Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA

Pada hari ini …………. Pukul ……… Bertempat di RS Andimas , telah dilakukan kredensial
oleh Sub Komite Kredensial RS Andimas yang dihadiri oleh anggota Sub Komite Kredensial.
Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Riwayat Pendidikan :
Dokter Umum :
Dokter Spesialis :
Alamat :
Dengan kesimpulan sebagai berikut :
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

Merangin, Juni 2019


Ketua, Sekretaris,

Riski Tabian .........................

Penilai
1. Ketua Komite Medik : ..............................................
2. Wakil Ketua Komite Medik : ..............................................
3. Ketua Sub Komite Etik : ..............................................
4. Dr ...................................... : ..............................................

Anda mungkin juga menyukai