RINGKASAN INDIVIDU

PROMOSI KESEHATAN

Menggunakan Teori untuk Menginformasikan Praktik Promosi

Kesehatan

Disusun oleh:

Dini Kurniawati 2306305944

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS INDONESIA

2023
 Bagian 2: Menggunakan Teori untuk Menginformasikan Praktik
Promosi Kesehatan

1. Menggunakan Teori untuk Memandu Perubahan di Tingkat Individu

Intervensi promosi kesehatan kemungkinan besar akan berhasil ketika faktor-faktor
determinan kesehatan dipahami dengan baik, di mana kebutuhan dan motivasi populasi
sasaran ditangani. Sedangkan teori merupakan pengetahuan yang terorganisir secara
sistematis yang berlaku dalam berbagai keadaan yang relatif luas, yang dirancang untuk
menganalisis, memprediksi atau menjelaskan sifat atau perilaku dari serangkaian fenomena
tertentu yang dapat digunakan sebagai dasar tindakan (Van Ryn dan Heany, 1992).
Ada bukti dari penelitian yang menunjukkan bahwa penggunaan teori akan secara
signifikan meningkatkan peluang keberhasilan dalam mencapai tujuan program yang telah
ditentukan sebelumnya (Glanz et al., 2008; Nutbeam et al., 2010). Sebuah teori yang
dikembangkan sepenuhnya akan menjelaskan
1) Faktor-faktor yang mempengaruhi suatu minat,
2) Hubungan antar faktor tersebut
3) Kondisi di mana hubungan ini terjadi atau tidak. Bagaimana, kapan, dan mengapa
hubungan itu ada,

Model Perencaan Promosi kesehatan

Penggunaan teori dalam masing-masing tahapan ini antara lain:
1) Problem denition
Identifikasi parameter masalah kesehatan memerlukan informasi epidemiologi,
demografi, informasi perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, kondisi sosial,
ekonomi dan lingkungan, pengetahuan tentang prioritas kebutuhan masyarakat. Pada
tahap ini, teori dapat membantu mengidentifikasi apa yang harus menjadi fokus
intervensi.
2) Slution Generation
Melibatkan analisis solusi potensial, mengarah pada pengembangan rencana program,
menentukan tujuan dan strategi yang akan digunakan, serta urutan kegiatan.
Teori berguna di tahap ini memberikan panduan tentang bagaimana dan kapan
perubahan mungkin dicapai dalam populasi sasaran, organisasi atau kebijakan.
 Teori dapat membantu memahami metode yang dapat digunakan sebagai fokus
intervensi.
3) Capacity Building
Setelah rencana program dikembangkan, tahap pertama dalam implementasi biasanya
diarahkan untuk membangkitkan minat publik dan politik dalam program tersebut.
Memobilisasi sumber daya untuk pelaksanaan program, dan membangun kapasitas
dalam organisasi di mana program dapat dilaksanakan (misalnya sekolah, tempat
kerja, pemerintah daerah).
4) Health Promotion Action
Pelaksanaan suatu program dapat melibatkan berbagai strategi, seperti edukasi dan
mobilisasi sosial. Pada tahap ini, elemen kunci teori dapat memberikan tolok ukur
untuk pemilihan metode dan urutan intervensi dalam kaitannya secara teoritis
implementasi program yang ideal.
5) Evaluation Action
ntervensi promosi kesehatan diharapkan dapat berdampak pada awal proses kegiatan
seperti partisipasi pribadi dan masyarakat, praktik organisasi, dan bahkan kebijakan
pemerintah. Teori dapat memberikan panduan tentang tindakan yang tepat yang dapat
digunakan untuk menilai kegiatan tersebut.

Tindakan promosi kesehatan

Implementasi suatu program mungkin melibatkan berbagai strategi, seperti
pendidikan dan mobilisasi sosial. Di sini, elemen-elemen kunci dari teori dapat memberikan
tolok ukur terhadap hal tersebut sebenarnya pemilihan metode dan urutan intervensi dapat
dipertimbangkan sehubungan dengan secara teoretis implementasi program yang ideal.
Dalam praktiknya, tidak selalu mungkin untuk melakukan apa yang ideal secara teoritis.
Penggunaan teori membantu kita dalam memahami keberhasilan atau kegagalan yang diamati
dalam berbagai program dengan menyoroti kemungkinan dampak perbedaan antara apa yang
direncanakan dan apa yang sebenarnya terjadi dalam implementasi program tersebut. Hal ini
juga dapat membantu dalam mengidentifikasi dan menjelaskan elemen-elemen kunci dari
suatu program yang dapat menjadi dasar untuk mensosialisasikan program-program yang
berhasil.
Mengevaluasi hasil
Intervensi promosi kesehatan pada awalnya diharapkan berdampak pada proses atau
aktivitas seperti partisipasi pribadi dan komunitas, praktik organisasi, dan bahkan kebijakan
pemerintah. Teori dapat memberikan panduan mengenai tindakan yang tepat yang dapat
digunakan untuk menilai aktivitas tersebut. Misalnya, ketika teori menyatakan bahwa target
intervensi adalah untuk mencapai perubahan spesifik dalam pengetahuan tentang sesuatu
(misalnya, berat badan yang sehat), atau perubahan sikap sosial terhadap sesuatu (misalnya
merokok), pengukuran terhadap perubahan ini menjadi poin pertama evaluasi. Ukuran
dampak seperti ini sering disebut sebagai hasil promosi kesehatan. Penilaian hasil antara
adalah evaluasi tingkat berikutnya. Teori juga dapat digunakan untuk memprediksi hasil
kesehatan tingkat menengah yang dicari dari suatu intervensi. Biasanya hal ini merupakan
modifikasi perilaku masyarakat atau perubahan kondisi sosial, ekonomi, dan lingkungan yang
menentukan kesehatan atau mempengaruhi perilaku. Misalnya, teori dapat memprediksi
bagaimana perubahan pengetahuan, motivasi, dan niat akan menyebabkan perubahan perilaku
kesehatan.

Hasil kesehatan dan sosial mengacu pada hasil akhir suatu intervensi dalam hal
perubahan status kesehatan fisik atau mental, kualitas hidup, atau peningkatan pemerataan
kesehatan dalam masyarakat. Definisi hasil akhir akan didasarkan pada hubungan yang
diprediksi secara teoritis antara perubahan hasil kesehatan jangka menengah (perilaku dan
kondisi sosial) dan hasil akhir kesehatan. Dalam promosi kesehatan, beberapa teori yang
digunakan telah disempurnakan dan dikembangkan secara ekstensif berdasarkan pengalaman,
sementara teori-teori lainnya masih dalam proses, yaitu ide-ide yang kurang berkembang dan
harus terus disempurnakan. Cakupan teori yang digunakan dalam promosi kesehatan telah
diperluas. selama dua dekade terakhir mulai dari fokus pada modifikasi perilaku individu,
hingga pengakuan akan kebutuhan untuk mempengaruhi dan mengubah berbagai faktor
sosial, organisasi, dan lingkungan yang mempengaruhi kesehatan serta pilihan perilaku
individu.

Pemilihan pendekatan yang tepat dipengaruhi oleh sifat masalah, faktor-faktor

penentunya, dan peluang untuk mengambil tindakan. Program yang dilaksanakan pada
berbagai tingkat, seperti yang dicanangkan oleh Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan
(WHO, 1986) kemungkinan besar dapat mengatasi seluruh faktor penentu masalah kesehatan
dalam masyarakat, dan dengan demikian mempunyai dampak yang paling besar.

Intervensi yang mungkin dilakukan dapat mencakup:

1) Untuk orang tua individu: pendidikan untuk menginformasikan dan memotivasi setiap
orang tua untuk mengimunisasi anak-anak mereka.
2) Bagi masyarakat setempat: fasilitasi debat masyarakat untuk mengubah persepsi
masyarakat mengenai keamanan dan kenyamanan imunisasi, serta norma sosial
mengenai perlunya imunisasi.
3) Untuk organisasi layanan: perubahan praktik organisasi untuk meningkatkan sistem
pengingat dan pemberitahuan bagi orang tua dan menyediakan klinik dengan lokasi
yang lebih strategis.
4) Di tingkat nasional: perubahan kebijakan yang memberikan insentif finansial (atau
materi lainnya) bagi orang tua dan dokter untuk mengimunisasi anak-anak.

Tidak ada satu teori pun yang mendominasi praktik promosi kesehatan, mengingat
beragamnya masalah kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya, keragaman
populasi dan lingkungan, serta perbedaan sumber daya, keterampilan, dan peluang tindakan
yang tersedia di antara para praktisi. Tergantung pada tingkat intervensi (individu, kelompok,
organisasi atau negara) dan jenis perubahan (perilaku sederhana, yang terjadi sekali saja,
perilaku kompleks, perubahan organisasi atau kebijakan), teori-teori yang berbeda akan
memiliki relevansi yang lebih besar dan lebih sesuai dengan masalah.

Model keyakinan kesehatan

Ini adalah salah satu model teoretis terlama yang dirancang untuk menjelaskan
perilaku kesehatan dengan memahami keyakinan masyarakat tentang kesehatan. Prinsip ini
awalnya diartikulasikan untuk menjelaskan mengapa individu berpartisipasi dalam program
pemeriksaan kesehatan dan imunisasi, dan telah dikembangkan untuk diterapkan pada jenis
perilaku kesehatan lainnya. Pada intinya, model ini menunjukkan bahwa kemungkinan
seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi masalah kesehatan tertentu didasarkan pada
interaksi antara empat jenis keyakinan.

Tahapan model perubahan (transtheoretical)

Dikembangkan oleh Prochaska dan DiClemente (1984) untuk mendeskripsikan dan
menjelaskan tahapan yang berbeda dalam perubahan perilaku. Terdapat lima tahap perubahan
yaitu:

1. Prakontemplasi: ini menggambarkan individu yang bahkan tidak mempertimbangkan

untuk mengubah perilaku atau secara sadar berniat untuk tidak berubah.
2. Kontemplasi: tahap di mana seseorang mempertimbangkan untuk melakukan
perubahan terhadap perilaku tertentu.
3. Penentuan (atau persiapan): tahap di mana seseorang membuat komitmen serius untuk
berubah.
4. Tindakan: tahap di mana perubahan perilaku dimulai.
5. Pemeliharaan: mempertahankan perubahan, dan mencapai kemajuan kesehatan yang
dapat diprediksi.

Dari sudut pandang perencanaan program, model ini sangat berguna dalam
mengindikasikan bagaimana berbagai proses perubahan dapat mempengaruhi bagaimana
kegiatan dilaksanakan. Beberapa proses secara konsisten bermanfaat dalam mendukung antar
tahapan. Dengan mencocokkan tahapan perubahan perilaku dengan proses tertentu, model ini
menentukan bagaimana intervensi dapat diorganisasikan untuk populasi yang berbeda,
dengan kebutuhan yang berbeda, dan dalam keadaan yang berbeda. Tahapan model
perubahan menekankan perlunya meneliti karakteristik populasi sasaran, pentingnya tidak
berasumsi bahwa semua orang berada pada tahap yang sama, dan perlunya mengatur
intervensi secara berurutan untuk mengatasi berbagai tahap yang akan dihadapi.

Tahapan model perubahan menjadi acuan penting dalam bidang kesehatan dan
intervensi promosi karena keuntungannya yang jelas dalam berfokus pada proses perubahan.
Model ini penting dalam menekankan berbagai kebutuhan antar intervensi pada populasi
tertentu, perubahan kebutuhan populasi yang berbeda, dan perlunya rangkaian intervensi agar
sesuai dengan tahapan perubahan yang berbeda.

Social Cognitive Theory

Social Cognitive Theory (SCT) merupakan teori yang paling banyak diterapkan dalam
promosi kesehatan karena membahas baik determinan yang mendasari perilaku kesehatan dan
metode untuk mempromosikan perubahan. Teori ini dibangun atas pemahaman tentang
interaksi yang terjadi antara individu dengan lingkungannya. Terdapat tiga hal yang dapat
mempengaruhi teori ini, yaitu kapasitas untuk belajar dan mengamati perilaku orang lain,
kapasitas untuk mengantisipasi dan menempatkan nilai pada hasil dan pola perilaku yang
berbeda, serta pentingnya keyakinan pada kemampuan kita sendiri untuk berhasil melakukan
suatu perubahan. SCT menekankan pentingnya pengaruh lingkungan sosial dalam
pembelajaran, di mana individu belajar melalui kegiatan mengamati orang lain dan
mendapatkan pengalaman, norma, keterampilan, strategi, keyakinan, dan perilaku. SCT juga
menekankan pentingnya efikasi diri, yaitu penilaian terhadap kemampuan diri untuk
melaksanakan suatu kinerja pada tingkat tertentu. Dalam teori ini, perilaku seseorang
dipengaruhi oleh interaksi antara faktor internal (kognitif) dan lingkungan, serta memberikan
penekanan pada kesan dan isyarat-isyarat perubahan perilaku, serta proses-proses mental
internal. Salah satu bentuk model social cognition untuk menetapkan intervensi, perencanaan,
dan informasi adalah teori sosial kognitif dimana teori ini menekankan pada hubungan
interaksi timbal-balik antara pengaruh lingkungan secara sosial

Apa yang dimaksud dengan tingkat komunitas

Pemahaman komunitas ini mengakui individu itu milik sejumlah komunitas, baik di
dalam suatu wilayah geografis maupun di luarnya, masing-masing diantaranya dapat
memainkan peran yang mendukung atau menghambat kesehatan. Komunitas identitas
mungkin mencakup sekelompok orang yang memiliki kesamaan keyakinan dan sejarah
(misalnya, komunitas beragama), identitas seksual (misalnya, laki-laki gay), pengalaman
marginalisasi dan diskriminasi (misalnya, orang yang hidup dengan penyakit yang
terstigmatisasi), hobi dan minat (misalnya klub olah raga, atau pemain game online yang
membentuk virtual komunitas), atau tujuan bersama yang mereka upayakan secara kolektif
(misalnya, kelompok perempuan). Kelompok-kelompok sosial ini dan lainnya membentuk
komunitas-komunitas manusia dengan pengalaman, minat, atau keyakinan yang sama.

Lingkungan sosial yang mendukung kesehatan

Peran promotor kesehatan di tingkat masyarakat adalah untuk memfasilitasi proses
menciptakan lingkungan sosial yang mendukung kesehatan, di mana masyarakat berada
dalam posisi untuk mengambil kendali atas – dan meningkatkan – kesehatan mereka sendiri
dan kesehatan orang lain.Oleh karena itu, partisipasi dan pemberdayaan masyarakat
merupakan kunci dalam promosi kesehatan masyarakat. Menempatkan masyarakat dalam
konteks yang lebih luas dan vertikal, menempatkan komunitas di persimpangan antara
individu dan lingkungan terdekatnya faktor keluarga dan sosial-politik dan budaya yang lebih
luas, sehingga memainkan peran penting dalam memediasi inisiatif untuk meningkatkan
kesehatan. Hal yang disoroti oleh model ini adalah bahwa perubahan di tingkat masyarakat
saling bergantung pada pengaruh sosial yang lebih luas. Pemberdayaan dan perilaku yang
mendukung kesehatan tidak terjadi dalam ruang hampa. Lebih khusus lagi, konteks
memungkinkan, dan dalam beberapa kasus menghambat efektivitas tanggapan masyarakat
terhadap promosi kesehatan. Artinya, penting untuk mempertimbangkan pengaruh sosial
yang lebih luas di tingkat komunitas promosi kesehatan.Konteks ini mencakup ketersediaan
materi , faktor simbolik , isu-isu relasional , dan kelembagaan faktor(Campbell dan Cornish,
2010; Skovdal dkk., 2011a, 2011b).

Mengapa kita membutuhkan teori perubahan?

Teori perubahan membantu kita mengungkap jalur menuju perubahan. Teori
perubahan mengartikulasikan aktivitas apa yang harus dilakukan terjadi agar perubahan yang
diharapkan terjadi. Sederhananya, dengan melakukan x (suatu tindakan), y (suatu perubahan)
akan tercapai. Memetakan prasyarat yang mempengaruhi jalur menuju perubahan dapat
membantu menghindari kegagalan dan mengoptimalkan dampak strategi promosi
kesehatan.Teori perubahan dapat mengkristalkan hasil perubahan sosial yang diharapkan
inisiatif dan dengan cara itu membantu praktisi merencanakan dan mengembangkan strategi
promosi kesehatan yang bisa dievaluasi. Dengan demikian, teori perubahan dapat menjadi
alat yang berguna dalam menunjukkan keberhasilan dan pembelajaran.
Paulo Freire (1970, 1973) menyerukan pendekatan alternatif untuk mengajar, di mana
peserta didik dan guru terlibat dalam dialog secara setara. Ada 3 Tahapan :
1. Pemikiran Intransitif : kekuatan mereka dan kontrol untuk menghasut perubahan
dan memperbaiki situasi kehidupan mereka
2. Semitransitif : hubungan antara tindakan mereka dan perubahan dengan realitas
hidup mereka, dan bereksperimen dengan berbagai tindakan untuk memicu
perubahan
3. Transitivitas Kritis : orang mengalami kebangkitan kesadaran kritis, atauhati
nurani, dan mampu secara kritis terlibat dengan situasi kehidupan mereka dan
melihat hubungan antara masalah sosial mereka, atau kesehatan yang buruk, dan
kekerasan struktural, penindasan, dan kesenjangan sosial yang membuat mereka
tetap dalam kondisi ini
Partisipasi komunitas-Partisipasi Masyarakat

Partisipasi masyarakat lebih sering terjadi secara alami dan melalui jaringan dan
kelompok sosial asli. Partisipasi masyarakat adalah ladang ranjau, dengan maknanya selalu
kontekstual dan parsial.

Peter Oakley (1991) membedakan antara tiga jenis partisipasi :

1) Partisipasi sebagai sumber daya gratis: Anggota masyarakat dapat diundang untuk
terlibat dalam proyek, pelaksanaan kegiatan
2) Partisipasi sebagai konsultasi : Sebagai agen perubahan eksternal, dapat berkonsultasi
dengan masyarakat
3) Partisipasi sebagai kontrol masyarakat : memungkinkan anggota masyarakat untuk
memiliki kendali penuh atas inisiatif kesehatan

Modal Sosial
Menurut Szreter dan Woolcock (2004), Kekuatan teori modal sosial adalah mengakui
pentingnya mengakui kualitas dan kuantitas hubungan sosial antara individu, kelompok, dan
organisasi yang mempengaruhi kesehatan. Teori ini juga mendorong penekanan pada apakah
ini hubungan sosial ditandai dengan saling menghormati atau dibedakan oleh identitas sosial
(jembatan horizontal) dan akses mereka ke kekuasaan atau otoritas (tautan vertikal)

Modal Aset
Menurut Ziglio, segala sesuatu yang memaksimalkan peluang bagi individu dan komunitas
lokal untuk memperoleh, memelihara, dan mempertahankan kesehatan dan kesejahteraan.
Ziglio dkk. telah menyoroti fitur utama berikut dari model aset:

1) Ini mendorong pendekatan sistematis untuk mengembangkan basis bukti yang

koheren untuk positif pendekatan untuk kesehatan dan pembangunan mengikuti
prinsip-prinsip kesehatan masyarakat berbasis bukti.
2) Ini menekankan faktor-faktor yang mempromosikan kesehatan dan protektif ('aset
kesehatan') yang dapat mendukung terciptanya kondisi yang diperlukan untuk
memperoleh, memelihara, dan mempertahankan kesehatan dan kesejahteraan.
3) Ini menyoroti potensi seperangkat teori, metode, dan tindakan kunci yang dapat
digunakan untuk mengembangkan kebijakan, penelitian, dan praktik berbasis aset.
4) Diakui bahwa banyak aset utama untuk penciptaan kesehatan terletak di dalam
lingkungan sosial konteks kehidupan masyarakat dan karena itu menawarkan
kesempatan untuk berkontribusi pada agenda ketidakadilan kesehatan.
5) Diasumsikan bahwa untuk memaksimalkan kesempatan untuk mengidentifikasi aset
kesehatan, individu dan masyarakat perlu dilibatkan dalam semua aspek proses
pembangunan kesehatan.
6) Ini tentang bekerja dengan apa yang sudah dimiliki masyarakat, daripada berasumsi di
sana tidak ada apa-apa di sana untuk memulai. Dengan cara ini, mendorong individu
dan masyarakat untuk menjadi mitra aktif dalam proses, bukan penerima pasif.
7) Ini menekankan pentingnya pendekatan kursus hidup untuk promosi kesehatan,
mengakui bahwa aset yang berbeda mungkin lebih atau kurang penting pada tahap
kehidupan utama.
8) Ini tidak menghalangi kebutuhan untuk menggunakan pendekatan defisit yang
dikembangkan dengan baik kesehatan, tetapi menawarkan model yang dapat bekerja
secara sinergis untuk mempertahankan kesehatan dan meminimalkan ketidakadilan.
9) Ini memastikan sumber daya yang ada di tingkat individu, komunitas atau organisasi
diperhitungkan.
10) Ini terlihat pada individu dengan asosiasi formal dan informal mereka dalam
masyarakat untuk menciptakan solusi dan memobilisasi kapasitas untuk mencapai
kesehatan yang lebih baik.
Daftar Pustaka

Cragg, L., Maggie D., Wendy M., 2013. Understanding public health: health promotion
theory (2nd edition). McGraw-Hill Education (UK).

Nutland Will and Liza Cragg. Understanding Public Health: Health Promotion Practice (2nd
edition). McGraw-Hill England: 2015