CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)

*Kepaniteraan Klinik Senior/ G1A217035

** Pembimbing/ dr. Essy Octavia,Sp.OG

PREEKLAMPSIA BERAT
Meitri Wijaya Kusuma, S.Ked* dr. Essy Octavia, Sp.OG**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
TAHUN 2019

1
 LEMBAR PENGESAHAN

CLINIC SCIENCE SESSION

PREEKLAMPSIA BERAT

Oleh:
Meitri Wijaya Kusuma, S.Ked

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2019

Jambi, April 2019

Pembimbing

dr. Essy Octavia, Sp.OG

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat-Nya
penulis dapat menyelesaikan tugas Clinical Science Session (CSS) pada Kepaniteraan
Klinik Senior Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Jambi yang berjudul “Preeklampsia Berat”.

Clinical Science Session (CSS) ini bertujuan agar penulis dapat memahami lebih
dalam teori-teori yang diberikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Bagian
Obstetri dan Ginekologi di RSUD Raden Mattaher Jambi, dan melihat penerapannya
secara langsung di lapangan. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima
kasih kepada dr. Essy Octavia, Sp.OG sebagai pembimbing yang telah meluangkan
waktunya untuk membimbing penulis.

Penulis menyadari bahwa penulisan Clinical Science Session (CSS) ini masih
banyak kekurangan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
bersifat membangun dari semua pihak yang membacanya. Semoga tugas ini dapat
memberikan manfaat bagi semua pihak yang membutuhkan.

Jambi, April 2019

Penulis

3
 BAB I

PENDAHULUAN

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu masalah kesehatan yang masih
perlu dibenahi dan mendapat perhatian khusus di Indonesia. Penurunan angka kematian
ibu telah cukup signifikan dari tahun 1994 hingga tahun 2007, yaitu dari 318 per 100.000
kelahiran hidup menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup, tetapi AKI di Indonesia tetap
menjadi nomor satu di Asia. Salah satu penyebab kematian dari ibu melahirkan adalah
pre-eklampsia berat (PEB) yang berlanjut menjadi eklampsia bila tidak mendapatkan
penanganan yang adekuat.1,2
Pre-eklampsia merupakan suatu sindrom spesifik pada kehamilan. Pre-eklampsia
adalah keadaan dimana terjadinya hipoperfusi ke organ akibat vasospasme dan aktivasi
endotel yang ditandai dengan hipertensi, proteinuria dan edema.2 Sampai sekarang
penyebab preeklamsi masih belum diketahui dengan jelas. Berbagai penelitian telah
dilakukan untuk mengetahui penyebab preeklamsi dan banyak teori telah dikemukakan
tentang terjadinya preeklamsi sehingga disebut sebagai disease of theory, namun tidak
ada satupun yang dianggap mutlak benar.3,4,5
Pre-eklampsia berat pada ibu hamil tidak terjadi dengan sendirinya. Ada banyak
faktor risiko yang dapat mempengaruhi kejadian pre-eklampsia berat seperti: usia ibu,
paritas, usia kehamilan, jumlah janin, jumlah kunjungan ANC dan riwayat hipertensi.2

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

2.1 Definisi

Hipertensi merupakan tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg. Pengukuran tekanan
darah sekurang-kurangnya dilakukan 2 kali selang 4 jam dalam kondisi tenang dan
istirahat.6,7,8
2.1.2 Klasifikasi
Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan meliputi: 6,7,8
1. Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu
atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan
hipertensi menetap sampai 12 minggu pascapersalinan.
2. Preeklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai
proteinuria adanya 300 mg protein dalam urin selama 24 jam atau sama dengan +1
dipstick.
3. Eklamsia adalah preeklamsia yang disertai dengan kejang-kejang dan atau koma.
4. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsia adalah hipertensi kronik disertai
tanda-tanda preeklamsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria.
5. Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai
proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pasca persalinan atau kehamilan
dengan tanda-tanda preeklamsia tetapi tanpa proteinuria.

2.2 PREEKLAMPSIA BERAT

2.2.1 Definisi

Preeklampsia didefinisikan sebagai hipertensi yang baru terjadi pada

kehamilan/diatas usia kehamilan 20 minggu disertai adanya gangguan organ. Jika hanya
didapatkan hipertensi saja, kondisi tersebut tidak dapat disamakan dengan peeklampsia,
harus didapatkan gangguan organ spesifik akibat preeklampsia tersebut.9

5
 Dalam kebanyakan kasus, preeklampsia ditegakkan dengan adanya proteinuria
onset baru, tetapi jika tidak ada proteinuria yang memenuhi atau melebihi ambang
diagnostik, salah satu gejala dan gangguan lain dapat digunakan untuk menegakkan
diagnosis preeklampsia yaitu: trombositopenia onset baru, gangguan fungsi hati,
insufisiensi ginjal, edema paru, atau gangguan penglihatan atau otak. Proteinuria
didefinisikan oleh ekskresi 300 mg atau lebih protein dalam pengumpulan urin 24 jam
(atau jumlah ini diekstrapolasi dari koleksi waktunya). Sebagai alternatif, rasio
protein/kreatinin minimal 0,3 (masing-masing diukur dalam mg/dL) adalah ambang batas
yang dapat diterima untuk menegakkan diagnosis karena rasio ini telah ditunjukkan untuk
mencocokkan atau melebihi koleksi protein urin 24 jam 300 mg. Pembacaan dipstick 1+
juga menunjukkan proteinuria, tetapi karena metode kualitatif ini memiliki banyak hasil
positif palsu dan negatif palsu, metode ini harus digunakan untuk diagnosis hanya ketika
metode kuantitatif tidak tersedia. Atau, diagnosis dapat ditegakkan dengan adanya
hipertensi sebagaimana didefinisikan sebelumnya dalam hubungan dengan
trombositopenia (jumlah trombosit kurang dari 100.000/mikroliter), gangguan fungsi hati
(peningkatan konsentrasi transaminase hati menjadi dua kali konsentrasi normal),
perkembangan baru dari insufisiensi ginjal (konsentrasi kreatinin serum lebih besar dari
1,1 mg/dL atau dua kali lipat konsentrasi kreatinin serum dan tidak ada penyakit ginjal
lainnya), edema paru, atau gangguan otak atau visual onset baru. Proteinuria tidak mutlak
diperlukan untuk diagnosis preeklampsia.10

Preeklampsia berat didefinisikan sebagai hipertensi yang baru terjadi pada

kehamilan/diatas usia kehamilan 20 minggu dengan tekanan darah sistolik ≥160 mmHg
atau diastolik ≥110 mmHg pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan
lengan yang sama. Preeklampsia dengan tidak adanya manifestasi yang parah
dikategorikan sebagai preeklampsia "ringan". Perlu dicatat bahwa karakterisasi ini dapat
menyesatkan; bahkan tanpa adanya penyakit parah, morbiditas dan mortalitas meningkat
secara signifikan. Kriteria terbaru tidak lagi mengkategorikan lagi preeklampsia ringan,
dikarenakan setiap preeklampsia merupakan kondisi yang berbahaya dan dapat
mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas secara signifikan dalam waktu
singkat.9,10

6
2.2.2 Faktor Resiko Preeklampsia11

a. Nulliparitas
b. Kehamilan multifetal
c. Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
d. Hipertensi kronis
e. Diabetes pregestasional
f. Diabetes gestasional
g. Trombofilia
h. Lupus erythematosus sistemik
i. Indeks massa tubuh sebelum hamil lebih dari 30
j. Sindrom antibodi antifosfolipid
k. Usia ibu 35 tahun atau lebih
l. Penyakit ginjal
m. Assisted reproductive technology
n. Obstructive sleep apnea

2.2.3 Penegakkan Diagnosis Preeklampsia Berat10

Kriteria gejala dan kondisi yang menunjukkan kondisi preeklampsia berat adalah:

 Tekanan darah sistolik 160 mmHg atau lebih tinggi, atau tekanan darah diastolik
110 mm Hg atau lebih tinggi pada dua kali pemeriksaan setidaknya berjarak 4 jam
ketika pasien sedang istirahat (kecuali terapi antihipertensi dimulai sebelum
waktu ini)
 Trombositopenia (jumlah trombosit kurang dari 100.000 / mikroliter)
 Gangguan fungsi hati seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan kadar enzim hati
yang abnormal (dua kali dari konsentrasi normal), nyeri kuadran kanan atas
persisten yang parah atau nyeri epigastrik yang tidak responsif terhadap
pengobatan dan tidak diperhitungkan dengan diagnosis alternatif, atau keduanya
 Insufisiensi ginjal progresif (konsentrasi kreatinin serum lebih besar dari 1,1
mg/dL atau dua kali lipat dari konsentrasi kreatinin serum tanpa adanya penyakit
ginjal lainnya)

7
  Edema paru
 Gangguan otak atau penglihatan onset baru

Beberapa penelitian terbaru menunjukkan rendahnya hubungan antara kuantitas

protein urin terhadap luaran preeklampsia, sehingga proteinuria masif (lebih dari 5 g)
telah dieliminasi dari pertimbangan preeklampsia berat.10

2.2.4 Pencegahan preeklampsia

Strategi untuk mencegah preeklampsia telah dipelajari secara luas selama 20

tahun terakhir. Tidak ada intervensi hingga saat ini yang terbukti sangat efektif.

Agen Antiplatelet

Telah dihipotesiskan bahwa perubahan keseimbangan prostacyclin-tromboxane

sistemik berkontribusi terhadap preeklampsia. Selain itu, peradangan meningkat pada
preeklampsia. Aspirin dosis rendah (81 mg atau kurang), suatu agen antiinflamasi yang
menghambat produksi tromboksan, telah dipelajari dalam banyak percobaan untuk
pencegahan preeklampsia, baik pada kelompok risiko tinggi dan pada wanita nulipara
yang sehat. Untuk wanita dengan risiko tinggi preeklampsia, beberapa uji coba kecil,
percobaan awal menunjukkan penggunaan aspirin setiap hari memiliki efek perlindungan
yang signifikan.10

Pemberian antiplatetet berhubungan dengan penurunan risiko relatif persalinan

preterm sebesar 8% (29 uji klinis, 31.151 subyek, RR 0, 92, CI 95% 0,88 - 0,97); NNT
72 (52, 119), kematian janin atau neonatus sebesar 14% (40 uji klinis, 33.098 subyek, RR
0, 86, CI 95% 0, 76 - 0,98), NNT 243 (131, 1.1666), dan bayi kecil masa kehamilan
sebesar 10% ( 36 uji klinis, 23.638 wanita, RR 0,90, CI 95% 0,83 - 0,98).

Suplemen Antioksidan Dengan Vitamin C dan Vitamin E

Karena stres oksidatif tampaknya berkontribusi pada patogenesis preeklamsia,
disarankan bahwa antioksidan dapat mencegah preeklampsia. Uji coba acak terkontrol
plasebo yang dilakukan selama kehamilan menemukan bahwa suplementasi dengan
vitamin C dan vitamin E tidak mengurangi risiko preeklampsi. Sebuah tinjauan sistematis
Cochrane baru-baru ini dari 15 percobaan terkontrol acak (20.748 wanita) yang

8
menggunakan vitamin C dan vitamin E untuk pencegahan preeklampsia tidak
menemukan manfaat (RR, 0,94; 95% CI, 0,82-1,07).10

Intervensi Gizi Lainnya

Beberapa penelitian telah meneliti efektivitas suplementasi kalsium untuk

mencegah preeklampsia. Dalam penelitian kohort besar AS wanita primipara sehat,
suplementasi kalsium tidak mengurangi kejadian preeklampsia. Namun, suplementasi
kalsium mungkin diharapkan akan memberi manfaat lebih besar pada wanita yang
memiliki kekurangan nutrisi kalsium. Sebuah meta-analisis dari 13 percobaan yang
melibatkan 15.730 wanita melaporkan pengurangan risiko preeklampsia yang signifikan
dengan suplementasi kalsium (RR, 0,45; 95% CI, 0,31-0,65), dengan efek terbesar di
antara wanita dengan asupan kalsium awal yang rendah (RR, 0,36 ; 95% CI, 0,20-0,65).
Jadi, suplementasi kalsium (1,5-2 g) dapat dipertimbangkan pada wanita hamil dari
populasi dengan asupan kalsium awal yang rendah (kurang dari 600 mg / hari). Ini tidak
terjadi di Amerika Serikat atau negara maju lainnya. Kekurangan vitamin D telah
disarankan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap preeklampsia; Namun, apakah
suplementasi dengan vitamin D bermanfaat tidak diketahui. Pembatasan protein dan
kalori untuk wanita hamil yang gemuk tidak menunjukkan pengurangan risiko
preeklamsia atau hipertensi gestasional dan dapat meningkatkan risiko pembatasan
pertumbuhan intrauterin dan harus dihindari.10

Diet Asupan Garam

Satu tinjauan sistematis dari semua percobaan yang mempelajari pembatasan

natrium (603 wanita) tidak menemukan manfaat yang signifikan (RR, 1,11). Namun, uji
coba mungkin tidak memiliki kekuatan yang adekuat untuk mendeteksi manfaat.
Demikian pula, meta-analisis dari sekitar 7.000 pasien dari uji klinis secara acak
menunjukkan bahwa diuretik tidak mengurangi kejadian preeklampsia.10

Modifikasi Gaya Hidup

Meskipun tirah baring telah disarankan sebagai strategi preventif, bukti untuk ini
tidak cukup. Hanya dua studi yang menemukan bahwa tirah baring sebagai strategi
preventif kecil manfaatnya (32 peserta dan 72 peserta) dan tidak mengevaluasi morbiditas
dan mortalitas perinatal dan maternal dan efek samping dari tirah baring. Namun,

9
olahraga teratur telah dihipotesiskan untuk mencegah preeklampsia dengan
meningkatkan fungsi vaskular. Pada wanita yang tidak hamil, olahraga ringan telah
terbukti mengurangi hipertensi dan penyakit kardiovaskular. Latihan moderat selama 30
menit setiap hari saat ini direkomendasikan selama kehamilan normal. Latihan moderat
juga telah dihipotesiskan untuk merangsang angiogenesis plasenta dan meningkatkan
disfungsi endotel ibu. Beberapa uji klinis kecil telah mengevaluasi kegunaan latihan
sederhana untuk pencegahan preeklampsia.10

2.2.5 Penatalaksanaan6

Perawatan preeklampsia berat sama halnya dengan perawatan preeklampsia ringan,

dibagi menjadi dua unsur:

- Sikap terhadap penyakitnya, yaitu pemberian obat-obat atau terapi medisinalis

- Sikap terhadap kehamilannya ialah:
Aktif: manajemen agresif, kehamilan diakhiri (terminasi) setiap saat bila keadaan
hemodinamika sudah stabil.

Sikap terhadap penyakit: pengobatan medikamentosa

 Penderita preeklampsia berat harus segera masuk rumah sakit untuk dirawat inap
dan dianjurkan tirah baring miring ke satu sisi (kiri).
Perawatan yang penting pada preeclampsia berat adalah pengelolaan cairan
karena penderita preeklampsia dan eklampsia mempunyai risiko tinggi untuk
terjadinya edema paru dan oliguria. Sebab terjadinya kedua keadaan tersebut
belum jelas, tetapi faktor yang sangat menentukan terjadinya edema paru dan
oliguria ialah hipovolemia, vasospasme, kerusakan sel endotel, penurunan
gradient tekanan onkotik koloid/pulmonary capillary wedge pressure.
Oleh karena itu, monitoring input cairan (melalui oral ataupun infus) dan output
cairan (melalui urin) menjadi sangat penting. Artinya harus dilakukan pengukuran
secara tepat berupa jumlah cairan yang dimasukkan dan dilakukan pengukuran
secara tepat berapa jumlah cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan melalui urin.
Bila terjadi tanda-tanda edema paru, segera dilakukan tindakan koreksi. Cairan
yang diberikan dapat berupa (a) 5% Ringer-dextrose atau cairan garam faali

10
 jumlah tetesan: <125 cc/jam atau (b) Infus Dekstrose 5 % yang tiap 1 liternya
diselingi dengan infus Ringer Laktat (60-125 cc/jam) 500 cc.
Dipasang Foley catheter untuk mengukur pengeluaran urin. Oliguria terjadi bila
produksi urin <30 cc/jam dalam 2-3 jam atau <500 cc/24 jam. Diberikan antasida
untuk menetralisir asam lambung sehingga bila mendadak kejang, dapat
menghindari risiko aspirasi asam lambung yang sangat asam. Diet yang cukup
protein, rendah karbohidrat, lemak, dan garam.6
 Pemberian obat antikejang6
- Obat anti kejang adalah:
 MgSO4
 Contoh obat-obat lain yang dipakai untuk antikejang:
 Diazepam
 Fenitoin
Difenhidantoin obat antikejang untuk epilepsy telah banyak dicoba
pada penderita eklampsia.
Beberapa peneliti telah memakai bermacam-macam regimen. Fenitoin
sodium mempunyai khasiat stabilisasi membran neuron, cepat masuk
jaringan otak dan efek antikejang terjadi 3 menit setelah injeksi
intravena. Fenitoin sodium diberikan dalam dosis 15 mg/kg berat
badan dengan pemberian intravena 50 mg/menit. Hasilnya tidak lebih
baik dari magnesium sulfat. Pengalaman pemakaian fenitoin
dibeberapa senter didunia masih sedikit.

Pemberian magnesium sulfat sebagai antikejang lebih efektif dibanding

fenitoin, berdasar Cochrane Review terhadap enam uji klinik, yang
melibatkan 897 penderita eklampsia.

Obat antikejang yang banyak dipakai di Indonesia adalah magnesium sulfat

(MgSO47H2O).

Magnesium sulfat menghambat atau menurunkan kadar asetilkolin pada

rangsangan serat saraf dengan menghambat transmisi neuromuskular.
Transmisi neuromuskular membutuhkan kalsium pada sinaps. Pada
pemberian magnesium sulfat, magnesium akan menggeser kalsium, sehingga

11
 aliran rangsangan tidak terjadi (terjadi kompetetif inhibition antara ion
kalsium dan ion magnesium). Kadar kalsium yang tinggi dalam darah dapat
menghambat kerja magnesium sulfat. Magnesium sulfat sampai saat ini tetap
menjadi pilihan pertama untuk antikejang pada preeklampsia atau eklampsia.
Banyak cara pemberian Magnesium sulfat.6

Cara Pemberian:
Magnesium sulfat regimen

 Loding dose: initial dose

4 gram MgSO4: intravena, (40 % dalam 10 cc) selama 15 menit.
 Maintenance dose:
Diberikan infus 6 gram dalam larutan Ringer/6 jam; atau diberikan 4 atau 5
gram i.m. Selanjutnya maintenance dose diberikan 4 gram i.m. tiap 4-6 jam
 Syarat-syarat pemberian MgSO4:
- Harus tersedia antidotum MgSO4 bila terjadi intoksikasi yaitu kalsium
glukonas 10% = 1 g (10% dalam 10 cc) diberikan i.v. 3 menit.
- Reflex patella (+) kuat.
- Frekuensi pernapasan >16 kali/menit, tidak ada tanda-tanda distress napas.
 Magnesium sulfat dihentikan bila:
- Ada tanda-tanda intoksikasi
- Setelah 24 jam pascapersalinan atau 24 jam setelah kejang terakhir.
 Dosis terapeutik dan toksis MgSO4
- Dosis terapeutik 4-7 mEq/liter 4,8-8,4 mg/dl
- Hilangnya refleks tendon 10 mEq/liter 12 mg/dl
- Terhentinya pernapasan 15 mEq/liter 18 mg/dl
- Terhentinya jantung > 30 mEq/liter > 36 mg/dl

Pemberian magnesium sulfat dapat menurunkan risiko kematian ibu dan

didapatkan 50% dari pemberiannya menimbulkan efek flushes (rasa panas).

- Bila terjadi refrakter terhadap pemberian MgSO4 maka diberikan salah satu
obat berikut: thiopental sodium, sodium amobarbital, diazepam, atau fenitoin.
 Diuretikum tidak diberikan secara rutin, kecuali bila ada edema paru-paru, payah
jantung kongestif atau anasarka. Diuretikum yang dipakai ialah Furosemida.

12
 Pemberian diuretikum dapat merugikan, yaitu memperberat hipovolemia,
memperburuk perfusi utero-plasenta, meningkatkan hemokonsentrasi,
menimbulkan dehidrasi pada janin dan menurunkan berat janin.
 Pemberian antihipertensi
Masih banyak pendapat dari beberapa negara tentang penentuan batas (cut off)
tekanan darah, untuk pemberian antihipertensi.
Misalnya Belfort mengusulkan Cut off yang dipakai adalah ≥ 160/110 mmHg dan
MAP ≥ 126 mmHg.
Di RSU Dr. Soetomo Surabaya batas tekanan darah pemberian antihipertensi ialah
apabila tekanan sistolik ≥ 180 mmHg dan/atau tekanan diastolik ≥ 110 mmHg.
Tekanan darah diturunkan secara bertahap, yaitu penurunan awal 25% dan
tekanan sistolik dan tekanan darah diturunkan mencapai < 160/105 atau MAP
<125.
Jenis antihipertensi yang diberikan sangat bervariasi.
- Antihipertensi lini pertama
Nifedipin
Dosis 10-20 mg per oral, diulangi setelah 30 menit; maksimum 120 mg dalam 24
jam
- Antihipertensi lini kedua
Sodium nitroprusside: 0,25 µg i.v./kg/menit, infus 10 mg/menit/dititrasi
- Antihipertensi sedaang dalam penelitian
Calcium channel blockers: isradipin, nimodipin
Serotonin reseptor antagonis: ketan serin

Jenis obat antihipertensi yang diberikan di Indonesia adalah:

Nifedipin

Dosis awal: 10-20 mg, diulangi 30 menit bila perlu. Dosis maksimum 120 mg per
24 jam.

Nifedipin tidak boleh diberiakan sublingual karena efek vasodilatasi sangat cepat,
sehingga hanya boleh diberikan peroral.

 Edema paru

13
 Pada preeklampsia berat dapat terjadi edema paru akibat kardiogenik (payah
jantung ventrikel kiri akibat peningkatan afterload) atau non-kardiogenik (akibat
kerusakan sel endotel pembuluh darah kapiler paru). Prognosis preeklampsia berat
menjadi buruk bila edema paru disertai oliguria.6
 Glukokortikoid
Pemberian glukokortikoid untuk pematangan paru janin tidak merugikan ibu.
Diberiakan pada kehamilan 32-34 minggu, 2x 24 jam. Obat ini juga diberikan
pada sindrom HELLP.6

Sikap terhadap kehamilannya

Perjalanan klinis preeklampsia berat sering ditandai dengan penurunan progresif

kondisi ibu dan janin jika persalinan tidak dilanjutkan. Oleh karena itu, demi kepentingan
wanita dan janinnya, persalinan dianjurkan saat usia kehamilan mencapai atau di atas 34
0/7 minggu. Selain itu, persalinan yang cepat adalah pilihan paling aman bagi wanita dan
janinnya ketika ada bukti edema paru, gagal ginjal, abruptio placentae, trombositopenia
berat, koagulasi intravaskular yang disebarluaskan, gejala serebral persisten, tes janin
yang tidak meyakinkan, pengujian janin tanpa janin, atau kematian janin tanpa tergantung
pada kehamilan. Usia pada wanita dengan preeklamsia berat kurang dari 34 0/7 minggu
kehamilan.10

Berdasar Williams Obstetrics, ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan

gejala-gejala preeklampsia berat selama perawatan; maka sikap terhadap kehamilannya
dibagi menjadi:6

Perawatan aktif (agresif): sambil memberi pengobatan, kehamilan diakhiri.6

- Indikasi perawatan aktif ialah bila didapatkan satu/lebih keadaan di bawah ini:
 Ibu
a. Umur kehamilan ≥ 37 minggu. Lockwood dan Paidas mengambil batasan
umur kehamilan) 37 minggu untuk preeklampsia ringan dan batasan umur
kehamilan ≥37 minggu untuk preeklampsia berat.
b. Adanya tanda-tanda/gejala-gejala Impending Eclampsia
c. Kegagalan terapi pada perawatan konservatif, yaitu: keadaan klinik dan
laboratorik memburuk

14
 d. Diduga terjadi solusio plasenta
e. Timbul onset persalinan, ketuban pecah, atau perdarahan
 Janin
a. Adanya tanda-tanda fetal distress
b. Adanya tanda-tanda intra uterine growth restriction (IUGR)
c. NST nonreaktif dengan profil biofasik abnormal
d. Terjadinya oligohidramnion
 Laboratorik
a. Adanya tanda-tanda “Sindroma HELLP” khususnya menurunnya trombosit
dengan cepat.
- Cara mengakhiri kehamilan (terminasi kehamilan) dilakukan berdasar keadaan
obstetric pada waktu itu, apakah sudah inpartu atau belum.

Perawatan konservatif (Ekspektatif)6

Indikasi perawatan konservatif ialah bila kehamilan preterm ≤ 37 minggu tanpa

disertai tanda-tanda impending eclampsia dengan keadaan janin baik.

Diberi pengobatan yang sama dengan pengobatan medikamentosa pada

pengelolaan secara aktif. Di bagian kebidanan RSU Dr. Soetomo Surabaya, pada
perawatan konservatif preeklampsia, loading dose MgSO4 tidak diberikan secara i.v.,
cukup i.m saja. Selama perawatan konservatif; sikap terhadap kehamilannya ialah hanya
observasi dan evaluasi sama seperti perawatan aktif, kehamilan tidak diakhiri.
Magnesium sulfat dihentikan bila ibu sudah mencapai tanda-tanda preeklampsia ringan,
selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam. Bila sudah 24 jam tidak ada perbaikan, keadaan
ini dianggap sebagai kegagalan pengobatan medikamentosa dan harus diterminasi.
Penderita boleh dipulangkan bila penderita kembali ke gejala-gejala atau tanda-tanda
preeklampsia ringan.

Berdasarkan uji coba secara acak, satu kelompok peneliti mempelajari 38 wanita
dengan preeklampsia berat antara 28 minggu kehamilan dan 34 minggu kehamilan (24).
Delapan belas wanita menerima kortikosteroid antenatal untuk pematangan janin dan
kemudian dirawat dengan ekspektatif, dengan persalinan hanya untuk indikasi ibu atau
janin tertentu. 20 pasien lainnya ditugaskan untuk menerima kortikosteroid antenatal
dengan persalinan yang direncanakan setelah 48 jam. Latensi persalinan (7,1 hari

15
berbanding 1,3 hari; P <0,05) dan usia kehamilan saat melahirkan (223 hari berbanding
221 hari; P <0,05) sama-sama lebih besar dengan penatalaksanaan hamil, sedangkan total
komplikasi neonatal berkurang (33% berbanding 75) %; P <.05) dibandingkan dengan
persalinan yang direncanakan.

Gambar 2.1 Manajemen Ekspektatif Pada Preeklampsia Berat.10

16
Monitoring Ibu dan Janin9,10

Selama manajemen hamil, kondisi ibu dan janin harus sering dipantau sebagai berikut:

a. Penilaian ibu
- Tanda-tanda vital, asupan cairan, dan urin output harus dipantau setidaknya setiap
8 jam
- Gejala preeklamsia berat (sakit kepala, perubahan penglihatan, nyeri atau rasa
tertekan didaerah retrosternal, sesak napas, mual dan muntah, dan nyeri
epigastrium) harus dipantau setidaknya setiap 8 jam
- Adanya kontraksi, rupture membran, nyeri perut, atau perdarahan harus dipantau
setidaknya setiap 8 jam
- Tes laboratorium (CBC dan penilaian jumlah trombosit, enzim hati, dan kadar
kreatinin serum) harus dilakukan setiap hari. (Tes-tes ini kemudian dapat
ditempatkan setiap hari jika mereka tetap stabil dan pasien tetap tanpa gejala.)
b. Penilaian janin
- Hitungan tendangan dan NST dengan kontraksi uterus dipantau setiap hari
- Profil biofisik dua kali seminggu
- Pertumbuhan janin serial harus dilakukan setiap 2 minggu dan studi doppler arteri
umbilikalis harus dilakukan setiap 2 minggu jika diduga ada hambatan
pertumbuhan janin.

Indikasi untuk Persalinan Selama Manajemen Ekspektatif

Dalam studi yang dipublikasikan tentang preeklampsia berat prematur yang

dikelola dengan ekspektatif, persalinan biasanya dilakukan pada usia kehamilan 34
minggu. Namun, perburukan kondisi ibu atau janin sebelum usia kehamilan ini adalah
alasan paling umum untuk persalinan. Persalinan juga harus dipertimbangkan untuk
wanita yang kesehatannya menurun atau yang tidak patuh dengan observasi rawat inap
yang sedang berlangsung; mereka yang mengalami nyeri epigastrium atau nyeri kuadran
kanan atas persisten, mual, atau muntah; dan mereka yang menginginkan persalinan
prematur atau ketuban pecah dini.10

Indikasi maternal untuk persalinan9,10

- Hipertensi berat berulang

17
 - Gejala berulang preeklamsia berat
- Insufisiensi ginjal progresif (konsentrasi kreatinin serum lebih besar dari 1,1
mg/dL atau dua kali lipat konsentrasi kreatinin serum tanpa adanya penyakit ginjal
lainnya)
- Trombositopenia persisten atau sindrom HELLP
- Edema paru
- Eklampsia
- Diduga abruptio placentae
- Persalinan progresif atau pecahnya ketuban

Indikasi janin untuk persalinan9,10

- Usia kehamilan 34 0/7 minggu

- Pertumbuhan janin terhambat (perkiraan ultrasonografi berat janin kurang dari
persentil kelima)
- Oligohidramnion persisten (saku vertikal maksimum kurang dari 2 cm)
- Profil biofasik 4/10 atau kurang pada setidaknya dua kesempatan terpisah 6 jam
- Doppler a. umbilikalis: Reserved diastolic flow
- Variabel berulang atau deselerasi lambat selama NST
- Kematian janin

1.2.6 Komplikasi6
a. Penyulit ibu
- System saraf pusat
Perdarahan intracranial, thrombosis vena sentral, hipertensi ensefalopati,
edema serebri, edema retina, macular atau retina detachment dan kebutaan
korteks.
- Gastrointestinal-hepatik: subscapular hematoma hepar, ruptur kapsul hepar
- Ginjal: gagal ginjal akut, nekrosis tubular akut
- Hematologic: DIC, trombositopenia dan hematoma luka operasi
- Kardiopulmonar : edema paru kardiogenik atau nonkardiogenik, depresi atau
arrest, pernapasan, kardiak arrest, iskemia miokardium.
- Lain-lain: asites, edema laring, hipertensi yang tidak terkendalikan.

18
 Komplikasi ini lebih mungkin terjadi dengan adanya gangguan medis yang
sudah ada sebelumnya dan dengan disfungsi organ maternal akut yang terkait
dengan preeklampsia (1, 21-23).
b. Penyulit janin
Penyulit janin dapat terjadi pada janin ialah intrauterine fetal growth restriction,
solusio plasenta, prematuritas, sindroma distress napas, kematian janin
intrauterine, kematian neonatal perdarahan intraventrikular, necrotizing
enterocolitis, sepsis, cerebral palsy.

19
 BAB III

KESIMPULAN

Preeklampsia didefinisikan sebagai hipertensi yang baru terjadi pada

kehamilan/diatas usia kehamilan 20 minggu disertai adanya gangguan organ. Jika hanya
didapatkan hipertensi saja, kondisi tersebut tidak dapat disamakan dengan peeklampsia,
harus didapatkan gangguan organ spesifik akibat preeklampsia tersebut. Preeklampsia
berat didefinisikan sebagai hipertensi yang baru terjadi pada kehamilan/diatas usia
kehamilan 20 minggu dengan tekanan darah sistolik ≥160 mmHg atau diastolik ≥110
mmHg pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama.
Kriteria gejala dan kondisi yang menunjukkan kondisi preeklampsia berat adalah
tekanan darah sistolik ≥160 mmHg, atau tekanan darah diastolik ≥110 mmHg pada dua
kali pemeriksaan, trombositopenia, gangguan fungsi hati, insufisiensi ginjal progresif,
edema paru, gangguan otak atau penglihatan.

Perawatan preeklampsia berat sama halnya dengan perawatan preeklampsia ringan,

dibagi menjadi dua unsur:

- Sikap terhadap penyakitnya, yaitu pemberian obat-obat atau terapi medisinalis

- Sikap terhadap kehamilannya ialah:
Aktif: manajemen agresif, kehamilan diakhiri (terminasi) setiap saat bila keadaan
hemodinamika sudah stabil.

Komplikasi pada preeklampsia di bagi menjadi penyulit pada ibu dan janin,
penyulit ibu terdiri dari perdarahan intracranial, thrombosis vena sentral, hipertensi
ensefalopati, edema serebri, edema retina, ruptur kapsul hepar, gagal ginjal akut, nekrosis
tubular akut , DIC, trombositopenia, edema paru kardiogenik atau nonkardiogenik,
kardiak arrest, iskemia miokardium. Komplikasi ini lebih mungkin terjadi dengan adanya
gangguan medis yang sudah ada sebelumnya dan dengan disfungsi organ maternal akut
yang terkait dengan preeklampsia. Sedangkan penyulit janin dapat terjadi pada janin ialah
intrauterine fetal growth restriction, solusio plasenta, prematuritas, sindroma distress
napas, kematian janin intrauterine, kematian neonatal perdarahan intraventrikular,
necrotizing enterocolitis, sepsis, cerebral palsy.

20
 DAFTAR PUSTAKA

1. Widhayaningrum PD, Manuaba F. Gambaran Kasus Preeklampsia dengan

Penanganan Konservatif di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah, Denpasar-Bali tahun 2013. E-Jurnal Medika. 2017:6(6). hal.2
2. Karima NM, Machmud R, Yusrawati. Hubungan Faktor Risiko dengan Kejadian
Preeklampsia Berat di RSUP Dr.M.Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas.
2005;4(2). hal.557.

3. Powe, CE. Levine, RJ. Karumanchi SA. Preeclampsia, a Disease of the Maternal
Endothelium. The Role of Antiangiogenic Factors and Implications for Later
Cardiovascular. 2011.
4. Depkes RI. Survei Kesehatan Rumah Tangga. Jakarta : Departemen Kesehatan
RI. 2001.
5. National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension in pregnancy:
The management of hypertensive disorders during pregnancy. 2011.
6. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka. 2014.
hal.544-550.
7. Tanjung, MT. Preeklampsia: Studi Tentang Hubungannya dengan Faktor
Fibrinolisis Ibu dan Gas Darah Tali Pusat. Medan: Pustaka Bangsa Press. 2004.
8. Indriani N. Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Preeklampsia/Eklampsia pada Ibu Bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah
Kardinah Kota Tegal. 2011.
9. POGI. Diagnosis dan Tatalaksana Preeklampsia. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran. Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Himpunan
Kedokteran Feto Maternal. 2016.
10. [Guideline] American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on
Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American
College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov. 122 (5):1122-31.
11. American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension
and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 202. Washington DC:
2019;133(1).

21