Pertolongan Pertama Psikologis: Suatu Pendekatan Informasi yang Diinformasikan

untuk Respon Kesehatan Perilaku Bencana Akut

Julie A. Uhernik dan Marlene A. Husson

Para penasihat semakin dipanggil untuk menanggapi situasi darurat dan bencana akut.
Intervensi konseling langsung dalam skenario bencana adalah dengan kebutuhan pendek,
berdasarkan populasi, dan mendukung ketahanan alami individu dan masyarakat yang terkena
dampak. Di antara sejumlah responsemodalitas, P3A (Psychological First Aid) muncul sebagai
respons yang disukai dan sekarang direkomendasikan di Pedoman Federal sebagaimana
ditentukan dalam Kerangka Respon Nasional 2008 (Departemen Keamanan Dalam Negeri AS,
2008). Makalah ini akan membahas asal PFA, mengidentifikasi delapan konsep inti PFA,
meninjau penelitian saat ini dan praktik berdasarkan bukti dalam Respon Kesehatan Perilaku
Bencana, dan mengarahkan konselor ke pelatihan lebih lanjut dan pemanfaatan komponen
PFA.

Psychological First Aid adalah model bukti-informasi yang digunakan dalam respons bencana
untuk membantu mereka yang terkena dampak pada jam-jam dan hari-hari awal setelah
keadaan darurat, bencana, dan terorisme. TheMedical Reserve Corp Manual Pelatihan Operasi
Lapangan Psikologis Pertolongan Pertama (Pusat Nasional untuk Jaringan Stres Traumatik
Anak, 2006) menekankan bahwa PFA dirancang untuk mengurangi tekanan awal yang
disebabkan oleh peristiwa traumatis, dan untuk mendorong fungsi dan koping adaptif jangka
pendek dan jangka panjang. Menurut manual, prinsip dan teknik PFA memenuhi empat standar
dasar, termasuk: (a) PFA konsisten dengan bukti penelitian tentang risiko dan ketahanan
setelah trauma; (B) PFA berlaku dan praktis dalam pengaturan lapangan; (c) PFA sesuai untuk
tingkat perkembangan sepanjang umur; dan (d) PFA memiliki informasi budaya dan
kemampuan beradaptasi. Pada tingkat paling dasar, konselor yang memanfaatkan konsep PFA
akan membantu, melalui kontak-kontak awal ini, dalam membantu meringankan emosi para
korban yang selamat dan mempromosikan harapan dan penyembuhan.
Semakin banyak konselor yang terlibat dalam respons bencana. Konselor menemukan bahwa
prinsip-prinsip dan tindakan yang direkomendasikan PFA menyediakan alat dan panduan untuk
upaya respons. Banyak konselor yang terlibat dalam upaya penanggulangan bencana melalui
organisasi seperti Palang Merah Amerika, Bala Keselamatan, dan kelompok-kelompok lain.
Beberapa konselor bergabung dengan tim lembaga kesehatan mental masyarakat ketika
mereka berorganisasi untuk memberikan respons bencana masyarakat. Sejumlah penasihat
dan profesional kesehatan mental berlisensi lainnya telah bergabung dengan tim Medical
Reserve Corps (MRC). Program Medical Reserve Corps terbilang baru, dibuat pada tahun 2002
oleh Kantor Surgeon General, Layanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat (2008). Saat ini
terdapat lebih dari 400 unit MRC individu dengan lebih dari 73.000 anggota dengan tim
responden dari disiplin ilmu termasuk medis, keperawatan, kesehatan masyarakat, dan
profesional kesehatan mental. TheMedical Reserve Corps telah bekerja dalam kemitraan
dengan Pusat Nasional untuk Jaringan Stres Traumatik Anak (NCTSN) dan Pusat Nasional
untuk PTSD untuk mengembangkan Panduan Operasi Lapangan FirstAid Psikologis, diadaptasi
dari manual PFA asli (Pusat Nasional untuk Jaringan Stres Trauma Anak, 2006) . Upaya mereka
telah memberikan informasi penasehat, tinjauan penelitian dan memberikan rekomendasi
berdasarkan temuan penelitian saat ini. Konselor, apakah anggota MRC atau bukan, perlu
membiasakan diri dengan teori dan aplikasi PFA. Banyak konselor dan profesional kesehatan
mental lainnya belum dilatih atau diperbarui dalam kesehatan mental bencana dan mungkin
mengalami kesulitan bergeser dari model praktik klinis konvensional ke persyaratan respons
kesehatan perilaku bencana. Konselor baru yang menyelesaikan Dewan untuk Akreditasi
Konseling dan Program Pendidikan Terkait (CACREP) program pendidikan terakreditasi akan
mempelajari dasar-dasar PFA dan muncul sebagai konselor berlatih dengan pengetahuan ini.
Standar CACREP 2009 yang baru mencakup bahasa yang jelas dan panduan tentang
penggabungan komponen PFA ke dalam kurikulum program pendidikan tinggi terakreditasi
dalam konseling. Standar 2009 termasuk referensi PFA tertentu. Sebuah contoh akan berada
di bawah Helping Relationships, bagian, program akan memasukkan "intervensi krisis, dan
model pencegahan bunuh diri, termasuk penggunaan strategi pertolongan pertama psikologis"
(CACREP, 2008). Konselor saat ini akan membutuhkan pelatihan PFA dan perubahan
paradigma untuk memahami bahwa konsep dan aplikasi PFA dasar berbeda dari "psikoterapi"
seperti yang banyak dipraktikkan saat ini.

Sejarah

Pada akhir 1970-an dan 80-an, responden bencana biasanya menggunakan komponen dari
model Critical Incident Stress Management (CISM) yang dikembangkan awalnya untuk
penggunaan militer. Model ini diperluas, dan kemudian dikreditkan ke paramedis dan
Koordinator EMS Jeffrey T. Mitchell, untuk digunakan oleh sesama responden EMS. Model
Mitchell, seperti yang kemudian dikenal, kemudian diadopsi secara luas oleh polisi dan petugas
pemadam kebakaran untuk penggunaan tanggap darurat. Model ini memasukkan komponen
yang disebut Critical Incident Stress Debriefing (CISD). Pada pertengahan 1990-an, protokol
penelitian mulai menyelidiki kemanjuran prosedur CISD. Penelitian ini tidak mendukung
kemanjuran CISD dalam mengurangi gejala gangguan stres pasca-trauma dan gejala terkait
trauma lainnya setelah bencana (Van Emmerik, Kamphuis, Hulsbosch, & Emmelkamp, 2002).
Model tanya jawab yang mencakup ventilasi perasaan dan emosi katartik secara khusus terbukti
berpotensi menyebabkan bahaya dan trauma ulang bagi para penyintas dan responden
pertama. Secara umum, penelitian menunjukkan bahwa peserta CISD awalnya menunjukkan
kepuasan dengan pengalaman langsung dari pembekalan dalam sistem CISM. Namun, hasil
lebih lanjut dan studi tindak lanjut menunjukkan bahwa bentuk intervensi awal ini berpotensi
untuk benar-benar meningkatkan tanda dan gejala Gangguan Stres Pascatrauma serta Depresi
Besar (Raphael, Meldrum, & McFarlane, 1995; Rose, Bisson, Churchill, & Wessely, 2008; Van
Emmerik et al., 2002).

Menanggapi kekhawatiran yang berkembang, para ahli di Pusat Studi Traumatic Stress bertemu
untuk menyusun pedoman baru untuk respon kesehatan perilaku yang akan membantu untuk
membakukan dan mengklarifikasi upaya respon yang efektif. Pada saat yang sama, studi baru
pada konsep ketahanan individu dan masyarakat menetapkan bahwa mayoritas orang pasca
bencana tidak melanjutkan untuk mengembangkan PTSD dan gejala sisa kesehatan mental
terkait trauma lainnya (Reissman, Klomp, Kent, & Pfefferbaum, 2004). Komponen khusus dari
ketahanan alami dan fungsi pendukung diidentifikasi dan dikembangkan ke dalam konsep
Pertolongan Pertama Psikologis yang kita miliki saat ini.

Komponen PFA

Psychological First Aid (PFA) adalah intervensi terstruktur yang telah dikembangkan selama
beberapa tahun terakhir untuk menggantikan berbagai bentuk "pembekalan psikologis."
Referensi untuk pengembangan PFA dapat ditemukan dalam Panduan Operasi Lapangan untuk
Pertolongan Pertama Psikologis yang diterbitkan oleh Pusat Nasional untuk Jaringan Stres
Traumatik Anak dan Pusat Nasional untuk PTSD (2006).

Psychological First Aid mencakup delapan intervensi yang dapat digunakan untuk mendukung
para penyintas setelah bencana atau peristiwa traumatisasi. Delapan tindakan inti dan sasaran
fokus ini meliputi:

 Kontak dan Keterlibatan. Tujuannya adalah untuk menanggapi orang yang selamat dan
untuk terlibat dalam cara yang tidak mengganggu dan mendukung.
 Keamanan dan Kenyamanan. Tujuannya adalah untuk membantu memenuhi kebutuhan
keselamatan segera dan untuk memberikan kenyamanan emosional.
 Stabilisasi. Tujuannya adalah untuk mengurangi stres yang disebabkan oleh peristiwa
traumatis.
 Pengumpulan Informasi. Tujuannya adalah untuk menilai kebutuhan mendesak para
korban.
 Bantuan Praktis. Tujuannya adalah untuk menciptakan lingkungan
 di mana korban dapat mulai memecahkan masalah.
 Koneksi dengan Dukungan Sosial. Tujuannya adalah untuk membantu para penyintas
untuk terhubung atau terhubung kembali dengan sistem pendukung utama.
 Informasi Mengatasi. Tujuannya adalah untuk menawarkan informasi verbal dan tertulis
tentang keterampilan koping dan konsep ketahanan dalam menghadapi bencana.
 Tautan dengan Layanan Kolaboratif. Tujuannya adalah untuk memberi tahu para penyintas
layanan yang tersedia bagi mereka.
 Penelitian saat ini

Ketika data hasil tentang metode tanggap bencana sebelumnya mulai muncul, penelitian yang
lebih cermat tentang kemanjuran dan efektivitas metodologi yang ada dimulai. Hal ini
mengakibatkan perlunya mempertimbangkan kembali fokus respons saat ini dan
pengembangan teori dan pendekatan yang didorong oleh bukti. Pusat Nasional untuk Jaringan
Stres Traumatis Anak dan Pusat Nasional untuk PTSD membentuk tim kolaboratif untuk
memulai tinjauan sistematis data yang ada tentang berbagai komponen respons kesehatan
perilaku bencana. Ketika penelitian menunjuk pada kemanjuran berbagai komponen individu
(mis., Pentingnya kontak dan keterlibatan, atau membina sistem dukungan sosial), tim dapat
merumuskan rekomendasi baru yang secara kolektif membentuk delapan tindakan dasar dari
apa yang kemudian dikenal sebagai Psychological FirstAid. Kolaborasi ini mengarah pada
pengembangan Panduan Operasi Lapangan PFA (2006). Keindahan PFA adalah dapat
digunakan di lokasi mana pun yang selamat dari trauma dapat ditemukan; ini sangat ideal untuk
respon langsung dan untuk administrasi praktis dalam pengaturan lapangan. PFA mendukung
konsep ketahanan, dalam individu dan di masyarakat, yang mendorong self-efficacy dan
mengurangi viktimisasi dan ketergantungan. Sementara ada kebutuhan berkelanjutan untuk
evaluasi dan penelitian penerapan prinsip-prinsip PFA, pengembangan Uji Coba Terkontrol
Acak (RCT) dalam suatu lingkungan bencana spontan menimbulkan banyak kendala etika dan
penelitian. Namun demikian, upaya penelitian terus memberikan dukungan lebih lanjut pada
kemanjuran PFA secara keseluruhan. Menurut Ruzek (2007), “Ada kebutuhan besar untuk
evaluasi program dan RCT yang akan mengevaluasi efektivitas prinsip-prinsip Pertolongan
Pertama Psikologis dalam sejumlah konteks "(Hlm. 5). Premis dasar PFA adalah untuk
mendukung ketahanan individu dan masyarakat, untuk mengurangi tekanan akut setelah
bencana, dan mendorong fungsi adaptif jangka pendek dan jangka panjang. Napoli (2007),
menguraikan karakteristik ketahanan untuk memasukkan "keingintahuan, optimisme optimal,
koping aktif dan pemecahan masalah, efektivitas meskipun takut, regulasi diri emosional, ikatan
untuk misi bersama, konsep diri positif, kontrol internal, keinginan untuk meningkatkan diri
sendiri, altruisme, dukungan sosial, kemampuan untuk mengubah ketidakberdayaan yang
traumatis menjadi bantuan, humor, dan makna yang dipelajari” (hal. 2). PFA mempromosikan
konsep ketahanan ini di antara para penyintas bencana. Untuk responden bencana, prinsip-
prinsip PFA menghormati pepatah Primum non nocere atau 'First Do No Harm' sebagai
panduan awal yang sesuai untuk penerapan PFA.

Aplikasi PFA

Konsep Pertolongan Pertama Psikologis telah berevolusi untuk menjadikan PFA dapat
diterapkan untuk bekerja dengan subkelompok individu tertentu yang mungkin memiliki
kebutuhan khusus selama bencana. Beberapa subkelompok ini termasuk anak-anak dan
remaja, responden pertama, kelompok penyintas bencana, militer dan keluarga mereka dan
mereka yang mungkin memerlukan bantuan tambahan di luar PFA. Ada kebutuhan yang diakui
untuk menggunakan respons bencana yang sesuai dengan anak-anak dan remaja,
berdasarkan peningkatan pengakuan PTSD pada anak-anak (Pfefferbaum, 1997). Konsep inti
PFA berlaku untuk bekerja secara langsung dengan populasi anak-anak dan remaja yang
rentan dalam bencana. PFA membantu keluarga dengan memberikan keamanan dan
kenyamanan, dengan mendukung lingkungan yang tenang dari orang dewasa yang lebih
mampu merawat dan membantu anak-anak mereka, dan membantu dalam menghubungkan
dengan dukungan sosial dan sumber daya masyarakat. Selanjutnya, sejauh mana konselor
dapat memberikan bantuan dan dukungan kepada orang tua dapat membuat perbedaan
penting dalam fungsi pascabencana bagi banyak keluarga. Sementara ada kebutuhan
berkelanjutan untuk penelitian di bidang ini, manual PFA mengacu pada penelitian yang
tersedia untuk menyediakan responden dengan alat khusus dan efektif yang berfokus pada
populasi ini.

First Responders adalah populasi yang sering terabaikan yang dapat mengambil manfaat dari
penerapan prinsipal PFA. Menurut Phillips dan Kane (2006), PFA dianggap sebagai "praktik
terbaik" untuk intervensi dengan First Responders setelah bencana. Responden Pertama
memiliki kebutuhan unik untuk dukungan setelah bencana. Sebagai contoh, First Responders
beroperasi di bawah perspektif “Mission First” yang menempatkan tujuan dan fokus kelompok
di depan individu. Responder Pertama secara sadar memasuki situasi traumatis untuk
membantu orang lain yang membutuhkan. Prinsip dasar PFA dapat diterapkan sebagai
dukungan yang sesuai untuk Responden Pertama. Sebagai contoh, tindakan PFA 'koneksi
dengan dukungan sosial' dapat diperluas ke Responder Pertama dengan dorongan perawatan
teman dan dukungan sebaya mengikuti trauma respon bencana. Tindakan PFA untuk
'keselamatan dan kenyamanan' dapat mencakup memberikan informasi dan dorongan perilaku
perawatan diri untuk Responden Pertama.

Prinsip dasar Pertolongan Pertama Psikologis kini telah dimasukkan ke dalam kursus pelatihan
yang dirancang untuk menjangkau keluarga militer. Karena penggunaan PFA telah terbukti
efektif dalam meningkatkan ketahanan dan meningkatkan koping yang sehat dalam
menghadapi bencana, kursus pelatihan yang berjudul “Mengatasi Penempatan Pertama /
Bantuan Psikologis untuk Keluarga Militer” (2008) telah dikembangkan secara kolaboratif oleh
Amerika. Departemen Palang Merah dan Angkatan Bersenjata. Kursus baru ini akan
memungkinkan anggota keluarga militer untuk memberikan dukungan emosional bagi diri
mereka sendiri dan menjangkau keluarga militer lainnya.

Bidang lain dari aplikasi PFA termasuk fokus pada pengembangan "Bantuan Psikologis
Sekunder" sebagai tindak lanjut untuk subkelompok risiko tinggi yang diidentifikasi yang
mungkin mendapat manfaat dari dukungan terapeutik yang lebih khusus dan selanjutnya.
Menurut Ruzek (2007), Bantuan Psikologis Sekunder akan memberikan "intervensi tambahan
berfokus pada psikoedukasi, mengembangkan dan mempraktikkan keterampilan koping dan
fokus yang lebih besar pada peningkatan ketenangan, keterhubungan, kemanjuran diri dan
kolektif serta harapan” (hal. 9).

Penelitian tentang pemanfaatan pendekatan teoretis seperti CBT setelah fase segera dari
bencana sedang dieksplorasi (Ruzek, 2006). Mengadaptasi teori PFA ke format kelompok kecil
sedang dipertimbangkan. Menurut Everly, Phillips, Kane dan Feldman (2006) , "Secara klinis,
dapat dikatakan bahwa dalam situasi di mana kelompok individu terpapar dengan amplitudo
dan kronisitas paparan trauma yang sama, mungkin ada alasan kuat untuk menerapkan praktik
PFA dalam kelompok homogen alami" (hal. 2).

Akhirnya, konsep di balik PFA sedang diperluas untuk diterapkan pada upaya bantuan bencana
internasional, membawa untuk mendukung prinsip PFA dukungan dan ketahanan individu dan
masyarakat di seluruh dunia (Van Ommeran, Saxena, & Saraceno, 2005).

Rekomendasi untuk Konselor

Karena Psychological First Aid telah menjadi respons bencana yang didorong oleh bukti yang
direkomendasikan, dan seraya seruan untuk keahlian konselor dalam respons bencana terus
tumbuh, konselor harus membiasakan diri dengan Psychological First Aid. Konselor harus
memahami bagaimana respons kesehatan perilaku bencana cocok dengan sistem respons
bencana yang lebih besar dengan meninjau Sistem Manajemen Insiden Nasional (NIMS) dan
manajemen operasional dan struktur Sistem Komando Insiden (ICS). Kursus ICS tingkat dasar
tersedia online melalui http://training.fema.gov/IS/ crslist.asp. Selain itu, pelatihan tanggap
bencana yang mencakup PFA dapat diambil melalui lembaga atau kelompok seperti Palang
Merah Amerika dan departemen kesehatan masyarakat setempat atau negara bagian.
Konselor dalam semua situasi perlu mengenal PFA, apakah mereka baru dalam konseling atau
konselor veteran. Pengakuan pendekatan unik PFA dan menggabungkan prinsip PFA awalnya
dapat menantang konselor dengan perubahan paradigma, tetapi pada akhirnya meningkatkan
peran bantuan konselor untuk menjangkau populasi dalam waktu mereka yang paling
membutuhkan.