ORAL SURGERY JOURNAL READING

Seminaris : Christabella Natalie Kosworo (1495019)

Pembimbing : drg. Stephanus C, OMFS
Judul Asli : Late mandibular fracture occurring in the postoperative period
after third molar removal: systematic review and analysis of
124 cases
Penulis : W. R. Pires, J. P. Bonardi, L. P. Faverani, G. A. C. Momesso,
X. M. J. P. Mun˜oz, A. F. M. Silva, S. R. Panzarini, A. P. F.
Bassi, D.

FRAKTUR MANDIBULA LANJUT TERJADI PADA PERIODE PASCA

OPERASI SETELAH PENGANGKATAN MOLAR KETIGA: TINJAUAN
SISTEMATIS DAN ANALISIS 124 KASUS

Abstrak.
Faktor yang terkait dengan diagnosis, etiologi, dan terapi fraktur mandibula yang
terjadi selama periode pasca operasi setelah pengangkatan molar ketiga bawah
dibahas. Data berikut dicari menggunakan kata kunci spesifik: PubMed/ MEDLINE,
LILACS, Embase dan Scoppus. Pencarian menghasilkan 124 kasus. Jenis kelamin,
usia, sisi, posisi dan angulasi gigi, impaksi tulang, hubungan antara gigi dan saraf
alveolar inferior, kondisi patologis lokal, etiologi fraktur, simtomatologi, dan waktu
antara operasi dan fraktur, serta setiap perpindahan fraktur dan perawatan fraktur,
dievaluasi. Data dikumpulkan dan uji statistik x2 adalah (P <0,05). Pasien pria
berusia> 35 tahun, dengan gigi pada posisi II / III dan B /C, impaksi tulang yang
lengkap, dan perubahan bone-like lokal, ditemukan memiliki frekuensi fraktur dan
perikoronitis yang lebih tinggi (P <0,05). Fraktur lanjut umumnya terjadi antara
minggu kedua dan keempat pasca operasi (P <0,05). Mereka umumnya tidak
berpindah dan perawatan khas adalah pendekatan non-bedah (P <0,05). Disimpulkan
bahwa risiko fraktur mandibula setelah ekstraksi adalah terkait dengan ostektomi

1
berlebihan dan / atau perubahan lokal. Pasien yang berisiko harus dijelaskan secara
menyeluruh tentang pentingnya diet pasca operasi yang tepat
Operasi pengangkatan molar ketiga bawah adalah prosedur umum di klinik
gigi. Komplikasi potensial termasuk infeksi, berdarah, perdarahan, lesi saraf alveolar
inferior, trismus, dan fraktur sudut mandibula. Fraktur sudut mandibular adalah
komplikasi yang paling serius yang terjadi selama operasi; Namun, ini sangat jarang,
dengan kejadian 0,0034 hingga 0,0075%. Insidensi fraktur sudut mandibula lanjut
terjadi pada periode pasca operasi setelah operasi pengangkatan molar ketiga bawah
adalah kurang dari 0,005%.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap risiko fraktur sudut mandibular

setelah ekstraksi molar ketiga meliputi tingkat impaksi pada tulang di sekitar
gigi, anatomi gigi dan karakteristik akar gigi, lokasi fraktur, lokal infeksi
sebelumnya, usia, jenis kelamin, lamanya waktu pasca operasi, bruxism, dan
apakah pasien adalah atlet aktif.
Pilihan perawatan tergantung pada karakteristik fraktur dan preferensi dokter
bedah, dan mencakup lebih banyak pendekatan konservatif seperti diet
lunak, intermaxillary fixation, dan terapi bedah dengan cara reduksi dan fiksasi
fraktur.
Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah melaporkan dan mendiskusikan
faktor-faktor yang terkait dengan etiologi dan terapi fraktur mandibula pada periode
pasca operasi setelah pengangkatan molar ketiga bawah.

Metode
Pernyataan PRISMA diikuti untuk tinjauan sistematis, serta model diusulkan dalam
literatur. Artikel dipilih secara individual oleh dua penulis (WRP dan JPB) dan
tidak ada perbedaan pendapat dalam pemilihan artikel.

2
Kriteria kelayakan
Studi dipilih untuk sistematis review memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh
Kerangka PICO: (1) populasi: pasien tersedia untuk ekstraksi molar ketiga
bawah; (2) intervensi: pasien menjalani ekstraksi molar ketiga bawah; (3)
perbandingan: pasien dengan fraktur sudut mandibular setelah ekstraksi molar ketiga
bawah; (4) hasil: hasil utama penelitian adalah hubungan antara pengangkatan molar
ketiga bawah dan insiden fraktur sudut mandibula.

Strategi pencarian literatur

Pencarian elektronik tanpa tanggal atau bahasa pembatasan dilakukan pada
Januari 2016 di database elektronik berikut: PubMed / MEDLINE, LILACS, Embase,
dan Scopus.
Kata-kata kunci '' Molar, Ketiga '' dan '' Fraktur Mandibular '' dipilih, yang tersedia
dalam subjek medis heading (MeSH, PubMed). Pencarian istilah itu kemudian
digunakan sebagai kombinasi berikut: (‘‘Molar, Third’’[Mesh]) AND (‘‘Mandibular
Fractures’’[Mesh]), (‘‘Dental Extraction’’) AND (‘‘Mandibu-lar Fractures’’), and
(‘‘Tooth Extraction’’) AND (‘‘Mandibular Fractures’’) for the PubMed database;
‘‘Dental Extraction’’ AND ‘‘Mandibular Fractures’’, ‘‘Tooth Extraction’’ AND
‘‘Mandibular Frac-tures’’, and ‘‘Molar, Third’’ AND ‘‘Man-dibular Fractures’’ for
the Scopus database; ‘‘Dental Extraction’’ AND ‘‘Mandibular Fractures’’, ‘‘Tooth
Extrac-tion’’ AND ‘‘Mandibular Fractures’’, and ‘‘Molar, Third’’ AND
‘‘Mandibular Frac-tures’’ for the Embase database; (Dental Extraction) AND
(Mandibular Fractures), (Tooth Extraction) AND (Mandibular Fractures), (Molar,
Third) AND (Mandib-ular Fractures), (Exodontia) AND (Fratura mandibular),
(Extrac¸a˜o dental) AND (Fra-tura mandibular), (Extraccio´n dental) AND (fractura
mandibular), and (Exodoncia) AND (fractura mandibular) untuk database LILACS.

3
Seleksi studi

Kriteria inklusi meliputi: ulasan sistematis yang termasuk kasus baru, studi
acak, studi prospektif, studi retrospektif, case series, letters to editor dan pendapat
ahli tentang fraktur lanjut setelah ekstraksi molar ketiga bawah, tanpa pembatasan
usia atau jenis kelamin.
Artikel yang melaporkan fraktur tanpa spesifikasi waktu terjadinya (pra operasi atau
pasca operasi) dan yang tidak melaporkan data apa pun yang diperlukan untuk ulasan
ini merupakan eksklusi.
Pemilihan studi dilakukan secara independen oleh dua pemeriksaan
terkalibrasi (WRP dan JPB). Pemeriksa antar (Kappa) tes digunakan untuk
mengevaluasi pemilihan judul dan abstrak dan teks lengkap untuk membaca dan
interpretasi, hasil dalam nilai uji konkordansi dari k = 1, 1
untuk PubMed / MEDLINE, k = 1, 1 untuk LILACS, k = 1, 1 untuk Embase dan k =
1, 1 untuk Scopus. Akhirnya, total 36 artikel dianggap memenuhi syarat untuk ulasan
ini.

Item data
Data berikut, bila tersedia, dipilih dari studi termasuk dalam analisis akhir:
tahun, jumlah kasus, jenis kelamin, usia, sisi gigi yang diekstraksi (fraktur sisi), posisi
gigi (Pell dan Gregory Klasifikasi ), angulasi gigi (Musim Dingin klasifikasi), tingkat
impaksi (impaksi tulang sebagian atau lengkap), hubungan gigi ke kanalis mandibula
(berbatasan atau tumpang tindih), kondisi patologis lokal, etiologi fraktur
simptomatologi, waktu antara operasi dan fraktur, dan fraktur discplacement dan
perawatan.

4
Risiko bias dalam studi individu
Manuskrip yang dipilih dianalisis menurut bukti klinis. naskah dibagi menjadi
kategori rendah: systematic review/case series, case series, case report, retrospective
study, letter to the editor, dan ahli pendapat tentang serangkaian kasus. systematic
review/case series, case series, case report, retrospective study diurutkan menurut
level of evidence mereka, seperti diusulkan oleh National Health and Medical
Research Council of Australia (NHMRC).
Berkenaan dengan langkah - langkah ringkasan, hubungan antara frekuensi
fraktur dan parameter berikut dianalisis: jenis inklusi, etiologi fraktur, sisi fraktur,
usia, dan waktu antara operasi dan fraktur.

Risiko bias selama studi

Beberapa penelitian melaporkan fraktur mandibula terjadi melalui trauma
eksternal selama periode pasca operasi setelah ekstraksi molar ketiga. Jadi, tidak
benar untuk mengklaim bahwa fraktur ini terjadi sepenuhnya karena pencabutan gigi,
karena trauma eksternal akan menjadi faktor etiologi.

Analisis statistik
Data ditabulasi dalam Microsoft Excel 2013 dan dianalisis dengan statistik deskriptif
(frekuensi distribusi). Asosiasi antara terjadinya fraktur dan faktor sampel lainnya,
seperti usia, jenis kelamin, dan posisi molar ketiga, dianalisis dengan uji x2 ,
mempertimbangkan tingkat signifikansi 5% (P <0,05). Tes-tes ini dijalankan
menggunakan perangkat lunak statistik SigmaPlot 12.3 (Systat Software Inc., San
Jose, CA, AMERIKA SERIKAT).

Hasil
Pencarian database menghasilkan 476 artikel setelah penghapusan
duplikat. Setelah dilakukan penyaringan judul dan abstrak, 423 catatan
dikeluarkan. Lima puluh tiga artikel teks lengkap dinilai untuk kelayakan ( Gambar

5
1 ). Akhirnya, 36 artikel terpilih; artikel ini termasuk 124 kasus klinis yang terkait
dengan fraktur mandibula setelah pengangkatan molar ketiga bawah ( Tabel 1 ).

Gambar. 1. Diagram pilihan studi untuk tinjauan sistematis.

Jenis kelamin dan usia

Jenis kelamin pasien didokumentasikan untuk 80 dari 124 kasus dan usia tepat
untuk 102 dari mereka. Lima puluh sembilan kasus melibatkan laki-laki pasien
(73,7%) dan 21 wanita (26,2%) (P <0,001). Pasien berusia antara 46 dan 60 tahun
adalah yang paling terkena dampak, terdiri dari 34,3% dari total 102 kasus (P <0,05)
( Tabel 2 ).

6
Faktor lokal yang terkait dengan risiko fraktur

Sisi fraktur mandibula didokumentasikan dalam 67 kasus. Sisi kiri terkena pada 35
kasus (52,2%) dan sisi kanan dalam 30 kasus (44,8%) (P = 0,16) ( Tabel 3 ).
Posisi gigi direkam menggunakan sistem klasifikasi Pell dan Gregory dalam 39
kasus. Kelas II dan III, dan kelas B dan C menyumbang proporsi yang lebih tinggi
kasus dari kelas I dan kelas A (P <0,05) ( Tabel 3 ). Angulasi gigi dilaporkan terjadi
pada 75 kasus. Angulasi yang paling sering adalah mesioangular, dengan 27 kasus
(36%), vertikal (33,3%), horizontal (18,7%), dan distoangular (12,0%) ( Tabel
3 ). Tidak ada perbedaan statistic antara kategori mesioangular dan vertikal (P> 0,05).
Tingkat impaksi tulang dilaporkan dalam 54 kasus; 35 (64,8%) adalah sepenuhnya
impaksi dan 19 (35,2%) impaksi sebagian ( Tabel 3 ) (P <0,05).
Kedekatan gigi dengan saraf alveolar inferior dilaporkan pada 38 kasus. Gigi
itu tumpang tindih pada saraf dalam 19 kasus (50%) dan berdekatan dengan saraf
pada 19 kasus (50%) ( Tabel 3 ) (P> 0,05). Riwayat infeksi dilaporkan dalam 41
kasus. Pericoronitis adalah infeksi yang paling sering, dengan 28 kasus (68,3%)
( Tabel 3 ) (P <0,05). Kehadiran (atau ketidakhadiran) suatu prosesus patologis yang
dilaporkan di Indonesia adalah 52 kasus. Dalam 28 kasus (53,8%) tidak ada prosesus
patologis yang terkait dengan gigi, dan dalam 24 kasus (46,2%) ada patologi terkait
(P> 0,05). Terdapat 10 kasus kista folikel (19,2%), dan folikel gigi yang diperluas
hadir dalam sembilan kasus (17,3%) ( Tabel 3 ) (P> 0,05).

Tabel 1. Laporan fraktur mandibula setelah pengangkatan molar bawah ketiga

7
Tabel 2. Jenis kelamin dan usia pasien fraktur yang lanjut setelah pengangkatan molar
ketiga bawah.

Variabel Jumlah kasus %

Seks
Pria 59 73.7
Wanita 21 26.2
Umur (tahun)
<25 10 9.8
26–35 22 21.6
36–45 26 25.5
46–60 35 34.3
> 60 9 8.8

8
Faktor yang terkait dengan diagnosis, karakteristik, dan perawatan fraktur

Etiologi fraktur dilaporkan pada 46 kasus, dan yang paling umum adalah
mastikasi (35 kasus, 76,1%) (P <0,05) (Tabel 4). Trauma eksternal dilaporkan dalam
empat kasus. Di antara ini, dua fraktur disebabkan oleh trauma olahraga, satu jatuh,
dan satu karena kecelakaan mobil. Itu tidak mungkin untuk memastikan apakah
fraktur mandibula terjadi sebagai akibat dari pencabutan gigi. Namun demikian,
frekuensinya tidak signifikan secara statistik (P> 0,05).

Gejala yang paling sering terjadi pada saat fraktur adalah crackling, diikuti
oleh nyeri dan edema. Crackling dilaporkan pada 45 kasus (50,6%) (Tabel 4) (P
<0,05).

Waktu antara pembedahan dan fraktur dilaporkan dalam 61 kasus. Fraktur

lanjut paling mungkin terjadi pada minggu kedua setelah operasi (32,8%), diikuti
oleh minggu ketiga (27,9%) dan minggu keempat (18,0%) (Tabel 4). Tidak ada
perbedaan statistik antara minggu kedua dan ketiga (P = 0,04); namun fraktur terjadi
secara signifikan lebih sering pada minggu-minggu ini daripada yang lain (P <0,05).

Tingkat perpindahan (displacement) tercatat dalam 49 kasus. Sebagian besar

pasien tidak mengalami perpindahan (39 kasus, 79,6%) (Tabel 4) (P <0,05).

Prosedur perawatan dilaporkan dalam 96 kasus. Sebagian besar pasien diobati

hanya dengan intermaxillary fixationr (43 kasus, 44,8%), diikuti oleh reduksi terbuka
dan fiksasi internal (27 kasus,28,1%) (Tabel 4) (P <0,05).

Risiko bias dalam penelitian

Dalam penilaian level of evidence, 27 artikel diklasifikasikan sebagai 'buruk' dan

sembilan sebagai 'memuaskan'

9
Diskusi

Gigi yang paling umum tertahan adalah gigi molar ketiga bawah dan
keberadaannya terkait dengan kemungkinan fraktur sudut mandibula yang lebih
tinggi. Fraktur yang terkait dengan gigi ini tidak hanya terkait dengan faktor pasca
operasi, seperti kasus yang disajikan dalam ulasan ini, tetapi juga untuk faktor-faktor
intraoperatif seperti malpraktek bedah dan angulasi molar ketiga, di mana angulasi
mesioangular dikaitkan dengan risiko tertinggi.

Mengenai faktor-faktor risiko yang terkait dengan fraktur mandibula setelah

ekstraksi molar ketiga bawah, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa pasien
wanita mewakili sekitar 60% dari kasus fraktur sudut mandibula yang terkait dengan
komplikasi pengangkatan molar ketiga bawah . Namun, dalam penelitian ini,
ditemukan bahwa 73,7% kasus pada pasien pria, mirip dengan hasil Perry dan
Goldberg, yang melaporkan bahwa 78% kasus pada pasien pria. Pria biasanya
memiliki kekuatan gigitan yang lebih besar daripada wanita, dan karenanya akan
lebih cenderung mengalami fraktur mandibula setelah pencabutan gigi. Usia pasien
juga merupakan faktor risiko yang signifikan, dan kelompok usia yang paling
terpengaruh adalah 46-60 tahun, terdiri dari 34,3% dari kasus. Tidak ada fraktur
tulang terjadi pada subjek berusia <20 tahun dan 68,6% dari fraktur tulang terjadi
pada pasien yang lebih tua dari 36 tahun. Karena hampir 90% dari operasi molar
ketiga dilakukan pada pasien yang lebih muda dari 35 tahun, terbukti bahwa risiko
fraktur tulang pasca operasi meningkat dengan bertambahnya usia. Penurunan
elastisitas tulang dan terjadinya osteoporosis pada pasien usia lanjut adalah
penjelasan yang mungkin untuk tren ini. Dalam nada yang sama, penyempitan
ligamen periodontal dan kejadian ankilosis juga meningkat dengan bertambahnya
usia, yang dapat menghambat pencabutan gigi, menghasilkan kebutuhan besar akan
ostektomi.

10
 Sisi fraktur kurang dibahas sebagai faktor risiko yang relevan. Dalam
penelitian ini, fraktur tulang di sisi kiri merupakan 52,2% dari kasus. Dalam studi
oleh Wagner et al., fraktur tulang di sisi kiri terdiri 70% dari kasus. Ini bisa terkait
dengan fakta bahwa ahli bedah yang menggunakan tangan kanan memiliki pandangan
yang lebih baik pada bidang operasi sebelah kanan,sehingga menghasilkan ostektomi
yang kurang luas. Dalam penelitian ini, ada dua kasus fraktur sudut mandibula
bilateral; Namun, terkait kecelakaan mobil dan olahraga sebagai faktor etiologi.

Berkenaan dengan angulasi, posisi distoangular umumnya dianggap yang

paling sulit secara teknis dalam kaitannya dengan yang lain dan membutuhkan
pengangkatan tulang yang lebih luas. Namun, dalam penelitian ini, angulasi
mesioangular dan vertikal dikaitkan dengan insiden fraktur tertinggi, meskipun ini
adalah posisi yang paling mudah untuk dioperasi dan membutuhkan lebih sedikit
pengangkatan tulang. Ini mungkin karena angulasi mesioangular dan vertikal lebih
umum pada populasi umum.

Dalam hal posisi gigi, kasus-kasus kelas II dan III, dan B dan C ditemukan
memiliki insiden fraktur mandibula yang lebih tinggi daripada kasus-kasus kelas I
dan A. Hal ini kemungkinan terkait dengan tingkat kesulitan ekstraksi dan
pengangkatan tulang yang lebih luas yang lebih tinggi. Terdapat juga insiden fraktur
mandibula yang lebih tinggi untuk gigi yang mengalami impaksi sempurna (64,8%)
dibandingkan dengan gigi yang mengalami impaksi sebagian. Ketika gigi benar-benar
tertutup oleh tulang, umumnya menempati proporsi yang lebih besar dari sudut
mandibula dan membutuhkan lebih banyak pengangkatan tulang selama operasi.
Pasca operasi, ini menghasilkan sedikit tulang kortikal yang tersisa dan dengan
demikian sudut mandibula yang lebih rapuh, yang dapat menjadi faktor penyebab
penting pada fraktur lanjut. Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa kedekatan gigi
dengan saraf alveolar inferior tidak memiliki pengaruh pada insidensi fraktur
mandibula lanjut.

11
 Ada hubungan yang signifikan antara riwayat perikoronitis (68,3%) dan
kejadian fraktur mandibula lanjut, seperti yang ditunjukkan sebelumnya dalam
penelitian lain. Hal ini dapat dikaitkan dengan fakta bahwa infeksi berulang, kronis
atau dalam, dapat berkontribusi pada dekalsifikasi dan karena itu kemungkinan
fraktur tulang yang lebih tinggi. Membandingkan persentase kasus perikoronitis
(68,3%) dengan kasus impaksi parsial (35,2%) tampaknya bertentangan, karena
perikoronitis memengaruhi gigi yang terkena sebagian. Penjelasan untuk ini bisa jadi
bahwa perhitungan data dilakukan secara terpisah dan keberadaan hubungan dengan
beberapa jenis infeksi hanya dipertimbangkan dalam 41 dari 124 kasus; dari 41 kasus
ini, 68,3% melaporkan pericoronitis sebelumnya. Tingkat impaksi tulang dilaporkan
untuk 54 dari 124 kasus yang dilaporkan. Dari 54 kasus ini, 64,8% melaporkan
impaksi tulang lengkap. Karena banyak penulis tidak menentukan apakah gigi
sebagian ditutupi oleh tulang dan jaringan lunak atau hanya oleh jaringan lunak,
perikoronitis tidak dapat diklasifikasikan sebagai impaksi tulang parsial.

Jumlah perubahan tulang patologis radiolusen dicatat dalam beberapa kasus

dalam penelitian ini. Lesi ini menempati ruang di tulang, menyebabkan tulang
melemah, terutama di sudut mandibula.

Sangat menarik bahwa 76,1% dari fraktur terjadi selama pengunyahan.

Kekuatan pengunyahan yang diperlukan untuk memecah makanan sebelum
penelanan dapat menghasilkan sejumlah besar stres di daerah tulang yang sudah
memiliki volume lebih sedikit karena pencabutan gigi dan kemungkinan ostektomi.
Penelitian oleh Perry dan Goldberg melaporkan bahwa fraktur terjadi ketika pasien
makan makanan padat, seperti kacang-kacangan, daging, tulang rusuk, daging asap,
dan cokelat batang beku, yang memerlukan kekuatan pengunyahan yang cukup besar.
Fraktur mandibula juga terjadi selama menguap karena peningkatan kekuatan otot
yang terkait dengan proses ini. Fraktur yang berkaitan dengan jatuh dan kecelakaan
mobil dan olahraga mungkin terjadi karena trauma tumbukan tinggi di daerah
mandibula. Wilayah ini adalah yang paling rentan terhadap fraktur tulang karena

12
volume tulang yang berkurang. Namun, perlu untuk mempertimbangkan bahwa
trauma ini dapat menyebabkan fraktur mandibula bahkan jika tidak ada pencabutan
gigi sebelumnya. Namun demikian, pengangkatan molar ketiga yang menyebabkan
kerusakan tulang dan, akibatnya, meningkatkan risiko fraktur tulang di wilayah ini
harus dipertimbangkan sebagai penyebabnya.

Pada akhir minggu kedua pasca operasi, pasien yang telah menjalani operasi
pengangkatan molar ketiga merasa lebih baik. Rasa aman yang salah ini, karena
lenyapnya gejala pasca operasi, dapat meyakinkan pasien atlet aktif untuk kembali ke
rutinitas olahraga mereka, meningkatkan risiko fraktur mandibula di titik lemah
daerah sudut mandibula. Risiko fraktur tulang maksilofasial jauh lebih besar terjadi
pada olahraga kontak yang tidak menggunakan perlindungan wajah. Jadi, seperti
yang diamati dalam ulasan ini, ada risiko yang relevan untuk fraktur tulang rahang
bawah sampai minggu keempat pasca operasi. Pasien yang menjalani pencabutan
molar ketiga harus mempertahankan diet cair dan lunak dan harus kembali ke
aktivitas fisik rutin mereka setelah 4 minggu.

Iizuka et al. melaporkan bahwa insiden fraktur tertinggi terjadi selama minggu
pertama setelah operasi6; Namun, Libersa et al. hanya melaporkan fraktur tulang
pada minggu ketiga setelah operasi. Menurut Perry dan Goldberg, periode risiko
terbesar adalah selama minggu kedua dan ketiga pasca operasi, karena selama periode
ini jaringan granulasi di alveolar sedang diganti oleh jaringan ikat. Dalam penelitian
ini, fraktur pasca operasi juga diamati terjadi paling sering selama minggu kedua dan
ketiga. Namun, fraktur masih terjadi hingga minggu keenam pasca operasi. Fraktur
umumnya terjadi selama periode ketika pasien tidak lagi mengalami gejala pasca
operasi yang tidak menyenangkan dan kemudian mulai menempatkan kekuatan
pengunyahan yang berlebihan pada sudut mandibula yang melemah. Periode ini
umumnya antara minggu kedua dan keempat (78.7% dari kasus).

13
 Dalam diagnosis akhir fraktur sudut mandibula terkait dengan pengangkatan
molar ketiga bawah, pemeriksaan klinis didahulukan dari pemeriksaan radiografi.
Secara umum, pasien melaporkan bahwa mereka mendengar bunyi selama mastikasi
atau ketika menguap; ini bisa diikuti oleh rasa sakit, edema, trismus, atau perubahan
oklusal. Iizuka et al. melaporkan bahwa diagnosis radiografi tidak sederhana. Fraktur
tidak selalu segera terlihat, sehingga diagnosis radiografi negatif tidak sepenuhnya
mengecualikan kemungkinan fraktur tulang. Oleh karena itu, krepitasi yang
dilaporkan pasien harus dianggap sebagai indikasi kemungkinan fraktur bahkan jika
fraktur awalnya tidak dapat dideteksi secara radiografi. Dalam kasus-kasus di mana
temuan radiografi negatif tetapi diduga fraktur mandibula non-displaced, computed
tomography harus digunakan. Modalitas pencitraan ini menawarkan pandangan
anatomis superior dan mampu menghasilkan gambar dalam bidang sagital, koronal,
dan aksial, menghilangkan superimposisi struktur anatomi.

Pilihan terapi untuk jenis fraktur ini beragam dan termasuk perawatan
konservatif, diet lunak post operatif selama 45 hari hingga 3 bulan, intermaxillary
fixation dengan elastik, dan reduksi terbuka dengan fiksasi internal. Tujuan terapi
adalah mengembalikan kontur mandibula, oklusi gigi, dan fungsi sendi
temporomandibular. Perawatan yang paling banyak diterapkan adalah fiksasi
intermaxillary dengan elastik, umumnya selama 45 hari, diikuti oleh reduksi terbuka
dan fiksasi internal. Dalam penelitian ini, 79,6% dari kasus memiliki fraktur non-
displaced dan hanya satu kasus dengan perubahan oklusal.

Dalam studi yang meresepkan diet makanan lunak untuk pasien dengan
fraktur non-displaced, terapi berhasil dan perbaikan tulang diamati secara radiografi.
Krimmel dan Reinert melaporkan enam kasus fraktur lanjut yang tidak bergeser yang
dirawat dengan reduksi terbuka intraoral dan stabilisasi dengan fiksasi internal yang
kaku. Prinsip Champy digunakan dalam empat kasus ini, dan osteosintesis dengan
sekrup bikortikal dilakukan dalam dua kasus lainnya.

14
 Tingginya jumlah penelitian yang menunjukkan level of evidence yang rendah
dalam tinjauan ini dapat dijelaskan oleh tingginya jumlah laporan kasus dan seri
kasus yang dimasukkan. Namun demikian tinjauan pustaka ini memeriksa masing-
masing kasus yang dilaporkan dalam artikel ini. Oleh karena itu, meskipun penelitian
ini menghadirkan level of evidence yang buruk, mereka memberikan kontribusi yang
signifikan terhadap tinjauan ini, kadang-kadang memberikan lebih banyak informasi
daripada yang menyajikan level of evidence yang memuaskan.

Dari hasil yang diperoleh, adalah mungkin untuk menyimpulkan bahwa risiko
fraktur mandibula pasca ekstraksi terutama terkait dengan ostektomi yang berlebihan
dan / atau perubahan lokal. Pasien-pasien yang berisiko harus diberitahu secara
menyeluruh tentang pentingnya pilihan diet selama periode pasca operasi. Akhirnya,
rencana perawatan non-bedah tampaknya menjadi pendekatan yang paling cocok
untuk fraktur non-displaced pada pasien yang kooperatif.

Tinjauan sistematis ini membuktikan bahwa studi klinis baru harus dilakukan,
seperti studi acak atau prospektif dengan tindak lanjut longitudinal, karena sebagian
besar data yang tersedia saat ini berasal dari seri kasus dan studi retrospektif. Namun
demikian, dengan penilaian kasus dalam ulasan ini, adalah mungkin untuk secara
jelas mengidentifikasi bahwa tidak ada fraktur tulang pasca operasi pada pasien di
bawah 20 tahun. Fakta ini harus dibagikan dengan pembayar pihak ketiga, yang kini
menolak otorisasi untuk menghilangkan molar ketiga tanpa gejala yang tidak akan
pernah berfungsi.

15