Pada hari ini………………… Tanggal …………… Bulan …………………….. Tahun Dua Ribu
Sembilan belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ……………………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………..…………….
2. Nama : ……………………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………..…………….
3. Nama : ……………………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………..…………….
Alamat : Jl.Pelabuhan Kalaf Bumi Harjo
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dalam rangkap 2 (dua) untuk
masing-masing pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
1 Kamar Tembaga 2 bh
2 Kamar Batubara 2 bh
3 Kamar Galena 2 bh
4
Kamar Biji Besi 2 bh
5
Kamar Seng 2 bh
6
Kamar Timbal 2 bh
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dalam rangkap 2 (dua) untuk
masing-masing pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.