PANITIA PELAKSANA

PESTA DEMOKRASI SISWA

OSIS & MPK UPT SMA NEGERI 1 SINJAI

PERIODE 2018/2019

Sekretariat : Jln. Persatuan Raya No. 13 Sinjai, Telp. (0482) 21120, Kode Pos : 92612

FORMULIR PENDAFTARAN DAN

PENGAJUAN KANDIDAT BAKAL CALON KETUA OSIS

PESTA DEMOKRASI SISWA (PADEMSIS)

OSIS & MPK UPT SMA NEGERI 1 SINJAI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Kelas / NIS
Tempat / Tanggal Lahir
Alamat
Jenis Kelamin
Agama
Peringkat Kelas
Jenis Ekskul 1
2
3
Jabatan di Ekskul 1
2
3
Riwayat Pendidikan 1
2
3
4
Pengalaman Organisasi 1
2
3
4
Jabatan Pilihan

Dengan ini mengajukan diri untuk menjadi Kandidat Bakal Calon Ketua OSIS UPT
SMA Negeri 1 Sinjai periode 2018/2019 pada Pesta Demokrasi Siswa (PADEMSIS).

Adapun sebagai kelengkapan berkas pencalonan, bersama ini saya lampirkan :

1. Foto Copy Rapor Semester Terakhir (Dilegalisir)

2. Pas Foto 3x4 dan 4x6 masing-masing 1 lembar
3. Foto Copy Kartu Pelajar
4. Visi dan Misi Pencalonan
 PANITIA PELAKSANA

PESTA DEMOKRASI SISWA

OSIS & MPK UPT SMA NEGERI 1 SINJAI

PERIODE 2018/2019

Sekretariat : Jln. Persatuan Raya No. 13 Sinjai, Telp. (0482) 21120, Kode Pos : 92612

Saya menyatakan bahwa semua data dalam formulir pencalonan / pengajuan

Kandidat Bakal Calon Ketua OSIS ini dibuat secara benar sesuai dengan aslinya dan
saya siap menerima konsekuensi secara administratif maupun hukum apabila ada data
yang saya cantumkan atau berikan dalam berkas pencalonan / pengajuan Kandidat
Bakal Calon Ketua OSIS tidak sesuai dengan asli / fakta yang sebenarnya.

Demikianlah formulir pencalonan / pengajuan Kandidat Bakal Calon Ketua

OSIS ini saya buat untuk menjadi bahan pertimbangan keikutsertaan saya dalam
pemilihan Ketua OSIS UPT SMA Negeri 1 Sinjai. Atas perhatian dan
pertimbangannya, saya mengucapkan terima kasih.

Sinjai, September 2018

Saya yang Membuat / Menyatakan

Materai 6000

(........................................................)
Nama Lengkap