HUBUNGAN OBESITAS DENGAN KEJADIAN ENDOMETRIOSIS

DI RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

PERIODE 1 JANUARI 2015-31 DESEMBER 2016

Skripsi
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)

Oleh:
Sy. Maryam Hanina
04011181419057

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2017
ii
 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akademik Universitas Srwijaya, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sy. Maryam Hanina

NIM : 04011181419057
Program Studi : Pendidikan Dokter Umum
Fakultas : Kedokteran
Jenis Karya : Skripsi

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Fakultas

Kedokteran Universitas Sriwijaya Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive
Royalty-free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:

HUBUNGAN ANTARA OBESITAS DAN KEJADIAN ENDOMETRIOSIS DI RSUP

DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG PERIODE
1 JANUARI 2015-31 DESEMBER 2016

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya berhak menyimpan, mengalih
media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan
mempublikasikan tugas akhir saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Palembang, Desember 2017

Yang membuat pernyataan,

Sy. Maryam Hanina

NIM 041118419057

iii
 ABSTRAK

Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Endometriosis

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016

(Sy. Maryam Hanina, Desember 2017, xiii+68 halaman)

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Pendahuluan: Endometriosis didefinisikan sebagai keberadaan jaringan mirip kelenjar

dan stroma endometrium di luar kavum uteri. Obesitas diduga memiliki pengaruh
terhadap timbulnya endometriosis. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis
hubungan obesitas dengan kejadian endometriosis.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan desain cross
sectional dengan quota sampling . Kelompok kasus adalah pasien endometriosis yang
berjumlah 45 orang, sedangkan kelompok bukan kasus adalah pasien vaginitis.
Hasil: Data diolah serta dilakukan analisis univariat dan bivariat dengan uji Chi-square
menggunakan SPSS. Distribusi obesitas terbanyak pada pasien endometriosis adalah
(71,1%). Berdasarkan uji Chi-square didapatkan hubungan yang bermakna antara
obesitas dengan kejadian endometriosis (p=0,018, OR=2,813 dan CI95%=1,177-6,721).
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara obesitas dengan kejadian endometriosis di
RSUP DR. Mohammad Hoesin Palembang Periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016.

Kata kunci: Endometriosis, cross sectional, obesitas, derajat endometriosis

iv
 ABSTRACK

The Relationship between Obesity and the Incidence of Endometriosis in

RSUP Dr.Mohammad Hoesin Palembang For the Time Period between
January 1, 2015 to December 31, 2016.

(Sy. Maryam Hanina, December 2017, xiii+68 pages)

Faculty of Medicine Sriwijaya University

Background: Endometriosis is defined as the presence of endometrial-like tissue and

stroma outside the uterine cavity. Obesity is estimated to have influence to arise
endometriosis. This research aims to analyze association between obesity with the
incidence of endometriosis.
Method: This study is an observational analytic study with a cross sectional design. The
case group was endometriosis patients which consist of 45 people, while the non case
group was vulvovaginitis patients. The data were proccesed and analyzed by SPSS for
univariat and bivariat testing using Chi-square test
Results: The most distribution of obesity on endometriosis patients is (71,1%).
Chi-square test show there’s significant association result between obesity with the
incidence of endometriosis (p=0,018, OR=2,813 dan CI95%=1,177-6,721).
Conclusion: There’s significant association result between obesity with the incidence of
endometriosis in RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang for the time period between
January 1, 2015 to December 31, 2016.

Keywords: Endometriosis, cross sectional, obesity, staging of endometriosis

v
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Allah SWT. karena atas rahmat dan hidayah-Nya,
karya tulis yang berjudul “Hubungan antara Obesitas dan Kejadian
Endometriosis di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang Periode 1 Januari
2015-31 Desember 2016” dapat diselesaikan dengan baik. Karya tulis ini disusun
untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked)
pada Program Pendidikan Dokter Umum, Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya.
Terima kasih kepada dr. H. Amir Fauzi Sp.OG(K) dan dr. Ratih Krisna,
SP.OG(K), atas ilmu yang diberikan serta kesabaran dan kesediaan meluangkan
waktu untuk membimbing hingga karya tulis ini selesai dibuat. Terima kasih
kepada dr. H. Azhari, Sp.OG(K) dan Dr. dr. Irfanuddin, Sp.KO, M.Pd.Ked sebagai
penguji proposal dan penguji skripsi, serta dr. Mutiara Budi Azhar, SU, M.MedSc
yang telah membimbing dalam penulisan karya tulis ini.
Terima kasih kepada penyemangat yang memotivasi cita-cita saya sejak
kecil, kakek saya Alm. H. Abdillah Hassan. Terima kasih kepada kakek dan nenek
saya Alm. H. Abdillah Hassan dan Hj. Zainah Hassan, dan Alm. H. Alwi
Jamalullail dan Almh. Hj. Masturah Jamalullail. Tak lupa ucapan terima kasih
kepada ummi aba tercinta Dra. Hj. Fauzah Abdillah Hassan dan H. Zainal Abidin
Alwi Jamalullail, khala dan khal serta ‘amma dan ‘ammi tercinta, sepupu-sepupu
tersayang dan sahabat-sahabat yang tak pernah henti memberikan dukungan dan
semangat.
Tak ada gading yang tak retak, begitu pula dalam penyusunan karya tulis
ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang
membangun akan sangat bermanfaat untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palembang, Desember 2017

Yang membuat pernyataan,

Sy. Maryam Hanina

NIM 041118419057

vi
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL....................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ ii
LEMBAR PERNYATAAN ........................................................................... iii
ABSTRAK .................................................................................................... iv
ABSTRACK .................................................................................................. v
KATA PENGANTAR .................................................................................... vi
DAFTAR ISI ................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL........................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 2
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................... 3
1.4 Hipotesis....................................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian ....................................................................... 3
1.5.1 Manfaat Akademik ............................................................. 3
1.5.2 Manfaat Praktis .................................................................. 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 4
2.1 Endometriosis............................................................................... 4
2.1.1 Definisi ............................................................................. 4
2.1.2 Epidemiologi .................................................................... 4
2.1.3 Etiopatogenesis ................................................................. 4
2.1.4 Faktor Risiko .................................................................... 7
2.1.5 Gejala Klinis ..................................................................... 9
2.1.6 Pemeriksaan Endometriosis............................................ 11
2.1.7 Klasifikasi Endometriosis ............................................... 12
2.1.8 Penatalaksanaan Endometriosis...................................... 16
2.1.8.1 Penanganan Medis ............................................. 16
2.1.8.2 Penanganan Pembedahan ................................... 17
2.2 Obesitas ...................................................................................... 18
2.2.1 Definisi ............................................................................... 18
2.2.2 Epidemiologi ...................................................................... 18
2.2.3 Faktor risiko ........................................................................ 19
2.2.3.1 Genetik ................................................................... 19
2.2.3.2 Lingkungan ............................................................ 19
2.2.4 Pengukuran Indeks Massa Tubuh ....................................... 20

vii
 2.2.4 Kategori Indeks Massa Tubuh ............................................ 20

2.3 Hubungan Obesitas dengan Endometriosis ................................ 21

2.4 Kerangka Konsep ....................................................................... 23
2.5 Kerangka Teori ........................................................................... 24
BAB 3 METODE PENELITIAN ................................................................. 25
3.1 Jenis Penelitian ........................................................................... 25
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ..................................................... 25
3.2.1 Waktu Penelitian ......................................................... 25
3.2.2 Tempat Penelitian ........................................................ 25
3.3 Subjek Penelitian........................................................................ 25
3.3.1 Populasi Peneitian ....................................................... 25
3.3.1.1 Populasi Target ............................................. 25
3.3.1.2 Populasi Terjangkau ..................................... 25
3.3.1 Sampel Peneitian ............................................. 26
3.3.1.1 Besar Sampel................................................ 26
3.3.1.2 Cara Pengambilan Sampel ........................... 27
3.3.3Kriteria Inklusi dan Ekslusi.............................. 27
3.3.1 Kriteria Inklusi .......................................... 27
3.3.2 Kriteria Ekslusi.......................................... 27
3.7 Variabel Penelitian ..................................................................... 28
3.7.1 Variabel Bebas .................................................................. 28
3.7.2 Variabel Terikat ................................................................ 28
3.8 Definisi Operasional................................................................... 28
3.8.1 Indeks Massa Tubuh ......................................................... 28
3.8.2 Kejadian Endometriosis ................................................... 28
3.9 Cara Pengumpulan Data ............................................................. 29
3.10 Rencana Cara Pengolahan Data dan Analisis Data .................. 29
3.10.1 Cara Pengolahan Data ........................................................... 29
3.10.2 Analisis Data ......................................................................... 30
3.11 Kerangka Operasional .............................................................. 32
3.12 Rencana Kegiatan..................................................................... 33
3.13 Rencana Anggaran Penelitian .................................................. 34
BAB 4 HASIL .............................................................................................. 35
4.1 Hasil ........................................................................................... 35
4.1.1 Analisis Univariat ............................................................. 35
4.1.1.1 Distribusi Pasien Berdasarkan Usia ..................... 35
4.1.1.2 Distribusi Pasien Berdasarkan Derajat ................ 36
4.1.1.3 Distribusi Pasien Berdasarkan IMT ..................... 36
4.1.2 Analisis Bivariat ............................................................... 37
4.1.2.1 Hubungan Obesitas dan Endometriosis ............... 37
BAB 5 PEMBAHASAN .............................................................................. 39
5.1 Karakteristik Usia Pasien Endometriosis ................................... 39
5.2 Karakteristik Derajat Pasien Endometriosis ............................... 39
5.3 Karakteristik IMT Pasien Endometriosis ................................... 39
5.2 Hubungan Obesitas dan Endometriosis...................................... 39

viii
 4.2 Keterbatasan Penelitian .............................................................. 41

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan................................................................................. 42
6.2 Saran ........................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 43
LAMPIRAN ................................................................................................. 45
BIODATA .................................................................................................... 68

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel
Halaman
1. Gejala Endometriosis yang Berhubungan dengan Tempat
Implantasi .................................................................................... 9
2. Frekuensi Gejala Endometriosis .................................................. 11
3. Kategori Indeks Massa Tubuh ..................................................... 20
4. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Bedasarkan Kelompok
Usia di RSUP Dr. Mohammad Hoesin ........................................ 30
5. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Bedasarkan Derajat
di RSUP Dr. Mohammad Hoesin................................................. 30
6. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Bedasarkan IMT
di RSUP Dr. Mohammad Hoesin................................................. 30
7. Hubungan Obesitas dengan Kejadian
Endometriosis di RSUP Dr. Mohammad Hoesin ...................... 31
8. Rencana Kegiatan ........................................................................ 33
9. Rencana Anggaran Penelitian .................................................... 34
10. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Bedasarkan Kelompok
Usia di RSUP Dr. Mohammad Hoesin ........................................ 35
11. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Bedasarkan Derajat
di RSUP Dr. Mohammad Hoesin................................................. 36
12. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Bedasarkan IMT
di RSUP Dr. Mohammad Hoesin................................................. 36
13. Hubungan Obesitas dengan Kejadian
Endometriosis di RSUP Dr. Mohammad Hoesin ...................... 37

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar
Halaman
1. Klasifikasi Endometriosis menurut ASRM, Revisi 1996..... 13
2. Klasifikasi Endometriosis menurut ASRM .......................... 14

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran
Halaman
1. Data Penelitian ..................................................................... 44
2. Hasil Pengolahan Data ......................................................... 47
3. Artikel Penelitian ................................................................. 51
4. Lembar Konsultasi Skripsi ................................................... 57
5. Kesimpulan Telaah Etik ....................................................... 60
6. Sertifikat Etik ....................................................................... 61
7. Surat Izin Pengambilan Data ................................................ 62
8. Surat Pernyataan Selesai Pengambilan Data ........................ 64
9. Lembar Revisi Proposal Skripsi ........................................... 66
10. Lembar Revisi Skripsi .......................................................... 67

xii
 DAFTAR SINGKATAN

AFS : American Fertility Society

FSH : Follicle-Stimulating Hormone
GNRH : Gonadotropin releasing Hormone
HDL : High Density Lipoprotein
HSD-17 : Hydroxy-Steroids 17-Beta Dehydrogenase
IL : Interleukin
IMT : Indeks Massa Tubuh
LH : Luteinizing Hormone
LNG-IUS : Levonorgestrel Intrauterine System
LOH : Loss of Heterozygosiy
LUNA : Laser Uterosacral Nerve Ablation
Kg : Kilogram
m : Meter
MPA : Medroxyprogesterone Acetate
MRI : Magnetic Resonance Imging
NK : Naturaal Killer
SHBG : Sex Hormone Binding Globulin
TNF : Tumor Necrosis Factor
USG : Ultrasonografi
VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor
WHO : World Health Organization

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Endometriosis merupakan salah satu penyakit ginekologi yang paling
banyak dihadapi pada saat ini. Angka kejadian endometriosis pada populasi
umum seluruh wanita di dunia mencapai 5-20% (Rosser, 2007). Menurut
Jacoeb pada tahun 2007, angka kejadian endometriosis di Indonesia belum
dapat diperkirakan karena belum ada studi epidemiologik. Epidemiologi
prevalensi endometriosis secara pasti tidak dapat diketahui karena diagnosis
pasti hanya dapat ditentukan secara operatif/laparoskopi. Angka kejadian
endometriosis di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi berkiar 13,6%, di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo berkisar 37,2%, dan di Rumah
Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo berkisar 69,5% (Oepomo, 2007).
Endometriosis merupakan suatu lesi jinak, menyerupai sel yang
melapisi uterus dan tumbuh di luar rongga panggul atau di tempat yang tidak
semestinya (Smeltzer, 2001). Menurut Williams tahun 2011, endometriosis di
definisikan sebagai keberadaan jaringan mirip kelenjar dan stroma
endometrium di luar kavum uteri. Selama menstruasi, jaringan ektopik ini
berdarah dan sebagian besar menuju area yang tidak memiliki jalan keluar,
sehingga menyebabkan perlengketan dan juga nyeri (Smeltzer, 2001).
Patofisiologi endometriosis belum diketahui secara pasti, namun
estrogen diduga berperan dalam peningkatan kejadian endometriosis yang
telah didukung oleh bukti-bukti laboratorik (Jacoeb, 2009). Pada masa
reproduksi, esterogen diproduksi oleh jaringan lemak (Rabe, 2003).
Presentase lemak tubuh dapat diukur menggunakan indeks massa tubuh (IMT)
(Arisman, 2011). Indeks massa tubuh berlebih cenderung menunjukkan
adanya peningkatan produksi hormon esterogen (Paath, 2005). Penyakit
endometriosis cenderung memberat pada wanita dengan obesitas (Nagle et al.,
2009). Berdasarkan penelitian di RSUD Dr. Moewardi Surakarta,

1
 2

menunjukkan bahwa salah satu faktor risiko endometriosis adalah obesitas

(Mukti, 2014). Hal ini sesuai dengan penelitian Vitonis pada tahun 2010 yang
menyatakan bahwa wanita dengan obesitas dapat meningkatkan 18% risiko
endometriosis.
Beberapa penelitian menjelaskan obesitas memiliki hubungan
terhadap kejadian endometriosis, namun berdasarkan penelitian Heba
Mohamed Mamdouh pada tahun 2010 yang menyatakan bahwa obesitas dapat
menurunkan risiko terjadinya endometriosis sebesar 50% serta penelitian
yang dilakukan oleh Pillet pada tahun 2011 menyatakan bahwa endometriosis
secara signifikan terjadi pada wanita dengan indeks massa tubuh rendah.
Berdasarkan angka kejadian endometriosis yang beberapa tahun
terakhir semakin meningkat, belum ada penelitian khusus yang membahas
mengenai keterkaitan endometriosis dengan obesitas, dan adanya perbedaan
hasil penelitian yang ditemukan, hal ini menjadi pertimbangan penulis untuk
melakukan penelitian mengenai hubungan obesitas dengan kejadian
endometriosis di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, dapat dirumuskan masalah yaitu:
1.2.1. Apakah terdapat hubungan obesitas dengan kejadian endometriosis di
RSUP Dr. Mohammad Hoesin?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan obesitas dengan
kejadian endometriosis di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang periode
1 Januari 2015-31 Desember 2016.
 3

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk mengetahui Indeks Massa Tubuh (IMT) pasien endometriosis di
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 1 Januari 2015-31
Desember 2016.
1.3.2.2 Untuk menganalisis hubungan obesitas dengan kejadian endometriosis di
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 1 Januari 2015-31
Desember 2016.

1.4 Hipotesis
Terdapat hubungan antara obesitas dengan kejadian endometriosis
di RSUP Dr. Mohammad Hoesin.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Akademik
Penelitian ini dapat memperkuat landasan teori dan mengenai hubungan
antara obesitas dengan kejadian endometriosis dan dapat dijadikan sebagai
rujukan dalam penelitian mengenai hubungan obesitas dengan kejadian
endometriosis.
1.5.2 Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai sumber informasi mengenai
obesitas yang merupakan salah satu faktor risiko endometriosis dan landasan
penatalaksanaan endometriosis terkait dengan indeks massa tubuh.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Endometriosis
2.1.1 Definisi
Endometriosis di definisikan sebagai keberadaan jaringan mirip
kelenjar dan stroma endometrium di luar kavum uteri (Hooghe, 2002).

2.1.2 Epidemiologi
Angka kejadian endometriosis sulit ditentukan dengan akurat
karena masih banyak ditemukan gejala yang asimtomatis. Prevalensi
perempuan dengan endometriosis yang asimtomatis sekitar 2 sampai 22%
tergantung populasinya, sedangkan yang berkaitan dengan infertilitas dan
sakit di rongga pinggul memiliki prevalensi yang lebih tinggi sekitar 20
sampai 50% (Luthan et al, 2011).
Kasus endometriosis tidak hanya ditemukan pada wanita dengan
usia reproduksi, akan tetapi wanita dengan usia premenopause, menopause,
pasca menopause masih memiliki kemungkinan terkena endometriosis.
Endometriosis juga tidak terbatas pada wanita yang belum memiliki anak
(nullipara) namun ditemukan juga pada infertilitas sekunder. Pada
infertilitas primer ditemukan sekitar 25% dari kasus (Nurcahyo, 2010).
Di Indonesia sendiri, angka kejadian endometriosis juga belum
dapat diperkirakan karena masih belum ada studi epidemiologik yang jelas,
namun di temukan terjadi peningkatan angka kejadian endometriosis sejak
30 tahun terakhir.

2.1.3 Etiopatogenesis
Mekanisme terjadinya endometriosis belum diketahui secara
pasti dan kompleks. Perbedaan lokasi, organ, respon imun dan faktor lain
menyebabkan banyak teori pathogenesis endometriosis yang diajukan

4
 5

sejak satu abad yang lalu, namun masih belum ada teori yang bisa diterima
oleh semua pihak. Beberapa teori tersebut antara lain:
2.1.3.1 Teori refluks haid dan implantasi
Teori ini dikemukakan oleh John Sampson tahun 1921,
dijelaskan bahwa endometriosis terjadi akibat dari aliran balik darah
haid ke rongga peritoneal (Overton et al., 2007 Luthan et al., 2011).
Teori ini paling luas diterima dalam menjelaskan pertumbuhan
endometriosis. Tiga kondisi yang dapat menjelaskan teori ini adalah
sel endometrium masuk ke kavum peritoneum melalui tuba fallopii
yang terbuka, sel endometriosis yang hidup keluar bersama darah haid
mengadakan implantasi di dinding pelvis kemudian berproliferasi,
penyebaran dalam kavum peritoneum sesuai dengan prinsip
transplantasi dari sel yg eksfoliatif (Nurcahyo, 2010). Teori ini
dibuktikan dengan di temukannya darah haid dalam rongga
peritoneum menggunakan laparoskopi. Hasil kultur sel endometrium
tersebut menunjukkan sel dapat hidup menempel dan tumbuh
berkembang pada sel mesotel peritoneum (Luthan et al, 2011).
2.1.3.2 Teori metaplasia selomik
Teori ini dikemukakan oleh Robert Meyer tahun 1919, yang
menjelaskan perkembangan endometriosis berasal dari sel-sel
metaplasia di lapisan peritonium pelvis. Teori ini didasari oleh studi
embriologi saluran mullerian yang berasal dari dinding epithelium
coelemic (Overton et al, 2007). Sel yang melapisi saluran mullerian
muncul dari sel primitif. Sel-sel primitif ini mengalami
de-differensiasi dan berubah menjadi jaringan endometium.
Transformasi sel ini disebabkan oleh rangsangan hormon ovarium atau
zat kimia lainnya yang dibebaskan oleh endometrium di rahim
(Overton , 2007).
2.1.3.3 Teori Genetik dan Imunologi
Perkembangan endometriosis dipengaruhi oleh faktor
genetik. Risiko endometriosis 7 kali lebih besar bila ditemukan
 6

endometriosis pada ibu atau saudara kandung (Luthan et al, 2011).

Endometriosis berhubungan dengan polimorfisme gen-gen enzim
pensintesis estradiol, yakni Hidroksi-Stteroid Dehidrogenase
(HSD)-17B1 dan CYP19. Endometriosis secara signifikan
berhubungan dengan varian genetik pada kromosom 1, 7 dan 9
(Varcellini et al, 2013).
Endometriosis juga dianggap sebagai proses
inflamasi pelvik yang menghasilkan aktivasi dari makrofag. Terdapat
faktor-faktor imunologi yang berperan dalam endometriosis seperti
adanya faktor pertumbuhan endotelial vaskuler (Vascular Endothelial
Growth Factor, VEGF) dimana makrofag teraktifkan mampu
menghasilkan VEGF pada endometriosis, sebagai factor pertumbuhan
angiogenik yang kuat. Peningkatan jumlah makrofag di sekitar lesi
endometriosis dan peningkatan aktivitas sitotoksisitas proinflamatorik.
Kadar IL-6 dan TNF-alfa yang meningkat dan IL-8 membantu
penempelan jaringan endometriosis di peritoneum (Nurcahyo, 2010).

2.1.3.4 Teori Vaskular dan Penyebaran Limfatik

Teori ini dapat mendukung ditemukannya endometriosis
pada daerah yang jarang dan jauh. Penyebaran endometriosis melalui
aliran darah (hematogen) ini akibat dari metastasis pembuluh darah,
sedangkan melalui limfogen diduga akibat embolisasi limfatik ke
tempat yang jauh seperti sendi, kulit, paru-paru dan ginjal (Luthan et al.,
2011; Overton et al, 2007).

2.1.3.5 Teori Penyebaran Iatrogenik

Didapatkan beberapa laporan terbetuknya sel-sel
endometrium dari transplantasi iatrogenik akibat posedur bedah
ginekologi. Endometriosis di dinding abdomen tersebut terjadi setelah
dilakukan tindakan seksio sesaria, miomektomi dan histerektomi
(Overton et al, 2007).
 7

2.1.3.6 Teori Hormonal

Faktor lain yang juga berperan dalam patogenesis
terjadinya endometriosis, yaitu faktor endokrin. Peranan estrogen
terhadap perkembangan endometriosis telah terbukti secara definitif.
Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa kadar estrogen lokal
ternyata sangat meningkat pada endometriosis dibandingkan
endometrium normal. Aromatase P450 sebagai enzim yang
mengkonversi androstenedion menjadi estrone pada tubuh, baik pada
kulit, adrenal dan ovarium, merupakan enzim yang menjadi indikator
produksi estrogen. Ternyata pada penelitian ditemukan ekspresi
aromatase P450 di jaringan endometriosis dan tidak ditemukan
ekspresi aromatase P450 tersebut pada endometrium normal,
walaupun secara histologis endometriosis identik dengan
endometrium. Noble (1997) menemukan peningkatan aromatase P450
pada stroma endometriosis, sementara Kusuki menemukan
peningkatan ekspresi aromatase P450 pada epitel glandular
endometriosis dengan menggunakan pemeriksaan imunohistokimia.
Akibat estrogen yang dominan sehingga menghambat teraktifasinya
enzim HSD17β2 yang menyebabkan kadar estradiol semakin
meningkat. Peningkatan estradiol ini akan mengakibatkan dampak
terhadap pasien endometriosis (Wiweko et al., 2013).

2.1.4 Faktor Risiko

Faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya endometriosis adalah:
2.1.4.1 Usia
Endometriosis secara umum menyerang wanita pada usia
reproduktif (Guidice et aI, 2012). Angka kejadian endometriosis
tersering berkisar 25-29 tahun (Jacoeb,2009)
 8

2.1.4.2 Karakteristik menstruasi

Wanita yang mengalami menarke dini meningkatkan
risiko endometriosis 20-40%. wanita dengan panjang siklus menstruasi
yang memendek atau lama aliran dan total volume darah yang keluar lebih
banyak memberikan peluang lebih besar timbulnya endometriosis
(Jacoeb,2009).

2.1.4.3 Indeks Massa Tubuh (IMT)

Indeks massa tubuh (IMT) merupakan salah satu faktor
risiko endometriosis yang dikaitkan dengan hormon esterogen. Pada
masa reproduksi, esterogen diproduksi oleh jaringan lemak (Rabe, 2003).
Presentase lemak tubuh dapat diukur menggunakan IMT (Arisman, 2011).
Obesitas cenderung menunjukkan adanya peningkatan produksi hormon
estergen (Paath, 2005). Penyakit endometriosis cenderung memberat
pada wanita obesitas (Nagle et al, 2009). Berdasarkan penelitian di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta, menunjukkan bahwa salah satu faktor
risiko endometriosis adalah obesitas (Mukti, 2014). Hal ini sesuai dengan
penelitian Vitonis et al (2010) yang menyatakan bahwa wanita dengan
obesitas dapat meningkatkan 18% risiko endometriosis.
Beberapa penelitian menjelaskan obesitas memiliki
hubungan terhadap kejadian endometriosis, namun berdasarkan
penelitian Heba Mohamed Mamdouh (2010) yang menyatakan bahwa
obesitas dapat menurunkan risiko terjadinya endometriosis sebesar 50%
serta penelitian yang dilakukan oleh Pillet et al (2011) yang menyatakan
bahwa endometriosis secara signifikan terjadi pada wanita dengan indeks
massa tubuh rendah.

2.1.3.4 Paritas
Paritas merupaka salah satu faktor risiko endometriosis.
Endometriosis paling sering dialami oleh wanita yang tidak memiliki anak
(tidak pernah hamil), sebagian besar pada wanita yang memiliki satu anak,
 9

dan hanya sedikit pada wanita yang memiliki anak lebih dari satu (Krotec
and Perkins, 2011).

2.1.4 Gejala Klinis

Gejala endometriosis sangat bevariasi, tergantung situs endometrium
ektopik tersebut yang tidak bergantung pada keparahan gejala (Overtion et
al, 2007).
Tabel 2.1. Gejala Endometriosis yang Berhubungan dengan Tempat
Implantasi (Overton et al, 2007).
Keterlibatan Organ Gejala
Dysmenorhea
Nyeri pelvik dan perut bagian
bawah
Sistem reproduktif
Dyspareunia
Infertilitas
Gangguan haid
Tenesmus / perdarahan rectum
Gastrointestinal Diare / nyeri waktu defekasi
Obstruksi kolon
Hematuri
Traktrus urinarius
Obstruksi ureter
Paru – paru Hemoptosis

Endometriosis umumnya memberikan gambaran gejala yang asimtomatis,

namun perlu dicurigai pada wanita dengan infertilitas, dismenore, dispareunia,
atau nyeri pelvis kronis.

Dysmenorhea
Nyeri yang dirsakan waktu haid, disebabkan oleh reaksi peradangan
akibat sekresi sitokin dalam rongga peritoneum, perdarahan lokal pada
endometriosis dan adanya infiltrasi endometriosis ke dalam syaraf pada
rongga panggul (Luthan et al, 2011).

Nyeri pelvik
Akibat perlengketan, lama-lama dapat mengakibatkan nyeri pelvik
 10

yang kronis. Rasa nyeri bisa menyebar jauh ke dalam panggul, punggung,
dan paha dan bahkan menjalar sampai ke rektum. Duapertiga perempuan
dengan endometriosis mengalami rasa nyeri intermenstrual (Luthan et al,
2011).

Dispareunia
Nyeri pada saat berhubungan seksual. Paling sering timbul
terutama bila endometriosis sudah tumbuh di sekitar kavum douglasi dan
ligamentum sakrouterina serta terjadi perlengketan sehingga uterus dala
posisi retrofleksi (Luthan et al, 2007).

Diskezia
Nyeri saat defekasi, terjadi bila endometriosis sudah tumbuh dalam
rektosigmoid dan terjadi hematokezia pada saat siklus haid (Luthan et al,
2011).

Infertilitas
Infertilitas didefinisikan sebagai kegagalan pasangan suami-istri
untuk mengalami kehamilan setelah melakukan hubungan seksual, tanpa
kontrasepsi selama satu tahun (Wiknjosastro, 2007). Perlengketan pada
ruang pelvis yang diakibatkan endometriosis dapat mengganggu pelepasan
oosit dari ovarium atau menghambat perjalanan ovum untuk bertemu
dengan sperma (Luthan et al, 2011). Endometriosis di diagnosis dua kali
lebih sering pada wanita infertil dibanding fertil, dengan perkiraan
persentase 30-40% (Overton et al, 2007; Pernoll, 2001)
 11

Tabel 2.2. Frekuensi Gejala Endometriosis (Overton et al., 2007)

Gejala Frekuensi (%)
Dysmenorhea 60-80%
Nyeri Pelvik 30-50%
Infertilitas 30-40%
Dyspareunia 25-40%
Gangguan haid 10-20%
Hematuria 1-2%
Diskezia 1-2%
Perdarahan rectal <1%

2.3.5 Pemeriksaan Endometriosis

Beberapa pemeriksaan dapat dilakukan untuk menegakkan
diagnosis endometriosis seperti ultrasonografi (USG), Magnetic Resonance
Imaging (MRI), pemeriksaan serum CA 125, bedah laparoskopi dan
patologi anatomi.
2.3.5.1 Ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ini biasanya digunakan untuk endometriosis yang
berbentu kista, tidak dapat melihat bintik-bintik endometriosis ataupun
perlengketan.
2.3.5.2 Magnetic Resonance Imging (MRI)
Penggunaan MRI dapat digunakan untuk melihat kista, massa
ekstraperitoneal, adanya invasi ke usus dan septum rektovagina.
2.3.5.3 Pemeriksaan serum CA 125
Pemeriksaan serum CA 125 adalah petanda tumor yang sering
digunakan pada kanker ovarium. Pada endometriosis juga terjadi
peningkatan kadar CA 125. Namun, pemeriksaan ini mempunyai nilai
sensitifitas yang rendah. Kadar CA 125 juga meningkat pada keadaan
infeksi radang panggul, mioma, dan trimester awal kehamilan. CA 125
dapat digunakan sebagai monitor prognostik pascaoperatif endometriosis
bila nilainya tinggi berarti prognostik kekambuhannya tinggi. Bila didapati
CA 125 > 65mIU/ml praoperatif menunjukkan derajat beratnya
endometriosis.
 12

2.3.5.4 Bedah Laparoskopi

Laparoskopi merupakan alat diagnostik baku emas untuk
mendiagnosis endometriosis. Lesi aktif yang baru bewarna merah terang,
sedangkan lesi aktif yang lama berwarna merah kehitaman. Lesi nonaktif
terlihat berwarna putih dengan jaringan parut. Pada endometriosis yang
tumbuh diovarium dapat terbentuk kista yang disebut endometrioma
(Luthan et al, 2011).

2.3.6 Klasifikasi Endometriosis

Sistem klasifikasi untuk endometriosis pertama kali dibuat oleh
American Fertility Society (AFS) pada tahun 1979, yang kemudian
berubah nama menjadi ASRM pada tahun 1996. Revisi ini memungkinkan
pandangan tiga dimensi dari endometriosis dan membedakan antara
penyakit superfisial dan invasif. Namun, penelitian menunjukkan bahwa
kedua klasifikasi ini tidak memberikan informasi diagnostik. Pada tahun
1996, dalam usaha untuk menemukan hubungan lebih lanjut penemuan
secara operasi dengan keluaran klinis, ASRM lalu merevisi sistem
klasifikasinya, yang dikenal dengan sistem skoring revised-AFS (r-AFS).
Dalam sistem ini dibagi menjadi empat derajat keparahan, yakni:
(Hestiantoro, 2013)
Stadium I (minimal) : 1-5
Stadium II (ringan) : 6-15
Stadium III (sedang) : 16-40
Stadium IV (berat) : >40
 13

Gambar 2.1 Klasifikasi Endometriosis menurut ASRM, revisi 1996 (Hart, 2000).

Selain klasifikasi diatas, ASRM juga membuat klasifikasi

endometriosis kedalam 4 derajat keparahan tergantung pada lokasi, luas,
kedalaman implantasi dari sel endometriosis, adanya perlengketan, dan
ukuran dari endometrioma ovarium (Hestiantoro, 2013).
14
 15

Gambar 2.2 Klasifikasi Endometriosis menurut ASRM

 16

2.3.7 Penaatalaksanaan Endometriosis

Pengobatan endometriosis sulit untuk mencapai penyembuhan secara
sempurna. Tujuan pengobatan lebih disebabkan oleh keluhan yang dialami
pasien seperti nyeri panggul dan infertilitas (Luthan et al, 2011). Terapi
yang dipilih juga sesuai tingkat keparahan dan kebutuhan pasien, dengan
medikamentosa maupun operasi dapat dilakukan.
2.3.7.1 Penanganan Medis
Endometriosis dianggap sebagai penyakit yang bergantung pada
estrogen, sehingga penggunaan obat-obatan ditujukan untuk menekan
hormon.
2.3.7.1.1 Pil kontrasepsi
Penggunaan pil kontrasepsi kombinasi merupakan pilihan yang
efektif untuk mengurangi gejala yang ditimbulkan oleh endometriosis.
Terapi ini juga aman dan dapat digunakan jangka panjang pada wanita
yang tidak ingin memiliki anak dan membutuhkan kontrasepsi
(Hestiantoro, 2013).
Pil kontrasepsi oral juga sering digunakan pada lini pertama untuk
mengatasi rasa nyeri. Kombinasi pil kontrasepsi oral merupakan
pengobatan dengan biaya lebih rendah dan bisa sangat membantu
terhadap penanganan endometriosis jangka pendek serta potensi
keuntungan yang bisa dirasakan dalam jangka panjang (Luthan et al,
2011).
Pil kontrasepsi kombinasi bekerja pada kelainan endometriosis
dengan cara menekan LH dan FSH serta mencegah terjadinya ovulasi
dengan cara menginduksi munculnya keadaan pseudo-pregnancy. Selain
itu penggunaan pil kontrasepsi kombinasi juga akan mengurangi aliran
menstruasi, desidualisasi implant endometriosis, dan meningkatkan
apoptosis pada endometrium ektopik pada wanita dengan endometriosis
(Hestiantoro, 2013).
 17

2.3.7.2 Penanganan Pembedahan

Pembedahan pada endometriosis adalah untuk menangani efek
endometriosis itu sendiri, yaitu nyeri panggul, nyeri haid, infertilitas dan
kista. Pembedahan bertujuan untuk menghilangkan gejala, meningkatkan
kesuburan, menghilangkan bintik-bintik dan kista endometriosis, serta
menahan laju kekambuhan (Luthan et al, 2011).

2.3.7.2.1 Penanganan Pembedahan Konservatif

Pembedahan ini bertujuan untuk mengangkat semua
sarang endometriosis dan melepaskan perlengketan dan memperbaiki
kembali struktur anatomi reproduksi. Sarang endometriosis dibersihkan
dengan eksisi, ablasi kauter, ataupun laser. Penanganan pembedahan
dapat dilakukan secara laparotomi ataupun laparoskopi. Penanganan
laparoskopi memberikan keuntungan lama dengan perawatan yang
pendek, nyeri pasca operatif minimal, lebih sedikit perlengketan,
visualisai operatif yang lebih baik terhadap bintik-bintik endometriosis.
Pemilihan konsevatif ini menjadi salah satu pilihan utama pada
perempuan muda yang menginginkan keturunan, memerlukan hormon
reproduksi (Luthan et al, 2011).

2.3.7.2.2 Penanganan Pembedahan Radikal

Dilakukan dengan histerektomi dan bilateral
salfingo-oovorekomi. Ditujukan pada perempuan yang mengalami
penanganan medis, bedah konservatif gagal dan tidak membutuhkan
fungsi reproduksi. Setelah pembedahan radikal diberikan terapi subsitus
hormon (Luthan et al, 2011).

2.3.7.2.3 Penanganan Pembedahan Simtomatis

Penanganan pembedahan simtomatis dilakukan untuk
menghilangkan nyeri dengan presacral neurectomy atau LUNA (Laser
Uterosacral Nerve Ablation) (Luthan et al, 2011).
 18

2.2 Obesitas
2.2.1 Definisi
Obesitas sebagai keadaan yang terjadi karena ketidakseimbangan asupan
energi dan pengeluaran energi, jika seseorang menonsumsi lebih dari kebutuhan
tubuhm maka kelebihan asupan energi akan disismpan di dalam sel lemak tubuh
(Marcus, 2009).
Kelebihan berat badan atau sampai obesitas adalah diman keadaan dimana
seorang wanita memiliki indeks massa tubuh yang melebihi 23kg/m2 (orang asia )
atau lebih dari 25 kg/m2 (bukan orang asia). Keadaan obesitas berisiko terhadap
kesehan seperti diabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung atau faktor resiko
lain yang berhubungan.Obesitas dapat meningkatkan risiko gangguan jantung dan
pembulih darah, resistensi terhadap hormon insulin, kanker usus dan beberapa
kanker yang berkaitan dengan hormon dan penyakit hati serta kandung empedu
(Wiramiharja, 2007)
Obesitas adalah kondisi dimana terjadi penumpukan. Beberapa perubahan
telah diketahui terjadi pada individu yang mengalami obesitas seperti perubahan
sistem hormonal dan metabolisme.Perubahan ini dapat terjadi berupa gangguan
hormon pertumbuhan, peningkatan triiodotironin dan penurunan kadar tiroksin
plasma, peningkatan horman kortisol. Selain itu terjadinyan peningkatan hormon
leteinzing,estrogen dan androgen serta gangguan pada siklus menstruasi telah
dilaporkan terjadi pada wanita yang mengalami obesitas (Ricart,2011).

2.2.2 Epidemiologi
Di dunia semakin banyak orang yang menderita obesitas. Pada awal
millenium ketiga, obesitas menjadi penyakit metabolik yang sering terjadi.
Peningkatan prevalensi obesitas tidak hanya terjadi di negara maju, melainkan
juga di negara berkembang termasuk di Indonesia.
Angka kejadian obesitas di Indonesia pada tahun 2010 adalah 11,7% dan
mengalami peningkatan di setiap tahunnya. Di Sumatera Selatan angka kejadian
obesitas meningkat dari kurang lebih 20% antara tahun 2010 sampai dengan 2013
(Rikerdas, 2013).
 19

2.2.3 Faktor Risiko

Faktor risiko obesitas antara lain:
2.2.3.1 Genetik

Faktor yang paling berperan dalam kejadian obesitas. Bila kedua orang
tua obesitas, aka kemungkinan anak mengalami obesitas sebesar 80%, bila salah
satu orang tua obesitas kemungkinan anak mengalami obesitas menurun sebesar
40%, dan bila kedua orang tua tidak obesitas kemungkinan anak mengalami
obesitas sekitar 14% (Juliantini, 2013).
2.2.3.2 Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan yang mempengaruhi obesitas yaitu:
2.2.3.2.1 Faktor Nutrisi
Peranan nutrisi dimulai sejak dalam kandungan yaitu
jumlah lemak tubuh dan pertumbuhan bayi dipengaruhi oleh berat
badan ibu. Sedangkan kenaikan berat badan dan lemak anak
dipengaruhi oleh: waktu pertama kali mendapat makanan padat,
asupan tinggi kalori dari karbohidrat dan lemak serta kebiasaan
mengkonsumsi makanan yang mengandung energi tinggi seperti
makanan siap saji.
2.2.3.2.2 Aktifitas Fisik
Aktifitas fisik yang semakin menurun disertai dengan pola
makan yang berlebih meningkatkan risiko terjadinya obesitas.
2.2.3.2.3 Sosial Ekonomi
Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku dan gaya hidup
serta peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan
jumlah makanan yang dikonsumsi.
 20

2.2.3 Pengukuran Indeks Massa Tubuh

Indeks massa tubuh (IMT) merupakan salah satu indikator yang dapat
dipercayai untuk mengukur lemak tubuh yang berkaitan dengan lemak tubuh
orang dewasa, dan dinyatakan sebagai berat badan dalam kilogram dibagi dengan
kuadrat tinggi badan dalam meter (Kg/m2) . Rumus ini hanya cocok diterapkan
pada mereka yang berusia antara 19-70 tahun , berstruktur tulang belakang normal
bukan atlet atau binaragawan, juga bukan ibu hamil atau menyusui
(Arisman,2010).
Menurut Paath (2005) IMT merupakan alternatif untuk tindakan
pengukuran lemak tubuh karena murah dan sederhana serta metode skrining
kategori berat badan yang mudah dilakukan. IMT dapat dihitung dengan
menggunakan rumus sebagai berikut :
Berat badan (Kg)
IMT =
[Tinggi badan (m)]2

2.2.4 Kategori Indeks Massa Tubuh

Untuk orang dewasa yang berusia 19 tahun keatas, IMT diinterprestasi
menggunakan kategori status berat badan standard sama untuk semua umur b agi
pria dan wanita (Arisman,2011).

Tabel 2.3 Katerogi IMT

Kategori IMT Orang Asia IMT Orang Bukan Asia
Kurus <18.5 <18.5
Normal 18.5-22.9 18.5-24.9
Berat Badan Berlebih 23.0-24.9 25.0-29.9
Obesitas 25.0-34.9 30.0-39.9
Obesitas Morbid >35 >40
(Arisman, 2011)
 21

2.3 Hubungan Obesitas dengan Endometriosis

Indeks massa tubuh yang tinggi merupakan salah satu faktor risiko
terjadinya endometriosis (Guidice, 2012). Pada beberapa penelitian menjelaskan
bahwa obesitas memiliki hubungan yang kuat dengan endometriosis. Penelitian
yang dilakukan oleh Vitonis et al (2010) pada 831.910 perawat di Amerika Serikat
yang menjalani laparoskopi menjelaskan bahwa wanita dengan obesitas sejak usia
10 sampai 20 tahun dan 5 sampai 20 tahun dapat meningkatkan kejadian
endometriosis sebesar 18%. Nagle et al (2009) pada 512 wanita di Australia
menyatakan bahwa adanya penignkatan risiko endometriosis pada wanita yang
mengalami obesitas. Nagle beranggapan bahwa kegemukan diasumsikan dapat
meningkatkan paparan aliran menstruasi dan meningkatkan kejadian
endometriosis. Selain itu, terjadi perubahan sistem hormonal, terjadi
peningkatan estradiol hasil peningkatan produksi estrogen oleh aromatase dalam
jaringan adiposa juga dapat menjelaskan hubungan antara obesitas dengan
endometriosis (Nagle et al, 2009).
Pada masa reproduksi estrogen di produksi oleh jaringan lemak dan ovarium
(Rabe, 2003). Wanita dengan IMT yang lebih tinggi menunjukkan peningkatan
resiko endometriosis, hal ini dihubungkan dengan distribusi lemak tubuh (Giudice
et al, 2012). Pada wanita overweight atau obesitas terjadi peningkatan produksi
estrogen oleh aromatase di lemak adiposa (Nagle et al ,2009).
Individu yang memiliki timbunan lemak yang berlebihan memiliki risiko untuk
terjadinya disfungsi endokrin, seperti stimulasi estrogen yang berlebihan dan
anovulasi. Hal ini dikarenakan estrogen dibentuk oleh sel lemak. Wanita obesitas
memiliki kadar serum estrone dan estradiol yang lebih tinggi, hal itu dimungkinkan
sebagai hasil dari produksi estrogen pada jarinagan adiposa oleh aromatisasi dari
androstenedione. Pada keadaan obesitas, terutama obesitas abdominal terjadi
hiperaktivitas pada poros hipothlamus-hipofisis-adrenal yang menyebabkan
produksi estrogen secara terus menerus oleh persistensi folikel yang tidak pecah,
sehingga tak terjadi korpus leteum yang akan mensekresikan progesteron
mengakibatkan tidak terjadinya ovulasi. Selain itu, wanita yang obesitas juga
mengalami penurunan kadar dari Sex Hormone Binding Globulin (SHBG),
 22

dengan demikian akan meningkatkan kadar dari biovaiable estrogen. Adanya

estrogen yang berlebihan dan tidak adanya progesteron menyebabkan proliferasi.
Namun di sisi lain terjadi penurunan pada kadar sex hormone globulin binding
(SHGB) yang akan menimbulkan kadar estrogen yang bersirkulasi dalam tubuh
yang akan menimbulkan rangsangan yang berlebihan dari estrogen terhadap
endometrium. Proliferasi endometrium selama beberapa minggu atau bulan
selanjutnya akan terlihat menstruasi yang tidak normal seperti siklus hid lebih
pendek atau lama aliran haid lebih panjang (Beno, 2010).
Siklus mentruasi yang lebih pendek atau lama aliran haid lebih panjang
memberi peluang lebih besar bagi penyusukan dan persarangan sel-sel
endometrium. Secara histologis endometriosis bereaksi terhadap hormon steroid
dalam cara yang sama terhadap jaringan endometrium normal.Tingkat estrogen
yang tinggi mempengaruhi proliferasi endometrium, hal ini berpengaruh juga
terhadap perkembangan endometriosis (Jacoeb, 2009).
Selain menyebabkan gangguan hormon, kelebihan berat badan atau obesitas
dapat menyebabkan gangguan imunologi. Jaringan adiposa berfungsi sebagai
penyimpan lemak dan mensuplai energi keseluruh tubuh.Jaringan adiposa terdiri
dari beberapa macam tipe sel, yang terbanyak yaitu sel adiposit. Sel-sel adiposit
mensekresi adipokin seperti leptin dan adiponektin yang merupakan sinyal-sinyal
protein serta sikotin dan kemokin seperti TNF α, IL-6, IL-10, IL-1β. Normalnya
sepertiga IL-6 yang beredar dalam sirkulasi perifer berasal dari jaringan adiposa.
Keadaan peningkatan berat badan seperti pada obesitas akan meningkatkan jumlah
IL-6 yang diproduksi oleh jaringan adiposa. TNF α yang merupakan salah satu
sitokin utama yang diproduksi oleh jaringan adiposa menyebabkan peningkatan
produksi dari sitokin Th2 seperti IL-4 dan IL-5. Pada individu normal. Jaringan
adiposa mensekresikan lebih sedikit IL-6, leptin dan lebih banyak adiponektin
menngindusi sekresi IL-10. Sebaliknya pada obesitas, jaringan adiposa
mensekresi lebih banyak IL-6, leptin dan sejumlah kecil adiponektin.Sitokin yang
dihasilkan oleh jaringan adiposa merupakan faktor penting yang dapat membantu
proses implantasi sel endometrium ektopik (ASRM, 2012).
 23

2.6 Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Indeks Massa Tubuh Endometriosis

 ≥25  Endometriosis
 <25  Bukan endometriosis
 24
Obesitas
2.7 Kerangka Teori

Sel Adiposa Meningkat

Genetik Hormonal Imunitas

Kadar FSH Kadar Sex Kadar LH

Polimorfisme Varian Menurun Hormone Menurun Penurunan Peningkatan Penurunan NK Penurunan
Gen HSD 17β1 Kromosom Binding imunitas aktivasi Sel Aktifasi
Dan HSD 17β2 1,7 dan 9 Globulin seluler makrofag Limfosit
Menurun

Kegagalan Clearance Cell

Ketidak
Seimbangan
Hormon
Esterogen Dan
progesteron Debris Regurgitasi darah menstruasi
masih tersisa

Sel Muller Siklus

Berdiferensiasi mestruasi lebih Infalamasi memanjang
menjadi pendek atau
jaringan lama aliran
Endometrium menstruasi
(teori lebih panjang
metaplasia Peningkatan produksi sitokin –
selomik) sitokin pro inflamasi oleh mediator
Menstruasi inflamasi terutama TNF
retrogade
( teori
trsplantasi dan
regurgitasi)
Peningkatan kadar IL-1, IL-4, IL-5
dan IL-6
Peningkatan proliferasi sel
endometrium

Endometriosis
Diteliti

Tidak Diteliti
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan dengan
menggunakan pendekatan potong lintang (cross sectional) untuk
menganalisis hubungan obesitas dengan kejadian endometriosis di RSUP
Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Penelitian ini menggunakan data
sekunder dari rekam medis di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang.

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

3.2.1 Waktu Penelitian
Penelitian berlangsung mulai dari disusunnya proposal penelitian ini sampai
dengan pengolahan hasil penelitian, yakni bulan Juli 2017 sampai dengan
bulan Desember 2017.
3.2.2 Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di Bagian Obsetri dan Ginekologi RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang.

3.3 Subjek Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian
3.3.1.1 Populasi Target
Populasi target penelitian adalah seluruh pasien di bagian Obstetri dan
Ginekologi di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
3.3.1.2 Populasi Terjangkau
Dalam penelitian ini, populasi yang digunakan adalah seluruh wanita pasien
ginekologi yang dirawat di Bagian Obsetri dan Ginekologi RSUP
Mohammad Hoesin Palembang periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016.

25
 26

3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel penelitian ini adalah semua populasi yang memenuhi kriteria inklusi
dan tidak terdapat kriteria eksklusi pada saat penelitian dilakukan.

3.3.2.1 Besar Sampel

Perhitungan besar sampel ditetapkan dengan menggunakan rumus studi sebagai berikut:

Keterangan:
n : Jumlah sampel minimal yang diperlukan
Zα : Deviat baku alfa; kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 5%,
sehingga Zα= 1,96
Zβ : Deviat baku beta; kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 20%, sehingga Zβ =
0,84
: Proporsi pajanan pada kelompok bukan kasus, ditetapkan sebesar 0,271 (Dewi,
2013)
P1 : Proporsi pajanan pada kelompok kasus, yang ditetapkan dengan rumus:

OR : Odd Ratio, dainggap memiliki hubungan bermakna dengan nilai yang

ditetapkan yaitu 2. Sehingga,

P1 = 0.542
 27

Dengan memasukkan nilai-nilai diatas, maka besar sampel minimal dalam penelitian ini
adalah:

n = 44.92

Jadi, besar sampel untuk tiap kelompok sampel adalah 45.

3.3.2.2 Cara Pemilihan Sampel

Pengambilan sampel dilakukan secara quota sampling.

3.3.3 Kriteria Inklusi dan Ekslusi

3.3.3.1 Kriteria Inklusi
1. Kriteria Inklusi Kelompok Kasus
Kriteria inklusi kelompok kasus pada penelitian ini adalah semua pasien
yang di diagnosis endometriosis di RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang dengan data rekam medik lengkap.
2. Kriteria Inklusi Kelompok Bukan Kasus
Kriteria inklusi kelompok bukan kasus dalam penelitian ini adalah semua
pasien yang mengalami penyakit infeksi genitalia (Vaginitis) di Bagian
Obsetri dan Ginekologi RSUP Mohammad Hoesin Palembang periode 1
Januari 2015-31 Desember 2016 dengan data rekam medik lengkap.
3.3.3.2 Kriteria Ekslusi
1. Pasien dengan data rekam medik yang tidak lengkap mengenai variabel
yang diteliti yaitu berat badan dan tinggi badan.
 28

3.4 Variabel Penelitian

3.4.1 Variabel Bebas
Variabel bebas pada penelitian adalah IMT.
3.4.2 Variabel Terikat
Variabel terikat pada penelitian ini adalah endometriosis.

3.5 Definisi Operasional

3.5.1 IMT
a. Definisi : Cara sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa
yang berkaitan dengan kelebihan dan kekurangan berat badan.
b. Alat ukur : Rekam medik.
c. Cara ukur :
1. Melihat nilai berat badan dan tinggi badan berdasarkan data
rekam medik bagian Obsetri dan Ginekologi RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang.
2. Dari data berat badan dan tinggi badan, dicari nilai IMT dengan
rumus:
3.

d. Hasil ukur : : 1.Normal: <25

2. Obesitas: ≥25
3.5.2 Kejadian Endometriosis
a. Definisi : Ditemukan adanya jaringan mirip endometrium di
luar uterus (tempat yang tidak semestinya)
b. Alat ukur : Laparoskopi dari rekam medik
c. Cara ukur : Melihat data sekunder dari rekam medik Bagian
Obsetri dan Giekologi di RSUP Dr. Mohammad
Hoesin Palembang.
d. Hasil ukur : 1. Endometriosis
2. Bukan Endometriosis
 29

3.6 Cara Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan merupakan data sekunder hasil pencatatan
rekam medik di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 01
Januari 2015-31 Desember 2016. Rekam medik pasien tersebut
dikumpulkan kemudian akan dilakukan pencatatan sesuai dengan variabel
yang diteliti.

3.7 Rencana Cara Pengolahan dan Analisis Data

3.7.1 Cara Pengolahan Data
Data yang diperoleh dalam penelitian ini akan dipisahkan sesuai
dengan sampel yang diambil yang memenuhi kriteria inklusi
Data yang dikumpulkan selanjutnya dilakukan pengolahan data melalui
tahapan-tahapan sebagai berikut:
1. Editing
Editing adalah proses pemeriksaan data yang telah terkumpul sesuai
dengan kriteria. Bila ada kesalahan dan kelalaian dalam pengumpulan data,
maka akan diperbaiki dan data diisi ulang kembali.

2. Coding
Coding adalah dimana data yang telah terkumpul diubah ke bentuk angka
dan disusun agar proses analisis data menjadi lebih mudah dan cepat.

3. Data Entry
Data entry adalah memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam
master tabel atau database komputer.

4. Tabulating
Tabulating adalah dimana data yang telah lengkap dihitung sesuai dengan
variabel yang dibutuhkan kemudian dimasukkan kedalam tabel distribusi
frekuensi.
 30

3.7.2 Analisis Data

Dalam melakukan analisis terhadap data penelitian, peneliti akan

menggunakan ilmu statistik terapan dengan program SPSS. Analisa data
yang digunakan antara lain analisa univariat dan bivariate.

a. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan distribusi frekuensi
dan persentase dari semua variabel penelitian, baik independen maupun
dependen.

Tabel 4. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Berdasarkan

Kelompok Usia di RSUP Dr. Mohammad Hoesin periode

Kelompok Umur Frekuensi Persentase (%)

15-19 tahun
20-24 tahun
25-29 tahun
30-34 tahun
35-39 tahun
40-44 tahun
45-49 tahun
Jumlah

Tabel 5. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Berdasarkan

Derajat Endometriosis di RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Derajat Endometriosis Frekuensi Persentase (%)

I
II
III
IV
V
Jumlah
 31

Tabel 6. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Berdasarkan Kelompok

Indeks Massa Tubuh di RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Kelompok Indeks Massa Tubuh Frekuensi Persentase (%)

≥25
<25
Jumlah

b. Analisis Bivariat
Analisis ini dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara
variabel terikat dan variabel bebas. Analisis dilakukan dengan uji statistik
Chi Square (X²) dengan derajat kepercayaan 95% dan nilai α 0,05.

Jika p value < 0,05 maka terdapat hubungan antara variabel tergantung dan
variabel bebas. Jika p value > 0,05 maka tidak terdapat hubungan antara
variabel tergantung dan variabel bebas.

Tabel 7. Hubungan Obesitas dengan Kejadian Endometriosis di

RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Indeks Massa Tubuh OR

p
Endometriosis Jumlah (95%
value
CI)
Obes Tidak Obes
n % n % n %
Ya
Tidak
Jumlah
 32

3.8 Kerangka Operasional

Populasi penelitian
Pasien dengan diagnosis endometriosis di
RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 1
Januari 2015-31 Desember 2016

Pemilihan sampel
penelitian

Inklusi Ekslusi

Pengambilan dan pengumpulan data

berupa berat badan dan tinggi badan
pasien

Pengolahan dan
analisis data

Pembahasan dan penyajian data

dalam bentuk tabel dan narasi

Kesimpulan dan saran

 33

3.9 Rencana Kegiatan

Tabel 8. Rencana Kegiatan
 34

3.10 Rencana Anggaran Penelitian

Tabel 9.Rencana Anggaran Penelitian
Keperluan Jumlah
Persiapan 2 Rim kertas A4 70 gr Rp 70.000,-
@ Rp 35.000,-
4 Tinta printer @ Rp 35.000,- Rp 140.000,-
Akses Internet @ Rp 50.000,-/bulan Rp 50.000,-

Pelaksanaan Transportasi Rp 45.000,-

@ Rp 15.000,-/kunjungan
1 Rim kertas A4 70 gr Rp 35.000,-
@ Rp 35.000,-
Pelaporan Jilid 6 buah @ Rp 5.000,- Rp. 30.000,-
2 Rim kertas A4 80 gr Rp. 80.000,-
@ Rp 40.000,-
4 Konsumsi @ Rp 50.000,- Rp. 200.000,-
Total Biaya Rp 650.000,00
 BAB IV
HASIL

4.1 Hasil Penelitian

Data dalam penelitian ini didapatkan adalah data sekunder yang didapat dari
rekam medik pasien endometriosis sebagai kasus dan rekam medik pasien
dengan vaginitis sebagai bukan kasus di RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang pada bulan Januari 2015 sampai Desember 2016.

4.1.1 Analisis Univariat

4.1.1.1 Distribusi Pasien Berdasarkan Usia
Tabel 10 dibawah ini menunjukkan bahwa dari total 45 kasus didapatkan
pasien endometriosis paling banyak pada kelompok usia 35-39 tahun yaitu
14 kasus (31,3%), diikuti oleh kelompok-kelompok usia 40-44 tahun
(22,2%), 25-29 tahun (15,6%), 31-34 tahun (13,3%), 45-49 (11,1%), usia
20-24 tahun (4,4%), dan yang paling sedikit yaitu pada kelompok usia 15-19
tahun berjumlah 1 kasus (2,2%).

Tabel 10. Distribusi Pasien Endometriosis Berdasarkan Kelompok Usia

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin periode 1 Januari 2015-31 Desember
2016. (N=45)

Kelompok Umur n %
15-19 tahun 1 2,2
20-24 tahun 2 4,4
25-29 tahun 7 15,6
30-34 tahun 6 13,3
35-39 tahun 14 31,1
40-44 tahun 10 22,2
45-49 tahun 5 11,1
Jumlah 45 100
Sumber: Data sekunder, 2017.

35
 36

4.1.1.4 Distribusi Pasien Berdasarkan Derajat Endometriosis

Pada tabel 11 dibawah ini disajikan data distribusi pasien endometriosis
bedasarkan derajat penyakit ini. Dari 45 kasus pasien endometriosis
didapatkan kasus tertinggi pada derajat IV sebanyak 19 kasus (42,2%),
diikuti oleh derajat I (24,4%), kemudian derajat II (20,0%), dan derajat III
6 kasus (13,3%).

Tabel 11. Distribusi Pasien Endometriosis Berdasarkan Derajat

Endometriosis di RSUP Dr. Mohammad Hoesin periode 1 Januari
2015-31 Desember 2016. (N=45)

Derajat n %
Endometriosis
I 11 24,4
II 9 20,0
III 6 13,3
IV 19 42,2
Jumlah 45 100
Sumber: Data sekunder, 2017.

4.1.1.2 Distribusi Pasien Berdasarkan Indeks Massa Tubuh

Dari 45 kasus pasien endometriosis didapatkan kasus tertinggi pada
kelompok IMT ≥25 sebanyak 32 kasus (71,1%), kemudian diikuti oleh
kelompok IMT <25 13 kasus (28,9%). Data tersebut dapat dilihat pada tabel
12 dibawah ini.

Tabel 12. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis Berdasarkan

Kelompok Indeks Massa Tubuh di RSUP Dr. Mohammad Hoesin
periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016

Kelompok Indeks Massa n %

Tubuh
≥25 32 71,1
<25 13 28,9
Jumlah 45 100
Sumber: Data sekunder, 2017.
 37

4.1.2 Analisis Bivariat

4.1.2.1 Hubungan Antara Obesitas dan Endometriosis
Tabel 13 menunjukkan bahwa endometriosis didapat pada kelompok obes
(%) dibanding yang non-obes (%). Dengan uji Chi-Square diperoleh nilai
p (0,018), yang berarti secara statistik terdapat hubungan antara obesitas dan
endometriosis pada pasien obstetri dan ginekologi di RSUP Dr. Mohammad
Hoesin Palembang periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016. Dari analisis
tersebut didapat juga OR=2,813 yang berarti wanita obes mempunyai
peluang 2,813 kali beresiko untuk menderita endometriosis.

Tabel 13. Hubungan Obesitas dengan Kejadian Endometriosis di

RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Indeks Massa Tubuh OR

p
Endometriosis Jumlah (95%
value
CI)
Obes Tidak Obes
n % n % n %
2,813
Ya 32 60,6 13 35,1 45 100 0,018 (1,177-
6,721)
Tidak 21 39,6 24 64,9 45 100
Jumlah 53 100 37 100 90 100
Sumber: Data Sekunder, 2017.
 BAB V
PEMBAHASAN

5.1 Karakteristik Usia Pasien Endometriosis

Wanita kelompok usia reproduktif adalah kelompok yang rentan
untuk menderita endometriosis. Kelompok usia 15-45 tahun merupakan
kelompok usia wanita yang sebagian besar masih reproduktif. Hal ini
sejalan dengan beberapa teori terbentukya endometriosis yaitu teori refluks
haid dan teori hormonal yang fungsi keduanya sangat dipengaruhi oleh usia
reproduktif wanita. Dari hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Dr.
Mohammad Hoesin Palembang, didapatkan pasien endometriosis paling
banyak pada kelompok usia 35-39 tahun yaitu 14 kasus (31,3%), diikuti
oleh kelompok-kelompok usia 40-44 tahun (22,2%), 25-29 tahun (15,6%),
31-34 tahun (13,3%), 45-49 (11,1%), usia 20-24 tahun (4,4%), dan yang
paling sedikit yaitu pada kelompok usia 15-19 tahun berjumlah 1 kasus
(2,2%).

5.2 Karakteristik Derajat Endometriosis

Menurut ASRM, endometriosis dapat diklasifikasikan kedalam 4
derajat keparahan tergantung pada lokasi, luas, kedalaman implantasi dari
sel endometriosis, adanya perlengketan, dan ukuran dari endometrioma
ovarium. Secara umum, belum ada hubungan yang pasti antara gejala dan
perkembangan penyakit, lokasi dan tipe dari endometriosis yang dapat
mempengaruhi rasa nyeri. Adamson menyatakan sulitnya menentukan
derajat endometriosis dari beratnya nyeri. Tidak ditemukan korelasi antara
derajat endometriosis menurut beberapa klasifikasi dengan tingkat nyeri
(Hestiantoro, 2013). Distribusi pasien berdasarkan derajat ditemukan 45
kasus pasien endometriosis didapatkan kasus tertinggi pada derajat IV
sebanyak 19 kasus (42,2%), diikuti oleh derajat I (24,4%), kemudian derajat
II (20,0%), dan derajat III 6 kasus (13,3%), hal ini tidak sejalan dengan hasil
penelitian yang dilakukan Fitri Hidayati (2014) yang menemukan kasus
tertinggi endometriosis pada derajat I, II dan IV sebanyak 13 kasus (29,7%)
dari 44 kasus total.

38
 39

5.3 Indeks Massa Tubuh Pasien Endometriosis

Obesitas merupakan salah satu faktor risiko terjadinya
endometriosis. Pada penelitian yang dilakukan di RSUP Dr. Mohammad
Hoesin Palembang, kasus endometriosis lebih banyak pada kelompok obes
sebanyak 32 kasus (71,1%), diikuti oleh kelompok IMT <25 sebanyak 13
kasus (28,9%).

5.4 Hubungan antara Obesitas dan Endometriosis

Dari hasil penelitian ini diperoleh nilai p (0,018), yang berarti ada
hubungan antara obesitas dan endometriosis. Hal ini sesuai dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Ni Luh Itaria Dewi (2013) di RSUD Dr.
Soetomo Surabaya yang mendapatkan p value (0,0001). Pada penelitian
ini, didapatkan nilai OR 2,813 (OR>1) dan nilai CI 1,177-6,721, yang
berarti wanita obes lebih berisiko 2,813 kali untuk menderita
endometriosis. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Ni Luh Itaria Dewi
(2013) di RSUD Dr. Soetomo Surabaya didapatkan hasil yang lebih besar
yaitu OR 4,65 (OR>1) dan nilai CI 2,03-10,61, yang berarti wanita obes
lebih berisiko 4,65 kali untuk menderita endometriosis. Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh Nagle di Australia pada tahun 2009
yaitu penyakit endometriosis cenderung memberat pada wanita dengan
obesitas, Nagle beranggapan bahwa kegemukan diasumsikan dapat
meningkatkan paparan aliran menstruasi dan meningkatkan kejadian
endometriosis. Selain itu, terjadi perubahan sistem hormonal, terjadi
peningkatan estradiol hasil peningkatan produksi estrogen oleh aromatase
dalam jaringan adiposa juga dapat menjelaskan hubungan antara obesitas
dengan endometriosis (Nagle et al, 2009) dan penelitian oleh Vitonis di
Amerika pada tahun 2010 yang menyatakan bahwa wanita dengan
obesitas dapat meningkatkan 18% risiko endometriosis dan Mukti tahun
2014 di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang menunjukkan bahwa salah
satu faktor risiko endometriosis adalah obesitas. Hal ini sesuai dengan teori
yang menjelaskan bahwa indeks massa tubuh yang tinggi merupakan salah
satu faktor risiko terjadinya endometriosis.
 40

Obesitas menyebabkan kadar estrogen berlebihan yang akan

mempengaruhi proliferasi dari sel endometriosis. Namun di sisi lain terjadi
penurunan pada kadar sex hormone globulin binding (SHGB) yang akan
menimbulkan kadar estrogen yang bersirkulasi dalam tubuh yang akan
menimbulkan rangsangan yang berlebihan dari estrogen terhadap
endometrium. Proliferasi endometrium selama beberapa minggu atau bulan
selanjutnya akan terlihat menstruasi yang tidak normal seperti siklus hid lebih
pendek atau lama aliran haid lebih panjang (Beno, 2010). Siklus mentruasi
yang lebih pendek atau lama aliran haid lebih panjang memberi peluang lebih
besar bagi penyusukan dan persarangan sel-sel endometrium. Secara
histologis endometriosis bereaksi terhadap hormon steroid dalam cara yang
sama terhadap jaringan endometrium normal.Tingkat estrogen yang tinggi
mempengaruhi proliferasi endometrium, hal ini berpengaruh juga terhadap
perkembangan endometriosis (Jacoeb, 2009). Selain menyebabkan gangguan
hormon, obesitas atau obesitas dapat menyebabkan gangguan imunologi.
Jaringan adiposa berfungsi sebagai penyimpan lemak dan mensuplai energi
keseluruh tubuh.Jaringan adiposa terdiri dari beberapa macam tipe sel, yang
terbanyak yaitu sel adiposit. Sel-sel adiposit mensekresi adipokin seperti
leptin dan adiponektin yang merupakan sinyal-sinyal protein serta sikotin dan
kemokin seperti TNF α, IL-6, IL-10, IL-1β. Normalnya sepertiga IL-6 yang
beredar dalam sirkulasi perifer berasal dari jaringan adiposa. Keadaan
peningkatan berat badan seperti pada obesitas akan meningkatkan jumlah
IL-6 yang diproduksi oleh jaringan adiposa, merupakan faktor penting yang
dapat membantu proses implantasi sel endometrium ektopik (ASRM, 2012).
Dari penelitian yang dilakukan menunjukkan adanya keterkaitan antara
obesitas dan kejadian endometriosis.
5.5 Keterbatasan Penelitian

Data mengenai subjek yang diteliti dari catatan medik. Pada proses
penelitian ditemukan ketidak-konsistenan pencatatan berat badan dan tinggi
badan dalam catatan medik yang mengindikasikan kemungkinan terjadinya
pencatatan yang tidak akurat.
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan
Berdasarkan penelitian dengan metode cross sectional yang dilakukan,
dapat disimpulkan bahwa di RSUP DR. Mohammad Hoesin Palembang
Periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016 :
1. Distribusi pasien endometriosis berdasarkan kelompok usia di RSUP
Dr. Mohammad Hoesin periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016 tinggi
pada rentang usia 35-39 tahun dan berdasarkan derajat endometriosis
didapatkan kasus tertinggi pada derajat IV.
2. Distribusi pasien endometriosis berdasarkan kelompok Indeks Massa
Tubuh (IMT) di RSUP Dr. Mohammad Hoesin periode 1 Januari 2015-31
Desember 2016 tinggi pada kelompok obesitas.
3. Terdapat hubungan bermakna antara obesitas dan kejadian
endometriosis (p=0,018) dan wanita obes mempunyai risiko 2,813 kali
untuk menderita endometriosis (OR=2,813).

6.2 Saran
Setelah mengetahui hasil penelitian ini, terdapat beberapa hal penting yang
perlu dipertimbangkan, diantaranya :
1. Data rekam medik dan laporan operasi pasien ditulis lebih lengkap dan
lebih jelas.
2. Diharapkan adanya penelitian berkelanjutan untuk melihat faktor
risiko lain yang mungkin berhubungan dengan endometriosis.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Arisman. 2010. Gizi dalam Daur Kehidupan. Buku Ajar Ilmu Gizi. EGC.
Jakarta.

Arisman 2011. Obesitas, Diabetes Mellitus dan Dislipidemia. EGC. Jakarta.

Atef M. Darwis, Hassanin, dan Abou Sekkin. 2006. Epidemiology and Risk
Factors Associated With Laparoscopically Diagnosed Typical
and Atypical Endometriosis Among Egyptian Women.
Departments of Obstetrics & Gynecology Assiut and Al-Azhar
Universities, Egypt. Middle East Fertility Society Journal.

ASRM. 2012. Endometriosis a Guide for Patients Booklet. American

Society for Reproductive Medicine. Alabama.

Beno, Y. 2010. Hubungan antara Berat BAdan BErlebihan ddengan

Kejadian PErdarahan Uterus Disfungsional. Mandala of Health,
vol.4 (http://kedokteran.unsoed.ac.id/Files/Jurnal, diakses 21
Juni 2017)
Brandt, Kasey. 2004. Comparison of Health Behavior in Adolescents With
and Without Endometriosis. Thesis. Collage of Nursing of The
Ohio State University.

Hart, David M, Jane Norman, Robin C, Ian R. 2000. Gynaecology

Illustrated. 5 th Edition. Churchill Livingstone: Philadephia,
hal.122-128.

Heba Mohamed Mamdouh. 2011. Epidemiologic Determinants of

Endometrosis Among Egyptian Women: A Hospital-based
Case-control Study. Juornal of The Egyptian Public Health
Association, hal. 21-26.

Hestiantoro A. 2013. Panduan Nasional Pelayanan Kedokteran Nyeri

Endometriosis. Makalah Himpunan Endokrinologi Reproduksi
dan Fertilisasi Indonesia, Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi
Indonesia, hal. 7-27.

Hooghe, Thomas M, Joseph A. 2002. Novak’s Gynecology by Jonathan S.

Berek. 12 th Edition. Department of Obstetrics, Gynecology, and
Reproductive Biology Harvard Medical School Brigham and
Women's Hospital Boston: Massachusetts, hal. 383-387.

Jacoeb, dkk. Penanganan Endometriosis Paduan Klinis dan Aloritme.

Sagung Seto. Jakarta.

Luthan D, Ichwanul A, Binarwan H. 2011. Endometriosis. Dalam: Anwar M,

42
 43

Baziad A, dan Prabowo P (Editor). Ilmu Kandungan Edisi

Ketiga. Jakarta: P.T. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, hal.
239-249

Marcus, M.D., & Wildes, J.E. 2009. Obesity: is it mental disorder.

International Journal of Eating Dosordes, 42(8), 739-753.

Mary L, Hediger. 2005. Association of Endometriosis With Body Size and

Figure. National Institutes of Health: Bethesda.

Mukti, Prima. 2014. Faktor Resiko Kejadian Endometriosis. Unnes Journal

of Public Health 3 (3) (2014). 1-5.
(http://journal.unnesac.id/sju/index.php/ujph, diakses 28 Juni
2017).

Nagle, dkk. 2009. Relative Weight at Ages 10 and 16 Years and Risk of
Endometriosis. Human Reproduction, hal 1-6.

Nurcahyo RA. 2010. Studi Perbedaan Ekspresi BAX Antara Endometriosis

Ovarii (Endometrioma) dan Karsinoma Ovarii Serosum
Diferensiasi Baik. Tesis pada Program Pendidikan Dokter
Spesialis Obstetri Ginekologi UNS, hal. 14-18.

Overton C, Davis C, McMillan L, Shaw RW. 2007. An Atlas of

Endometriosis Third Edition. Informa Healthcare, United
Kingdom, England, hal. 1-72.

Paath, EF, Yuyum R dan Heryati. 2005. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi.
EGC. Jakarta
Pernoll, Martin L. 2001. Handbook of Obstetrics & Gynecology 10th Edition.
McGraw-Hill Medical Publishing Division, hal. 755-769.

Pillet, dkk. Deep Infiltrating Endometriosis is associated with Markedly

Lower Body Mass Index. Human Reproduction, hal 1-8.

Philippe R. Koninckx dan Anastasia. 2003. Epidemiology of Endometriosis.

Gruppo Italo Belga: Rome, Italy.

Rikerdas. 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Kementrian Kesehatan Dasar Depkes RI.

Speroff L and Fritz MA. 2005. Clinical Gynecology Endocrinology and

Infertility. 7th Edition. Baltimore Maryland: Williams and
Wilkins, Philadelphia, hal. 1221-1248.

Vitonis AF, dkk. 2010. A Prospective Study of Body Size during Childhood
and Early Adulthood and the Incidence of Endometriosis.
Human Reprodution, hal 1325-1
 44

Lampiran 1: Data Penelitian

No. Nama BB(kg) TB TB IMT Usia Derajat

Rekam (cm) (m2)
Medis
873001 NRL 55 147 1.47 25.45236 41 II
836852 SUN 84 152 1.52 36.35734 33 IV
958981 HRT 67 152 1.52 28.99931 42 IV
421463 RKE 64 160 1.6 25 40 IV
970135 WRS 55 145 1.45 26.15933 48 IV
973076 ABB 73 153 1.53 31.18459 32 I
489043 DHA 68 150 1.5 30.22222 37 I
909839 FHA 76 158 1.58 30.44384 35 IV
952828 HER 70 148 1.48 31.95763 49 II
414254 FAR 78 163 1.63 29.35752 49 IV
949650 AHL 60 144 1.44 28.93519 43 II
902024 APR 67 158 1.58 26.83865 43 IV
974742 ELS 70 158 1.58 28.04038 35 III
579793 TES 65 152 1.52 28.13366 43 IV
871643 HWT 71 159 1.59 28.08433 29 IV
809902 MMG 78 158 1.58 31.24499 37 IV
914850 KNR 69 161 1.61 26.61934 39 I
770865 INA 65 150 1.5 28.88889 43 III
935934 MUR 63 155 1.55 26.22268 43 IV
922538 EMN 95 161 1.61 36.64982 31 I
862308 DRI 60 150 1.5 26.66667 36 I
903708 HEL 72 157 1.57 29.21011 32 I
868417 ZUR 68 150 1.5 30.22222 34 II
881227 EKS 60 150 1.5 26.66667 29 IV
933671 WAS 81 163 1.63 30.48666 32 II
922671 YUM 75 165 1.65 27.54821 38 III
931301 VRN 71 161 1.61 27.39092 27 III
920929 AKB 70 158 1.58 28.04038 37 IV
978627 SIE 70 147 1.47 32.39391 41 IV
893710 NID 59 145 1.45 28.06183 25 I
883839 YUU 62 150 1.5 27.55556 38 IV
887878 MEL 60 154 1.54 25.29938 39 I
895613 MAR 51 158 1.58 20.42942 39 III
698044 SRM 47 145 1.45 22.35434 47 II
868854 TSP 52 154 1.54 21.92613 37 II
256899 TTI 52 159 1.59 20.56881 26 II
845319 SPT 53 162 1.62 20.19509 27 I
832988 SRJ 56 160 1.6 21.875 37 I
859406 SBW 43 150 1.5 19.11111 22 II
 45

71492 ELS 45 155 1.55 18.73049 19 I

964417 DLR 54 154 1.54 22.76944 44 IV
969647 AKS 52 149 1.49 23.42237 45 IV
864836 HGA 49 158 1.58 19.62826 22 III
882229 SKO 53 157 1.57 21.50189 29 IV
883547 RIA 42 150 1.5 18.66667 35 IV
111520 JEN 56 164 1.64 20.82094 33
880134 STU 45 154 1.54 18.97453 26
971076 RST 57 160 1.6 22.26563 47
876528 ITN 52 160 1.6 20.3125 37
977148 CTJ 68 168 1.68 24.09297 29
968117 HLS 38 145 1.45 18.07372 43
958357 TLM 40 162 1.62 15.24158 49
929689 KBC 50 155 1.55 20.81165 44
878679 DYN 48 150 1.5 21.33333 29
985982 LBL 46 150 1.5 20.44444 26
968983 ALH 44 145 1.45 20.92747 21
905543 PRY 45 148 1.48 20.54419 30
883100 HSN 47 145 1.45 22.35434 40
874230 ANT 58 160 1.6 22.65625 38
861409 NBY 41 151 1.51 17.98167 34
792781 RGU 34 158 1.58 13.61961 43
976911 SUT 52 153 1.53 22.21368 44
851194 DNA 50 150 1.5 22.22222 42
619400 LIS 52 161 1.61 20.06095 46
925935 RZA 45 150 1.5 20 34
953779 SBS 50 155 1.55 20.81165 24
968997 SBT 46 160 1.6 17.96875 38
976977 FIN 40 155 1.55 16.64932 27
969667 VDM 48 147 1.47 22.21297 31
888100 MTF 64 156 1.56 26.29849 28
879860 DLL 83 171 1.71 28.3848 28
879011 YPT 68 160 1.6 26.5625 37
917922 SPR 63 157 1.57 25.55885 43
859575 ILA 57 150 1.5 25.33333 39
695655 MGS 82 157 1.57 33.26707 37
878215 ISM 57 148 1.48 26.02264 38
896544 AZN 58 152 1.52 25.10388 26
549828 YYN 65 155 1.55 27.05515 38
746805 LME 50 140 1.4 25.5102 17
549828 YYN 65 155 1.55 27.05515 38
515337 DLI 75 165 1.65 27.54821 44
105490 SNT 72 162 1.62 27.43484 41
739684 RTW 59 151 1.51 25.87606 28
 46

875516 STM 65 155 1.55 27.05515 49

935656 PUR 66 155 1.55 27.47138 44
879468 HRD 63 146 1.46 29.55526 43
969905 ANL 55 145 1.45 26.15933 19
986200 INS 78 156 1.56 32.05128 35
967383 TTL 67 159 1.59 26.50212 48
943792 NSH 87 154 1.54 36.6841 38
 47

Lampiran 2: Hasil Pengolahan Data

1. Distribusi Frekuensi Usia Pasien Endometriosis

Statistics
URUT USIA

N Valid 45

Missing 0

URUT USIA

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 15-19 1 2.2 2.2 2.2
20-24 2 4.4 4.4 6.7
25-29 7 15.6 15.6 22.2
30-34 6 13.3 13.3 35.6
35-39 14 31.1 31.1 66.7
40-44 10 22.2 22.2 88.9
45-49 5 11.1 11.1 100.0
Total 45 100.0 100.0

2. Distribusi Frekuensi Derajat Endometriosis

Statistics
DERAJAT

N Valid 45

Missing 0

DERAJAT

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid I 11 24.4 24.4 24.4

II 9 20.0 20.0 44.4

III 6 13.3 13.3 57.8

IV 19 42.2 42.2 100.0

Total 45 100.0 100.0

 48

3. Distribusi Frekuensi IMT Pasien Endometriosis

Statistics
OBESEORNON

N Valid 45

Missing 0

OBESEORNON

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 1.00 32 71.1 71.1 71.1

2.00 13 28.9 28.9 100.0

Total 45 100.0 100.0

4. Hubungan Obesitas dan Endometriosis

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

DIAGNOSIS * IMT 90 100.0% 0 0.0% 90 100.0%

IMT * DIAGNOSIS Crosstabulation

Count

DIAGNOSIS

BUKAN
ENDOMETRIO ENDOMETRIO
SISS SIS Total

IMT OBESITAS 32 21 53

TIDAK OBESITAS 13 24 37
Total 45 45 90
 49

IMT * DIAGNOSIS Crosstabulation

DIAGNOSIS

BUKAN
ENDOMETRIO ENDOMETRIO
SISS SIS Total

IMT OBESITAS Count 32 21 53

% within IMT 60.4% 39.6% 100.0%

% within DIAGNOSIS 71.1% 46.7% 58.9%

% of Total 35.6% 23.3% 58.9%

TIDAK OBESITAS Count 13 24 37

% within IMT 35.1% 64.9% 100.0%

% within DIAGNOSIS 28.9% 53.3% 41.1%

% of Total 14.4% 26.7% 41.1%

Total Count 45 45 90

% within IMT 50.0% 50.0% 100.0%

% within DIAGNOSIS 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Asymp. Sig. Exact Sig. Exact Sig.

Value df (2-sided) (2-sided) (1-sided)

Pearson Chi-Square 5.553a 1 .018

Continuity Correctionb 4.589 1 .032
Likelihood Ratio 5.620 1 .018
Fisher's Exact Test .032 .016
Linear-by-Linear Association 5.492 1 .019
N of Valid Cases 90

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 18.50.
b. Computed only for a 2x2 table
 50

Correlations

DIAGNOSIS IMT

DIAGNOSIS Pearson Correlation 1 .248*

Sig. (2-tailed) .018

N 90 90
IMT Pearson Correlation .248* 1

Sig. (2-tailed) .018

N 90 90

*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

Mantel-Haenszel Common Odds Ratio Estimate

Estimate 2.813
ln(Estimate) 1.034
Std. Error of ln(Estimate) .444
Asymp. Sig. (2-sided) .020
Asymp. 95% Confidence Common Odds Ratio Lower Bound 1.177
Interval Upper Bound 6.721

ln(Common Odds Ratio) Lower Bound .163

Upper Bound 1.905

The Mantel-Haenszel common odds ratio estimate is asymptotically normally distributed

under the common odds ratio of 1.000 assumption. So is the natural log of the estimate.
 51

Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Endometriosis di RSUP Dr. Mohammad

Hoesin Palembang Periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016

Sy. Maryam Hanina1, Amir Fauzi2, Ratih Krisna2

1. Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya,

2. Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya,

Jl. Dr. Mohd. Ali, Kompleks RSMH, KM. 3,5, Palembang, 30126, Indonesia

Email: sy.maryamh@gmail.com

Abstrak
Endometriosis didefinisikan sebagai keberadaan jaringan mirip kelenjar dan stroma endometrium di luar kavum uteri.
Obesitas diduga memiliki pengaruh terhadap timbulnya endometriosis. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis
hubungan obesitas dengan kejadian endometriosis. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan
desain cross sectional dengan quota sampling . Kelompok kasus adalah pasien endometriosis yang berjumlah 45 orang,
sedangkan kelompok bukan kasus adalah pasien vulvovaginitis. Data diolah serta dilakukan analisis univariat dan
bivariat dengan uji Chi-square menggunakan SPSS. Distribusi obesitas terbanyak pada pasien endometriosis adalah
(71,1%). Berdasarkan uji Chi-square didapatkan hubungan yang bermakna antara obesitas dengan kejadian
endometriosis (p=0,018, OR=2,813 dan CI95%=1,177-6,721). Terdapat hubungan antara obesitas dengan kejadian
endometriosis di RSUP DR. Mohammad Hoesin Palembang Periode 1 Januari 2015-31 Desember 2016.

Kata kunci: Endometriosis, cross sectional, obesitas, derajat endometriosis

Abstract
The Relationship between Obesity with Incidence of Endometriosis in RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang From 1
January 2015 to 31 December 2016. Endometriosis is defined as the presence of endometrial-like tissue and stroma
outside the uterine cavity. Obesitas is estimated to have influence to arise endometriosis. This research aims to analyze
association between obesity with the incidence of endometriosis. This study is an observational analytic study with a
cross sectional design. The case group was endometriosis patients which consist of 45 people, while the non case group
was vulvovaginitis patients. The data were proccesed and analyzed by SPSS for univariat and bivariat testing using
Chi-square test. The most distribution of obesity on endometriosis patients is (71,1%). Chi-square test show there’s
significant association result between obesity with the incidence of endometriosis (p=0,018, OR=2,813 dan
CI95%=1,177-6,721). There’s significant association result between obesity with the incidence of endometriosis in
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang From 1 January 2015 to 31 December 2016.

Keywords: Endometriosis, cross sectional, obesity, staging of endometriosis


1. Pendahuluan
Di Indonesia Endometriosis
merupakan salah satu penyakit ginekologi
yang paling banyak dihadapi pada saat ini.
Angka kejadian endometriosis pada
populasi umum seluruh wanita di dunia
mencapai 5-20%. Menurut Jacoeb pada
tahun 2007, angka kejadian endometriosis
di Indonesia belum dapat diperkirakan
karena belum ada studi epidemiologik.
Epidemiologi prevalensi endometriosis
secara pasti tidak dapat diketahui karena
diagnosis pasti hanya dapat ditentukan
secara operatif/laparoskopi. Angka
kejadian endometriosis di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Moewardi berkiar
13,6%, di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Soetomo berkisar 37,2%, dan di Rumah
Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo berkisar
69,5%.1
Endometriosis merupakan suatu
lesi jinak, menyerupai sel yang melapisi
uterus dan tumbuh di luar rongga panggul
atau di tempat yang tidak semestinya.2
Menurut Williams tahun 2011,
endometriosis di definisikan sebagai
keberadaan jaringan mirip kelenjar dan
stroma endometrium di luar kavum uteri.
Selama menstruasi, jaringan ektopik ini
berdarah dan sebagian besar menuju
area yang tidak memiliki jalan keluar,
sehingga menyebabkan perlengketan dan
juga nyeri.2
Patofisiologi endometriosis belum
diketahui secara pasti, namun estrogen
diduga berperan dalam peningkatan
kejadian endometriosis yang telah
didukung oleh bukti-bukti laboratorik.3
Pada masa reproduksi, esterogen
diproduksi oleh jaringan lemak.3-4
Presentase lemak tubuh dapat diukur
menggunakan indeks massa tubuh (IMT) 5.
Indeks massa tubuh berlebih cenderung
menunjukkan adanya peningkatan
6-7
produksi hormon esterogen . Penyakit
endometriosis cenderung memberat pada
wanita dengan obesitas 8. Berdasarkan
52
penelitian di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta, menunjukkan bahwa salah satu
faktor risiko endometriosis adalah obesitas
9
. Hal ini sesuai dengan penelitian Vitonis
pada tahun 2010 yang menyatakan bahwa
wanita dengan obesitas dapat
meningkatkan 18% risiko endometriosis.
Beberapa penelitian menjelaskan
obesitas memiliki hubungan terhadap
kejadian endometriosis, namun
berdasarkan penelitian Heba Mohamed
Mamdouh pada tahun 2010 serta
penelitian yang dilakukan oleh Pillet pada
tahun 2011 menyatakan bahwa
endometriosis secara signifikan terjadi
pada wanita dengan indeks massa tubuh
rendah.
Berdasarkan angka kejadian
endometriosis yang beberapa tahun
terakhir semakin meningkat, belum ada
penelitian khusus yang membahas
mengenai keterkaitan endometriosis
dengan obesitas, dan adanya perbedaan
hasil penelitian yang ditemukan, hal ini
menjadi pertimbangan penulis untuk
melakukan penelitian mengenai hubungan
obesitas dengan kejadian endometriosis di
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
2. Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian
analitik observasional dengan dengan
menggunakan pendekatan potong lintang
(cross sectional) dengan teknik quota
sampling untuk menganalisis hubungan
obesitas dengan kejadian endometriosis
di RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang. Penelitian ini menggunakan
data sekunder dari rekam medis di Bagian
Obstetri dan Ginekologi RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang. Populasi
penelitian ini adalah seluruh wanita yang
dirawat di bagian ginekologi RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang pada
tanggal 1 Januari 2015-31 Desember 2016.
Sampel dalam penelitian ini sebanyak 90
sampel, yang terdiri dari 45 kasus dan 45
 53

bukan kasus. Penelitian ini bertempat di Endometriosis

Bagian Unit Rekam Medik RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang. Penelitian
dilakukan pada bulan Oktober-Desember
2017. Variabel yang diteliti dalam
penelitian ini adalah Indeks Massa Tubuh
(IMT). Setelah data dikumpulkan, data
tersebut dianalisis secara univariat dan
bivariat. Analisis bivariat akan
menggunakan uji Chi Square. Data akan
disajikan dalam bentuk narasi dan tabel.
3. Hasil
Pada tabel 2 dibawah ini disajikan data
distribusi pasien endometriosis bedasarkan
derajat penyakit ini. Dari 45 kasus pasien
endometriosis didapatkan kasus tertinggi pada
derajat IV sebanyak 19 kasus (42,2%), diikuti
oleh derajat I (24,4%), kemudian derajat II
(20,0%), dan derajat III 6 kasus (13,3%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis
Berdasarkan Derajat Endometriosis
Derajat n %
Endometriosis

Data dalam penelitian ini didapatkan I 11 24,4

adalah data sekunder yang didapat dari rekam II 9 20,0
medik pasien endometriosis sebagai kasus dan III 6 13,3
IV 19 42,2
rekam medik pasien dengan vaginitis sebagai
bukan kasus di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Jumlah 45 100
Palembang pada bulan Januari 2015 sampai
Desember 2016.
Distribusi Pasien Berdasarkan Indeks
Distribusi Pasien Berdasarkan Usia Massa Tubuh
Tabel 1 dibawah ini menunjukkan Dari 45 kasus pasien endometriosis
bahwa dari total 45 kasus didapatkan pasien didapatkan kasus tertinggi pada kelompok
endometriosis paling banyak pada kelompok IMT ≥25 sebanyak 32 kasus (71,1%),
usia 35-39 tahun yaitu 14 kasus (31,3%),
kemudian diikuti oleh kelompok IMT <25 13
diikuti oleh kelompok-kelompok usia 40-44
tahun (22,2%), 25-29 tahun (15,6%), 31-34 kasus (28,9%). Data tersebut dapat dilihat pada
tahun (13,3%), 45-49 (11,1%), usia 20-24 tabel 3 dibawah ini.
tahun (4,4%), dan yang paling sedikit yaitu
pada kelompok usia 15-19 tahun berjumlah 1 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis
Berdasarkan Kelompok IMT
kasus (2,2%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pasien Endometriosis
Berdasarkan Kelompok Usia
Kelompok Umur n % IMT n %
15-19 tahun 1 2,2 ≥25 32 71,1
20-24 tahun 2 4,4 <25 13 28,9
25-29 tahun 7 15,6
30-34 tahun 6 13,3 Jumlah 45 100
35-39 tahun 14 31,1
40-44 tahun 10 22,2 Hu
45-49 tahun 5 11,1 bungan Antara Obesitas dan Endometriosis
Tabel 4 menunjukkan bahwa
Jumlah 45 100 endometriosis didapat pada kelompok obes (%)
dibanding yang non-obes (%). Dengan uji
Chi-Square diperoleh nilai p (0,018), yang
Distribusi Pasien Berdasarkan Derajat berarti secara statistik terdapat hubungan

antara obesitas dan endometriosis pada pasien
obstetri dan ginekologi di RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang periode 1
Januari 2015-31 Desember 2016. Dari analisis
Tabel 4. Hubungan Obesitas dengan Kejadian Endometriosis
Indeks Massa Tubuh
Endometriosis
Obes
n % n %
Ya 32 60,6 13
Tidak 21 39,6 24
Jumlah 53 100 37
4. Pembahasan
Karakteristik Usia Pasien Endometriosis
Wanita kelompok usia reproduktif
adalah kelompok yang rentan untuk menderita
endometriosis. Dari hasil penelitian yang
dilakukan di RSUD Dr. Mohammad Hoesin
Palembang, didapatkan pasien endometriosis
paling banyak pada kelompok usia 35-39
tahun yaitu 14 kasus (31,3%), diikuti oleh
kelompok-kelompok usia 40-44 tahun (22,2%),
25-29 tahun (15,6%), 31-34 tahun (13,3%),
45-49 (11,1%), usia 20-24 tahun (4,4%), dan
yang paling sedikit yaitu pada kelompok usia
15-19 tahun berjumlah 1 kasus (2,2%).
Karakteristik Derajat Endometriosis
Menurut ASRM, endometriosis dapat
diklasifikasikan kedalam 4 derajat keparahan
tergantung pada lokasi, luas, kedalaman
implantasi dari sel eendometriosis, adanya
perlengketan, dan ukuran dari endometrioma
ovarium.10 Secara umum, belum ada hubungan
yang pasti antara gejala dan perkembangan
penyakit, lokasi dan tipe dari endometriosis
yang dapat mempengaruhi rasa nyeri.
Adamson menyatakan sulitnya menentukan
54
tersebut didapat juga OR=2,813 yang berarti
wanita obes mempunyai peluang 2,813 kali
beresiko untuk menderita endometriosis.
OR
Jumlah p value (95%
CI)
Tidak Obes
n %
2,813
35,1 45 100 0,018 (1,177-6,
721)
64,9 45 100
100 90 100
derajat endometriosis dari beratnya nyeri.
Tidak ditemukan korelasi antara derajat
endometriosis menurut beberapa klasifikasi
dengan tingkat nyeri.11 Distribusi pasien
endometriosis bedasarkan derajat penyakit ini.
Dari 45 kasus pasien endometriosis didapatkan
kasus tertinggi pada derajat IV sebanyak 19
kasus (42,2%), diikuti oleh derajat I (24,4%),
kemudian derajat II (20,0%), dan derajat III 6
kasus (13,3%), hal ini tidak sejalan dengan
hasil penelitian yang dilakukan Fitri Hidayati
(2014) yang menemukan kasus tertinggi
endometriosis pada derajat I, II dan IV
sebanyak 13 kasus (29,7%) dari 44 kasus total.
Karakteristik Indeks Massa Tubuh
Endometriosis
Obesitas merupakan salah satu faktor risiko
terjadinya endometriosis. Hal ini berhubungan
timbunan lemak dapat meningkatkan kadar
hormon estrogen dalam darah yang dapat
menstimulasi terjadinya endometriosis. Pada
penelitian yang dilakukan di RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang, kasus
endometriosis lebih banyak pada kelompok
obes sebanyak 32 kasus (71,1%), diikuti oleh
kelompok IMT <25 sebanyak 13 kasus

(28,9%).
Hubungan Antara Obesitas dan
Endometriosis
Dari hasil penelitian ini diperoleh nilai p
(0,018), yang berarti ada hubungan antara
obesitas dan endometriosis. Hal ini sesuai
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ni
Luh Itaria Dewi (2013) di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya yang mendapatkan p value
(0,0001). 10
Pada penelitian ini, didapatkan nilai
OR 2,813 (OR>1) dan nilai CI 1,177-6,721,
yang berarti wanita obes lebih berisiko 2,813
kali untuk menderita endometriosis. Hal ini
sesuai dengan hasil penelitian Ni Luh Itaria
Dewi (2013) di RSUD Dr. Soetomo Surabaya
didapatkan hasil yang lebih besar yaitu OR
4,65 (OR>1) dan nilai CI 2,03-10,61, yang
berarti wanita obes lebih berisiko 4,65 kali
untuk menderita endometriosis. Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh Nagle
di Australia pada tahun 2009 yaitu penyakit
endometriosis cenderung memberat pada
wanita dengan obesitas , penelitian oleh
Vitonis di Amerika pada tahun 2010 yang
menyatakan bahwa wanita dengan obesitas
dapat meningkatkan 18% risiko endometriosis
dan Mukti tahun 2014 di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang menunjukkan bahwa salah satu
faktor risiko endometriosis adalah obesitas.
5. Simpulan
1. Distribusi pasien endometriosis
berdasarkan kelompok usia di RSUP Dr.
Mohammad Hoesin periode 1 Januari
2015-31 Desember 2016 tinggi pada
rentang usia 35-39 tahun dan berdasarkan
derajat endometriosis didapatkan kasus
tertinggi pada derajat IV.
2. Distribusi pasien endometriosis
berdasarkan kelompok Indeks Massa
Tubuh (IMT) di RSUP Dr. Mohammad
Hoesin periode 1 Januari 2015-31
Desember 2016 tinggi pada kelompok
obesitas.
55
3. Terdapat hubungan bermakna antara
obesitas dan kejadian endometriosis
(p=0,0018) dan wanita obes mempunyai
risiko 2,813 kali untuk menderita
endometriosis (OR=2,813).
6. Ucapan Terimakasih
Penulis ucapkan terimakasih kepada dr. H.
Amir Fauzi, Sp.OG(K), dr. Ratih Krisna,
Sp.OG(K), dr. H. Azhari, Sp.OG(K), dan Dr.
dr. Irfanuddin, Sp.KO,M.Pd.Ked yang
memberikan masukan, bantuan, kritik dan
saran agar penelitian ini menjadi lebih baik
lagi. Terimakasih pula untuk Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya dan semua
pihak yang membantu dalam upaya
terlaksananya penelitian ini.
Daftar Acuan
1. Overton C, Davis C, McMillan L, Shaw RW.
2007. An Atlas of Endometriosis Third
Edition. Informa Healthcare, United
Kingdom, England, hal. 1-72.
2. Hart, David M, Jane Norman, Robin C, Ian
R. 2000. Gynaecology Illustrated. 5 th
Edition. Churchill Livingstone:
Philadephia, hal.122-128.
3. Jacoeb, dkk. Penanganan Endometriosis
Paduan Klinis dan Aloritme. Sagung Seto.
Jakarta.
4. Beno, Y. 2010. Hubungan antara Berat
BAdan BErlebihan ddengan Kejadian
PErdarahan Uterus Disfungsional.
Mandala of Health, vol.4
(http://kedokteran.unsoed.ac.id/Files/Jurnal,
diakses 21 Juni 2017)
5. Arisman. 2010. Gizi dalam Daur Kehidupan.
Buku Ajar Ilmu Gizi. EGC. Jakarta.
6. Paath, EF, Yuyum R dan Heryati. 2005. Gizi
dalam Kesehatan Reproduksi. EGC.
Jakarta
7. Arisman 2011. Obesitas, Diabetes Mellitus
dan Dislipidemia. EGC. Jakarta.
8. Nagle, dkk. 2009. Relative Weight at Ages
10 and 16 Years and Risk of
 56

Endometriosis. Human Reproduction, hal

1-6.
9. Mukti, Prima. 2014. Faktor Resiko Kejadian
Endometriosis. Unnes Journal of Public
Health 3 (3) (2014). 1-5.
(http://journal.unnesac.id/sju/index.php/uj
ph, diakses 28 Juni 2017).

10. ASRM. 2012. Endometriosis a Guide for

Patients Booklet. American Society for
Reproductive Medicine. Alabama.

11. Hestiantoro A. 2013. Panduan Nasional

Pelayanan Kedokteran Nyeri
Endometriosis. Makalah Himpunan
Endokrinologi Reproduksi dan Fertilisasi
Indonesia, Perkumpulan Obstetri dan
Ginekologi Indonesia, hal. 7-27.
 57

Lampiran 4: Lembar Konsultasi Skripsi

58
59
 60

Lampiran 5: Kesimpulan Telaah Etik

 61

Lampiran 6: Sertifikat Etik

 62

Lampiran 7: Surat Izin Pengambilan Data

63
 64

Lampiran 8: Surat Pernyataan Selesai Pengambilan Data

65
 66

Lampiran 9: Persetujuan Revisi Proposal Skripsi

 67

Lampiran 10: Perdetujuan Revisi Skripsi

 68

BIODATA
Nama : Sy. Maryam Hanina
Tempat, Tanggal Lahir : Palembang, 23 Oktober 1996
Alamat : Jl. Aligathmyr Lrg. Sei Bayas
No.537
RT 018/RW 005
Kelurahan 10 Ilir
Kecamatan Ilir Timur II
Kota Palembang
Telpon/HP : 085783201918
Email : sy.maryamh@gmail.com
Agama : Islam
Nama Orang Tua
Ayah : H. Zainal Abidin
Ibu : Dra. Hj. Fauzah
Jumlah Saudara :-
Anak Ke : 1 (satu)
Riwayat Pendidikan : M.I Adabiyah II Palembang (2002-2008)
SMP Adabiyah Palembang (2008-2011)
SMA Negeri 18 Palembang (2011-2014)
Fakultas Kedokteran Unsri (2014-sekarang)

Palembang, Desember 2017

Sy. Maryam Hanina