PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

MASALAH KEPERAWATAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
MENGGUNAKAN TERAPI PSIKORELIGIUS DZIKIR DAN
TERAPI TERTAWA DI RUMAH SAKIT JIWA
PROVINSI LAMPUNG

Diajukan sebagai salah satu syarat

mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan (AMd.Kep)
pada STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung

Oleh :
Afrilia Fransisca
1926001

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKes PANCA BHAKTI
BANDAR LAMPUNG
2022

i
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN

MASALAH KEPERAWATAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN
MENGGUNAKAN TERAPI PSIKORELIGIUS DZIKIR DAN
TERAPI TERTAWA DI RUMAH SAKIT JIWA
PROVINSI LAMPUNG

Diajukan sebagai salah satu syarat

mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan (AMd.Kep)
pada STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung

Oleh :
Afrilia Fransisca
1926001

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKes PANCA BHAKTI
BANDAR LAMPUNG
2022

ii
 PERNYATAAN ORISINALITAS KTI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Afrilia Fransisca

Nim : 1926001

Judul : Asuhan Keperawatan pada Pasien Skizofrenia dengan Masalah

Resiko Perilaku Kekerasan

Mengatakan dengan sebenar-benarnya bahwa tulisan dalam karya tulis ilmiah ini

merupakan hasil pemikiran saya sendiri, bukan pengutipan tulisan dari karya orang

lain yang saya akui sebagai tulisan atau hasil pemikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari terbukti bahwa karya tulis ilmiah ini adalah hasil kutipan

pemikiran orang lain, saya bersedia menerima sanksi atas tindakan tersebut.

Bandar lampung, 2022

(Afrilia Fransisca)

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal ini telah di setujui untuk dipertahankan pada seminar proposal dengan;

Judul :Asuhan Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia dengan

Masalah Risiko Perilaku Kekerasan di RSJD Provinsi
Lampung
Pada : 2022
Nama Mahasiswa : Afrilia Fransisca
NIM :1926001

Bandar Lampung, 8 febuari 2022

Mengetahui

Pembimbing I Pembimbing II

(Ns. Anton Surya Prasetya, M.Kep.,Sp.Kep.J) (Ns. Jupri Kartono, M.Kep.,Sp.Kep.A)

NRP. 010200012 NRP.010200118

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini telah berhasil dipertahankan pada seminar uji hasil dan
diperbaiki pada :
Pada Tanggal/Bulan/Tahun :
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Skizofrenia
dengan Masalah Resiko Perilaku Kekerasan
Menggunakan Terapi Psikoreligius dan Terapi
Tertawa di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung
Nama : Afrilia Fransisca
Nim : 1926001

Bandar Lampung, tgl/bln/th

Ketua Penguji Tanda Tangan

Nama : Ns. Anton Surya Prasetya M.Kep.,Sp.Kep.J
NRP : 010200012

Penguji II Tanda Tangan

Nama : Ns. Jupri Kartono M.Kep.,Sp.Kep.A
NRP : 010200110

Penguji III Tanda Tangan

Nama : Ns. Madepan Mulia M.Kep.,Sp.Kep.J
NRP : 010201347

Mengetahui
Ketua Ketua Program Studi DIII Keperawatan
STIKes Panca Bhakti STIKes Panca Bhakti

Ns. Anton Surya Prasetya., M.Kep.,Sp.Kep.J Ns.Fitri Nuriya Santy.,M.Kep.,Sp.,Kep.Mat

NRP.010200012 NRP.010200118

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat, taufik, hidayahnya

sehingga pemulis dapat menyelesaikan proposal penelitian dengan judul “Asuhan

Keperwatan Pada Pasien Skizofrenia dengan masalah Resiko Perilaku Kekerasan

di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung”. Penulis karya tulis ilmiah ini dilakukan

dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ahli Madya

Keperawatan Program Studi DIII Keperawatan STIKes Panca Bhakti. Penulis

menyadari dalam pemyusunan mendapatkan bantuan, arahan, dukungan dan

bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan yang baik ini

penulis mengucapkan rasa terimakasih dan penghargaan yang besar kepada:

1. Hj. Risneni., S.SiT., M.Kes selaku Ketua Yayasan Pendidikan STIKes Panca

Bhakti Bandar Lampung.

2. Ns. Anton Surya Prasetya, M.Kep., Sp.Kep.J selaku Ketua STIKes Panca Bhakti

Bandar Lampung.

3. Ns. Jupri Kartono, M.Kep., Sp.Kep.An selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik

STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung.

4. Ns. Pujiarto, M.Kep., Sp.Kep.MB selaku Wakil Ketua III Bidang

Kemahasiswaan STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung.

5. Ns. Fitri Nuriya Santy, M.Kep., Sp.Kep.Mat selaku Ketua Program Studi D III

Keperawatan Panca Bhakti Bandar Lampung.

6. Ns. Anton Surya Prasetya, M.Kep., Sp.Kep.J selaku Pembimbing I yang

senantiasa membimbing dengan sabar dan telah memberikan motivasi serta

semangat yang luar biasa dalam menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah ini.

vi
 7. Ns. Jupri Kartono, M.Kep., Sp.Kep.A selaku Pembimbing II yang telah

membimbing dan memberi motivasi kepada saya.

8. Seluruh Dosen dan Staf STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung yang telah

memberikan ilmu dengan tulus dan ikhlas.

9. Teruntuk yang tercinta dan tersayang orang tua saya Bapak Kadri Rusmin dan

Ibu Susi Purwanti serta kakak saya Yuli Rikawati, Mardianto, Dovi Riyanto,

Neti Sandri Wati, Verra Arisca Damayanti, terima kasih untuk semua

pengorbanan kalian yang tiada henti mendampingi dan memberikan semua

ketulusan, cinta, dan kasih sayang untuk menghantarkan putri kecil ini

mewujudkan cita-cita

10. Teruntuk teman dekat yang selalu memberi warna di perjalanan perkuliahan ini

kepada Derik Aguesty, Mutiara Dwi Melwanda, Adelia, Yureni, Nazella Safitri,

Isa Anggraini, Yorenska Millenia, Kiki Rizki Sri Amelia, Elsa Elinda yang telah

memberikan dukungan dan memotivasi saya dalam menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah ini.

Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak baik intuisi dan

untuk perkembangan dalam ilmu keperawatan, Aamiin.

Bandar Lampung, 2022

Afrilia Fransisca

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DEPAN ....................................................................... i

HALAMAN SAMPUL DALAM ..................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ......................................................................... iii
HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... iv
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... v
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi
DAFTAR ISI .................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ x
MOTTO ........................................................................................................... xi

1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 11
1.3 Tujuan ........................................................................................................ 12
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................... 12
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................... 12
1.4 Manfaat ..................................................................................................... 13
2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 14
2.1 Konsep Dasar Skizofrenia .......................................................................... 14
2.1.1 Definisi Skizofrenia ........................................................................... 14
2.1.2 Etiologi............................................................................................... 16
2.1.3 Klasifikasi .......................................................................................... 18
2.1.4 Tanda dan Gejala ............................................................................... 19
2.1.5 Fase Skizofrenia ................................................................................ 21
2.1.6 Patofisiologi ...................................................................................... 22
2.1.7 Penatalaksanaan ................................................................................ 22
2.2 Konsep Risiko Perilaku Kekerasan ............................................................ 23
2.2.1 Definisi ............................................................................................... 23
2.2.2 Rentang Respon Marah ...................................................................... 24
2.2.3 Etiologi............................................................................................... 25

viii
 2.2.4 Manifestasi Klinis .............................................................................. 27
2.2.5 Mekanisme Koping ........................................................................... 28
2.2.6 Penatalaksanaan ................................................................................ 30
2.2.7 Pohon Masalah .................................................................................. 31

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan menggunakan

Terapi Psikoreligius Dzikir dan Terapi TertawaTertawa ........................... 32

2.3.1 Pengkajian Keperawatan .......................................................................... 34

2.3.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 41
2.3.3 Perencanaan .............................................................................................. 42
2.3.4 Implementasi ............................................................................................ 46
2.3.5 Evaluasi ...................................................................................................... 47
2.3.6 Penelitian Terkait ...................................................................................... 49

3 METODE PENELITIAN ...................................................................... 52

3.1 Desain Penelitian ........................................................................................ 52
3.2 Subjek Studi Kasus .................................................................................... 52
3.3 Definisi Operasional................................................................................... 53
3.4 Waktu dan Lokasi Penelitian ..................................................................... 54
3.4.1. Alat Pengungumpulan Data .................................................................. 54
3.4.2. Teknik Pengumpulan Data .................................................................... 54
3.5 Analisa Data ............................................................................................... 56
3.5.1 Interpretasi Penilaian Hasil ................................................................... 56
3.5.2 Penyajian Data ........................................................................................ 57
3.6 Etika Penelitian .......................................................................................... 57
3.6.1 Informed Consent ( Lembar Persetujuan ) .......................................... 57
3.6.2 Anonitimy ( Tanpa Nama ) .................................................................... 57
3.6.3 Confidentiality ( Kerahasiaan ) ............................................................. 57

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 58

LAMPIRAN ..................................................................................................... 60

ix
 DAFTAR TABEL
Tabel 2.3.6 Penelitian Terkait ................................................................................49

Tabel 3.1 Definisi Operasional ..............................................................................53

Tabel 3.2 SOP Terapi Dzikir..................................................................................61

Tabel 3.3 SOP Terapi Tertawa ...............................................................................62

Tabel 3.4 Evaluasi Tanda dan Gejala Resiko Perilaku Kekerasan Terapi Spiritual

Dzikir .....................................................................................................................63

Tabel 3.5 Evaluasi Tanda dan Gejala Resiko Perilaku Kekerasan Terapi Tertawa

................................................................................................................................64

Tabel Aktivitas Terapi Spiritual Dzikir..................................................................65

Tabel Aktivitas Tertawa .........................................................................................65

x
 MOTTO

“Allah tidak akan membebani kewajiban kepada seseorang kecuali sesuai dengan

kesanggupannya. Hasil kerja yang baik untuknya dan yang tidak menjadi

tanggungannya pula” (Q. S. Al-Baqarah : 286)

“Kesulitan adalah hal terbaik untuk pembelajaran”

“Fikirkan hal-hal yang paling hebat, dan engkau akan menjadi hebat. Tetapkan

akal pada hal tertinggi, dan engkau akan mencapai yang tertinggi”

“Senyuman adalah solusi terbaik dalam menghadapi kesulitan”

“Janganlah Kau Pulang Seperti Kau Datang”

xi
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kasus wabah Covid-19 pada penghujung juli 2020, semakin melonjak sampai ke

pelosok negeri. Banyak orang yang terinfeksi Covid-19 lebih dari 100.000 kasus

dengan angka 104.432 orang di konfirmasi positif Covid-19. Dari semakin

bertambahnya kasus Covid-19 semakin banyak juga masyarakat yang mengalami

kegelisahan hingga ketakutan akan virus tersebut, dan masyarakat saat itu banyak

yang mengalami stress ringan hingga stress berat karena factor penyebaran berita

kematian yang bertambah di setiap daerah di Indonesia. Kasus ini menandakan

bahwa pandemi Covid-19 bisa memicu permasalahan Kesehatan mental seseorang

hingga ke tingkat yang sangat serius. Devora Kastel, Direktur Departemen

Kesehatan Mental dan Pengguna NAFZA WHO, pernah mengingatkan bahwa

peningkatan jumlah dan tingkat keparahan penyakit mental akibat pandemik Covid-

19 kemungkinan akan terjadi. Oleh karena itu, pemerintah harus menempatkan

permasalahan ini sebagai prioritas yang harus diatasi (sulis.winurini,2020) Sejalan

dengan pernyataan Kastel dalam Laporan Gugus Tugas Covid-19 di sampaikan

bahwa 80% persoalan Covid-19 adalah persoalan psikologis, sedangkan sisanya

adalah persoalan kesehatan fisik. Hal ini berarti permasalahan kesehatan mental

perlu mendapat perhatian pemerintah

Gambaran Kesehatan Mental Akibat Pandemi Covid-19 Perhimpunan Dokter

Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI) melakukan survei mengenai

kesehatan mental melalui swaperiksa yang dilakukan secara daring. Pemeriksaan

1
 2

dilakukan terhadap 1.552 responden berkenaan dengan tiga masalah psikologis

yaitu cemas, depresi, dan trauma. Responden paling banyak adalah perempuan

(76,1%) dengan usia minimal 14 tahun dan maksimal 71 tahun. Responden paling

banyak berasal dari Jawa Barat 23,4%, DKI Jakarta 16,9%, Jawa Tengah 15,5%,

dan Jawa Timur 12,8% (org/ home,2020).

Hasil survei menunjukkan, psikologis karena mengalami atau menyaksikan

peristiwa tidak menyenangkan terkait Covid-19. Gejala stres pasca trauma

psikologis berat di alami 46% responden ,gejala stres pasca trauma psikologi

sedang di alami 33% responden, gejala stres pasca trauma psikologis ringan di

alami 2% responden, sementara 19% tidak ada gejala. Adapun gejala stres

pascatrauma yang menonjol yaitu merasa berjarak dan terpisah dari orang lain serta

merasa terus waspada, berhati-hati, dan berjaga- jaga. Sementara pemeriksaan

lanjutan yang dilakukan terhadap 2.364 responden di 34 provinsi menyebutkan

hasil yang tidak jauh berbeda dengan pemeriksaan 14 sebanyak mengalami

responden akibat pandemi Covid-19. Gejala cemas utama adalah merasa khawatir

sesuatu yang buruk akan terjadi, khawatir berlebihan, mudah marah, dan sulit rileks.

Sementara gejala depresi utama yang muncul adalah gangguan tidur, kurang

percaya diri, lelah, tidak bertenaga, dan kehilangan minat. Lebih lanjut, sebanyak

80% responden memiliki gejala stres pascatrauma 63% responden cemas dan 66%

mengalami depresi bahkan berpikir tentang kematian (org/hom, 2020). Data

tersebut menggambarkan bahwa permasalahan kesehatan mental, seperti cemas,

depresi, trauma akibat pandemi Covid-19 dirasakan secara nyata oleh masyarakat

Indonesia pada saat ini.

 3

Banyak orang yang mengalami permasalahan Kesehatan mental akibat pandemi

Covid-19 bisa dipahami mengingat pandemi Covid-19 merupakan sumber stres

bagi masyarakat dunia saat ini. Secara global, terdapat empat faktor risiko utama

depresi yang muncul akibat pandemi Covid-19 (Thakur dan Jain, 2020). Pertama,

faktor jarak dan isolasi sosial. Ketakutan akan Covid-19 menciptakan tekanan

emosional yang serius. Rasa keterasingan akibat adanya perintah jaga jarak telah

mengganggu kehidupan banyak orang dan mempengaruhi kondisi kesehatan mental

mereka, seperti depresi dan bunuh diri. Kedua, resesi ekonomi akibat Covid-19.

Pandemi Covid-19 telah memicu krisis ekonomi global yang kemungkinan akan

meningkatkan risiko bunuh diri terkait dengan masalah ekonomi, pengangguran

dan putus asa, yang meningkatkan angka bunuh diri. Ketiga, stres dan trauma pada

tenaga kesehatan. Penyedia layanan kesehatan berada pada risiko kesehatan mental

yang makin tinggi selama pandemi Covid-19. Sumber stres mencakup stres yang

ekstrim, takut akan penyakit, perasaan tidak berdaya, dan trauma karena

menyaksikan pasien Covid-19 meninggal sendirian. Keempat, stigma dan

diskriminasi. Stigma Covid-19 dapat memicu kasus bunuh diri di seluruh dunia. Di

India, misalnya, seorang pria bunuh diri setelah menghadapi boikot sosial dan

diskriminasi agama karena dicurigai terinfeksi Covid-19. Di Bangladesh, seorang

pria bunuh diri setelah diisolasi oleh tetangganya karena didiagnosa terinfeksi

Covid-19.

Kesehatan jiwa menurut UU No. 18 tahun 2014 adalah kondisi dimana seseorang

individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual dan sosial sehingga

individu tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat

 4

bekerja secara produktif dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya.

Kesehatan jiwa menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2017)

mendefinisikan kesehatan sebagai “keadaan sehat fisik, mental dan sosial, bukan

semata-mata keadaan tanpa penyakit atau kelemahan”. Definisi ini menekankan

kesehatan sebagai suatu keadaan sejahtera emosional, fisik, dan sosial dapat

memenuhi tangguang jawab kehidupan, berfungsi dengan efektif dalam kehidupan

sehari- hari, dan puas dengan hubungan interpersonal dan diri mereka sendiri. Tidak

ada satu pun definisi universal kesehatan jiwa, tetapi kita, dapat menyimpulkan

kesehatan jiwa seseorang dari perilakunya (Riani, 2017).

Perilaku seseorang dapat dilihat atau ditafsirkan berbeda oleh orang lain, yang

bergantung kepada nilai dan keyakinan, maka penentuan definisi kesehatan jiwa

menjadi sulit. Orang dengan gangguan jiwa yang selanjutnya disingkat ODGJ

adalah orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan perasaan yang

termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala dan/atau perubahan perilaku yang

bermakna, serta dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam

menjalanakan fungsi orang sebagai menusia (UUD No.18 th. 2014).

Skizofrenia merupakan suatu kondisi dimana terdapat adanya gangguan fungsi otak

yang mempengaruhi emosional dan tingkah laku dimana yang dapat mempengaruhi

fungsi kognitif (Depkes RI, 2015 dalam Dilfera, 2018). Menurut Fenomena yang

terjadi mengenai skizofrenia atau orang dengan gangguan jiwa mereka akan

cenderung untuk menjauhi, terlebih jika penderita skizofrenia dengan resiko

perilaku kekerasan, dimana resiko perilaku kekerasan merupakan suatu respon

perilaku manusia untuk merusak sebagai bentuk agresif fisik yang dilakukan oleh
 5

seseorang terhadap orang lain dan sesuatu. Hal ini dapat ditimbulkan dari riwayat

sebelumnya seperti penderita memiliki riwayat trauma misalnya penderita sebagai

pelaku kekerasan. Penanganan pada penderita skizofrenia dengan perilaku

kekerasan dalam keluarga yang kurang tepat misalnya seperti mempasung, dan

mengisolasi penderita. Gejala yang ditimbulkan secara tiba-tiba menjadi salah satu

faktor kenapa penderita di isolasi dan dipasung dari masyarakat dan keluarga.

Dengan mengisolasi dan mempasung berakibat pada penderita dimana klien akan

mendapat stigma negatif dari lingkungan sekitar, sehingga menyebabkan adanya

jarak sosial dan keluarga (Arsyad, M. 2018). Selain itu dengan mengisolasi dan

mempasung juga berdampak pada pasien baik secara fisik maupun secara psikis

diantaranya meliputi penderita merasa dibuang oleh keluarga, penderita mengalami

trauma, rendah diri, putus asa dan dendam 2 terhadap keluarga, yang dimana

dendam dapat menjadi resiko penderita melakukan kekerasan terhadap orang

(Winohalisah 2018).

Pravelensi skizofrenia menurut WHO (World Health Organization) pada tahun

2017 berjumlah lebih dari 450 juta orang diseluruh dunia. Di Indonesia, prevelensi

penderita skizofrenia mencapai 0,3 sampai 1% dan biasanya mulai tampak pada

usia 18 sampai 45 tahun. Jika jumlah penduduk yang ada di Indonesia mencapai

200 jiwa maka dapat diperkirakan sekitar 2 juta orang menderita skizofrenia

(Sutejo, 2017). Hasil dari Riskesdas tahun 2018, gangguan jiwa mengalami

peningkat angka yang sangat signifikan dari 83.612 jiwa menjadi 85.788 jiwa dari

tahun 2013 sampai tahun 2018 sebenyak 1,7 jiwa atau 1-2 orang dari 1,000 warga

Indonesia, yang berarti 50 juta penduduk di indonesia sekitar 25% mengidap

 6

gangguan jiwa dan Provinsi Jawa Timur menunjukan angka 2,2 jiwa berdasarkan

jumlah penduduk Jawa Timur 42.030.633 jiwa, maka sekitar 85.788 jiwa yang

mengalami gangguan jiwa. Hasil dari Riskesdas pada tahun 2018 Provinsi Jawa

Timur menduduki urutan ke-6 penderita skizofrenia (Yusuf, 2018).

Pada skizofrenia tidak ditemukan banyak kasus baru, karena skizofrenia lebih

disebabkan faktor internal. Sebenarnya untuk banyak Negara berkembang,

termasuk Indonesia lebih menguntungkan dibandingkan Negara maju, karena

dukungan keluaraga yang diperlukan dalam pengobatan skizofrenia lebih baik

dibandingkan dengan Negara yang telah maju. Stigma terhadap gangguan jiwa

tidak hanya menimbulkan konsekuensi negatif terhadap penderitanya, tetapi juga

anggota keluarganya (Nasir, 2017).

World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa jumlah pasien skizofrenia

cukup tinggi hingga mencapai 20 juta orang diseluruh dunia pada tahun 2018. Hasil

Riset Kesehatan Dasar 2018 menunjukkan Indonesi memiliki prevalensi gangguan

jiwa berat sebesar 6,7%, tertinggi di Bali sebesar 11,1% dan terendah di Kepulauan

Riau 2,8% sedangkan di Lampung 6,0%. Menurut data badan pusat statistik

Provinsi Lampung orang dengan gangguan jiwa skizofrenia sebesar 1,8% di Way

Kanan, di Lampung Barat 10,3%, di Tanggamus 4.82%, di Lampung Selatan

3,02%, di Lampunng Timur 3,52%, di Lampung Tengah 12,06%, di Lampung

Utara 5,51%, di Tulang Bawang 0,95%, di Pesawaran 2,08%, di Peringsewu 4,91%,

di Mesuji 8,14%, Tulang Bawang Barat 4,5%, di Pesisir Barat 0,00%, di Kota

Bandar Lampung 11,78%, di Kota Metro 1,45% ( Dinas kesehatan Lampung,

2018).
 7

Skizofrenia merupakan masalah utama gangguan jiwa di dunia, sebagian besar

pasien yang masuk rumah sakit jiwa mengalami skizofenia (80% dengan

skizofrenia) yang memerlukan rawat inap dan jalan cukup lama. Berbagai tanda dan

gejala yang muncul pada pasien skizofrenia seperti perilaku disorganisasi bicara

kacau dan perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah, delusi, halusinasi,

kekacauan kognitif, dijadikan dasar profesi keperawatan dalam menegakkan

diagnosis keperawatan. Berbagai gejala yang sering terjadi pada pasien skizofrenia

terutama adalah perilaku kekerasan sehingga masyarakat menganggap bahwa orang

mengalami skizofrenia identik dengan perilaku kekerasan. Masyarakat juga

menganggap bahwa pasien skizofrenia berbahayasehingga tidak mau mendekati

pasien skizofrenia yang pernah melakukan tindakan perilaku kekerasan. Perilaku

kekerasan merupakan salah satu gejala yang biasa terjadi sehingga keluarga baru

membawa pasien untuk berobat ke rumah sakit (Jayanti dan Antari, 2019).

Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai

seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan definisi ini maka perilaku

kekerasan dapat dilakuakan secara verbal, diarahkan pada diri sendiri, orang lain,

dan lingkungan. Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam dua bentuk, yaitu saat

sedang berlangsung perilaku kekerasan atau riwayat perilaku kekerasan (Muhith,

2015). Penyebab gangguan jiwa yang dapat menimbulkan risiko perilaku kekerasan

salah satunya adalah agresi. Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan emosi yang

merupakan campuran perasaan frustasi dan benci atau marah (Yosep, 2014). Hal

ini dasari keadaan emosi secara mendalam dari setiap orang sebagai bagian penting

dari keadaan emosional kita yang dapat diproyeksikan ke lingkungan, kedalam dari
 8

atau secara destruktif. Resiko perilaku kekerasan adalah perilaku yang agresif yang

disertai marah dan salah satu dorongan untuk melakukan tindakan dalam bentuk

destruktif dan masih terkontrol salah satu bentuk gangguan jiwa adalah perilaku

kekerasan (Yosep, 2009).

Pasien dengan perilaku kekerasan menunjukkan gejala yang kurang bersahabat,

intonasi suara tinggi, mengamuk, memukul benda-benda di sekitarnya sehingga

tindakan-tindakan yang dapat mengancam keselamatannya sendiri bahkan

keselamatan orang lain seperti menyerang orang-orang disekitarnya termasuk

dokter dan perawat. Secara umum seseorang akan marah jika dirinya merasa

terancam, baik berupa secara fisik, psikis, atau ancaman. Beberapa faktor pencetus

perilaku kekerasan adalah sebagai berikut, raasa frustasi, kekerasan dalam rumah

tangga, masa lalu yang tidak menyenangkan, kehilangan orang yang berarti,

kehidupan yang penuh dengan agresif (Kusumawati dan Hartono, 2017).

Perilaku kekerasan yang dilakukan pasien dapat menyebabkan cidera pada diri

sendiri maupun orang lain, sampai kematian. Penelitian terkait pada 61 responden

di RS. Jiwa Tampan Pekan Baru menunjukkan adanya tindakan perilaku kekerasan

pada perawat berupa ancaman fisik sebesar 79%, penghinaan sebesar 70%.

Responden yang melaporkan mengalami kekerasan fisik yang berakibatcedera

ringan sebesar 51% dan yang pernah mengalami kekerasan fisik yang menyebabkan

cedera serius sebesar 20%. Diperkirakan tidak lebih dari 10% klien skizofrenia

dengan perilaku kekerasan mengalami penurunan gejala hanyadengan pendekatan

terapi antipsikotik, dan jumlah 90% membutuhkan berbagai pendekatan dinamis

termasuk farmakoterapi, terapi keluarga, terapi individu, terapi perilaku dan terapi
 9

kelompok dengan terapi aktivitas kelompok (TAK) (Jayanti dan Antari, 2019).

Strategi pelaksanaan resiko perilaku kekerasan dengan cara terapi psikoreligius

dzikir dan terapi tertawa yang dilakukan secara bertahap karena hal tersebut dapat

mengurangi resiko kesehatan mental seseorang dan terapi tersebut bisamengurangi

peredaran dua hormon dalam tubuh yaitu epinefrin dan kortisol, yang bisa

menghalangi proses penyembuhan penyakit baik fisik maupun mental. Mengurangi

yang di maksud dalam hasil penelitian ini adalah kondisi depresi seseorang semakin

membaik, dimana dari tingkat depresi berat, sedang dan ringan menjadi depresi

ringan dan tidak depresi.

Pengaruh Psikoreligius dzikir terhadap Penurunan Perilaku Kekerasan. Respon

perilaku kekerasan yang dilakukan observasi meliputi respon perilaku, respon fisik,

respon emosi dan respon verbal. Didalam ajaran agama manapun bahwa sesorang

yang akan melakukan Doa, Dzikir dan mengikuti ceramah agama disunahkan untuk

men- sucikan diri, khusus dalam ajaran islam (berwudhu). Menurut H.R Buchori

Muslim bahwa air wudhu dapat merangsang syaraf yang ada pada tubuh kita.

Dengan demikian aliran darah yang ada pada tubuh kita menjadi lancar, sehingga

tubuh kita akan menjadi rilek dan akan menurunkan ketegangan. Dimana kalau

kondisi tegang tidak segera dinetralisir akan berdampak kemarahan. Kemarahan

merupakan salah satu tanda dari perilaku kekerasan. Hal ini juga didukung oleh

pendapat Ilham 2008, bahwa terapi psikoreligi yang meliputi doa-doa, dzikir,

ceramah keagamaan, dan lain-lain dapat meningkatkan kekebalan dan daya tahan

dalam menghadapi berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor

psikososial guna peningkatan integrasi kesehatan jiwa. Dari sudut ilmu kedokteran
 10

jiwa atau keperawatan jiwa atau kesehatan jiwa, doa dan dzikir (psikoreligius

terapi) merupakan terapi psikiatrik setingkat lebih tinggi daripada psikoterapi biasa

(Ilham, 2008)

Dengan demikian orang yang mengikuti terapi psikoreligi akan membatasi

geraknya karena dia berfokus pada kegiatanya sehingga dapat mengurangi agresif

fisik klien (Videbecck, 2008). Respon fisik akan mempengaruhi respon emosi

(Boyd & Nihart, 1998). Respon fisik merupakan respon yang mengikuti perubahan

kognitif pada klien perilaku kekerasan (Boyd & Nihart, 1998). Berdasarkan model

adaptasi Stuart menjelaskan bahwa penilaian seseorang terhadap stressor

memberikan makna dan dampak dari suatu situasi yang menekan dan ditunjukkan

dengan respon kognitif, afektif, respon fisik, respon perilaku dan social (Stuart &

laraia, 2005). Pendekatan keagamaan dalam praktek kedokteran dan keperawatan

dalam dunia kesehatan, bukan untuk tujuan mengubah keimanan seseorang

terhadap agama yang sudah diyakininya, melainkan untuk membangkitkan

kekuatan spiritual dalam menghadapi penyakit merupakan terapi psikoreligius

(Yosep, 2009). Dengan terapi psikoreligi akan melakukan kontrol terhadap emosi

yang mempengaruhi proses fikir serta ketegangan otot (Stuart& Laraia, 2005) Hal

ini dibuktikan oleh hasil penelitian, bahwa setelah diberi terapi psikoreligi ada

perubahan signifikan. Dengan demikian terapi Psikoreligi mempunyai pengaruh

yang signifikan terhadap penurunan perilaku kekerasan pada pasien Skizofrenia

Kemudian dapat disimpulkan bahwa terapi tertawa lebih efektif dalam mengontrol

marah pada pasien perilaku kekerasan dibanding dengan terapi relaksasi nafas

dalam di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino Gundohutomo Semarang. Hasil
 11

penelitian (Ernawati C. 2015) pemberian terapi tertawa pada penurunan tingkat

kemarahan klien dengan resiko perilaku kekerasan menunjukkan hasil yang

signifikan.

Terapi tertawa dipilih sebagai salah satu terapi untuk meningkatkan kemampuan

seseorang dalam menangani kondisi mental dan dalam pelaksanaannya terjadi

proses relaksasi sistem pernafasan. Ketika manusia mengalami stres atau tekanan

mental proses bernafas cepat dan terburu-buru, dalam tertawa ini teknik bernafas

yang tepat dapat mengalirkan oksigen ke seluruh jaringan tubuh memberi dampak

menenangkan pikiran. Terapi tertawa juga melibatkan beberapa orang dalam

kelompok tawa yang secara spontan saling berinteraksi dan memberi dukungan

sehingga meningkatkan hubungan intepersonal dan rasa percaya diri

1.2 Rumusan Masalah

Skizofrenia adalah kelainan jiwa ini terutama menunjukan gangguan dalam fungsi

kognitif (pikiran) berupa disorganisasi. Jadi, gangguannya ialah mengenai

pembentukan arus serta isi pikiran. Disamping itu, juga ditemukan gejala gangguan

persepsi, wawasan diri, perasaan, dan keinginan. Skizofrenia ditemukan 7 per 1.000

orang dewasa dan terbanyak usia 15-35 tahun.

World Health Organization WHO (2019)mengatakan gejala stress pandemi

COVID-19 berupa rasa takut dan cemas mengenai kesehatan diri dan orang

terdekat, pola makan berubah, pola tidur berubah, sulit untuk berkonsentrasi,

sampai menggunakan obat-obatan atau narkoba. Dan berdasarkan data yang di

dapatkan Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI)

 12

meneliti mengenai perkembangan psikologis masyarakat saat pandemi COVID-19

menunjukkan 64,3% dari 1.522 responden mengalami kecemasan atau stress yang

merupakan dampak dari adanya pandemi ini. (Ananda, S & Apsari, N, 2020).

Dampak pasien dengan perilaku kekerasan apabila tidak ditangani

dapatmenyebabkan risiko tinggi mencederai diri, orang lain, dan lingkungan.

Risiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat

melukai/membahayakan diri, orang lain dan lingkungan (Prabowo, 2014).

Berdasarkan latar belakang masalah, maka peneliti merumuskan masalah

“Bagaimana Penerapan Terapi Psikoreligius Dzikir dan Terapi Tertawa Dalam

Asuhan Keperawatan Penderita Skizofrenia Dengan Masalah Resiko Perilaku

Kekerasan Diwilayah kerja Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung”.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui dan menganalisa

penerapan terapi psikoreligius dzikir dan terapi tertawa terhadap pasien dengan

risiko perilaku kekerasan Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung.

1.3.2 Tujuan Khusus

1) Mengetahui dan menganalisa tanda dan gejala terjadinya perilaku kekerasan di

RS. Jiwa Provinsi Lampung sebelum dilakukan terapi psikoreligius dzikir.

2) Mengetahui dan menganalisa tanda dan gejala terjadinya perilaku kekerasan di

RS. Jiwa Provinsi Lampung sesudah dilakukan terapi terapi tertawa.

 13

1.4 Manfaat

1. Bagi Peneliti

Hasil dari studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan pengetahuan

dan menambah wawasan dalam melakukan asuhan keperawatan pasien risiko

perilaku kekerasan (RPK)

2. Bagi Tempat Penelitian

Hasil dari studi kasus ini bisa di terapkan jika berpotensi dapat mengurangi

skizofrenia dengan masalah resiko perilaku kekerasan dan diharapkan dapat

memberikan manfaat khususnya untuk salah satu bahan acuan untuk melakukan

penelitian yang akan datang

3. Bagi Intuisi Pendidikan

Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai referensi dan informasi tambahan

bagi perkembangan keperawatan jiwa untuk meningkatkan pengembangan ilmu

pengetahuan dan teori keperawatan sebagai acuan untuk meningkatkan

pengetahuan dan pemahaman khususnya dengan asuhan keperawatan pada pasien

Skizofrenia dengan masalah Resiko Perilaku Kekerasan

4. Bagi Klien

Manfaat bagi pasien adalah mendapat asuhan keperawatan yang efektif, efisien dan

sesuai dengan standart asuhan keperawatan pada pasien Skizofrenia dengan resiko

perilaku kekerasan
 14

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Skizofrenia

2.1.1 Definisi

Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani yaitu “Schizein” yang artinya retak atau

pecah (split), dan “phren” yang artinya pikiran, yang selalu dihubungkan dengan

fungsi emosi. Dengan demikian seseorang yang menderita skizofrenia adalah

seseorang yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian serta emosi

(Sianturi, 2014).

Menurut Yosep (2011) skizofrenia adalah penyakit neurologis yang mempengaruhi

persepsi klien, cara berfikir, bahasa, emosi, dan perilaku sosialnya.

Skizofrenia merupakan suatu kondisi dimana terdapat adanya gangguan fungsi otak

yang mempengaruhi emosional dan tingkah laku dimana yang dapat mempengaruhi

fungsi kognitif (Depkes RI, 2015 dalam Dilfera, 2018).

Skizofrenia ialah penyakit yang berpengaruh terhadap pola fikir, tingkat emosi,

sikap, dan kehidupan sosial. Seseorang yang mengalami gagguan jiwa bisa di tandai

dengan penyimpangan realitas, penarikan diri dari interaksi sosial, persepsi serta

pikiran, dan kognitif (Stuart, 2013). Selain itu, skizofrenia juga dapat diartikan

dengan terpecahnya pikiran, perasaan, dan perilaku yang menyebabkan tidak

kesesuaian pikiran, perasaan orang yang mengalaminya (Prabowo, 2014).

Skizofrenia merupakan gangguan kejiwaan dan kondisi medis yang mempengaruhi

fungsi otak manusia, mempengaruhi fungsi normal kognitif, mempengaruhi

emosional dan tingkah laku (Depkes RI, 2015). Gangguan jiwa skizofrenia sifatnya

14
 15

adalah ganguan yang lebih kronis dan melemahkan dibandingkan dengan gangguan

mental lain (Puspitasari, 2009).

Stuart, (2007) menjelaskan bahwa skizofrenia merupakan penyakit otak yang

persisten dan juga serius yang bisa mengakibatkan perilaku psikotik, kesulitan

dalam memproses informasi yang masuk, kesulitan dalam hubungan interpersonal,

kesulitan dalam memecahkan suatu masalah.

Skizofrenia adalah suatu penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan

timbulnya pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku yang aneh dan terganggu.

Skizofrenia tidak dapat didefinisikan sebagai penyakit tersendiri, melainkan

sebagai suatu proses penyakit yang mencakup banyak jenis dengan berbagai gejala

seperti jenis kanker. Selama berpuluh-puluh tahun, skizofrenia sering

disalahartikan oleh masyarakat (Videbeck, 2012: 348).

Skizofrenia (schizophrenia) adalah gangguan yang terjadi pada fungsi otak,

Menurut Nancy Andreasen (2008) dalam Broken Brain, The Biological Revolution

in Psychiatry, bahwa bukti-bukti terkini tentang serangan skizofrenia merupakan

suatu hal yang melinbatkan banyak sekali faktor. Faktor-faktor itu meliputi

perubahan struktur fisik otak, perubahan struktur kimia otak, dan faktor genetik.

Menurut Melinda Herman (2008), mendefinisikan skizofrenia sebagai penyakit

neurologis yang memengaruhi persepsi klien, cara berpikir, bahasa, emosi, dan

perilaku sosialnya (Neurological disease taht affects a person’s perseption,

thinking, language, emotion, and social behavior) (Yosep I, 2010:211).

 16

2.1.2 Etiologi

Penyebab munculnya skizofrenia terbagi menjadi beberapa pendekatan seperti

pendekatan biologis, teori psikogenik, dan pendekatan gabungan (stree-

vulnerability model.) (Prabowo,2014).

1. Pendekatan biologis

Ada beberapa teori terkait dengan pendekatan biologis terjadinya skizofrenia,

antara lain:

a. Teori genetic

Faktor genetik sangat berperan dalam proses terjadinya skizofrenia, apabila kedua

orang tuanya menderita skizofrenia, maka kemungkinan anaknya mengalami

skizofrenia adalah sebesar 40% (Maramis,2006).

b. Teori biokimia

Menekankan pada hipotesis dopamin dan serotonin glutamat. Peningkatan reseptor

neuron dopamin pada jalur mesolimbik menimbulkan gejala positif, sedangkan

penurunan reseptor neuron dopamin pada jalur mesokortek dalam kortek

prefrontalis bias menimbulkan gejala positif (Maramis, 2006). Pada teori serotonin

glutamat disebutkan bahwa penurunan kadar glutamat akan menyebabkan

penurunan regulasi reseptor Nmetyl D aspartarte (NMDA) sehingga menimbulkan

gejala-gejala psikotik serta defisit kognitif (Maramis,2006).

c. Teori neurostruktural

Menurut Maramis (2006), orang dengan skizofrenia menunjukkan tiga tipe

abnormalitas structural, yaitu:

 17

1) Atrofi kortikal

Dapat terjadi karena faktor degeneratif atau progresif, kegagalan otak untuk

berkembang normal, dan bisa juga dikarenakan infeksi virus pada otak dalam

kandungan (Maramis,2009).

2) Pembesaran ventrikel otak

Pada penderita skizofrenia diperkirakan 20 sampai 50%, sehingga dapat menimbulkan

gejala skizofrenia kronis dan tanda negative (Maramis,2009).

3) Asimetri serebral yang terbalik

Pada orang dengan skizofrenia terjadi abnormalitas, besar sisi kanan dan kiri otak

sehingga menimbulkan adanya perbedaan pemahaman masalah-masalah kognitif pada

klien skizofrenia (Maramis,2009).

2. Teori psikogenik

Menyatakan skizofrenia suatu gangguan fungsional dengan penyebab utama adalah

konflik, stress psikologik, dan hubungan antar manusia yang mengecewakan.

(Maramis, 2006).

3. Pendekatan gabungan (stree-vulnerability model)

Menyatakan orang dengan latar belakang genetik rentan terhadap skizofrenia dan

tinggal dalam lingkungan yang penuh dengan stress dapat memberikan kontribusi

terjadinya skizofrenia (Maramis, 2006).

 18

2.1.3 Klasifikasi

Pembagian Skizofrenia yang dikutip dari Maramis (2005) dalam buku Prabowo

(2014), antara lain:

1. Skizofrenia Simplex

Sering timbul untuk pertama kali pada masa pubertas. Gejalanya seperti kadangkala

emosi dan gangguan proses berpikir, waham dan halusinasi masih jarang terjadi.

2. Skizofrenia Hebefrenik

Biasanya timbul pada masa remaja antara umur 15 - 25 tahun. Gejala yang sering

terlihat yaitu gangguan proses berfikir dan adanya depersenalisasi atau double

personality. Gangguan psikomotor seperti perilaku kekanak-kanakan sering

terdapat pada skizofrenia hebefrenik. Waham dan halusinasi sering terjadi.

3. Skizofrenia Katatonia

Timbul pada umur 15-30 tahun dan kadang kala bersifat akut serta sering di dahului

oleh stress emosional.

4. Skizofrenia Paranoid

Gejala yang paling terlihat yaitu waham primer, disertai dengan waham-waham

sekunder dan halusinasi. Mereka mudah tersinggung, suka menyendiri, agak agak

congkak dan kurang percaya pada orang lain.

5. Skizofrenia Akut

Gejalanya muncul tiba-tiba dan pasien seperti dalam keadaan sedang bermimpi.

Kesadarannya mungkin samar-samar, keadaan ini muncul perasaan seakan-akan

dunia luar serta dirinya sendiri berubah, semuanya seakan-akan mempunyai suatu

arti yang khusus baginya.

 19

6. Skizofrenia Residual

Gejala primernya bleuler, tetapi tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan

ini timbul sesudah beberapa kali mengalami skizofrenia.

7. Skizofrenia Skizo Afektif

Gejala yang paling terlihat secara bersamaan gejala depresi (skizo depresif) atau

gejala manla (psiko-manik). Jenis ini cenderung untuk menjadi sembuh tanpa

defek, tetapi mungkin juga timbul serangan lagi.

2.1.4 Tanda dan Gejala

Gejala-gejala skizofrenia terdiri dari dua jenis yaitu gejala positif dan gejala negatif.

Gejala positif berupa delusi atau waham, halusinasi, kekecauan alam pikir, gaduh,

gelisah, tidak dapat diam, mondar-mandir, agresif, bicara dengan semangat dan

gembira berlebihan. Gejala negatif berupa alam perasaan (affect) “tumpul” dan

“mendatar”, menarik diri atau mengasingkan diri (with drawn) tidak mau bergaul

atau kontak dengan orang lain, suka melamun (day dreaming), kontak emosional

amat miskin, sukar diajak bicara, pendiam dan pola pikir stereotip (Muhyi, 2011).

Gejala kognitif yang muncul pada orang dengan skizofrenia melibatkan masalah

memori dan perhatian. Gejala kognitif akan mempengaruhi orang dengan

skizofrenia dalam melakukan aktivitas sehari-hari seperti bermasalah dalam

memahami informasi, kesulitan menentukan pilihan, kesulitan dalam konsentrasi,

dan kesulitan dalam mengingat (Maramis,2009). 2. Tanda Gejala Skizofrenia,

Videbeck (2012) mengatakan bahwa secara general gejala serangan skizofrenia

dibagi menjadi 2 (dua), yaitu gejala positif dan negatif.

 20

a. Gejala Positif atau Gejala Nyata

Gejala positif skizofrenia antara lain:

1) Halusinasi: Persepsi sensori yang salah atau pengalaman yang

tidak terjadi dalam realitas.

2) Waham: Keyakinan yang salah dan dipertahankan yang tidak

memiliki dasar dalam realitas.

3) Ekopraksia: Peniruan gerakan dan gestur orang lain yang

diamati klien.

4) Flight of ideas: Aliran verbalitasi yang terus-menerus saat individu melompat

dari suatu topik ke topik laindengan cepat.

5) Perseverasi: Terus menerus membicarakan satu topik atau gagasan;

pengulangan kalimat, kata, atau frasa secara verbal,dan menolak untuk

mengubah topik tersebut.

6) Asosiasi longgar: Pikiran atau gagasan yang terpecah-pecah atau buruk.

7) Gagasan rujukan: Kesan yang salah bahwa peristiwa eksternal memiliki

makna khusus bagi individu.

8) Ambivalensi: Mempertahankan keyakinan atau perasaan yang tampak

kontradiktif tentang individu, peristiwa, situasi yang sama.

b. Gejala Negatif atau Gejala Samar

Gejaja negatif skizofrenia antara lain:

1) Apati: Perasaan tidak peduli terhadap individu, aktivitas, peristiwa.

2) Alogia: Kecendrungan berbicara sedikit atau menyampaikan sedikit substansi

makna (miskin isi).

 21

3) Afek datar: Tidak adanya ekspresi wajah yang akan menunjukkan emosi atau

mood.

4) Afek tumpul: Rentang keadaan perasaan emosional atau mood yang terbatas.

5) Anhedonia: Merasa tidak senang atau tidak gembira dalam menjalani hidup,

aktivitas, atau hubungan.

6) Katatonia: imobilitas karena faktor psikologis, kadang kala ditandai oleh

periode agitasi atau gembira, klien tampak tidak bergerak, seolah-olah dalam

keadaan setengah sadar.

7) Tidak memiliki kemauan: Tidak adanya keinginan, ambisi, atau dorongan

untuk bertindak atau melakukan tugas-tugas.

2.1.5 Fase Skizofrenia

1. Fase premorbid, fungsi-fungsi individu masih dalam keadaan normatif (Muhyi,

2011).

2. Fase prodormal biasanya timbul gejala-gejala non spesifik yang lamanya bisa

sampai beberapa bulan atau beberapa tahun sebelum diagnosis pasti skizofrenia

ditegakkan, Gejala non spesifik berupa gangguan tidur, ansietas, iritabilitas,

depresi, sulit berkonsentrasi, mudah lelah, dan adanya perubahan perilaku

seperti kemunduran fungsi peran dan penarikan sosial (Muhyi, 2011). Gejala

positif seperti curiga mulai berkembang di akhir fase prodromal dan berarti

sudah mendekati fase psikotik (Muhyi, 2011). Masuk ke fase akut psikotik,

gejala positif semakin jelas seperti tingkah laku katatonik, inkoherensi, waham,

halusinasi disertai gangguan afek.

 22

3. Fase stabilisasi yang berlangsung setelah dilakukan terapi dan pada fase stabil

terlihat gejala negatif dan residual dari gejala positif (Muhyi, 2011).

Ketiga fase tersebut disebut dengan fase psikotik. Sebelum fase psikotik muncul,

terdapat fasepremorbid dan fase prodormal (Muhyi, 2011).

2.1.6 Patofisiologi

Patofisiologi skizofrenia adanya ketidakseimbangan neurotransmitter di otak,

terutama norepinefrin, serotonin, dan dopamine (Sadock, 2015) Namun, proses

patofisiologi skizofrenia masih belum diketahui secara pasti. Secara umum

penelitian telah mendapatkan bahwa skizofrenia dikaitkan dengan penurunan

volume otak, terutama bagian temporal (termasuk mediotemporal), bagian frontal,

termasuk substansia alba dan grisea. Dari sejumlah penelitian ini, daerah otak yang

secara konsisten menunjukkan kelainan yaitu daerah hipokampus dan

parahipokampus (Abrams, Rojas, & Arciniegas, 2008).

2.1.7 Penatalaksanaan

1. Psikoterapi

a. Psikoreligius Dzikir

Terapi religi adalah pengobatan atau penyembuhan berdasarkan keyakinan kepada

Allah dengan ajaran dan tuntunan yang diajarkan Agama, didalam islam Al-qur’an

adalah pedoman bagi seluruh umat manusia, menjelaskan bahwa setiap “penyakit

ada obatnya”

Memahami setiap tanda-tanda kebesaran Allah.

 23

Dzikir adalah metodologi peringatan, motivasi, controlling, dan ibadah kepada

Allah SWT. Dzikir mengantarkan individu sesuatu kondisi kesadaran akan

pentingnya dekat dengan Allah, semakin dekat dengan Allah semakin membuatnya

sadar akan kebesarannya, dan berada dalam pengawasan dan penjagaan yang tidak

pernah pupus.

b. Terapi Tertawa

Terapi tertawa merupakan suatu terapi yang di gunakan untuk mencapai

kegembiraan di dalam hati yang dikeluarkan melalui mulut dan bentu suara, tawa

maupun senyuman (B simanungkalit, 2009).

2.2 Konsep Risiko Perilaku Kekerasan

2.2.1 Definisi

Perilaku kekerasan terhadap orang lain adalah rentan melakukan perilaku yang

individu menunjukkan bahwa ia dapat membahayakan orang lain secara fisik,

emosional dana tau seksual (Nanda, 2015).

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan hilangnya kendali perilaku seseorang yang

diarahkan pada diri sendiri, orang lain, atau lingkungan. Perilaku kekerasan pada

diri sendiri dapat berbentuk melukai diri untuk bunuh diri atau membiarkan diri

dalam bentuk penelantaran diri. Perilaku kekerasan pada orang adalah tindakan

agresif yang ditujukan untuk melukai atau membunuh orang lain (Yusuf, 2015).

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan di mana seseorang melakukan tindakan

yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain,

maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal

 24

atau marah yang tidak konstruktif (Stuart dan Sundeen, 2006).

2.2.2 Rentang Respon Marah

Rentang respon kemarahan individu dimulai dari rentang respon normal (adaptif)

sampai pada respon sangat tidak normal (maladaptif). (Yosep,Edisi revisi (2011)).

Rentang Respon Marah

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif kekerasan

Gambar 2.1 Rentang respon marah

Keterangan :

1. Asertif: Pasien mampu mengungkapkan rasa marahnya tanpa menyalahkan

orang lain danmemberikan kelegaan.

2. Frustasi: Pasien gagal menuju mencapai tujuan kepuasan saat marah dan tidak

dapatmenemukan alternatif.

3. Pasif: Pasien merasa tidak mampu mengungkapkan perasaannya.

4. Agresif: Pasien mengekspresikan secara fisik tapi masih terkontrol.

5. Kekerasan: Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat dan hilang kontrol serta

amuk danmerusak lingkungannya.

 25

2.2.3 Etiologi

1. Faktor Predisposisi

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perilaku kekerasan menurut

teori biologik, teori psikologi, dan teori sosiokultural yang dijelaskan oleh”

Townsend (2005) adalah:

a. Teori biologik

Teori biologik terdiri dari beberapa pandangan yang berpengaruh terhadap perilaku:

1) Biokomia

Berbagai neurotransmitter (epinephrine, norepinefrine, dopamine, asetikolin

dan serotonin) sangat berperan dalam memfasilitasi atau menghambat impuls

agresif”.

2) Neurobiologik

Ada 3 area pada otak yang berpengaruh terhadap proses impuls agresif: sistem

limbik, lobus frontal dan hypothalamus. Adanya gangguan tersebut maka individu

tidak mampu membuat keputusan, kerusakan pada penilaian, perilaku yang

tidak sesuai dan agresif.

3) Genetik

Faktor keturunan.

4) Gangguan otak

Mengalami gangguan pada otak seperti tumor otak yang menyerang system

limbik dan lobus temporal, trauma otak yang mengakibatkan ensefalitas dan

epilepsy. Penyakit ini terbukti berpengaruh terhadap perilaku agresif dan

tinda kekerasan.

b. Teori psikologis
 26

1) Teori psikoanalitik

Teori ini menjelaskan tidak terpenuhinya kebutuhan untuk mendapatkan

kepuasan dan rasa aman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan

membuat konsep diri rendah.

2) Teori pembelajaran

Seringnya sesorang melihat, mengalami atau melakukan perilaku kekerasan

membuat seseorang menjadi meniru apa yang dilihat ataupun dirasakan.

3) Teori sosiokultural

Adanya kelompok social yang secara umum menerima perilaku kekerasan

sebagaicara untuk menyelesaikan masalahnya.

2. Faktor Presipitasi

Menurut Yosep (2011) mengungkapkan bahwa faktor yang dapat

menyebabkanperilaku kekerasan seringkali berkaitan dengan:

a. Ekspresi diri ingin menunjukkan eksistensi diri atau symbol solidaritas

seperti dalamsebuah konser, penonton sepak bola dll.

b. Kematian anggota keluarga yang dicintainya, kehilangan pekerjaan.

c. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial

ekonomi.

d. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak

membiasakan berbicara untuk memecahkan masalah cenderung

melakukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik.

e. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan

menempatkandirinya sebagai seorang yang dewasa.

 27

f. Adanya riwayat perilaku anti sosial seperti penggunaan obat terlarang dan

minum-minuman beralkohol.

2.2.4 Manifestasi Klinis

Yosep (2011) mengemukakan bahwa tanda dan gejala perilaku kekerasan adalah

sebagai berikut:

1. Fisik

a. Muka tegang dan merah.

b. Rahang mengantup.

c. Pandangan mata tajam

d. Tangan mengepal.

e. Postur tubuh kaku.

f. Berjalan mondar-mandir.

2. Verbal

a. Berbicara kasar dan keras

b. Suara tinggi, membentak atau berteriak.

c. Mengancam secara verbal atau fisik.

d. Mengumpat dengan kata-kata kotor.

e. Ketus.

3. Perilaku

a. Melempar atau memukul benda/ orang lain.

b. Melukai diri sendiri / orang lain.

c. Merusak lingkungan.
 28

d. Mengamuk / agresif.

4. Emosi

Emosi tidak terkontrol, merasa tidak aman dan nyaman, merasa terganggu,

dendam dan jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi,

mudah tersinggung, menyalahkan dan menuntut.

5. Intelektual

Mendominasi, cerewet, kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme.

6. Spiritual

Merasa dirinya berkuasa dan benar, sering mengkritik pendapat orang lain,

menyinggung perasaan orang lain, tidak peduli dan kasar.

7. Sosial

Penarikan diri, mengasingkan diri, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran.

8. Perhatian

Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.

2.2.5 Mekanisme Koping

Pada klien dengan perilaku kekerasan perlu adanya pengkajian yang mendetail

tentang mekanisme koping yang digunakan. Menurut Prabowo (2014) mekanisme

koping yang digunakan pada klien dengan perilaku kekerasan untuk melindungi

dirinya antara lain :

1. Sublimasi

Sublimasi merupakan menerima suatu sasaran pengganti yang mulia. Misalnya

orang yang sedang marah melampiaskan kemarahannya pada objek lain seperti
 29

meremas-remas adonan kue, meninju tembok, dengan tujuan mengurangi

ketegangan akibat rasa marah.

2. Proyeksi

Adalah menyalahkan orang lain atas kesulitan yang dialami atau keinginannya yang

tidak tercapai. Misalnya, seorang wanita menyangkal bahwa dirinya menggoda

rekan kerjanya dan berbalik menuduh orang lain yang merayu teman kerjanya.

3. Represi

Represi adalah mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke

alam sadar, misalnya seorang anak membenci orang tuanya. Akan tetapi menurut

ajaran yang diterima klien membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik,

sehingga perasaan benci itu ditekannya akhirnya dan dilupakan oleh orang tersebut.

4. Reaksi formasi

Adalah mencegah keinginan yang berbahaya bila diekspresikan dengan melebih-

lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan dan menggunakannya sebagai

rintangan, misalnya seseorang yang tertarik pada teman suaminya dia akan

memperlakukannya dengan perlakuan yang berbeda.

5. Deplacment

Deplacment adalah melepaskan perasaan yang tertekan biasanya dengan

menunjukkan perilaku yang destruktif, seperti memukul pintu meninju tembok,

melempar barang, bahkan sampai dengan melukai diri sendiri maupun orang lain.
 30

2.2.6 Penatalaksanaan

1. Farmakoterapi

Pasien dengan ekspresi marah perlu perawatan dan pengobatan mempunyai dosis

efektif tinggi contohnya: clorpromazine HCL yang berguna untuk mengendalikan

psikomotornya, bila tidak ada dapat di bergunakan dosis efektif rendah. Contohnya

trifluoperasineestelasine, bila tidak ada juga maka dapat digunakan transquilizer

bukan obat anti psikotik seperti neuroleptika, tetapi meskipun demikian keduanya

mempunyai efek anti tegang,anti cemas,dan anti agitasi (Eko Prabowo, 2014: hal

145).

2. Terapi Psikoreligius Dzikir

Terapi religi menjadi solusi yang cocok bagi penderita gangguan jiwa dimana

gangguan jiwa adalah gejala atau pola tingkah laku psikologi yang tampak secara

klinis yang terjadi pada seseorang dari hubungan dengan keadaan stress (gejala

yang menyakitkan) atau ketidakmampuan (gangguan pada satu area atau lebih dari

fungsi-fungsi penting) yang meningkatkan resiko terhadap kematian, nyeri,

ketidakmampuan atau kehilangan kebebasan yang penting dan tidak jarang respon

tersebut dapat diterima pada kondisi tertentu.

3. Terapi Tertawa

Terapi tertawa bisa mengurangi peredaran dua hormon dalam tubuh yaitu efinefrin

dan kortisol yang bisa menghalangi proses penembuhan penyakit baik fisik maupun

mental.

4. Peran serta keluarga

Keluarga merupakan sistem pendukung utama yang memberikan perawatan

 31

langsung pada setiap keadaan (sehat-sakit) pasien. (Eko Prabowo, 2014: hal 145).

2.2.7 Pohon masalah

Risiko mencederai diri sendiri,orang lain

Effect
dan lingkungan

Perilaku kekerasan Causa

Halusinasi Core Problem

Harga Diri Rendah

Koping Individu Tidak Efektif

Faktor Predisposisi dan Prespitasi

Gambar 2.2 Pohon Masalah Perilaku Kekerasan (Sumber : Fitria, 2009:60)

Keterangan :

: Masalah utama (Konsep utama yang ditelaah)

: Tidak ditelaah dengan baik

: Berpengaruh
 32

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan menggunakan

Terapi Psikoreligius Dzikir dan Terapi TertawaTertawa

1. Terapi Psikoreligius Dzikir

Terapi psikoreligius menurut Wicaksono (2008) merupakan salah satu cara dari

strategi spiritual, terapi psikoreligius yaitu suatu terapi yang dilakukan dengan cara

mendekatkan diri pasien terhadap kepercayaan yang dianutnya. Bentuk dari terapi

psikosreligius diantaranya adalah dzikir, mendengarkan ceramah, dan

mendengarkan bacaan Al-Qur’an. Hal ini diperkuat dengan hasil dari jurnal

penelitian yang dilakukan oleh Teguh 3 Pribadi (2019) tentang penerapan terapi

psikoreligius pada pasien perilaku kekerasan mempunyai implikasi yang

bermanfaat untuk menurunkan perilaku kekerasan.

Terapi psikoreligi berpengaruh menurunkan perilaku kekerasan pada pasien

Skizofrenia, penurunan ini meliputi penurunan pada respon fisik didalam ajaran

agama manapun bahwa sesorang yang akan melakukan Doa, Dzikir dan mengikuti

ceramah agama disunahkan untuk mensucikan diri, khusus dalam ajaran islam

(berwudhu). Menurut H.R Buchori Muslim bahwa air wudhlu dapat merangsang

syaraf yang ada pada tubuh kita. Dengan demikian aliran darah yang ada pada tubuh

kita menjadi lancar, sehingga tubuh kita akan menjadi rilek dan akan menurunkan

ketegangan, dimana kondisi tegang tidak segera dinetralisir akan berdampak

kemarahan. Kemarahan merupakan salah satu tanda dari perilaku kekerasan, hal ini

juga didukung oleh pendapat Ilham 2008, bahwa terapi psikoreligi yang meliputi

doa-doa, dzikir, ceramah keagamaan, dan lain-lain dapat meningkatkan kekebalan

dan daya tahan dalam menghadapi berbagai masalah kehidupan yang merupakan
 33

stressor psikososial guna peningkatan integrasi kesehatan jiwa. Dari sudut ilmu

kedokteran jiwa atau keperawatan jiwa atau kesehatan jiwa, doa dan dzikir

(psikoreligius terapi) merupakan terapi psikiatrik setingkat lebih tinggi daripada

psikoterapi biasa (Ilham, 2008) Dengan demikian orang yang mengikuti terapi

psikoreligi akan membatasi geraknya karena dia berfokus pada kegiatanya sehingga

dapat mengurangi agresif fisik klien (Videbecck, 2008), Respon fisik akan

mempengaruhi respon emosi (Boyd & Nihart, 1998), Respon fisik merupakan

respon yang mengikuti perubahan kognitif pada klien perilaku kekerasan (Boyd &

Nihart, 1998). Berdasarkan model adaptasi Stuart menjelaskan bahwa penilaian

seseorang terhadap stressor memberikan makna dan dampak dari suartu situasi

yang menekan dan ditunjukkan dengan respon kognitif, afektif, respon fisik, respon

perilaku dan social (Stuart & laraia, 2005). Pendekatan keagamaan dalam praktek

kedokteran dan keperawatan dalam dunia kesehatan, bukan untuk tujuan mengubah

keimanan seseorang terhadap agama yang sudah diyakininya, melainkan untuk

membangkitkan kekuatan spiritual dalam menghadapi penyakit merupakan terapi

psikoreligius (Yosep, 2009). Dengan terapi psikoreligi akan melakukan kontrol

terhadap emosi yang mempengaruhi proses fikir serta ketegangan otot (Stuart&

Laraia, 2005) dengan demikian terapi Psikoreligi mempunyai pengaruh yang

signifikan terhadap penurunan perilaku kekerasan pada pasien Skizofrenia

(Videbecck, 2008).
 34

2. Terapi Tertawa

Hasil penelitian (Ernawati C. 2015) pemberian terapi tertawa pada penurunan

tingkat kemarahan klien dengan resiko perilaku kekerasan menunjukkan hasil yang

signifikan. Ketika seseorang tertawa karna suatu rangsangan tertentu seperti humor

atau terapi tertawa, endhorphine akan dilepaskan oleh kelenjar HPA (Hipotalamic

Pituitary Hormone) salah satu kelenjar yang berada di bawah hipotalamus.

Kemudian peningkatan hormon endhorphine akan membuat otot otot tubuh

relaksasi, sehingga sirkulasi darah menjadi lancar. Ketika sirkulasi darah lancar,

kebutuhan oksigen akan tercukupi, yang membuat keadaan emosional klien

membaik sehingga menekan keinginan untuk marah (Umamah, 2017).

Terapi tertawa merupakan salah satu terapi komplementer yang bermanfaat untuk

memperbaiki kesehatan psikis. Tertawa menekan sekresi adrenalin dan membantu

sekresi endorphin yang menyebabkan individu menjadi lebih tenang, selain itu otot-

otot wajah dan tubuh akan berelaksasi, sehingga perasaan menjadi lebih segar dan

nyaman. Terapi tertawa bermanfaat bagi klien skizofrenia, antara lain menurunkan

tingkat kecemasan, menurunkan tingkat kemarahan, memperbaiki hubungan social

dan membuat harga diri semakin baik.

2.3.1 Pengkajian Keperawatan

Menurut Muhith, 2015, pengkajian merupakan tahap awal dalam proses

keperawatan untuk mengumpulkan data dari beberapa sumber untun

mengisentifikasi dan megevaluasi keadaan pasien.

 35

1. Identitas Klien

2. Alasan Masuk

Biasanya alasan utama klien masuk ke rumah sakit yaitu pasien sering

mengungkapkan kalimat yang bernada ancaman, kata-kata kasar, ungkapan ingin

memukul serta memecahkan perabotan rumah tangga. Pada saat berbicara wajah

pasien terlihat memerah dan tegang, pandangan mata tajam, mengatupkan rahang

dengan kuat, mengepalkan tangan.

3. Faktor Predisposisi

Biasanya pasien dengan perilaku kekerasan sebelumnya pernah dirawat dan diobati

di rumah sakit, Pengobatan yang dilakukan sebelumnya masih meninggalkan gejala

sisa sehingga pasien kurang dapat beradaptasi dengan lingkungannya. Biasanya

gejala sisa timbul merupakan akibat trauma yang dialami klien berupa

penganiayaan fisik dalam keluarga ataupun lingkungan, pernah menyaksikan

tindakan krminal dan pernah melakukan tindakan kekerasan.

4. Pemeriksaan Fisik

Di dapatkan tanda-tanda vital, tekanan darah meningkat, nadi cepat, pernafasan

akan cepat ketika klien marah, mata merah dan melotot, tatapan mata tajam, suara

keras dan tinggi, nada bicara seperti mengancam dan berbicara kotor, rahang

mengatup, tanganmengepal dan tubuh kaku.

5. Psiokososial

a. Genogram

Menggambarkan tentang garis keturunan keluarga klien, apakah ada yang

pernahmenderita gangguan jiwa.

 36

b. Konsep diri

1) Citra tubuh

Persepsi klien terhadap tubuhnya, seperti bagian tubuh yang tidak disukai.

2) Identitas diri

Kaji status dan posisi klien sebelum klien dirawat, kepuasan klien terhadap

status dan posisinya, kepuasan pasien sebagai laki-laki atau perempuan,

keunikan yang dimiliki sesuai dengan jenis kelamin dan posisinnya.

3) Peran diri

Meliputi tugas atau peran klien dalam keluarga/ pekerjaan/ kelompok/

masyarakat. Biasanya klien dengan perilaku kekerasan kurang dapat

melakukan peran dan tugasnya dengan baik sebagai anggota keluarga

dalam masyarakat.

4) Ideal diri

Berisi harapan klien terhadap kedaan tubuh yang ideal, posisi, tugas, peran

dalam keluarga, pekerjaan atau sekolah, harapan klien terhadap

lingkungan sekitar serta harapan pasien terhadap penyakitnya. Biasanya

klien dengan perilaku kekerasan ingin diperlakukan dengan baik oleh

keluarga ataupun masyarakat.

5) Harga diri

Mengkaji tentang hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan

kondisi, dampak pada klien berubungan dengan orang lain, fungsi peran

tidak sesuai harapan, penilaian klien terhadap pandangan atau

penghargaan orang lain. Biasanya klien dengan perilaku kekerasan

 37

memiliki hubungan yang kurang baik dengan orang lain sehingga klien

merasa dikucilkan di lingkungan sekitarnya.

6. Hubungan social

Adanya hambatan dalam behubungan dengan orang lain, minat berinteraksi dengan

oranglain karena klien sering marah-marah.

7. Spiritual

a. Nilai dan Keyakinan

Klien meyakini agama yang dianutnya dan melakukan ibadah sesuai dengan

keyakinannya.

b. Kegiatan ibadah

Klien jarang meakukan ibadah.

8. Status mental

1.) Penampilan

Terkadang klien berpenampilan kurang rapi, rambut acak-acakan, mulut dan

gigi kotor, badan pasien bau.

2.) Pembicaraan

Klien berbicara cepat dengan rasa marah, nada tinggi, dan berteriak

(menggebu- gebu).

3.) Aktivitas Motorik

Biasanya klien terlihat gelisah, berjalan mondar-mandir dengan tangan yang

mengepal dan graham yang mengatup, mata yang merah dan melotot.

4.) Alam Perasaan

Keadaan klien tampak merasakan sedih, putus asa, gembira yang berlebihan
 38

dengan penyebab marah yang tidak diketahui.

5.) Afek

Klien mengalami perubahan roman muka jika diberikan stimulus yang

menyenangkan dan biasanya klien mudah labil dengan emosi yang cepat

berubah. klien juga akan bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.

6.) Interaksi selama wawancara

Respon klien memperlihatkan perilaku yang tidak kooperatif, bermusuhan,

serta mudah tersinggung, kontak mata yang tajam serta pandangan melotot.

7.) Persepsi

Terkadang klien mendengar, melihat, meraba, mengecap sesuatu yang tidak

nyata dengan waktu yang tidak diketahui dan tidak nyata.

8.) Proses atau arus piker

Klien dengan perilaku kekerasan biasanya berbicara dengan blocking yaitu

pembicaraan yang terhenti tiba-tiba dikarenakan emosi yang meningkat tanpa

gangguan eksternal kemudian dilanjutkan kembali.

9.) Isi Pikir

Klien dengan perilaku kekerasan biasanya memiliki phobia atau ketakutan

patologisatau tidak logis terhadap objek atau situasi tertentu.

10.) Tingkat Kesadaran

Klien dengan perilaku kekerasan terkadang tingkat kesadarannya yaitu

stupor dengan gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan yang diulang-

ulang.

11.) Memori
 39

Klien dengan perilaku kekerasan biasanya memiliki memori yang

konfabulasi yaitupembicaraan yang tidak sesuai dengan kenyataan.

12.) Tingkat konsentrasi dan berhitung

Klien dengan perilaku kekerasan tidak mampu berkonsentrasi, pasien

selalu memintaagar pernyataan diulang/tidak dapat menjelaskan kembali.

13.) Kemampuan penilaian

Klien memiliki kemampuan penilaian yang baik.

14.) Daya tilik diri

Klien menyadari bahwa ia berada dalam masa pengobatan untuk

mengendalikanemosinya yang labil.

9. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan

Klien makan 3x sehari dengan porsi (daging, lauk pauk, nasi, sayur, buah).

b. BAB/BAK

Klien mampu menggunakan toilet yang disediakan untuk BAB/BAK dan

membersihkannya kembali.

c. Mandi

Klien mampu mandi dengan baik dan benar.

d. Berpakaian

Klien mampu berpakaian, memilih pakaian dan frekuensi ganti pakaian.

e. Istirahat dan tidur

Klien dapat melakukan istirahat dan tidur tanpa ada kesulitan.

 40

f. Penggunaan obat

Klien minum obat 3x sehari dengan obat oral, reaksi obat pasien dapat

tenang dan tidur.

g. Pemeliharaan kesehatan

Klien biasanya melanjutkan obat untuk terapinya dengan dukungan

keluarga danpetugas kesehatan serta orang disekitarnya.

h. Kegiatan di dalam rumah

Klien dapat melakukan aktivitas di dalam rumah seperti, mencuci dan

membersihkanruamh.

i. Kegiatan di luar rumah

Klien dapat melakukan aktivitas diluar rumah secara mandiri seperti

menggunakan kendaraan pribadi atau kendaraan umum jika ada kegiatan

diluar rumah.

10. Mekanisme Koping

Data yang didapat melalui wawancara pada klien /keluarga, bagaimana cara klien

mengendalikan diri ketika menghadapi masalah:

a. Koping Adaptif

1) Bicara dengan orang lain.

2) Mampu menyelesaikan masalah.

3) Teknik relaksasi.

4) Aktifitas konstrutif.

5) Olahraga, dll.

b. Koping Maladaptif
 41

1) Minum alcohol.

2) Reaksi lambat/berlebihan.

3) Bekerja berlebihan.

4) Menghindar.

5) Mencederai diri.

11. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Klien dengan perilaku kekerasan memiliki masalah dengan psikososial dan

lingkungannya, seperti klien yang tidak dapat berinteraksi dengan keluarga atau

masyarakat karena perilaku pasien yang membuat orang sekitarnya merasa takut.

12. Aspek Medik

Klien dengan ekspresi marah perlu perawatan dan pengobatan yang tepat. Adapun

dengan pengobatan dengan neuroleptika yang mempunyai dosis efektif tinggi

contohnya Clorpromazine HCL yang berguna untuk mengendalikan

psikomotornya. Bila tidak ada dapat digunakan dosis efektif rendah, contohnya

Trifluoperasine estelasine, bila tidak ada juga tidak maka dapat digunakan

Transquilizer bukan obat antipsikotik seperti neuroleptika, tetapi meskipun

demikian keduanya mempunyai efek anti tegang, anticemas dan anti agitasi.

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah interpretasi ilmiah dari data pengkajian yang

digunakan untuk mengarahkan perencanaan, implementasi dan evaluasi

keperawatan (Nanda 2015-2017 edisi 10).

1. Resiko perilaku kekerasan terhadap orang lain

 42

2.3.3 Perencanaan

Menurut (Budi Anna, 2009) perencanaan terdiri dari 3 aspek yaitu tujuan umum,

tujuan khusus dan rencana tindakan keperawatan, rencana tindakan keperawatan

pada klien dengan resiko perilaku kekerasan yaitu :

1. Tujuan Umum

Klien dapat melanjutkan hubungan peran sesuai dengan tanggung jawab dan tidak

mencederai diri sendiri maupun orang lain.

2. Tujuan Khusus

a. TUK I : Klien dapat membina hubungan saling percaya.

Kriteria Evaluasi

1) Salam dibalas.

2) Mau berjabat tangan.

3) Mau menyebutkan nama.

4) Mau kontak mata.

5) Mengetahui nama perawat.

6) Mau menyediakan waktu untuk kontak.

Intervensi

a.) Beri salam dan panggil nama kien.

b.) Sebutkan nama perawat sambil berjabat tangan.

c.) Jelaskan maksud hubungan interaksi.

d.) Jelaskan tentang kontrak yang akan dibuat.

e.) Beri rasa aman dan sikap empati.

f.) Lakukan kontak singkat tapi sering.

 43

b. TUK II : Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.

Kriteria Evauasi

a.) Klien dapat mengungkapkan perasaannya.

b.) Klien dapat mengungkapkan penyebab perasaan jengkel/jengkel (dari

diri sendiri,orang lain dan lingkungan).

Intervensi

a.) Beri kesempatan mengungkapkan perasaannya.

b.) Bantu klien mengungkap perasaannya.

c. TUK III : Kien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan.

Kriteria Evaluasi

a.) Klien dapat mengungkapkan perasaan saat marah atau jengkel.

b.) Klien dapat menyimpulkan tanda-tanda jengkel/kesal yang dialami.

Intervensi

a.) Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami saat marah atau jengkel.

b.) Simpulkan tanda-tanda perilaku kekerasan pada klien.

c.) Observasi bersama klien tanda-tanda klien saat jengkel atau marah yang

dialami.

d. TUK IV : Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa

dilakukan.

Kriteria Evaluasi

a.) Dapat mengungkapkan perilaku kekerasan yang dilakukan.

b.) Dapat bermain peran dengan perilaku kekerasan yang dilakukan.

c.) Dapat mengetahui cara yang biasa dapat menyelesaikan masalah atau
 44

tidak.

Intervensi

a.) Anjurkan klien mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan

klien.

b.) Bantu klien dapat bermain peran dengan perilaku kekerasan yang biasa

dilakukan.

c.) Bicarakan dengan klien apakah dengan cara yang klien lakukan

masalahnya selesai.

e. TUK V : Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan.

Kriteria Evaluasi

Klien dapat mengungkapkan akibat dari cara yang dilakukan klien.

Intervensi

a.) Bicarakan akibat kerugian dari cara yang dilakukan klien.

b.) Tanyakan pada klien apakah ingin mempelajari cara baru yang sehat.

f. TUK VI : Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon

terhadapkemarahan secara konstruktif.

Kriteria Evaluasi

Klien dapat melakukan cara berespn terhadap kemarahan secara

konstruktif.

Intervensi

a.) Tanyakan pada klien apakah ingin mempelajari car baru.

b.) Beri pujian jika klien menemukan cara yang sehat.

c.) Diskusikan dengan klien mengenai cara lain.

 45

g. TUK VII : Klien dapat mengontrol perilaku kekerasan.

Kriteria Evaluasi

Klien dapat mengontrol perilaku kekerasan

Fisik : Olahraga dan menyiram tanaman.

Verbal : Mengatakan secara langsung dan tidak menyakiti.

Spiritual : Sembahyang, berdoa/ibdah yang lain.

Intervensi

a.) Bantu klien memilih cara yang tepat untuk klien.

b.) Bantu klien mengidentifikasi manfaat cara yang dipilih.

c.) Bantu klien menstimulasi cara tersebut.

d.) Berikan reinforcement positif atas keberhasilan klien menstimulasi

cara tersebut.

e.) Anjurkan klien menggunakan cara yang telah dipilihnya jiak ia

sedang kesal ataujengkel.

h. TUK VIII : Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku

kekerasan.

Kriteria Evaluasi

a.) Keluarga klien dapat menyebutkan cara merawat klien yang berperikalu

kekerasan.

b.) Keluarga klien meras puas dalam merawat klien.

Intervensi

a.) Identifikasi kemampuan keluarga merawat klien dari sikap apa yang

telahdilakukan keluarga terhadap klien selam ini.

 46

b.) Jelaskan peran serta keluarga dalam perawatan klien.

c.) Bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat kien.

d.) Bantu keluarga mengungkapkan perasaannya setelah melakukan

demonstrasi.

i. TUK IX : Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program

pengobatan).

Kriteria Evaluasi

a.) Dapat meyebutkan obat-batan yang diminum dan kegunaannya.

b.) Dapat minum obat sesuai dengan program pengobatan.

Intervensi

a.) Jelaskan jenis-jenis obat yang diminum klien.

b.) Diskusikan manfaat minum obat dan kerugian berhenti minum obat tanpa

izin dokter.

2.3.4 Implementasi

Implementasi merupakan fase dimana rencana keperawatan diaplikasikan kepada

klien dalam bentuk tindakan yang komprehensif (Vaughans, 2013). Implementasi

dalam keperawatan jiwa diwujudkan melalui Strategi Pelaksanaan (SP). Tujuan

dari implementasi adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah

ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping.Perencanaan asuhan keperawatan

akan dapat dilaksanakan dengan baik jika klien mempunyai keinginan untuk

berpartisipasi dalam implementasi asuhan keperawatan, selama tahap implementasi

 47

perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih asuhan keperawatan yang

paling sesuai dengan kebutuhan klien, Semua intervensii keperawatan di

dokumentasikan ke dalam format (Nursalam, 2008).

2.3.5 Evaluasi

Menurut Kusumawati dan Yudi (2011) Evaluasi dilakukan untuk mengukur tujuan

dan kriteria yang sudah tercapai dan yang belum sehingga dapat menentukan

intervensi lebih lanjut. Bentuk evaluasi yang positif adalah sebagai berikut :

1. Identifikasi situasi yang dapat membangkitkan kemarahan

2. Bagaimana keadaan pasien saat marah dan benci pada orang tersebut

3. Apakah pasien sudah mengetahui akibat dari marah.

Menurut Muhith (2015:19) evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan

pendekatan SOAP, sebagai pola pikir. :

S = Respon subyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan

O = Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat setelah

implementasi keperawatan.

A = Analisa perawat setelah mengetahui respon subyek dan obyek yang

dibandingkan dengankriteria dan standar yang telah ditentukan

P = Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis, apakah

dihentikan apa tetapdilanjutkan intervensinya.

 48

Hubungan Antar Konsep

Faktor penyebab : genetik, faktor

Skizofrenia pranatal, faktor perinatal,
kepribadian, stressor psikososial,
faktor sosial, kelainan
neurotransmitters
1. Gejala positif
(waham, halusinasi,
perubahan arus
piker, perubahan
perilaku) Perilaku Kekerasan
2. Gejala negatif
(apatis, isolasi
social, suka
melamun)
Klien skizofrenia
dengan Risiko Perilaku
Kekerasan

Dampak resiko
mencederai diri Asuhan Keperawatan pada klien
sendiri,orang skizofrenia dengan masalah Risiko
lain dan Perilaku Kekerasan
lingkungan

Pengkajian Asuhan 1. Mendiskusikan Implementas Evaluasi dapat

pada klien Keperawatan dengan klien ( idilakukan dilihatdari hasil
skizofrenia klien penyebab, tanda berdasarkan implementasi yang
dengan skizofrenia dan gejala, pk intervensi telah dilakukan
masalah dengan yang dilakukan, keperawatan
Risiko masalahRisiko akibat)
Perilaku Perilaku 2. Menjelaskan dan
Kekerasan Kekerasan melatih cara
mengontrol
perilaku kekerasan

Gambar 2.3: Hubungan Antar Konsep Asuhan Keperawatan Klien Skizofrenia

dengan masalah Risiko Perilaku Kekerasan

 49

2.3.6 Penelitian Terkait

Judul Penerapan Terapi Psikoreligius terhadap perilaku kekerasan

Volume & Halaman Volume 7, Hal 1-12
Tahun 2021
Penulis Is Susilaningsih
Reviewer Evi Cahya Ningsih
Tanggal 2 juli 2020
Pendahuluaan Perilaku kekerasan merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan
untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Upaya yang
dapat dilakukan untuk menangani pasien perilaku kekerasan salah satunya
dengan terapi psikoreligius.
Tujuan Penelitian Mengetahui efektifitas terapi psikoreligius terhadap penurunan perilaku
kekerasan pada pasien skizofrenia.
Metode Penelitian eksploratif menggunakan metode dan desain penelitian
literature riview dengan mengambil sumber-sumber hasil yang dilakukan
pada tanggal 15 Juni sampai 25 Oktober 2020 dengan Google Scholar
yang sesuai dengan kata kunci dan kriteria diantaranya jurnal nasional
bahasa Indonesia, terbit 10 tahun terakhir 2011-2020, bukan merupakan
jurnal asuhan keperawatan, dan jurnal yang tidak dapat diakses full text.
Hasil Penelitian Terdapat 338 yang diidentifikasi dan dipublikasikan dari tahun 2011-
2020. Dari 338 artikel 3 artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi. Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi
psikoreligius dapat menurunkan perilaku kekerasan pada pasien
skizofrenia
Kesimpulan Untuk menurunkan perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia dapat
dilakukan dengan program latihan, salah satunya yaitu terapi
psikoreligius.

Judul Pengaruh Terapi Psikoreligius terhadap penurunan perilaku kekerasan

pada pasien Skizofrenia
Penulis Dwi Ariani Sulistyowati
Reviewer E. Prihantini
Pendahuluaan Schizofrenia merupakan suatu syndrome klinis atau proses penyakit yang
mempengaruh, persepsi, emosi, perilaku, dan fungsi sosial. Permasalahan
utama yang sering terjadi pada pasien Schizofrenia adalah perilaku
kekerasan. Perilaku kekerasan adalah keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik kepada
diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan. Dalam manajemen perilaku
kekerasan terdapat 3 strategi yaitu: strategi nafas dalam, pukul bantal,
bercakap-cakap dengan orang lain, spiritual dan pemanfaatan obat.
Sedangkan psikoreligius merupakan bagian dari strategi spiritual.
Tujuan Penelitian Untuk mengetahui pengaruh Psikoreligius terhadap penurunan perilaku
kekerasan pada pasien Schizofrenia
Metode Jenis penelitian ini adalah Quasi eksperimen, desain penelitian
menggunakan One Group Pre and Post test Design. Pengambilan sampel
dengan menggunakan teknik non probability sampling dengan cara
purposive sampling. Analisa data yang digunakan adalah uji paired t test.
Hasil Penelitian Responden penelitian ini adalah pasien Skizofrennia yang dirawat di
RSJD Surakarta tahun 2014. Jumlah responden dalam penelitian ini
sebanyak 40 responden, dengan pembagian 20 responden menjadi
kelompok perlakuan, dimana pada responden diberikan terapi psikoreligi,
 50

sedangkan 20 responden menjadi kelompok kontrol yang tidak diberikan

terapi psikoreligi. Kondisi awal rerata respon perilaku adalah 3,95. Rerata
nilai respon verbal adalah 3,35. Rerata nilai respon emosi adalah 4,15 dan
rerata nilai respon fisik adalah 2,42. Dari hasil analisis statistik untuk
pretest, dapat diketahui bahwa respon perilaku, respon verbal, respon
emosi, dan respon fisik antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
menunjukan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna ( p > 0,05 ),
sehingga dapat dikatakan bahwa antara kedua kelompok homogen .
Seperti dalam tabel berikut in
Kesimpulan Hasil penelitian menunjukkan bahwa Terapi Psikoreligius berpengaruh
terhadap penurunan perilaku kekerasan pada pasien Skizofrenia di RSJD
Surakarta, Ada perbedaan penurunan perilaku kekerasan pada respon
perilaku pada pasien yang diberi terapi psikoreligius dan yang tidak diberi
terapi psikoreligius, Ada perbedaan penurunan perilaku kekerasan pada
respon verbal pada pasien yang diberi terapi psikoreligi dan yang tidak
diberi terapi psikoreligius, Ada perbedaan penurunan perilaku kekerasan
pada respon emosi pada pasien yang diberi terapi psikoreligius dan yang
tidak diberi terapi psikoreligius, Ada perbedaan penurunan perilaku
kekerasan pada respon fisik pada pasien yang diberi terapi psikoreligius
dan yang tidak diberi terapi psikoreligius. Saran hasil penelitian adalah
hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan bidang
perawatan agar lebih efektif membimbing/melakukan terapi psikoreligius
dalam merawat pasien schizofrenia dengan perilaku kekerasan.

Judul Efektivitas Terapi Tertawa Dalam Mengontrol Perilaku Kekerasan Pada

Pasien Resiko Perilaku Kekerasan Di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.
Amino Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah
Penulis Evita Cahya Ramadani
Reviewer Ns. Desi Ariyana Rahayu,M.Kep
Ns. Tri Nurhidayati, S.Kep, M.Med.Ed
Pendahuluaan Terapi tertawa bermanfaat untuk menekan sekresi ephineprin dan
memperbanyak sekresi endorphine sehingga perasaan menjadi tentram.
Tertawa bisa mengurangi peredaran dua hormon dalam tubuh, yaitu
epinephrin dan cortisol (hormon yang dikeluarkan ketika stres) yang
dikeluarkan oleh hiptalamus. Jika kedua hormon tersebut dikeluarkan
maka bisa menghalangi proses penyembuhan penyakit, jadi dalam
keadaan bahagia ataupun tertawa, maka hipotalamus akan mengeluarkan
hormon endhorphine yang berfungsi mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan kekebalan tubuh.
Tujuan Penelitian untuk mengetahui pengaruh terapi tertawa dalam mengontrol perilaku
kekerasan pada pasien resiko perilaku kekerasan.
Metode deskriptif study yaitu menerapkan studi kasus dengan peroses tindakan
keperawatan berupa intervensi, implementasi dan evaluasi.
Hasil Penelitian Hasil penerapan terapi tertawa yang diterapkan selama tiga hari tersebut
terbukti efektif untuk diaplikasikan diRSJ dari kedua klien tersebut lebih
tenang, kooperatif, dan lebih rileks klien mampu mengontrol marah.
 51

Judul Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap Tingkat Kemarahan Klien Skizofrenia

dengan risiko perilaku kekerasan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit
Grhasia Yogyakarta
Tahun 2012
Penulis Chasanah
Reviewer Emawati
Pendahuluaan Terapi tertawa merupakan salah satu terapi komplementer yang
bermanfaat untuk memperbaiki kesehatan psikis. Tertawa menekan
sekresi adrenalin dan membantu sekresi endorphin yang menyebabkan
individu menjadi lebih tenang, selain itu otot-otot wajah dan tubuh akan
berelaksasi, sehingga perasaan menjadi lebih segar dan nyaman. Terapi
tertawa bermanfaat bagi klien skizofrenia, antara lain menurunkan tingkat
kecemasan, menurunkan tingkat kemarahan, memperbaiki hubungan
social dan membuat harga diri semakin baik.
Tujuan Penelitian untuk melihat ada atau tidaknya pengaruh terapi tertawa terhadap tingkat
kemarahan klien dengan risiko perilaku kekerasan. Penelitian juga
dilakukan untuk mengetahui bagaimana pengaruh terapi tertawa terhadap
tingkat kemarahan klien dengan risiko perilaku kekerasan.
Metode Penelitian yang digunakan pre-experiment one-group pre-post-test.
Responden pada penelitian ini adalah klien dengan risiko perilaku
kekerasan yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Grhasia Yogyakarta.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah instrument baku
yaitu Anger Management Assessment yang sudah dilakukan alih bahasa
di Pusat Pelatihan Bahasa Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Hasil Penelitian Hasil tersebut menunjukkan adanya perbedaan nilai pre-test dan post-test
yang signifikan pada tingkat kemarahan klien dengan risiko perilaku
kekerasan setelah diberikan intervensi selama 7 hari. Intervensi yang
diberikan yaitu terapi tertawa dapat menurunkan tingkat kemarahan klien
dengan risiko perilaku kekerasan di ruang rawat inap Rumah Sakit Jiwa
Grhasia D.I Yogyakarta.
 52

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi kasus dalam

bentuk intervensi, yaitu teknik Terapi spiritual dzikir dan Terapi tertawa pada

pasien skizofrenia dengan masalah keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan dengan

diberikan intervensi keperawatan Terapi Spiritual Dzikir dan Terapi Tertawa di

Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung.

Menurut Endraswara (2012: 78), Studi Kasus dapat dibagi menjadi dua golongan,

yaitu Studi Kasus berupa penyimpangan dari kewajaran dan Studi Kasus ke arah

perkembangan yang positif. Studi Kasus pertama bersifat kuratif, dan disebut Studi

Kasus Retrospektif (Retrospective Case Study), yang memungkinkan ada tindak

lanjut penyembuhan atau perbaikan dari suatu kasus (treatment). Tindak

penyembuhan tidak harus dilakukan oleh peneliti, tetapi oleh orang lain yang

kompeten. Peneliti hanya memberikan masukan dari hasil penelitian.

Sedangkan yang kedua disebut Studi Kasus Prospektif (Prospective Case Study).

Jenis Studi Kasus ini diperlukan untuk menemukan kecenderungan dan arah

perkembangan suatu kasus. Tindak lanjutnya berupa Penelitian Tindakan (Action

Research) yang dilakukan juga oleh pihak lain yang berkompeten.

3.2 Subjek Studi Kasus

Subjek dalam penelitian ini ada 2 (dua) orang pasien mengalami diagnose medis

skizofrenia dengan masalah keperawatan Risiko Perilaku Kekerasan klien dengan

kriteria inklusi :

52
 53

3.2.1 Klien Kooperatif

3.2.2 Klien dalam keadaan sehat fisik

3.2.3 Klien bersedia menjadi responden

3.2.4 Klien beragama islam

3.3 Definisi Operasional

Definisi operasional untuk membatasi ruang lingkup atau pengertian variabel-

variabel diamati/diteliti, perlu sekali variabel-variabel tersebut diberi batasan,

Definisi operasional ini juga bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran

atau pengamatan terhadap variabel-variabel yang bersangkutan serta

pengembangan instrumen/alat ukur (Notoatmodjo,2010).

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Cara Skala
Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur
Ukur Ukur
Terapi D Terapi Dzikir mempunyai Chek SOP Terapi 1. Dilakukan Nominal
zikir pengaruh terhadap dimensi List Dzikir 2. Tidak
fisik, misalnya dalam Dilakukan
menyembuhkan berbagai
jenis penyakit fisik maupun
menghilangkan kondisi-
kondisi pisikopatologi
seperti stress, kecemasan
dan depresi sehingga
mempercepat proses
penyembuhan
Terapi Tertawa merupakan metode Chek SOP Terapi 1. Dillakukan Nominal
Tertawa Latihan dengan List Tertawa 2. Tidak
menggunakan tawa untuk Dilakukan
membantu individu
mengatasi gangguan fisik
maupun gangguan psikologi
Respon Perilaku kekerasan Chek Kuisioner 1. Ringan Ordinal
Risiko merupakan respons List RPK (<33%)
Perilaku terhadap stressor yang 2. Sedang
Kekerasan dihadapi oleh Seseorang, (33-66%)
yang ditunjukkan dengan 3. Berat
perilaku actual melakukan (>66%)
kekerasan, baik pada diri
sendiri, orang lain maupun
 54

3.4 Waktu dan Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung, Penelitian di mulai

pada April 2022

3.4.1 Alat Pengumpulan Data

Alat pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini menggunakan kuesioner

respon perilaku kekerasan dalam pengumpulan data untuk mengamati dan mencatat

hasil observasi terhadap variabel peneliti .

3.4.2 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data pada peneliti ini adalah dengan pengisian lembar

kuesioner respon perilaku kekerasan menggunakan pengamatan dan observasi,

yaitu salah satu prosedur berencana, meliputi melihat, mencatat jumlah dan taraf

aktivitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti. Adapun

pencatat yang digunakan adalah chek list, yaitu suatu daftar pengecek, berisi subjek

dan beberapa hal /identitas lainnya dari sasaran pengamatan. Tanda chek list pada

daftar tersebut yang menunjukkan adanya tanda dan gejala dari sasaraan

pengamatan.

Teknik pengumpulan data dapat dilakukan melalui beberapa tahap yaitu :

1) Peneliti mengajukan permohonan izin melakukan penelitian dari intuisi

STIKes Panca Bhakti Bandar Lampung.

2) Peneliti Mengajukan surat permohonan kepada Direktur untuk melakukan

penelitian di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung.

3) Peneliti mendata orang yang memenuhi kriteria inklusi untuk dijadikan

responden
 55

4) Peneliti memperkenalkan diri kepada responden dan menjelaskan tentang

tujuan, manfaat, dan proses penelitian yang akan dilakukan.

5) Peneliti memberikan informasi tentang penelitian dan meminta kesediaan

responden terlibat dalam penelitian.

6) Setelah klien bersedia menjadi responden, peneliti memberikan lembaran

informed consent sebagai bentuk persetujuan kepada keluarga klien atau

kepala ruangan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Lampung.

7) Kemudian peneliti melakukan wawancara selama 30 menit untuk

mendapatkan informasi tentang karakteristik responden dan mengisi

kuesioner untuk mengetahui apakah klien mengalami risiko perilaku

kekerasan akibat sebelum dilakukan Terapi Spiritual Dzikir dan Terapi

Tertawa.

8) Setelah itu Terapi Spiritual Dzikir dan Terapi Tertawa diberikan sesuai

tahap-tahap pelaksanaan.

9) Terapi Spiritual Dzikir dan Terapi Tertawa diberikan 4 kali dalam 6 hari,

tiap satu sesi dilakukan maksimal 60 menit. Setelah pemberian Terapi

Dzikir dan Terapi Tertawa pada hari pertama, klien diberi kesempatan untuk

melanjutkan aktivitas Terapi Dzikir dan Terapi Tertawa tanpa didampingi

oleh peneliti.

10) Pada hari ke dua diberikan lagi Terapi Dzikir dan Terapi Tertawa dengan

waktu yang sama.

11) Setelah selesai berdzikir dan tertawa, peneliti menanyakan bagaimana

perasaannya setelah mengikuti Terapi Spiritual Dzikir dan Terapi Tertawa.

 56

12) Setalah diberikan Terapi Spiritual Dzikir dan Terapi Tertawa, pada hari

kedua dilakukan pengukuran tingkat Resiko Perilaku Kekerasan Kembali.

13) Kemudian dilakukan pengumpulan data dari kuesioner yang diberikan.

3.5 Analisa Data

Analisa data dilakukan dengan membandingkan risiko perilaku kekerasan, Sebelum

dan Sesudah dilakukan Terapi Spiritual Dzikir dan Terapi Tertawa, terhadap 2

subjek penelitian. Pelaksanaan dilakukan dengan mengamati tingkah laku pada

klien sebelum dan sesudah dilakukan Terapi Spiritual Dzikir dan Terapi Tertawa

dengan mengukur tanda dan gejala tekanan darah meningkat, mata merah,

menyerang orang lain, mengamuk, berbicara kasar, merasa diri benar, dan melihat

factor yang menyebabkan terjadinya tanda gejala marah.

3.5.1 Interpretasi Penilaian Hasil

Untuk mengetahui presentasi responden untuk setiap kategori dalam setiap variabel

maka digunakan rumus perhitungan frekuensi sebagai berikut :

P = f x 100

Keterangan :

P = Prosentasi responden

f = Jumlah aspek yang dinilai dan masuk dalam kriteria hasil

n = Jumlah seluruh aspek yang dinilai (Arikunto,2010)

 57

3.5.2 Penyajian Data

Dalam penyajian hasil yang diperoleh baik melalui observasi wawancara maupun

kuesioner disusun dan disajikan dalam bentuk yang mudah dipahami, dalam

penyajian data pada penelitian ini berupa tabel.

3.6 Etika Penelitian

3.6.1 Informed Consent ( Lembar Persetujuan )

Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden

penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed Consent tersebut

diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan

untuk menjadi respnden. Tujuan Informed Consent adalah agar subjek mengerti

maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya jika subjek bersedia maka

mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia

maka peneliti harus menghormati hak pasien untuk menjadi responden.

3.6.2 Anonitimy ( Tanpa Nama )

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam

penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan

nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar

pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.

3.6.3 Confidentiality ( Kerahasiaan )

Masalah ini merupakan etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil

penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang

telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data

tertentu yang dilaporkan pada hasil riset.

 58

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto. Suharsimi. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.

Jakarta. Rineka Cipta.

Dwi Ariani Sulistyowati, E. Prihantini. 2015 Pengaruh Terapi Psikoreligi

Terhadap Penurunan Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia Di

Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta. Surakarta, Jawa Tengah

Chasanah, Emawati. 2012. Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap Tingkat

Kemarahan Klien Skizofrenia dengan risiko perilaku kekerasan di

Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Grhasia Yogyakarta.

Evita Cahya Ramadani1 , Ns. Desi Ariyana Rahayu,M.Kep2 , Ns. Tri

Nurhidayati, S.Kep, M.Med.Ed3,.2018. Efektivitas Terapi Tertawa

Dalam Mengontrol Perilaku Kekerasan Pada Pasien Resiko Perilaku

Kekerasan Di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino Gondohutomo

Provinsi Jawa Tengah, Semarang, Jawa Tengah

Hidayat. A. 2013. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data,

Jakarta. Salemba Medika.

Is Susilaningsih 1 , Evi Cahya Ningsih2. 2021. Penerapan Terapi

Psikoreligius Terhadap Perilaku Kekerasan. Magelang

Prabowo, E. 2014. Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa,

Yogyakarta, Nuha Medika

Sulistyowati. 2015 Pengaruh Terapi Psikoreligi terhadap Penurunan Perilaku

Kekerasan. Jawa Tengah

Sulis Winurini. 2020. Permasalahan Kesehatan Mental Akibat Pandemi

 59

Covid19. Jakarta

Sutejo. 2017. Keperawatan Kesehatan Jiwa : Prinsip dan Praktik Asuhan

Keperawatan Jiwa, Yogyakarta, Pustaka Baru.

Yana, D. 2010. Dahsyatnya Zikir, Jakarta, Zikrul Hakim.

 60

LAMPIRAN
 61

Tabel 3.2 SOP Terapi Dzikir

Judul Terapi Dzikir Ya Tidak
Pengertian Memaksimalkan arti dari pengalaman pengobatan,
mengembangkan rasa damai, meningkatkan hubungan
manusia alam, kreatifitas sehingga perlu peningkatan
kualitas spiritual dan lingkungan.
Tujuan 1. Mengontrol atau melakukan pembatasan terhadap
respons perilaku yang maladaptive
2. Merubah perilaku maladaptive menjadi adaptif
Kebijakan Dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung
Penatalaksanaan Perawat
Persiapan Pasien 1. Pasien gangguan perilaku kekerasan
2. Melakukan kontrak waktu sekitar 30 menit
3. Keadaan klien dalam keadaan baik
Peralatan 1. Rancangan program terapi dzikir
2. Alat yang dibutuhkan berupa, sejadah, Kain
sarung, peci, dan tasbih
3. Dzikir yang digunakan dzikir zikrullah:
Astagfirullah, Subhanaallah, Alhamdullilah

Prosedur Tahap Interaksi

Pelaksana 1. Melakukan kontrak waktu
2. Mengecek kesiapan pasien
3. Menyiapkan alat
Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan menyapa nama klien
2. Memperkenalkan diri antara petugas dengan klien
3. Menjelaskan tujuan prosedur
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
Tahap Kerja
1. Mempersiapkan klien untuk berdizikir, dzikir
yang digunakan dzikir zikruallah
2. Memotivasi keterlibatan klien
3. Memberikan pujian kepada klien
4. Mengobservasi adanya tingkat kemarahan
5. Memulai untuk berdzikir, dzikir yang digunakan
dzikir zikruallah : Astagfirullah, Subhanaallah,
Alhamdullilah, Allahuakbar, Laillahaillah
Terminasi 1. Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
2. Melakukan kontrak waktu
3. Membereskan alat-alat
4. Mencatat jenis respons setelah mengikuti dzikir
5. Menanyakan bagaimana perasaan klien
6. Berpamitan dengan klien
 62

Tabel 3.3 SOP Terapi Tertawa

Judul Terapi Dzikir Ya Tidak
Pengertian Terapi tertawa bermanfaat untuk menekan sekresi
ephineprin dan memperbanyak sekresi endorphine
sehingga perasaan menjadi tentram
Tujuan 1. Mengontrol atau melakukan pembatasan
terhadap respons perilaku yang maladaptive
2. Merubah perilaku maladaptive menjadi adaptif
Kebijakan Dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung
Penatalaksanaan Perawat
Persiapan Pasien 1. Pasien gangguan perilaku kekerasan
2. Melakukan kontrak waktu sekitar 30 menit
3. Keadaan klien dalam keadaan baik
Prosedur Tahap Interaksi
Pelaksana 1. Intepretasikan dengan tepat intruksi yang di
butuhkan
2. Identifikasi factor atau kondisi yang dapat
menyebabkan kontra indikasi
3. Siapkan pasien dan alat yang dibutuhkan
Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan menyapa nama klien
2. Memperkenalkan diri antara petugas dengan
klien
3. Menjelaskan tujuan prosedur
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
Tahap Kerja
1. Tepuk tangan serentak semua anggota
2. Lakukan pernafasan dengan mengambil nafas
melalui hidung, kemudian keluarkan perlahan-
lahan melalui mulut
3. Latihan bahu, leher dan peregangan
4. Lakukan tawa bersemangat, tertawa dengan
mengangakat kedua belah lengan di udara dan
kepala agak mendongak kebelakang
5. Lakukkan tawa sapaan, tertawa dengan suara-
suara sambil mendekat dan bertegur sapa satu
sama lainnya
Terminasi 1. Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan klien)
2. Berikan umpan balik positif
3. Kontrak pertemuan selanjutnya
4. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
 63

Tabel 3.4 Evaluasi Tanda dan Gejala Risiko Perilaku Kekerasan Terapi
Spiritual Dzikir
Aspek yang dinilai Subjek 1 Subjek 1
No Keterangan
Tanda dan Gejala Ya Tidak Ya Tidak
1 Respon Perilaku
1 Melempar atau memukul
2 Menyerang orang lain
3 Melukai diri sendiri
4 Merusak lingkungan
5 Amuk / Agresif
2 Respon Emosi
1 Mudah tersinggung
2 Tidak sabar
3 Frustasi
4 Ekspresi wajah tampak tegang
5 Kehilangan control
3 Respon Fisiologik
1 Tekanan darah meningkat
2 Denyut nadi
3 Pernafasan meningkat
4 Pupil dilatasi
5 BAB meningkat
4 Respon Sosial
1 Menarik diri
2 Kekerasan
3 Pengasingan
4 Penolakan
5 Sendirian
5 Respon Verbal
1 Bicara kasar
2 Suara tinggi
3 Suara keras
4 Mengancam secara verbal
5 Mengumpat
6 Respon Fisik
1 Muka merah dan tegang
2 Mata melotot
3 Tangan mengepal
4 Wajah memerah
7 Respon Spiritual
1 Merasa diri berkuasa
2 Merasa benar
3 Meyinggung perasaan orang
4 Mengkritik orang
5 Tidak peduli dan kasar
Jumlah 34
Total
Keterangan : Kategori Ringan <33%
Kategori Sedang 33-66%
Kategori Berat >66%
 64

Tabel 3.5 Evaluasi Tanda dan Gejala Risiko Perilaku kekerasan Terapi
Tertawa
Aspek yang dinilai Subjek 1 Subjek 1
No Keterangan
Tanda dan Gejala Ya Tidak Ya Tidak
1 Respon Perilaku
1 Melempar atau memukul
2 Menyerang orang lain
3 Melukai diri sendiri
4 Merusak lingkungan
5 Amuk / Agresif
2 Respon Emosi

1 Mudah tersinggung
2 Tidak sabar
3 Frustasi
4 Ekspresi wajah tampak tegang
5 Kehilangan control
3 Respon Fisiologik
1 Tekanan darah meningkat
2 Denyut nadi
3 Pernafasan meningkat
4 Pupil dilatasi
5 BAB meningkat
4 Respon Sosial
1 Menarik diri
2 Kekerasan
3 Pengasingan
4 Penolakan
5 Sendirian
5 Respon Verbal
1 Bicara kasar
2 Suara tinggi
3 Suara keras
4 Mengancam secara verbal
5 Mengumpat
6 Respon Fisik
1 Muka merah dan tegang
2 Mata melotot
3 Tangan mengepal
4 Wajah memerah
7 Respon Spiritual
1 Merasa diri berkuasa
2 Merasa benar
3 Meyinggung perasaan orang
4 Mengkritik orang
5 Tidak peduli dan kasar
Jumlah 34
Total
Keterangan : Kategori Ringan <33%
Kategori Sedang 33-66%
Kategori Berat >66%
 65

Tabel 3.6 Aktivitas Terapi Spiritual Dzikir

Dilakukan
No Prosedur
Ya Tidak
1 Melakukan teknik berdzikir lafal Astagfirullah al azim
2 Melakukan teknik berdzikir lafal Subhanaallah
3 Melakukan teknik berdzikir lafal Alhamdullillah
4 Melakukan teknik berdzikir lafal Allahhu Akbar
5 Melakukan teknik berdzikir lafal Laillahaillallah

Keterangan Score : Ya =1
Tidak =0

Tabel 3.7 Aktivitas Terapi Tertawa

Dilakukan
No Prosedur
Ya Tidak
1 Melakukan tepuk tangan serentak semua anggota
2 Melakukan pernafasan dengan mengambil nafas melalui hidung, kemudian
keluarkan perlahan-lahan melalui mulut
3 Melakukan latihan bahu, leher, dan peregangan
4 Melakukan latihan tawa bersemangat, tertawa dengan mengangkat kedua belah
lengan di udara dan kepala agak mendongak kebelakang
5 Melakukan tawa sapaan, tertawa denga suara-suara sambil mendekat dan
bertegur sapa satu sama lainnya

Keterangan Score : Ya =1
Tidak =0