KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT JALAN UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PAYAHE

Pelanggan yang terhormat,

1. Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab
pertanyaan pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di UPT Puskesmas Rawat Inap
Payahe
2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang
ada.
4. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

PERTANYAAN PUAS TIDAK PUAS

A. PENDAFTARAN
1. Kecepatan pendaftaran
2. Keramahan petugas
3. Kejelasan tulisan pada kartu obat

B. KASIR
4. Kecepatan pelayanan keuangan
5. Keramahan petugas
6. Kejelasan perhitungan keuangan

C. RUANG MENUNGGU
7. Lama menunggu untuk pemeriksaan
8. Kenyamanan ruang tunggu
9. Kebersihan ruang tunggu
10. Keindahan taman
11. Kejelasan papan petunjuk

D. POLI UMUM / GIGI

12. Kecepatan perawat membantu
13. Keramahan perawat
14. Kejelasan informasi dari perawat
15. Kecepatan pemeriksaan dokter
16. Keramahan dokter
17. Kejelasan informasi dari dokter
18. Kerapihan tempat periksa
19. Kebersihan tempat periksa

E. POLI KIA / KB
20. Keramahan Bidan
21. Ketepatan Pelayanan Bidan
22. Kejelasan Informasi Bidan
23. Kerapihan tempat pemeriksaan
24. Kebersihan tempat pemeriksa

G. POLI MTBS
25. Keramahan Petugas
26. Kejelasan Informasi Petugas
27. Kerapihan tempat pemeriksaan
28. Kebersihan tempat pemeriksa
H. RUANG PROMOSI/KONSELING
29. Keramahan petugas
30. Kejelasan Informasi Petugas
31. Kerapihan tempat pemeriksaan
32. Kebersihan tempat pemeriksa

I. LABORATORIUM
33. Kecepatan pemeriksaan
34. Keramahan petugas
35. Kejelasan informasi

J. APOTEK
36. Kecepatan pengambilan obat
37. Keramahan petugas
38. Kejelasan Informasi Obat

K. UNIT GAWAT DARURAT

39. Kecepatan pelayanan
40. Keramahan Petugas
41. Kejelasan Informasi

L. SARAN
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
 KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN
PASIEN RAWAT INAP UPT PUSKESMAS RAWAT INAP PAYAHE

Pelanggan yang terhormat,

1. Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab
pertanyaan pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di UPT Puskesmas Rawat Inap
Payahe
2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (v) pd salah satu pernyataan yang
ada.
4. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.

PERTANYAAN PUAS TIDAK PUAS

A. PENDAFTARAN
1. Kecepatan pendaftaran
2. Keramahan petugas

B. DOKTER
3. Kecepatan dokter dalam menangani keluhan
Penyakit anda
4. Keramahan dokter
5. Tanggapan dokter terhadap keluhan anda
6. Kejelasan Informasi

C. PERAWAT
7. Kecapatn perawat untuk memberikan bantuan
ketika anda perlukan
8. Keramahan perawat
9. Kejelasan informasi tentang tindakan perawat
yang akan dilakukan
10. Keteraturan pengukuran tekanan darah dan suhu
tubuh

D. MAKANAN
11. Menu makanan yang dihidangkan
12. Penataan makanan atau penampilan makanan
13. Ketepatan waktu penyajian

E. KENYAMANAN DAN KEBERSIHAN

14. Kebersihan ruangan
15. Kebisingan
16. Gangguan dari nyamuk
17. Perapian tempat tidur
18.Penerangan di kamar anda
19. Kebersihan kamar mandi/WC
20. Pembuangan sampah dari keranjang
Sampah di kamar anda

F. SARANA MEDIK
21. Kelengkapan obat di Puskesmas
22. Kecepatan petugas dalam melayani administrasi
Keuangan
23. Kejelasan perincian biaya
L. SARAN
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………