NO. STANDAR/ TEMUAN SURVEY LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PIC KET.

ELEMEN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN

PENILAIAN STANDAR
1. AP 5 Kebijakan Unit Pengesahan Minggu ke-1 Ka Departemen
Laboratorium harus Kebijakan Unit s.d. ke-2 bln Pelayanan
disertakan tanda Laboratorium Desember Penunjang medis
tangan Direktur 2016
2. AP 5.3 Di dalam kebijakan Menambahkan Perbaikan untuk Perbaikan Minggu ke-3 Ka Departemen
Unit Laboratorium item kebijakan kebijakan Unit untuk kebijakan s.d. ke-4 bln Pelayanan
diinstruksikan untuk unit laboratorium Laboratorium unit November penunjang medis
memasukkan bukti Laboratorium 2016
Selesai hasil
pemeriksaan
laboratorium yang
ditetapkan oleh rumah
sakit
3. AP 5.4 Pembuatan Program Unit Laboratorium1. Pembuatan Adanya Minggu ke-1 Unit
Pengelolaan alat membuat Program Program s.d. ke-2 bln Laboratorium
Program Pengelolaan alat Pengelolaan Desember
pengelolaan alat alat yang 2016
terorganisir
4. AP 5.5 Di dalam kebijakan Menambahkan Perbaikan untuk Perbaikan Minggu ke-3 Unit
Unit laboratorium di item kebijakan kebijakan unit untuk unit s.d ke-4 bln Laboratorium
instruksikan Unit laboratorium Laboratorium Laboratorium November
memasukkan 2016
reagensia esensial
yang diperlukan sehari
hari
5. AP 5.6 Penyimpanan bekas Pengadaan Permintaan Ada Wadah Minggu ke-1 - Unit
darah EDTA harus wadah khusus Wadah khusus khusus untuk s.d ke 3 bln Laboratorium
diberi wadah bekas darah untuk tempat darah November - Unit
EDTA menempatkan EDTA 2016 Pembelian &
darah EDTA Log. Umum
6. AP 5.7 - Pembuatan SK - Pembuatan SK - Pembuatan SK Buku rentang - Minggu ke-1 Unit
penetapan rentang nilai Satuan s.d ke-3 bln Laboratorium
nilai normal setiap Internatoinal Desember
tes sudah disiapkan 2016
- Perbaikan
- Memasukkan - Menambahkan kebijakan Unit - Minggu ke-1
kebijakan tentang item kebijakan Laboratorium s.d ke 3 bln
penetapan rentang Unit Desember
nilai rujukan setiap Laboratorium 2016
tes

7. AP 5.8 Kepala Unit Kordinasi dengan Pembuatan SK Adanya SK Minggu ke-1 - Unit
Laboratorium dan Ka Divisi SDM dan Uraian untuk Ka Unit s.d ke 2 bln Laboratorium
Dokter Penanggung Jabatan laboratorium Desember - Ka Div SDM
Jawab Labatorium dan SK dokter 2016
harus memiliki SK dan penanggung
Uraian jabatan Jawab
Laboratorium
8. AP 5.9 Pembuatan Program Unit Laboratorium Pembuatan Adanya Minggu ke-2 Unit
Kontrol Mutu Program Kontrol program s. ke 3 bln Laboratorium
Mutu Kontrol Mutu Desember
yang berjalan 2016
sesuai dengan
yang ditetapkan