EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS DRPs PASI PDF

SKRIPSI
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN

HIPERTENSI RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT “X”
PALEMBANG JANUARI –MARET 2017
OLEH :
NOVITA ARIANTI
NIM. 15120020P
YAYASAN KADER BANGSA

UNIVERSITAS KADER BANGSA PALEMBANG
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS S-1 FARMASI
2017
BIODATA
Nama : NOVITA ARIANTI
Tempat Tanggal Lahir : Lahat, 22 November 1993
Alamat : Jalan Kauman No. 62 D Gunung Gajah, Lahat
Agama : Islam
Nama Orang Tua
Ayah : Arifin
Ibu : Nursusanti
Jumlah Saudara : Dua
Anak ke : Satu
Riwayat Pendidikan :
TK YWKA Lahat 1998-1999

SD Negeri 17 Lahat 1999-2005
SMP Negeri 1 Lahat 2005-2008
SMA Negeri 1 Lahat 2008-2011
DIII Farmasi Poltekkes Kemenkes Palembang 2011-2014
S1 Farmasi Universitas Kader Bangsa Palembang 2015-2017
Halaman Persembahan
Skripsi ini ku persembahkan kepada :

Allah SWT, yang Maha Pengasih, Maha penyayang, Maha
memberi dan Maha melindungi terhadap hamba-Mu ini
Bapak dan Ibuku tercinta, Adek Risa dan Raffa serta
Keluarga besarku terima kasih atas doa, kasih sayang,
nasehat, semangat serta contoh perilaku baik yang selalu
kalian berikan
Luthfi, terima kasih atas bantuan, doa, kasih sayang dan
motivasi yang tulus
Pembimbing saya Ibu Citra Yuliyanda P, M.Farm.,Apt yang
senantiasa memberikan bantuan, bimbingan, pengarahan dan
motivasi
Teman – teman S1 farmasi khusus terima kasih atas
kerjasama dan perjuangannya
Semua peneliti yang menjadi inspirasi dan sumber referensi
di skripsi ini dan Almamaterku
Difficult doesn’t mean impossible, It simply means that

You have to work hard !!!
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)
pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RS “X” Palembang Januari-Maret
2017” sesuai dengan waktu yang ditentukan. Skripsi ini disusun sebagai salah
satu syarat kelulusan dalam menyelesaikan pendidikan Sarjana Farmasi
Universitas Kader Bangsa Palembang 2017. Dalam menyelesaikan penulisan
skripsi ini penulis memperoleh banyak bimbingan, dukungan dan bantuan dari
berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Bapak Ferry Preska, S.T.,Msc.EE.Phd selaku Ketua Yayasan Kader
Bangsa
2. Ibu Dr .Hj. Irzanita Wathan, S.E.,S.H.,S.K.M.,M.Kes selaku Rektor
Universitas Kader Bangsa Palembang
3. Bapak Dr. Asmaedy Samah, M.Si., Apt selaku Dekan Program Studi S-1
Farmasi Universitas Kader Bangsa
4. Ibu Citra Yuliyanda P, M.Farm., Apt selaku Ketua Program Studi S-1
Farmasi sekaligus pembimbing materi terima kasih atas bimbingan,
pengarahan dan motivasinya
x
5. Ibu Winda Kirana Ade Putri, S.Farm., Apt selaku pembimbing teknis
terima kasih atas pengarahan dan motivasinya
6. Ibu Annisa Amriani S, M.Farm.,Apt selaku ketua penguji terima kasih atas
masukan, pengarahan dan motivasinya
7. Bapak/ibu dosen pengajar, karyawan dan staf di Universitas Kader Bangsa
Palembang
8. Bapak dan Ibu terima kasih atas doa, kasih sayang dan motivasi yang tak
terhingga kepada penulis
9. Teman-teman serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih banyak terdapat
kekurangan. Dengan demikian penulis mengharapkan kritik dan saran yang
sifatnya membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Penulis berharap skripsi
penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan khususnya bagi Mahasiswa-
mahasiswi Universitas Kader Bangsa Palembang.
Palembang, Agustus 2017
Penulis
xi
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI STRATA 1 FARMASI
SKRIPSI, AGUSTUS 2017

NOVITA ARIANTI/15120020P
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN

HIPERTENSI RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT “X” PALEMBANG
JANUARI – MARET 2017
ABSTRAK
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang sifatnya kronis, progresif

dan membutuhkan pengobatan sepanjang hidup. Penggunaan obat lebih dari satu
macam (multidrug-use) menyebabkan pasien hipertensi rentan terhadap masalah
terkait obat atau dikenal dengan sebutan Drug Related Problems (DRPs). Drug
Related Problems (DRPs) merupakan suatu peristiwa atau keadaan dimana terapi
obat berpotensi atau secara nyata dapat mempengaruhi hasil terapi yang
diinginkan. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian tentang Evaluasi Drug
Related Problems (DRPs) pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan kategori interaksi
obat (mayor, moderate dan minor), tepat pemilihan obat (obat efektif tapi tidak
aman dan kombinasi obat tidak tepat) dan kategori tepat dosis (dosis terlalu tinggi
atau dosis kurang) di Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017.
Penelitian ini merupakan studi non eksperimental dengan metode pengumpulan
data variabel dilihat dari peresepan dan rekam medik pada pasien hipertensi di RS
“X” Palembang Januari – Maret 2017. Pengambilan sampel dilakukan secara
purposive sampling dan mengacu pada kriteria inklusi dan eksklusi sampel
penelitian. Didapatkan 114 sampel pasien, dari 114 pasien tersebut yang
mengalami kejadian interaksi obat sebanyak 199 kasus (82,9%) , kejadian
ketidaktepatan pemilihan obat sebanyak 38 kasus (8,3%) dan kategori dosis
terlalu tinggi sebanyak 46 kasus (10,0%) serta kategori dosis kurang sebanyak 20
kasus (4,0%).
Kata Kunci : Hipertensi, Drug Related Problems, Interaksi Obat, Ketidaktepatan

Pemilihan Obat, Ketidaktepatan Dosis
xii
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI STRATA 1 FARMASI
SKRIPSI, AGUSTUS 2017

NOVITA ARIANTI/15120020P
EVALUATION OF DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) ON THE

HYPERTENSIVE OUTPATIENT AT “X” HOSPITAL PALEMBANG
JANUARY – MARCH 2017
ABSTRACT
Hypertension is a disease that chronic, progressive and requires lifelong

treatment. The use of more than one drug (multidrug-use) causes hypertensive
patients susceptible to drug-related problems or known as Drug Related Problems
(DRPs). Drug Related Problems (DRPs) is an event or condition in which drug
therapy has the potential or can significantly affect the desired therapeutic result.
Therefore it necessary to conduct research on the Evaluation of Drug Related
Problems (DRPs) in the Hypertensive Outpatient categories of drug interactions
(major, moderate and minor), appropriate drug selection (effective but unsafe
drugs and incorrect drug combinations) and precise dose categories ( Dose is too
high or less dose) at Hospital "X" Palembang January - March 2017. This research
is non experimental study with variable data collection methods seen from
prescribing and medical records in hypertensive outpatients at RS "X" Palembang
January - March 2017. Sampling was done by purposive sampling and referring to
the inclusion and exclusion criteria of the research sample. There were 114 patient
samples from 114 patients who experienced drug interaction cases as many as 199
cases (82.9%), incidence of drug selection inaccuracy of 38 cases (8.3%) and
overly high dosage category of 46 cases (10.0% ) and less dose category as many
as 20 cases (4.0%).
Keyword : Hypertension, Drug Related Problems (DRPs), Drug Interactions,

Appropriate Drug Selection, Precise Dose Categories.
xiii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL.....................................................................................i
HALAMAN PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT.....................................ii
HALAMAN PENETAPAN JUDUL DAN PEMBIMBING
PROPOSAL ..................................................................................................iii
HALAMAN PENETAPAN JUDUL DAN PENGUJI PROPOSAL ........iv
HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL UNTUK
DISEMINARKAN........................................................................................v
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................vi
HALAMAN PENETAPAN JUDUL DAN PENGUJI SKRIPSI..............vii
HALAMAN PERSETUJUAN SKRIPSI TELAH
DISEMINARKAN........................................................................................viii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................ix
KATA PENGANTAR ..................................................................................x
ABSTRAK.....................................................................................................xii
ABSTRACT....................................................................................................xiii
DAFTAR ISI .................................................................................................xiv
DAFTAR TABEL.........................................................................................xvii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................xix
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................xx
DAFTAR SINGKATAN ..............................................................................xxi
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................1

1.1 Latar Belakang .........................................................................................1
1.2 Identifikasi Masalah .................................................................................3
1.3 Pembatasan Masalah ................................................................................4
1.4 Rumusan Masalah ....................................................................................4
1.5 Tujuan Penelitian......................................................................................5
1.6 Manfaat Penelitian....................................................................................5
xiv
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................7
2.1 Drug Related Problems (DRPs) ...............................................................7
2.2 Hipertensi .................................................................................................9
2.3 Pengobatan Hipertensi..............................................................................20
2.4 Pengobatan Hipertensi dengan Indikasi Khusus
(Compelling Indication) ............................................................................48
2.5 Tinjauan Umum Rumah Sakit ..................................................................52
2.6 Instalasi Farmasi Rumah Sakit .................................................................57
2.7 Pengertian Rekam Medik .........................................................................62
2.8 Pengertian Resep ......................................................................................63
2.9 Penelitian Terkait .....................................................................................64
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ................................66

3.1 Kerangka Konsep .....................................................................................66
3.2 Hipotesis ...................................................................................................67
BAB IV METODE PENELITIAN..............................................................68

4.1 Desain Penelitian ......................................................................................68
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian ..................................................................68
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ...............................................................68
4.4 Pengumpulan Data ...................................................................................69
4.5 Pengolahan Data.......................................................................................70
4.6 Analisa Data .............................................................................................70
4.7 Definisi Operasional.................................................................................71
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................73

5.1 Hasil Penelitian.........................................................................................73
5.2 Drug Related Problems (DRPs) ...............................................................80
5.3 Pembahasan ..............................................................................................92
xv
BAB VI PENUTUP ......................................................................................97
5.1 Kesimpulan...............................................................................................97
5.2 Saran.........................................................................................................98
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................99
LAMPIRAN ..................................................................................................106
xvi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC VII ......................................10
Tabel 2.2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut WHO...................................10
Tabel 2.3 Penyebab Hipertensi......................................................................14
Tabel 2.4 Modifikasi Gaya Hidup dan
Rata-Rata Penurunan Tekanan Darah ...........................................21
Tabel 2.5 Algoritma Pengobatan Hipertensi menurut JNC VII ....................22
Tabel 2.6 Algoritma Pengobatan Menurut Heart Lung Blood Institute
(NHLBI) ........................................................................................23
Tabel 2.7 Algoritma STITCH
(Simplified Intervention to Control Hypertension) .......................25
Tabel 2.8 Obat Antihipertensi .......................................................................25
Tabel 2.9 Hasil Penelitian Terkait .................................................................64
Tabel 4.1 Definisi Operasional......................................................................71
Tabel 5.1 Karakteristik Pasien Hipertensi Rawat Jalan RS “X” Palembang
Januari – Maret 2017 Berdasarkan Jenis Kelamin ........................73
Januari – Maret 2017 Berdasarkan Kelompok Usia......................74
Januari – Maret 2017 Berdasarkan Klasifikasi Hipertensi ............75
Januari – Maret 2017 Berdasarkan Komplikasi atau
Penyakit Penyerta ..........................................................................75
Tabel 5.5 Distribusi Penggunaan Obat pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan
RS “X” Palembang Januari – Maret 2017.....................................77
Tabel 5.6 Distribusi Kejadian Drug Related Problems (DRPs) Pasien
Hipertensi Rawat Jalan Rumah Sakit “X” Palembang
Januari - Maret 2017.....................................................................80
Tabel 5.7 Distribusi Interaksi Obat pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan
Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017 .....................80
xvii
Di Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017
Berdasarkan Tingkat Keparahan ..................................................81
Tabel 5.9 Distribusi Ketidaktepatan Pemilihan Obat pada Pasien
Januari – Maret 2017 ....................................................................88
Tabel 5.10 Distribusi Tepat Dosis Obat Antihipertensi Pasien Rawat Jalan
Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017 ..................92
xviii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Sistem renin-angiotensin dan system kallikrein-kinin ..............38
Gambar 3.1 Kerangka Konsep ......................................................................66
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembar Konsultasi Mahasiswa ..................................................106
Lampiran 2. PCNE Classification For Drug Related Problems ....................107
Lampiran 3. Data Resep dan Rekam Medik Pasien Hipertensi Rawat Jalan
RS “X” Palembang Januari – Maret 2017..................................112
Lampiran 4. Distribusi Karakteristik Pasien Hipertensi Rawat Jalan
Lampiran 5. Distribusi Kejadian Drug Related Problems (DRPs)
Kategori Interaksi Obat Pasien Hipertensi Rawat Jalan
Lampiran 6. Distribusi Kejadian Drug Related Problems (DRPs)
Kategori Ketepatan Pemilihan Obat dan Tepat Dosis
Pasien Hipertensi Rawat Jalan RS “X” Palembang
Januari – Maret 2017 ..................................................................159
xx
DAFTAR SINGKATAN
ACE (angiotensin converting enzyme)

ACEI (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor)
AHA (American Heart Association)
ARB (Angiotensin reseptor Blocker)
ASH (American Society of Hypertension)
BCDSP (Riset Bosston Collaborative Drug Surveillance Programe)
CAD (Coronary Arteri Disease)
CAPP (the Captopril Prevention Project)
CCB (Calsium Channel Blocker)
CHARM (Candesartan in Heart Failure-Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity)
CHF (Congestif Heart Failure)
DASH (Diet Approach to Stop Hypertension)
DM (Diabetes mellitus)
DRPs (Drug Related Problems)
HCT (Hydrochlor Thiazide)
HDL (High Density Lipoprotein)
ISA (simpatomimetik intrinsic)
JNC VII (Joint of National Committee VII)
LDL (Low Density Lipoprotein)
NHANES (the National Health and Nutrition Examination Survey)
NHLBI (National Heart Lung Blood Institute)
NSAID (Non Steroid Anti Inflammatory Drugs)
OA (Osteoarthitis)
PCNE (Pharmaceutical Care Network European)
PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik)
RAAS (Renin Angiotensin Aldosterone System)
STITCH (Simplified Intervention to Control Hypertension)
WHO (World Health Organization)
xxi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang sifatnya kronis, progresif
dan membutuhkan pengobatan sepanjang hidup. Menurut American Society of
Hypertension (ASH), hipertensi adalah suatu sindrom atau kumpulan gejala
kardiovaskuler yang progresif sebagai akibat dari kondisi lain yang kompleks dan
saling berhubungan (Tjokronegoro, 2007). Sebanyak 50% diantara orang dewasa
yang didiagnosis menderita hipertensi tidak menyadari bahwa mereka memiliki
penyakit tersebut. Hipertensi harus segera ditangani ketika tekanan darah pada
saat pemeriksaan hasilnya ≥ 140/90 mmHg. Pemeriksaan tersebut dilakukan pada
dua kali pengukuran selama beberapa minggu dan hasilnya menetap (Herawati
dan Sartika, 2013).
Lebih dari seperempat populasi dewasa penduduk dunia yang jumlahnya
mendekati 1 juta jiwa diperkirakan menderita hipertensi pada tahun 2000 dan
pada tahun 2025 diperkirakan jumlahnya akan meningkat sebesar 29% menjadi
1,56 juta jiwa (Kearney et all, 2005). Angka kejadian hipertensi cenderung
mengalami peningkatan dari tahun ke tahun di Indonesia. Menurut survei Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007-2008, kejadian prevalensi hipertensi di
Indonesia telah mencapai 31,7% dari total penduduk dewasa (Syamsudin, 2011).
Sedangkan pada tahun 2013, prevalensi hipertensi pada penduduk usia 18 tahun
keatas di Indonesia menunjukkan angka 25,8% (Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, 2013). Pada tahun 2014 penyakit hipertensi merupakan penyakit tidak
1
2
menular dengan prevalensi tertinggi di Sumatera Selatan dengan jumlah kasus
47.090 (Profil Kesehatan Dinkes Sumatera Selatan, 2014).
Penggunaan obat lebih dari satu macam (multidrug-use) menyebabkan
pasien hipertensi rentan terhadap masalah terkait obat atau dikenal dengan sebutan
Drug Related Problems (Supraptia et al, 2014). Drug Related Problems (DRPs)
merupakan suatu peristiwa atau keadaan dimana terapi obat berpotensi atau secara
nyata dapat mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan (Pharmaceutical Care
Network European, 2010). PCNE (Pharmaceutical Care Network European)
mengklasifikasikan DRPs menjadi 4, yaitu masalah efektivitas terapi, reaksi obat
yang tidak diinginkan, biaya pengobatan serta masalah lainnya. Identifikasi dan
evaluasi DRPs pada pengobatan penting dan sangat dibutukan untuk peningkatan
efektifitas terapi terutama pada penyakit yang bersifat progresif dan kronis serta
memerlukan jangka pengobatan yang lama seperti penyakit hipertensi (Gumi et
al, 2012).
Menurut penelitian tentang Identifikasi Drug Related Problems pada
pasien rawat jalan di RSI Klaten Tahun 2010, menunjukkan bahwa dari 110
pasien yang memenuhi kriteria inklusi menunjukkan kasus ketidaktepatan
pemilihan obat 6,36%, dosis kurang 1,82%, tidak terdapat kasus dosis lebih, dan
kasus interaksi obat 16,36% (Nisa, 2012). Pada pasien hipertensi rawat inap RS
“Y’ tahun 2015, didapatkan pasien yang berpotensi mengalami interaksi obat 90
% dan ketidaktepatan pemilihan obat sejumlah 26,25%, ketidaktepatan pemilihan
obat kriteria kombinasi tidak tepat 17,5 % serta obat efektif tapi tidak aman 8,75%
(Hutama dkk, 2015).

3
Mortalitas dan morbiditas yang diakibatkan oleh obat merupakan masalah
yang sangat penting karena diantara 26.462 pasien rawat medis, ditemukan 0,9%
dari 1000 orang telah meninggal akibat obat. Data ini diperoleh berdasarkan
gambaran dari program Riset Bosston Collaborative Drug Surveillance
Programe (BCDSP) (Cipolle dkk, 2008).
Berdasarkan tingginya prevalensi hipertensi di Sumatera Selatan, besarnya
DRPs pada kasus hipertensi yang terjadi dan pentingnya identifikasi DRPs pada
pasien hipertensi. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian tentang Evaluasi
Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di Rumah
Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017.
1.2 Identifikasi Masalah
Hipertensi merupakan penyakit yang disebut sebagai silent killer, dimana
kebanyakan pasien tidak mengalami suatu gejala sampai muncul tanda komplikasi
penyakit yang mematikan (Wells et all., 2009). Hipertensi merupakan penyakit
tidak menular dengan prevalensi tertinggi di Sumatera Selatan yaitu dengan
jumlah kasus 47.090 pada tahun 2014 (Profil Kesehatan Dinkes Sumatera Selatan,
2014). Penggunaan obat yang beragam (multidrug-use) pada penderita hipertensi,
menyebabkan penderita rentan terhadap masalah terkait obat atau dikenal dengan
Drug Related Problems (DRPs). Identifikasi DRPs pada pengobatan penting
dalam rangka mengurangi morbiditas, mortalitas dan biaya terapi obat (Ernst dan
Grizzle, 2001). Hal ini akan sangat membantu dalam meningkatkan efektifitas
terapi obat terutama pada penyakit hipertensi. Oleh karena itu, penulis ingin
4
mengevaluasi Drug Related Problems pada pengobatan pasien hipertensi untuk
meningkatkan efektifitas terapi obat.
1.3 Pembatasan Masalah
Adapun batasan masalah dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Penelitian DRPs hanya didasarkan pada 3 klasifikasi Pharmaceutical Care
Network Europe Foundation (PCNE)
2. Interaksi Obat dalam penelitian ini diidentifikasi dengan aplikasi pada
halaman website www.medscape.com
3. Sampel pada penelitian ini adalah resep pasien hipertensi dan rekam medis
pasien yang berobat rawat jalan di Rumah Sakit “X” Palembang pada
Januari – Maret 2017 yang sesuai dengan kriteria inklusi
1.4 Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah :
1. Bagaimana karakteristik pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit “X”
Palembang Januari – Maret 2017 ?
2. Apakah terdapat Drug Related Problems (DRPs) pada pasien hipertensi
rawat jalan di Rumah Sakit “X” Palembang pada Januari – Maret 2017
dilihat dari klasifikasi berdasarkan PCNE ?
3. Berapakah persentase pasien yang mengalami DRPs pada pasien hipertensi
rawat jalan di Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017 ?

5
4. Berapakah persentase pasien yang mengalami DRPs kategori tepat
pemilihan obat, tepat dosis dan interaksi obat pada pasien hipertensi rawat
jalan di Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017 ?
1.5 Tujuan Penelitian
Adapun secara khusus penelitian dilakukan bertujuan, antara lain :
1. Mengetahui karakteristik pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit
“X” Palembang Januari – Maret 2017.
2. Mengetahui dan mengevaluasi kejadian DRPs pada pasien hipertensi
rawat jalan di Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017.
3. Menghitung persentase pasien hipertensi rawat jalan yang mengalami
DRPs di Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017.
4. Mengetahui dan mengevaluasi persentase DRPs kategori tepat
pemilihan obat, tepat dosis dan interaksi obat yang terjadi pada pasien
hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret
2017.
1.6 Manfaat Penelitian
a. Secara Teoritis
Secara teoritis penulis berharap penelitian ini dapat bermanfaat
agar identifikasi dan kejadian DRPs dapat menjadi acuan untuk
meningkatkan efektifitas terapi sehingga morbiditas pasien hipertensi
menurun.
6
b. Secara Praktis
1. Bagi Penulis
Penelitian ini dapat memberikan pembelajaran secara efektif
bagaimana cara mengevaluasi DRPs pada pasien hipertensi untuk
meningkatkan pola pelayanan farmasi yang bersifat klinis.
2. Bagi Lembaga Pendidikan
Penelitian ini dapat bermanfaat sebagai dokumen akademik yang
berguna untuk civitas akademika.
3. Bagi Ilmu Pengetahuan
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan atau bahan
pertimbangan bagi dokter, apoteker dan profesi kesehatan lainnya dalam
mengambil keputusan untuk meningkatkan keberhasilan terapi pasien.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Drug Related Problems (DRPs)
Drug Related Problems (DRPs) merupakan peristiwa yang tidak
diinginkan yang dialami pasien yang memerlukan atau diduga memerlukan terapi
obat dan berkaitan dengan tercapainya tujuan terapi yang diinginkan. Identifikasi
DRPs menjadi fokus penilaian dan pengambilan keputusan terakhir dalam tahap
proses patient care (Cipolle dkk, 2008).
Drug Related Problems (DRPs) sering disebut juga Drug Therapy
Problems atau masalah-masalah yang berhubungan dengan obat. Kejadian DRPs
ini menjadi masalah aktual maupun potensial yang kental dibicarakan dalam
hubungan antara farmasi dengan dokter. Yang dimaksud dengan masalah aktual
DRPs adalah masalah yang sudah terjadi pada pasien dan farmasis harus berusaha
menyelesaikannya. Masalah DRPs yang potensial adalah suatu masalah yang
mungkin menjadi risiko yang dapat berkembang pada pasien jika farmasi tidak
melakukan tindakan untuk mencegah (Rovers, 2003). Jika DRPs aktual terjadi,
farmasi sebaiknya mengambil suatu tindakan untuk memecahkan masalah yang
terjadi (Cipolle, 2008).
Bila DRPs potensial terjadi maka farmasis sebaiknya mengambil tindakan
seperlunya saja untuk mencegah masalah – masalah yang akan muncul (Rovers,
2003). Mengetahui hal tersebut maka seorang farmasis memegang peran penting
dalam mencegah maupun mengendalikan masalah tersebut.
7
8
Ada beberapa hal yang termasuk dalam penyebab timbulnya permasalahan
yang berhubungan dengan DRPs kategori ketidaktepatan penyesuaian dosis
(Cippole dkk, 2008).
1. Dosis terlalu rendah (too low dosage)
Penyebab terjadinya ialah dosis terlalu rendah untuk menghasilkan
respon yang diinginkan, interaksi obat mengurangi jumlah ketersediaan
obat yang aktif, durasi obat terlalu singkat untuk menghasilkan respon
yang diinginkan, pemilihan obat, dosis, rute pemberian dan sediaan obat
tidak tepat. Penyebab dosis rendah, seperti frekuensi pemberian dosis yang
tidak sesuai, jarak dan waktu pemberian terapi obat terlalu singkat,
penyimpanan obat yang tidak sesuai (misalnya, menyimpan obat di tempat
yang terlalu panas atau lembab, menyebabkan degradasi benyuk sediaan
dan dosis subterapi), pemberian obat yang tidak sesuai dan interaksi obat
(Mahmoud, 2008).
2. Dosis terlalu tinggi (too high dosage)
Hal ini terjadi ketika dosis yang diberikan terlalu tinggi untuk
memberikan efek, dosis obat dinaikkan cepat, frekuensi pemberian, durasi
terapi, cara pemberian obat pada pasien yang tidak tepat, dan konsentrasi
obat diatas kisaran terapi (Strand dkk, 1998). Seorang pasien yang
menerima dosis obat terlalu tinggi dan mengalami efek toksik yang
tergantung dosis atau konsentrasi menunjukkan pasien mengalami DRPs
(Cippole dkk, 2008). Pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal,
kemampuan ginjal untuk menghilangkan obat-obatan dan metabolitnya

9
menurun, yang akhirnya menyebabkan akumulasi obat dan produk-produk
beracun di ginjal. Misalnya, jika dosis prokainamid tidak disesuaikan
untuk pasien dengan compromised-fungsi ginjal, N-acetylprokainamide
dapat terakumulasi dalam ginjal (Mahmoed, 2008).
3. Interaksi Obat
Interaksi obat merupakan hasil interaksi dari obat dengan obat,
obat dengan makanan dan obat dengan laboratorium. Hal ini dapat terjadi
pada pasien yang menerima obat dari kelas farmakologis yang berbeda
serta dalam kelas farmakologis yang sama (Mahmoed, 2008).
2.2 Hipertensi
2.2.1 Pengertian Hipertensi
Menurut American Society of Hypertension (ASH) hipertensi adalah suatu
sindrom atau kumpulan gejala kardiovaskuler yang progresif sebagai akibat dari
kondisi lain yang kompleks dan saling berhubungan, WHO menyatakan hipertensi
merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg
dan atau tekanan diastolic sama atau lebih besar 95 mmHg, Joint of National
Committe (JNC VII) berpendapat hipertensi adalah peningkatan tekanan darah
diatas 140/90 mmHg, sedangkan menurut Brunner dan Suddarth hipertensi juga
diartikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan darahnya diatas 140/90
mmHg. Dari uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa hipertensi merupakan
peningkatan tekanan darah sistolik yang persisten diatas 140 mmHg sebagai
akibat dari kondisi lain yang kompleks dan saling berhubungan.

10
Berikut adalah klasifikasi hipertensi menurut Seventh Report of Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High
Blood Preassure (JNC VII)
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi menurut JNC VII (Sani, 2008)
Klasifikasi TD Sistolik TD Diastolik
Normal < 120 mmHg <80 mmHg

Pre-Hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg
Hipertensi Stage 1 140-159 mmHg 80-99 mmHg
Hipertensi Stage 2 ≥ 160 mmHg ≥ 100 mmHg
Tabel 2.2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut WHO (Sani, 2008)
Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Optimal <120 <80

Normal <130 <85
Normal Tinggi 130-139 85-89
Hipertensi Tingkat I (ringan) 140-159 90-99
Sub-grup pembatasan 140-149 90-94
Hipertensi tingkat II (sedang) 160-179 100-109
Hipertensi tingkat III (berat) ≥180 ≥110
Hipertensi sistolik terisolasi >140 <90
Sub-grup perbatasan 140-149 <90
Klasifikasi hipertensi di Indonesia, berdasarkan hasil konsesus
Perhimpunan Hipertensi Indonesia, merujuk JNC 7 dan WHO. Pedoman ini
disepakati oleh para pakar berdaskan prosedur standar yang diambil dari negara
maju dan negara tetangga dikarenakan data penelitian hipertensi di Indonesia yang
berskala nasional dan meliputi jumlah penderita yang banyak masih jarang (Sani,
2008).
Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang munculnya oleh
karena interaksi berbagai faktor. Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah
11
juga akan meningkat. Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami
penebalan oleh karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot,
sehingga pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku.
Tekanan darah sistolik meningkat karena kelenturan pembuluh darah besar yang
berkurang pada penambahan umur sampai dekade ketujuh sedangkan tekanan
darah diastolik meningkat sampai dekade kelima dan keenam kemudian menetap
atau cenderung menurun. Peningkatan umur akan menyebabkan beberapa
perubahan fisiologis, pada usia lanjut terjadi peningkatan resistensi perifer dan
aktivitas simpatik. Pengaturan tekanan darah yaitu reflex baroreseptor pada usia
lanjut sensitivitasnya sudah berkurang, sedangkan peran ginjal juga sudah
berkurang dimana aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus menurun (Kumar
dkk, 2005).
Penurunan elastisitas pembuluh darah menyebabkan peningkatan resistensi
vaskuler perifer sebagai hasil temuan akhir tekanan darah meningkat karena
merupakan hasil temuan kali curah Jantung (HR x Volume sekuncup) x Tahanan
perifer (Kumar dkk, 2005).
Hipertensi yang tidak terkontrol akan menimbulkan berbagai komplikasi,
bila mengenai jantung kemungkinan dapat terjadi infark miokard, jantung
koroner, gagal jantung kongestif, bila mengenai otak terjadi stroke, ensevalopati
hipertensif, dan bila mengenai ginjal terjadi gagal ginjal kronis, sedangkan bila
mengenai mata akan terjadi retinopati hipertensif. Dari berbagai komplikasi yang
mungkin timbul merupakan penyakit yang sangat serius dan berdampak terhadap
12
psikologis penderita karena kualitas hidupnya rendah terutama pada kasus stroke,
gagal ginjal, dan gagal jantung (Anggraini dkk, 2008).
2.2.2 Penyebab Hipertensi
Sembilan puluh persen sampai 95% hipertensi bersifat idiopatik
(hipertensi esensial), yang memungkinkan umur panjang, kecuali apabila infark
miokardium, kecelakaan serebrovaskular, atau penyulit lainnya. Selain itu
terdapat pula jenis hipertensi lainnya yang disebut dengan hipertensi sekunder,
yaitu hipertensi yang disebabkan oleh gangguan organ lainya. Gangguan ginjal
yang dapat menimbulkan hipertensi yaitu, glomerulonefritis akut, penyakit ginjal
kronis, penyakit polikistik, stenosis arteria renalis, vaskulitis ginjal, dan tumor
penghasil renin. Gangguan pada sistem endokrin juga dapat menyebabkan
hipertensi, dintaranya seperti hiperfungsi adrenokorteks (sindrom Cushing,
aldosteronisme primer, hiperplasia adrenal kongenital, ingesti licorice), hormon
eksogen (glukokortikoid, estrogen, makanan yang mengandung tiramin dan
simpatomimetik, inhibitor monoamin oksidase), feokromositoma, akromegali,
hipotiroidisme, dan akibat kehamilan. Gangguan pada sistem kardiovaskular
seperti koarktasio aorta, poliarteritis nodosa, peningkatan volume intravaskular,
peningkatan curah jantung, dan rigiditas aorta juga dapat menyebabkan hipertensi,
begitu pula dengan gangguan neurologik seperti psikogenik, peningkatan
intrakranium, apnea tidur, dan stres akut (Kumar dkk, 2005).
2.2.3 Faktor Resiko Hipertensi
Hipertensi esensial adalah penyakit multifaktorial yang timbul terutama
karena interaksi faktor-faktor risiko tertentu. Faktor-faktor risiko yang mendorong

13
timbulnya kenaikan tekanan darah tersebut adalah faktor risiko seperti diet dan
asupan garam, stres, ras, obesitas, merokok, genetis, sistem saraf simpatis (tonus
simpatis dan variasi diurnal), keseimbangan modulator vasodilatasi dan
vasokontriksi, serta pengaruh sistem otokrin setempat yang berperan pada sistem
renin, angiotensin dan aldosteron. Pasien prehipertensi beresiko mengalami
peningkatan tekanan darah menjadi hipertensi; mereka yang tekanan darahnya
berkisar antara 130-139/80-89 mmHg dalam sepanjang hidupnya akan memiliki
dua kali risiko menjadi hipertensi dan mengalami penyakit kardiovaskular
daripada yang tekanan darahnya lebih rendah. Pada orang yang berumur lebih dari
50 tahun, tekanan darah sistolik >140 mmHg yang merupakan faktor risiko yang
lebih penting untuk terjadinya penyakit kardiovaskular dari pada tekanan darah
diastolik. Risiko penyakit kardiovaskular dimulai pada tekanan darah 115/75
mmHg, meningkat dua kali dengan tiap kenaikan 20/10 mmHg. Risiko penyakit
kardiovaskular ini bersifat kontinyu, konsisten, dan independen dari faktor risiko
lainnya, serta individu berumur 55 tahun memiliki 90% risiko untuk mengalami
hipertensi (Yogiantoro, 2006).
2.2.4 Prevalensi Hipertensi
Prevalensi hipertensi di dunia diperkirakan sebesar 1 milyar jiwa dan
hampir 7,1 juta kematian setiap tahunnya akibat hipertensi, atau sekitar 13% dari
total kematian. Data dari the National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES) menujukkan bahwa terdapat 50 juta atu lebih orang Amerika
memiliki tekanan darah tinggi yang memerlukan pengobatan (National Heart,
Lung and Blood Institute, 2004). Di Negara berkembang seperti Indonesia,

14
terdapat beban ganda dari prevalensi penyakit hipertensi dan penyakit
kardiovaskulas lain bersama-sama dengan penyakit infeksi dan malnutrisi.
Prevalensi tertinggi adalah pada wanita, yaitu 25% sedangkan pada pria sebesar
24% (Sani, 2008). Prevalensi hipertensi meningkat seiring dengan umur dan lebih
besar pada Amerika keturunan Afrika dari pada kaukasian dan lebih besar pada
orang dengan pendidikan rendah (Sani, 2008).
2.2.5 Etiologi Hipertensi
Penyebab hipertensi pada 90% pasien adalah tidak diketahui, dan mereka
dikatakan menderita hipertensi esensial. Sisanya menderita peningkatan tekanan
darah yang disebabkan oleh berbagai penyakit. (Sani, 2008).
Peningkatan tekanan darah bersifat intermiten pada perjalanan awal
hipertensi esensial dan terdapat peningkatan respon tekanan berlebih terhadap
rangsangan, misalnya dingin atau kegembiraan, kemudian peningkatan tekanan
darah menjadi menetap. Mekanisme baroreseptor mengalami “penyesuaian ulang”
(reset) sehingga tekanan darah dipertahankan tinggi.
Tabel 2.3 Penyebab Hipertensi
Penggolongan Hipertensi Berdasarkan Etiologi (WHO, 1996)
A. Tidak diketahui (hipertensi esensial)

B. Hipertensi sekunder
1. Diimbas oleh senyawa eksogen atau obat
- Kontraseptif hormonal
- Kostikosteroid
- Akar Manis (Glycyrhiza glabra) dan karbenoksolon
- Simpatomimetika
- Kokaina
- Makanan yang mengandung tiramina dan inhibitor monoamina
oksidase
- Obat antiinflamasi nonsteroid
- Siklosporin
15
- Eritropoetin
2. Berkaitan dengan ginjal
a. Penyakit parenkim ginjal
- Glomerulonefritis akut
- Nefritis kronik
- Nefropatik Obstruktif
- Hidronefrosis
- Ginjal hipoplastik bawaan
- Trauma
b. Hipertensi pembuluh darah
c. Tumor pembetuk renin
d. Hipertensi renoprival
e. Retensinatrium primer (sindrom liddle, sindrom gordon)
3. Berkaitan dengan penyakit endokrin
- Akromegali
- Hipotiroidisme
- Hiperkalasemia hipertiroidisme
- Sindro cushing
- Aldosterisme primer
- Hyperplasia ginjal bawaan
- Feokromositoma
- Tumor kromafin ekstra-adrenal
- Tumor karsinioid
4. Berkaitan dengan penyakit endokrin
5. Diimbas-kehamilan
6. Berkaitan dengan penyakit syaraf
- Peningkatan tekanan intrakranium (tumor otak,ensefalitis, asidosis
pernafasan)
- Apnea tidur
- Kuadriplegia
- Porfiria akut
- Disautonomia bawaan
- Keracunan timbel
- Sindrom Guillan-barre
2.2.6 Pengaturan Tekanan Darah
Tekanan darah ditentukan oleh dua faktor utama yaitu curah jantung dan
resistensi perifer. Curah jantung adalah hasil kalidenyut nadi jantungdan isi
sekuncup. Besar isi sekuncup ditentukan oleh kekuatan kontraksi miokard dan alir
balik vena. Resistensi perifer merupakan gabungan resistensi pada pembuluh
darah (arteri dan arteiol) dan viskositas darah. Resistensi pembuluh darah
16
ditentukan oleh tonus otot polos arteri dan arteriol, dan elastisitas dinding
pembuluh darah.
Pengaturan tekanan darah didominasi oleh tonus simpatis yang menentukan
frekuensi denyut jantung, kontraktilitas miokard dan tonus pembuluh darah arteri
maupun vena. Sistem parasimpatis hanya ikut mempengaruhi frekuensi jantung.
Sistem simpatis juga mengaktifkan sistem rennin-angiotensin-aldosteron (RAAS)
melalui peningkatan sekresi renin. Homeostasis tekanan darah dipertahankan oleh
refleks baroreseptor sebagai mekanisme kompensasi yang terjadi seketika, dan
oleh sistem RAAS sebagai mekanisme kompensasi yang berlangsung lebih
lambat.
2.2.7 Patofisologi dan Patogenesis Hipertensi
Patofisiologi hipertensi masih belum jelas. Penyakit ginjal atau korteks
adrenal (2% dan 5%) merupakan penyebab utama peningkatan tekanan darahnya
(hipertensi sekunder). Terdapat banyak faktor yang saling berhubungan terlibat
dalam peningkatan tekanan darah pada pasien hipertensi, seperti makanan asin,
obesitas dan resistensi insulin, sistem rennin-angiotensin (RAS) dan sistem syaraf
simpatik. Faktor lainnya yang juga berperan adalah faktor genetik, disfungsi
endotel, berat badan lahir rendah, nutrisi dalam rahim, dan ketidaknormalan
neurovaskuler. Beberapa mekanisme yang berperan terhadap proses terjadinya
hipertensi adalah sebagai berikut (Sani, 2008):
a. Hemodinamik pada hipertensi
Keseimbangan antara curah jantung dan resistensi vaskuler perifer
berperan penting dalampengaturan tekanan darah normal. Pada hipertensi

17
esensial, pasien mempunyai curah jantung normal namun terjadi
peningkatakan resistensi perifer. Resistensi perifer ditentukan oleh arteriol
kecil. Kontarksi otot pols yang berkepanjangan mengakibatkan penebalan
dinding pembuluh darah arteriol, sehinggan menyebabkan peningkatan
resistensi perifer yang tidak dapat pulih kembali.
b. Sistem renin-angiotensin
Renin adalah enzim yang dihasilkan sel justaglomerular ginjal.
Berbagai faktor seperti status volume, asupan natrium, stimulasi syaraf
simpatik menentukan kecepatan sekresi renin. Renin berperan mengubah
angiotensinogen menjadi angiotensin I, yang dengan cepat diubah menjadi
angiotensin II pada paru-paru oleh angiotensin converting enzyme (ACE).
Angiotensin II adalah vasokontriktor kuat yang menyebabkan peningkatan
tekanan darah. Angiotensin II juga menstimulasi pelepasn aldosteron dari
bagian glomerulus kelenjar adrenal yang menyebabkan retensi natrium dan
air, sehingga meningkatkan tekanan darah. Hampir 20% pasien hipertensi
esensial mengalami penekanan aktivitas renin. Sekitar 15% pasien
mengalami aktivitas renin diatas normal.
c. Sistem syaraf otonom
Sistem syaraf otonom memegang peranan penting dalam
pengaturan tekanan arteri. Peningkatan aktivitas sistem syaraf simpatis
telah diimplikasikan sebagai prekursor utama hipertensi. Terjadi
ketidakeimbanagn beberapa neurotransmitter dan neuromodulator pada
konsisi hipertensi, yang secara langsung atau tidak langsung menyebabkan

18
pelepasan noradrenalin dari pasa-sinap saraf simpatis. Pada subjek yang
sensitif dan hipersensiteif terhadap NaCl, asupan NaCl meningkatkan
aktivitas sistem syaraf simpatis. Stimulasi sistem syaraf simpatis dapat
menyebabkan kontriksi arteriolar dan juga dilatasi. Hal ini menyebabkan
perubahan tekanan darah jangka pendek akibat stress dan olahraga
d. Disfungsi Endotel
Sel endotel melepaskan faktor relaksasi dan faktor kontriksi yang
mempengaruhi tonus dan otot polos pembuluh darah dan juga berperan
dalam patofisiologi hipertensi esensial. Vasodilatasi akibat endhotelium
diatur terutama oleh nitrit oksida dan prostasiklin. Faktor kontriksi turunan
endotel adalah endotelin-1, prostanoid vasokontriktor, angiotensin II dan
anion superoksida. Pelepasan faktor relaksasi dan kotrak terjadi secara
seimbang pada keadaan fisiologis. Keseimbangn ini terganggu pada
penyakit kardiovaskuler seperti hipertensi, arteosklerosis dan diabetes.
Sehingga menyebabkan perkembangan kerusakan pembuluh darah dan
organ yang lebih lanjut. Penurunan bioavailibilitas nitrit oksida pada
keadaan disfungsi endotel menyebabkan vasodilatasi pada hiperetnsi
esensial dan dapat juga menjadi faktor perkembangan arterioskleriosis
dini.
e. Bahan vasoaktif
Banyak bahan vasoaktif yang terlibat pada pengaturan tekanan
darah normal. Bradikinin adalah vasodilator kuat yang diinaktivasi oleh
ACE. Endotelin adalah vasokontriktor endotel kuat yang mengahsilkan

19
peningkatan tekanan darah yang dipicu oleh makanan berkadar garam
tinggi. Nitrit oksida yang dihasilkan oleh endotel arteri dan vena
menyeabkan vasodilatasi. Peptida natriuetik atrial adalah hormon yang
dihasilkan natrium jantung yang berperan pada peningkatan volume darah.
Akibatnya, natrium meningkat dan terjadi eksresi air dari ginjal. Gangguan
dalam sistem ini dapat menyebabkan retensi air sehingga menyebabkan
hipertensi.
f. Hiperkoagubilitas
Pasien hipertensi memiliki ketidaknormalan dinding pembuluh
darah yang berupa disfungsi atau kerusakan endotel, kemudian faktor
hemostatik, aktivasi platelet, fibrinolosis dan aliran darah. Hal inilah yang
menerangkan bahwa hipertensi menyebabkan kondisi hiperkoagulasi.
Semua komponen penyebab hiperkoagulasi ini terlihat berhubungan erat
dengan target kerusakan organ dan prognosis jangka panjang.
g. Sensivitas Insulin
Pada pasien hipertensi, adanya kondisi resistensi insulin atau
hiperinsulinemia berperan dalam peningkatan tekanan arteri. Hal ini
diperkirakan merupakan bagian dari sindrom X atau sindrom Reaven. Dan
juag disebabkan oleh obesitas sentral, dislipidemia, atau tekanan darah
tinggi. Kebanyakan dari populasi tinggi dengan hipertensi mengalami
resistensi insulin atau hiperinsulinemia. Peningkatan terkanan arteri pada
keadaan hiperinsulinemia kemungkinan disebabkan oleh 4 mekanisme
yaitu :
20
1. Peningkatan aktivitas impatik sebagai hasil peningkatan retensi
natrium akibat hiperinsulinemia
2. Hipertrofi otot polos sebagai aksi mitogenik insulin
3. Peningkatan kadar kalsium sitosolik pada pembuluh darah yang senstif
terhadap insulin dari jaringan ginjal
4. Nonmosulasi akibat retensi urin (Sani, 2008).
2.2.8 Komplikasi Hipertensi
Hipertensi berbahaya bila dibiarkan, karena :
a. Tekanan darah tinggi dapat meningkatkan afterload jantung, sehingga
membuat ventrikel jantung sulit untuk memompa darah. Jantung harus
bekerja lebih keras sehingga menimbulkan perubahan patologis pad
struktur dan fungsi jantung. Kondisi ini dapat menyebakan kerusakan pada
pembuluh darah otak, sehingga dapat menyebabkan stroke.
b. Hipertensi berkontribusi dalam pembentukan arterosklerosis yang dapat
menyebabkan penyakit jantung dan stroke (Fox, 2004).
2.3 Pengobatan Hipertensi
Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk mencapai tekanan darah
kurang dari 140/90 mmHg dan mengendalikan setiap faktor resiko kardiovaskuler.
Terapi antihipertensi, pada berbagai uji klinis berhubungan erat dengan penurunan
kejadian stroke 30-40%, infark miokard 20-25% dan gagal jantung >50%
(Feldman dkk, 2009).

21
2.3.1 Pengobatan Hipertensi dengan Nonmedikamentosa
Pengobatan pertama bagi pasien yang baru didiagnosa hipertensi adalah
nonmedikamentosa yaitu perubahan gaya hidup, sperti diet rendah garam,
aktivitas fisik yang teratur, menurunkan berat badan, pembatasn minum alkohol
dan tidak merokok. Bila perubahan gaya hidup tidak cukup memadai maka
dimulai terapi medikamentosa (National Heart, Lung and Blood Institute, 2004).
Tabel 2.4 Modifikasi Gaya Hidup dan Rata-rata Penurunan Tekanan Darah
(Fieldman dkk, 2009)
Modifikasi Gaya Hidup Penurunan TD sistolik
Menurunkan berat badan dan 5-20 mmHg/10 kg

memelihara berat badan normal (Indeks
massa tubuh 18,5-24,9 kb/m2
Mengkonsumsi makanan yang kaya 8-14 mmHg
akan buah-buahan, sayur-sayuran,
produk sus rendah lemak
Menurunkan diet natrium menjadi tidak 2-8 mmHg
lebih dari 100 mmol/hari (2,4 g Na atau
6 g NaCl)
Melakukan aktivitas fisik aerobik 4-9 mmHg
secara reguler misalnya jalan cepat 30
menit perhari
Membatasi minum alkohol dengan 2-4 mmHg
tidak lebih dari 30 ml etanol
2.3.2 Pengobatan Hipertensi dengan Terapi Konvensional
Pengobatan hipertensi tiap individu berbeda, tergatung level tekanan
darahnya, adanya kerusakan organ, respon terapi dan toleransi pasien terhadap
efek obat. Karakteristik demografi mempengaruhi pilihan obat. Orang Afro
Amerika berespon terhadap diuretic dan calcium channel blocker dari pada beta
blocker dan ACE inhibitor. Biaya obat juga mempengaruhi kepatuhan pasien
22
minum obat. Diuretik merupakan obat yang paling murah (National Heart, Lung
and Blood Institute, 2004).
Ada beberapa algoritma pengobatan hipertensi :
1. The Seventh Report of Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatmen of High Blood Pressure (JNC VII)
Tabel 2.5 Algoritma Pengobatan Hipertensi menurut JNC VII
Perubahan gaya hidup

Penurunan berat badan
Pembatasan asupan alkohol
Penurunan asupan natrium
Mempertahankan asupan K+, Ca++ dan Mg++ yang memadai
Tidak merokok
Tidak mencapai tekanan darah target (<140/90 mmHg)
(<130/80 mmHg bagi pasien diabetes atau gagal ginjal kronik
Pilihan obat awal
Tanpa komplikasi Dengan komplikasi
Derajat 1 Derajat 2 Obat untuk pasien

(TDS>140-159 atau (TDS ≥160 atau TDD dengan kondisi
TDD 90-99 mmHg) ≥100 mmHg) kombinasi komplikasi lihat tabel
umumnya tiazid. Dapat 2 obat (biasanya tiazid- obat antihipertensi lain
dipertimbangkan ACEI, ACEI atau ARB atau (diuretic, ACEI, ARB,
ARB, BB CCB atau BB atau CCB) BB, CCB) digunakan
kombinasi bila dibutuhkan
Target tekanan darah tidak tercapai
Optimalkan dosis atau lanjutkan menambah obat sampai target

tekanan darah tercapai
Pertimbangkan untuk menemui spesialis hipertensi
23
2. National Heart Lung Blood Institute (NHLBI)
Pedoman pengobatan menurut National Heart, Lung and Blood
Institute (NHLBI) adalah memodifikasi gaya hidup sebagai awal terapi
dan terapi tambahan untuk semua pasien hipertensi, serta menerapkan pola
makan DASH (Diet Approach to Stop Hypertension). Metode diet DASH
menyarankan pentingnya konsumsi buah-buahan, sayur-sayuran dan
produk susu rendah lemak, serta menurunkan konsumsi lemak, daging
merah, minuma dan makanan yang mengandung gula.
Tabel 2.6 Algoritma Pengobatan menurut National Heart Lung Blood

Institute (NHLBI)
Memulai atau melanjutkan perubahan pola hidup

Target tekanan darah tidak tercapai (<140/90 mmHg)
Target lebih rendah untuk pasien dengan diabetes atau penyakit
ginjal (JNC VII)
Pilihan Obat awal :

Hipertensi tanpa komplikasi Dengan indikasi yg menyertai
- Diuretik DM tipe I dengan proteinuria :
- B-bloker - penghambat ACE
Indikasi spesifik untuk obat- gagal jantung
obat berikut (JNC VII) - penghambat ACE
- Penghambat ACE - diuretik
- α- Blocker ISH (lansia)
- α-β-Blocker - diuretik lebih disukai
- β-Blocker - antagonis Ca dihidropiridan
- antagonis kalsium kerja panjang
infark miokard
- β-bloker
- penghambat ACE
Dimulai dengan dosis rendah dari obat dengan masa keja panjang
dan dosis dititrasi
Kombinasi dengan dosis rendah dapat diterima

Tidak ada respon atau Respon kurang baik, namun
24
Timbul efek samping merugikan masih dapat ditoleransi

Ganti dengan obat lain dari kelas Tambahkan obat kedua dari
berbeda kelas yang berbeda (diuretik jika
belum digunakan)

Lanjutkan dengan menambah obat dari kelas yg berbeda
Pertimbangkan untuk menemui spesialis hipertensi
Pasien dengan hipertensi tanpa komplikasi, pengobatan harus
dimulai dengan diuretik atau beta bloker. Sedangkan pasien dengan
penyakit penyerta, pilihan obat harus berdasarkan keadaan masing-
masing individu dan berubah dari monoterapi ke terapi kombinasi
yang fleksibel (Sani, 2008).
3. Algoritma STITCH (Simplified Intervention to Control Hypertension)
Algoritma STITCH (Simplified Intervention to Control
Hypertension) menawarkan penatalaksanaan penyakit hipertensi dengan 4
tahap :
1. Terapi awal dengan setangah tablet kombinasi obat ACE
inhibitor/diuretic dosis rendh atau kombinasi obat angiotensin
reseptor blocker/diuretic
2. Menaikkan terapi kombinasi sampai dosis tertinggi
3. Menambahkan obat Calcium channel blocker yang kemudian
dapat dinaikkan dosisnya
4. Menambah obat antihipertensi golongan lain (alfa-blocker,
beta-blocker atau spironolactone).

25
Feldman, R.D. et.al (2009) melaporkan bahwa algoritma STITCH
memiliki angka kesuksesan 64,7% dalam penentuan tekanan darah yang mencapai
target. Sedangkan angka keberhasilan algoritma JNC VII adalah 52,7%
(P=0,026).
Tabel 2.7 Algoritma STITCH (Simplified Intervention to Control

Hypertension)
Terapi awal dengan kombinasi ACEI-diuretik atau ARB-diuretik

dosis rendah
Tekanan darah terkontrol Tekanan darah tidak terkontrol

Teruskan terapi Naikkan dosis terapi kombinasi
sampai dosis tertinggi

Teruskan terapi Naikkan dosis terapi kombinasi
sampai dosis tertinggi

Teruskan terapi Tambahkan CCB dan naikkan
dosis

Teruskan terapi Tambahkan alfa blocker, beta
blocker atau spironolacton
Berikut adalah obat antihipertensi, contoh generiknya dan dosis
pemakaian.
Tabel 2.8 Obat Antihipertensi (Sani, 2008)
Golongan Obat Nama Obat Dosis mg/hari Frekuensi harian
Diuretik tiazid Chlorothiazide 125-500 1-2

Chlorthalidone 12,5-25 1
Hydrochlorthiazide 12,5-50 1
Polythiazide 2-4 1
Indapamide 1,25-2,5 1
Metolazone 0,5-1 1
26
metolazone 2,5-5 1
Loop diuretic Bumetamide 0,5-2 2

Furosemide 20-80-2,5-10 2
Torsemide 1
Diuretik hemat Amiloride 5-10 1-2
kalium Triamterene 50-100 1-2
Penghambat
reseptor Eplerenone 50-100 1
aldosteron Spironolactone 25-50 1
Beta blocker Atenolol 25-100 1
Betaxolol 5-20 1
Bisoprolol 2,5-10 1
Metoprolol 50-100 1-2
Metoprolol XR 50-100 1
Nadolol 40-120 1
Propanolol 40-160 2
Propanolol long 60-180 1
acting
Timolol 20-40 2
Beta-blocker Acebutolol 200-800 2

dengan aktivitas Penbutolol 10-40 1
simpatomimetik Pindolol 10-40 2
intrinsik
Kombinasi alfa- Carvedilol 12,5-50 2
beta bloker Labetalol 200-800 2
Penghambat ACE Benazepril 10-40 1
Captropil 25-100 2
Enalapril 5-40 1-2
Fosinopril 10-40 1
Lisinopril 10-40 1
Moexipril 7,5-30 1
Perindopil 4-8 1
Quinapril 10-80 1
Ramipril 2,5-20 1
Trandolapril 1-4 1
Antagonis Candesartan 4-32 1
angiotensin II Eprosartan 400-800 1-2
Irbesartan 150-300 1
Losartan 25-100 1-2
Olmesartan 20-40 1
Telmisartan 20-80 1
Valsartan 20-320 1-2
Calcium channel Diltiazem XR 180-420 1
blocker Verapamil 80-320 2
27
nondihidropiridin immediate release

Verapamil long 120-480 1-2
acting
Verapamil 120-360 1
Calcium channel Amlodipin 2,5-10 1

blocker Felodipine 2,5-20 1
dihidropiridin Isradipine 2,5-10 2
Nicrdipine sustain 60-120 2
release
Nifedipin long- 30-60 1
acting
Nisoldipin 10-40 1
Alfa 1 blocker Doxazosin 1-16 1
Prazosin 2-20 2-3
Terazosin 1-20 1-2
Agonis alfa-2 Clonidine 0,1-0,8 2
sentral dan obat Clonidine patch 0,1-0,3/minggu
lain yang bekerja Methyldopa 250-1000 2
sentral Reserpine 0,1-0,25 1
Guanfacine 0,5-2 1
Vasodilator Hydralazine 25-100 2
langsung Minodixil 2,5-80 2
Berikut ini adalah beberapa profil obat antihipertensi konvensional (Sani,
2008) :
a. Amlodipin
Amlodipin adalah obat golongan penghambat kalsium (calsium
channel blocker). Digunakan dengan indikasi terapi hipertensi tunggal atau
kombinasi dengan antihipertensi lain; angina pektoris stabil tunggal atau
kombinasi dengan antiangina lain. Amlodipin dikontraindikasikan pada
pasien hipersensitif terhadap amlodipin atau komponennya atau terhadap
penghambat kalsium lain; hipotensi berat atau blok jantung derajat 2 atau 3.
Amlodipin menghambat ion kalsium memasuki “slow channel” pada
otot polos vaskuler dan miokardium selama depolarisasi, menghasilkan

28
relaksasi otot polos vaskuler koroner dan vasodilatasi koroner, meningkatkan
pasokan oksigen miokard pada pasien angina vasopastik. Hati-hati digunakan
pada gangguan fungsi jantung atau hati, pasien dengan gagal jantung
kongestif karena dapat mengingkatkan frekuensi, keparahan, lamanya
serangan angina saat awal terapi, meningkatkan tekanan intrakranial, stenosis
subaorta hipertrofik idiopatik, jangan menghentikan obat secara tiba-tiba dan
gunakan dengan hati-hati pada orang tua yang cenderung hipotensi.
Efek samping amlodipin antara lain >10% edema perifer (1,8%
sampai 24,6% tergantung dosis ) dan sebanyak 1%-10% :
- Kardiovaskular: flushing (0,7%-2,6%), palpitasi (0,7%-4,5%)
- Sistem syaraf pusat : sakit kepala (7,3%, sama dengan plasebo)
- Dermatologi : kemerahan (1-2%), gatal (1-2%)
- Endokrin dan metabolik : disfungsi seks laki-laki (1-2%)
- Gastrointestinal : mual (2-9%), nyeri abdomen (1-2%), dyspepsia (1-2%),
hyperplasia gingival
- Neuromuscular dan skeletal : kram otot (1-2%), lemah (1-2%)
- Pernapasan : dispnea (1-2%), edema pulmonal (15% pada trial PRAISE,
dengan populasi gagal jantung kongestif)
- <1% : hipotensi, bradikardi, aritmia, sinkop, alopesia, paratesia, tinnuitus,
iskemia perifer, hipotensi postural, vertigo, depresi, mimpi buruk, ansietas,
depersonalisasi, kemerahan, purpura
- <0,1% : gagal jantung, perubahan warna kulit, urtikaria, alopesia, ataksia,
migren, apatis, agitasi, amnesia, gastritis, xeroptalmia, tromobitopenia,

29
purpura non trombopenik, vaskulitis leukositoklastik, gejala
ekstrapiramidal, ginekomastia, sindrom steven johnson, eritema multiform,
dermatiis eksofoliatif dan fotosensitif.
Timbul gejala hipotensi bila mengalami overdosis, amlodipin
mengalami interaksi antara lain :
- Amlodipin-antihipertensi lain : meningkatkan efek hipotensi
- Amlodipin-siklosporin : meningkatkan kadar siklosporin
- Penghambat kalsium-betabloker : meningkatkan depresi jantung
- Penghambat kalsium-fentanil : hipotensi berat, meningkatkan kebutuhan
cairan
- Eritomisin, ketokonazol, itrakonazol, inhibitor protease : menghambat
metabolisme amlodipin
- Rifampicin, rifabutin menginduksi metabolisme amlodipin
- Ephedra, yohimbe, ginseng : memperburuk hipertensi
- Bawang putih : meningkatkan efek antihipertensi
Farmakodinamik amlodipin yaitu waktu awal kerja 30-50 menit,
mengalami efek puncak setelah 6-12 jam dan dengan lama kerja 24 jam.
Amlodipin diabsorbsi dengan baik melalui oral dengan ikatan protein 93%,
Amlodipin mengalami metabolisme > 90% dimetabolisme di hati menjadi
komponen tidak aktif, merupakan substrat CYP3A4. Biovailibilitas amlodipin
64%-90% dan obat induk amlodipin serta metabolitnya diekskresi lewat
ginjal, 10% dieksresi diurin tanpa diubah. Dosis oral amlodipin : dewasa (2,5-
30
10 mg, sehari sekali) dosis dinaikan dengan interval 7-14 hari, dosis
maksimum 10mg/hari
b. Kaptopril
Kaptopril digunakan untuk indikasi hiperetensi, gagal jantung
kongestif, disfungsi ventrikel kiri setelah infark miokard, nefropati diabetes.
Dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitif terhadap kaptropil atau
komponen dari formulanya, angiodema akibat ACE inhibitor, hiperaldosteron
primer, angioderma herediter atau idiopatik, stenosis arteri ginjal bilateral.
Mekanisme kerja kaptopril adalah dengan menghambat secara kompetitif
terhadap enzim pengubah angiotensin, mencegah perubahan angiotensin I
menjadi angiotensin II, hasilnya adalah turunnya level angiotensin II yang
menyebabkan peningkatan aktivitas rennin plasma dan penurunan sekresi
aldosteron
Efek samping dari penggunaan kaptopril 1-10% pasien mengalami :
- Kardiovaskular : hipotensi (1-2,5%), takikardi (1%), nyeri dada (1%),
palpitasi (1%)
- Dermatologi : kemerahan (makropapular atau urtikari) (4-7%), gatal (2%)
- Endokrin dan metabolik : hiperkalemia (1-11%)
- Hematologi : netropenia dapat terjadi sampai 3,7% pada pasien dengan
insufisiensi ginjal atau penyakit kolagen vaskular
- Ginjal : proteinuria (1%), peningkatan kreatinin serum , memperparah
fungsi ginjal (dapat terjadi pasien dengan stenosis arteri renal bilateral atau
hipovolemia)
31
- Respirasi : batuk 0,5-2%
Hipotensi ringan adalah efek toksik yang terlihat apada overdosis
akut, dapat pula terjadi bradikardia. Hiperkalemia terjadi bahkan dengan dosis
terapi, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal dan pemakaian
bersamaan dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Interaksi obat kaptopril
antara lain :
- Substrat dari CYP2D6 (mayor):
✓ Allopurinol : kemungkinan meningkatnya sindron steven johnson
✓ Alfabloker : efek hipotensi meningkat
✓ Aspirin : efek ACE inhibitor menjadi tumpul dengan pemberian
aspirin terutama pada dosis tinggi
- CYP2D6 inhibitor : dpat meningkatkan efek kaptropil, contoh
klorpomazin, delavidrin, fluoksetin, mikonazol, pergolide, kuinidin,
kuinin, ritonazir dan ropinorol
- Litium : resiko toksik litium dapat meningkat
- Diuretik : hipovolemia, berdasarkan bahwa diuretik dapat mempercepat
kejadian hipotensi akut atau gagal ginjal akut
- Insulin : resiko hipoglikemia semakin meningkat
- Merkaptopurin : risiko nitropenia meningkat
- OAINS : dapat melemahkan efek hipertensi, dapat meningkatkan efek
samping pada ginjal
- Diuretik hemat kalium (amilorid, spironolakton, triateren) dpat
meningkatkan resiko hiperkalemia

32
Farmakodinamik kaptopril obat oral mula kerja 60-90 menit, namun
lama kerja tergantung dosis yang membutuhkan beberapa minggu terapi
sebelum efek hipotensif penuh terlihat. Farmakokinetik kaptopril ketika
diabsorbsi oral 60-75%, distribusi Vd 7L/Kg dengan ikatan protein 25-30%
dengan metabolisme sebesar 50%. Waktu paruh kaptopril pada pasien dewasa
normal tergantung fungsi jantung dan ginjal adalah 1,9 jam namun ada pasien
dengan anuria 20-40 jam. Dosis pada pasien dewasa harus dititrasi sesuai
respon pasien, pada hipertensi akut/ emergensi dosis oral sebesar 12,5-25 mg
dengan penggunaan 2-3 kali/hari.
c. Propanolol hidroklorida
Digunakan pada pasien dengan indikasi hipertensi, feokromositoma,
angina, aritmia, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, takikardi ansietas, dan
tirotoksikosis (tambahan), profilaksis setelah infark miokard, profilaksis
migren dan tremor esensial. Hindari putus obat yang mendadak, terutama
pada penyakit jantung iskemi, blok AV derajat pertama, hipertensi portal
(risiko memburuknya fungsi hati), diabetes, riwayat penyakit paru obstruktif;
miastenia gravis, pada anafilaksis respons terhadap adrenalin berkurang.
Kontraindikasi pada penyakit asma, gagal jantung yang tak
terkendali, bradikardi yang nyata, hipotensi, sindrom penyakit sinus, blok AV
derajat dua atau tiga, syok kardiogenik, feokromositoma. Beta bloker pada
penyakit bronkospasme, termasuk yang dianggap kardioselektif, seharusnya
tidak diberikan kepada pasien dengan riwayat asma atau bronkospasme.
Namun, pada situasi yang sangat jarang dimana beta bloker harus diberikan
33
pada pasien demikian, dapat diberikan beta bloker yang kardioselektif dengan
sangat hati-hati dan di bawah pengawasan spesialis.
Efek Samping dari penggunaan propanolol antara lain bradikardi, gagal
jantung, hipotensi, gangguan konduksi, bronkospasme, vasokonstriksi perifer,
gangguan saluran cerna, fatigue, gangguan tidur, jarang ruam kulit dan mata
kering (reversibel bila obat dihentikan), eksaserbasi psoriasis.
Dosis: oral, hipertensi, dosis awal 80 mg 2 kali sehari, tingkatkan
dengan interval mingguan bila perlu; dosis penunjang 160-320 mg sehari.
Hipertensi portal, dosis awal 40 mg 2 kali sehari, tingkatkan sampai 80 mg 2
kali sehari sesuai dengan frekuensi jantung; maksimal 160 mg 2 kali sehari.
Feokromositoma (hanya bersama alfa bloker), 60 mg sehari selama 3 hari
sebelum pembedahan atau 30 mg sehari pada pasien yang tidak cocok untuk
pembedahan. Angina, dosis awal 40 mg 2-3 kali sehari; dosis penunjang 120-
240 mg sehari. Aritmia, kardiomiopati obstruktif hipertropik, takikardi
ansietas, dan tirotoksikosis (tambahan), 10-40 mg 3-4 kali sehari. Ansietas
dengan gejala-gejala seperti palpitasi, berkeringat, tremor, 40 mg 4 kali sehari
selama 2-3 hari, kemudian 80 mg 2 kali sehari, mulai 5-21 hari setelah infark.
Profilaksis migren dan tremor esensial, dosis awal 40 mg 2-3 kali sehari;
dosis penunjang 80-160 mg sehari.
Injeksi intravena, aritmia dan krisis tirotoksik, 1 mg selama 1 menit;
jika perlu ulang dengan interval 2 menit; maksimal 10 mg (5 mg dalam
anestesia). Bradikardi yang berlebihan dapat diatasi dengan injeksi intravena

34
atropin sulfat 0,6-2,4 mg dalam dosis terbagi 0,6 mg setiap kali. Overdosis:
lihat penanganan darurat keracunan.
d. Candesartan
Digunakan pada pasien dengan indikasi hipertensi, kombinasi dengan
HCT, pengobatan hipertensi yang tidak dapat terkontrol dengan kandesartan
atau HCT sebagai monoterapi. Peringatan: dapat menyebabkan gangguan
fungsi hati dan gangguan fungsi ginjal. Efek Samping: vertigo, sakit kepala;
sangat jarang mual, hepatitis, kerusakan darah, hiponatremia, nyeri
punggung, sakit sendi, nyeri otot, ruam, urtikaria, rasa gatal.
Dosis : hipertensi, dosis awal 8 mg (gangguan fungsi hati 2 mg,
gangguan fungsi ginjal atau volume deplesi intravaskular 4 mg) sekali sehari,
tingkatkan jika perlu pada interval 4 minggu hingga maksimal 32 mg sekali
sehari; dosis penunjang lazim 8 mg sekali sehari. Gagal jantung, dosis awal 4
mg sekali sehari, tingkatkan pada interval sedikitnya 2 minggu hingga dosis
target 32 mg sekali sehari atau hingga dosis maksimal yang masih dapat
ditoleransi.
Kombinasi dengan HCT : kandesartan 16 mg + HCT 12,5 mg sekali
sehari, dengan atau tanpa makanan. Pada pasien usia lanjut, sebelum
pengobatan dengan kombinasi harus dimulai dengan kandesartan 2 mg
tunggal untuk pasien >75 tahun, atau kandesartan 4 mg tunggal untuk pasien
< 75 tahun. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal, regimen lazim untuk
kombinasi kandesartan/HCT dapat diikuti selama kreatinin klirens di atas 30
mL/menit. Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal yang lebih parah,
35
diuretika kuat lebih disukai daripada tiazid, sehingga kombinasi kandesartan
sileksetil/HCT tidak dianjurkan. Pasien dengan gangguan fungsi hati,
diuretika tiazid harus digunakan dengan hati-hati, oleh karenanya dosis harus
diberikan dengan hati-hati.
2.3.3 Diuretik
Diuretik, terutama golongan tiazid, adalah obat lini pertama untuk
kebanyakan pasien dengan hipertensi. Bila terapi kombinasi diperlukan untuk
mengontrol tekanan darah, diuretik salah satu obat yang direkomendasikan.
Empat subkelas diuretik digunakan untuk mengobati hipertensi: tiazid, loop, agen
penahan kalium, dan antagonis aldosteron.
Diuretik penahan kalium adalah obat antihipertensi yang lemah bila
digunakan sendiri tetapi memberikan efek aditif bila dikombinasi dengan
golongan tiazid atau loop. Selanjutnya diuretik ini dapat menggantikan kalium
dan magnesium yang hilang akibat pemakaian diuretik lain. Antagonis aldosteron
(spironolakton) dapat dianggap lebih poten dengan mula kerja yang lambat (s/d 6
minggu untuk spironolakton). Tetapi, JNC 7 melihatnya sebagai kelas yang
independen karena bukti mendukung indikasi khusus.
Pada pasien dengan fungsi ginjal cukup (± GFR> 30 ml/menit), tiazid
paling efektif untuk menurunkan tekanan darah. Bila fungsi ginjal berkurang,
diuretik yang lebih kuat diperlukan untuk mengatasi peningkatan retensi sodium
dan air. Furosemid 2x/hari dapat digunakan. Jadwal minum diuretik harus pagi
hari untuk yang 1x/hari, pagi dan sore untuk yang 2x/hari untuk meminimalkan
diuresis pada malam hari. Dengan penggunaan secara kronis, diuretik tiazide,
36
diuretik penahan kalium, dan antagonis aldosteron jarang menyebabkan diuresis
yang nyata.
Perbedaan farmakokinetik yang penting dalam golongan tiazid adalah
waktu paruh dan lama efek diuretiknya. Hubungan perbedaan ini secara klinis
tidak diketahui karena waktu paruh dari kebanyakan obat antihipertensi tidak
berhubungan dengan lama kerja hipotensinya. Lagi pula, diuretik dapat
menurunkan tekanan darah terutama dengan mekanisme extrarenal. Diuretik
sangat efektif menurunkan tekanan darah bila dikombinasi dengan kebanyakan
obat antihipertensif lain. Kebanyakan obat antihipertensi menimbulkan retensi
natrium dan air, masalah ini diatasi dengan pemberian diuretik bersamaan.
Efek samping diuretik tiazid termasuk hipokalemia, hipomagnesia,
hiperkalsemia, hiperurisemia, hiperglisemia, hiperlipidemia, dan disfungsi
seksual. Diuretik loop dapat menyebabkan efek samping yang sama, walau efek
pada lemak serum dan glukosa tidak begitu bermakna, dan kadang-kadang dapat
terjadi hipokalsemia. Studi jangka pendek menunjukkan kalau indapamide tidak
mempengaruhi lemak atau glukosa atau disfungsi seksual. Semua efek samping
diatas berhubungan dengan dosis. Kebanyakan efek samping ini teridentifikasi
dengan pemberian tiazid dosis tinggi (misalnya HCT 100mg/hari).
Guideline sekarang menyarankan dosis HCT atau klortalidone 12.5 – 25
mg/hari, dimana efek samping metabolik akan sangat berkurang. Diuretik
penahan kalium dapat menyebabkan hiperkalemia, terutama pada pasien dengan
penyakit ginjal kronis atau diabetes dan pada pasien yang menerima ACEI, ARB,
NSAID, atau supplemen kalium. Hiperkalemia sangat bermasalah terutama

37
dengan eplerenone, antagonis aldosteron yang terbaru. Karena sangat selektif
antagonis aldosteron, kemampuannya menyebabkan hiperkalemia melebihi
diuretik penahan kalium lainnya, bahkan spironolakton. Eplerenone
dikontraindikasikan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau diabetes tipe
2 dengan proteinuria. Kalau spironolakton menyebabkan gynecomastia pada ±
10% pasien, dengan eplerenon gynecomastia jarang terjadi (Chobaniam, 2003).
2.3.5 Penghambat Enzim Konversi Angiotensin (ACEI)
ACEI dianggap sebagai terapi lini kedua setelah diuretik pada kebanyakan
pasien dengan hipertensi. Studi menunjukkan kejadian gagal jantung dan stroke
lebih sedikit dengan klortalidon dibanding dengan lisinopril. Perbedaan untuk
stroke konsisten dengan hasil trial lainnya, the Captopril Prevention Project
(CAPP). Pada studi dengan lansia, ACEI sama efektifnya dengan diuretik dan
penyekat beta, dan pada studi yang lain ACEI malah lebih efektif. Lagi pula,
ACEI mempunyai peranan lain pada pasien dengan hipertensi plus kondisi
lainnya. Kebanyakan klinisi setuju bila ACEI bukan merupakan terapi lini
pertama pada kebanyakan pasien hipertensi, tetapi sangat mendekati diuretik.
ACEI menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II, dimana
angiotensin II adalah vasokonstriktor poten yang juga merangsang sekresi
aldosteron (Chobaniam, 2003).

38
Gambar 2.1 Sistem renin-angiotensin dan system kallikrein-kinin
ACEI juga memblok degradasi bradikinin dan merangsang sintesa zat-zat
yang menyebabkan vasodilatasi, termasuk prostaglandin E2 dan prostasiklin.
Peningkatan bradikinin meningkatkan efek penurunan tekanan darah dari ACEI,
tetapi juga bertanggung jawab terhadap efek samping batuk kering yang sering
dijumpai pada penggunaan ACEI. ACEI secara efektif mencegah dan meregresi
hipertrofi ventrikel kiri dengan mengurangi perangsangan langsung oleh
angiotensin II pada sel miokardial. JNC 7 mencantumkan 6 indikasi khusus dari
ACEI, menunjukkan banyak kegunaan yang berdasarkan bukti (evidence-based)
dari kelas obat ini (Chobaniam, 2003)
Beberapa studi menunjukkan kalau ACEI mungkin lebih efektif dalam
menurunkan resiko kardiovaskular dari pada obat antihipertensi lainnya. Pada DM
tipe 2, dua studi menunjukkan kalau ACEI superior daripada CCB. Tetapi
captopril ekivalen dengan atenolol dalam mencegah kejadian kardiovaskular pada
pasien dengan DM tipe 2. ACEI menurunkan morbiditas dan mortalitas pada
pasien dengan gagal jantung dan memperlambat progres penyakit ginjal kronis.
Golongan ACEI harus digunakan sebagai pengobatan lini pertama dalam terapi
39
pada pasien-pasien ini, kecuali terdapat kontraindikasi absolut (Chobaniam,
2003).
Kebanyakan ACEI dapat diberikan 1 kali/hari kecuali captopril, waktu
paruhnya pendek , biasanya dua sampai tiga kali/hari. captopril, enalapril, dan
lisinopril diekskresi lewat urin, jadi penyesuaian dosis diperlukan pada pasien
dengan penyakit ginjal kronis yang parah. Penyerapan kaptopril berkurang 30 –
40 % bila diberikan bersama makanan. ACEI dapat ditoleransi dengan baik oleh
kebanyakan pasien tetapi tetap mempunyai efek samping. ACEI mengurangi
aldosteron dan dapat menaikkan kosentrasi kalium serum. Biasanya kenaikkannya
sedikit, tetapi hiperkalemia dapat terjadi. Terlihat terutama pada pasien dengan
penyakit ginjal kronis, atau diabetes melitus dan pada pasien yang juga mendapat
ARB, NSAID, supplemen kalium, atau diuretik penahan kalium. Monitoring
serum kalium dan kreatinin dalam waktu 4 minggu dari awal pemberian atau
setelah menaikkan dosis ACEI sering dapat mengidentifikasi kelainan ini sebelum
dapat terjadi komplikasi yang serius (Bakris, 2000).
Angiedema adalah komplikasi yang serius dari terapi dengan ACEI.
Sering ditemui pada African-Amerian dan perokok. Gejala berupa bengkak pada
bibir dan lidah dan kemungkinan susah bernafas. Hentikan pemberian ACEI
untuk semua pasien dengan angioedema, tetapi edema laring dan gejala pulmonal
kadanag-kadang terjadi dan memerlukan terapi dengan epinefrin, kortikosteroid,
antihistamin, dan/atau intubasi emergensi untuk membantu respirasi (Bakris,
2000).
40
Batuk kering yang persisten terlihat pada 20% pasien; dapat dijelaskan
secara farmakologi karena ACEI menghambat penguraian dari bradikinin. Batuk
yang disebabkan tidak menimbulkan penyakit tetapi sangat menganggu ke pasien.
Bila ACEI diindikasikan untuk indikasi khusus gagal jantung, diabetes, atau
penyakit ginjal kronis; pada pasien-pasien dengan batuk kering, ACEI diganti
dengan ARB. ACEI merupakan kontraindikasi absolut untuk perempuan hamil
dan pasien dengan riwayat angioedema. ACEI harus dimulai dengan dosis rendah
terutama pada pasien dengan deplesi natrium dan volume, eksaserbasi gagal
jantung, lansia, dan yang juga mendapat vasodilator dan diuretik karena hipotensi
akut dapat terjadi. Penting untuk memulai dengan ½ dosis normal untuk pasien-
pasien diatas dan dosis dinaikkan pelan-pelan (Saseen, 2003).
2.3.6 Reseptor Angiotensin II Bloker (ARB)
Angitensinogen II dihasilkan dengan melibatkan dua jalur enzim: RAAS
(Renin Angiotensin Aldosterone System) yang melibatkan ACE, dan jalan
alternatif yang menggunakan enzim lain seperti chymase. ACEI hanya
menghambat efek angiotensinogen yang dihasilkan melalui RAAS, dimana ARB
menghambat angiotensinogen II dari semua jalan. Oleh karena perbedaam ini,
ACEI hanya menghambat sebagian dari efek angiotensinogen II. ARB
menghambat secara langsung reseptor angiotensinogen II tipe 1 (AT1) yang
memediasi efek angiotensinogen II yang sudah diketahui pada manusia:
vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, aktivasi simpatetik, pelepasan hormon
antidiuretik dan konstriksi arteriol efferen dari glomerulus. ARB tidak memblok
reseptor angiotensinogen tipe 2 (AT2). Jadi efek yang menguntungkan dari

41
stimulasi AT2 (seperti vasodilatasi, perbaikan jaringan, dan penghambatan
pertumbuhan sel) tetap utuh dengan penggunaan ARB (Carter dkk, 2003).
Studi menunjukkan kalau ARB mengurangi berlanjutnya kerusakan organ
target jangka panjang pada pasien-pasien dengan hipertensi dan indikasi khusus
lainnya. Tujuh ARB telah di pasarkan untuk mengobati hipertensi; semua obat ini
efektif menurunkan tekanan darah. ARB mempunyai kurva dosis-respon yang
datar, berarti menaikkan dosis diatas dosis rendah atau sedang tidak akan
menurunkan tekanan darah yang drastis. Penambahan diuretik dosis rendah akan
meningkatkan efikasi antihipertensi dari ARB. Seperti ACEI, kebanyakan ARB
mempunyai waktu paruh cukup panjang untuk pemberian 1 x/hari. Tetapi
kandesartan, eprosartan, dan losartan mempunyai waktu paruh paling pendek dan
diperlukan dosis pemberian 2x/hari agar efektif menurunkan tekanan darah.
ARB mempunyai efek samping paling rendah dibandingkan dengan obat
antihipertensi lainnya. Karena tidak mempengaruhi bradikinin, ARB tidak
menyebabkan batuk kering seperti ACEI. Sama halnya dengan ACEI, ARB dapat
menyebabkan insufisiensi ginjal, hiperkalemi, dan hipotensi ortostatik. Hal-hal
yang harus diperhatikan lainnya sama dengan pada penggunaan ACEI. Kejadian
batuk sangat jarang, demikian juga angiedema; tetapi cross-reactivity telah
dilaporkan. ARB tidak boleh digunakan pada perempuan hamil (Carter dkk,
2003).
2.3.7 Beta Bloker
Penyekat beta telah digunakan pada banyak studi besar untuk hipertensi.
42
Sebelumnya penyekat beta disarankan sebagi obat lini pertama bersama diuretik.
Tetapi, pada kebanyakan trial ini, diuretik adalah obat utamanya, dan penyekat
beta ditambahkan untuk menurunkan tekanan darah. Beberapa studi telah
menunjukkan berkurangnya resiko kardiovaskular apabila penyekat beta
digunakan pasca infark miokard, pada sindroma koroner akut, atau pada angina
stabil kronis. Walaupun pernah dikontraindikasikan pada penyakit gagal jantung,
banyak studi telah menunjukkan kalau karvedilol dan metoprolol suksinat
menurunkan mortalitas pada pasien dengan gagal jantung sistolik yang sedang
diobati dengan diuretik dan ACEI (Dosh, 2001).
Atenolol digunakan pada DM tipe 2 dan menunjukkan efek yang
sebanding, walaupun tidak lebih baik dalam menurunkan resiko kardiovaskular
dibandingkan dengan captopril (Hunt dkk, 2005).
Ada perbedaan farmakodinamik dan farmakokinetik diantara penyekat
beta yang ada, tetapi menurunkan tekanan darah hampir sama. Ada tiga
karakteristik farmakodinamik dari penyekat beta yang membedakan golongan ini
yaitu efek:
• Kardioselektif (cardioselektivity)
• ISA (intrinsic sympathomimetic activity)
• Mestabilkan membrane (membran-stabilizing)
Penyekat beta yang mempunyai afinitas yang lebih besar terhadap reseptor
beta-1 dari pada reseptor beta-2 adalah kardioselektif. Adrenoreseptor beta-1 dan
beta-2 terdistribusi di seluruh tubuh, tetapi terkosentrasi pada organ-organ dan
jaringan tertentu. Beta-1 reseptor lebih banyak pada jantung dan ginjal, dan beta-2
43
reseptor lebih banyak ditemukan pada paru-paru, liver, pankreas, dan otot halus
arteri (Hunt dkk, 2005).
Atenolol, betaxolol, bisoprolol, dan metoprolol adalah penyekat beta yang
kardioselektif; jadi lebih aman daripada penyekat beta yang nonselektif pada
pasien asma, PPOK, penyakit arteri perifer, dan diabetes yang karena alasan
khusus harus diberi penyekat beta. Beberapa penyekat beta mempunyai aktivitas
simpatomimetik intrinsic (ISA). Acebutolol, carteolol, penbutolol, dan pindolol
adalah penyekat beta ISA yang bekerja secara agonis beta reseptor parsial. Tetapi
penyekat beta ISA ini tidak menurunkan kejadian kardiovaskular dibanding
dengan penyekat beta yang lain (Bakris dkk, 2001).
Seperti diuretic, penyekat beta menaikkan serum kolesterol dan glukosa,
tetapi efek ini transien dan secara klinis bermakna sedikit. Penyekat beta dapat
menaikkan serum trigliserida dan menurunkan kolesterol HDL sedikit. Penyekat
beta dengan karakteristik memblok penyekat alfa (karvedilol dan labatalol) tidak
mempengaruhi kadar lemak (Bakris dkk, 2001).
2.3.8 Antagonis kalsium (Calcium Channel Blocker)
CCB bukanlah agen lini pertama tetapi merupakan obat antihipertensi
yang efektif, terutama pada ras kulit hitam. CCB mempunyai indikasi khusus
untuk yang beresiko tinggi penyakit koroner dan diabetes, tetapi sebagai obat
tambahan atau pengganti. Data menunjukkan kalau dihidropiridine tidak
memberikan perlindungan terhadap kejadian jantung (cardiac events)
dibandingkan dengan terapi konvensional (diuretik dan penyekat beta) atau ACEI
44
pada pasien tanpa komplikasi. Pada pasien dengan hipertensi dan diabetes, ACEI
terlihat lebih kardioprotektif dibanding dihidropiridin (Wing dkk, 2001).
Bagaimanapun, CCB dihidropiridin long-acting dapat digunakan sebagai
terapi tambahan bila diuretik tiazid tidak dapat mengontrol tekanan darah,
terutama pada pasien lansia dengan tekanan darah sistolik meningkat. CCB
bekerja dengan menghambat influx kalsium sepanjang membran sel. Ada dua tipe
voltage gated calcium channel: high voltage channel (tipe L) dan low voltage
channel (tipe T). CCB yang ada hanya menghambat channel tipe L, yang
menyebabkan vasodilatasi koroner dan perifer. Ada dua subkelas CCB,
dihidropiridin dan nondihidropiridine. Keduanya sangat berbeda satu sama lain.
Efektifitas antihipertensinya hampir sama, tetapi ada perbedaan pada efek
farmakodinami yang lain (Wing dkk, 2001).
Nondihidropiridin (verapamil dan diltiazem) menurunkan denyut jantung
dan memperlambat konduksi nodal atriventrikular. Verapamil menghasilkan efek
negatif inotropik dan kronotropik yang bertanggung jawab terhadap
kecenderungannya untuk memperparah atau menyebabkan gagal jantung pada
pasien resiko tinggi. Diltiazem juga mempunyai efek ini tetapi tidak sebesar
verapamil (Chobaniam dkk, 2003).
Nifedipin yang bekerja cepat (immediate-release) telah dikaitkan dengan
meningkatnya insiden efek samping kardiovaskular dan tidak disetujui untuk
pengobatan hipertensi. Efek samping yang lain dari dihidropiridin adalah pusing,
flushing, sakit kepala, gingival hyperplasia, edema perifer, mood changes, dan
gangguan gastrointestinal. Efek samping pusing, flushing, sakit kepala, dan edema
45
perifer lebih jarang terjadi pada nondihidropiridin verapamil dan diltiazem karena
vasodilatasinya tidak sekuat dihidropiridin. Diltiazem dan verapamil dapat
menyebabkan anorexia, nausea, edema perifer, dan hipotensi. Verapamil
menyebabkan konstipasi pada 7% pasien. Efek samping ini terjadi juga dengan
diltiazem tetapi lebih sedikit (Wing dkk, 2001).
Verapamil dan diltiazem harus diberikan secara hati-hati dengan penyekat
beta untuk mengobati hipertensi karena meningkatkan resiko heart block dengan
kombinasi ini. Bila CCB perlu di kombinasi dengan penyekat beta, dihidropirine
harus dipilih karena tidak akan meningkatkan resiko heart block (Chobaniam dkk,
2003).
2.3.9 Alfa Blocker
Prazosin, terazosin, dan doxazosin adalah penyekat reseptor α1 selektif.
Bekerja pada pembuluh darah perifer dan menghambat pengambilan katekolamin
pada sel otot halus, menyebabkan vasodilasi dan menurunkan tekanan darah. Efek
samping yang tidak disukai dari penyekat alfa adalah fenomena dosis pertama
yang ditandai dengan pusing sementara atau pingsan, palpitasi, dan bahkan sinkop
1 -3 jam setelah dosis pertama. Efek samping dapat juga terjadi pada kenaikan
dosis. Episode ini diikuti dengan hipotensi ortostatik dan dapat di atasi/dikurangi
dengan meminum dosis pertama dan kenaikan dosis berikutnya saat mau tidur.
Hipotensi ortostatik dan pusing dapat berlanjut terus dengan pemberian terus
menerus. Penggunaannya harus hati-hati pada pasien lansia. Penyekat alfa
melewati hambatan otak-darah dan dapat menyebabkan efek samping CNS seperti
kehilangan tenaga, letih, dan depresi (WHO, 2003).

46
2.3.10 Agonis α2 sentral
Klonidin dan metildopa menurunkan tekanan darah terutama dengan
merangsang reseptor α2 adrenergic di otak. Perangsangan ini menurunkan aliran
simpatetik dari pusat vasomotor di otak dan meningkatkan tonus vagal. Penurunan
aktivitas simpatetik, bersamaan dengan meningkatnya aktivitas parasimpatetik,
dapat menurunkan denyut jantung, cardiac output, total peripheral resistance,
aktifitas plasma rennin, dan reflex baroreseptor. Klonidin sering digunakan untuk
hipertensi yang resistan, dan metildopa adalah obat lini pertama untuk hipertensi
pada kehamilan. Penggunaan agonis α2 sentral secara kronis menyebabkan retensi
natrium dan air, paling menonjol dengan penggunaan metildopa. Penggunaan
klonidin dosis kecil dapat digunakan untuk mengobati hipertensi tanpa
penambahan diuretik. Tetapi, metildopa harus diberikan bersama diuretik untuk
mencegah tumpulnya efek antihipertensi yang terjadi dengan penggunaan jangka
panjang, kecuali pada kehamilan (WHO, 2003).
Seperti dengan penggunaan obat antihipertensi yang bekerja sentral
lainnya, depresi dapat terjadi. Kejadian hipotensi ortostatik dan pusing lebih tinggi
dari pada dengan obat antihipertensi lainnya, jadi harus digunakan dengan hati-
hati pada lansia. Klonidin mempunyai kejadian efek samping antikolinergik yang
cukup banyak seperti sedasi, mulut kering, konstipasi, retensi urin, dan kabur
penglihatan (WHO, 2003).
Penghentian agonis α2 sentral secara tiba-tiba dapat menyebabkan
rebound hypertension. Efek ini diduga disebabkan oleh meningkatnya pelepasan

47
norepinefrin sewaktu klonidin diberhentikan tiba-tiba. Metildopa dapat
menyebabkan hepatitis atau anemia hemolitik, walaupun jarang terjadi. Kenaikan
sementara serum transaminase liver kadang-kadang terlihat dengan terapi
metildopa tetapi secara klinis irrelevant kecuali bila nilainya diatas tiga kali batas
normal. Metildopa harus diberhentikan segera apabila kenaikan serum
transaminase atau alkalin fosfatase liver menetap karena ini menunjukkan onset
dari hepatitis fulminan, bisa mengancam nyawa (Dosh dkk, 2001).
2.3.11 Reserpin
Reserpin menurunkan tekanan darah dengan mengosongkan norepinefrin
dari ujung saraf simpatetik dan memblok perjalanan norepinefrin ke granul
penyimpanannya. Reserpin juga mengosongkan katekolamin dari otak dan
miokardium, mengakibatkan sedasi, depresi, dan berkurangnya curah jantung.
Reserpin mulai kerja dan waktu paruhnya lambat sehingga dosis pemberian satu
kali per hari. Tetapi, diperlukan 2 sampai 6 minggu sebalum efek antihipertensi
maksimal terlihat (Hajjar & Kochen, 2003).
Reserpin dapat menyebabkan retensi natrium dan air yang cukup
bermakna. Harus dikombinasikan dengan diuretic (tiazid lebih disukai).
Penghambatan aktifitas simpatetik yang kuat oleh reserpin mengakibatkan
meningkatnya aktifitas parasimpatetik. Terlihat dari efek samping hidung
tersumbat, meningkat sekresi asam lambung, diare, dan bradikardia dapat terjadi.
Depresi yang terjadi berupa kesedihan, hilang nafsu makan atau percaya diri,
hilang tenaga, disfungsi ereksi. Dengan dosis 0.05 dan 0.25 depresi minimal.
48
Reserpin digunakan sebagai terapi lini ke tiga pengobatan hipertensi (Hajjar &
Kochen, 2003).
2.3.12 Vasodilator arteri langsung (direct arterial vasodilators)
Efek antihipertensi dari hidralazin dan minoksidil disebabkan oleh
relaksasi langsung otot polos arteriolar tetapi tidak menyebabkan vasodilasi ke
pembuluh darah vena. Kedua obat juga menyebabkan penurunan tekanan perfusi
yang kuat yang mengaktifkan refleks baroreseptor. Pengaktifan dari baroreseptor
menyebabkan meningkatnya aliran simpatetik, sehingga meningkatkan denyut
jantung, curah jantung, dan pelepasan rennin. Akibatnya terbentuk takifilaksis,
efek hipotensi akan hilang dengan pemakaian seterusnya. Efek ini dapat diatasi
dengan penggunaan penyekat beta bersamaan (Vasan, 2001).
2.4 Pengobatan Hipertensi dengan Indikasi Khusus (Compelling Indication)
JNC 7 mengidentifikasi 6 indikasi khusus. Indikasi khusus mewakili
kondisi komorbid khusus dimana bukti dari trial klinis mendukung penggunaan
kelas antihipertensi tertentu untuk mengobati baik indikasi khusus dan
hipertensinya.
a. Gagal Jantung
Gagal jantung, dalam bentuk disfungsi vetrikular sistolik atau diastolik,
terutama sebagai akibat dari hipertensi sistolik dan penyakit jantung iskemik.
Lima kelas obat didaftarkan untuk indikasi khusus gagal jantung.
Rekomendasi ini khususnya untuk gagal jantung sistolik, dimana kelainan
fisiologi utama adalah berkurangnya kontraktilitas jantung. ACEI adalah
pilihan obat utama berdasarkan hasil dari beberapa studi yang menunjukkan
49
penurunan mortalitas dan morbiditas. Diuretik juga merupakan terapi lini
pertama karena mengurangi edema dengan menyebabkan diuresis. ACEI
harus dimulai dengan dosis rendah pada pasien dengan gagal jantung,
terutama pada pasien dengan eksaserbasi akut (AHA, 2002).
Gagal jantung menginduksi suatu kondisi renin tinggi, sehingga memulai
ACEI pada kondisi ini akan menyebabkan efek dosis pertama yang menonjol
dan memungkinan hipotensi ortostatik. Terapi dengan penyekat beta
digunakan untuk mengobati gagal jantung sistolik untuk pasien-pasien yang
sudah mendapat standar terapi dengan ACEI dan furosemid. Studi
menunjukkan penyekat beta menurunkan mortalitas dan morbiditas. Dosis
penyekat beta haruslah tepat karena beresiko menginduksi eksaserbasi gagal
jantung akut. Dosis awal harus sangat rendah, jauh dibawah dosis untuk
mengobati darah tinggi, dan dititrasi secara perlahan-lahan ke dosis yang lebih
tinggi (Zillich dkk, 2006).
b. Pasca Infark Miokard
Hipertensi adalah faktor resiko yang kuat untuk infark miokard. Sekali
pasien mengalami infark miokard, pengontrolan tekanan darah sangat penting
sebagai pencegahan sekunder untuk mencegah kejadian kardiovaskular
berikutnya. Guideline untuk pasca infark miokard oleh American College of
Cardiology/American Heart Association merekomendasikan terapi dengan
penyekat beta (agen yang tanpa aktifitas intrinsik simpatomimetik [ISA]) dan
ACEI. Penyekat beta menurunkan stimulasi adrenergik jantung (cardiac
adrenergic stimulation) dan pada trial klinis penyekat beta telah menunjukkan
50
menurunkan resiko infark miokard berikutnya atau kematian jantung tiba-tiba
(sudden cardiac death). ACE inhibitor memperbaiki cardiac remodeling,
fungsi jantung dan menurunkan kejadian kardiovaskular setelah infark
miokard.
c. Penyakit jantung Iskemi
Penyakit jantung iskemi adalah bentuk kerusakan organ target
paling umum yang paling sering akibat hipertensi. Bukti menunjukkan
kalau terapi dengan penyekat beta menguntungkan pada pasien-pasien
dengan penyakit jantung iskemi. Penyekat beta adalah terapi lini pertama
pada angina stabil dan mempunyai kemampuan untuk menurunkan
tekanan darah, memperbaiki konsumsi dan mengurangi kebutuhan oksigen
miokard. Sebagai alternative antagonis kalsium kerja panjang dapat
digunakan (Chobaniam dkk, 2003).
Antagonis kalsium (terutama golongan nondihidropiridin diltiazem
dan verapamil) dan penyekat beta menurunkan tekanan darah dan
mengurangi kebutuhan oksigen jantung pada pasien dengan hipertensi dan
resiko tinggi penyakit koroner. Terapi dengan CCB dihidropiridin dan atau
penyekat beta dengan aktifitas simpatomimetik intrinsik dapat
menyebabkan stimulasi jantung, oleh karena itu obat-obat ini tidak
disukai, sebaiknya dihindari. Antagonis kalsium dihidropiridin dapat
digunakan sebagai terapi lini kedua atau ketiga (Hajjar & Kochen, 2003).
51
d. Penyakit Ginjal Kronis
Hipertensi dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan (parenkim)
atau arteri renal. Pada pasien-pasien dengan penyakit ginjal kronis, yang
didefinisikan sebagai: (1). fungsi ekskresi berkurang dengan perkiraan GFR
<60 ml/min per 1.73m2 (± setara dengan kreatinin >1.5 mg/dl)23 atau (2).
adanya albuminuria (>300mg/hari); tujuan terapeutiknya adalah untuk
memperlambat deteriorasi fungsi ginjal dan mencegah penyakit
kardiovaskular. Hipertensi terdeteksi pada mayoritas pasien dengan penyakit
ginjal kronis dan pengontrolan tekanan darahnya harus agresif, sering dengan
dua atau lebih obat untuk mencapai target tekanan darah <130/80 mmHg
(NCEP, 2001).
ACEI dan ARB mempunyai efek melindungi ginjal (renoprotektif)
dalam progres penyakit ginjal diabetes dan non-diabetes. Salah satu dari kedua
obat ini harus digunakan sebagai terapi lini pertama untuk mengontrol tekanan
darah dan memelihara fungsi ginjal pada pasien-pasien dengan penyakit ginjal
kronis. Naiknya serum kreatinin sebatas 35% diatas baseline dengan ACEI
dan ARB dapat diterima dan bukan alasan untuk menghentikan pengobatan
kecuali bila terjadi hiperkalemia (Wright dkk, 2001).
e. Penyakit Serebrovaskular
Resiko dan keuntungan menurunkan tekanan darah semasa stroke akut
masih belum jelas; pengontrolan tekanan darah sampai kira-kira
160/100mmHg memadai sampai kondisi pasien stabil atau membaik.

52
Kambuhnya stroke berkurang dengan penggunaan kombinasi ACEI dan
diuretik tipe thiazide (Chobaniam dkk, 2003).
2.5 Tinjauan Umum Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009, rumah sakit adalah
institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan gawat darurat. Rumah sakit oleh WHO (2003) diberikan batasan yaitu suatu
bagian menyeluruh, integrasi dari organisasi dan medis, berfungsi memberikan
pelayanan kesehatan lengkap kepada masyarakat baik kuratif maupun rehabilitatif,
dimana output layanannya menjangkau pelayanan keluarga dan lingkungan,
rumah sakit juga merupakan pusat pelatihan tenaga kesehatan serta untuk
penelitian biososial.
Rumah sakit adalah suatu organisasi yang kompleks menggunakan
gabungan alat ilmiah khusus dan rumit dan difungsikan oleh berbagai kesatuan
personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik
modern yang semuanya terikat bersama-sama dalam maksud yang sama untuk
pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik (Siregar, 2004).
2.5.1 Visi dan Misi Rumah Sakit
a. Visi
Mengorganisasikan secara bersama semua praktisi kesehatan, fasilitas
diagnosis dan terapi, alat dan perlengkapan fasilitas fisik ke dalam satu sistem
terkoordinasi untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat.

53
b. Misi
Melaksanakan fungsi sebagai institusi yang mampu memberikan
pelayanan kesehatan kepada penderita baik sebagai penderita rawat jalan di rumah
sakit maupun penderita rawat tinggal di poliklinik, unit gawat darurat, kantor
dokter di rumah sakit, di rumah jika diperlukan pelayanan kesehatan di rumah, di
pusat kesehatan dan di klinik kesehatan masyarakat.
2.5.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang
rumah sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yaitu pelayanan kesehatan yang meliputi promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
1. Pelayanan kesehatan promotif adalah kegiatan pelayanan kesehatan yang
lebih mengutamakan kegiatan yang bersifat promosi kesehatan.
2. Pelayanan kesehatan preventif adalah kegiatan pencegahan terhadap suatu
masalah kesehatan/penyakit
3. Pelayanan kesehatan kuratif adalah kegiatan pengobatan yang ditujukan untuk
penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan akibat penyakit,
pengendalian penyakit, atau pengendalian kecacatan agar kualitas penderita
dapat terjaga seoptimal mungkin.
4. Pelayanan kesehatan rehabilitatif adalah kegiatan untuk mengembalikan
bekas penderita ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi lagi sebagai
anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan masyarakat semaksimal
mungkin sesuai dengan kemampuannya.

54
Tugas rumah sakit umum sesuai dengan Kepmenkes RI No.
983/Menkes/SK/XI/1992, tentang pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum,
adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna
dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan
secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta
pelaksanaan upaya rujukan.
Adapun yang menjadi fungsi rumah sakit adalah sebagai berikut:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standarpelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.5.3 Klasifikasi Rumah Sakit
Rumah Sakit dapat berdasarkan kriteria sebagai berikut :

1. Berdasarkan kepemilikan
a) Rumah Sakit pemerintah, terdiri dari :
i) Rumah sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan
ii) Rumah sakit pemerintah daerah
iii) Rumah sakit militer
iv) Rumah sakit Badan Usaha Milik Negara (BUMN)

55
b) Rumah sakit yang dikelola oleh masyarakat
2. Berdasarkan jenis pelayanan, terdiri atas :
a. Rumah sakit umum, memberikan pelayanan kepada pasien dengan
beragam jenis penyakit
b. Rumah sakit khusus, memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
sesuai jenis diagnosis tertentu. Contoh: rumah sakit kanker, rumah sakit
bersalin.
3. Berdasarkan Lama Perawatan Penderita
a. Rumah sakit dengan perawatan jangka pendek
Rumah sakit yang memberikan pelayanan kepada masyrakat yang
diagnosis penyakit dengan perawatan lama tinggal kurang dari 30 hari.
b. Rumah sakit dengan perawatan jangka panjang
Rumah sakit yang memberikan pelayanan kepada masyrakat yang
diagnosis penyakit dengan perawatan lama tinggal 30 hari atau lebih.
4. Berdasarkan afiliasi pendidikan
a. Rumah sakit pendidikan
Rumah sakit yang menyelenggarakan program latihan untuk berbagai
profesi.
b. Rumah sakit non pendidikan
Rumah sakit yang tidak memiliki program pelatihan profesi dan tidak
memiliki hubungan kerja sama dengan universitas.

56
5. Berdasarkan Jumlah Tempat Tidur
Rumah sakit pada umumnya diklasifikasikan berdasarkan kapasitas
tempat tidurnya sesuai pola berikut ; di bawah 50 tempat tidur, 50-99 tempat tidur,
100-199 tempat tidur, 200-299 tempat tidur, 300-399 tempat tidur, 400-499
tempat tidur, 500 tempat tidur atau lebih.
6. Berdasarkan Status Akreditasi
Berdasarkan status akreditasi terdiri atas rumah sakit yang telah
diakreditasi dan rumah sakit yang belum diakreditasi. Rumah sakit telah
diakreditasi adalah rumah sakit yang telah diakui secara formal oleh suatu badan
sertifikasi yang diakui, yang menyatakan bahwa suatu rumah sakit telah
memenuhi persyaratan untuk melakukan kegiatan tertentu.
2.5.4 Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah
Rumah sakit umum pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan
menjadi rumah sakit kelas A, B, C, dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan pada
unsur pelayanan, ketenagaan, fisik dan peralatan (Siregar dan Amalia, 2004; UU
No 44, 2009).
a. Rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan subspesialistik
luas.
b. Rumah sakit umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-kurangnya 11 spesialistik
dan subspesialistik terbatas

57
c. Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar
d. Rumah sakit umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar.
2.6 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)
Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit atau fasilitas di
Rumah Sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian
yang ditujukan untuk keperluan Rumah Sakit itu sendiri. Seperti diketahui,
pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan, termasuk pengendalian mutu sediaan
farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat, pengelolaan
obat, pelayanan obat atas resep dokter, PIO, serta pengembangan obat, bahan obat
dan obat tradisional.
Berdasarkan hal-hal tersebut, definisi yang umum dari instalasi farmasi
rumah sakit adalah sebagai berikut. IFRS dapat didefinisikan sebagai suatu
departemen atau bagian di suatu rumah sakit dibawah pimpinan seorang apoteker
dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan perundang-
undangan yang berlaku dan berkompeten secara professional, tempat atau fasilitas
penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan
kefarmasian, yang terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup perencanaan;
pengadaan; produksi; penyimpanan perbekalan kesehatan/ sediaan farmasi;
dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan;
pengendalian mutu dan pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh
perbekalan kesehatan di rumah sakit; pelayanan farmasi klinik umum dan

58
spesialis, mencakup pelayanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang
merupakan program Rumah Sakit secara keseluruhan.
2.6.1 Tujuan IFRS
Memberi manfaat kepada penderita, rumah sakit, sejawat profesi
kesehatan, dan kepada profesi farmasi oleh apoteker rumah sakit yang kompeten
dan memenuhi syarat.
i) Membantu dalam penyediaan perbekalan yang memadai oleh apoteker
Rumah Sakit yang memenuhi syarat.
ii) Menjamin praktik profesional yang bermutu tinggi melalui penetapan dan
pemeliharaan standar etika profesional, pendidikan dan pencapaian, dan
melalui peningkatan kesejahteraan ekonomi.
iii) Meningkatkan penelitian dalam praktik farmasi rumah sakit dan dalam ilmu
farmasetik pada umumnya.
iv) Menyebarkan pengetahuan farmasi dengan mengadakan pertukaran informasi
antara para apoteker rumah sakit, anggota profesi, spesialis yang serumpun.
v) Memperluas dan memperkuat kemampuan apoteker rumah sakit untuk :
a. Secara efektif mengelola suatu pelayanan farmasi yang terorganisasi
b. Mengembangkan dan memberikan pelayanan klinik
c. Melakukan dan berpartisipasi dalam penelitian klinik dan farmasi dalam
program edukasi untuk praktisi kesehatan, penderita, mahasiswa dan
masyarakat.
59
vi) Meningkatkan pengetahuan dan pengertian praktik farmasi rumah sakit
kontemporer bagi masyarakat, pemerintah, industri farmasi dan profesional
kesehatan lainnya.
vii) Membantu menyediakan personel pendukung yang bermutu untuk IFRS.
viii) Membantu dalam pengembangan dan kemajuan profesi kefarmasian.
2.6.2 Tugas dan Tanggung Jawab IFRS
Tugas utama IFRS adalah pengelolaan mulai dari perencanaan, pengadaan,
penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada penderita sampai
dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan
dalam rumah sakit baik untuk penderita rawat tinggal, rawat jalan maupun untuk
semua unit termasuk poliklinik rumah sakit.
Berkaitan dengan pengelolaan tersebut, IFRS harus menyediakan terapi
obat yang optimal bagi semua penderita dan menjamin pelayanan bermutu
tertinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal.
Jadi, IFRS adalah satu-satunya unit di rumah sakit yang bertugas dan
bertanggung jawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang berkaitan
dengan obat/ perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit
tersebut. IFRS bertanggung jawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang
luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan
berbagai bagian/ unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik
dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih
baik.
60
2.6.3 Lingkup Fungsi IFRS
Untuk melaksanakan tugas dan pelayanan farmasi yang luas tersebut, IFRS
mempunyai berbagai fungsi, yang dapat digolongkan menjadi fungsi non klinik
dan fungsi klinik. Fungsi non klinik biasanya tidak secara langsung dilakukan
sebagai bagian terpadu dan segera dari pelayanan penderita serta lebih sering
merupakan tanggung jawab apoteker rumah sakit. Fungsi non klinik biasanya
tidak memerlukan interaksi dengan professional kesehatan lain, sekalipun semua
pelayanan farmasi harus disetujui oleh staf medik melalui Panitia Farmasi dan
Terapi (PFT). Sebaliknya, fungsi klinik adalah fungsi yang secara langsung
dilakukan sebagai bagian terpadu dari perawatan penderita atau memerlukan
interaksi dengan professional kesehatan lain yang secara langsung terlibat dalam
pelayanan penderita.
Lingkup fungsi farmasi klinik adalah perencanaan, penetapan spesifikasi
produk dan pemasok; pengadaan; pembelian; produksi; penyimpanan;
pengemasan dan pengemasan kembali; distribusi dan pengendalian semua
perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit secara
keseluruhan.
Lingkup fungsi farmasi klinik mencakup fungsi farmasi yang dilakukan
dalam program rumah sakit, yaitu : pemantauan terapi obat (PTO); evaluasi
penggunaan obat (EPO); penanganan barang sitotoksik; pelayanan di unit
perawatan kritis; pemeliharaan formularium; penelitian; pengendalian infeksi di
Rumah sakit; sentra informasi obat; pemantauan dan pelaporan reaksi obat
merugikan (ROM); sistem formularium, panitia farmasi dan terapi; sistem

61
pemantauan kesalahan obat; buletin terapi obat; program edukasi “in-service’ bagi
apoteker, dokter dan perawat; investigasi obat dan unit gawat darurat.
2.6.4 Struktur Organisasi IFRS
Salah satu persyaratan dalam penerapan sistem manajemen mutu
menyeluruh adalah adanya organisasi yang sesuai, yang dapat mengakomodasi
seluruh kegiatan pelaksanaan fungsi.
Struktur organisasi dapat dikembangkan dalam 3 tingkat, yaitu :tingkat
puncak, menengah dan garis depan. Manajer tingkat puncak bertanggung jawab
untuk perencanaan, penerapan dan fungsi yang efektif dari sistem mutu secara
menyeluruh. Manajer tingkat menengah kebanyakan kepala bagian/ unit
fungsional bertanggung jawab untuk mendesain dan menerapkan berbagai
kegiatan yang berkaitan dengan mutu dalam daerah/ bidang fungsional mereka,
untuk mencapai mutu produk dan/ atau pelayanan yang diinginkan. Manajer garis
depan terdiri atas personel pengawas yang secara langsung memantau dan
mengendalikan kegiatan yang berkaitan dengan mutu selama berbagai tahap
memproses produk atau pelayanan.
2.6.5 Sistem Distribusi Obat
Pendistribusian obat adalah suatu proses penyerahan obat sejak setelah
sediaan obat disiapkan oleh IFRS sampai dengan dihantarkan kepada perawat,
dokter, atau profesional pelayanan kesehatan lain untuk diberikan kepada
penderita.
62
2.6.6 Definisi Sistem Distribusi Obat
Sistem Distribusi Obat (SDO) untuk penderita rawat tinggal yang
diterapkan bervariasi dari rumah sakit ke rumah sakit, hal itu tergantung pada
kebijakan rumah sakit, kondisi dan keberadaan fasilitas fisik, personel, dan tata
ruang rumah sakit. Sistem distribusi obat di rumah sakit adalah tatanan jaringan
sarana, personel, prosedur, dan jaminan mutu yang serasi, terpadu dan berorientasi
penderita dalam kegiatan penyampaian sediaan obat dan beserta informasinya
kepada penderita. Sistem distribusi obat mencakup penghantaran sediaan obat
yang telah di-dispensing IFRS ke daerah tempat perawatan penderita dengan
keamanan dan ketepatan obat, ketepatan penderita, ketepatan jadwal, tanggal,
waktu dan metode pemberian, dan ketepatan personel pemberi obat kepada
penderita serta keutuhan mutu obat.
2.7 Pengertian Rekam Medik
Menurut PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 yang dimaksud
rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas
pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Catatan merupakan tulisan-
tulisan yang dibuat oleh dokter atau dokter gigi mengenai tindakan-tindakan yang
dilakukan kepada pasien dalam rangka palayanan kesehatan.
Bentuk Rekam Medis dalam berupa manual yaitu tertulis lengkap dan jelas
dan dalam bentuk elektronik sesuai ketentuan. Rekam medis terdiri dari catatan-
catatan data pasien yang dilakukan dalam pelayanan kesehatan. Catatan-catatan
tersebut sangat penting untuk pelayanan bagi pasien karena dengan data yang
63
lengkap dapat memberikan informasi dalam menentukan keputusan baik
pengobatan, penanganan, tindakan medis dan lainnya. Dokter atau dokter gigi
diwajibkan membuat rekam medis sesuai aturan yang berlaku. Data-data yang
harus dimasukkan dalam Medical Record dibedakan untuk pasien yang diperiksa
di unit rawat jalan dan rawat inap dan gawat darurat.
2.8 Pengertian Resep
Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi, kepada
apoteker, baik dalam bentuk paper maupun electronic untuk menyediakan dan
menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku. Obat adalah bahan
atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang digunakan untuk
mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam
rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan
kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia. (Permenkes No.35 Tahun 2014).
2.8.1 Komponen Resep
1. Inscriptio (Alamat penulis Resep), mencakup:
identitas dokter penulis (nama, alamat, SIK/SIP)
tempat & tgl penulisan resep dan tanda pembuka resep R/
2. Praescriptio (Perintah atau pesanan), mencakup:
nama obat bentuk sediaan jumlah dan dosis obat.
3. Signatura (Tanda yang harus ditulis di etiket obatnya), mencakup:
Nama penderita dan Petunjuk mengenai obatnya.
4. Subscriptio (Tanda tangan atau paraf) tanda yang membuktikan bahwa resep
tersebut sah
64
2.9 Penelitian terkait
Dasar atau acuan yang berupa teori-teori atau temuan melalui hasil
berbagai penelitian sebelumnya merupakan hal yang sangat perlu dan dapat
dijadikan sebagai data pendukung. Salah satu data pendukung yang menurut
peneliti perlu dijadikan bagian tersendiri adalah penelitian terdahulu yang
relevan dengan permasalahan yang sedang dibahas dalam penlitian ini.
Penelitian terdahulu yang dijadikan acuan adalah terkait dengan masalah
DRPs (Drug Related Problems). Oleh karena itu, peneliti melakukan langkah
kajian terhadap beberapa hasil penelitian baik berupa skripsi, tesis serta jurnal-
jurnal melalui internet.
Tabel 2.9 Hasil Penelitian Terkait
No Tahun Peneliti Masalah Penelitian Hasil Penelitian Penerbit
1 2010 Sefni Untuk mengetahui Terapi kovensional Universitas

Gusmira profil pasien merupakan faktor yang Indonesia
hipertensi yang berperan lebih baik
menggunakan terapi dalam menurunkan
antihipertensi sistolik dan terapi
konvensional dan kombinasi merupakan
terapi kombinasi faktor yang berperan
konvensional bahan lebuh baik dalam
alam di puskesmas menurunkan diastolik.
Depok Namun perbedaan ini
tidak bermakna
(P>0,05)
2 2012 Gumi, VC Untuk Terdapat 312 pasien Universitas
Larasanty, mengidentifikasi hipertensi yang Udayana
LPF Drug Related dilayani selama 1
Udayani, Problems pada Desember 2012 sampai
NNW penanganan pasien 30 April 2013 di UPT
hipertensi di UPT Puskesmas Jembrana
Puskesmas
Jembrana
3 2015 Agung Untuk mengevaluasi Terdapat 9 Pasien UIN Syarif
Prakorso Drug Related GGK yang Hidayatullah
Trisna Problems pada mendapatkan dosis Jakarta
pasien gagal ginjal obat dibawah dosis
kronik di RS terapi paling tinggi
Pelabuhan Jakarta pada obat Aminefron,
Utara dan yang mendapat
65
obat dosis diatas terapi

terdapat 22 pasien,
paling tinggi pada obat
Domperidone
4 2015 Tifan Adji Untuk mengevaluasi Presentase kejadian Universitas
Hutama Drug Related Drug Related Muhammadiyah
Nurul Problems Potensial Problems potensial Surakarta
Mutmainah pada pasien kategori interaksi obat
hipertensi di menunjukkan hasil 72
Instalasi rawat inap pasien, kategori
RS “Y” ketidaktepatan
pemilihan obat 21
pasien, obat efektif tapi
tidak aman 14 pasien,
ketidak tepatan
pemilihan obat
kombinasi 7 pasien.
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep
Terapi Obat Pasien Hipertensi

Rawat Jalan di RS “X” Januari-
Maret 2017
Penyakit
Penyerta &
kompilkasi
Obat Terapi Obat terapi

Hipertensi penyakit penyerta
dan komplikasi
Drug Related Problems

(DRPs)
Tepat Tepat Dosis Interaksi Obat

Pemilihan
Obat Mayor
Dosis Dosis
Terlalu Terlalu
Tinggi Rendah Moderate
Obat efektif Kombinasi
tapi tidak Obat tidak Minor
aman tepat
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
66
67
3.2 Hipotesis
1. Terdapat Drug Related Problems (DRPs) pada pasien hipertensi rawat
jalan di RS “X” Palembang Januari - Maret 2017
2. Terdapat Drug Related Problems (DRPs) kategori interaksi obat pada
pasien hipertensi rawat jalan di RS “X” Palembang Januari - Maret 2017
3. Terdapat Drug Related Problems (DRPs) kategori tepat pemilihan obat
pada pasien hipertensi rawat jalan di RS “X” Palembang Januari - Maret
2017
4. Terdapat Drug Related Problems (DRPs) kategori tepat dosis pada pasien
hipertensi rawat jalan di RS “X” Palembang Januari - Maret 2017

BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Disain Penelitian
Penelitian ini merupakan studi non eksperimental dengan metode
pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran drug related problems
(DRPs) dilihat dari peresepan dan rekam medik pada pasien hipertensi di RS “X”
Palembang Januari – Maret 2017. Pengambilan sampel dilakukan secara
purposive sampling dan mengacu pada kriteria inklusi dan eksklusi sampel
penelitian.
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian
a. Waktu Penelitian
Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Januari-Maret 2017.
Analisa data dilakukan pada bulan Juni-Juli 2017.
b. Tempat penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS “X”
Palembang.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
a. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien hipertensi yang
diberikan terapi di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS “X” Palembang Januari-
Maret 2017 dan tercatat secara administratif pada rekam medik
68
69
b. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi kriteria
inklusi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling,
yaitu semua pasien hipertensi rawat jalan Januari – Maret 2017 yang memenuhi
kriteria inklusi.
1. Kriteria Inklusi
- Pasien hipertensi yang memiliki jaminan sosial BPJS
- Pasien berusia diatas 26 tahun laki-laki dan perempuan
- Pasien yang memiliki riwayat komplikasi
2. Kriteria Eksklusi
- Pasien wanita hamil
4.4 Pengumpulan Data
a. Penelusuran Data
1. Penelusuran data pasien hipertensi rawat jalan di RS “X” Palembang
Januari-Maret 2017.
2. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi
3. Pengambilan data dan pencatatan data hasil rekam medis dan resep pasien
hipertensi, berupa :
- Nomor rekam medis
- Identitas pasien (nama, jenis kelamin dan umur)
- Tanggal berobat
- Diagnosis
- Hasil Laboratorium
70
- Data penggunaan obat/terapi (jenis obat, dosis, aturan pakai, lama
penggunaan)
b. Manajemen Data
Pelaksanaan verifikasi data rekam medis dan pola terapi pengobatan
hipertensi rawat jalan yang dialnjutkan dengan transkrip data yang dikumpulkan
ke dalam logbook dan komputer.
4.5 Pengolahan Data
1. Editing
Peneliti melakukan penelitian terhadap data, terlebuh dahulu dilakukan
pemeriksaan kembali kebenaran data yang diperoleh dan mengeluarkan
data yang tidak memenuhi kriteria penelitian
2. Coding
Peneliti melakukan pengkodean untuk mempermudah peneliti
memasukkan data yang diperoleh dari laboratorium dan rekam medis
3. Entry data
Peneliti memasukkan data yang telah diproses coding ke dalam tabel
4. Cleaning data
Peneliti melakukan pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan
kedalam sistem komputer untuk menghidati terjadinya ketidaklengkapan
atau kesalahan data
4.6 Analisa Data
Analisa data dilakukan dengan menggunakan program SPSS 16 for
windows akan dianalisis dengan analisa univariat.

71
4.6.1 Analisa Univariat
Analisa univariat adalah analisa yang digunakan untuk menganalisis setiap
variabel (terikat maupun bebas) yang akan diteliti secara deskriptif
(Notoatmodjo, 2003). Data yang telah dikategorikan ditampilkan sebagai
frekuensi kejadian. Adapun variabel yang diteliti antara lain jenis DRPs pada
kategori ketepatan pemilihan obat, tepat dosis dan interaksi obat.
4.7 Definisi Operasional
Tabel 4.1 Definisi Operasional
Variabel Definisi Cara Ukur Skala Kategori

Ukur
Jenis Kondisi fisik yang menentukan status Melihat data Nominal 0.Laki-laki
kelamin seseorang laki-laki atau perempuan rekam medis 1.perempuan
pasien pasien
Usia Perhitungan umur pasien hipertensi Melihat data Nominal 0.dewasa:
dengan penyakit penyerta dan rekam medis 26-45 tahun
komplikasi1 pasien 1.Lansia:
46-65 tahun
2.Manula:
>65 tahun
Penyakit Keadaan klinis yang diderita oleh Melihat data Nominal 0.diabetes
penyerta dan pasien hipertensi yang dapat atau rekam medis 1.asam urat
komplikasi tidak mempengaruhi penyakitnya pasien 2.gagal ginjal
3.jantung
4.lain-lain
Dosis terlalu Pasien mempunyai kondisi medis dan Geriatric Nominal 0.tepat dosis
rendah mendapatkan obat yang benar tetapi Dosage 1.tidak tepat
dosis obat yang terlalu rendah Handbook
sehingga tidak menimbulkan efek
Dosis terlalu Pasien mempunyai kondisi medis dan Geriatric Nominal 0.tepat dosis
tinggi mendapatkan obat yang benar tetapi Dosage 1.tidak tepat
dosis obat terlalu tinggi sehingga Handbook
dapat menimbulkan efek toksik dan
efek yang tidak diinginkan
Drug Peristiwa atau kejadian yang Kategori Ordinal 0.terjadi
Related melibatkan terapi obat yang dapat DRPs DRPs
problems mengganggu hasil klinis yang menurut 1.tidak terjadi
(DRPs) diinginkan PCNE DRPs
Obat Efektif Kombinasi antara dua jenis obat yang
tapi tidak efektif tetapi memiliki resiko Guideline Ordinal 0.ada
aman keamanan yang dpat membahayakan JNC VII 1.tidak ada
kesehatan pasien
Kombinasi Peresepan obat hipertensi berasal dari Guideline Ordinal 0.ada
Obat tidak golongan yang sama meningkatkan JNC VII 1.tidak ada
tepat resiko efek samping obat
72
Interaksi Kombinasi antara beberapa obat yang Database Ordinal 0.minor

Obat karena kandungannya dapat drugs.com 1.moderate
mengganggu absorbsi, meningkatkan 2. mayor
atau menurunkan efek farmakologik,
menganggu efek farmakokinetik dan
bahkan dapat menimbulkan toksik
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Sampel Penelitian
Sampel penelitian adalah pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit “X”
Palembang selama kurun waktu penelitian dan merupakan pasien hipertensi yang
memiliki jaminan kesehatan BPJS. Penelitian ini menggunakan resep obat dan
data rekam medik pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit “X” Palembang
periode Januari – Maret 2017.
Jumlah total pasien hipertensi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
dalam penelitian ini adalah sebanyak 114 orang.
5.1.2 Karakteristik
5.1.2.1 Karakteristik Pasien

Januari – Maret 2017 Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%)

N = 114
Laki-laki 49 42,98
Perempuan 65 57,02
Sebaran pasien menurut jenis kelamin yang terbanyak pada sampel
penelitian adalah perempuan yaitu sebesar 57,0% dan pasien laki-laki sebesar
43,0%. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Wahyuni dan Eksanoto
(2013) sebanyak 27,5% perempuan mengalami hipertensi sedangkan laki-laki
sebanyak 5,8%. Perempuan lebih cenderung menderita hipertensi dari pada laki-
73
74
laki, hal ini dikarenakan perempuan akan mengalami peningkatan resiko tekanan
darah tinggi (hipertensi) setelah menopause yaitu usia diatas 45 tahun. Perempuan
yang belum menopause dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam
meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL
rendah dan tingginya kolesterol LDL (Low Density Lipoprotein) mempengaruhi
terjadinya proses aterosklerosis dan mengakibatkan tekanan darah tinggi
(Anggraini dkk, 2009).

Januari – Maret 2017 Berdasarkan Kelompok Usia
Kelompok Usia Jumlah Persentase (%)

N = 114
25 – 45 tahun 7 6,1
46 – 65 tahun 75 65,8
>66 tahun 32 28,1
Berdasarkan kelompok usia pasien hipertensi rawat jalan Rumah Sakit
“X” Palembang Januari – Maret 2017 yang paling banyak adalah pada kelompok
usia 46 – 65 tahun yaitu sebanyak 75 pasien (65,8%), kelompok usia >66 tahun
sebanyak 32 pasien (28,1%) dan kelompok usia 25 – 45 tahun sebanyak 7 pasien
(6,1%). Dengan bertambahnya umur, risiko terkena hipertensi lebih besar
sehingga prevalensi dikalangan usia lanjut cukup tinggi yaitu sekitar 40 % dengan
kematian sekitar 50 % diatas umur 60 tahun. Arteri kehilangan elastisitas atau
kelenturan serta tekanan darah meningkat seiring dengan bertambahnya usia.
Peningkatan kasus hipertensi akan berkembang pada umur 50 – 60 tahun
(Wahyuni dan Eksanoto, 2013).

75

Januari – Maret 2017 Berdasarkan Klasifikasi Hipertensi
Klasifikasi Hipertensi Jumlah Persentase (%)

N = 114
Prehipertensi (<140/90 mmHg) 8 7,0
HT tahap I (140/90-159/99 mmHg) 59 51,8
HT tahap II (≥160/100 mmHg) 47 41,2
JNC VII membagi kelompok tekanan darah menjadi kelas normal,
prehipertensi, hipertensi tahap I dan hipertensi tahap II. Pada tabel 5.3 dijelaskan
bahwa kelompok tekanan darah pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit “X”
Palembang Januari – Maret 2017 yang paling banyak adalah pada kelompok
hipertensi tahap I (140/90 mmHg – 149/99 mmHg) dengan persentase 51,8 % dan
persentase kelompok hipertensi tahap II (TD ≥ 160/100 mmHg) sebesar 41,2 %,
sedangkan persentase yang paling sedikit adalah pada kelompok prehipertensi
(TD <140/90 mmHg) yaitu 7,0%. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan
Tifan (2015) bahwa klasifikasi pasien hipertensi rawat inap RS “Y” yang paling
banyak pada kelompok hipertensi tahap I (55%). Ini membuktikan bahwa terdapat
tingginya kesadaran masyarakat untuk memeriksakan tekanan darahnya di rumah
sakit sebelum terjadi komplikasi.

Januari – Maret 2017 Berdasarkan Komplikasi atau
Penyakit Penyerta
Komplikasi / Penyakit Penyerta Jumlah Persentase (%)

N = 114
Prehipertensi 3 2,63
Prehipertensi + OA 4 3,5
Prehipertensi + CAD 1 0,87
Prehipertensi + DM 1 0,87
Prehipertensi + stroke 2 1,75
76
Hipertensi stage I 12 10,5

Hipertensi stage I + alergi 1 0,87
Hipertensi stage I + asthma 2 1,75
Hipertensi stage I + asthma + dyspepsia 1 0,87
Hipertensi stage I + CAD 2 1,75
Hipertensi stage I + CAD + DM 1 0,87
Hipertensi stage I + CAD + OA 6 5,25
Hipertensi stage I + CHF 1 0,87
Hipertensi stage I + CHF + asthma 3 2,63
Hipertensi stage I + CHF + prostat 1 0,87
Hipertensi stage I + DM 1 0,87
Hipertensi stage I + DM + asthma 8 7,01
Hipertensi stage I + DM + CAD 2 1,75
Hipertensi stage I + DM + CHF 1 0,87
Hipertensi stage I + DM + dyspepsia 1 0,87
Hipertensi stage I + DM + OA 1 0,87
Hipertensi stage I + DM + prostat 2 1,75
Hipertensi stage I + dypepsia 1 0,87
Hipertensi stage I + ISK 4 3,5
Hipertensi stage I + OA 1 0,87
Hipertensi stage I + OA + dyspepsia 1 0,87
Hipertensi stage I + stroke 1 0,87
Hipertensi stage II 16 14,04
Hipertensi stage II + asthma 1 0,87
Hipertensi stage II + asthma + dylipidemia 1 0,87
Hipertensi stage II + CAD 1 0,87
Hipertensi stage II + CHF 6 5,26
Hipertensi stage II + CHF + ISPA 4 3,5
Hipertensi stage II + DM 1 0,87
Hipertensi stage II + DM + dyspepsia 12 10,52
Hipertensi stage II + DM + OA 1 0,87
Hipertensi stage II + dyslipidemia 2 1,75
Hipertensi stage II + dyspepsia 1 0,87
Hipertensi stage II + hypertiroidsm 2 1,75
Hipertensi stage II + OA 1 0,87
Prevalensi diagnosis pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit “X”
Palembang pada periode Januari – Maret 2017 sangat beragam terutama diagnosis
dengan penyakit penyerta dan penyakit komplikasi. Tingginya persentase
penyakit penyerta dan komplikasi pada pasien hipertensi yaitu sebesar 63,2% dan
yang paling banyak pada komplikasi diabetes, inilah yang menyebabkan

77
terjadinya Drug Related Problems (DRPs) pada pola pengobatan pasien
hipertensi. Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang
dilakukan Gibney (2009), hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk
terjadinya DM. Hubungannya dengan DM tipe 2 sangatlah kompleks, hipertensi
dapat membuat sel tidak sensitif terhadap insulin (resisten insulin). Padahal
insulin berperan meningkatkan ambilan glukosa di banyak sel dan dengan cara ini
juga mengatur metabolisme karbohidrat, sehingga jika terjadi resistensi insulin
oleh sel, maka kadar gula di dalam darah juga dapat mengalami gangguan
(Guyton, 2008).
5.1.2.2 Karakteristik Pengobatan
Tabel 5.5 Distribusi Penggunaan Obat pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan
RS “X” Palembang Januari – Maret 2017
Kelas Terapi Golongan Nama Obat Jumlah Persentase

Pasien (%)
N = 114
Antihipertensi CCB dihidropiridin AdalatOros 8 7,02
(Nifedipin 30mg)
Amlodipin 55 48,25
CCB HerbesserCD 2 1,75
nondihidropiridin (Diltiazem HCl)
Betabloker Bisoprolol 8 7,02
v-block 1 0,87
(carvedilol)
Antagonis Candesartan 40 35,08
Angiotensin II Irbesartan 3 2,63
Valsartan 17 14,91
ACEi Captropil 1 0,87
Ramipril 1 0,87
Loop Diuretic Furosemide 7 6,14
Diuretic Thiazid HCT 1 0,87
α-1blocker Hytroz (terazosin) 3 2,63
HarnalOcas 1 0,87
(tamsulosin HCl)
Aldosterone blocker Spironolactone 12 10,52
78
Antidiabetic Α-glucosidase Acarbose 10 8,77

oral inhibitor Deculin 4 3,51
Thiazolidinediane (pioglitazone)
Sulfonil urea Gliquidon 1 0,87
Glimepiride 20 17,54
Glucodex 1 0,87
(gliclazide)
Biguanide Metformin HCl 17 14,91
Antidiabetic Lantus Flexpen 1 0,87
insulin Levemir Flexpen 1 0,87
Novorapid Flexpen 1 0,87
Antigout XanthineOxidase Allopurinol 7 6,41
Inhibitor
PPOK Mukolitik Ambroxol 7 6,41
Expectorant Sanadryl syr 2 1,75
Bronchodilator Teophylin 2 1,75
Inhalasi Berotec inhaler 1 0,87
Symbicort turb 2 1,75
Ventolin Inhaler 2 1,75
Corticosteroid Methyl Prednisolon 6 5,26
Anti histamine H1 Cetirizine HCl 2 1,75
Analgesik NSAID Asam Mefenamat 1 0,87
Antipiretik Paracetamol 2 1,75
Aspirin 19 16,67
Meloxicam 22 19,29
Natrium diclofenac 5 4,38
Potassium 1 0,87
diclofenac
Relaksan otot Neurotransmitter Eperison HCl 1 0,87
Anti konvulsan GABA Gabapentin 1 0,87
Antimigren Activator serebral Flunarizine HCl 5 4,38
Histamine analog Betahistine 2 1,75
Kardiovaskular Antiplatelet Clopidogrel 7 6,41

Cardiac glycoside Digoxin 1 0,87
Nitrat ISDN 1 0,87
NRF 10 8,77
Antibiotik Sefalosporin Cefadroxil 3 2,63
Cefixime 1 0,87
Kuinolon Ciprofloxacin 1 0,87
Antifungi Azole Ketokonazole 1 0,87
Dyslipidemia Statin Simvastatin 3 2,63
Fibrat Fenofibrate 1 0,87
Gastro Intestinal Anti emetic Domperidone 3 2,63
PPI Lansoprazole 21 18,42
Omeprazole 3 2,63
79
AH-2 Blocker Ranitidin HCl 9 7,89

Antasida Plantacid syr 6 5,26
Sitoprotektif Sucralfate syr 1 0,87
Hipertiroid Thyrozol 1 0,87

Vitamin Kalk 7 6,14
suplemen Mecobalamin 4 3,5
Neurodex 15 13,15
Starfolat 1 0,87
Glucosamine 2 1,75
Karakteristik pasien hipertensi rawat jalan Rumah Sakit “X” Palembang
pada periode Januari – Maret 2017 sebagian besar adalah pasien hipertensi dengan
penyakit komplikasi sehingga pola pengobatan dan peresepan menggunakan obat
dari berbagai kelas terapi untuk memperoleh kesembuhan. Pada tabel 5.5
distribusi penggunaan obat yang diresepkan pada pasien hipertensi rawat jalan
Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017, obat antihipertensi yang
paling banyak digunakan adalah amlodipin yaitu sebanyak 55 pasien (48,25%).
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Kristanti (2015) bahwa
amlodipin adalah obat antihipertensi yang paling banyak digunakan karena dapat
mencapai target penurunan tekanan darah 11 pasien (100%) hipertensi di
Puskesmas Kalirungkut Surabaya.

80
5.2 Drug Related Problems (DRPs)
Tabel 5.6 Distribusi Kejadian Drug Related Problems (DRPs) Pasien

Januari - Maret 2017
No Kejadian DRPs Jumlah Pasien Persentase (%)

N = 114
1 Tidak terjadi DRPs 13 11,41
2 Terjadi DRPs (interaksi obat, 101 88,59
pemilihan obat, ketepatan dosis)
Pada tabel 5.6 menunjukkan bahwa dari 114 pasien, sebanyak 101 pasien
hipertensi rawat jalan Rumah Sakit “X” Palembang mengalami kejadian DRPs
(88,59%). Kejadian DRPs pada penelitian ini diukur dari tiga kategori yang
diklasifikasikan PCNE yaitu interaksi obat (minor, moderate dan mayor),
ketepatan pemilihan obat (obat efektif tapi tidak aman dan kombinasi obat tidak
tepat) dan ketepatan dosis (dosis terlalu tinggi dan dosis kurang).
5.2.1 Drug Related Problems (DRPs) Kategori Interaksi Obat
Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017
Kategori Interaksi Obat Jumlah Persentase (%)

Mayor 16 6,7
Moderate 151 62,9
Minor 32 13,3
Tidak ada 41 17,1
Total 240
Berdasarkan tabel 5.7 interaksi obat antihipertensi dengan obat lain
berdasarkan mekanisme farmakologi didapatkan hasil total 199 kasus. Mekanisme
farmakologi berdasarkan tingkat keparahan dikelompokkan menjadi Minor,

81
Moderate dan Mayor. Pada Pasien hipertensi rawat jalan Rumah Sakit “X”
Palembang Januari – Maret 2017 didapatkan hasil paling banyak terjadi pada
interaksi obat tingkat moderat sebanyak 62,9%. Interaksi obat minor sebanyak
13,3% dan interaksi obat mayor sebanyak 6,7%.
Hasil tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan Agustina (2015).
Penelitian tersebut menyatakan bahwa potensi interaksi obat antihipertensi dengan
obat lain dengan tingkat keparahan moderate menunjukkan angka paling tinggi
yakni 34,31%, potensi interaksi minor 22,75% sementara potensi interaksi mayor
6,21%. Penyakit degeneratif seperti hipertensi banyak menyebabkan komplikasi
dengan penyakit lain sehingga perlunya pengobatan dengan obat lain yang dapat
menjadi potensi interaksi obat dengan obat antihipertensi (Agustina dkk, 2015).
Tabel 5.8 Distribusi Interaksi Obat pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di
Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017 Berdasarkan
Tingkat Keparahan
Tingkat Obat A Obat B Jumlah Persentase

Keparahan Kejadian (%) N= 199
Moderate Meloxicam Amlodipin 12 6,03
Valsartan 4 2,01
Glimepiride 2 1,01
Candesartan 6 3,02
methyl prednisolon 2 1,01
Aspilet Valsartan 4 2,01
Candesartan 8 4,02
Glimepiride 5 2,51
Amlodipin 12 6,03
Metformin 2 1,01
novorapid flexpen 2 1,01
NRF 2 1,01
Kalk 2 1,01
Meloxicam 4 2,01
Irbesartan 1 0,50
Spironolactone 3 1,51
82
Lansoprazole 1 0,50
Clopidogrel 1 0,50
adalat oros Simvastatin 1 0,50
Aspilet 2 1,01
Meloxicam 4 2,01
Kalk 1 0,50
sodium diclofenac 1 0,50
Metformin 2 1,01
Amlodipine Kalk 4 2,01
natrium diclofenac 4 2,01
asam mefenamat 1 0,50
NRF 4 2,01
Bisoprolol 3 1,51
symbicort inhaler 1 0,50
Candesartan asam mefenamat 1 0,50
Bisoprolol 1 0,50
Furosemide Glimepiride 2 1,01
Metformin 1 0,50
Digoxin 1 0,50
Ramipril 1 0,50
Cefadroxil 1 0,50
Sucralfat 1 0,50
Lansoprazole 1 0,50
v-block 2 1,01
Deculin 1 0,50
ventolin inhaler 1 0,50
Sucralfat Lansoprazole 1 0,50
Allopurinol Sucralfat 1 0,50
ventolin inhaler symbicort inhaler 1 0,50
methyl prednisolon natrium diclofenac 2 1,01
Deculin 1 0,50
Glimepiride 1 0,50
Ramipril 1 0,50
Metformin 1 0,50
Valsartan 1 0,50
83
Glimepiride natrium diclofenac 1 0,50
Fenofibrate 1 0,50
Ramipril 1 0,50
Metfromin levemir flexpen 1 0,50
Spironolactone symbicort inhaler 1 0,50
v-block 1 0,50
HCT Acarbose 1 0,50
Glimepiride 1 0,50
herbesser CD Aspilet 1 0,50
Meloxicam 1 0,50
berotec inhaler retapyl SR 1 0,50
Amlodipin 1 0,50
Candesartan 1 0,50
Valsartan natrium diclofenac 1 0,50
Bisoprolol novorapid flexpen 1 0,50
Captopril ISDN 1 0,50
Minor NRF Omeprazole 1 0,50
Aspilet 4 2,01
Captopril Amlodipin 1 0,50
Aspilet Spironolactone 2 1,01
Bisoprolol 2 1,01
Furosemide 1 0,50
v-block 1 0,50
Lansoprazole 1 0,50
Metformin Acarbose 6 3,02
Lansoprazole Mecobalamine 1 0,50
Glimepiride Clopidogrel 1 0,50
Digoxin Spironolactone 1 0,50
Plantacid Ranitidin 2 1,01
Bisoprolol 2 1,01
Ranitidin natrium diclofenac 2 1,01
Amlodipine berotec inhaler 1 0,50
Mayor Spironolactone Valsartan 3 1,51

Ramipril 1 0,50
Candesartan 8 4,02
Amlodipine Simvastatin 2 1,01
Captopril Allopurinol 1 0,50
diltiazem HCl Bisoprolol 1 0,50
84
Hasil distribusi interaksi obat pada tabel 5.8 menunjukkan bahwa interaksi
obat yang paling sering terjadi adalah interaksi antara amlodipin dan meloxicam s
yakni sebanyak 12 kali kejadian dengan tingkat keparahan moderate dengan
persentase 6,03%.
Rincian potensi interaksi obat antihipertensi dengan obat lain paling
banyak berdasarkan tingkat keparahan adalah sebagai berikut :
1. Interaksi Minor
a. Spironolactone + Aspirin
Kadar salisilat dalam aspirin dapat mengganggu sekresi tubular
dari canrenone, metabolit aktif utama dari spironolactone. Proses ini dapat
menghambat fungsi natriuretik dari spironolactone. Jika diuresis tidak
terjadi setelah pemberian kedua obat ini maka perlu pertimbangan untuk
menghentikan aspirin atau menaikkan dosis spironolactone dan pelu
dilakukan pemantauan konsentrasi kadar kalium pasien (Lacy dkk, 2008).
b. Bisoprolol + Antacida (Al(OH)3)
Pemberian obat dengan antasida dapat mengurangi bioavailibilitas
oral beta-bloker tertentu. Mekanisme belum diketahui secara pasti namun
kenaikan pH lambung dapat menyebabkan pengikatan kation beta-bloker
atau mengurangi laju disolusinya. Sebagai tindakan pencegahan, pasien
mungkin ingin mempertimbangkan untuk memisahkan waktu pemberian
beta-blocker dan antasida atau produk yang mengandung aluminium atau
magnesium paling sedikit 2 jam (Tatro, 2009).

85
2. Interaksi Moderate
a. Amlodipin + Meloxicam
Data penelitian menunjukkan bahwa beberapa penghambat
siklooksigenase dapat menurunkan efek antihipertensi dari golongan
penghambat kalsium. Mekanisme ini terkait dengan perubahan detak
vaskular yang bergantung pada prost prostat dan prostanoid vasodilatasi
lain. Bila obat NSAID diberikan kepada pasien yang telah menggunakan
obat penghambat kalsium peningkatan tekanan darah dapat terjadi,
sebaliknya resiko hipotensi meningkat bila obat NSAID ditarik dari
penggunaan (Tatro, 2009).
b. Amlodipin + Bisoprolol
Penurunan denyut jantung, konduksi jantung dan kontraktilitas
jantung dapat terjadi bila penghambat kalsium digunakan bersamaan
dengan beta-bloker terutama pada pasien yang memiliki kelainan ventrikel
atau konduksi. Pada beberapa kasus kombinasi kedua obat ini efektif,
namun efek samping kardovaskular seperti gagal jantung kongestif,
hipotensi berat dan atau eksaserbasi angina dapat terjadi (Tatro, 2009).
3. Interaksi Mayor
a. Spironolactone + Candesartan
Penggunaan simulator reseptor angiotensin II secara simultan
(ARBs) dan diuretik hemat kalium dapat meningkatkan resiko
hiperkalemia. Penghambatan angiotensin II menyebabkan sekresi
aldosteron menurun, yang dapat menyebabkan peningkatan serum

86
potasium yang aditif. Hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal
dapat terjadi, terutama bila kombinasi tersebut digunakan pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal
jantung, dehidrasi, dan bersamaan penggunaan obat lain yang
menghambat renin-angiotensin atau meningkatkan kadar potassium serum
(Mancia dkk, 2013).
ARB dan diuretik hemat kalium telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. ARB juga dapat
menyebabkan penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung
kronis, dan risikonya meningkat jika mengalami sodium-depleted atau
dehidrasi akibat diuresis berlebihan. Sebuah analisis retrospektif tentang
kejadian hiperkalemia pada studi CHARM (Candesartan in Heart
Failure-Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) menemukan
bahwa penambahan candesartan pada terapi medis standar untuk gagal
jantung dikaitkan dengan kenaikan 2 sampai 3 kali lipat. Dalam risiko
hiperkalemia, yang selanjutnya diperkuat dengan terapi dengan
penghambat spironolakton atau ACE (Mancia dkk, 2013).
b. Amlodipine + Simvastatin
Penggunaan amlodipin dapat meningkatkan level simvastatin jika
digunakan secara bersamaan. Penggunaan kedua obat tersebut harus hati-
hati dan perlu monitoring ketat karena dapat menyebabkan
rhabdomyolisis atau myophaty (Kartidjo dkk, 2014). Perlu dilakukan

87
penyesuaian dan pembatasan dosis dari golongan statin tersebut (Baxter,
2008).
c. Spironolactone + Ramipril
Hiperkalemia terjadi ketika ramipril digunakan bersama dengan
spironolactone. Penelitian menunjukkan bahwa dari 25 pasien dirawat di
rumah sakit yang mendapat terapi golongan ACEi dan spironolactone
akan mendapatkan hiperkalemi yang serius. ACEi dapat menyebabkan
hiperkalemia karena produksi aldosteron yang menurun, pemberian
suplemen kalium dan penggunaan diuretik hemat kalium harus dihindari
jika pasien mendapat terapi ACEi (Gormer, 2008). Kondisi klinis pasien,
serum kalium dan fungsi ginjal tetap dimonitor dengan menghitung laju
filtrasi glomerulus. Kombinasi harus dihindari jika klirens kreatinin <30
ml/menit (Baxter, 2008).
d. Captopril + Allopurinol
Pemberian allopurinol bersama dengan ACEi dikaitkan dengan
resiko hipersensitivitas seirus, neutropenia, agranulositos dan infeksi
serius. Mekanisme interaksi belum diketahui secara pasti, namun
gangguan fungsi ginjal bisa menjadi faktor predisposisi. Laporan kasus
terjadi demam, mialgia, atralgia, dermatitis eksfoliatif dan sindrom steven-
johnson telah dilaporkan terjadi 3-5 minggu setelah pemberian allopurinol
bersama dengan captopril (Baxter, 2008).

88
e. Diltiazem HCl + Bisoprolol
Penurunan denyut jantung tambahan, konduksi jantung dan
kontraktilitas jantung dapat terjadi bila CCB terutama verapamil dan
diltiazem, digunakan bersama dengan penghambat beta. Kombinasi ini
mungkin efektif dalam beberapa situasi, efek samping kardiovaskular
yang berpotensi serius seperti gagal jantung kongestif, hipotensi berat dan
atau eksaserbasi angina dapat terjadi. Asistol ventrikel, gangguan sinus
dan blok jantung juga telah dilaporkan. Resikonya meningkat dengan
dosis tinggi pada pemberian intravena (Baxter, 2008).
5.2.2 Drug Related Problems (DRPs) Kategori Ketidaktepatan Pemilihan

Obat
Tabel 5.9 Distribusi Ketidaktepatan Pemilihan Obat pada Pasien Hipertensi

Rawat Jalan Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017
Kategori Nama Obat Alasan Jumlah Persentase

Kejadian (%) N=38
Obat Efektif NRF (Glyceril Nitrat dan Nitrit 5 13,15
Tapi Tidak Trinitrat) tdk stabil pada
Aman CHF dan AMI
menyebabkan
takikardia,
eksaserbasi
myokardial (Lacy
dkk, 2008)
ARB ARB kontra 21 55,26

(Candesartan, indikasi pada
Valsartan) pasien DM
Spironolactone Dapat 6 15,78

menyebabkan
hiperkalemia pada
pasien DM
89
Amlodipine Berbahaya bagi 5 13,15

pasien dengan
komplikasi CAD,
dapat
meningkatkan
keparahan angina
dan dosis
amlodipin akan
melonjak tibatiba
sehingga
menyebabkan
hipotensi
α-βReseptor Kontra indikasi 1 2,63

Blocker pada penyakit
(Bisoprolol, asthma
Carvedilol)
Kombinasi - - -
Obat yang
Tidak Tepat
Berdasarkan data penelitian yang didapat, dari 38 kejadian ketidaktepatan
pemilihan obat semua adalah kategori obat efektif tapi tidak aman dan tidak
ditemukan adanya kombinasi obat yang tidak tepat.
Dapat dilihat pada tabel 5.9 persentase kejadian alasan penggunaan obat
golongan α-β reseptor blocker (carvedilol) untuk pasien dengan komplikasi
penyakit asthma sebanyak 1 kasus (2,63%), penggunaan spironolactone pada
pasien DM yang dapat menyebabkan hiperkalemia sebanyak 6 kasus (15,78%),
penggunaan amlodipine pada pasien dengan komplikasi CAD yang dapat
memperburuk angina sebanyak 5 kasus (13,15%), penggunaan NRF (glyceryl
trinitrat) pada pasien dengan komplikasi CHF dapat menyebabkan takikardia dan
eksaserbasi myocardial sebanyak 5 kasus (13,15%) serta yang paling banyak
terjadi adalah penggunaan obat golongan angiotensin reseptor blocker (valsartan,

90
candesartan) yang kontra indikasi pada pasien DM yaitu sebanyak 21 kasus
(55,26%).
1. Obat Efektif tapi Tidak Aman
a. Amlodipin
Frekuensi, keparahan dan tingkat angina serta infark miokard
meningkat, terutama pada pasien dengan komplikasi arteri obstruktif berat.
Penggunaan antihipertensi CCB sebaiknya dihindari khususnya pada
pasien geriarti untuk meminimalkan resiko efek samping tersebut.
b. Spironolactone
Diuretik hemat kalium dapat menyebabkan hiperkalemia, yang
dapat menyebabkan aritmia jantung yang mengancam jiwa. Pasien dengan
diabetes melitus, dengan atau tanpa nefropati, mungkin sangat rentan
terhadap efek hiperkalemis obat ini karena adanya kerusakan pada renin-
angiotensin-aldosteron. Terapi dengan diuretik hemat-potasium harus
dihindari jika sangat diperlukan pada pasien diabetes, terutama diabetes
mellitus yang tidak terkontrol atau insulin. Kadar potassium serum dan
fungsi ginjal harus dipantau secara berkala. Penentuan elektrolit serum
sangat penting selama terapi, setelah penyesuaian dosis, dan selama
penyakit yang dapat mengganggu fungsi ginjal.
c. Valsartan, Candesartan
Pemberian bebrapa obat golongan angiotensin II reseptor blocker
dengan alliskrein dikontra indikasikan pada penderita diabetes.

91
d. Carvedilol
Beberapa obat golongan penghambat reseptor beta-adrenergik
(yaitu beta-blocker) dikontraindikasikan pada pasien asma bronkial atau
dengan riwayat asma bronkial, atau penyakit paru obstruktif kronik berat.
Secara umum, penghambat reseptor beta-adrenergik tidak boleh
digunakan pada pasien dengan penyakit bronkospastik. Beta blokade dapat
mempengaruhi fungsi paru dengan menangkal bronkodilatasi yang
dihasilkan oleh stimulasi katekolamin reseptor beta-2. Jika terapi beta-
blocker diperlukan pada pasien ini, obat dengan selektivitas beta-1
(misalnya atenolol, metoprolol, betaxolol) dianggap lebih aman, namun
harus digunakan dengan hati-hati.
e. NRF (glyceryl trinitrat)
Nitrat dan nitrit yang terbentuk dalam penggunaan obat ini belum
diketahui keamanan dan khasiatnya pada pasien dengan infark miokard
akut (AMI) dan gagal jantung kronik (CHF). Penggunaan obat tidak
dianjurkan pada kondisi ini, jika diperlukan harus dengan pemantauan
ketat karena dapat menyebabkan takikardia dan hipotensi sistemik.

92
5.2.3 Drug Related Problems (DRPs) Kategori Tepat Dosis
Tabel 5.10 Distribusi Tepat Dosis Obat Antihipertensi Pasien Rawat Jalan
Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017
Kategori Jumlah Kejadian Persentase (%)
Dosis terlalu tinggi 46 10,0

Dosis kurang 20 4,3
Tepat Dosis 393 85,2
Total 459
Berdasarkan tabel 5.10 distribusi tepat dosis obat antihipertensi pasien
rawat jalan Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017 pada kategori
dosis terlalu tinggi sehingga dapat menimbulkan efek samping merugikan
sebanyak 46 kasus (10,0%). Paling banyak terjadi pada penggunaan obat
golongan CCB dan ARB yang telah dikombinasikan dengan diuretik dan pada
pasien geriarti.
Sedangkan pada kategori dosis kurang sehingga efek terapi tidak
tercapai sebanyak 20 kejadian (4,3%). Kategori ini terjadi pada penggunaan obat
golongan diuretik, obat dyslipidemia dan obat golongan ARB.
5.3 Pembahasan
5.3.1 Karakteristik Pasien
Terlihat dari tabel 5.1 bahwa jumlah pasien hipertensi rawat jalan Rumah
Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017 paling banyak berjenis kelamin
perempuan (57,0%) dari pada jenis kelamin laki-laki (43,0%). Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan Wahyuni dan Eksanoto (2013) sebanyak 27,5%
perempuan mengalami hipertensi sedangkan laki-laki sebanyak 5,8%. Perempuan

93
lebih cenderung menderita hipertensi dari pada laki-laki, hal ini dikarenakan
perempuan akan mengalami peningkatan resiko tekanan darah tinggi (hipertensi)
setelah menopause yaitu usia diatas 45 tahun. Perempuan yang belum menopause
dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High
Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL rendah dan tingginya
kolesterol LDL (Low Density Lipoprotein) mempengaruhi terjadinya proses
aterosklerosis dan mengakibatkan tekanan darah tinggi (Anggraini dkk, 2009).
Kategori usia yang terbanyak adalah pada kategori usia 46 – 65 tahun
yaitu sebesar 65,8%. Secara teori, tekanan darah cenderung meningkat secara
progresif dari masa kanak-kanak sampai dewasa. Peningkatan tekanan darah pada
sistolik, diastolik dan tekanan arteri rata-rata hingga usia 50 tahun disebabkan
oleh adanya peningkatan resistensi perifer vaskuler. Setelah mencapai usia 50
hingga 60 tahun, tekanan diastolik menurun dan tekanan detak jantung meningkat
(Anggraini dkk, 2009).
Prevalensi diagnosis sangat beraneka ragam dalam penelitian ini, diketahui
bahwa prevalensi diagnosis hipertensi yang paling banyak adalah pada kategori
hipertensi tahap I (51,8%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Tifan
(2015) bahwa klasifikasi pasien hipertensi rawat inap RS “Y” yang paling banyak
pada kelompok hipertensi tahap I (55%). Ini membuktikan bahwa terdapat
tingginya kesadaran masyarakat untuk memeriksakan tekanan darahnya di rumah
sakit sebelum terjadi komplikasi.
Tingginya persentase penyakit penyerta dan komplikasi pada pasien
hipertensi yaitu sebesar 63,2% dan yang paling banyak pada komplikasi diabetes,
94
inilah yang menyebabkan terjadinya Drug Related Problems (DRPs) pada pola
pengobatan pasien hipertensi. Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda dengan
penelitian yang dilakukan Gibney (2009), hipertensi merupakan faktor risiko
utama untuk terjadinya DM. Hubungannya dengan DM tipe 2 sangatlah
kompleks, hipertensi dapat membuat sel tidak sensitif terhadap insulin (resisten
insulin). Padahal insulin berperan meningkatkan ambilan glukosa di banyak sel
dan dengan cara ini juga mengatur metabolisme karbohidrat, sehingga jika terjadi
resistensi insulin oleh sel, maka kadar gula di dalam darah juga dapat mengalami
gangguan (Guyton, 2008).
Pada tabel 5.5 obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah
amlodipin yaitu sebanyak 55 pasien (48,25%). Hal ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Kristanti (2015) bahwa amlodipin adalah obat antihipertensi
yang paling banyak digunakan karena dapat mencapai target penurunan tekanan
darah 11 pasien (100%) hipertensi di Puskesmas Kalirungkut Surabaya.
5.3.2 Drug Related Problems (DRPs)
Terdapat kejadian Drug Related Problems (DRPs) yang muncul pada
pasien hipertensi rawat jalan Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017.
Sebanyak 101 pasien (88,59%) mengalami kejadian DRPs dan 13 pasien
(11,41%) tidak mengalami kejadian DRPs. Drug Related Problems (DRPs) pada
penelitian ini dikategorikan menjadi 3 parameter yaitu kategori interaksi obat,
ketepatan pemilihan obat dan kategori tepat dosis.
Pada kategori interaksi obat Drug Related Problems (DRPs) terjadi
sebanyak 199 kasus (82,57%) dan yang paling banyak terjadi pada kategori
95
moderate sebanyak 151 kasus (62,9%). Interaksi obat yang paling sering terjadi
adalah penggunaan amlodipin bersamaan dengan meloxicam (NSAID) yakni
sebesar 12 kejadian (6,03%). Kategori interaksi obat moderate adalah kategori
interaksi obat yang berpengaruh cukup signifikan, sebisa mungkin dihindari
penggunaan obat kombinasi dan jika diperlukan harus dalam pengawasan (Tifan
dkk, 2015).
Tingginya angka kejadian interaksi obat, memerlukan peran farmasis
dalam menanggulangi terjadinya interaksi obat dengan cara monitoring regimen
terapi obat yang diberikan kepada pasien. Contoh pada interaksi mayor antara
spironolactone dan candesartan/captopril dapat menyebabkan kejadian
hiperkalemia. Namun, pada penyakit gagal jantung tertentu kombinasi tersebut
akan bermanfaat penggunaannya dimana pemberian obat-obat ini lebih ditujukan
untuk memperbaiki sistem renin darah (Baxter, 2008). Potensi interaksi obat
dapat diminimalkan dengan monitoring pengobatan, penjedaan waktu pemberian
obat dan komunikasi yang baik antara dokter dan farmasis sehingga tujuan
pengobatan yang baik akan tercapai.
Pada pasien hipertensi dengan berbagai komplikasi, dapat menyebabkan
suatu golongan obat antihipertensi menjadi tidak tepat digunakan pada pasien.
Berdasarkan data penelitian, terdapat 38 kejadian (8,3%) ketidaktepatan pemilihan
obat semua adalah kategori obat efektif tapi tidak aman dan tidak ditemukan
adanya kombinasi obat yang tidak tepat.
Pemberian dosis obat yang tidak tepat mengakibatkan ketidak efektifan
obat dalam mencapai atau melebihi efek terapi yang diinginkan. Dosis pemberian
96
obat harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis yang sudah ditetapkan pada
literatur (Geriatric Dosage Handbook). Data dosis pasien dibandingkan dengan
beberapa literatur seperti Geriatric Dosage Handbook, ISO dan MIMS Indonesia.
Dari hasil analisis deskriptif ditemukan bahwa kejadian dosis terlalu tinggi
sebanyak 46 kasus (10,0%). Paling banyak terjadi pada penggunaan obat
golongan CCB dan ARB yang telah dikombinasikan dengan diuretik dan pada
pasien geriarti. Sedangkan pada kategori dosis kurang sehingga efek terapi tidak
tercapai sebanyak 20 kasus (4,3%). Kategori ini terjadi pada penggunaan obat
golongan diuretik, obat dyslipidemia dan obat golongan ARB.
Keterbatasan penelitian adalah data diambil secara retrospektif dan
hanya melihat potensi DRPs interaksi obat, ketepatan pemilihan obat dan tepat
dosis secara teori tanpa melihat apakah potensi DRPs benar-benar terjadi kepada
pasien atau tidak. Peneliti hanya melihat dan mencatat rekam medik sebagai acuan
penelitian dan tidak memantau pasien secara langsung. Peneliti tidak
membandingkan nilai T1/2 dari masing-masing obat yang digunakan.

BAB VI
PENUTUP
6.1 Kesimpulan
Dari penelitian tentang evaluasi drug related problems (DRPs) pasien
hipertensi rawat jalan Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017 dapat
disimpulkan bahwa :
1. Persentase pasien hipertensi dengan jenis kelamin perempuan sebanyak
57% dan laki-laki sebanyak 43%. Persentase kelompok usia 26-45 tahun
sebanyak 6,1%, 46-65 tahun sebanyak 65,8%, dan >65 tahun sebanyak
28,1%. Persentase kelompok tekanan darah prehipertensi sebanyak 7,0%,
HT tahap I sebanyak 51,8%, dan HT tahap II sebanyak 41,2% serta
kelompok pasien hipertensi dengan komplikasi sebanyak 63,2% dan tidak
ada komplikasi sebanyak 36,8%.
2. Terdapat kejadian drug related problems (DRPs) pada pasien hipertensi
rawat jalan Rumah Sakit “X” Palembang Januari – Maret 2017
3. Pasien hipertensi yang mengalami drug related problems (DRPs) sejumlah
101 pasien (88,59%).
4. Persentase drug related problems (DRPs) pada kategori interaksi obat
terjadi sebanyak 199 kasus (82,9%) dengan kriteria interaksi mayor 6,7%,
interaksi moderate 62,9% dan interaksi minor 13,3%, kategori
ketidaktepatan pemilihan obat kriteria obat efektif tapi tidak aman
sejumlah 38 kasus (8,3%), kategori tepat dosis kriteria dosis terlalu tinggi
97
98
sejumlah 46 kasus (10,0%), dan kategori tepat dosis kriteria dosis kurang
sejumlah 20 kasus (4,3%).
6.2 Saran
1. Perlu adanya penelitian prospektif terkait drug related problems (DRPs)
untuk melihat efek yang ditimbulkan dari adanya interaksi obat,
ketidaktepatan dalam pemilihan obat dan ketidaktepatan dosis terapi
2. Perlu ditingkatkan peran farmasis dalam memonitoring dan evaluasi
terapi pada pasien hipertensi.

DAFTAR PUSTAKA
Agustina R., Annisa N dan Prabowo W., 2015. Potensi Interaksi Obat Resep
Pasien Hipertensi di Salah Satu Rumah Sakit Pemerintah kota Samarinda.
Jurnal Sains dan Kesehatan.
AHA. 2002 Guideline Update For The Management Of Patients With Unstable
Angina And Non-St- Segment-Elevation Myocardial Infarction. A report of
the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with
Unstable Angina)
Anggraini, dkk. 2009. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian

Hipertensi pada Pasien yang Berobat di Poliklinik Dewasa Puskesmas
Bangkinang Periode Januari sampai Juni 2008. Skripsi Fakultas Farmasi
Universitas Andalas 2009.
Bakris GL et al. 2000. Preserving Renal Function In Adults With Hypertension

And Diabetes: A Consensus Approach. National Kidney Foundation
Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J
Kidney. Hal.646-661
Baxter K. 2008. Stockley’s Drug Interactions. 8th ed. Pharmaceutical Press.

London
Carter BL et al. 2003. How Pharmacist Can Assist Physicians with Controlling
Blood Pressure. J Clin Hypertens. Page : 31-37
Chobaniam AV et al. 2003. Seventh Report of the Joint National Committee on

Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
JAMA. Page.2560-2572
99
100
Cipolle, J.R., Strand, L., dan Morley, C.P. (2008). Pharmaceutical Care Practice
the Clinician’s Guide. Edisi ke 2. New York-Toronto: McGraw-Hill. Hal.
178-179
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013.

Jakarta : Departemen kesehatan republik Indonesia
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Permenkes RI, No.

269/MenKes/Per/III /2008, Tentang Rekam Medis. Jakarta : Depkes RI.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia Tahun 2014. Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek.
Dinas Kesehatan Sumatera Selatan. 2014. Profil Kesehatan Kesehatan Sumatera

Selatan 2014. Palembang : Dinkes Sumatera Selatan. Hal 55
Dosh SA. 2001. The diagnosis of essential and secondary hypertension in adults.
J.Fam Pract. Page :707-712
Ernst, F.R and A.J. Grizzle. 2001. Drug Related Morbidity dan Mortality .
Updating the cost of illness model. J An Pharm Assoc, vol 41, No 2 : 192-199
Executive Summary Of The Third Report Of The National Cholesterol Education

Program (NCEP). 2001. Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. Page :2486-2497
Feldman RD et a.l 2009. A simplified Approach to the treatment of

uncomplicated hypertension: 646-653
Fox. SI. 2004. Human Psikology (8th ed). new york: Mc graw hill
Gormer B, 2008. Farmakologi Hipertensi Golongan Obat. Terjemahan. Penerbit

Universitas Indonesia (UI-Press). Jakarta, Indonesia
101
Gumi, V.C, Larasanty L.P.F dan Udayani N.N.W. 2012. Identifikasi Drug Related
Problems pada penanganan Pasien Hipertensi di UPT Puskesmas Jembrana.
Jurnal Farmasi Udayana, 2 (3) 50-58
Gibney, M.J., BM,. Kearney. MJ., Arab,L. 2009. Gizi Kesehatan Masyarakat.
Jakarta: EGC. pp 54
Guyton, A. C., Hall, J. E. 2008. Metabolisme Karbohidrat Dan Pembentukan

Adenosin Tripospat dalam Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.
Herawati dan Sartika W., 2013. Terkontrolnya Tekanan Darah Penderita

Hipertensi Berdasarkan Pola Diet dan Kebiasaan Olahraga di Padang
Tahun 2011. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(1), 8-14
Hutama & Mutmainah, 2015. Evaluasi drug Related Problems (DRPs) potensial
pada pasien hipertensi di instalasi Rawat Inap RS “Y” Periode tahun 2015.
Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta
Hajjar I, Kotchen TA. 2003. Trends In Prevalence, Awareness, Treatment, And

Control Of Hypertension In The United States, 1998 – 2000. JAMA. Page
:199-206
Hunt SA et al. 2005. ACC/AHA Guideline Update For The Diagnosis And
Management Of Chronic Heart Failure In The Adult. A report of the
American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. American College of Cardiology Foundation (ACCF)
2005.
Kartidjo P., Puspadewi R., Sutarna T.H dan Purnamasari N. 2014. Evaluasi
Penggunaan Obat Penyakit Degeneratif di Poliklinik Spesialis Rawat Jalan
Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. Kartika Jurnal Ilmiah
Farmasi.
102
Kearney, P.M.M., Whelton, K. Reynolds, P. Muntner, P.K. Whelton and J.He.

2005. Global Burden of Hypertension : Analysis of worldwide data. Lancet,
365: 217-223
Kristanti, P. 2015. Efektivitas dan Efek Samping Penggunaan Obat Antihipertensi

Pada Pasien Hipertensi di Puskesmas Kalirungkut Surabaya. Jurnal Ilmiah
Mahasiswa Universitas Surabaya Vol 4 No.2
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. 2005. Hypertensive Vascular Disease. Dalam:

Robn and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th edition. Philadelpia:
Elsevier Saunders. Page : 528- 529.
Lacy C.F., Amstrong L.L., Goldman M dan Lance L., 2008. Drug Information
Handbook. 17 th ed., Lexi Comp.
Mahmoud M.A. 2008. Drug therapy problems and Quality of life in Patient with
Chonic kidney disease. Universiti Sains Malaysia.
Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A., et al. 2013.
Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. European Heart
Journal.
Nisa K, 2012. Identifikasi Drug related Problems pada pasien hipertensi rawat
jalan di Rumah Sakit Islam klaten tahun 2010. Skripsi Universitas
Muhammadiyah Surakarta
National heart, lung and blood institute 2004. The seventh report of thejoint
national commitee on prevention, detection, evaluation of the treatment of
hypertension. NIH publication No. 04-5230. August 2004
Notoatmodjo, S. 2003. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta Cipta
Pharmaceutical Care Network European, 2010. Classification Of Drug Related

Problems. Pharmaceutical Care Network Foundation, Zuidlaern. Diakses
pada http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21790687
103
Rovers J.P. 2003. Identifying drug therapy problems, dalam Rovers. J.P Currie
D., hagel H.P. McDonough R.P., Sobotka J.L A Practical guide to
pharmaceuitical care, second edition 2003 15-25 washington : american
pharmaceutical assosiation
Sani. 2008. Klasifikasi Penderita Hipertensi. Jakarta: Hal. 26 – 28
Saseen JJ et al. 2003. Treatment of Uncomplicated Hypertension. Are ACE

inhibitors And Calcium Channel Blockers As Effective As Diuretics And Beta-
Blockers. J Am Board Fam Prac. Page :156-164
Siregar, C. 2004. Farmasi Rumah Sakit. Buku kedokteran EGC : Jakarta.
Supraptia B., Nilamsari W.P., Hapsari P.P., Muzayana H.A dan Firdausi H. 2014.
Pemasalahan Terkait Obat Antihipertensi pada pasien usia lanjut di poli
geriarti RSUD Dr Soetomo Surabaya, Jurnal Farmasi dan Ilmu Kefarmasian
Indonesia, 1(2), 36-41
Syamsudin. 2011. Buku Ajar Farmakoterapi Kardiovaskular dan Renal. Jakarta :

penerbit salemba medika. Halaman 22
Strand, LM., P.C dan R.J cippole. 1990. Drug Related Problems : Their structure
and function. DICP Ann Pharmacother.
Tatro D., 2009. Drug Interaction Fact The Authority Drug Interactions, Fact and
Comparison. Wolter Kluwers., St Louis.
Tifan AH dan Nurul M. 2015. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Potensial
pada Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RS “Y” Periode 2015. Jurnal
Farmasi Klinis Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Tjokronegoro dan H. Utama 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam II. In: E.
Susalit, E.J. Kapojos, dan H.R. Lubis ed. Hipertensi Primer. Jakarta: Gaya
Baru. Page :453-456.
104
Undang-undang RI No.36 dan 44. 2009. Kesehatan dan Rumah Sakit. Citra
umbara : Bandung.
Vasan RS et al. 2001. Impact of High Normal Blood Pressure on the Risk of
Cardiovascular Disease, NEJM. Page :1291-1297
Wahyuni dan Eksanoto, D. 2013. Hubungan Tingkat Pendidikan dan Jenis

Kelamin dengan Kejadian Hipertensi di Kelurahan Jagalan di Wilayah Kerja
Puskesmas Pucang Sawit Surakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia. 1
(1) : 79-85
Wells, B.G., J.T. Dipiro, T.L. Schwinghammer, and C.V. Dipiro, 2009.
Pharmacoterapy handbook 7th ed. United States : The Mc-graw Hill
companies, Inc. Hal : 112
WHO. 1996. Pengendalian hipertensi, laporan komisi pakar who. Bandung:

penerbit ITB
World Health Organization (WHO). 2003. International Society of Hypertension

Statement on Management of Hypertension. J Hypertens. Page : 1983-1992
Wing LM et al. 2003. A Comparison Of Outcomes With Angiotensin-Converting

Enzyme Inhibitors And Diuretics For Hypertension In The Elderly. N Eng J
Med. Page : 583-592
Wright JT Jr et al. 2002. Effect Of Blood Pressure Lowering And

Antihypertensive Drug Class On Progression Of Hypertensive Kidney
Disease:Results from the AASK trial. JAMA. Page :2421-2431
Yogiantoro M. 2006. Hipertensi Esensial. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid I Edisi ke IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Riau. Jakarta. Hal: 610-14.
105
Zillich AJ et al. 2006. ASHP Therapeutic Position Statement on the Treatment of

Hypertension. Am J Health-Syst Pharm. Page :1074-1080
Lampiran 2. Classification For Drug Related Problems V 7.0
107
108
109
110
111
Lampiran 3. Data Resep dan Rekam Medik Pasien Hipertensi Rawat Jalan RS “X” Palembang Januari – Maret 2017
Aturan Pemilihan Interaksi

No No resep RM Usia Diagnosa JK Obat pakai Dosis Keterangan Obat Keterangan Obat Keterangan dosis komplikasi TD
64 Prehipertensi L Meloxicam 7,5 amlodipin-

1 66575 (1) + stroke (0) 7,5 1x1 mg tepat meloxicam moderate tepat stroke (4) 130/90
500 valsartan-
3 Mecobalamin 2x1 mg tepat meloxicam moderate tepat
terdapat
obat AH
lain dosis
1x1 2,5 mg dosis
Amlodipin 5 pagi 5 mg tepat geriarti tinggi
1x1 80
Diovan 80 sore mg tepat tepat
44 Prehipertensi L 75
2 23374 (0) + OA (0) clopidogrel 1x1 mg tepat tidak ada tepat 140/80
simvastatin 1x1 10
13 10 mg malam mg tepat tepat
irbesartan 150
150 1x1 mg tepat tepat
allopurinol 300 asam urat
300 1x1 mg tepat tepat (1)
112
Nitrat dan
Nitrit tdk
stabil pd CHF
dan AMI
mnyebabkan Obat
takikardia, Efektif
74 Hipertensi P eksaserbasi Tapi Tidak
3 15 66301 (2) stage I + CHF (1) nrf 1x1 myokardial Aman tidak ada tepat 150/100
irbesartan 150
vastigo 3x1 tepat tepat jantung (3)
500
Mecobalamin 3x1 mg tepat tepat
74 Hipertensi L 75
4 16 56467 (2) stage I + CHF (0) clopidogrel 1x1 mg tepat aspilet-valsartan moderate tepat jantung (3) 150/90
100
Aspilet 1x1 mg tepat clopidogrel-aspilet moderate tepat
Nitrat dan
Nitrit tdk
stabil pd CHF
dan AMI
mnyebabkan Obat
takikardia, Efektif
eksaserbasi Tapi Tidak
NRF 2x1 myokardial Aman NRF-aspilet minor tepat
80
Valsartan 80 1x1 mg tepat tepat
113
34 Prehipertensi P
5 17 68874 (0) + CAD (1) NRF 1x1 tepat tidak ada tepat jantung (3) 140/90
dosis
dimulai 2,5
mg pada
pasien dosis
bisoprolol 5 1x1 5 mg tepat dewasa tinggi
150
ranitidin 2x1 mg tepat tepat
53 Hipertensi L 1x1
6 20 67169 (1) stage I + DM (0) glimepride 2 ac 2 mg tepat tidak ada tepat 150/90
500
metforrmin 3x1 mg tepat tepat diabetes (0)
Amlodipin 5 1x1 5 mg tepat tepat
Obat
ARB kontra Efektif
80 indikasi pada Tapi Tidak
Valsartan 80 1x1 mg pasien DM Aman tepat
obat
hipertensi
tunggal
pada
pasien
manula
69 Hipertensi L dimulai 10 dosis
7 22 90430 (2) stage II (0) Amlodipin 5 1 x1 5 mg tepat tidak ada mg kurang tidak ada 160/100
114
62 Hipertensi P 30
8 23 66574 (1) stage II (1) adalat oros 1x1 mg tepat tidak ada tepat tidak ada 160/110
flunarizin 1 x1 5 mg tepat tepat
Hipertensi
70 stage I + P
9 30 86798 (2) asthma (1) Amlodipin 5 1x1 5 mg tepat tidak ada tepat asthma (4) 149/90
150
retapyl SR 2 x 1/2 mg tepat tepat
terdapat
obat AH
64 Hipertensi P amlodipin- lain dosis dosis
10 37 88613 (1) stage I (1) Amlodipin 5 1x1 5 mg tepat meloxicam moderate 2,5 mg tinggi 140/90
candesartan candesartan-
8 1x1 8 mg tepat meloxicam moderate tepat
kalk 1x 1 tepat kalk-amlodipin moderate tepat tidak ada

meloxicam 15
terdapat
obat ADO
lain pd
manula
dosis
60 Hipertensi L dimulai 1 dosis
11 39 61611 (1) stage I + DM (0) glimepiride 3 1 x1 ac 3 mg tepat glimepiride-aspilet moderate mg tinggi 140/90
Obat
ARB kontra Efektif
candesartan indikasi pada Tapi Tidak aspilet-
8 1x1 8 mg pasien DM Aman candesartan moderate tepat diabetes (0)
115
500
metforrmin 3x1 mg tepat tepat
100
Aspilet 1x1 mg tepat tepat
neourodex 1 x1 tepat tepat
52 P amlodipin-
12 51 64122 (1) Prehipertensi (1) Amlodipin 5 1 x1 5 mg tepat meloxicam moderate tepat 140/80
candesartan candesartan-
8 1x1 8 mg tepat meloxicam moderate tepat
meloxicam 15
15 1x1 mg tepat kalk-amlodipin moderate tepat tidak ada
kalk 1x1 tepat tepat
Hipertensi
49 stage I + DM + P 1x1 30
13 55 78906 (1) Dyspepsia (1) lansoprazole ac mg tepat tidak ada tepat 140/90
Amlodipin 5 1x1 5 mg tepat tepat diabetes (0)

1x1
glimepiride 2 ac 2 mg tepat tepat
79 Hipertensi P
14 59 86902 (2) stage II + CHF (1) Amlodipin 5 1x1 5 mg tepat aspilet-kalk moderate tepat 160/110
vastigo 3x1 tepat aspilet- amlodipin moderate tepat

100 amlodipin-
Aspilet 1x1 mg tepat meloxicam moderate tepat
meloxicam 15
15 1x1 mg tepat amlodipin- kalk moderate tepat
116
kalk 1x1 tepat meloxicam- aspilet moderate tepat jantung (3)
1x1 30
lansoprazole ac mg tepat aspilet- lansoprazol minor tepat
64 Hipertensi P 30 spironolacton-
15 72 80840 (1) stage II (1) adalat oros 1x1 mg tepat valsartan mayor tepat 170/100
160 nifedipine-
valsartan 160 1x1 mg tepat simvastatin moderate tepat
25 mg
sesuai
dengan
kadar
potassium
spironolacton 12,5 dan dosis dislipidemia
25 1 x 1/2 mg tepat kreatinin kurang (4)
simvastatin 20
allopurinol 100
dimulai
dengan 5
56 Hipertensi P 10 amlodipin - mg pada dosis
16 95 88301 (1) stage I (1) amlodipin 10 1x1 mg tepat simvastatin mayor HT thp I tinggi 159/99
meloxicam 15 amlodipin-
15 1 x1 mg tepat meloxicam moderate tepat tidak ada
150
117
Nitrat dan
Nitrit tdk
stabil pd CHF
dan AMI
mnyebabkan Obat
takikardia, Efektif
80 Hipertensi P eksaserbasi Tapi Tidak
17 97 60771 (2) stage II + CHF (1) NRF 2x1 myokardial Aman NRF- omeprazole minor tepat 180/110
candesartan
8 1x1 8 mg tepat tepat
20
omeprazole 1x1 mg tepat tepat jantung (3)
2,5
bisoprolol 5 1 x 1/2 mg tepat tepat
dimulai
Hipertensi dengan 5
36 stage I + L 10 mg pada dosis
18 99 75096 (0) allergic (0) amlodipin 10 1x1 mg tepat tidak ada HT thp I tinggi tidak ada 150/90
1x1 10
cetirizine malam mg tepat tepat
neurodex 1x1 tepat tepat
Obat
ARB kontra Efektif
66 Hipertensi L candesartan indikasi pada Tapi Tidak
19 105 74413 (2) stage II + DM (0) 8 1x1 8 mg pasien DM Aman tidak ada tepat diabetes (0) 160/100
1x1
glimepiride 2 ac 2 mg tepat tepat
118
62 Hipertensi L 1x1 spironolacton-

20 107 58678 (1) stage I + DM (0) glimepiride 2 ac 2 mg tepat candesartan mayor tepat 140/90
50
acarbose 2x1 mg tepat tepat
Obat
ARB kontra Efektif
candesartan indikasi pada Tapi Tidak
8 1x1 8 mg pasien DM Aman tepat diabetes (0)
25 mg
sesuai
dengan
dapat Obat kadar
menyebabkan Efektif potassium
spironolacton 12,5 hiperkalemia Tapi Tidak dan dosis
25 1 x 1/2 mg pd pasien DM Aman kreatinin kurang
45
ambroxol syr 3 x 1C mg tepat tepat
tdpt obat
AH lain
dimulai 2,5
57 P amlodipin- mg pd dosis
21 116 70804 (1) Prehipertensi (1) amlodipin 5 1x1 5 mg tepat bisoprolol moderate preHT tinggi 140/80
candesartan
8 1x1 8 mg tepat tepat tidak ada
dosis
bisoprolol 5 1x1 5 mg tepat tinggi
119
Amlodipin
(CAD) dapat
meningkatkan
keparahan
angina dan Obat
dosisnya akan Efektif
81 Hipertensi L melonjak Tapi Tidak
22 81186 (2) stage II + CAD (0) NRF 2x1 tiba-tiba Aman aspilet- amlodipin moderate tepat 200/100
25 mg
sesuai
dengan
kadar
potassium
dan dosis
135 spironolacton 2 x 1/2 12.5 tepat amlodipin- NRF moderate kreatinin kurang
100
aspilet 1x1 mg tepat aspilet- NRF minor tepat
aspilet-
amlodipin 1x1 5 mg tepat spironolacton minor tepat jantung (3)
1x1 30
lansoprazole ac mg tepat aspilet- lansoprazol minor tepat
Hipertensi
57 stage I + P
23 136 58451 (1) dyspepsia (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat tidak ada tepat 150/90
candesartan 1x1 8 mg tepat tepat tidak ada
1x1 30
lansoprazole ac mg tepat tepat
120
78 Hipertensi P
24 137 44696 (2) stage II (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat tidak ada tepat tidak ada 180/90
Hipertensi
70 stage II + P
25 164 39766 (2) dyspepsia (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat tidak ada tepat 200/100
1x1 30
lansoprazole ac mg tepat tepat tidak ada
plantacid 3 x 1C tepat tepat
60 Hipertensi L
26 166 78230 (1) stage II + DM (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat tidak ada tepat 160/100
lantus
flexpen 1 x 5IU 5 IU tepat tepat diabetes (0)
1x1 30
terdapat
diuretik
Hipertensi dengan
stage I + dosis
73 asthma + P maintance dosis
27 169 69150 (2) dyspepsia (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat tidak ada 25 mg tinggi 150/90
25
spironolacton 1x1 mg tepat tepat
1x1 30
10
domperidon 3x1 mg tepat tepat astma (4)
plantacid 3 x 1C tepat tepat
121
50 Hipertensi P amlodipine-
28 172 89026 (1) stage I (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat natrium diclofenac moderate tepat 150/80
glucosamin 1x1 tepat tepat tidak ada
natrium 50
diclofenac 2x1 mg tepat tepat
49 Hipertensi P amlodipine- asam dosis

29 191 74264 (1) stage I + ISK (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat mefenamat moderate tinggi 150/90
candesartan- asam
candesartan 1x1 8 mg tepat mefenamat moderate tepat
500
cefadroxil 2x1 mg tepat tepat
ambroxol syr 3 x 1c tepat tepat isk (4)
asam 250
mefenamat 1 x 1/2 mg tepat tepat
Obat
ARB kontra Efektif
75 Hipertensi L indikasi pada Tapi Tidak furosemide-
30 196 43991 (2) stage II + DM (0) candesartan 1x1 8 mg pasien DM Aman glimepiride moderate tepat 170/100
tdpt obat
AH lain
40 dimulai 20 dosis
furosemide 1x1 mg tepat mg tinggi diabetes (0)
1x1
glimepiride ac 2 mg tepat tepat
122
HT thp I
dengan
kombinasi
Hipertensi AH lain
57 stage I + L 10 amlodipine- dimulai 2,5 dosis
31 204 66152 (1) asthma (0) amlodipin 1x1 mg tepat symbicort moderate mg tinggi 150/90
candesartan 1x1 8 mg tepat ventolin- symbicort moderate tepat asthma (4)

ventolin 3x2
inhaler puff tepat tepat
symbicort 1x1
inhaler isap tepat tepat
54 Hipertensi L
32 208 88317 (1) stage I (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat amlodipin- aspilet moderate tepat 150/89
aspilet-
candesartan 1x1 8 mg tepat candesartan moderate tepat tidak ada
100
aspilet 1x1 mg tepat tepat
72 Hipertensi L amlodipine-
33 210 66903 (2) stage II + CAD (0) bisoprolol 1 x1 5 mg tepat bisoprolol moderate tepat 190/110
160 bisoprolol-
valsartan 1 x1 mg tepat candesartan moderate tepat jantung (3)
123
Amlodipin
(CAD) dapat
meningkatkan
keparahan
angina dan Obat
10 melonjak Tapi Tidak
amlodipin 1x1 mg tiba-tiba Aman tepat
54 Hipertensi L sodium 50 sodium diclofenac-

34 212 25494 (1) stage II + OA (0) diclofenac 2x1 mg tepat nifedipin moderate tepat 160/90
30 nifedipine- methyl
lansoprazole 1x1 mg tepat prednisolon moderate tepat
100 methylprednisolon-
allopurinol 2x1 mg tepat diclofenac moderate tepat
methyl asam urat
prednisolon 2x1 4 mg tepat tepat (1)
30
adalat oros 1x1 mg tepat tepat
56 Hipertensi L 150
35 213 63964 (1) stage II + CHF (0) irbesartan 1x1 mg tepat aspilet- irbesartan moderate tepat 160/100
100
aspilet 1x1 mg tepat aspilet- bisoprolol minor tepat
1x1 10 dimulai 20 dosis

simvastatin malam mg tepat mg kurang jantung (3)
bisoprolol 1 x 1/2 2,5 tepat tepat
124
mg
Hipertensi
63 stage I + CHF + P candesartan-
36 (1) asthma (1) candesartan 1x1 8 mg tepat spironolactone mayor tepat 150/100
20 furosemide-
216 66304 furosemide 1 x 1/2 mg tepat ventolin moderate tepat
25
spironolacton 1x1 mg tepat tepat
Nitrat dan
Nitrit tdk
stabil pd CHF
dan AMI
mnyebabkan Obat
takikardia, Efektif
NRF 2x1 myokardial Aman tepat jantung (3)
ventolin 3x
inhaler 1puff tepat tepat
63 Hipertensi L
37 217 84849 (1) stage II + DM (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat tidak ada tepat 160/100
Obat
ARB kontra Efektif
indikasi pada Tapi Tidak
candesartan 1x1 8 mg pasien DM Aman tepat
1x1 dosis
glimepiride ac 3 mg tepat tinggi diabetes (0)
metformin 3x1 500 tepat tepat
125
mg
flunarizin 1x1 5 mg tepat tepat
64 Hipertensi P amlodipine-
38 225 69883 (1) stage II + DM (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat diclofenac moderate tepat 170/110
500 diclofenac-
metformin 3x1 mg tepat glimepiride moderate tepat
glimepiride 1x1 2 mg tepat tepat diabetes (0)

natrium 50
diclofenac 2x1 mg tepat tepat
Hipertensi
57 stage I + DM + P 30
39 230 60008 (1) OA (1) Adalat oros 1x1 mg tepat adalat- metformin moderate tepat 160/90
500 candesartan-
metformin 2x1 mg tepat meloxicam moderate tepat
15
meloxicam 1x1 mg tepat adalat- meloxicam moderate tepat
Obat
ARB kontra Efektif
indikasi pada Tapi Tidak mecobalamine- dosis
candesartan 1x1 8 cm pasien DM Aman lansoprazole minor tinggi diabetes (0)
1x1 30
lansoprazol ac mg tepat tepat
500
mecobalamin 3x1 mg tepat tepat
62 Hipertensi P 10 dosis
40 235 89007 (1) stage I + OA (1) amlodipin 1x1 mg tepat amlodipine- kalk moderate tinggi tidak ada 150/80
126
80 amlodipine- dosis
valsartan 1x1 mg tepat meloxicam moderate tinggi
15 valsartan-
meloxicam 1x1 mg tepat meloxicam moderate tepat
50 Hipertensi L amlodipine-
41 237 44957 (1) stage I + OA (0) amlodipin 1 x1 5 mg tepat meloxicam moderate tepat 150/90
meloxicam 1x1 mg tepat meloxicam moderate tepat tidak ada
methyl amlodipine-
prednisolon 2x1 4 mg tepat methylprednisolon moderate tepat
75 Hipertensi P
42 254 13724 (2) stage II + OA (1) candesartan 1x1 8 mg tepat tidak ada tepat 190/100
kalk 1x1 tepat tepat tidak ada
1x1 30
lansoprazol ac mg tepat tepat
77 Hipertensi L
43 257 67181 (2) stage II + CHF (0) bisoprolol 1x1 5 mg tepat tidak ada tepat 200/110
80
diovan 1x1 mg tepat tepat jantung (3)
10 dosis
ISDN 2x1 mg tepat tinggi
127
63 Hipertensi L
44 261 73819 (1) stage II + DM (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat aspilet- amlodipin moderate tepat 180/90
sanadryl exp 3 x 1c tepat aspilet- novorapid moderate tepat

500
metformin 2x1 mg tepat aspilet- metformin moderate tepat
1x8
levemir IU tepat metformin- levemir moderate tepat diabetes (0)
3 x 10 metformin-
novorapid IU tepat novorapid moderate tepat
100
62 Prehipertensi P dosis
45 280 67651 (1) + DM (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat aspilet- amlodipin moderate tinggi 130/90
1x1
glimepiride ac 2 mg tepat aspilet- glimepiride moderate tepat
1x1 100
gabapentin malam mg tepat tepat diabetes (0)
100
500
mecobalamin 1x1 mg tepat tepat
Hipertensi
62 stage II + DM P amlodipin-
46 282 59499 (1) + dyspepsia (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat meloxicam moderate tepat 190/100
50 metformin-
acarbose 3x1 mg tepat acarbose minor tepat
128
500
metformin 2x1 mg tepat tepat diabetes (0)
30
lansoprazol 1x1 mg tepat tepat
15
meloxicam 1x1 mg tepat tepat
500
glucosamin 1x1 mg tepat tepat
63 Hipertensi P metformin-
47 287 40716 (1) stage II + DM (1) glimepiride 1x1 2 mg tepat acarbose minor tepat 160/100
100
acarbose 2x1 mg tepat tepat diabetes (0)
500
metformin 2x1 mg tepat tepat
Obat
ARB kontra Efektif
indikasi pada Tapi Tidak
candesartan 1x1 8 mg pasien DM Aman tepat
Obat
Hypertensi ARB kontra Efektif
59 stage I + CAD L indikasi pada Tapi Tidak spironolacton-
48 321 59992 (1) + DM (0) candesartan 1x1 8 mg pasien DM Aman candesartan mayor tepat 160/90
1x1 glimepiride-
glimepiride ac 2 mg tepat clopidogrel minor tepat
75
clopidogrel 1x1 mg tepat tepat lainnya (4)
129
dapat Obat
menyebabkan Efektif
12,5 hiperkalemia Tapi Tidak dosis
spironolacton 1 x 1/2 mg pd pasien DM Aman kurang
NRF 2x1 tepat tepat
Hypertensi
52 stage I + P methylprednisolon- dosis
49 322 59182 (1) dyspepsia (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat diclofenac moderate tinggi 140/90
methylprednisolon-
candesartan 1x1 8 mg tepat candesartan moderate tepat
natrium 50 amlodipin- asam urat
diclofenac 2x1 mg tepat diclofenac moderate tepat (1)
150 diclofenac-
ranitidin 2x1 mg tepat ranitidin minor tepat
methyl diclofenac-
prednisolon 2x1 4 mg tepat candesartan moderate tepat
ambroxol syr 3 x 1c tepat tepat
58 Hypertensi L dosis
50 328 65053 (1) stage II + DM (0) glikuidon 2x1 tepat tidak ada tinggi 200/100
200 dosis
herbesser Cd 1x1 mg tepat kurang diabetes (0)
130
Obat
ARB kontra Efektif
diovan 1x1 mg pasien DM Aman tepat
50 Hypertensi L 12,5 spironolactone-

51 329 64282 (1) stage II + CAD (0) spironolacton 1 x 1/2 mg tepat valsartan mayor tepat 160/100
valsartan 1x1 mg tepat valsartan moderate tepat jantung (3)
ambroxol tab 3x1 mg tepat spironolactone moderate tepat
150
75
clopidogrel 1x1 mg tepat tepat
methyl
prednisolon 2x1 4 mg tepat tepat
Hipertensi
58 stage II + L 80 spironolacton-
52 331 33281 (1) hypertyriodsm (0) valsartan 1x1 mg tepat valsartan mayor tepat 210/110
12,5
spironolacton 1 x 1/2 mg tepat tepat tiroid (4)
thyrozol 1x1 5 mg tepat tepat
131
Hipertensi
60 stage II + DM P amlodipine- dosis
53 333 62251 (1) + OA (1) glimepiride 1x1 3 mg tepat meloxicam moderate tinggi 170/100
1x1 15 glimepiride- dosis
deculin ac mg tepat meloxicam moderate tinggi
100 dosis
acarbose 2x1 mg tepat tinggi
15
1x1 30
lansoprazol ac mg tepat tepat diabetes (0)
amlodipin 1x1 5 mg tepat tepat
100
cefixim 2x1 mg tepat tepat
64 Hipertensi P
54 359 88836 (1) stage II (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat tidak ada tepat tidak ada 180/100
10
cetirizin 1x1 mg tepat tepat
62 Hipertensi P 30
55 365 91048 (1) stage I + OA (1) adalat oros 1x1 mg tepat adalat- kalk moderate tepat 170/90
15
meloxicam 1x1 mg tepat adalat- meloxicam moderate tepat
1x1 30
lansoprazole ac mg tepat tepat tidak ada
Hipertensi
32 stage II + L 80
56 366 91061 (0) dyspepsia (0) valsartan 1x1 mg tepat tidak ada tepat 180/100
132
1x1 30
10
domperidon 3x1 mg tepat tepat tidak ada
plantacid 3x1 tepat tepat
73 Hipertensi P 500 spironolactone-

57 369 87836 (2) stage I + DM (1) metformin 3x1 mg tepat ramipril mayor tepat 150/90
1x1 20 furosemide- dosis
deculin ac mg tepat methyl moderate tinggi
1x1
glimepiride ac 1 mg tepat methyl- deculin moderate tepat
20
furosemid 1 x 1/2 mg tepat methyl- glimepiride moderate tepat
dapat Obat
menyebabkan Efektif
12,5 hiperkalemia Tapi Tidak ramipril- dosis
spironolacton 1 x 1/2 mg pd pasien DM Aman glimepiride moderate kurang diabetes (0)
2,5 furosemide- dosis

ramipril 1 x 1/2 mg tepat glimepiride moderate tinggi
methyl furosemide-
prednisolon 1x1 4 mg tepat metformin moderate tepat
66 Hipertensi P 30
58 375 32425 (2) stage II + DM (1) adalat oros 1x1 mg tepat methyl- metformin moderate tepat 190/100
133
500 spironolactone-
metformin 3x1 mg tepat metformin moderate tepat
1x1
glimepiride ac 1 mg tepat methyl- ramipril moderate tepat diabetes (0)
100 furosemide-
aspilet 1x1 mg tepat ramipril moderate tepat
Hipertensi
59 stage I + OA + L methyl-
59 381 82683 (1) dyspepsia (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat spironolactone moderate tepat 170/90
15 furosemide-
meloxicam 1x1 mg tepat deculin moderate tepat
eperison HCl 3x1 tepat adalat- metformin moderate tepat tidak ada
1x1 20
omeprazole ac mg tepat adalat- aspilet moderate tepat
Hipertensi
65 stage I + P
60 410 90152 (1) stroke (1) amlodipin 1 x1 5 mg tepat aspilet- glimepiride moderate tepat 160/80
75
clopidogrel 1x1 mg tepat tepat stroke (4)
amlodipin-
neurodex 1x1 tepat meloxicam moderate tepat
Hipertensi
57 stage I + DM + P 1/2- 40
61 411 15800 (1) asthma (1) glucodex 1/2-0 mg tepat tepat 150/90
134
dapat Obat
menyebabkan Efektif
12,5 hiperkalemia Tapi Tidak dosis
spironolacton 1 x 1/2 mg pd pasien DM Aman kurang
ambroxol syr 3 x 1c tepat tepat diabetes (0)

symbicort 2x2
turb puff tepat tidak ada tepat
Amlodipin
(CAD) dapat
meningkatkan
keparahan
angina dan Obat
54 Hipertensi P melonjak Tapi Tidak
62 418 74045 (1) stage I + CAD (1) amlodipin 1x1 5 mg tiba-tiba Aman tepat 150/80
candesartan 1x1 8 mg tepat tepat
100 spironolactone-
aspilet 1x1 mg tepat symbicort moderate tepat tidak ada
15
Obat
Hipertensi ARB kontra Efektif
63 stage I + CAD P indikasi pada Tapi Tidak
63 419 82945 (1) + DM (1) candesartan 1x1 8 mg pasien DM Aman tepat 160/90
135
50 aspilet-
acarbose 2x1 mg tepat candesartan moderate tepat diabetes (0)
1x1
glimepiride ac 2 mg tepat aspilet- amlodipin moderate tepat
100
aspilet 1x1 mg tepat meloxicam- aspilet moderate tepat
dapat Obat
menyebabkan Efektif
12,5 hiperkalemia Tapi Tidak meloxicam- dosis
spironolacton 1 x 1/2 mg pd pasien DM Aman amlodipin moderate kurang
12,5 meloxicam- dosis

HCT 1 x 1/2 mg tepat candesartan moderate kurang
46 Hipertensi P spironolactone-
64 421 86219 (1) stage I (1) candesartan 1x1 8 mg tepat candesartan mayor tepat 150/90
150
ranitidin HCl 2x1 mg tepat HCT- acarbose moderate tepat tidak ada
neurodex 1x1 tepat aspirin- glimepiride moderate tepat

Hipertensi
stage I + P 1x1 30 aspirin-
65 424 90512 57(1) dyspepsia (1) lansoprazole ac mg tepat candesartan moderate tepat 160/90
aspirin-
neurodex 1x1 tepat spironolactone moderate tepat tidak ada
136
candesartan 1x1 8 mg tepat HCT- glimepiride moderate tepat
Obat
Hipertensi ARB kontra Efektif
60 stage I + DM + L 80 indikasi pada Tapi Tidak
66 425 58381 (1) CAD (0) valsartan 1x1 mg pasien DM Aman tidak ada tepat 160/80
Amlodipin
(CAD) dapat
meningkatkan
keparahan
angina dan Obat
melonjak Tapi Tidak dosis
amlodipin 1x1 5 mg tiba-tiba Aman tinggi diabetes (0)
1x1
glimepiride ac 1 mg tepat tepat
100
aspilet 1x1 mg tepat tidak ada tepat
52 Hipertensi P
67 429 68037 (1) stage I (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat tepat 190/90
candesartan 1x1 8 mg tepat tepat tidak ada
10
cetirizin 1x1 mg tepat aspilet- valsartan moderate tepat
Hipertensi
70 stage I + CHF + L
68 10109 (2) prostat (0) candesartan 1x1 8 mg tepat aspilet- amlodipin moderate tepat prostat (4) 180/90
137
1x1
462 hytroz malam 2 mg tepat aspilet- glimepiride moderate tepat
0,125 10-12,5 dosis
digoxin 1 x 1/2 mg tepat mcg/kg BB kurang
20
furosemid 1 x 1/2 mg tepat tidak ada tepat
12,5 dosis
spironolacton 1 x 1/2 mg tepat kurang
10
cetirizin 1x1 mg tepat tepat
Hipertensi
63 stage I + DM + L spironolactone-
69 466 29836 (1) CHF (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat candesartan mayor tepat diabetes (0) 190/80
50 furosemide-
acarbose 3x1 mg tepat digoxin moderate tepat
1x1
ac 500 digoxin-
metformin siang mg tepat spironolactone minor tepat
Nitrat dan
Nitrit tdk
stabil pd CHF
dan AMI
mnyebabkan Obat
takikardia, Efektif
NRF 2x1 myokardial Aman tepat
100
138
harnal ocas 1x1 tepat tepat
Hipertensi
83 stage II + CHF L
70 473 60706 (2) + ISPA (0) candesartan 1x1 8 mg tepat amlodipin- aspilet moderate tepat jantung (3) 200/100
ambroxol syr 3 x 1C tepat NRF- amlodipin moderate tepat

500
cefadroxil 2x1 mg tepat aspilet- NRF minor tepat
500 metformin-
paracetamol 3x1 mg tepat acarbose minor tepat
20
furosemid 1 x 1/2 mg tepat tepat
flunarizin 1x1 5 mg tepat tepat
Kontra Obat
Indikasi pada Efektif
6,25 penyakit Tapi Tidak furosemide- dosis
v-block 1x1 mg asthma Aman cefadroxil moderate kurang
Obat
ARB kontra Efektif
72 Hipertensi L 80 indikasi pada Tapi Tidak
71 470 64880 (1) stage I + DM (0) valsartan 1x1 mg pasien DM Aman furosemide- vblock moderate tepat diabetes (0) 180/90
1x1
glimepiride ac pagi 2 mg tepat tepat
15
500
139
50
Hipertensi
64 stage II + DM L 500
72 475 65219 (1) + OA (0) metformin 2x1 mg tepat tepat diabetes (0) 180/100
100 glimepiride- dosis
acarbose 2x1 mg tepat meloxicam moderate tinggi
1x1 100 valsartan-
allopurinol malam mg tepat meloxicam moderate tepat
1x1 metformin-
hytroz malam 2 mg tepat acarbose minor tepat
100
50 Hipertensi L 1x1 dosis

73 476 86277 (1) stage II + DM (0) glimepiride ac 4 mg tepat aspilet- amlodipin moderate tinggi diabetes (0) 200/100
500 metformin-
metformin 3x1 mg tepat acarbose minor tepat
1x1 15
deculin ac mg tepat tepat
75 Hipertensi P 15 asam urat

74 480 85414 (2) stage I + OA (1) meloxicam 1x1 mg tepat tepat (1) 180/90
100
aspilet 1x1 mg tepat tidak ada tepat
140
NRF 2x1 tepat tepat
tepat aspilet- kalk moderate tepat

Hipertensi
64 stage I + OA + P 100
75 482 72078 (1) CAD (1) aspilet 1x1 mg tepat aspilet- amlodipin moderate tepat jantung (3) 170/80
neurodex 1x1 tepat kalk- amlodipin moderate tepat

15
meloxicam 1x1 mg tepat NRF- amlodipin moderate tepat
30 amlodipin-
adalat oros 1x1 mg tepat meloxicam moderate tepat
Hipertensi
59 stage I + P
76 484 61127 (1) dyspepsia (1) candesartan 1x1 8 mg tepat aspilet- meloxicam moderate tepat tidak ada 150/90
10
domperidon 3x1 mg tepat aspilet- NRF minor tepat
500
ciprofloxcacin 2x1 mg tepat aspilet- adalat moderate tepat
1x1
lansoprazole ac tepat adalat- meloxicam moderate tepat
47 Hipertensi P
77 489 74163 (1) stage II (1) amlodipin 1X1 5 mg tepat aspilet- meloxicam moderate tepat tidak ada 160/100
1X1 30
lansoprazole AC mg tepat tepat
dosis
paracetamol 3x1 tepat tidak ada tinggi
70 Hipertensi L
78 494 69458 (2) stage I (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat tepat tidak ada 160/90
141

53 Hipertensi P
neurodex 1x1 tepat tidak ada tepat
flunarizin 1x1 tepat tepat
63 Hipertensi P
80 506 77157 (1) stage I (1) candesartan 1x1 8 mg tepat tepat tidak ada 160/90
15
meloxicam 1x1 mg tepat tidak ada tepat
sanadryl exp
sir 3 x 1c tepat tepat
cefadroxil 2x1 tepat tidak ada tepat
Hipertensi
60 stage II + P
81 507 90426 (1) dyslipidemia (1) candesartan 1 x 1/2 4 mg tepat tepat tidak ada 170/90
100 dosis
aspilet 1x1 mg tepat tinggi
300 candesartan-
fenofibrate 1x1 mg tepat meloxicam moderate tepat
62 Hipertensi P 80
82 91196 (1) stage II (1) valsartan 1x1 mg tepat tidak ada 180/100
534 tepat tepat
Hipertensi
64 stage I + DM + L 500
83 542 62508 (1) prostat (0) metformin 3x1 mg tepat tepat diabetes (0) 150/90
142
1x1 aspilet-
glimepiride ac 2 mg tepat candesartan moderate tepat
1x1 15
deculin ac mg tepat tepat
Obat
ARB kontra Efektif
1x1 indikasi pada Tapi Tidak
candesartan ac 8 mg pasien DM Aman tepat
1x1 dosis
hytroz malam 2 mg tepat tidak ada kurang
Hipertensi
65 stage I + DM + L 100
84 544 91206 (2) OA (0) herbeser CD 1x1 mg tepat tepat diabetes (0) 170/90
Obat
ARB kontra Efektif
valsartan 1x1 mg pasien DM Aman tidak ada tepat
500
100
50
15
59 Hipertensi P 30
85 545 74845 (1) stage II (1) adalat oros 1x1 mg tepat herbesser- aspilet moderate tepat tidak ada 190/100
143
1x1 herbesser-
lansoprazole ac tepat meloxicam moderate tepat
valsartan-
meloxicam 1x1 tepat meloxicam moderate tepat
flunarizin 1x1 tepat aspilet- valsartan moderate tepat
71 Hipertensi P metformin- dosis asam urat

86 549 49753 (2) stage I + OA (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat acarbose minor tinggi (1) 180/90
40
furosemide 1x1 mg tepat tepat
neurodex 1x1 tepat adalat- meloxicam moderate tepat

starfolat 1x1 tepat tepat
1x1
lansoprazole ac tepat tepat
sucralfate sir 3x1C tepat tepat
100 furosemide-
allopurinol 1x1 mg tepat sucralfat moderate tepat
Hipertensi
79 stage I + DM + P allopurinol- dosis
87 551 68765 (2) asthma (1) glimepiride 1 x ac 2 mg tepat sucralfat moderate tinggi diabetes (0) 180/90
furosemide-
amlodipin 1x1 5 mg tepat lansoprazol moderate tepat
144
Obat
ARB kontra Efektif
indikasi pada Tapi Tidak sucralfate-
candesartan 1x1 8 mg pasien DM Aman lansoprazol moderate tepat
berotec
inhaler sprn tepat tepat
retapyl 1x1 tepat tepat
63 Hipertensi P
88 553 83299 (1) stage II (1) amlodipin 1x1 5 mg tepat retapyl- berotec moderate tepat tidak ada 190/110
candesartan 1x1 8 mg tepat amlodipin- berotec moderate tepat

ketokonazol candesartan-
cr ue tepat berotec moderate tepat
cetirizin 1x1 tepat tepat
28 Hipertensi P
49 Hipertensi L 25 dosis
90 559 81457 (1) stage I (0) captropil 2x1 mg tepat tidak ada tinggi tidak ada 149/99
10
amlodipin 1x1 mg tepat tepat
300
allopurinol 1x1 mg tepat tepat
52 Hipertensi L 100
91 578 81540 (1) stage I + CAD (0) aspilet 1x1 mg tepat tepat jantung (3) 140/80
80
valsartan 1x1 mg tepat tidak ada tepat
145
Amlodipin
(CAD) dapat
meningkatkan
keparahan
angina dan Obat
melonjak Tapi Tidak
amlodipin 1x1 5 mg tiba-tiba Aman tepat
captropil-
NRF 1x1 tepat allopurinol mayor tepat
51 Hipertensi P captropil- dosis

92 591 82865 (1) stage I + CHF (1) candesartan 1x1 8 mg tepat amlodipin minor tinggi jantung (3) 150/100
bisoprolol 1x1 5 mg tepat tepat
75
clopidogrel 1x1 mg tepat aspilet- valsartan moderate tepat
ranitidin Hcl 2x1 tepat aspilet- amlodipin moderate tepat

55 Hipertensi P
93 592 90636 (1) stage I (1) candesartan 1x1 8 mg tepat NRF- amlodipin moderate tepat tidak ada 150/90
15
meloxicam 1x1 mg tepat NRF- aspilet minor tepat
dosis
ranitidin Hcl 2x1 tepat tidak ada tinggi
68 Hipertensi P
80
valsartan 1x1 mg tepat tepat
146
natrium 50
diclofenak 2x1 mg tepat tepat
candesartan-
ranitidin Hcl 2x1 tepat meloxicam moderate tepat
64 Hipertensi P
95 595 43176 (1) stage I (1) candesartan 1x1 8 mg tepat tepat tidak ada 160/90
ambroxol sir 3 x 1C tepat tepat
49 Hipertensi P 15 diclofenac-
96 597 88170 (1) stage I (1) meloxicam 1x1 mg tepat amlodipin moderate tepat tidakada 170/90
diclofenac-
amlodipin 1x1 5 mg tepat valsartan moderate tepat
omeprazole 1x1 tepat tepat
69 Hipertensi P
97 599 72926 (2) stage II (1) candesartan 1x1 8 mg tepat tepat tidak ada 180/100
20
furosemide 1 x 1/2 mg tepat tidak ada tepat
plantacid sir 3 x 1c tepat tepat
natrium 50 amlodipin-
diclofenak 2x1 mg tepat meloxicam moderate tepat
dosis
ranitidin Hcl 2 x1 tepat tinggi
Obat
ARB kontra Efektif
79 Hipertensi P 16 indikasi pada Tapi Tidak dosis
98 601 43544 (2) stage I + DM (1) candesartan 1x1 mg pasien DM Aman tinggi diabetes (0) 170/90
furosemide-
bisoprolol 1x1 5 mg tepat diclofenac moderate tepat
147
1x1 candesartan-
lansoprazole ac tepat diclofenac moderate tepat
ranitidin-
plantacid sir 3 x 1c tepat diclofenac minor tepat
100 dosis
acarbose 2x1 mg tepat ranitidin- plantacid minor tinggi
62 Hipertensi P 10
99 80736 (1) stage I (1) amlodipin 1x1 mg tepat tidak ada 170/90
bisoprolol-
620 tepat plantacid minor tepat
59 Hipertensi L
100 623 76256 (1) stage I + DM (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat tepat diabetes (0) 160/90
500
75
clopidogrel 1x1 mg tepat tepat
Hipertensi
76 stage I + L
101 624 71662 (2) dyspepsia (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat tepat tidak ada 150/90
1x1
lansoprazole ac tepat tidak ada tepat
plantacid sir 3 x 1c tepat tepat
62 Prehipertensi L asam urat
102 625 80978 (1) + OA (0) candesartan 1x1 8 mg tepat tidak ada tepat (1) 140/80
100
allopurinol 1x1 mg tepat tepat
15
148
methyl dosis
prednisolon 1x1 tepat tidak ada tinggi
Obat
ARB kontra Efektif
76 Prehipertensi P 16 indikasi pada Tapi Tidak dosis
103 629 79858 (2) + DM (1) candesartan 1x1 mg pasien DM Aman tinggi diabetes (0) 149/80
10
amlodipin 1x1 mg tepat tepat
dapat Obat
menyebabkan Efektif
12,5 hiperkalemia Tapi Tidak methyl-
spironolacton 1 x 1/2 mg pd pasien DM Aman candesartan moderate tepat
20
furosemide 1 x 1/2 mg tepat methyl- meloxicam moderate tepat
53 Hipertensi L meloxicam-
104 630 86463 (1) stage II + DM (0) amlodipin 1x1 5 mg tepat candesartan moderate tepat diabetes (0) 170/100
Obat
ARB kontra Efektif
indikasi pada Tapi Tidak dosis
candesartan 1x1 8 mg pasien DM Aman tinggi
149
candesartan-
bisoprolol 1x1 5 mg tepat spironolactone mayor tepat
100
aptor 1x1 mg tepat tepat
novorapid 3x1 12 IU tepat tepat
tepat
aspilet- amlodipin moderate tepat

Hipertensi
69 stage I + CAD P aspilet-
105 632 88927 (1) + OA (1) candesartan 1x1 8 mg tepat candesartan moderate tepat jantung (3) 160/90
100 amlodipin- dosis
aptor 1x1 mg tepat bisoprolol moderate kurang
300
allopurinol 1x1 mg tepat aspirin- novorapid moderate tepat
20 candesartan- dosis
furosemide 1 x 1/2 mg tepat novorapid moderate tinggi
12,5 bisoprolol-
spironolacton 1 x 1/2 mg tepat novorapid moderate tepat
6,25
v-block 1x1 mg tepat aspilet- bisoprolol minor tepat
spironolactone-
candesartan mayor tepat
51 Hipertensi L 10 spironolacton-
106 633 86376 (1) stage II (0) amlodipin 1x1 mg tepat vblock moderate tepat tidak ada 190/110
150
16 dosis
candesartan 1x1 mg tepat furosemide- vblock moderate kurang
59 Hipertensi L 500 aspilet-

107 640 83116 (1) stage II + CAD (0) NRF 2x1 mcg tepat candesartan moderate tepat jantung (3) 200/100
16
candesartan 1x1 mg tepat furosemide- aspilet minor tepat
100 aspilet-
aptor 1x1 mg tepat spironolacton minor tepat
10
simvastatin 1x1 mg tepat aspilet- vblock minor tepat
Hipertensi
68 stage II + L 500 dosis
108 644 48619 (2) asthma (0) NRF 1x1 mcg tepat tidak ada kurang lain-lain (4) 180/90
dosis
candesartan 1x1 8 mg tepat tinggi
300 aspilet- dosis

retapyl 1x1 mg tepat candesartan moderate kurang
33 Hipertensi P
109 645 74510 (0) stage II + CAD (1) isdn 2x1 5 mg tepat aspilet- NRF minor tepat jantung (3) 180/90
6,25
captropil 2 x 1/2 mg tepat tepat
64 Hipertensi L 40 dosis
110 697 79673 (2) stage II + CAD (0) furosemide 2x1 mg tepat tinggi jantung (3) 170/90
151
12,5
spironolacton 1 x 1/2 mg tepat tidak ada tepat
75 dosis
clopidogrel 1x1 mg tepat kurang
dosis
candesartan 1x1 8 mg tepat tinggi
Hipertensi
stage II +
67 asthma + L 10
111 744 88574 (2) dyslipidemia (0) amlodipin 1x1 mg tepat captopril- isdn moderate tepat lain-lain (4) 180/100
berotec
inhaler prn tepat tepat
10 spironolacton-
simvastatin 1x1 mg tepat candesartan mayor tepat
44 Hipertensi P 10 dosis
112 749 89006 (0) stage II + DM (1) amlodipin 1x1 mg tepat tinggi diabetes (0) 160/90
Obat
ARB kontra Efektif
valsartan 1x1 mg pasien DM Aman tepat
500
152
amlodipin-
glimepiride 1x1 1 mg tepat simvastatin mayor tepat
fenofibrat 1x1 300 g tepat amlodipin- berotec minor tepat
63 Hipertensi L 2,5
113 779 68833 (1) stage II + CAD (0) bisoprolol 1 x 1/2 mg tepat tepat jantung (3) 170/100
75 glimepiride-
clopidogrel 1x1 mg tepat fenofibrat moderate tepat
30
diltiazem HCl 3x1 mg tepat tepat
plantacid sir 3 X IC tepat tepat
150
ranitidin HCl 2x1 mg tepat tepat
59 Hipertensi P
114 788 78545 (1) stage II + DM (1) glimepiride 1x1 2 mg tepat diabetes (0) 170/90
500 diltiazem-
metformin 2x1 mg tepat bisoprolol mayor Tepat
amlodipin 1x1 5 mg tepat ranitidin- plantacid minor Tepat
Obat
ARB kontra Efektif
indikasi pada Tapi Tidak bisoprolol-
candesartan 1x1 8 mg pasien DM Aman plantacid minor tepat
153
Lampiran 4. Distribusi Karakteristik Pasien Hipertensi Rawat Jalan RS
“X” Palembang Januari – Maret 2017 berdasarkan SPSS 16
for windows
Statistics
Kelompok Ada tidaknya

Jenis Kelamin Kelompok Usia Tekanan Darah komplikasi
N Valid 114 114 114 114
Missing 0 0 0 0
Frequency Table
Jenis Kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Laki-Laki 49 43.0 43.0 43.0
Perempuan 65 57.0 57.0 100.0
Total 114 100.0 100.0
154
Lampiran 4. Distribusi Karakteristik Pasien Hipertensi Rawat Jalan RS “X”
Palembang Januari – Maret 2017 berdasarkan SPSS 16 for
windows
Kelompok Usia
Cumulative
Valid 26-45 tahun 7 6.1 6.1 6.1
46-65 tahun 75 65.8 65.8 71.9
> 65 tahun 32 28.1 28.1 100.0
Total 114 100.0 100.0
Kelompok Tekanan Darah
Cumulative
Valid Prehipertensi (< 140/90

8 7.0 7.0 7.0
mmHg)
HT tahap I (140/90 - 159/99

59 51.8 51.8 58.8
mmHg)
HT tahap II (> 160/100

47 41.2 41.2 100.0
mmHg)
Total 114 100.0 100.0
155
windows
Ada tidaknya komplikasi
Cumulative
Valid diabetes 34 29.8 29.8 29.8
asam urat 6 5.3 5.3 35.1
jantung 20 17.5 17.5 52.6
lain-lain 12 10.5 10.5 63.2
tidak ada 42 36.8 36.8 100.0
Total 114 100.0 100.0
156
windows
157
Lampiran 5.Distribusi Kejadian Drug Related Problems (DRPs) Kategori
Interaksi Obat pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan RS “X”
windows
Statistics
Interaksi Obat
N Valid 240
Missing 0
Interaksi Obat
Cumulative
Valid minor 32 13.3 13.3 13.3
moderate 151 62.9 62.9 76.2
mayor 16 6.7 6.7 82.9
tidak ada 41 17.1 17.1 100.0
Total 240 100.0 100.0
158
Ketepatan Pemilihan Obat dan Tepat Dosis Pasien Hipertensi
Rawat Jalan RS “X” Palembang Januari – Maret 2017
Statistics
Ketepatan
Pemilihan Obat Ketepatan Dosis
N Valid 459 459
Missing 0 0
Frequency Table
Ketepatan Pemilihan Obat
Cumulative
Valid Obat Efektif tapi tidak aman 38 8.3 8.3 8.3
tepat 421 91.7 91.7 100.0
Total 459 100.0 100.0
Ketepatan Dosis
Cumulative
Valid Dosis Terlalu Tinggi 46 10.0 10.0 10.0
Dosis Kurang 20 4.4 4.4 14.4
Tepat 393 85.6 85.6 100.0
Total 459 100.0 100.0
159
Ketepatan Pemilihan Obat dan Tepat Dosis Pasien Hipertensi
Rawat Jalan RS “X” Palembang Januari – Maret 2017
160

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS DRPs PASI PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS DRPs PASI PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN

YAYASAN KADER BANGSA

Nama : NOVITA ARIANTI

Tempat Tanggal Lahir : Lahat, 22 November 1993

Alamat : Jalan Kauman No. 62 D Gunung Gajah, Lahat

Nama Orang Tua

Jumlah Saudara : Dua

TK YWKA Lahat 1998-1999

Skripsi ini ku persembahkan kepada :

Difficult doesn’t mean impossible, It simply means that

melimpahkan segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)

pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RS “X” Palembang Januari-Maret

satu syarat kelulusan dalam menyelesaikan pendidikan Sarjana Farmasi

Universitas Kader Bangsa Palembang 2017. Dalam menyelesaikan penulisan

1. Bapak Ferry Preska, S.T.,Msc.EE.Phd selaku Ketua Yayasan Kader

2. Ibu Dr .Hj. Irzanita Wathan, S.E.,S.H.,S.K.M.,M.Kes selaku Rektor

Universitas Kader Bangsa Palembang

Farmasi Universitas Kader Bangsa

Farmasi sekaligus pembimbing materi terima kasih atas bimbingan,

pengarahan dan motivasinya

terima kasih atas pengarahan dan motivasinya

masukan, pengarahan dan motivasinya

7. Bapak/ibu dosen pengajar, karyawan dan staf di Universitas Kader Bangsa

terhingga kepada penulis

kekurangan. Dengan demikian penulis mengharapkan kritik dan saran yang

sifatnya membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Penulis berharap skripsi

mahasiswi Universitas Kader Bangsa Palembang.

Palembang, Agustus 2017

SKRIPSI, AGUSTUS 2017

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN

Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang sifatnya kronis, progresif

Kata Kunci : Hipertensi, Drug Related Problems, Interaksi Obat, Ketidaktepatan

SKRIPSI, AGUSTUS 2017

EVALUATION OF DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) ON THE

Hypertension is a disease that chronic, progressive and requires lifelong

Keyword : Hypertension, Drug Related Problems (DRPs), Drug Interactions,

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................1

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ................................66

BAB IV METODE PENELITIAN..............................................................68

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................73

ACE (angiotensin converting enzyme)

Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang sifatnya kronis, progresif

dan membutuhkan pengobatan sepanjang hidup. Menurut American Society of

Hypertension (ASH), hipertensi adalah suatu sindrom atau kumpulan gejala

saling berhubungan (Tjokronegoro, 2007). Sebanyak 50% diantara orang dewasa

yang didiagnosis menderita hipertensi tidak menyadari bahwa mereka memiliki

saat pemeriksaan hasilnya ≥ 140/90 mmHg. Pemeriksaan tersebut dilakukan pada

dan Sartika, 2013).

Lebih dari seperempat populasi dewasa penduduk dunia yang jumlahnya

mengalami peningkatan dari tahun ke tahun di Indonesia. Menurut survei Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007-2008, kejadian prevalensi hipertensi di

keatas di Indonesia menunjukkan angka 25,8% (Departemen Kesehatan Republik

menular dengan prevalensi tertinggi di Sumatera Selatan dengan jumlah kasus

47.090 (Profil Kesehatan Dinkes Sumatera Selatan, 2014).

Penggunaan obat lebih dari satu macam (multidrug-use) menyebabkan

nyata dapat mempengaruhi hasil terapi yang diinginkan (Pharmaceutical Care

Network European, 2010). PCNE (Pharmaceutical Care Network European)

mengklasifikasikan DRPs menjadi 4, yaitu masalah efektivitas terapi, reaksi obat

memerlukan jangka pengobatan yang lama seperti penyakit hipertensi (Gumi et

Menurut penelitian tentang Identifikasi Drug Related Problems pada