NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain & Indikator ruangan

Hari, Tgl & jam : Selasa, 2 Februari 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
3 Indikator Mutu
Jumlah IGD pasien dibulan januari 2373 Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 1 petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, Januari-juni IGD
terutama BPJS
Dibulan januari tidak ada komplain Harap menjadi acuan pelayanan yang Februari 2016 Seluruh
mengenai pelayanan IGD, tp untuk komperhensif, cepat-tepat untuk petugas
tingkat kepuasa perawat IGD hanya menjadikan tolak ukur tingkat IGD
57% dari total seluruh pasien yang kepuasasan pelayanan IGD untuk
berobat bulan-bulan berikutnya
1. Untuk area klinis pencapaian 1. Mempertahankan hasil pencapaian 1 Februari Seluruh
indikator diatas hasil pencapaian petugas
walaupun tidak mencapai 100% IGD
2. Area management pencapaian 2. Diharapkan para kryawan dapat
hanya 63% yaitu pelatihan perawat mengikuti pelatihan diawaktu paruh
>3jam perbulan perkaryawan waktu pada saat sebelum jam dinas
atau setelah jam dinas
3. Untuk area keselamatan pasien 3. Mempertahankan hasil pencapaian
indikator semua mencapai target
yaitu 100%
 NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam : Kamis, 3 Maret 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
3 Indikator Mutu
Jumlah IGD pasien dibulan Februari
2354
Dibulan Februari tidak ada komplain
mengenai pelayanan IGD, tp untuk
tingkat kepuasa perawat IGD hanya
68% dari total seluruh pasien yang
berobat, hal ini naik 11% dari bulan
sebelumnya
1. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil pencapaian
walaupun tidak mencapai 100%
2. Area management pencapaian
hanya 66% yaitu pelatihan perawat
>3jam perbulan perkaryawan
3. Area sasaran keselamatan pasien
terjadi insiden di komunikasi,
dimana ada kesalahan komunikasi
antar profesi, terjadi miss
comunikasi dalam pemeriksaan lab
Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 1 petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, Januari-juni IGD
terutama BPJS
Harap menjadi acuan pelayanan yang Maret 2016 Seluruh
komperhensif, cepat-tepat untuk petugas
menjadikan tolak ukur tingkat IGD
kepuasasan pelayanan IGD untuk
bulan-bulan berikutnya
1. Mempertahankan hasil pencapaian 1 Maret Seluruh
petugas
yang
2. Diharapkan para kryawan dapat terkait
mengikuti pelatihan diawaktu paruh
waktu pada saat sebelum jam dinas
atau setelah jam dinas
3. Untuk penamabahan penginputan
pemeriksaan penunjang harus
dilakukan oleh dr.jaga dan
konfirmasi ulang bila ada
penambahan pemeriksaan
penunjang, serta berkoordinasi
dengan perawat ruangan bila hasil
belum ada bila waktu >2jam

4 Rapat koordinasi Ada rapat koordinasi ditanggal 23

Februari, harap membaca notulen
rapat
 NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan indikator mutu bulanan

Hari, Tgl & jam : Senin, 4 April 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
3 Indikator Mutu
Jumlah IGD pasien dibulan Maret 2808
Dibulan Maret tidak ada komplain
mengenai pelayanan IGD, tp untuk
tingkat kepuasa perawat IGD hanya
64% dari total seluruh pasien yang
berobat
1. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil pencapaian
walaupun tidak mencapai 100%
2. Area management pencapaian
hanya 90% yaitu pelatihan perawat
>3jam perbulan perkaryawan
3. Untuk area keselamatan pasien
indikator semua mencapai target
Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 1 petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, Januari-juni IGD
terutama BPJS
Dari bulan sebelumnya ada nya
peningkatan sekitar 500 pasien, ini
mengupayakan pemberian asuhan dan
pelayanan yang maksimal
Harap menjadi acuan pelayanan yang April 2016 Seluruh
komperhensif, cepat-tepat untuk petugas
menjadikan tolak ukur tingkat IGD
kepuasasan pelayanan IGD untuk
bulan-bulan berikutnya
Dan terjadi penurunan tingkat
kepuasan pasien dari bulan lalu, turun
sekitar 4%
1. Mempertahankan hasil pencapaian 1 April Seluruh
petugas
IGD
2. Diharapkan para karyawan dapat
mengikuti pelatihan diawaktu paruh
waktu pada saat sebelum jam dinas
atau setelah jam dinas, hal ini
meningkat dari bulan sebelumnya,
peningkatan sebesar 34%, ini
dikarenakan juga adanya pelatihan
bagi karyawan yang dinas di toyota,
karena perhitungan jam pelatihan
dimasukkan ke data indikator mutu
3. Mempertahankan hasil pencapaian
 yaitu 100%, tidak terjadi lagi
kesalahan komunikasi antar profesi

4 Rapat koordinasi Ada rapat koordinasi ditanggal 22

maret, harap membaca notulen rapat
 NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam : Kamis, 2 Mei 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
3 Indikator Mutu
Jumlah IGD pasien dibulan April 2454 Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 1 petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, Januari-juni IGD
terutama BPJS
Dibulan April tidak ada komplain Harap menjadi acuan pelayanan yang Mei 2016 Seluruh
mengenai pelayanan IGD, tp untuk komperhensif, cepat-tepat untuk petugas
tingkat kepuasa perawat IGD hanya menjadikan tolak ukur tingkat IGD
76% dari total seluruh pasien yang kepuasasan pelayanan IGD untuk
berobat, hal ini naik 11% dari bulan bulan-bulan berikutnya
sebelumnya
1. Untuk area klinis pencapaian 1. Mempertahankan hasil pencapaian Mei 2016 Seluruh
indikator diatas hasil pencapaian petugas
walaupun tidak mencapai 100% yang
2. Area management pencapaian 2. Diharapkan para kryawan dapat terkait
hanya 76% yaitu pelatihan perawat mengikuti pelatihan diawaktu paruh
>3jam perbulan perkaryawan waktu pada saat sebelum jam dinas
atau setelah jam dinas, dikarenakan
jumlah menurun signifikan dari
bulan lalu sebesar 14%
4. Untuk area keselamatan pasien 3. Mempertahankan hasil pencapaian
indikator semua mencapai target
yaitu 100%

4 Rapat koordinasi Ada rapat koordinasi ditanggal 5 dan Rapat korrdinasi ruangan berubah
26 April, harap membaca notulen jadwal biasanya 1bulan sekali
rapat menjadi 2x dalam sebulan atau
setiap 2minggu
 NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam : Jumat, 3 Juni 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
Jumlah IGD pasien dibulan Mei 2361
1. Dibulan mei ada komplain mengenai 1. Harap menjadi acuan pelayanan
pelayanan IGD, tp untuk tingkat
kepuasa perawat IGD hanya 65% dari
total seluruh pasien yang berobat,
hal ini turun 9% dari bulan
sebelumnya
2. Komplain dari An. Edgar utnuk luka 2. Harap menjadi perhatian
hecting sdh 2minggu, sudah aff
hecting saat pulang dalam
perjalanan luka terbuka secara
perlahan-lahan dan tampak seperti
luka baru
Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 1 petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, Januari-juni IGD
terutama BPJS
Dari bulan sebelumnya menurun
sekitar 90 pasien, harap lebih
diperhatikan lagi asuhan yang
diberikan serta pelayana keseluruhan
di IGD
Juni 2016 Seluruh
yang komperhensif, cepat-tepat petugas
untuk menjadikan tolak ukur tingkat IGD
kepuasasan pelayanan IGD untuk
bulan-bulan berikutnya
komplainan tsb, dikarenakan untuk
biaya penyembuhan ditanggung
oleh pihak RS, krn luka yang
diharapkan kering tiba-tiba terbuka
dan tampak seperti luka baru, dan
keluarga meminta untuk konsul ke
dr.bedah
3 Indikator Mutu 1. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil pencapaian
walaupun tidak mencapai 100%
2. Area management pencapaian
hanya 79% yaitu pelatihan perawat
>3jam perbulan perkaryawan
3. Untuk area keselamatan pasien
indikator semua mencapai target
yaitu 100%
4 Rapat koordinasi Ada rapat koordinasi ditanggal 3 dan 5
Mei, harap membaca notulen rapat
1. Mempertahankan hasil pencapaian Juni 2016 Seluruh
petugas
yang
2. Diharapkan para kryawan dapat terkait
mengikuti pelatihan diawaktu paruh
waktu pada saat sebelum jam dinas
atau setelah jam dinas, hal ini
meningkat dari bulan sebelumnya,
peningkatan sebesar 4%, walaupun
pernah pencapaian pelatihan pernah
90%
3. Mempertahankan hasil pencapaian
 NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi, persiapan akreditasi

Hari, Tgl & jam : Jumat, 3 Juli 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
3 Indikator Mutu
Jumlah IGD pasien dibulan Juni 1929
Dibulan juni tidak ada komplain
mengenai pelayanan IGD, tp untuk
tingkat kepuasa perawat IGD hanya
71% dari total seluruh pasien yang
berobat, hal ini naik 6% dari bulan
sebelumnya
1. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil pencapaian
walaupun tidak mencapai 100%
2. Area management pencapaian
hanya 72% yaitu pelatihan perawat
>3jam perbulan perkaryawan
3. Untuk area keselamatan pasien
indikator semua mencapai target
yaitu 100%
Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 1 petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, Januari-juni IGD
terutama BPJS 14277
Dari bulan sebelumnya menurun Evaluasi kembali
sekitar 300 pasien, harap lebih di semester 2 thn
diperhatikan lagi asuhan yang 2016 juli-
diberikan serta pelayana keseluruhan desember
di IGD
Harap menjadi acuan pelayanan yang Juli 2016 Seluruh
komperhensif, cepat-tepat untuk petugas
menjadikan tolak ukur tingkat IGD
kepuasasan pelayanan IGD untuk
bulan-bulan berikutnya
1. Mempertahankan hasil pencapaian Juli 2016 Seluruh
petugas
yang
2. Diharapkan para kryawan dapat terkait
mengikuti pelatihan diawaktu paruh
waktu pada saat sebelum jam dinas
atau setelah jam dinas, hal ini
meningkat dari bulan sebelumnya,
penurunan sebesar 7%, bila mana
ada perawat yang bertukar dinas
harap dilihat jadwal pelatihannya,
mengingat kewajiban untuk
pelatihan disetiap bulannya
3. Mempertahankan hasil pencapaian
4 Akreditasi 1. Akreditasi akan dilakukan diakhir
bulan juli, diharpkan semua staff
untuk mempersiapkan diri untuk
akreditas.
2. Pitstop
1. Lihat semua regulasi IGD, alur 25 Juli 2016 Seluruh
pelayanan IGD serta formulir yang petugas
berkaitan dengan IGD yang
terkait
2. Dari rumah sakit akan melakukan
penyegaran, terkait dengan
kebutuhan akreditasi, akan
dibuatkan pelatihan yang
dibutuhkan untuk akreditasi dan
semua karyawan wajib untuk
mengikutinya, stand-stan yang akan
dibuka antara lain : BHD, PPI, K3,
SKP, dan pengecekan DC-Shock
 NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam : Selasa, 2 Agustus 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
3 Indikator Mutu
Jumlah IGD pasien dibulan Juli 2125
Dibulan juli tidak ada komplain
mengenai pelayanan IGD, tp untuk
tingkat kepuasa perawat IGD hanya
79% dari total seluruh pasien yang
berobat, hal ini naik 8% dari bulan
sebelumnya
1. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil pencapaian
kecuali pelayanan ambulan
2. Area management pencapaian
hanya 23% yaitu pelatihan perawat
>3jam perbulan perkaryawan
Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 2 thn petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, 2016 juli- IGD
terutama BPJS desember
Di semester pertama thn 2016 pasien
14277 dimana ada naik dan turunnya
pasien, diharapkan disemester ke
terjaninya peningkatan yang signifikan
untuk kunjungan pasien ke IGD
Harap menjadi acuan pelayanan yang Agustus 2016 Seluruh
komperhensif, cepat-tepat untuk petugas
menjadikan tolak ukur tingkat IGD
kepuasasan pelayanan IGD untuk
bulan-bulan berikutnya
1. Pelayanan ambulan sempat tertunda Agustus 2016 Seluruh
oleh 1 penjemputan dimana petugas
penjemputan dilakukan pada sore yang
menjelang malam, daerah kelapa terkait
gading pada saat itu crodete dan
penjemputan dapat dilakukan
menupuh waktu 45menit
2. Diharapkan para kryawan dapat
mengikuti pelatihan diawaktu paruh
waktu pada saat sebelum jam dinas
atau setelah jam dinas, hal ini
menurut dengan amat sangat
signifikan, diamana dibulan juli
adanya hari besar (idul fitri) banyak
perawat yang cuti sebelum atau
sesudah lebaran, sehingga tidak

3. Untuk area keselamatan pasien
indikator semua mencapai target
yaitu 100%.
semua perawat dapat melakukan
pelatihan tsb, dan senan tiasa
mengingatkan pelatihan kepada
perawat IGD disetiap bulannya
3. Mempertahankan hasil pencapaian
 NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam : Senin, 5 September 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
3 Indikator Mutu
Jumlah IGD pasien dibulan Agustus
2114
1. Dibulan Agustus ada komplain
mengenai pelayanan IGD, tp untuk
tingkat kepuasa perawat IGD hanya
68% dari total seluruh pasien yang
berobat, hal ini turun 11% dari bulan
sebelumnya
2. Adanya komplain tentang
permintaan ambulan dipagi hari,
dimana pasien meminta ambulan
tapi ambulan tidak stand by untuk
penjemputan, pasien datang dengan
ambulan 118
1. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil pencapaian
walaupun tidak mencapai 100%
2. Area management pencapaian
hanya 53% yaitu pelatihan perawat
Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 2 thn petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, 2016 juli- IGD
terutama BPJS desember
Dari bulan sebelumnya menurun
sekitar 60 pasien, harap lebih
diperhatikan lagi asuhan yang
diberikan serta pelayana keseluruhan
di IGD
1. Harap menjadi acuan pelayanan September 2016 Seluruh
yang komperhensif, cepat-tepat petugas
untuk menjadikan tolak ukur tingkat IGD
kepuasasan pelayanan IGD untuk
bulan-bulan berikutnya
2. Pada saat permintaan ambulan
sedang ada kegiatan PMI untuk
mengambil darah, sudah dianjurkan
untuk klg pasien yang menelpon jika
pasien sangat emergency dilarikan
ke RS terdekat dan bila mau di Mitra
tinggal nanti dirujuk , dan sudah
disarankan pula menggunakan
ambulan swasta yang kompeten
untuk penjemputan pasien
emergency
1. Mempertahankan hasil pencapaian September 2016 Seluruh
petugas
yang
2. Banyaknya perawat yang melakukan terkait
pelatihan diluar RS, menjadikan
 >3jam perbulan perkaryawan perawat yang berdinas long shift, ini
membuat sulit untuk melakukan
pelatihan part time
3. Untuk area keselamatan pasien 3. Mempertahankan hasil pencapaian
indikator semua mencapai target
yaitu 100%.
4 Rapat koordinasi Ada rapat koordinasi ditanggal 2 dan
23 Agustus, harap membaca notulen
rapat
 NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam : Senin, 3 Oktober 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
3 Indikator Mutu
Jumlah IGD pasien dibulan September
3. Dibulan Agustus ada komplain
mengenai pelayanan IGD, tp untuk
tingkat kepuasa perawat IGD hanya
68% dari total seluruh pasien yang
berobat, hal ini turun 11% dari bulan
sebelumnya
4. Adanya komplain tentang
permintaan ambulan dipagi hari,
dimana pasien meminta ambulan
tapi ambulan tidak stand by untuk
penjemputan, pasien datang dengan
ambulan 118
4. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil pencapaian
walaupun tidak mencapai 100%
5. Area management pencapaian
hanya 53% yaitu pelatihan perawat
Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 2 thn petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, 2016 juli- IGD
terutama BPJS desember
Dari bulan sebelumnya menurun
sekitar 60 pasien, harap lebih
diperhatikan lagi asuhan yang
diberikan serta pelayana keseluruhan
di IGD
3. Harap menjadi acuan pelayanan September 2016 Seluruh
yang komperhensif, cepat-tepat petugas
untuk menjadikan tolak ukur tingkat IGD
kepuasasan pelayanan IGD untuk
bulan-bulan berikutnya
4. Pada saat permintaan ambulan
sedang ada kegiatan PMI untuk
mengambil darah, sudah dianjurkan
untuk klg pasien yang menelpon jika
pasien sangat emergency dilarikan
ke RS terdekat dan bila mau di Mitra
tinggal nanti dirujuk , dan sudah
disarankan pula menggunakan
ambulan swasta yang kompeten
untuk penjemputan pasien
emergency
4. Mempertahankan hasil pencapaian September 2016 Seluruh
petugas
yang
5. Banyaknya perawat yang melakukan terkait
pelatihan diluar RS, menjadikan

4 Rapat koordinasi
>3jam perbulan perkaryawan perawat yang berdinas long shift, ini
membuat sulit untuk melakukan
pelatihan part time
6. Untuk area keselamatan pasien 6. Mempertahankan hasil pencapaian
indikator semua mencapai target
yaitu 100%.
Ada rapat koordinasi ditanggal 2 dan
23 Agustus, harap membaca notulen
rapat

NOTULEN RAPAT RUANGAN

Agenda : Pembahasan komplain, indikator mutu bulanan, rapat koordinasi

Hari, Tgl & jam : Senin, 5 November 2016, jam 07.00

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL TARGET PIC

1 Jumlah pasien
2 komplain
Jumlah IGD pasien dibulan Agustus
2114
5. Dibulan Agustus ada komplain
mengenai pelayanan IGD, tp untuk
tingkat kepuasa perawat IGD hanya
68% dari total seluruh pasien yang
berobat, hal ini turun 11% dari bulan
sebelumnya
6. Adanya komplain tentang
permintaan ambulan dipagi hari,
dimana pasien meminta ambulan
Pelayanan perlu ditingkatkan, Jumlah pasien Seluruh
mengingat pasien menurun dari thn semester 2 thn petugas
2015 disebabkan beberapa faktor, 2016 juli- IGD
terutama BPJS desember
Dari bulan sebelumnya menurun
sekitar 60 pasien, harap lebih
diperhatikan lagi asuhan yang
diberikan serta pelayana keseluruhan
di IGD
5. Harap menjadi acuan pelayanan September 2016 Seluruh
yang komperhensif, cepat-tepat petugas
untuk menjadikan tolak ukur tingkat IGD
kepuasasan pelayanan IGD untuk
bulan-bulan berikutnya
6. Pada saat permintaan ambulan
sedang ada kegiatan PMI untuk
mengambil darah, sudah dianjurkan
 tapi ambulan tidak stand by untuk
penjemputan, pasien datang dengan
ambulan 118
3 Indikator Mutu 7. Untuk area klinis pencapaian
indikator diatas hasil pencapaian
walaupun tidak mencapai 100%
8. Area management pencapaian
hanya 53% yaitu pelatihan perawat
>3jam perbulan perkaryawan
9. Untuk area keselamatan pasien
indikator semua mencapai target
yaitu 100%.
4 Rapat koordinasi Ada rapat koordinasi ditanggal 2 dan
23 Agustus, harap membaca notulen
rapat
untuk klg pasien yang menelpon jika
pasien sangat emergency dilarikan
ke RS terdekat dan bila mau di Mitra
tinggal nanti dirujuk , dan sudah
disarankan pula menggunakan
ambulan swasta yang kompeten
untuk penjemputan pasien
emergency
7. Mempertahankan hasil pencapaian September 2016 Seluruh
petugas
yang
8. Banyaknya perawat yang melakukan terkait
pelatihan diluar RS, menjadikan
perawat yang berdinas long shift, ini
membuat sulit untuk melakukan
pelatihan part time
9. Mempertahankan hasil pencapaian