : 14 Februari 2022

Karya Tulis Ilmiah dari :

Nama : Bima Bintara Putra

Di Ruang E2 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.

Tuah Surabaya, pada :

Hari, tanggal : Senin, 21 Februari 2022

memperoleh gelar AHLI MADYA KEPERAWATAN pada Prodi D-III

Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya.

Penguji I : Faridah, SST., M.Kes

Dya Sustrami, S.Kep.,Ns, M.Kes.

satu syarat dalam menyelesaikan program Ahli Madya Keperawatan.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis bukan

hanya karena kemampuanpenulis, tetapi banyak ditentukan oleh bantuan dari

kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :

1. Laksamana Pertama TNI dr. Radito Soesanto, Sp.THT-KL, Sp.KL selaku

Kepala RSPAL Dr. Ramelan Surabaya, yang telah memberikan

kesempatan kepada kami untuk praktik di RSPAL Dr. Ramelan Surabaya

dan menyelesaikan pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang

Hang Tuah Surabaya.

Keperawatan yang selalu memberikan dorongan penuh dengan wawasan

dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian dalam memberikan

dorongan, bimbingan, arahan dan masukan dalam penyelesaian karya tulis

memberikan arahan dan masukan dalam penyusunan dalam penyelesaian

karya tulis ilmiah ini.

6. Bapak Yoga Kertapati, M.Kep., Sp.Kep.Kom., selaku penguji dan

pembimbing, yang dengan tulus ikhlas telah memberikan arahan dan

masukan dalam penyusunan dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.

7. Ibu Nur Muji Astuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep., selaku wali kelas terimakasih

atas bimbingan dan masukan serta dorongan semangat yang diberikan

kepada penulis selama penulis menjalani pendidikan di Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan HangTuah Surabaya.

seluruh tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani keperluan penulis

selama menjalani studi dan penulisannya.

9. Kedua Orangtua saya tercinta yang selalu mensupport dan memberikan

persembahkan untuk beliau.

Hang Tuah Surabaya yang saling membantu untuk menyelesaikan karya

atas bantuannya, Penulis hanya bisa berdo’a semoga Allah SWT