PENGANTAR

Meskipun model keperawatan telah ada sejak awal profesi, baru pada tahun 1960 model tersebut
secara sistematis diidentifikasi, dipelajari, dan diterapkan secara eksplisit dalam praktik. Batasan
diperlukan untuk menentukan bidang yang menjadi perhatian keperawatan, dan "peta"
konseptual dari proses keperawatan adalah panduan yang diperlukan untuk tindakan. Ini
terutama benar ketika praktik keperawatan berfokus pada seluruh komunitas. Model komunitas-
sebagai-mitra memberi kita peta dan batasan dan akan digunakan di seluruh bab ini dan bab
selanjutnya yang menjelaskan tentang keperawatan.

MODEL

Model konseptual adalah sintesis dari seperangkat konsep dan pernyataan yang
mengintegrasikan konsep-konsep tersebut ke dalam keseluruhan. Model keperawatan dapat
didefinisikan sebagai kerangka acuan, cara memandang keperawatan, atau gambaran tentang apa
yang dicakup oleh keperawatan. Model keperawatan adalah representasi keperawatan, bukan
model lain yang digunakan untuk mewakili realitas adalah model pesawat terbang, cetak biru,
persamaan kimia, dan model anatomi. Sebuah model yang diidentifikasi oleh perawat selama
bertahun-tahun adalah model medis (yaitu, pendekatan berorientasi penyakit, fokus penyakit dan
organ untuk pasien, dengan penekanan pada patologi). Namun, ketergantungan pada mod medis
mengecualikan promosi kesehatan dan fokus holistik yang merupakan pusat keperawatan Selain
itu, aspek penting perawatan, seperti area psikologis, sosiokultural, dan spiritual, tidak termasuk
dalam model medis. Dengan demikian, model penghitungan harus mencakup semua aspek
kebutuhan perawatan kesehatan dan menggabungkan tujuan dan perencanaan jangka panjang.

Sebagai representasi dari realitas, sebuah model dapat mengambil berbagai bentuk. Karena
menggambarkan keperawatan, semua model keperawatan bersifat naratif (yaitu, kata-kata adalah
simbol yang digunakan oleh perawat untuk mendefinisikan bagaimana mereka memandang
praktik mereka). Meskipun semua model keperawatan dijelaskan dalam kata-kata, banyak yang
dijelaskan lebih lanjut melalui penggunaan diagram atau ilustrasi. Penggunaan gambar tersebut
memungkinkan pembuat model untuk menunjukkan hubungan dan keterkaitan antar konsep
dalam model. Diagram adalah cara yang efisien dan efektif untuk menggambarkan model
keperawatan. Diagram sering dianggap sebagai model itu sendiri, dengan teks yang
menyertainya kemudian dilihat sebagai penjabaran atau penjelasan dari model tersebut.

Metode yang dipilih untuk menggambarkan model keperawatan mencerminkan filosofi dan
preferensi pembuat model itu sendiri; tidak ada satu metode pun yang diterima sebagai yang
terbaik. Namun, ada komponen tertentu yang harus disertakan dalam model keperawatan apa pun
Tabel 8-1 menyajikan elemen esensial yang diterima secara umum.

Ada kesepakatan umum bahwa empat konsep merupakan pusat disiplin ilmu keperawatan,
lingkungan, kesehatan, dan keperawatan. (Konsep didefinisikan sebagai gagasan atau ide umum
dan dianggap sebagai blok bangunan model) Keempat konsep ini terdiri dari metaparadigma
keperawatan, atau kerangka keseluruhannya. Bagaimana masing-masing dari empat konsep
didefinisikan akan menentukan organisasi model dan diilustrasikan dalam model itu. Misalnya,
kesehatan dapat didefinisikan pada kontinum dengan kesehatan di satu sisi dan kematian di sisi
lain, sebagai dikotomi dimana seseorang terlihat sehat atau sakit, sebagai hasilnya.

Apa keperawatan bagi Anda? Jika Anda dapat mengungkapkan jawaban atas pertanyaan itu,
Anda telah mulai menggambarkan model keperawatan Anda. Sebuah model keperawatan
memiliki tujuan sebagai berikut:

1. Memberikan peta untuk proses keperawatan Memberikan arahan untuk pengkajian (Apa
yang Anda Kaji?)
a. Analisis panduan
b. Mendikte diagnosis keperawatan
c. Membantu dalam perencanaan
d. Memfasilitasi evaluasi
2. Memberikan garis besar kurikulum untuk pendidikan
3. Merupakan kerangka kerja untuk penelitian
4. Memberikan dasar untuk pengembangan teori

Model Promosi Kesehatan

Model kepercayaan promosi kesehatan Pender menggambarkan "sifat multidimensi orang yang
berinteraksi dengan lingkungan interpersonal dan fisik mereka saat mereka mengejar kesehatan."
(Pender, Murdaugh & Parsons, 2002)
Berbeda dengan model kepercayaan kesehatan (Becker, 1977) yang menjadi dasarnya, model
promosi kesehatan tidak memasukkan rasa takut atau ancaman sebagai motivator perilaku
kesehatan, tetapi mempromosikan orientasi kompetensi atau pendekatan yang positif. Model
promosi kesehatan telah diuji di berbagai populasi. Ini dapat dianggap sebagai model yang paling
tepat dan diterapkan secara luas yang berfokus pada individu dan pada perilaku promosi
kesehatan individu.

Model PRECEDE-PROCEED

Model PRECEDE-PROCEED (Gbr. 8-3) telah diterapkan secara luas di bidang kesehatan dan
menyediakan kerangka kerja untuk perencanaan, implementasi, dan evaluasi. perencanaan
promosi dan evaluasi. Dua fase model bekerja "PRECEDE adalah akronim untuk predisposisi,
memperkuat, dan memungkinkan struktur dalam diagnosis dan evaluasi pendidikan/ekologis,"
(Green & Kreuter, 1999, hal. 34) dan, pada dasarnya, mewakili fase penilaian dari model.
PROCEED (konstruk kebijakan, peraturan dan organisasi dalam pembangunan pendidikan dan
lingkungan) menggabungkan implementasi dan beberapa tahapan evaluasi.

Berdasarkan epidemiologi, pendidikan kesehatan, dan administrasi kesehatan, model ini

menggabungkan ilmu statistik, ilmu sosial dan perilaku, ilmu biomedis, ilmu ekonomi dan ilmu
manajemen. Ini multidimensi dan membutuhkan pendekatan multidisiplin. Seperti yang
ditunjukkan oleh Green dan Kreuter (1999, hlm. 3536), PRECEDE-PROCEED adalah "bukan
satu-satunya pro tion kesehatan yang dipanggang hingga berkualitas [ada banyak model lain]
[tetapi] itu adalah. yang memenuhi kebutuhan utama yang diakui dalam promosi kesehatan dan
pendidikan kesehatan: perencanaan yang komprehensif."

Model Komunitas sebagai Mitra

Berdasarkan model pendekatan orang total Neuman untuk melihat masalah pasien (1972), model
komunitas sebagai klien dikembangkan oleh penulis untuk mengilustrasikan definisi
keperawatan kesehatan masyarakat sebagai sintesa kesehatan masyarakat dan keperawatan.
Model ini telah berganti nama menjadi model komunitas sebagai mitra untuk menekankan
filosofi yang mendasari perawatan kesehatan primer.

Pendekatan orang total Neuman dan, selanjutnya, model komunitas sebagai mitra dianggap
sebagai model sistem. Anda sudah mengenal beberapa macam sistem, misalnya sistem tubuh
(endokrin, neuromuskuler), sistem sosial, dan sistem pengarsipan. Sistem memiliki tujuan yang
sama, bagian yang saling terkait, dan batasan. Seluruh sistem dianggap lebih besar daripada
jumlah bagian-bagiannya, dan terdapat penekanan pada interaksi bagian-bagian tersebut untuk
membentuk keseluruhan. Seorang individu, kelompok, atau komunitas dapat dianggap sebagai
sistem terbuka di mana ada interaksi konstan dengan lingkungan melalui batas-batas.

Selain teori sistem, model Neuman menggabungkan teori adaptasi stres Selye, teori gestalt dari
psikologi, dan teori lapangan. Untuk penerapan kerja komunitas, adaptasi stres telah dimasukkan
dalam model komunitas sebagai mitra.

Definisi dari empat konsep yang penting bagi perawat-orang, lingkungan, kesehatan,
keperawatan-menyediakan kerangka kerja untuk model komunitas sebagai mitra. Orang adalah
populasi atau agregat. Setiap orang dalam komunitas tertentu (total populasi) atau agregat
(lansia, remaja, perawat) mewakili p anak laki-laki. Akibatnya, lingkungan dapat dianggap
sebagai komunitas (yaitu jaringan orang dan lingkungannya). Keterkaitan antara orang-orang
dalam komunitas mungkin di mana mereka tinggal, pekerjaan yang mereka lakukan, etnis atau
ras mereka, cara mereka hidup, dan faktor lain yang mereka miliki bersama (Baum, 1998).
Kesehatan dalam model ini dipandang sebagai "sumber daya untuk kehidupan sehari-hari, bukan
tujuan hidup. Ini adalah konsep positif yang menekankan sumber daya sosial dan pribadi, serta
kapasitas fisik" (Organisasi Kesehatan Dunia, 1986). Keperawatan, berdasarkan definisi dari tiga
konsep lainnya, adalah pencegahan. Artinya, semua keperawatan dianggap p ventif: pencegahan
primer ditujukan untuk mengurangi kemungkinan pertemuan dengan stres atau memperkuat garis
pertahanan (misalnya, tabir surya untuk mencegah imunisasi kanker kulit); pencegahan sekunder
terjadi setelah stressor melewati garis pertahanan dan menyebabkan reaksi. Hal ini ditujukan
untuk deteksi dini guna mencegah kerusakan lebih lanjut (misalnya, pemeriksaan payudara
sendiri); dan pencegahan tersier bertujuan untuk mempertahankan dan memulihkan keadaan
yang kurang lebih sehat (misalnya, rehabilitasi; meditasi)

Pertimbangkan model komunitas sebagai mitra (Gbr. 8-4). Ada dua faktor utama dalam model
ini: fokus pada komunitas sebagai mitra (diwakili oleh roda penilaian komunitas di bagian atas,
yang menggabungkan masyarakat sebagai inti) dan penggunaan proses keperawatan. Model
dijelaskan secara rinci untuk membantu Anda memahami bagian-bagiannya sehingga Anda dapat
menggunakannya sebagai panduan untuk praktik Anda di komunitas. Lihat sekarang Gambar 8-5
untuk diskusi berikut.

Inti dari roda penilaian mewakili orang-orang yang membentuk komunitas. Termasuk dalam inti
adalah demografi penduduk serta nilai-nilai, kepercayaan, dan sejarah mereka. Sebagai penghuni
masyarakat, masyarakat dipengaruhi oleh dan, pada gilirannya, mempengaruhi delapan
subsistem masyarakat.

Subsistem ini adalah lingkungan fisik, pendidikan, keselamatan dan transportasi, politik dan
pemerintahan, layanan kesehatan dan sosial, komunikasi, ekonomi, dan rekreasi.

Garis tegas yang mengelilingi komunitas mewakili garis pertahanan normalnya, atau tingkat
kesehatan yang telah dicapai komunitas dari waktu ke waktu. Garis pertahanan normal dapat
mencakup karakteristik seperti tingkat kekebalan yang tinggi, kematian bayi yang rendah, atau
tingkat pendapatan kelas menengah. Garis pertahanan normal juga mencakup pola-pola koping
yang biasa, bersama dengan kemampuan memecahkan masalah; melambangkan kesehatan
masyarakat.

Garis pertahanan yang fleksibel, digambarkan sebagai garis putus-putus di sekitar komunitas dan
garis pertahanan normalnya, adalah "zona penyangga" yang mewakili tingkat kesehatan dinamis
yang dihasilkan dari respons sementara terhadap stresor. Tanggapan sementara ini mungkin
berupa mobilisasi lingkungan terhadap pemicu stres lingkungan seperti banjir atau pemicu stres
sosial seperti toko buku "dewasa" yang tidak diinginkan. Kedelapan subsistem tersebut dibagi
dengan garis putus-putus untuk mengingatkan kita bahwa mereka tidak terpisah dan terpisah
tetapi saling mempengaruhi (dan dipengaruhi oleh) satu sama lain. (Ingat bahwa salah satu
prinsip ekologi adalah bahwa segala sesuatu terhubung dengan yang lainnya. Hal ini juga berlaku
untuk komunitas secara keseluruhan.)

Di dalam komunitas terdapat garis resistensi, mekanisme internal yang bertindak untuk bertahan
melawan stresor. Sebuah program rekreasi malam untuk kaum muda yang diterapkan untuk
mengurangi vandalisme dan klinik kesehatan gratis yang berdiri bebas untuk mendiagnosis dan
mengobati penyakit menular seksual adalah contoh garis perlawanan. Garis perlawanan ada di
setiap subsistem dan mewakili kekuatan masyarakat.

Stresor adalah rangsangan penghasil ketegangan yang berpotensi menyebabkan

ketidakseimbangan dalam sistem. Mereka mungkin berasal dari luar masyarakat (misalnya,
polusi udara dari industri terdekat) atau di dalam masyarakat (misalnya, penutupan klinik).
Stresor menembus garis pertahanan yang fleksibel dan normal, mengakibatkan gangguan
komunitas. Layanan yang tidak memadai, tidak dapat diakses, atau tidak terjangkau adalah
penyebab stres pada kesehatan masyarakat.

Derajat reaksi adalah jumlah ketidakseimbangan atau gangguan yang diakibatkan oleh stresor
yang menyerang garis pertahanan komunitas. Tingkat reaksi dapat tercermin dalam angka
kematian dan kesakitan, pengangguran, atau statistik kejahatan, untuk menyebutkan beberapa
contoh. Stresor dan derajat reaksi menjadi bagian dari diagnosis keperawatan komunitas,
Misalnya, masalah dapat berupa peningkatan laju penyakit pernapasan (derajat reaksi) terkait
polusi udara (stresor).

Pengkajian / Assesment

Inti dan subsistem komunitas, garis pertahanan dan perlawanannya, pemicu stresnya, dan tingkat
reaksinya merupakan parameter penilaian bagi pekerja komunitas yang memandang komunitas
sebagai mitra. Menganalisis data pada parameter ini dengan komunitas mengarah pada diagnosis
keperawatan komunitas Perhatikan persamaan dan perbedaan antara diagnosis keperawatan
individu dan diagnosis keperawatan komunitas .

Diagnosis dan Perencanaan

Diagnosa kesehatan masyarakat memberikan arahan baik untuk tujuan keperawatan maupun
intervensinya. Tujuannya berasal dari stressor dan dapat mencakup penghapusan atau
pengentasan stressor atau penguatan perlawanan masyarakat melalui penguatan garis pertahanan.
Dengan menyatakan derajat reaksi, perawat dapat merencanakan intervensi untuk memperkuat
garis resistensi melalui salah satu mode pencegahan.

Intervensi

Seperti dijelaskan sebelumnya, dalam model ini, semua intervensi keperawatan dianggap bersifat
preventif. Contoh berikut menghubungkan tingkat pencegahan secara langsung dengan model
komunitas sebagai mitra. Pencegahan primer adalah intervensi keperawatan yang bertujuan
untuk memperkuat garis pertahanan sehingga stresor tidak dapat menembus untuk menimbulkan
reaksi atau mengganggu stresor dengan mengambil tindakan terhadapnya. Salah satu contoh
pencegahan primer adalah imunisasi pada anak usia prasekolah untuk meningkatkan persentase
anak yang diimunisasi di masyarakat. Pencegahan sekunder diterapkan setelah stressor telah
merambah masyarakat. Intervensi mendukung garis pertahanan dan resistensi untuk
meminimalkan derajat reaksi terhadap stresor. Melakukan skrining kanker payudara (periksa
payudara sendiri dan mamografi) dan program rujukan merupakan contoh pencegahan sekunder.
Program semacam itu ditujukan untuk penemuan kasus dini untuk mengurangi derajat reaksi
(seperti tingkat keparahan kanker saat ditemukan) prepention diterapkan setelah stressor
menembus dan derajat reaksi terjadi. Telah terjadi ketidakseimbangan sistem, dan pencegahan
tersier untuk mencegah ketidakseimbangan tambahan dan mempromosikan keseimbangan,
misalnya, kebakaran sekolah telah terjadi dan sejumlah besar anak-anak nyanyi karena shock
(fisik dan emosional). Tim spesialis (termasuk perawat kesehatan masyarakat) dibawa untuk
memberikan tindak lanjut jangka panjang terapi yang tepat sesuai kebutuhan untuk membangun
kembali keseimbangan di masyarakat dan mencegah masalah tambahan pada anak-anak.

Evaluasi

Umpan balik dari masyarakat memberikan dasar untuk evaluasi intervensi perawat kesehatan
masyarakat, sama seperti keterlibatan orang masyarakat semua langkah proses keperawatan
memastikan relevansi dengan masyarakat. Parameter yang digunakan untuk penilaian juga
digunakan untuk evaluasi misalnya, setelah program imunisasi, apakah persentase imunisasi
anak prasekolah meningkat? Berapa banyak orang dengan benjolan payudara yang diidentifikasi
dan dirujuk untuk perawatan medis? Apa efek jangka panjang dari sekolah tersebut? Apakah
anak-anak berasimilasi kembali ke dalam kelas mereka? Apakah kode kebakaran diselidiki!
Apakah tindakan pencegahan tambahan (misalnya, peningkatan latihan kebakaran, penggantian
bahan yang mudah terbakar) dilakukan di sekolah? Begitulah proses bekerja dengan komunitas
sebagai mitra. Interkoneksi, tumpang tindih, dan interdisipliner adalah aturan daripada
pengecualian.