SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /UPTD.Kec.KNHR.3/VII - 2019

Dasar : 1 Peraturan Bupati Katingan Nomor 13 Tahun 2011 Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan.
2 Peraturan Bupati Katingan Nomor 2 Tahun 2016 tanggal 2 Februari tahun 2016 tentang Perjalanan Dinas bagi
pejabat Negara, pimpinan dan anggota Dewan Perwakilan Daerah, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak
tetap di lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan.
3 Surat Kepala Dinas Kesehatann Kabupaten Katingan Nomor: 440/4505/PKSDK-1/VII/2019 Tanggal 29 Juli 2019
Tentang Pemanggilan Calon Peserta Untuk mengikuti Kegiatan Pertemuan Tim Penilai KBK dan Peer Review
Semester I Tahun 2019

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Nama : dr.ENNY YUNITA HARIANTI

NIP. : 198806222014022004
Pangkat / Gol. Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kasongan II

Untuk : Mengikuti Kegiatan Pertemuan Tim Penilai KBK dan Peer Review Semester I Tahun 2019 di Aula BPKAD
Kabupaten Katingan

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1 Lama penugasan 1 ( Satu ) hari tanggal 01 Agustus 2019
2 Melapor kepada Dinas/Instansi/Departemen yang dituju mengenai pelaksanaan tugas tersebut.
3 Melaporkan hasil pelaksanaan Tugas kepada Pejabat yang memberikan perintah
4 Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5 Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kasongan
Pada Tanggal : Juli 2019
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir
Puskesmas Kasongan II

dr. ENNY YUNITA HARIANTI

Tembusan disampaikan kepada Yth. : NIP. 19880622 201402 2 004
1 Sekretaris Daerah Up. Bagian Perbendaharaan
Kabupaten Katingan
2 Atasan langsung dari Pejabat/Pegawai yang akan
melakukan Perjalanan Dinas
3 Bendaharawan Rutin/Proyek yang bersangkutan.
URAT PERINTAH TUGAS

3 Tahun 2011 Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan

Tahun 2016 tanggal 2 Februari tahun 2016 tentang Perjalanan Dinas bagi
ota Dewan Perwakilan Daerah, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak
upaten Katingan.
bupaten Katingan Nomor: 440/4505/PKSDK-1/VII/2019 Tanggal 29 Juli 2019
a Untuk mengikuti Kegiatan Pertemuan Tim Penilai KBK dan Peer Review

MEMERINTAHKAN :

nilai KBK dan Peer Review Semester I Tahun 2019 di Aula BPKAD
 Nomor : 094/ /UPTD.Kec.KNHR.3/VII -
Lembar : I, II, III, IV, V
SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang yang Memberi Perintah Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir, Puskesmas Ka

2 Nama Pegawai yang diperintahkan 1 dr.ENNY YUNITA HARIANTI

Mengadakan Perjalanan / NIP 198806222014022004

3 Pangkat & Golongan Ruang Gaji a 1 Penata, III/c

b. Jabatan b 1 Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kasongan II

c. Tingkat Biaya Perjalanan c 1 D

23 D
D D

Mengikuti Kegiatan Pertemuan Tim Penilai KBK dan Peer

4 Maksud Perjalanan Dinas
Tahun 2019 di Aula BPKAD Kabupaten Katingan
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
a. Tempat Berangkat a Kasongan
6
b. Tempat Tujuan b Aula BPKAD Kabupaten Katingan
a. Lamanya Perjalanan Dinas a 1 ( Satu ) har
7 b. Tanggal Berangkat b 01 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c 01 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga

9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi/ Proyek a DPA JKN UPTD Kecamatan Katingan Hilir, Puskesma
tahun 2019
b. Mata Anggaran/ Kode Proyek b 1.02.1.02.01.48.23
c. Pasal Anggaran c 5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kasongan
Pada Tanggal : Juli 2019
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hili
 Puskesmas Kasongan II

dr. ENNY YUNITA HARIANTI

NIP. 19880622 201402 2 004
 094/ /UPTD.Kec.KNHR.3/VII - 2019

RAT PERJALANAN DINAS

Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir, Puskesmas Kasongan II

Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir Puskesmas Kasongan II

Mengikuti Kegiatan Pertemuan Tim Penilai KBK dan Peer Review Semester I
Tahun 2019 di Aula BPKAD Kabupaten Katingan

DPA JKN UPTD Kecamatan Katingan Hilir, Puskesmas Kasongan II

tahun 2019

: Kasongan
: Juli 2019
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir,
 Puskesmas Kasongan II

dr. ENNY YUNITA HARIANTI

NIP. 19880622 201402 2 004
 Berangkat dari : Kasongan
(Tempat kedudukan)
Ke : Aula BPKAD Kabupaten Katingan
Pada Tanggal : 01 Agustus 2019

Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir

Puskesmas Kasongan II

dr. ENNY YUNITA HARIANTI

NIP. 19880622 201402 2 004
II Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

III Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

Telah diperiksa dengan Keterangan bahwa Perjalanan

V Tiba di : tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata
(tiba kembali di) mata untuk kepentingan Jabatan/ dinas.
Pada tanggal :
Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir Kepala UPTD Kecamatan Katingan Hilir
Puskesmas Kasongan II Puskesmas Kasongan II
 dr. ENNY YUNITA HARIANTI dr. ENNY YUNITA HARIANTI
NIP. 19880622 201402 2 004 NIP. 19880622 201402 2 004
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII Perhatian :

PPK yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/ tiba serta Bendahara bertanggungjawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (lampiran Surat Edaran
Menteri Keuangan Nomor 113/PMK.05/2012
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 094/ /UPTD.Kec.KNHR.3/VII - 2019

Perihal : Mengikuti Kegiatan Pertemuan Tim Penilai KBK dan Peer Review Semester I
Tahun 2019 di Aula BPKAD Kabupaten Katingan

Tanggal : 01 Agustus 2019

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KET.

1 2 3 4
1 Uang Harian
Gol III 1 Orang x Rp 150,000 x 1 hari Rp 150,000

Jumlah Rp 150,000
Terbilang # Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah #

Kasongan, 2019
Telah Dibayar sejumlah Telah menerima uang sebesar
Rp 150,000 Rp 150,000.00

Bendahara BOK Yang menerima :

UPTD Kecamatan Katingan Hilir 1 dr.ENNY YUNITA HARIANTI …………………..
Puskesmas Kasongan II NIP. 198806222014022004

FRISLIANA R. G., A.Md. Kep

NIP. 19850826 200904 2 001

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 150,000.00

Yang telah dibayar semula : -
Sisa kurang/lebih : Rp 150,000.00
 Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. ENNY YUNITA HARIANTI

NIP. 19880622 201402 2 004
 DAFTAR RINCIAN PENERIMAAN PERORANGAN BIAYA PERJALANAN DINAS DA
Mengikuti Kegiatan Pertemuan Tim Penilai KBK dan Peer Review Semester I Tahun 2019 di Au

Tanggal : 01 Agustus 2019

Berdasarkan SPT Nomor : 090/ /UPTD.Kec.KNHR.3/VII - 2019

No. Nama/ NIP Pangkat/ Golongan Uang Harian Transportasi

dr.ENNY YUNITA HARIANTI
1 Penata, III/c Rp 150,000
198806222014022004

JUMLAH
N PERORANGAN BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
K dan Peer Review Semester I Tahun 2019 di Aula BPKAD Kabupaten Katingan

Kontribusi Hotel Jumlah Tanda Tangan

- - Rp 150,000 1

LAH Rp 150,000

Kasongan, 2019
PPTK
UPTD Kecamatan Katingan Hilir
Puskesmas Kasongan II

ASMAH
NIP.19710804 199203 2 008