KEPERAWATAN KRITIS III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS SITOKIN STORM (BADAI

SITOKIN)

Dosen Pembimbing:

Nugroho Ari Wibowo S.Kep.,Ns, M.Kep

Disusun Oleh :

Kelompok 3
Tasya Putri Alviani 20181660081
Shania Intan Kamila 20181660083
Fauzia Tri Susanti 20181660076
Galih Agung Prihambodo 20181660131
Olivin Fitriana Larasati 20181660068
Ajeng Tri Karunia 20181660126

S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-
Nyakepada kami, dimana kami diberikan kesehatan jasmani maupun rohani sehingga kita dapat
menyelesaikan tugas makalah ini yang berjudul“Asuhan Keperawatan pada Kasus Sytokin
Storm“.

Makalah ini tentunya jauh dari kata sempurna tapi kami tentunya bertujuan untuk
menjelaskan atau memaparkan point-point di makalah ini, sesuai dengan pengetahuan yang kami
peroleh dari beberapa buku dan sumber lainnya. Semoga semuanya memberikan manfaat bagi
kita. Bila ada kesalahan tulisan atau kata-kata di dalam makalah ini, kami mohon maaf yang
sebesar-besarnya.

Surabaya,10 Oktober 2021

Penyusun

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................................................................i
DAFTAR ISI........................................................................................................................................................ii
BAB I................................................................................................................................................................... 2
PENDAHULUAN................................................................................................................................................2
1.1. Latar Belakang......................................................................................................................................2
1.2. Rumusan Masalah.................................................................................................................................2
1.3. Tujuan...................................................................................................................................................2
1.4. Manfaat Makalah..................................................................................................................................2
BAB II.................................................................................................................................................................. 3
LITERATUR REVIEW PRISMA........................................................................................................................3
2.1. Rancangan.............................................................................................................................................3
2.2. Strategi Pencarian.................................................................................................................................3
2.3. Kriteria Inklusi......................................................................................................................................3
2.4. Ekstrasi Data.........................................................................................................................................5
2.5. Sistesis Tematik....................................................................................................................................5
BAB III.................................................................................................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................................................................9
2.1. Definisi.................................................................................................................................................9
2.2. Etiologi.................................................................................................................................................9
2.3. Patofisiologi........................................................................................................................................10
2.4. Manifestasi Klinis...............................................................................................................................11
2.5. Komplikasi..........................................................................................................................................12
2.6. Pemeriksaan Diagnostik......................................................................................................................12
BAB IV...........................................................................................................................................................17
ASUHAN KEPERAWATAN.........................................................................................................................17
4.1 Pengkajian...........................................................................................................................................17
A. Data Pasien........................................................................................................................................17
4.2 Analisa Data........................................................................................................................................20
4.3 Diagnosa Keperawatan........................................................................................................................22
4.4 Intervensi Keperawatan.......................................................................................................................23

2
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Infeksi Coronavirus (COVID-19) secara global diketahui membawa ancaman serius.

Ketika menginfeksi virus ini akan dengan cepat menular ke individu lainnya terutama jika
tidak menegakkan protocol kesehatan dengan baik.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) telah menyebar dengan cepat dan menyebabkan
pandemi global, sesuai dengan pengumuman dari World Health Organization (WHO) pada 10
Maret 2020. Virus corona baru yang juga dikenal sebagai severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) termasuk dalam β corona virus1, yang dapat menyebabkan
infeksi sistem multipel terutama infeksi saluran pernapasan menyerupai sindrom pernafasan
akut yang berat, salah satunya yaitu Sitokin Strome / Badai sitokin.
Badai sitokin merupakan salah satu komplikasi yang bisa dialami oleh penderita
COVID-19. Kondisi ini perlu diwaspadai dan perlu segera ditangani secara intensif. Bila
dibiarkan tanpa penanganan, badai sitokin dapat menyebabkan kegagalan fungsi organ hingga
kematian.
Penjelasan dari dr. Adityo Susilo, Sp.PD (K) (Dokter Spesialis Penyakit Dalam) badai
sitokin adalah kondisi ketika tubuh melepaskan zat-zat tertentu dalam jumlah yang sangat
besar untuk menghadapi serangan eksternal, berupa bakteri atau virus. Respon berlebihan oleh
tubuh ini dapat menyebabkan suatu peradangan yang kemudian berpotensi merusak fungsi
organ-organ internal seseorang.
Pada masa periode badai sitokin ini, saturasi oksigen akan menurun hingga di bawah
90%. Artinya, bila pasien tidak mengalami demam hebat dan pernafasan masih baik, maka
pasien tersebut belum dikategorikan badaisitokin. Saturasi oksigen adalah parameter dasar
apakah seseorang sedang mengalami badai sitokin atau tidak.

1.2. Rumusan Masalah

1. Untuk mengetahui Apa itu sitokin strom/ badai sitokin?

2. Untuk mengetahui bagaimana perjalanan dan tanda gejala sitokin strom ?
3. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan pada penderita sitokin strom ?

3
1.3. Tujuan

1. Mengetahui apa itu sitokin strome, perjalanan penyakit beserta tanda gejalanya.
2. Mengetahui bagaimana penatalaksanaan pada penderita penyakit covid dengan sitokin
strome.

1.4. Manfaat Makalah

Diharapkan manfaat dari penulisan ini yaitu member informasi dan memperluas
wawasan pada pembaca tentang sytokin strome atau badai sitokin

4
 BAB II

LITERATUR REVIEW PRISMA

2.1. Rancangan

Penggunaan literatur review atau kajian pustaka pada makalah ini untuk penunjang

penggunaan terapi pada pasien Sitokin Strom. Literatur review adalah sebuah penulisan ilmiah

yang menyajikan kumpulan beberapa literatur pengetahuan, penelitian, penemuan terbaru yang

berhubungan pada topik tertentu dan bisa didapat dari berbagai sumber seperti jurnal penelitian,

internet, dan pustaka lain.

2.2. Strategi Pencarian

Literatur review membutuhkan artikel yang sesuai dalam bahasan topik tertentu,

diperlukan pengumpulan data untuk mencari artikel yang akan direview. Strategi yang digunakan

mencari data dalam database jurnal penelitian dan pencarian melalui internet. Database yang

digunakan adalah NCBI PubMed literatur yang digunakan dari tahun 2010 sampai tahun 2020.

kata kunci yang digunakan untuk mencari artikel yaitu “HFNC,sitoin strom, high flow nasal

canul, Covid”. jumlah artikel yang akan direview adalah 5 artikel.

2.3. Kriteria Inklusi

Hasil dari pencarian pertama kali akan muncul ratusan artikel sehingga perlu adanya

limitasi dengan adanya kriteria inklusi untuk menghomogenkan artikel yang dicari tidak terlalu

banyak dan dapat memilah dengan baik. Kriteria inklusi yang digunakan adalah:

 Artikel menggunakan bahasa Inggris

5
 Diterbitkan dari tahun 2015 hingga 2020 (5 tahun terakhir)

 Ketersediaan teks yaitu Full Text

 Atribut pada artikel yaitu associated data

 Type artikel clinical trial, meta-analysis, randomized controlled trial

6
2.4. Ekstrasi Data

Ekstraksi data yang digunakan dalam meriview literatur yaitu dengan mengekstraksi

semua hasil penelitian pada artikel yang sesuai dengan stocking elastis pada masalah curah

jantung, tujuan peneliti yaitu efektifitas dari penggunaan High Flow Nasal Canul dalam

memberikan terapi terhadap pasien yang terdiagnosa Sitokin Strom.

2.5. Sistesis Tematik

Database Search:NCBI, PubMed,

Science Direct,
ProQuest (n:119)
Artikel yang di
eksklusikan
(n:614 )
Publication Date

yang memenuhi (n: 94)

Artikel yang
di eksklusikan
(n: 17)

Text Avaibility

yang memenuhi (n: 87) Artikel yang di

eksklusikan
(n:34 )
Article Attribute, Article
Type yang memenuhi (n: 32)

Artikel yang di
eksklusikan

Artikel yang dimasukan pada (n: 10

review lebih lanjut (sesuai dengan
tujuan peneliti)

7
8
9
10
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Badai sitokin adalah istilah umum yang mencakup beberapa gangguan disregulasi
imun yang ditandai dengan gejala konstitusional, peradangan sistemik, dan disfungsi
multiorgan yang dapat menyebabkan kegagalan multiorgan jika tidak diobati secara
memadai (Zhang Q, Liu Z, d. 2020)
Sitokin merupakan salah satu protein yang berperan dalam sistem kekebalan
tubuh. Dalam kondisi normal, sitokin membantu sistem imun berkoordinasi dengan baik
dalam melawan bakteri atau virus penyebab infeksi. ( dr. Sienny Agustin.2020)
Sitokin merupakan protein sistem kekebalan tubuh yang mengatur interaksi antar
sel dan memicu reaktifitas imun, baik pada immunitas bawaan maupun adaftif. Sitokin
adalah protein pembawa pesan kimiawi atau perantara dalam komunikasi antar yang
sangat potensial; berperan dalam aktifasi Sel-T, Sel-B, Monosit, Macrofage, Inflamasi
dan induksi sitotokksisitas.

2.2. Etiologi

Badai sitokin (cytokine storm) terjadi ketika tubuh melepaskan terlalu banyak sitokin ke
dalam darah dalam jangka waktu yang sangat cepat. Kondisi ini membuat sel imun justru
menyerang jaringan dan sel tubuh yang sehat, sehingga menyebabkan
peradangan. Kondisi ini diketahui dengan pemeriksaan D-dimer dan CRP pada penderita
COVID-19.
Tak jarang peradangan tersebut membuat organ-organ di dalam tubuh menjadi rusak atau
gagal berfungsi. Hal inilah yang membuat badai sitokin perlu diwaspadai, karena bisa
sampai menyebabkan kematian.
Pada penderita COVID-19, badai sitokin menyerang jaringan paru-paru dan pembuluh
darah. Alveoli atau kantung udara kecil di paru-paru akan dipenuhi oleh cairan, sehingga
tidak memungkinkan terjadinya pertukaran oksigen. Itulah sebabnya mengapa penderita
COVID-19 kerap mengalami sesak napas.

11
2.3. Patofisiologi

Badai sitokin ini merupakan reaksi berlebihan dari sistem kekebalan tubuh,
sehingga menyebabkan peradangan yang luar biasa bahkan mengakibatkan kematian
pada pasien dengan infeksi virus covid-19. Proses terjadinya badai sitokin ini dimulai
ketika virus sars-cov 2 masuk ke dalam tubuh pasien dan sel darah putih akan merespons
virus dengan cara mengaktifkan sitokin. Sitokin adalah protein yang dihasilkan sel
imunitas yang berfungsi sebagai sinyal respon imun.Sitokin bergerak menuju jaringan
yang terinfeksi dan berikatan dengan sel reseptor sel sehingga memicu reaksi inflamasi
(peradangan) yang berfungsi sebagai respon imun terhadap infeksi.Normalnya sitokin
berhenti merespon pada saat sudah sampai di jaringan yang terinfeksi.
Namun, kasus pada badai sitokin ini protein yang dilepaskan ini terus menerus
mengirim sinyal kepada sel-sel imun sehingga terjadi reaksi inflamasi yang terus menerus
dan menyebabkan sel imun bereaksi diluar kendali.Hal ini sering terjadi di paru, sebab
tempat masuk utama virus ini melalui jalur udara dan menginfeksi paru.Sistem imun di
jaringan paru melepas molekul yang bersifat racun untuk membunuh virus, sehingga
menyebabkan kerusakan pada jaringan paru. Kerusakan pada jaringan paru ini membuat
pasien yang terinfeki sars-Cov 2 mejadi sesak napas, bahkan jika kerusakan yang luas
maka pasien membutuhkan alat bantu napas atau ventilator, HFNC, dan lainnya. Kondisi
inilah yang membuat pasien Covid-19 menjadi gagal napas bahkan kematian.
Badai sitokin ini tidak terjadi pada semua pasien Covid-19. Berbagai hal yang
mempengaruhi antara lain adalah kondisi imun, virus yang mauk, penyakit yang
mendasari, sehingga memperburuk kondisi organ pada saat terjadinya proses peradangan
tersebut.
Kerusakan ini tidak hanya terjadi di organ paru, tetapi terjadi di organ lain seperti
jantung, pembuluh darah, otak, ginjal dan lain sebagainya. Badai sitokin ini membuat
kerusakan di organ tersebut sehingga pasien dapat mengalami miokarditis, gagal ginjal
akut, ensefalitis dan sebagainya.Jika hal ini terjadi bersamaan maka dapat disebut MODS
(Multiple Organ Dysfunction Syndrome) atau gagal organ dan dapat menyebabkan
kematian pada Covid-19.Hal ini juga berkaitan dengan penyakit yang telah ada
sebelumnya.

12
2.4. Manifestasi Klinis

Spektrum klinis Covid-19 beragam, mulai dari asimptomatik, gejala sangat

ringan, hingga kondisi klinis yang dikarakteristikkan dengan kegagalan respirasi akut
yang mengharuskan penggunaan ventilasi mekanik dan support di Intensive Care Unit
(ICU). Gejala klinis umum yang terjadi pada pasien Covid-19, diantaranya demam, batuk
kering, dispnea, fatigue, nyeri otot, sakit kepala (Lapostolle dkk, 2020; Lingeswaran dkk,
2020). Gejala klinis yang melibatkan saluran pencernaan juga dilaporkan oleh Kumar
dkk. (2020). Sakit abdominal merupakan indikator keparahan pasien dengan infeksi
Covid-19. Individu yang terinfeksi namun tanpa gejala dapat menjadi sumber penularan
SARS-CoV 2 dan beberapa diantaranya mengalami progres yang cepat, bahkan dapat
berakhir pada ARDS dengan case fatality rate tinggi (Meng dkk, 2020). Penelitian yang
dilakukan oleh Meng dkk, (2020) menunjukkan bahwa dari 58% tanpa gejala yang di tes
positif Covid-19 pada saat masuk RS, seluruhnya memiliki gambaran CT-Scan toraks
abnormal. Leukopenia ditemukan sebagai abnormalitas yang paling sering terjadi.
Berdasarkan penelitian Huang dkk (2020), ditemukan hitung sel darah putih kurang dari
4x109 / L pada 25% pasien, serta limfositopenia pada 63% pasien dengan hitung limfosit
kurang dari 1x109/L. Dilaporkan trombositopenia berat yang muncul pada masa
perawatan pasien Covid-19 oleh Nham dkk (2020) dengan trombositopenia yang terjadi
pada 16 dari 194 pasien dan hitung platelet pada 3 dari 16 pasien tersebut kurang dari
50.000/mm3. Trombositopenia dapat terjadi karena infeksi virus itu sendiri atau
disebabkan oleh obat yang digunakan untuk mengobati pneumonia. Trombositopenia
sendiri sering ditemukan pada infeksi virus.

13
2.5. Komplikasi

Komplikasi pada kasus badai sitokin adalah:

a. Kelelahan
b. Penggumpalan darah
c. Mual dan muntah
d. Nyeri otot dan persendian
e. Sakit kepala
f. Batuk
g. Nafas cepat
h. Sulit menggendalikan gerakan
i. Tekanan darah rendah
j. MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrom)

2.6. Pemeriksaan Diagnostik

Pasien dengan konfirmasi infeksi Covid-19 mungkin memiliki sindrom pelepasan

sitokin berat dengan kriteria berikut : demam persisten selama lebih dari 3 hari,
peningkatan dua bimarker (sitokin, CRP, feritin) dan setidaknya satu toksisitasi organ
(hipotensi yang membutuhkan obat vasoaktif, hipoksia [SpO2 <90% di udara ruangan]
dan gangguan neurologis termasuk perubahan status mental, obtundasi dan kejang.
- Pemeriksaan sitokin dan CRP dapat berfungsi sebagai alat diagnostik untuk
menentukan tingkat keparahan penyakit. Idealnya, pemeriksaan profil sitokin harus
dilakukan untuk menentukan pengobatan imunomodulator yang paling sesuai. Pada
fase akut, hati merespon aktivitas IL-6 dengan mensintesis CRP.
- Pemeriksaan C-reaktif berguna untuk memantau perkembangan penyakit, lebih cepat
untuk diperiksa, ekonomis dan tersedia secara luas dibandingkan dengan pengukuran
kadar sitokin.
- Pemeriksaan biomarker berguna untuk memprediksi keparahan penyakit.
- Pemeriksaan rontgen dada dapat menunjukkan infiltrat difus pada kedua paru dan dari
CT-Scan paru juga dapat menunjukkan opasitas ground-glass difus pada kedua paru
dengan atau tanpa pola crazy-paving yang konsisten dengan ARDS.
14
2.7. Penatalaksanaan
a. Pemantauan TTV secara intensif
b. Pemasangan ventilator
c. Pemberian obat infliksimab (penghambat sitokin proinflamasi)

15
 Virus masuk, mis: covid-19

Memicu respon imun kuat (netrofil)

2.8. WOC Sel imunitas mengirim sitokin : Target pada sel epitel
pernapasan

Pelepasan sitokin pada epitel pernapasan

Memproduksi antigen yang mengaktifkan makrofag, dendritic dan monosit

Melepas dan mengaktifkan sitokin proinflamasi (IL. 1, IL. 6, TNF)

Produk sitokin berlebihan : akibat hilangnya umpan balik negative system imun

Badai Sitokin

Sel imun masuk dari sirkulasi ke tempat infeksi

Permeabilitas membrane (cairan sel imun bocor dari pembuluh

darah akibat destabilisasi interaksi sel endotel)
Indikasi
ARDS
Peradangan/inflamasi

Infiltrasi berlebih

Merangsang peningkatan produksi factor Kerusakan jaringan paru (alveolar difus, edema
koagulasi alveoli)

Secret berlebih Penumpukan cairan pada alveoli

Penggumpalan darah

Bersihan Jalan Mengganggu kerja ventilasi alveoli

Sesak napas
Menyumbat pembuluh darah Napas tidak
arteri (thrombosis) efektif
Gangguan
RR Saturasi O2 menurun
pertukaran gas
Pasokan O2 ke organ tidak optimal
Hipoksemia
Pola napas tidak efektif
 Jantung Hati Otak Ginjal

Vasodilatasi pembuluh darah

jantung Fibrosis hati Kematian jaringan otak Merusak struktur ginjal

Kerusakan pada glomerulus

Perubahan preload Fungsi hati terganggu Fungsi otak terganggu
(cerebellum)
Filtrasi terganggu
Penurunan Curah Disfungsi hati
jantung Koordinasi gerakan
terganggu GFR menurun
Gangguan
metabolisme zat
besi Gangguan Mobilitas Fisik Gagal Ginjal

Penurunan sel darah Gangguan mekanisme regulasi

merah

Retensi cairan dan elektrolit

Anemia

Cairan menumpuk
Kelemahan dalam jaringan

Intoleransi Hipervolemia
aktivitas
 BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 Pengkajian
1. Format pengkajian keperawatan kritis

A. Data Pasien
Nama : Tn.L No Rekam medik :xxxxx
Jenis Kelamin : laki-laki Tanggal lahir : - Umur : 47 tahun

B. Primary Survey
Keluhan Utama
Riwayat penyakit sekarang : Demam

Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi

Riwayat Allergi : tidak ada

Tanda vital : Tensi : N: 90x/mnt RR: 33- Suhu : 37,2˚C

130/80mmHg 34x/mnt
AIRWAY CIRCULATION

Paten Obstruksi : - Irama jantung : ireguler

Tindakan : - Akral : dinginPucat

BREATHING
Membran mukosa : -
Pergerakan dada : simetris Sianosis Jaundice Normal CRT :
< 2 Dtk
Irama pernapasan : Ireguler
Turgor kulit : Baik
Suara napas tambahan : ronkhi
Edema :
SPO2 : 89%

18
C. Secondary Survey

PEMERIKSAAN FISIK B1-B6

Breathing : Ronkhi pada kedua thorax, sesak napas, RR : 33-34x/menit.

Blood : -

Brain : -

Bladder : -

Bowel : -

Bone : -

D. Pemeriksaan Diagnostik

Jenis Pemeriksaan Hasil :

Darah Lengkap :
Darah Lengkap Kimia Klinik Gula darah
- Lekosit : 16,150 u/L
Acak
- Neutrofil : 57,6%
Blood Gas Analisa Kultur Urin EKG
- Limfosit : 35,0%
BUN Kreatinin Foto Thorak
- Monosit 3,7%
CT-Scan - Eosinofil 1,6%
- Basofil : 0,6%
Lain – lain ..................................................
- Hb : 15.10%
GDS : 103,3
Na : 17
K : 2,149
Ca : 3,29

SGPT 185 U/L SGOT 91 U/L

19
 Foto Thorax :
-Bronkopneumonia bilateral tanpa
kardiomegali RT-PCR positif covid-
19
-Peningkatan infiltrat pada kedua
hemitorax

20
4.2 Analisa Data
DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS : Respons inflamasi Gangguan pertukaran

- Pusing gas
- Sesak napas Peradangan
DO : /inflamasi
- SPO2 menurun
- PCO2 meningkat Merusak jaringan
- Pola napas cepat paru
- Ronkhi Penumpukan cairan
alveoli

Gangguan
pertukaran O2 dan
CO2

Gangguan pertukaran
gas
Respons inflamasi Pola napas tidak efektif
DS :
Peradangan
 Sesak napas /inflamasi
DO : Merusak jaringan
paru
 Pola napas abnormal
Penumpukan cairan
 RR 33-34/menit alveoli
Penumpukan secret
Sesak napas

RR meningkat 33-
21
 34/menit
Pola napas tidak
efefktif
DS : Respons inflamasi Bersihan Jalan Napas
- Mengeluh batuk berdahak dan sulit keluar tidak efektif
peradangan
DO : /inflamasi
Merusak jaringan
 Ronkhi pada kedua hemitorax
paru
 RR : 33-34/menit
Penumpukan cairan
alveoli
Penumpukan secret

Ronkhi
Sesak napas
Bersihan jalan
napas tidak efektif

4.3 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi-

perfusi.

- Tanda gejala

Data Subjektif : Pusing, sesak napas

Data Objektif :SPO2 menurun, PCO2 meningkat, pola napas

cepat, suara ronkhi

2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat pernapasan

- Tanda gejala
22
 Data Subjektif : Sesak napas

Data Objektif : Pola napas abnormal, RR 33 – 34x/menit

3. Bersihan Jalan Napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas.

- Tanda Gejala Mayor

Data Subjektif : Mengeluh batuk berdahak dan sulit keluar

4x/menit

4.4 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan & kriteria

Intervensi Keperawatan
Keperawatan hasil

23
1. Gangguan Setelah dilakukan Observasi :
pertukaran gas intervensi keperawatan - Monitor efektifitas terapi oksigen
berhubungan maka diharapkan - Monitor aliran oksigen secara periodic dan
dengan pertukaran gas pastikan fraksi yang diberikan cukup
perubahan meningkat. - Monitor tanda dan gejala toksikasi oksigen dan
membrane Dengan criteria hasil: aletaksis
alveolus- Terapeutik :
- Bunyi napas
kapiler
tambahan - Bersihkan secret pada mulut, hidung dan trakea,
menurun jika perlu
- PCO2
- Siapkan dan atur peralatan pemberian oksigen
membaik
Kolaborasi :
- PO2
membaik - Kolaborasi penentuan dosis oksigen

24
2. Pola napas Setelah dilakukan Observasi :
tidak efektif intervensi keperawatan - Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman,
berhubungan maka diharapkan curah usaha napas)
dengan jantung meningkat. - Monitor bunyi napas tambahan (gurgling,
depresi pusat Dengan criteria hasil; mengi, ronkhi)
pernapasan - Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
1. Frekuensi napas
Terapeutik :
membaik
- Posisikan semifowler atau fowwler

- Lakukan penghisapan lender kurang dari 15

detik, jika perlu

- Berikan oksigen, jika perlu

Kolaborasi :

Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,

mukolitik, jika perlu.
3 Bersihan jalan Setelah dilakukan Observasi :
napas tidak intervensi keperawatan - Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
efektif maka diharapkan napas
berhubungan bersihan jalan napas - Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea,
dengan proses meningkat dengan hiperventilasi)
infeksi criteria hasil : - Monitor adanya produksi sputum
1. Produksi - Monitor adanya sumbatan jalan napas
sputum - Monitor saturasi oksigen
menurun Terapeutik:
2. Frekuensi - Dokumentasikan hasil pemantauan
napas membaik Edukasi :
3. Pola napas - Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
membaik - Informasikan hasil pemantauan, jika perlu.

25
 BAB V
LITERATUR REVIEW

NO Studi Desain, Sampel, Instrumen,

Authors Judul Teknik Sampling, Variabel,
Analisis Tujuan Hasil dan Akesimpulan

1 Karamouzo High flow Studi Desain: observasional Pasien yang menderita COVID- Sebagian besar akumulasi
s, Vasileios nasal cannula 19 memerlukan terapi oksigen pengetahuan mengacu pada
Instrument :
Fligou, oxygen karena kegagalan pernapasan penggunaan HFNC pada infeksi
Fotini therapy in tipe 1 dan seiring perkembangan virus saluran pernapasan adalah
Sampling:
Gogos, adults with penyakit, pilihan yang sulit dari pasien dengan virus
Penderita covid 19
Charalambo COVID-19 harus dibuat antara ventilasi influenza H1N1 dan virus
Variable :
s respiratory invasif dan non-invasif. Saat ini corona SARS-CoV-1/MERS-
Analisis :
Velissaris, failure. A case berbagai sistem non-invasif yang CoV. Pengalaman HFNC pada
gas darah menunjukkan
Dimitrios report berbeda dengan antarmuka pasien dengan infeksi saluran
hipoksemia dan alkalosis
pasien yang berbeda pernapasan akut berat (SARI)
respiratorik (PH = 7,46; PO2 = 66
menawarkan banyak pilihan telah dijelaskan dalam kohort
mmHg; PCO2 = 33 mmHg;
terapi. Kanula hidung aliran pasien ICU yang dirawat dengan
HCO3 = 22,7; BE = -0.8) dan CT
tinggi (HFNC) adalah jenis SARI karena Influenza A H1N1
scan dada menunjukkan lesi
terapi oksigen non-invasif yang 2009 dalam sebuah penelitian
ground glass yang tersebar luas di
mampu memberikan campuran oleh Rellodkk. HFNC
kedua paru
airoksigen yang dipanaskan dan tampaknya menjadi modalitas
 dilembabkan pada 0,21 hingga 1
FiO2 dan pada laju aliran hingga
60 l/menit. HFNC dianggap
memiliki efek fisiologis yang
penting, seperti pengurangan
ruang mati anatomis pasien, efek dan harus tersedia di
PEEP dan fraksi konstan
oksigen inspirasi
2 Lu, Xiao Therapeutic Studi Desain: kohort Kanula hidung aliran tinggi
Xu, effect of high- (HFNC) memainkan peran
Instrument :
Shanxiang flow nasal penting dalam ICU yang tidak
cannula on standar dan bermanfaat bagi
Sampling:
severe pasien di dalamnya. Bertujuan
yang inovatif dan efektif untuk
pengobatan dini orang dewasa
dengan SARI.
Pengiriman oksigen HFNC
dapat menjadi pilihan tambahan
armamentarium kami sebagai
metode alternatif bantuan
pernapasan pada pasien yang
menderita COVID-19. Meskipun
kriteria khusus untuk memulai
atau menghentikan terapi HFNC
tidak tersedia saat ini, dokter
dapat menggunakan modalitas
non-invasif ini pada pasien
COVID-19 tertentu yang
menderita gagal pernapasan
Dua pasien selamat setelah
perawatan, sementara dua
lainnya masing-masing
meninggal karena sindrom
gangguan pernapasan akut
COVID-19 Penderita covid 19 untuk mencegah infeksi (ARDS) dan gagal jantung
patients in a Variable : nosokomik, strategi perawatan Pasien dengan COVID-19 yang
makeshift Analisis : pernapasan di ICU nonstandar parah dan kritis sering memiliki
intensive-care ini berbeda dengan di bangsal prognosis yang buruk setelah
unit: A case umum dan ICU standar ventilasi mekanis, menunjukkan
report komplikasi yang sesuai seperti
pneumonia terkait ventilator dan
trombosis vena dalam, yang
secara signifikan
memperpanjang lama perawatan
di ICU. HFNC dapat mencegah
intubasi pada beberapa pasien,
sehingga menghindari
komplikasi di atas; namun, ini
membutuhkan konfirmasi dalam
studi klinis lebih lanjut.
Perawatan ini mengurangi
kesulitan dan beban kerja bagi
tenaga kesehatan, memiliki
toleransi yang baik untuk pasien,
mungkin tidak secara signifikan
meningkatkan risiko infeksi bagi
 tenaga kesehatan, dan tidak
memerlukan tindakan
pencegahan tambahan terhadap
infeksi nosokomik. Perawatan
HFNC memiliki kelebihan
dalam memberikan terapi
oksigen pada COVID-19
3 García- Benefits of Studi Desain: Untuk menurunkan kebutuhan Hasil:
Pereña, early use of intubasi, mortalitas dan rawat 53 pasien dilibatkan. Empat
Retrospektif
Laura high-flow- inap secara keseluruhan. puluh empat di antaranya
Ramos nasal-cannula Sampel termasuk dalam HFNC awal
Sesma, (HFNC) in N : 53 pasien dan 9 di HNFC akhir. Tidak
Violeta patients with ada perbedaan klinis-
Instrument:
Tornero COVID-19 epidemiologis yang signifikan
Divieso, associated secara statistik. Penggunaan
Sampling:
María Lucía pneumonia awal HFNC dikaitkan dengan
Variable: Kirb
Lluna penurunan kebutuhan intubasi
Analisis: -
Carrascosa, (29,5% vs 66,6%, p = 0,044),
Alfonso tinggal di rumah sakit (18,8
Velasco hari vs 36 hari, p = 0,022) dan
Fuentes, mortalitas (22,7% vs 55,5%, p
Sara
 Parra-Ruiz, = 0,061).
Jorge Kesimpulan:
Penggunaan HFNC dini
dikaitkan dengan penurunan
kebutuhan intubasi, mortalitas,
dan rawat inap secara
keseluruhan
Ismet Impact of Studi Desain: bertujuan untuk mengevaluasi Hasil :
4 Sayan, MD, HFNC dampak pemberian HFNC 43 pasien termasuk. Kematian
Studi kohort observasional
Mustafa application on pada oksigenasi, kebutuhan jangka pendek dan jumlah
prospektif
Altınay, mortality and intubasi, lama tinggal di pasien dengan intubasi
MD*, Ayse intensive care Sampel perawatan intensif, dan kebutuhan lebih rendah dalam
Surhan ¸ C¸ length of stay N : 43 pasien kematian pada pasien dengan Grup H. Tidak ada perbedaan
ınar, MD, in acute gagal napas akut akibat signifikan antara Kelompok
Instrument:-
Hacer respiratory pneumonia COVID-19 yang panjang intensif
Sampling: pasien Rs ter
Sebnem T ¸ failure Menginap.
intubasi
urk, MD, € secondary to
Variable: kategori dan
Nebia COVID-19
numerik Kesimpulan: Administrasi dari
Peker, MD, pneumonia
Analisis: Data dievaluasi HFNC gagal napas sekunder ke
Kerim
menggunakan program Windows COVID-19 mengurangi
Sahin, MD,
SPSS 22. Temuan deskriptif diberikan
Nurcan Co ¸
 skun, MD, sebagai distribusi jumlah dan pneumonia
Gamze persentase untuk variabel kategori dan kebutuhan untuk intubasi dan
Dilara mean dan standar deviasi untuk kematian.
Demir, MD variabel numerik. Dalam analisis
statistik, uji chi-kuadrat dilakukan
untuk variabel kategori, distribusi
normal untuk variabel numerik
dievaluasi menurut Kolmogorov-
Smirnov, histogram dan Plot QQ, dan
uji MannWhitney U digunakan untuk
perbandingan. Tingkat signifikansi
dipertimbangkanp < 0,05.
5 Zhiheng High-flow Studi Desain: Untuk mengidentifikasi Kanula Hasil :
5 Xu, Yimin nasal cannula hidung aliran tinggi (HFNC) Kami mengidentifikasi 18 RCT
Meta-analisis
Li1, , in adults with dapat digunakan sebagai strategi (n = 4251 pasien) dalam analisis
Jianmeng acute Sampel : dukungan awal untuk pasien yang dikumpulkan. Sebagai
Zhou1, Xi respiratory 18 RCT (n =4251 termasuk dengan gagal napas akut (ARF) mode dukungan utama,
Li, Yongbo failure and 2129 pasien dan setelah ekstubasi. pengobatan HFNC mengurangi
Huang after risiko kegagalan pengobatan
Instrument: perbandingan
Xiaoqing extubation: a [Odds Ratio (OR) 0,65; interval
pengobatan HFNC, COT,
Liu1 , systematic kepercayaan 95% (CI) 0,43–
dan NIV dan data dari
Karen E. A. review and 0,98;p = 0,04; Saya2 = 32%]
Burns, meta-analysis tetapi tidak berpengaruh pada
percobaan pascaekstubasi
Nanshan pencegahan intubasi (OR, 0,74;
Variable:
Zhong1 and 95% CI 0,45-1,21; p = 0,23;
Analisis:
Haibo Saya2 = 0%) dibandingkan
Kami mengidentifikasi 551 studi
Zhang1, dengan COT. Ketika digunakan
yang berpotensi memenuhi syarat.
setelah ekstubasi, pengobatan
Setelah pengecualian artikel duplikat
HFNC (vs COT) secara
dan tidak relevan, 28 percobaan
signifikan menurunkan tingkat
diambil untuk ditinjau secara lebih
reintubasi (OR 0,46; 95% CI
rinci. Dari jumlah tersebut, kami
0,33-0,63;p < 0,00001; Saya2 =
mengecualikan 10 penelitian yang
30%) dan kegagalan ekstubasi
tidak memenuhi kriteria kelayakan
(OR 0,43; 95%CI 0,25-0,73; p =
kami dan dengan demikian
0,002;
memasukkan 18 uji coba dalam
ulasan kami
Kesimpulan: Kami menemukan
bahwa dibandingkan dengan
COT, HFNC secara signifikan
mengurangi kegagalan
pengobatan ketika digunakan
sebagai strategi dukungan
awal dan ketika digunakan
setelah ekstubasi mengurangi
kegagalan ekstubasi dan
tingkat reintubasi. Dalam
beberapa percobaan, HFNC
mengurangi tingkat intubasi
dibandingkan dengan NIV
ketika digunakan sebagai
strategi dukungan awal tetapi
tidak mempengaruhi tingkat
kegagalan pengobatan dan
reintubasi ketika
digunakan setelah ekstubasi.
 Pembahasan jurnal/artikel

Jurnal ke-1 “High flow nasal cannula oxygen therapy in adults with COVID-19
respiratory failure. A case report”
Tujuan Intervensi
Pasien yang menderita COVID-19 memerlukan terapi oksigen karena kegagalan
pernapasan tipe 1 dan seiring perkembangan penyakit, pilihan yang sulit harus dibuat antara
ventilasi invasif dan non-invasif. Saat ini berbagai sistem non-invasif yang berbeda dengan
antarmuka pasien yang berbeda menawarkan banyak pilihan terapi. Kanula hidung aliran
tinggi (HFNC) adalah jenis terapi oksigen non-invasif yang mampu memberikan campuran
airoksigen yang dipanaskan dan dilembabkan pada 0,21 hingga 1 FiO2 dan pada laju aliran
hingga 60 l/menit. HFNC dianggap memiliki efek fisiologis yang penting, seperti
pengurangan ruang mati anatomis pasien, efek PEEP dan fraksi konstan oksigen inspirasi

Alasan Penggunaan Intervensi

Intervensi yang kami ambil yaitu HFNC karena HFNC sendiri adalah jenis terapi
oksigen non-invasif yang dianggap memiliki efek fisiologis yang penting, seperti
pengurangan ruang mati anatomis pasien, efek PEEP dan fraksi konstan oksigen inspirasi.

Durasi Penggunaan Intervensi

Pasien COVID-19, terutama kasus berat dan kritis, umumnya membutuhkan terapi
oksigen selama lebih dari 2 minggu, bahkan hingga 1 bulan.

Indikasi dan Kontra Indikasi

indikasi pemasangan HFNC untuk meningkatkan kadar oksigen pada pasien sakit kritis dengan
kegagalan pernafasan atau hipoksemia akut, dan untuk meningkatkan fungsi alveolar,
memperbaiki pola ventilasi.

Evaluasi yang diharapkan

Sebagian besar akumulasi pengetahuan mengacu pada penggunaan HFNC pada
infeksi virus saluran pernapasan adalah dari pasien dengan virus influenza H1N1 dan virus
corona SARS-CoV-1/MERS-CoV. Pengalaman1HFNC pada pasien dengan infeksi saluran
pernapasan akut berat (SARI) telah dijelaskan dalam kohort pasien ICU yang dirawat dengan
SARI karena Influenza A H1N1 2009 dalam sebuah penelitian oleh Rellodkk. HFNC
tampaknya menjadi modalitas yang inovatif dan efektif untuk pengobatan dini orang dewasa
dengan SARI. Pengiriman oksigen HFNC dapat menjadi pilihan tambahan dan harus tersedia
di armamentarium kami sebagai metode alternatif bantuan pernapasan pada pasien yang
menderita COVID-19. Meskipun kriteria khusus untuk memulai atau menghentikan terapi
HFNC tidak tersedia saat ini, dokter dapat menggunakan modalitas non-invasif ini pada
pasien COVID-19 tertentu yang menderita gagal pernapasan.

2
 Jurnal ke-2 “Therapeutic effect of high-flow nasal cannula on severe COVID-19
patients in a makeshift intensive-care unit: A case report”
Tujuan Intervensi
Kanula hidung aliran tinggi (HFNC) memainkan peran penting dalam ICU yang tidak
standar dan bermanfaat bagi pasien di dalamnya. Bertujuan untuk mencegah infeksi
nosokomik, strategi perawatan pernapasan di ICU nonstandar ini berbeda dengan di bangsal
umum dan ICU standar

Alasan Penggunaan Intervensi

HFNC dapat mencegah intubasi pada beberapa pasien, sehingga menghindari komplikasi
di atas; namun, ini membutuhkan konfirmasi dalam studi klinis lebih lanjut. Perawatan ini
mengurangi kesulitan dan beban kerja bagi tenaga kesehatan, memiliki toleransi yang baik
untuk pasien, mungkin tidak secara signifikan meningkatkan risiko infeksi bagi tenaga
kesehatan, dan tidak memerlukan tindakan pencegahan tambahan terhadap infeksi
nosokomik.

Durasi penggunaan Intervensi

Pasien COVID-19, terutama kasus berat dan kritis, umumnya membutuhkan terapi
oksigen selama lebih dari 2 minggu, bahkan hingga 1 bulan.

Indikasi dan Kontra Indikasi

indikasi pemasangan HFNC untuk meningkatkan kadar oksigen pada pasien sakit kritis dengan
kegagalan pernafasan atau hipoksemia akut, dan untuk meningkatkan fungsi alveolar,
memperbaiki pola ventilasi.

Evaluasi yang diharapkan

Dua pasien selamat setelah perawatan, sementara dua lainnya masing-masing meninggal
karena sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan gagal jantung Pasien dengan
COVID-19 yang parah dan kritis sering memiliki prognosis yang buruk setelah ventilasi
mekanis, menunjukkan komplikasi yang sesuai seperti pneumonia terkait ventilator dan
trombosis vena dalam, yang secara signifikan memperpanjang lama perawatan di ICU.
HFNC dapat mencegah intubasi pada beberapa 3pasien, sehingga menghindari komplikasi di
atas; namun, ini membutuhkan konfirmasi dalam studi klinis lebih lanjut. Perawatan ini
mengurangi kesulitan dan beban kerja bagi tenaga kesehatan, memiliki toleransi yang baik
untuk pasien, mungkin tidak secara signifikan meningkatkan risiko infeksi bagi tenaga
kesehatan, dan tidak memerlukan tindakan pencegahan tambahan terhadap infeksi
nosokomik. Perawatan HFNC memiliki kelebihan dalam memberikan terapi oksigen pada
COVID-19

4
Jurnal ke 3 “Benefits of early use of high-flow-nasal-cannula (HFNC) in patients with
COVID-19 associated pneumonia”

Tujuan Intervensi
Untuk pencapaian FiO2 yang lebih stabil, aliran yang lebih tinggi, penurunan hambatan udara
dengan mendapatkan udara yang hangat dan lembab, mengurangi ruang mati dan
meningkatkan ventilasi alveolar.

Alasan Pengguna Intervensi

Ketika ada peningkatan progresif dalam kebutuhan oksigen, tetapi sebelum pasien mengalami
gangguan pernapasan parah dan mengalami penurunan yang signifikan dalam kebutuhan
untuk masuk ke ICU. Tahap awal yang digunakan yaitu penggunaan ONAF yang paling
efektif untuk menurunkan kebutuhan intubasi pada pasien

Indikasi
Penggunaan intubasi dini pada pasien pneumonia hipoksemia COVID-19 memiliki risiko
aerosolisasi dan penularan bersama dengan keraguan tentang kemanjuran penggunaan ONAF
pada pasien pneumonia hipoksia. Selain pemberian oksigen melalui ventimask atau kanula
hidung pasien pneumonia hipoksia bisa menggunakan terapi CPAP
Kontraindikasi
Tidak menilai keberadaan dispnea sebagai kriteria untuk penggunaan ONAF, karena dalam
COVID-19 sering terjadi disosiasi pasien yang mengalami dispnea atau dikenal sebagai
hipoksia.

Durasi Penggunaan Intervensi

Pasien dengan ONAF awal menghabiskan lebih banyak waktu dengan ONAF dibandingkan
dengan ONAF lanjut (7,2 hari ± 3,2 vs 2,56 hari ± 1,74, p = 0,0001), yang dapat dijelaskan
dengan kebutuhan yang lebih rendah.Penerimaan ICU dan pasien yang lebih besar bertahan
hidup.

5
Evaluasi yang diharapkan
Mengevaluasi hasil aplikasi awal versus non -awal pelaksanaan ONAF. Hasil penelitian ini
menyarankan bahwa penggunaan awal ONAF dikaitkan dengan penurunan kebutuhan
intubasi, mortalitas, dan rawat inap secara keseluruhan, dan penggunaannya harus diterapkan
segera setelah pasien memiliki SpO2 / FiO2 <300 dengan FiO2> 40% (Ventimask pada 6-8
lpm).

6
Jurnal ke 4 “Impact of HFNC application on mortality and intensive care length of stay
in acute respiratory failure secondary to COVID-19 pneumonia”

Tujuan Intervensi
Pengiriman hidung dari udara yang dipanaskan dan dilembabkan ke pasien dengan aliran
tinggi (20-70 lt / menit) dan dukungan oksigen yang lebih stabil (fio2: 21-100%). Ini
memberikan peningkatan pada gagal pernapasan akut seperti ards ringan dan sedang dengan
meningkatkan tekanan jalan napas, volume paru-paru akhir ekspirasi, oksigenasi, dan tingkat
pembersihan karbondioksida dari kandungan gas di ruang mati

Alasan Pengguna Intervensi

NHF memberikan konsentrasi oksigen yang diinginkan dengan memanaskan dan
melembabkannya dengan aliran tinggi. Selain itu, NHF telah terbukti mengurangi kebutuhan
intubasi bila dibandingkan dengan metode konvensional seperti kanula hidung atau masker.
Akibatnya, dengan mencegah intubasi, komplikasi yang disebabkan oleh sedasi, lama
perawatan di unit perawatan intensif (ICU) atau ventilasi mekanis invasif akan berkurang.

Indikasi
Pasien yang dirawat di unit perawatan intensif dengan gagal pernapasan akut akibat
pneumonia Covid-19 yang menjalani terapi oksigen konvensional (COT) dengan masker
reservoir atau HFNC. Diagnosis pneumonia dibuat melalui temuan klinis dan munculnya
opasitas ground-glass multifokal yang telah terkonsolidasi pada computed tomography. Gagal
napas akut didefinisikan sebagai rasio P/F (Tekanan oksigen parsial/Fraksi saturasi oksigen)
kurang dari 300 meskipun terapi oksigen konvensional dengan masker reservoir 6 lt/menit
Kontraindikasi
Penggunaan NHF pada pasien COVID-19 tidak pasti dalam hal pembentukan aerosol dan
kontaminasi keputusan harus dibuat sesuai dengan rasio manfaat/risiko yang diharapkan dari
pengobatan dan penggunaan alat pelindung diri harus dipertimbangkan sampai data yang
tepat diperoleh
Durasi Penggunaan Intervensi
7
Pada kelompok H selama perlakuan HFNC, suhu aliran udara 31-37 derajat, laju aliran 30-60
lt/menit, dan FiO2 yang disalurkan berada pada kisaran 40-90% dengan kisaran target SpO2
> 93% .
Perawatan diterapkan terus menerus di awal aplikasi intermiten dimulai setelah P/F > 250
dan kesejahteraan klinis terjadi. Di Grup K, COT diaplikasikan dengan reservoir mask
dengan laju aliran 6-15 lt/menit dengan SpO2 nilai > 93%. Formulasi FiO2 (%) = 21 + 4*laju
aliran (liter/menit) digunakan untuk perhitungan pada pasien yang menerima COT.
Evaluasi yang diharapkan
Mengevaluasi dampak pemberian HFNC pada oksigenasi, kebutuhan intubasi, lama
perawatan di perawatan intensif, dan kematian pada pasien dengan gagal napas akut akibat
pneumonia COVID-19.

8
Jurnal ke- 5 “High-flow nasal cannula in adults with acute respiratory failure and after
extubation: a systematic review and meta-analysis”
1. Tujuan:
Untuk mengidentifikasi Kanula hidung aliran tinggi (HFNC) serta meningkatkan oksigenasi
sebelum intubasi dan mengurangi episode hipoksemia berat selama intubasi [9], pasca operasi
kardiotoraks [10], selama bronkoskopi [11] dan setelah ekstubasi dari ventilasi mekanis
invasif (IMV) pada pasien dengan GGA serta mengurangi kegagalan pengobatan bila
digunakan sebagai strategi dukungan awal dan mengurangi tingkat kegagalan ekstubasi, dan
reintubasi bila digunakan setelah ekstubasi.
2. Alasan penggunaan :
kami melakukan meta-analisis saat ini untuk membandingkan efek HFNC, COT dan ventilasi
noninvasif (NIV) pada hasil klinis pasien yang menerima pengobatan ARF awal atau
dukungan pernapasan setelah ekstubasi.Kami menemukan bahwa HFNC lebih unggul
daripada COT dalam mengurangi kegagalan pengobatan bila digunakan sebagai strategi
dukungan awal dan mengurangi tingkat kegagalan ekstubasi, dan reintubasi bila digunakan
setelah ekstubasi.

3. Durasi penggunaan :
Kanula hidung aliran tinggi (HFNC) memberikan gas oksigen yang dipanaskan dan
dilembabkan melalui rute hidung atau trakea dengan laju aliran setinggi 60 L/menit pada
orang dewasa.Kegagalan ekstubasi didefinisikan sebagai kebutuhan untuk NIV atau
reintubasi dalam waktu 72 jam setelah penggunaan HFNC. ventilasi noninvasif (NIV) pada
hasil klinis pasien yang menerima pengobatan ARF awal atau dukungan pernapasan setelah
ekstubasi.memberikan aliran tinggi (> 15 L/menit) oksigen yang dipanaskan dan
dilembabkan (37 °C) yang diberikan melalui kanula hidung. COT disebut oksigen aliran yang
relatif rendah (≤15 L/menit) melalui kanula hidung, masker wajah sederhana, masker
Venturi, atau masker reservoir konsentrasi tinggi. NIV termasuk bilevel positive airway
pressure dan continuous positive airway pressure (CPAP).

4. Indikasi dan kontraindikasi :

Indikasi pemasangan nasal kanul adalah sebagai
9 terapi oksigen pada pasien yang dapat
bernafas spontan namun membutuhkan dukungan oksigen konsentrasi rendah hingga sedang.
Beberapa contoh penyakit dengan kebutuhan oksigen rendah ringan sampai sedang antara
lain: penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), asma, dan pneumonia dengan hipoksia.
Kontraindikasi utama pemasangan nasal kanul adalah jalan napas yang tersumbat, baik
akibat trauma hidung, penggunaan tampon hidung, atau akibat infeksi/inflamasi.
Kontraindikasi lain nasal kanul adalah pada pasien tanpa hipoksia. Penggunaan nasal kanul
tanpa hipoksia justru akan menyebabkan kerusakan jaringan akibat peningkatan reactive
oxygen species (ROS). Nasal kanul juga dikontraindikasikan pada kondisi dengan kebutuhan
oksigen lebih tinggi, misalnya pada gagal napas. Pada keadaan gagal napas pertimbangkan
penggunaan alat yang dapat memberikan fraksi oksigen lebih tinggi, baik masker rebreathing,
maupun masker non-rebreathing.

5. Evaluasi yang diharapkan :

Pengobatan HFNC mengurangi risiko kegagalan pengobatan dan Ketika digunakan setelah
ekstubasi, pengobatan HFNC (vs COT) secara signifikan menurunkan tingkat reintubasi (OR
0,46; 95% CI 0,33-0,63;p < 0,00001; Saya2 = 30%) dan kegagalan ekstubasi.

10
 DAFTAR PUSTAKA
Roche AG. Sindrom pelepasan sitokin, meninjau entitas baru di unit perawatan intensif.
Med Intensiva. 2019;43 (8) : 480-8.
Gupta KK, Khan MA, Singh SK. Badai sitokin inflamasi konsitutif : Ancaman utama bagi
kesehatan manusia. J mengganggu Restorasi Sitokin. 2020;40 (1):1-5.
Kumar, C. V. S., Mukherjee, S., Hane, P. S., Subedi, A., Ganapathy, M. K., Patthipati, V.
S., & Sapkota, B. (2020). Novelty in the Gut : A Systematic Review Analysis of the
Gastrointestinal Manifestastions of COVID-19. BMJ Open Gastroenterology,
7(e000417), 1-9.
Lapostolle, F., Schneider, E., Vianu, I., Dollet, G., Roche, B., Berdah, J., … Adnet, F.
(2020). Clinical Features of 1487 COVID - 19 Patients with Outpatient Management
in the Greater Paris : the COVID - Call Study. Internal and Emergency Medicine,
(0123456789). https://doi.org/10.1007/s11739-020-02379-z.
Lingeswaran, M., Goyal, T., Ghosh, R., & Suri, S. (2020). Inflammation , Immunity and
Immunogenetics in COVID-19 : A Narrative Review. Indian Journal of Clinical
Biochemistry, 35(3), 260–273. https://doi.org/10.1007/s12291-020-00897-3
Meng, H., Xiong, R., He, R., Lin, W., Hao, B., Zhang, L., & Lu, Z. (2020). CT Imaging
and Clinical Course of Asymptomatic Cases with Covid-19 Pneumonia at
Admission in Wuhan, China. Journal of Infection, 81(2020), e33–e39. Retrieved
from https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.004.
Nham, E., Ko, J.-H., Jeong, B.-H., Huh, K., Cho, S. Y., Kang, C.-I., … Peck, K. R. (2020).
Severe Thrombocytopenia in a Patient with COVID-19. Infection and Chemotherapy
Case Report, 52(3), 1–5. Retrieved from https://doi.org/10.3947/ic.2020.52.e40.

11