Nelson Textbook of Pediatrics

Edisi Kedua Puluh

Hak Cipta © 2016 oleh Elsevier, Inc.

Ingin memiliki buku ini?

Beli salinan Anda di Toko Buku Kesehatan Elsevier hari ini

Dapatkan hak dan konten

BAB BUKU

Memberi Makan Bayi, Anak, dan Remaja yang

Sehat Unduh PDF
 Elizabeth P. Parks

 , Ala Shaikhkhalil

 , Veronique Groleau

 , Danielle Wendel

 dan Virginia A. Stallings

Nelson Textbook of Pediatrics , Bab 45, 286-295.e1

Buka mode membaca

Nutrisi dini memainkan peran penting dalam asal penyakit dewasa seperti diabetes tipe
2, hipertensi, obesitas, dan sindrom metabolik; Oleh karena itu, praktik pemberian
makan yang tepat harus dilakukan pada periode neonatal dan berlanjut sepanjang masa
kanak-kanak dan remaja hingga dewasa. Pemberian makanan yang sehat pada anak-
anak memerlukan kemitraan antara anggota keluarga, sistem perawatan kesehatan,
sekolah, masyarakat, dan pemerintah.

Memberi Makan Selama Tahun Pertama Kehidupan

Menyusui
 American Academy of Pediatrics (AAP) dan World Health Organization (WHO) telah
menyatakan menyusui dan pemberian ASI sebagai praktik normatif untuk pemberian
makan dan gizi bayi. Menyusui telah mendokumentasikan keuntungan medis dan
perkembangan saraf jangka pendek dan jangka panjang ( Tabel 45-1 dan 45-2 ) dan
jarang terjadi kontraindikasi ( Tabel 45-3 ). Dengan demikian keputusan untuk menyusui
harus dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat dan bukan hanya pilihan gaya
hidup. AAP dan WHO merekomendasikan bahwa bayi harus diberi ASI eksklusif atau
diberikan ASI selama 6 bulan. Menyusui harus dilanjutkan dengan pengenalan
makanan pendamping selama 1 tahun atau lebih, seperti yang diinginkan oleh ibu dan
bayi. Keberhasilan inisiasi dan kelanjutan menyusui tergantung pada beberapa faktor,
seperti pendidikan tentang menyusui, praktik dan kebijakan menyusui di rumah sakit,
perawatan tindak lanjut rutin dan tepat waktu, dan dukungan keluarga dan masyarakat
( Tabel 45-4 ).

Tabel 45-1
Properti menguntungkan yang dipilih dari ASI Dibandingkan dengan Formula Bayi
IgA sekretori Tindakan anti infeksi tertarget khusus antigen
Laktoferin Imunomodulasi, khelasi besi, aksi antimikroba,
antiadhesif, trofik untuk pertumbuhan usus
Tuan Casein Antiadhesif, flora bakteri
Oligosakarida Pencegahan perlekatan bakteri
Sitokin Antiinflamasi, fungsi penghalang epitel
Faktor pertumbuhan
Faktor pertumbuhan Pengawasan luminal, perbaikan usus
epidermis
Transforming growth factor Mempromosikan pertumbuhan sel epitel (TGF-β)
(TGF) Menekan fungsi limfosit (TGF-β)
Faktor pertumbuhan saraf Mempromosikan pertumbuhan saraf
Enzim
Platelet-activating factor- Menghambat aksi faktor pengaktif trombosit
acetylhydrolase
Glutathione peroxidase Mencegah oksidasi lipid
Nukleotida Meningkatkan respons antibodi, flora bakteri
Lihat dalam ukuran penuh
Diadaptasi dari Hamosh M: Faktor bioaktif dalam ASI, Pediatr Clin North Am 48: 69-86, 2001.
Tabel 45-2
Kondisi di mana Susu Manusia Disarankan Disarankan Memiliki Efek Melindungi
 Gangguan akut
 Diare

 Otitis media

 Infeksi saluran kemih

 Enterocolitis nekrotikans

 Keracunan darah

 Botulisme bayi

 Diabetes mellitus tergantung insulin

 Penyakit celiac

 Penyakit Crohn

 Kanker anak-anak

 Limfoma

 Leukemia

 Otitis media berulang

 Alergi

 Obesitas dan kegemukan

 Rawat inap

 Kematian bayi

Lihat dalam ukuran penuh

Tabel 45-3
Kontraindikasi Mutlak dan Relatif untuk Menyusui Karena Kondisi Kesehatan Ibu
KONDISI GELOMBANG RISIKO
KESEHATAN IBU
Infeksi HIV dan Di Amerika Serikat, menyusui dikontraindikasikan.
HTLV Di rangkaian lain, risiko kesehatan karena tidak menyusui harus
ditimbang terhadap risiko penularan virus ke bayi.
Infeksi TBC Menyusui dikontraindikasikan sampai selesai sekitar 2 minggu
terapi ibu yang tepat
Infeksi varicella- Bayi tidak boleh memiliki kontak langsung dengan lesi aktif.
zoster Bayi harus menerima globulin imun
 KONDISI GELOMBANG RISIKO
KESEHATAN IBU
Infeksi herpes Menyusui merupakan kontraindikasi dengan lesi herpes aktif pada
simpleks payudara
Infeksi CMV Dapat ditemukan dalam ASI ibu yang
penularan seropositif CMV melalui ASI yang menyebabkan penyakit
simptomatis pada bayi cukup bulan
Infeksi hepatitis B Bayi secara rutin menerima imunoglobulin hepatitis B dan vaksin
hepatitis B jika ibu positif HbsAg.
Tidak diperlukan penundaan inisiasi menyusui.
Infeksi hepatitis C Menyusui tidak dikontraindikasikan
Asupan alkohol Batasi asupan alkohol ibu hingga <0,5 g / kg / hari (untuk wanita
dengan berat rata-rata, ini setara dengan 2 kaleng bir, 2 gelas
anggur, atau 2 ons minuman keras)
Merokok Mencegah merokok, tetapi merokok bukan merupakan
kontraindikasi untuk menyusui
Kemoterapi, Menyusui pada umumnya merupakan kontraindikasi
radiofarmasi
Lihat dalam ukuran penuh
CMV, sitomegalovirus; HbsAg, antigen permukaan hepatitis B; HIV, virus human
immunodeficiency; HTLV, virus T-limfotropik manusia.
Data dari Schanler RJ, Krebs NF, Mass SB (eds): Buku pegangan menyusui untuk dokter , ed 2, Elk
Grove Village, IL, 2014, American Academy of Pediatrics, hlm 223-226.
Tabel 45-4
Rekomendasi tentang Manajemen Menyusui untuk Bayi Baru Lahir yang Sehat
 1. Menyusui eksklusif selama sekitar 6 bulan

o • Lebih disukai menyusui; sebagai alternatif diungkapkan air susu ibu, atau ASI donor

o • Untuk melanjutkan setidaknya selama tahun pertama dan seterusnya selama

diinginkan oleh ibu dan anak

o • Makanan pelengkap yang kaya akan zat besi dan zat gizi mikro lainnya harus
diperkenalkan pada usia sekitar 6 bulan

 2.

Kebijakan dan praktik Peripartum yang mengoptimalkan inisiasi dan pemeliharaan

menyusui harus sesuai dengan AAP dan Akademi Kebijakan Rumah Sakit Model Obat
Menyusui dan mencakup yang berikut:
o •

Kontak langsung kulit-ke-kulit dengan ibu segera setelah melahirkan sampai pemberian
makan pertama selesai dan dianjurkan selama periode postpartum

o •

Keterlambatan dalam prosedur rutin (penimbangan, pengukuran, mandi, tes darah,

vaksin, dan profilaksis mata) sampai setelah pemberian makan pertama selesai

o •

Keterlambatan pemberian vitamin K intramuskuler sampai setelah pemberian makan

pertama selesai tetapi dalam 6 jam setelah kelahiran

o •

Pastikan menyusui 8-12 di payudara setiap 24 jam

o •

Pastikan evaluasi formal dan dokumentasi pemberian ASI oleh pengasuh terlatih
(termasuk posisi, kait, pemindahan ASI, pemeriksaan) setidaknya satu kali untuk setiap
giliran kerja menyusui

o •

Tidak memberikan suplemen (air, air glukosa, susu formula komersial, atau cairan lain)
untuk menyusui bayi yang baru lahir kecuali secara medis diindikasikan menggunakan
pedoman berbasis bukti standar untuk pengelolaan hiperbilirubinemia dan hipoglikemia

o •

Hindari penggunaan dot secara rutin pada periode postpartum

o •

Mulailah tetes vitamin D oral harian (400 IU) pada saat keluar dari rumah sakit

 3.

Semua bayi yang menyusui harus dilihat oleh dokter anak dalam waktu 48 hingga 72
jam setelah keluar dari rumah sakit

o •

Mengevaluasi hidrasi (pola eliminasi)

o •

Mengevaluasi pertambahan berat badan (penurunan berat badan tidak lebih dari 7%
sejak lahir dan tidak ada lagi penurunan berat badan pada hari ke 5: nilai pemberian
makanan dan pertimbangkan untuk tindak lanjut yang lebih sering)

o •

Diskusikan masalah ibu / bayi

o •

Amati makan

 4.

Ibu dan bayi harus tidur berdekatan untuk memfasilitasi pemberian ASI

 5.

Dot harus ditawarkan, ketika menempatkan bayi dalam posisi tidur-kembali, tidak lebih
dari 3 hingga 4 minggu dan setelah menyusui telah ditetapkan

Lihat dalam ukuran penuh

Dari American Academy of Pediatrics: Menyusui dan penggunaan ASI, Pediatrics 129: e827 – e841,
2012.
Pemberian makanan harus dimulai segera setelah lahir kecuali kondisi medis
menghalanginya. Ibu harus didorong untuk menyusui di setiap payudara pada setiap
menyusui dimulai dengan payudara yang ditawarkan kedua pada menyusui
terakhir. Bukan hal yang aneh bagi bayi untuk tertidur setelah payudara pertama dan
menolak yang kedua. Lebih baik mengosongkan payudara pertama sebelum
menawarkan yang kedua untuk memungkinkan pengosongan total kedua payudara dan
karena itu produksi susu lebih baik. Tabel 45-5merangkum pola persediaan susu pada
minggu pertama.

Tabel 45-5
Pola Pasokan Susu
HARI HIDUP PASOKAN PASOKAN
Hari 1 Beberapa susu (~ 5 mL) dapat diekspresikan
Hari 2-4 Laktogenesis, produksi susu meningkat
Hari ke 5 Kehadiran susu, kenyang, bocor terasa
Hari 6 dan seterusnya Payudara harus terasa “kosong” setelah menyusui
Lihat dalam ukuran penuh
Diadaptasi dari Neifert MR: Aspek klinis laktasi: meningkatkan keberhasilan menyusui, Clin
Perinatol 26: 281-306, 1999.
Ibu baru harus diinstruksikan tentang isyarat lapar bayi, kait puting yang benar, posisi
bayi pada payudara, dan frekuensi menyusui. Juga disarankan agar seseorang yang
terlatih dalam laktasi mengamati pemberian makan untuk mengevaluasi posisi, kait,
transfer susu dan respons ibu, dan rasa kenyang pada bayi. Perhatian terhadap
masalah-masalah ini selama kelahiran di rumah sakit memungkinkan dialog dengan ibu
dan keluarga dan dapat mencegah masalah yang dapat terjadi dengan teknik yang tidak
tepat atau pengetahuan tentang menyusui. Sebagai bagian dari proses pengajaran
kepulangan, masalah seputar pemberian makanan bayi, pola eliminasi, pembengkakan
payudara, perawatan payudara dasar, dan nutrisi ibu harus didiskusikan. Janji tindak
lanjut direkomendasikan dalam waktu 24-48 jam setelah keluar dari rumah sakit.

Nyeri puting susu

Nyeri puting susu adalah salah satu keluhan paling umum dari ibu menyusui dalam
periode segera setelah melahirkan. Posisi bayi yang buruk dan kait yang tidak tepat
adalah alasan paling umum untuk nyeri puting di luar ketidaknyamanan ringan yang
dirasakan di awal menyusui. Jika masalah berlanjut dan bayi menolak untuk menyusu,
perlu dipertimbangkan untuk mengatasi kandidiasis puting. Jika ada ibu harus diobati
dengan krim antijamur yang dihapus sebelum menyusui, dan bayi diobati dengan obat
oral.

Engorgement
Pada laktogenesis tahap kedua, terjadi kepenuhan fisiologis payudara. Payudara bisa
menjadi membesar: keras, kenyang, dan nyeri saat pola dan volume produksi susu
disesuaikan dengan jadwal pemberian makan bayi. Pengeluaran ASI yang tidak lengkap
akibat teknik menyusui yang buruk atau penyakit bayi dapat menyebabkan
pembengkakan. Menyusui segera pada tanda-tanda kelaparan bayi pada akhirnya akan
mencegah hal ini terjadi. Untuk mengurangi pembengkakan, payudara harus
dilunakkan sebelum bayi disusui dengan kombinasi kompres panas dan ASI. Di antara
waktu menyusui, bra pendukung harus dipakai, kompres dingin diterapkan, dan obat
antiinflamasi oral nonsteroid diberikan.

Mastitis
Mastitis terjadi pada 2-3% wanita menyusui dan biasanya unilateral, bermanifestasi
dengan kehangatan lokal, nyeri tekan, edema, dan eritema setelah minggu
pascapengiriman kedua. Tiba-tiba timbul nyeri payudara, mialgia, dan demam dengan
kelelahan, mual, muntah, dan sakit kepala juga bisa terjadi. Organisme yang terlibat
dalam mastitis termasuk Staphylococcus aureus, Escherichia coli, streptokokus grup
A, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, dan Bacteroides spp. Diagnosis
dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik. Antibiotik dan analgesik oral, sambil
mempromosikan menyusui atau pengosongan payudara yang terkena, biasanya
mengatasi infeksi. Abses payudara adalah komplikasi mastitis yang kurang umum,
tetapi ini adalah infeksi yang lebih serius yang memerlukan antibiotik intravena,
sayatan, dan drainase, bersamaan dengan penghentian pemberian makan sementara
dari payudara itu.
Asupan Susu yang Tidak Memadai
Asupan ASI yang tidak mencukupi, dehidrasi, dan penyakit kuning pada bayi dapat
menjadi jelas dalam minggu pertama kehidupan. Tanda-tanda asupan susu yang tidak
mencukupi meliputi: kelesuan, tinja tertunda, penurunan output urin, penurunan berat
badan> 7% dari berat lahir, dehidrasi hipernatremik, tangisan yang tidak dapat diatasi
dan meningkatnya rasa lapar. Asupan ASI yang tidak mencukupi dapat disebabkan oleh
produksi ASI yang tidak mencukupi, kegagalan menyusui, dan kondisi kesehatan pada
bayi yang mencegah stimulasi payudara yang tepat. Orang tua harus diberi tahu bahwa
bayi yang disusui menyusui 8-12 kali sehari dengan minimal 8 kali sehari. Perhatian
yang cermat terhadap riwayat prenatal dapat mengidentifikasi faktor-faktor ibu yang
mungkin terkait dengan masalah ini (kegagalan payudara membesar selama kehamilan
atau dalam beberapa hari pertama setelah melahirkan). Pengamatan langsung
menyusui dapat membantu mengidentifikasi teknik yang tidak tepat. Jika sejumlah
besar ASI diekspresikan secara manual setelah menyusui, maka bayi mungkin tidak
cukup mengekstraksi ASI, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan produksi
ASI. Bayi prematur terlambat (34-36 minggu) berisiko mengalami sindroma susu yang
tidak mencukupi karena pola mengisap dan menelan yang buruk atau masalah
medis. akhirnya menyebabkan penurunan produksi ASI. Bayi prematur terlambat (34-
36 minggu) berisiko mengalami sindroma susu yang tidak mencukupi karena pola
mengisap dan menelan yang buruk atau masalah medis. akhirnya menyebabkan
penurunan produksi ASI. Bayi prematur terlambat (34-36 minggu) berisiko mengalami
sindroma susu yang tidak mencukupi karena pola mengisap dan menelan yang buruk
atau masalah medis.

Penyakit kuning
Ikterus menyusui adalah alasan umum untuk penerimaan kembali di rumah sakit
dari bayi yang disusui sehat dan sebagian besar terkait dengan asupan cairan yang tidak
cukup selama minggu pertama kehidupan (lihat Bab 102.3 ). Ini mungkin juga
berhubungan dengan dehidrasi dan hipernatremia. Ikterus ASI adalah kelainan lain
yang menyebabkan bilirubin tidak langsung serum tinggi secara terus-menerus pada
bayi sehat yang berkembang yang menjadi jelas lebih lambat daripada penyakit kuning
menyusui, tetapi yang umumnya menurun pada minggu ke-2 kehidupan ke-3. Bayi
dengan penyakit kuning yang parah atau persisten harus dievaluasi untuk penyebab
medis lainnya (lihat Bab 102.3 ) sebelum memasukkan ikterus ke ASI yang mungkin
mengandung inhibitor glukuronil transferase atau peningkatan penyerapan bilirubin
dari usus. Kadar bilirubin yang terus-menerus tinggi mungkin memerlukan perubahan
dari ASI menjadi susu formula bayi selama 24-48 jam dan / atau pengobatan dengan
fototerapi tanpa berhenti menyusui. Menyusui harus dilanjutkan setelah penurunan
serum bilirubin. Orang tua harus diyakinkan dan didorong untuk terus mengumpulkan
ASI selama periode ketika bayi minum susu formula.

Mengumpulkan ASI
Pemompaan air susu ibu adalah praktik umum ketika ibu dan bayi dipisahkan untuk
bekerja, sakit, atau dirawat di rumah sakit ibu atau bayi. Cuci tangan dan kebersihan
yang baik harus ditekankan. Pompa payudara listrik lebih efisien dan ditoleransi lebih
baik oleh ibu daripada pompa mekanik atau ekspresi manual. Koleksi kit harus
dibersihkan dengan air sabun panas, dibilas, dan udara kering setelah
digunakan. Wadah gelas atau plastik harus digunakan untuk mengumpulkan susu, dan
susu harus didinginkan dan kemudian digunakan dalam waktu 48 jam. ASI yang
disajikan dapat dibekukan dan digunakan hingga 6 bulan. Susu harus dicairkan dengan
cepat dengan memegang air hangat mengalir dan digunakan sepenuhnya dalam 24 jam
setelah pencairan. Susu sebaiknya tidak di microwave.

Pertumbuhan Bayi yang Disusui

Tingkat kenaikan berat badan bayi yang disusui berbeda dari bayi yang diberi susu
formula, dan risiko bayi untuk kenaikan berat badan berlebih selama masa balita
mungkin terkait dengan pemberian susu botol. Grafik pertumbuhan WHO didasarkan
pada pertumbuhan bayi yang disusui yang sehat sampai tahun pertama
kehidupan. Standar-standar ini ( http://www.who.int/childgrowth ) adalah hasil penelitian di
mana> 8.000 anak dipilih dari 6 negara. Bayi-bayi itu dipilih berdasarkan praktik
pemberian makan yang sehat (menyusui), perawatan kesehatan yang baik, status sosial
ekonomi yang tinggi, dan ibu yang tidak merokok, sehingga mereka mencerminkan
pertumbuhan bayi yang disusui dalam kondisi optimal dan dapat digunakan sebagai
kurva preskriptif dan bukan normatif. Grafik tersedia untuk pemantauan pertumbuhan
dari lahir hingga usia 6 tahun. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
merekomendasikan penggunaan grafik pertumbuhan WHO untuk bayi usia 0-23 bulan,
dan grafik pertumbuhan CDC untuk usia 24 bulan hingga 20 tahun.

Pemberian Formula ( Gbr. 45-1 )

Meskipun ada upaya untuk mempromosikan pemberian ASI eksklusif hingga 6 bulan,
kurang dari 50% wanita terus menyusui pada usia 6 bulan. Sebagian besar wanita
membuat pilihan menyusui bayi mereka di awal kehamilan. Preferensi orang tua adalah
alasan paling umum untuk menggunakan susu formula. Namun, susu formula bayi juga
diindikasikan pada bayi yang asupan ASInya dikontraindikasikan untuk faktor bayi
(misalnya kesalahan metabolisme bawaan), dan faktor ibu (lihat Tabel 45-3). ). Selain itu
formula bayi digunakan sebagai suplemen untuk mendukung penambahan berat badan
yang tidak memadai pada bayi yang disusui.

Buka gambar ukuran penuh

Gambar 45-1
Algoritma pemberian makan untuk bayi cukup bulan.
(Dari Gamble Y, Bunyapen C, Bhatia J: Memberi makan bayi istilah. Dalam CD Berdanier, Dwyer J,
Feldman EB, editor: Buku Pegangan gizi dan makanan , Boca Raton, FL, 2008, CRC Press, hal.
271–284, Gambar . 15-3 .)
Formula bayi yang dipasarkan di Amerika Serikat aman dan bergizi memadai sebagai
satu-satunya sumber nutrisi untuk bayi sehat selama 6 bulan pertama
kehidupan. Formula bayi tersedia dalam bentuk siap saji, cair atau bubuk
terkonsentrasi. Produk siap makan umumnya menyediakan 20 kkal / 30 mL (1 ons) dan
sekitar 67 kkal / dL. Produk cair terkonsentrasi, ketika diencerkan sesuai dengan
instruksi, menyediakan persiapan dengan konsentrasi yang sama. Formula bubuk
datang dalam porsi tunggal atau ganda dan bila dicampur sesuai dengan instruksi akan
menghasilkan kepadatan kalori yang serupa.

Meskipun susu formula bayi diproduksi sesuai dengan praktik manufaktur yang baik
dan diatur oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA), masih ada masalah
keamanan potensial. Sediaan serbuk tidak steril, dan meskipun jumlah unit pembentuk
koloni bakteri per gram formula umumnya lebih rendah dari batas yang diizinkan,
wabah infeksi dengan Enterobacter sakazakii telah didokumentasikan, terutama pada
bayi prematur. Sediaan bubuk dapat mengandung bakteri coliform lain tetapi belum
dikaitkan dengan penyakit pada bayi cukup bulan yang sehat. Kehati-hatian harus
diperhatikan dalam mengikuti instruksi pencampuran untuk menghindari kelebihan
atau kekurangan air, untuk menggunakan air yang direbus atau disterilkan, dan untuk
menggunakan sendok khusus yang disediakan oleh pabrikan karena ukuran sendok
bervariasi. Air yang telah direbus harus dibiarkan dingin sepenuhnya untuk mencegah
degradasi panas nutrisi labil, khususnya vitamin C. Air sumur harus diuji secara teratur
untuk bakteri dan kontaminasi racun. Air kota dapat mengandung konsentrasi fluorida
yang bervariasi, dan jika konsentrasinya tinggi, air botolan yang terdefloridasi harus
digunakan untuk menghindari toksisitas.

Orang tua harus diinstruksikan untuk menggunakan teknik mencuci tangan yang benar
saat menyiapkan susu formula dan pemberian makanan untuk bayi. Panduan untuk
mengikuti instruksi tertulis untuk penyimpanan juga harus diberikan. Setelah dibuka,
wadah cair siap makan dan terkonsentrasi dapat ditutup dengan aluminium foil atau
bungkus plastik dan disimpan dalam lemari es tidak lebih dari 48 jam. Formula bubuk
harus disimpan di tempat yang sejuk dan kering; setelah dibuka, kaleng harus ditutup
dengan tutup plastik asli atau aluminium foil, dan produk bubuk dapat digunakan
dalam waktu 4 minggu. Setelah disiapkan, semua botol terlepas dari jenis formula harus
digunakan dalam waktu 24 jam. Formula harus digunakan dalam waktu 2 jam setelah
dikeluarkan dari lemari es dan setelah menyusui dimulai, formula tersebut harus
digunakan dalam waktu satu jam atau dibuang. Formula olahan yang disimpan dalam
kulkas harus dihangatkan dengan menempatkan wadah dalam air hangat selama ~ 5
menit. Formula tidak boleh dipanaskan dalam microwave, karena dapat memanaskan
secara tidak merata dan menghasilkan luka bakar meskipun tampaknya berada pada
suhu yang tepat ketika diuji.

Pemberian susu formula harus ad libitum, dengan tujuan mencapai pertumbuhan dan
perkembangan potensi genetik anak. Asupan biasa untuk memungkinkan kenaikan
berat badan 25-30 g / hari adalah 140-200 mL / kg / hari dalam 3 bulan pertama
kehidupan. Tingkat kenaikan berat badan menurun dari usia 3-12 bulan.

Formula Berbasis Protein Susu Sapi

Formula berbasis susu sapi utuh di Amerika Serikat mengandung konsentrasi protein
yang bervariasi dari 1,8 hingga 3 g / 100 kkal atau (1,45-1,6 g / dL), jauh lebih tinggi
daripada ASI dewasa (1,5 g / 100 kkal). Peningkatan konsentrasi ini dirancang untuk
memenuhi kebutuhan bayi termuda tetapi menyebabkan asupan protein berlebih untuk
bayi yang lebih tua. Sebaliknya, bayi yang mendapat ASI menerima asupan protein yang
sesuai dengan kebutuhan mereka di berbagai usia. Rasio whey: casein bervariasi dari
18: 82 hingga 60: 40; satu produsen memasarkan formula yang 100% whey. Protein
whey yang dominan adalah β-globulin dalam susu sapi dan α-laktalbumin dalam
ASI. Perbedaan ini dan lainnya antara susu manusia dan formula berbasis susu sapi
menghasilkan profil asam amino plasma yang berbeda pada bayi pada pola makan yang
berbeda,

Tumbuhan atau campuran minyak nabati dan hewani adalah sumber lemak dalam
formula bayi; lemak menyediakan 40-50% energi dalam formula berbasis susu
sapi. Campuran lemak lebih baik diserap daripada lemak susu dan memberikan asam
lemak jenuh, tak jenuh tunggal, dan tak jenuh ganda (PUFA). Semua formula bayi
dilengkapi dengan PUFA rantai panjang, asam docosahexaenoic (DHA), dan asam
arakidonat (ARA) pada berbagai konsentrasi. ARA dan DHA ditemukan pada berbagai
konsentrasi dalam ASI dan bervariasi menurut wilayah geografis dan pola makan
ibu. Tidak ada penelitian pada bayi cukup bulan yang menemukan efek negatif dari
suplementasi DHA dan ARA, dan beberapa penelitian telah menunjukkan efek positif
pada ketajaman visual dan perkembangan neurokognitif. Sebuah tinjauan kritis
menyimpulkan bahwa tidak ada efek yang konsisten dari PUFA rantai panjang pada
ketajaman visual pada bayi cukup bulan. Ulasan Cochrane menyimpulkan bahwa
suplementasi susu formula rutin dengan PUFA rantai panjang untuk meningkatkan
hasil fisik, perkembangan saraf, atau visual bayi cukup tidak dapat direkomendasikan
berdasarkan bukti saat ini. DHA dan ARA berasal dari mikrofungi sel tunggal dan
mikroalga dan diklasifikasikan secara umum dikenal sebagai aman untuk digunakan
dalam formula bayi pada konsentrasi dan rasio yang disetujui.

Laktosa adalah karbohidrat utama dalam ASI dan formula standar berbasis susu sapi
untuk bayi cukup bulan. Formula untuk bayi cukup bulan juga mengandung pati yang
dimodifikasi atau karbohidrat kompleks lainnya. Karbohidrat mengandung 69-75 g / L
formula berbasis susu sapi.

Saya adalah Formula

Formula berbasis protein kedelai di pasaran semuanya bebas dari protein dan laktosa
berbasis susu sapi dan menggunakan sukrosa, padatan sirup jagung, dan / atau
maltodekstrin untuk menghasilkan 67 kkal / dL. Mereka memenuhi pedoman vitamin,
mineral, dan elektrolit dari AAP dan FDA untuk memberi makan bayi cukup
bulan. Protein adalah isolat kedelai yang dilengkapi dengan l- metionin, l- carnitine, dan
taurin untuk memberikan kandungan protein 2,45-2,8 g per 100 kkal atau 1,7-1,8 g / dL.

Jumlah lemak spesifik bervariasi menurut produsen dan biasanya serupa dengan
formula berbasis susu sapi yang sesuai dengan pabrik. Kandungan lemaknya adalah
5,0-5,5 g per 100 kkal atau 3,4-3,6 g / dL. Minyak yang digunakan dalam susu sapi dan
formula kedelai termasuk kedelai, kelapa sawit, bunga matahari, olein, safflower, dan
kelapa. DHA dan ARA juga ditambahkan.

Pada bayi cukup bulan, meskipun formula berbasis protein kedelai telah digunakan
untuk menyediakan nutrisi yang menghasilkan pola pertumbuhan normal, ada
beberapa indikasi untuk digunakan sebagai pengganti susu formula berbasis susu
sapi. Indikasi untuk formula kedelai termasuk galaktosemia dan defisiensi laktase
herediter, karena formula berbasis kedelai bebas laktosa; dan situasi di mana diet
vegetarian lebih disukai. Sebagian besar bayi sehat dengan gastroenteritis akut dapat
dikelola setelah rehidrasi dengan terus menggunakan ASI atau formula berbasis sapi
dan tidak memerlukan formula bebas laktosa, seperti formula berbasis kedelai. Namun,
formula berbasis protein kedelai dapat diindikasikan ketika intoleransi laktosa sekunder
yang didokumentasikan terjadi. Formula berbasis protein kedelai tidak memiliki
keunggulan dibandingkan formula berbasis protein sapi sebagai suplemen untuk bayi
yang disusui, kecuali bayi memiliki salah satu indikasi yang dicatat sebelumnya dan
tidak direkomendasikan untuk bayi prematur. Penggunaan rutin formula berbasis
protein kedelai tidak memiliki nilai terbukti dalam pencegahan atau pengelolaan kolik
infantil, kerewelan, atau penyakit atopik. Bayi dengan enteropati atau enterokolitis yang
diinduksi protein sapi seringkali juga sensitif terhadap protein kedelai dan tidak boleh
diberi formula berbasis protein kedelai yang terisolasi. Mereka harus diberikan formula
yang berasal dari protein terhidrolisis luas atau asam amino sintetis. Formula kedelai
mengandung fitoestrogen, yang telah terbukti memiliki aktivitas fisiologis dalam model
tikus tetapi meta-analisis dari topik yang dilakukan oleh Pusat Evaluasi Risiko terhadap
Reproduksi Manusia menyimpulkan bahwa ada kekhawatiran minimal untuk efek
perkembangan yang merugikan pada bayi yang diberi kedelai. rumus.

Formula Protein Hidrolisat

Formula protein hidrolisat dapat dihidrolisis sebagian , mengandung oligopeptida
dengan berat molekul <5000 Da, atau dihidrolisis secara ekstensif , mengandung
peptida dengan berat molekul <3000 Da. Protein terhidrolisis parsial memiliki
campuran lemak yang mirip dengan formula berbasis susu sapi, dan karbohidrat
dipasok oleh maltodekstrin jagung atau padatan sirup jagung. Karena protein tidak
dihidrolisis secara ekstensif, formula ini tidak boleh diberikan pada bayi yang alergi
terhadap protein sapi. Dalam studi bayi yang diberi susu formula yang berisiko tinggi
terkena penyakit atopik ada bukti sederhana bahwa dermatitis atopik masa kanak-
kanak dapat ditunda atau dicegah dengan menggunakan formula yang dihidrolisis
secara ekstensif atau sebagian, dibandingkan dengan susu formula berbasis susu
sapi. Studi perbandingan berbagai formula terhidrolisis juga menunjukkan bahwa tidak
semua formula memiliki manfaat perlindungan yang sama. Formula yang dihidrolisis
secara ekstensif mungkin lebih efektif daripada dihidrolisis sebagian dalam mencegah
penyakit atopik. Formula yang dihidrolisis secara luas direkomendasikan untuk bayi
yang tidak toleran terhadap susu sapi atau protein kedelai. Formula ini bebas laktosa
dan dapat termasuk trigliserida rantai menengah, membuatnya berguna pada bayi
dengan malabsorpsi gastrointestinal sebagai konsekuensi dari fibrosis kistik, sindrom
usus pendek, diare berkepanjangan, dan penyakit hepatobilier.

Formula Asam Amino

Formula asam amino adalah formula bebas peptida yang mengandung campuran asam
amino esensial dan non-esensial. Mereka dirancang untuk bayi dengan alergi protein
susu yang gagal tumbuh pada formula protein terhidrolisis luas. Efektivitas formula
asam amino untuk mencegah penyakit atopik belum diteliti.
 Susu dan Cairan Lainnya
Bayi yang disusui atau diberi susu formula tidak memerlukan air tambahan kecuali
ditentukan oleh suhu lingkungan yang tinggi. Muntah dan gumoh sering terjadi pada
bayi. Ketika kenaikan berat badan dan kesejahteraan umum dicatat, tidak ada
perubahan dalam formula yang diperlukan.

Susu sapi murni sebaiknya tidak diberikan sampai usia 12 bulan. Pada anak-anak
berusia antara 12 dan 24 bulan yang kelebihan berat badan atau obesitas menjadi
perhatian atau yang memiliki riwayat keluarga dengan obesitas, dislipidemia, atau
penyakit kardiovaskular, penggunaan susu rendah lemak tepat dilakukan. Kalau tidak,
susu murni dianjurkan sampai usia 24 bulan berubah menjadi 2% pada 24 bulan, dan
1% pada usia 3 tahun untuk anak-anak yang sehat. Terlepas dari jenisnya, semua susu
yang dikonsumsi harus dipasteurisasi. Bayi dan anak kecil sangat rentan terhadap
infeksi seperti E. coli , Campylobacter , dan Salmonella ditemukan dalam susu mentah
atau tidak dipasteurisasi. Untuk alasan budaya dan lainnya, seperti preferensi orang
tua, susu kambing kadang-kadang diberikan sebagai pengganti susu formula meskipun
ini tidak dianjurkan. Susu kambing telah terbukti menyebabkan gangguan elektrolit dan
anemia yang signifikan karena memiliki konsentrasi asam folat yang rendah.

Pemberian Makanan Pelengkap

Pengenalan makanan pelengkap tepat waktu (makanan padat dan cair selain ASI atau
susu formula, juga disebut makanan penyapih atau beikost) selama masa bayi
diperlukan untuk memungkinkan transisi dari pemberian susu ke makanan meja
lainnya dan penting untuk alasan gizi dan perkembangan ( Tabel 45 -6 ). Kemampuan
menyusui secara eksklusif untuk memenuhi kebutuhan makronutrien dan mikronutrien
menjadi terbatas dengan bertambahnya usia bayi. Rekomendasi untuk waktu inisiasi
pemberian makanan pelengkap didasarkan pada manfaat pengembangan saraf dan
pencegahan penyakit penyerta di masa depan (lihat Tabel 45-2 ) dari pemberian ASI
eksklusif selama 6 bulan. AAP, WHO, dan Masyarakat Eropa untuk Gastroenterologi
Anak, Hepatologi, dan Komite Nutrisi tentang Nutrisi semuanya merekomendasikan
pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama. Data serupa tentang manfaat
penggunaan formula eksklusif selama 6 bulan belum dipublikasikan.

Tabel 45-6
Prinsip-prinsip Penting untuk Menyapih
 Mulai pada usia 6 bulan

 Pada usia yang tepat, dorong cangkir daripada botol

 Perkenalkan 1 makanan sekaligus

 Kepadatan energi harus melebihi ASI

 Makanan yang mengandung zat besi (daging, sereal yang ditambahkan zat besi)
diperlukan
 Asupan seng harus didorong dengan makanan seperti daging, produk susu, gandum,
dan beras

 Asupan fitat harus rendah untuk meningkatkan penyerapan mineral

 ASI harus dilanjutkan sampai 12 bulan, susu formula atau susu sapi kemudian diganti

 Berikan susu sapi tidak lebih dari 24 ons / hari

 Cairan selain ASI, susu formula, dan air harus tidak dianjurkan

 Berikan jus buah tidak lebih dari 4-6 ons / hari; tidak ada minuman manis

Lihat dalam ukuran penuh

Diadaptasi dari American Academy of Pediatrics: buku pegangan nutrisi anak , ed 6, Elk Grove
Village, IL, 2008, American Academy of Pediatrics.
Beberapa makanan pendamping lebih sesuai nutrisi daripada yang lain untuk
melengkapi ASI atau susu formula. Pola konsumsi makanan bayi dan balita AS
menunjukkan bahwa hampir semua bayi ≤12 bulan mengkonsumsi beberapa bentuk
susu setiap hari; bayi> 4 bulan mengkonsumsi lebih banyak susu formula daripada susu
manusia, dan pada usia 9-11 bulan usia 20% mengkonsumsi susu sapi utuh dan 25%
mengkonsumsi susu tanpa lemak atau rendah lemak.

Makanan pendamping yang paling umum diberikan antara usia 4 dan 11 bulan adalah
sereal bayi. Hampir 45% bayi berusia antara 9 dan 11 bulan mengkonsumsi sereal non-
bayi. Pola makan bayi juga bervariasi, hingga 61% bayi usia 4-11 bulan tidak
mengkonsumsi sayuran. Di antara mereka yang mengonsumsi sayuran, kentang goreng
adalah sayuran yang paling umum pada balita. Perubahan positif dalam dekade terakhir
termasuk peningkatan durasi menyusui, keterlambatan pengenalan makanan
pendamping, dan penurunan konsumsi jus. Kekhawatiran yang terus menerus termasuk
kurangnya buah-buahan dan sayuran, diet rendah zat besi, asam lemak esensial, serat
dan biji-bijian, dan tinggi lemak jenuh dan natrium. Tabel 45-6 merangkum rekomendasi
AAP untuk memulai makanan pendamping.

Makanan pendamping harus bervariasi untuk memastikan asupan makro dan

mikronutrien yang memadai. Selain makanan pelengkap yang diperkenalkan pada usia
6 bulan, pemberian ASI yang berkelanjutan atau penggunaan susu formula untuk
seluruh tahun pertama kehidupan harus didorong. Konsumsi berlebihan makanan
pelengkap padat energi dapat menyebabkan kenaikan berat badan yang berlebihan pada
masa bayi, yang mengakibatkan peningkatan risiko obesitas di masa kanak-kanak.

Memberi Makan Balita dan Anak Usia Prasekolah

Balita adalah periode ketika perilaku makan dan kebiasaan sehat dapat ditegakkan dan
seringkali merupakan periode yang membingungkan dan menimbulkan
kecemasan. Pertumbuhan setelah tahun pertama melambat, aktivitas motorik
meningkat, dan nafsu makan berkurang. Berat lahir tiga kali lipat selama tahun pertama
kehidupan dan empat kali lipat pada usia 2 tahun, yang mencerminkan perlambatan
kecepatan pertumbuhan ini. Perilaku makan tidak menentu, dan anak tampak
terganggu ketika anak menjelajahi lingkungan. Anak-anak mengkonsumsi variasi
makanan yang terbatas dan seringkali hanya “menyukai” makanan tertentu untuk
jangka waktu tertentu dan kemudian menolak makanan kesukaannya. Penggunaan
grafik pertumbuhan untuk menunjukkan pertumbuhan yang memadai dan untuk
memberikan panduan tentang perilaku khas dan kebiasaan makan akan membantu
menghilangkan kekhawatiran orang tua.

Praktek Pemberian Makanan

Periode yang dimulai setelah 6 bulan sampai 15 bulan ditandai dengan perolehan
keterampilan makan sendiri karena bayi dapat memahami makanan jari, belajar
menggunakan sendok, dan makan makanan lunak ( Tabel 45-7). ). Sekitar usia 12 bulan,
anak itu belajar minum dari cangkir dan masih bisa menyusui atau menginginkan susu
formula. Penyapihan botol harus dimulai sekitar 12-15 bulan dan botol sebelum tidur
harus dicegah karena hubungannya dengan perawatan gigi. Kecuali digunakan pada
waktu makan, cangkir sippy hanya boleh berisi air untuk mencegah karies. Minuman
yang dimaniskan dengan gula dan jus buah 100% juga harus dilarang digunakan dalam
botol pada semua bayi setiap saat. Gelas tanpa tutup dapat digunakan untuk jus buah
100% tidak lebih dari 4-6 ons / hari. Pada tahun ke-2 kehidupan, memberi makan
sendiri menjadi norma dan memberikan kesempatan bagi keluarga untuk makan
bersama dengan sedikit stres. Makan sendiri memungkinkan anak untuk membatasi
asupan anak. Memberi makan anak adalah proses interaktif. Anak-anak menerima
isyarat mengenai perilaku makan yang tepat dari orang tua. Orang tua harus
mengabaikan perilaku makan negatif kecuali perilaku tersebut membahayakan
kesehatan dan keselamatan anak. Selain itu, orang tua harus makan dengan balita
mereka dan tidak hanya memberi mereka makan untuk mencontohkan perilaku makan
yang positif.

Tabel 45-7
Keterampilan Makan Lahir hingga 36 Bulan
AGE (bulan) PEMBERIAN / SENSORIMOTOR LISAN
Kelahiran 4-6  Menyusui, payudara, atau botol susu

 Botol tangan selama menyusui (2-4 bulan)

 Mempertahankan postur semi-fleksibel selama menyusui

 Promosi interaksi bayi-orang tua

6-9 (makan  Memberi makan lebih banyak dalam posisi tegak

transisi)
 Sendok makan makanan tipis dan bubur

 Kedua tangan memegang botol

AGE (bulan) PEMBERIAN / SENSORIMOTOR LISAN
 Pengenalan jari diperkenalkan

 Pengunyahan vertikal dari padatan yang mudah larut

 Lebih disukai orang tua untuk memberi makan

9-12  Minum cangkir

 Makan kental, makanan tumbuk

 Pengumpanan jari untuk makanan padat yang mudah larut

 Mengunyah termasuk tindakan rahang putar

12-18  Makan sendiri; pegang sendok dengan seluruh tangan

 Pegang cangkir dengan 2 tangan

 Minum dengan menelan 4-5 kali berturut-turut

 Memegang dan memberi tip botol

> 18-24  Menelan dengan penutupan bibir

 Swa makan mendominasi

 Mengunyah berbagai makanan

 Gerakan lidah naik-turun tepat

24-36  Rotasi rahang peredaran darah

 Mengunyah dengan bibir tertutup

 Pegangan satu tangan dan cangkir terbuka tanpa menumpahkan

 Menggunakan jari untuk mengisi sendok

 Makan berbagai makanan padat

 Total makan sendiri, menggunakan garpu

Lihat dalam ukuran penuh

Diadaptasi dari Arvedson JC. Menelan dan menyusui pada bayi dan anak kecil. GI Motility
online (2006) doi: 10.1038 / gimo17.
Anak berusia 2 tahun harus berkembang dari makanan kecil menjadi makanan siap saji
dengan tindakan pencegahan. Pada tahap ini, anak tidak mampu mengunyah dan
menelan makanan sepenuhnya, dan perhatian khusus harus diberikan pada makanan
dengan risiko tersedak. Permen keras, kacang-kacangan, dan wortel mentah harus
dihindari. Hot dog, sosis, dan anggur sebaiknya diiris panjang. Pengasuh harus selalu
waspada dan hadir saat menyusui, dan anak harus ditempatkan di kursi tinggi atau
kursi booster. AAP tidak menyarankan makan di hadapan gangguan seperti televisi,
tablet, perangkat seluler, dan layar lainnya, atau makan di mobil di mana orang dewasa
tidak dapat secara memadai mengamati anak.

Anak kecil memiliki preferensi alami untuk makanan dan minuman manis yang dimulai
sejak bayi. Keengganan untuk menerima makanan baru adalah fase perkembangan
umum. Makanan baru harus ditawarkan beberapa kali (8-15) sebelum dianggap ditolak
oleh anak.

Balita perlu makan 3 makanan sehat dan 2 camilan setiap hari. Susu terus menjadi
sumber nutrisi penting. Pedoman untuk suplementasi vitamin D merekomendasikan
asupan vitamin D harian 600 IU / hari untuk semua bayi yang dimulai pada beberapa
hari pertama kehidupan, dan untuk anak-anak dan remaja yang mengonsumsi susu
atau formula yang diperkaya vitamin D <1000 mL / hari. Balita dan anak-anak usia
prasekolah sering gagal memenuhi porsi buah, sayuran, dan serat yang disarankan,
sedangkan asupan makanan dengan lemak dan gula tambahan tinggi. Memberi sayuran
di awal makan dan meningkatkan ukuran porsi sayuran yang disajikan selama makan
dapat menjadi strategi yang efektif untuk meningkatkan konsumsi sayuran pada anak-
anak prasekolah.

Makan di Tempat Penitipan Anak

Banyak balita AS dan anak-anak prasekolah menghadiri penitipan anak dan menerima
makanan dan makanan ringan dalam pengaturan ini. Ada variasi luas dalam kualitas
makanan yang ditawarkan dan tingkat pengawasan selama makan. Orang tua didorong
untuk menilai kualitas makanan yang disajikan di tempat penitipan anak dengan
mengajukan pertanyaan, mengunjungi pusat, dan ikut serta dalam komite orang
tua. Kudapan dan makanan gratis atau potongan harga disediakan di pusat penitipan
anak untuk masyarakat berpenghasilan rendah dan menengah melalui Program
Pertanian Anak dan Perawatan Makanan Dewasa Departemen Pertanian AS. Program
yang berpartisipasi diwajibkan untuk menyediakan makanan dan makanan ringan yang
memenuhi peraturan makan yang ditetapkan oleh USDA, menjamin tingkat kualitas
makanan tertentu. Namun, seringkali karena alasan moneter,

Memberi Makan Anak-Anak dan Remaja Usia Sekolah

Piringku
USDA MyPlate ( www.choosemyplate.gov ) adalah dasar untuk membangun diet yang
optimal untuk anak-anak dan orang dewasa ( Gbr. 45-2 ). MyPlate didasarkan
pada Dietary Guidelines for Americans, 2010 dan menggantikan MyPyramid. MyPlate
ditujukan untuk masyarakat umum untuk memberikan representasi visual dari berbagai
kelompok makanan dan ukuran porsi mereka. Selain informasi kelompok makanan,
situs web ini menyediakan informasi kalori pilihan. Ini memberikan strategi
manajemen berat badan, dan kemampuan untuk melacak kalori dan tujuan aktivitas
fisik. Rencana makan yang dipersonalisasi berdasarkan pedoman ini memberikan, rata-
rata selama beberapa hari, semua nutrisi penting yang diperlukan untuk kesehatan dan
pertumbuhan, sambil membatasi nutrisi yang terkait dengan perkembangan penyakit
kronis. MyPlate juga dapat digunakan sebagai alat interaktif Internet yang
memungkinkan penyesuaian rekomendasi, berdasarkan usia, jenis kelamin, aktivitas
fisik, dan, untuk beberapa populasi, berat dan tinggi badan.

Buka gambar ukuran penuh

Gambar 45-2
Panduan makanan MyPlate.
(Dari Departemen Pertanian AS: mypyramid.gov. Http://www.choosemyplate.gov/ .)
Rekomendasi berdasarkan MyPlate menekankan untuk membuat setengah dari sayuran
dan buah piring, setengah dari protein dan biji-bijian, dengan protein memiliki bagian
terkecil. Protein menggantikan kategori daging karena banyak sumber protein bukan
dari hewan. Bagian susu terpisah disertakan. Rekomendasi aktivitas fisik untuk
mencapai keseimbangan energi yang sehat tidak ditampilkan secara visual, tetapi
disediakan di situs web. MyPlate telah menghapus makanan yang memiliki nilai gizi
rendah, seperti minuman gula manis, dan produk roti yang dimaniskan.

Di Amerika Serikat dan semakin banyak negara lain, sebagian besar anak-anak dan
remaja tidak mengkonsumsi makanan yang mengikuti rekomendasi MyPlate. Asupan
kalori tambahan jauh lebih tinggi dari yang direkomendasikan, dengan sering
mengonsumsi minuman gula manis (soda, minuman jus, es teh, minuman olahraga),
makanan ringan, daging berlemak tinggi (bacon, sosis), dan produk susu tinggi lemak
(keju, es krim). Asupan sayuran hijau dan oranye gelap (tidak seperti kentang putih
goreng), buah utuh, produk susu rendah lemak, dan gandum utuh biasanya lebih
rendah dari yang direkomendasikan. Selain itu, kebiasaan makan yang tidak sehat
seperti ukuran porsi yang lebih besar dari yang direkomendasikan; persiapan makanan
yang menambahkan lemak, gula, atau garam; melewatkan sarapan dan / atau makan
siang; merumput; atau mengikuti diet mode lazim dan terkait dengan kualitas diet yang
lebih buruk. MyPlate menawarkan alat yang membantu dan ramah pelanggan untuk
membantu dokter anak konseling keluarga tentang rencana makan yang optimal untuk
kesehatan jangka pendek dan jangka panjang.

Makan di Rumah
Di rumah, banyak dari apa yang dimakan anak-anak dan remaja berada di bawah
kendali orang tua mereka. Biasanya, orang tua berbelanja bahan makanan dan mereka
mengontrol, sampai batas tertentu, makanan apa yang tersedia di rumah. Telah
ditunjukkan bahwa pemodelan perilaku makan sehat oleh orang tua adalah penentu
penting dari pilihan makanan anak-anak dan remaja. Konseling untuk memperbaiki
pola makan harus mencakup membimbing orang tua dalam menggunakan pengaruhnya
untuk membuat pilihan makanan yang lebih sehat tersedia dan menarik di rumah.
 Makanan keluarga reguler yang duduk di meja, bukan makan sendirian, di ruang tamu,
atau menonton televisi / layar, dikaitkan dengan peningkatan kualitas diet, mungkin
karena peningkatan peluang untuk mengasuh secara positif selama makan. Situasi ideal
seperti itu direkomendasikan tetapi merupakan tantangan bagi banyak keluarga yang,
dengan jadwal sibuk dan pemicu stres lainnya, tidak dapat memberikan suasana seperti
itu. Tantangan mengasuh anak yang lain adalah mengendalikan nafsu makan berlebih
dari beberapa anak dan remaja. Dorong anak-anak untuk makan lebih lambat dan
mengunyah makanan mereka dengan benar. Dorong percakapan di meja makan untuk
memperpanjang makan hingga 15 menit. Menawarkan sayuran saat anak-anak lapar di
awal makan telah terbukti meningkatkan konsumsi sayuran. Strategi yang bermanfaat,

Makan di Sekolah
Program Makan Siang Sekolah Nasional dan Program Sarapan Sekolah menyediakan
makanan murah untuk lebih dari 5 miliar anak di seluruh negeri. Pedoman makan
diambil dari Dietary Guidelines for Americans dan the Dietary Reference,
2005 . Rekomendasi mengenai penggunaan ukuran porsi tingkat usia, dan jumlah
sayuran dan buah-buahan, biji-bijian, dan lemak dimasukkan ( Tabel 45-8 ). Pelatihan
dan peralatan untuk staf layanan makanan sekolah, keterlibatan komunitas sekolah,
pendidikan orang tua, dan keterlibatan industri makanan adalah beberapa komponen
yang diperlukan. Tahun 2020 adalah tahun target untuk mencapai rekomendasi untuk
natrium. Sementara itu, ketika sekolah sedang berupaya menerapkan perubahan, orang
tua harus didorong untuk memeriksa menu mingguan dengan anak mereka dan
membantu dengan pilihan mereka sebelumnya. Jika anak-anak membawa makan siang
mereka dari rekomendasi rumah untuk apa yang merupakan makan siang yang sehat
harus disediakan oleh Dokter Anak. Orang tua dapat diarahkan
kewww.choosemyplate.org untuk ide makan siang yang sehat. Selain itu, pihak dalam
ruang kelas harus dibatasi sebulan sekali.

Tabel 45-8
Rekomendasi Program Makan Siang Sekolah Nasional dan Rekomendasi Program Sarapan
Sekolah
 •

Ukuran porsi makanan harus didasarkan pada kelompok kelas usia

 •

Makan siang dan sarapan di sekolah akan memiliki tingkat kalori minimum dan
maksimum, kadar lemak jenuh maksimum, dan kadar natrium maksimum

 •

Makanan harus mengandung nol gram lemak trans per sajian

 •
 Dimasukkannya minyak nabati tak jenuh didorong dalam batas kalori

 •

Sayuran dan buah tidak bisa saling dipertukarkan

 •

Persembahan sayur saat makan siang harus mencakup cangkir yang setara dengan
yang berikut: sayuran hijau gelap, sayuran oranye terang, dan kacang-kacangan

 •

Tidak lebih dari setengah porsi buah mungkin dalam bentuk jus

 •

Setidaknya roti / biji-bijian yang ditawarkan harus berupa gandum utuh

 •

Susu harus bebas lemak jika rasa dan bebas lemak atau 1% jika polos

 •

Siswa harus memilih opsi buah saat sarapan dengan makanan mereka, dan buah atau
sayuran saat makan siang untuk makanan yang akan diganti.

Lihat dalam ukuran penuh

Diadaptasi dari IOM (Institute of Medicine): Makanan chool: blok bangunan untuk anak-anak yang
sehat . Washington, DC, 2010, Pers Akademi Nasional.
Makan keluar
Jumlah makanan yang dimakan di luar rumah atau dibawa pulang dari restoran takeout
telah meningkat di semua kelompok umur populasi AS. Meningkatnya kenyamanan
pola makan ini dirusak oleh nilai gizi yang umumnya lebih rendah dari makanan,
dibandingkan dengan makanan yang dimasak di rumah. Biasanya, makanan yang
dikonsumsi atau dibeli di restoran cepat saji atau restoran kasual berukuran porsi besar,
padat kalori, dan mengandung banyak lemak jenuh, garam, dan gula, dan biji-bijian,
buah-buahan, dan sayuran dalam jumlah rendah. Meski masih menjadi masalah saat
ini, trans lemak sedang lambat dihapus dari sebagian besar restoran
komersial. Meskipun semakin banyak restoran menawarkan alternatif yang lebih sehat,
sebagian besar dari apa yang dikonsumsi di restoran tidak sesuai dengan MyPlate.

Dengan bertambahnya usia, semakin banyak makanan dan makanan ringan juga
dikonsumsi selama pertemuan sosial teman sebaya di rumah dan pesta teman. Ketika
sebagian besar makanan anak-anak atau remaja dikonsumsi pada kesempatan ini,
kualitas makanan dapat menurun, karena persembahan makanan biasanya memiliki
nilai gizi rendah. Orang tua dan dokter anak perlu membimbing remaja dalam
menavigasi kesempatan ini sambil mempertahankan diet yang sehat dan menikmati
interaksi sosial yang bermakna. Kesempatan-kesempatan ini seringkali juga merupakan
kesempatan bagi remaja untuk mengkonsumsi alkohol; akibatnya, pengawasan orang
dewasa menjadi penting.

Masalah Gizi Pentingnya Di Usia Pediatrik

Lingkungan Makanan
Sebagian besar keluarga memiliki pengetahuan tentang nutrisi dan berniat memberi
anak-anak mereka makanan yang sehat. Perbedaan antara fakta ini dan kualitas aktual
dari makanan yang dikonsumsi oleh anak-anak AS sering dijelaskan oleh tantangan di
lingkungan bagi keluarga untuk membuat pilihan makanan yang sehat. Karena pilihan
makanan akhir dibuat oleh masing-masing anak atau orang tua mereka, intervensi
untuk memperbaiki pola makan telah difokuskan pada pengetahuan individu dan
perubahan perilaku, tetapi memiliki keberhasilan yang terbatas. Penentu utama pilihan
makanan adalah rasa, tetapi faktor lain juga memengaruhi pilihan ini. Salah satu
kerangka kerja konseptual yang paling berguna untuk memahami lingkungan makanan
anak dalam konteks obesitas menggambarkan beragam makanan individu dan pilihan
aktivitas fisik. Gbr. 45-3 ). Memahami konteks pilihan makanan dan gaya hidup
membantu dalam memahami kurangnya perubahan atau "kepatuhan yang buruk" dan
dapat mengurangi frustrasi yang sering dialami oleh dokter anak yang mungkin
"menyalahkan korban" untuk perilaku yang tidak sepenuhnya di bawah kendali
mereka.

Buka gambar ukuran penuh

Gambar 45-3
Kerangka kerja konseptual dari konteks pilihan makanan dan gaya hidup.
Faktor risiko anak (ditunjukkan dalam huruf besar) merujuk pada perilaku anak yang terkait dengan
perkembangan kelebihan berat badan. Karakteristik anak (ditunjukkan dalam huruf miring)
berinteraksi dengan faktor risiko anak dan faktor kontekstual untuk mempengaruhi perkembangan
kelebihan berat badan (yaitu, variabel moderator).
(Dari Davison KK, Birch LL: Kegemukan anak: model kontekstual dan rekomendasi untuk penelitian
di masa mendatang, Obes Rev 2: 159–171, 2001. © 2001 Asosiasi Internasional untuk Studi
Obesitas.)
Pemasaran dan iklan makanan untuk anak-anak adalah aspek ilustrasi khususnya dari
lingkungan makanan. Pemasaran mencakup strategi yang beragam seperti penempatan
rak, asosiasi karakter kartun dengan produk makanan, kupon, dan penawaran atau
harga khusus, yang semuanya memengaruhi pilihan pembelian makanan. Iklan televisi
adalah bagian penting dari bagaimana anak-anak dan remaja mendengar tentang
makanan, dengan sekitar 40.000 iklan TV per tahun, dilihat oleh rata-rata anak AS,
banyak di antaranya untuk makanan, dibandingkan dengan beberapa jam pendidikan
gizi yang mereka terima di sekolah. Iklan makanan tambahan semakin banyak terjadi
ketika penempatan merek di film dan acara TV, di situs web, dan bahkan video game.

Menggunakan Makanan sebagai Hadiah

Merupakan kebiasaan yang lazim untuk menggunakan makanan sebagai hadiah atau
terkadang menarik makanan sebagai hukuman. Sebagian besar orang tua menggunakan
praktik ini sesekali, dan beberapa menggunakannya hampir secara sistematis, dimulai
pada usia muda. Latihan ini juga biasa digunakan di pengaturan lain di mana anak-anak
menghabiskan waktu, seperti penitipan anak, sekolah, atau bahkan pengaturan
atletik. Meskipun mungkin merupakan ide bagus untuk membatasi beberapa kategori
makanan yang tidak sehat tetapi diinginkan untuk acara-acara khusus, menggunakan
makanan sebagai hadiah merupakan masalah. Membatasi akses ke beberapa makanan
dan menjadikan aksesnya bergantung pada pencapaian tertentu meningkatkan
keinginan jenis makanan itu. Sebaliknya, mendorong konsumsi beberapa makanan
membuat mereka kurang diinginkan. Oleh karena itu, frasa seperti "selesaikan sayuran
Anda, dan Anda akan mendapatkan es krim untuk pencuci mulut ”dapat menghasilkan
kebiasaan makan yang tidak sehat begitu anak memiliki otonomi lebih banyak dalam
pilihan makanan. Orang tua harus dikonseling tentang masalah-masalah seperti itu dan
didorong untuk memilih barang selain makanan sebagai hadiah, seperti mainan murah
atau peralatan olahraga, waktu keluarga, acara keluarga khusus, atau barang
koleksi. Jenis perilaku yang serupa juga terlihat di sekolah dan acara
ekstrakurikuler. Bertolak belakang dengan pemberian hadiah atau hukuman dari
penyedia penitipan anak, pizza, dan permen, guru, dan konselor harus didorong untuk
menggunakan hadiah alternatif seperti menit waktu senggang, duduk di kursi guru,
menjadi penolong guru, dan malam bebas pekerjaan rumah. . Orang tua harus
dikonseling tentang masalah-masalah seperti itu dan didorong untuk memilih barang
selain makanan sebagai hadiah, seperti mainan murah atau peralatan olahraga, waktu
keluarga, acara keluarga khusus, atau barang koleksi. Jenis perilaku yang serupa juga
terlihat di sekolah dan acara ekstrakurikuler. Bertolak belakang dengan pemberian
hadiah atau hukuman dari penyedia penitipan anak, pizza, dan permen, guru, dan
konselor harus didorong untuk menggunakan hadiah alternatif seperti menit waktu
senggang, duduk di kursi guru, menjadi penolong guru, dan malam bebas pekerjaan
rumah. . Orang tua harus dikonseling tentang masalah-masalah seperti itu dan
didorong untuk memilih barang selain makanan sebagai hadiah, seperti mainan murah
atau peralatan olahraga, waktu keluarga, acara keluarga khusus, atau barang
koleksi. Jenis perilaku yang serupa juga terlihat di sekolah dan acara
ekstrakurikuler. Bertolak belakang dengan pemberian hadiah atau hukuman dari
penyedia penitipan anak, pizza, dan permen, guru, dan konselor harus didorong untuk
menggunakan hadiah alternatif seperti menit waktu senggang, duduk di kursi guru,
menjadi penolong guru, dan malam bebas pekerjaan rumah. . Jenis perilaku yang
serupa juga terlihat di sekolah dan acara ekstrakurikuler. Bertolak belakang dengan
pemberian hadiah atau hukuman dari penyedia penitipan anak, pizza, dan permen,
guru, dan konselor harus didorong untuk menggunakan hadiah alternatif seperti menit
waktu senggang, duduk di kursi guru, menjadi penolong guru, dan malam bebas
pekerjaan rumah. . Jenis perilaku yang serupa juga terlihat di sekolah dan acara
ekstrakurikuler. Bertolak belakang dengan pemberian hadiah atau hukuman dari
penyedia penitipan anak, pizza, dan permen, guru, dan konselor harus didorong untuk
menggunakan hadiah alternatif seperti menit waktu senggang, duduk di kursi guru,
menjadi penolong guru, dan malam bebas pekerjaan rumah. .

Pertimbangan Budaya dalam Nutrisi dan Makanan

 Pilihan makanan, persiapan makanan, pola makan, dan praktik pemberian makan bayi
semuanya memiliki akar budaya yang sangat dalam. Faktanya, kepercayaan, sikap, dan
praktik seputar makanan dan makan adalah beberapa komponen terpenting dari
identitas budaya. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa dalam masyarakat
multikultural, variabilitas besar ada dalam karakteristik budaya makanan. Bahkan di
dunia di mana kekuatan pemasaran global cenderung mengurangi perbedaan geografis
dalam jenis makanan, atau bahkan merek, yang tersedia, sebagian besar keluarga,
terutama selama makan keluarga di rumah, masih banyak dipengaruhi oleh latar
belakang budaya mereka. Oleh karena itu, dokter anak harus mengenal karakteristik
makanan dari berbagai budaya di komunitas mereka, sehingga mereka dapat
mengidentifikasi dan mengatasi,

Vegetarisme
Vegetarisme adalah praktik mengikuti diet yang tidak termasuk makanan daging
hewan, termasuk daging sapi, babi, unggas, ikan, dan kerang. Ada beberapa varian
makanan, beberapa di antaranya juga mengecualikan telur dan / atau beberapa produk
yang dihasilkan dari kerja hewan, seperti produk susu dan madu. Ada banyak variasi
berbeda dalam vegetarianisme:

 ◆

Veganisme: tidak termasuk semua produk hewani. Ini mungkin bagian dari praktik
lebih besar untuk tidak menggunakan produk hewan untuk tujuan apa pun.

 ◆

Ovovegetarianisme: termasuk telur tetapi bukan produk susu.

 ◆

Laktovegetarianisme: termasuk produk susu tetapi tidak termasuk telur.

 ◆

Lactoovovegetarianisme: termasuk telur dan produk susu.

 ◆

Flexitarian: istilah baru-baru ini merujuk pada seorang vegetarian yang sesekali makan
daging.

Ungkapan lain yang digunakan untuk vegetarianisme dan veganisme adalah “diet
nabati.”
Praktik diet lain yang umumnya dikaitkan dengan vegetarisme termasuk diet buah
(buah-buahan, kacang-kacangan, biji-bijian, dan bahan tanaman lainnya yang
 dikumpulkan tanpa membahayakan tanaman); Su vegetarian diet (diet yang
mengecualikan semua produk hewani serta bawang, bawang putih, daun bawang, daun
bawang, atau bawang merah); diet makrobiotik (biji-bijian dan kacang-kacangan dan,
dalam beberapa kasus, ikan); dan diet vegan mentah (buah-buahan segar, mentah,
kacang-kacangan, biji-bijian, dan sayuran). Keamanan diet ketat ini belum dipelajari
pada anak-anak. Pola makan ini bisa sangat terbatas pada nutrisi makro dan mikro dan
tidak direkomendasikan untuk anak-anak. Menerapkan diet vegetarian pada gadis
remaja mungkin merupakan tanda gangguan makan.

Vegetarisme dianggap sebagai diet yang sehat dan layak; baik Akademi Nutrisi dan
Dietetika (sebelumnya American American Dietetic Association) dan Ahli Diet Kanada
telah menemukan bahwa diet vegetarian yang terencana dan seimbang dapat memenuhi
tujuan nutrisi untuk semua tahap kehidupan. Dibandingkan dengan diet nonvegetarian,
diet vegetarian memiliki kadar lemak jenuh, kolesterol, dan protein hewani yang
rendah, dan tingkat karbohidrat kompleks, serat, magnesium, potasium, folat, vitamin C
dan E, dan fitokimia yang relatif lebih tinggi. Vegetarian memiliki indeks massa tubuh
yang lebih rendah, kolesterol, dan tekanan darah, dan berisiko lebih rendah terkena
kanker dan penyakit jantung iskemik.

Nutrisi khusus yang menjadi perhatian dalam diet vegetarian meliputi:

 ◆

Zat Besi: Pola makan vegetarian memiliki tingkat zat besi yang sama dibandingkan
dengan pola makan nonvegetarian, tetapi zat besi memiliki bioavailabilitas yang lebih
rendah dibandingkan zat besi dari sumber daging, dan penyerapan zat besi dapat
dihambat oleh unsur makanan lain, seperti fitat (lihat Bab 54 ). Toko besi di vegetarian
dan vegan lebih rendah daripada di nonvegetarian; dan kekurangan zat besi lebih sering
terjadi pada wanita dan anak-anak vegetarian dan vegan. Makanan yang kaya akan zat
besi termasuk sereal yang diperkaya zat besi, kacang hitam, kacang mede, kacang
merah, lentil, oatmeal, kismis, kacang polong, kacang kedelai, biji bunga matahari,
buncis, molase, cokelat, dan tempe.

 ◆

Vitamin B 12 : Tanaman tidak sumber yang baik dari B 12 (lihat Bab 49.7 ). Tambahan
vitamin B 12 dapat diperoleh melalui produk susu dan telur; vegan membutuhkan
makanan atau suplemen yang diperkaya.Menyusui oleh ibu-ibu vegan dapat membuat
bayi berisiko terkena vitamin B 12 kekurangan.

 ◆

Asam lemak: Vegetarian dan vegan mungkin berisiko rendahnya kadar asam
eikosapentaenoat (EPA) dan DHA. Dimasukkannya sumber asam linolenat (prekursor
EPA dan DHA), seperti kenari, produk kedelai, biji rami, dan minyak canola,
direkomendasikan.
 ◆

Kalsium dan vitamin D: Tanpa suplemen, diet vegan rendah kalsium dan vitamin D
membuat vegan berisiko mengalami gangguan mineralisasi tulang (lihat Bab 51 ). Kadar
vitamin D-OH harus dipantau dalam vegan dan ditambah dengan kadar
<30 dL . Sumber kalsium termasuk sayuran berdaun hijau (dengan oksalat rendah:
brokoli, kubis, atau kol Cina). Kalsium dan vitamin D ditemukan dalam susu almond
dan kedelai, serta jus jeruk yang diperkaya.

 ◆

Seng: Ketersediaan hayati seng dalam sumber tanaman cenderung rendah karena
keberadaan phytate dan serat yang menghambat penyerapan seng (lihat Bab 54 ). Seng
ditemukan dalam produk kedelai, kacang-kacangan, biji-bijian, keju, dan kacang-
kacangan.

Makanan organik
Orang tua mungkin lebih suka makanan organik untuk memberi makan anak-anak
karena kekhawatiran mengenai perawatan kimia dan hormonal hewan dan
produk. Perbedaan nutrisi antara makanan organik dan konvensional mungkin tidak
relevan secara klinis. Anak-anak yang mengonsumsi makanan organik memiliki tingkat
pestisida yang lebih rendah atau tidak terdeteksi dalam urin mereka dibandingkan
dengan mereka yang mengonsumsi makanan nonorganik. Masih belum jelas apakah
pengurangan paparan bahan kimia seperti itu signifikan secara klinis. Makanan organik
cenderung memiliki tingkat antioksidan yang lebih tinggi dan kadar kadmium yang
lebih rendah. Demikian pula, terlepas dari kekhawatiran orang tua, jumlah hormon
pertumbuhan sapi dalam susu konvensional dianggap tidak signifikan atau aktif secara
biologis pada manusia. Selain itu, Konsumsi susu dari sapi yang diobati dengan
estrogen tidak mengakibatkan gangguan endokrin pada bayi. Namun bahan kimia lain
di lingkungan, seperti bisphenol-A (ditemukan dalam plastik), nitrat, pengganggu
endokrin, dan ftalat, harus dihindari. Sertifikasi makanan organik juga menunjukkan
bahwa sumber makanan tersebut bukan berasal dari nutrisi yang dimodifikasi secara
genetik. Karena biaya makanan ini umumnya lebih tinggi daripada biaya makanan lain,
pendekatan yang bijaksana adalah untuk menjelaskan kepada keluarga bahwa dasar
ilmiah untuk memilih makanan organik terbatas, tetapi jika itu adalah preferensi
mereka dan mereka mampu membayar biaya tambahan, ada tidak ada alasan untuk
tidak makan makanan organik. dan ftalat, harus dihindari. Sertifikasi makanan organik
juga menunjukkan bahwa sumber makanan tersebut bukan berasal dari nutrisi yang
dimodifikasi secara genetik. Karena biaya makanan ini umumnya lebih tinggi daripada
biaya makanan lain, pendekatan yang bijaksana adalah untuk menjelaskan kepada
keluarga bahwa dasar ilmiah untuk memilih makanan organik terbatas, tetapi jika itu
adalah preferensi mereka dan mereka mampu membayar biaya tambahan, ada tidak ada
alasan untuk tidak makan makanan organik. dan ftalat, harus dihindari. Sertifikasi
makanan organik juga menunjukkan bahwa sumber makanan tersebut bukan berasal
dari nutrisi yang dimodifikasi secara genetik. Karena biaya makanan ini umumnya lebih
tinggi daripada biaya makanan lain, pendekatan yang bijaksana adalah untuk
menjelaskan kepada keluarga bahwa dasar ilmiah untuk memilih makanan organik
terbatas, tetapi jika itu adalah preferensi mereka dan mereka mampu membayar biaya
tambahan, ada tidak ada alasan untuk tidak makan makanan organik.

Nutrisi sebagai Bagian dari Pengobatan Pelengkap dan Alternatif,

Makanan Fungsional, Suplemen Makanan, Suplemen Vitamin, dan
Produk Botani dan Herbal
Penggunaan nutrisi atau suplemen gizi sebagai obat komplementer atau alternatif
meningkat, meskipun data terbatas tentang keamanan dan kemanjuran, terutama pada
anak-anak. Banyak orang tua berasumsi bahwa jika makanan atau suplemen alami atau
organik, maka tidak ada potensi risiko dan beberapa suplemen bermanfaat. Namun,
efek samping dari beberapa suplemen makanan telah didokumentasikan. Sulit bagi
dokter anak untuk bersaing dengan pemasaran yang agresif melalui sumber multi-
media suplemen makanan untuk keluarga anak-anak yang sehat dan sakit kronis. Selain
itu, dokter anak harus bersaing dengan mulut ke mulut dan saran dari orang-orang
tanpa latar belakang ilmiah dan mereka yang memiliki konflik kepentingan yang
signifikan. Salah satu alasan untuk merekomendasikan kehati-hatian kepada orang tua
ketika datang ke suplemen makanan, termasuk produk botani dan herbal, adalah bahwa
di Amerika Serikat, tidak seperti obat-obatan, produk ini tidak dievaluasi untuk
keamanan dan kemanjuran sebelum pemasaran dan tidak menjalani tingkat kualitas
yang sama kontrol sebagai obat. Karena itu potensi dampak buruk atau sekadar
ketidakefisienan tinggi (lihat Bab 64 ).

Dokter anak sering ditanya oleh orang tua apakah anak mereka perlu menerima
multivitamin setiap hari. Kecuali jika anak mengikuti diet tertentu yang mungkin
miskin dalam satu atau lebih nutrisi untuk alasan kesehatan, budaya, atau agama, atau
jika anak memiliki kondisi kesehatan kronis yang menempatkan anak pada risiko
kekurangan 1 atau lebih nutrisi, multivitamin adalah tidak ditunjukkan. Diet yang
mengikuti pedoman MyPlate mengandung nutrisi yang cukup untuk mendukung
pertumbuhan yang sehat. Banyak anak tidak mengikuti semua pedoman MyPlate, dan
orang tua dan dokter anak mungkin tergoda untuk menggunakan suplemen
multivitamin hanya untuk memastikan bahwa kekurangan nutrisi dapat
dihindari. Penggunaan suplemen multivitamin setiap hari dapat menghasilkan kesan
yang salah bahwa anak Bab 44 ) Rata-rata diet AS menyediakan lebih dari jumlah nutrisi
yang cukup, termasuk sebagian besar vitamin. Karena itu, multivitamin sebaiknya tidak
direkomendasikan secara rutin.

Institute of Medicine merekomendasikan 600 IU vitamin D per hari pada semua anak
yang minum kurang dari 1.000 mL / hari susu yang diperkaya vitamin D, mewakili
mayoritas anak-anak dan remaja AS. Dalam beberapa populasi tertentu anak-anak
berisiko kekurangan, suplemen vitamin B 12 , zat besi, vitamin yang larut dalam lemak,
atau seng dapat dipertimbangkan.

Keamanan makanan
Selalu memperhatikan masalah keamanan pangan adalah aspek penting dalam
memberi makan bayi, anak-anak, dan remaja. Selain bahaya tersedak dan alergi
makanan, dokter anak dan orang tua harus mewaspadai masalah keamanan pangan
terkait dengan agen infeksi dan kontaminan lingkungan. Keracunan makanan dengan
bakteri, virus, atau racunnya paling umum terjadi pada makanan mentah atau kurang
matang, seperti tiram, daging sapi, dan telur, atau makanan yang dimasak yang belum
ditangani atau disimpan dengan benar. Bakteri dan virus spesifik yang terlibat dalam
keracunan makanan dijelaskan dalam Bab 340 . Banyak kontaminan kimia, seperti
logam berat, pestisida, dan senyawa organik, terdapat dalam berbagai makanan,
biasanya dalam jumlah kecil. Karena kekhawatiran tentang perkembangan neurologis
anak mereka dan risiko kanker, banyak pertanyaan muncul dari orang tua, terutama
setelah liputan media tentang insiden yang terisolasi. Perdebatan yang berulang adalah
keseimbangan antara manfaat makanan laut untuk pertumbuhan otak dan kesehatan
jantung dan risiko kontaminasi merkuri akibat mengkonsumsi spesies ikan predator
besar. Dokter anak perlu mengenal sumber-sumber informasi yang andal, seperti situs
web Badan Perlindungan Lingkungan AS, FDA, atau CDC. Undang-Undang
Modernisasi Keamanan Pangan memberikan FDA otoritas untuk memiliki kontrol yang
lebih ketat terhadap produksi dan distribusi makanan. FDA dapat meminta produsen
mengembangkan rencana keamanan pangan. Sumber informasi yang baik untuk pasien
dan orang tua dapat ditemukan di www.foodsafety.gov .

Pemrograman Nutrisi
Bukti epidemiologis yang muncul menunjukkan bahwa nutrisi awal yang dimulai
selama perkembangan janin dapat memiliki dampak jangka panjang pada
pertumbuhan, dan kesehatan orang dewasa. Sudah diketahui dengan baik bahwa
kekurangan gizi di awal kehidupan dapat memberikan dampak jangka panjang dalam
hal penurunan tinggi badan orang dewasa dan prestasi akademik; Namun, data lain
menunjukkan bahwa pembatasan pertumbuhan intrauterin dikaitkan dengan obesitas
dan faktor risiko kardiovaskular dewasa lainnya. Peningkatan berat badan yang cepat
pada masa bayi, baik setelah pembatasan pertumbuhan intrauterin atau periode
malnutrisi, dikaitkan dengan peningkatan risiko obesitas di kemudian hari. Proses yang
menjelaskan perubahan ini disebut "pemrograman."

Konseling Nutrisi Pencegahan dalam Perawatan Primer Pediatrik

Bagian penting dari kunjungan perawatan anak dengan baik utama berfokus pada
nutrisi dan pertumbuhan karena sebagian besar keluarga beralih ke dokter anak untuk
bimbingan tentang gizi anak. Nutrisi preventif adalah salah satu pilar pediatrik
preventif dan aspek penting dari panduan antisipatif. Langkah pertama konseling gizi
adalah penilaian status gizi, terutama dilakukan melalui pemantauan pertumbuhan dan
penilaian asupan makanan. Meskipun penilaian diet agak sederhana pada bayi yang
memiliki diet yang relatif monoton, itu lebih menantang pada usia yang lebih
tua. Tujuan dari penilaian makanan dalam pengaturan perawatan primer harus tetap
sederhana dan mencakup gagasan tentang pola makan (waktu, lokasi, dan lingkungan)
dan diet biasa dengan meminta orang tua untuk menggambarkan anak. asupan
makanan pada hari-hari biasa atau dalam 24 jam terakhir. Dokter anak harus
mendorong makanan yang dijadwalkan secara teratur dan 1 atau 2 camilan. Atau,
penilaian dasar tentang konsumsi sayuran anak-anak, buah-buahan, biji-bijian, produk
susu rendah atau tanpa lemak, jus buah 100% dan minuman pemanis gula harus
dinilai. Untuk tujuan yang lebih ambisius dari penilaian diet, rujukan ke ahli diet
terdaftar dengan pengalaman pediatrik.

Setelah beberapa pemahaman tentang pola makan anak yang normal telah diperoleh,
masalah gizi yang ada atau yang diantisipasi harus diatasi, seperti kualitas diet,
kebiasaan diet, atau ukuran porsi. Untuk beberapa masalah gizi, kurangnya
pengetahuan dapat diatasi dengan pendidikan gizi, tetapi sebagian besar masalah gizi
preventif anak, seperti makan berlebihan atau pilihan makanan yang buruk, bukan hasil
dari kurangnya pengetahuan orang tua. Oleh karena itu, pendidikan gizi saja tidak
cukup dalam situasi ini, dan dokter anak perlu memperoleh pelatihan dalam teknik
modifikasi perilaku atau merujuk ke spesialis untuk membantu pasien mereka dalam
terlibat dalam perilaku makan dan makan yang sehat. Lingkungan fisik, budaya, dan
keluarga tempat anak itu hidup harus selalu diingat,

Salah satu aspek penting dari konseling gizi adalah menyediakan keluarga dengan
sumber informasi tambahan dan alat perubahan perilaku. Meskipun beberapa handout
tersedia dari lembaga pemerintah, AAP, dan organisasi profesional lainnya untuk
keluarga tanpa akses Internet, semakin banyak keluarga yang bergantung pada Internet
untuk mendapatkan informasi nutrisi. Oleh karena itu, dokter anak perlu mengenal
situs web yang umum digunakan sehingga mereka dapat mengarahkan keluarga ke
sumber informasi yang andal dan tidak bias. Mungkin situs web yang paling berguna
untuk informasi nutrisi yang dapat diandalkan dan tidak bias untuk anak-anak adalah
situs web USDA MyPlate, situs CDC, FDA, Institut Kesehatan Nasional, dan Lembaga
Obat-obatan dan Dewan Nutrisi untuk sumber-sumber pemerintah dan AAP, American
Heart Association, dan Academy of Nutrition and Dietetics (sebelumnya American
Dietetic Association) untuk sumber daya organisasi profesional. Dokter anak juga harus
mengetahui situs yang menyediakan informasi yang bias atau bahkan berbahaya,
sehingga mereka dapat memperingatkan keluarga. Contohnya termasuk situs diet, situs
yang secara terbuka mempromosikan suplemen makanan atau produk makanan
lainnya, dan situs organisasi "nirlaba" yang terutama disponsori oleh perusahaan
makanan atau yang memiliki agenda sosial atau politik lainnya. sehingga mereka dapat
memperingatkan keluarga yang sesuai. Contohnya termasuk situs diet, situs yang secara
terbuka mempromosikan suplemen makanan atau produk makanan lainnya, dan situs
organisasi "nirlaba" yang terutama disponsori oleh perusahaan makanan atau yang
memiliki agenda sosial atau politik lainnya. sehingga mereka dapat memperingatkan
keluarga yang sesuai. Contohnya termasuk situs diet, situs yang secara terbuka
mempromosikan suplemen makanan atau produk makanan lainnya, dan situs
organisasi "nirlaba" yang terutama disponsori oleh perusahaan makanan atau yang
memiliki agenda sosial atau politik lainnya.

Program Bantuan Makanan di AS

Beberapa program ada di Amerika Serikat untuk memastikan nutrisi yang cukup dan
berkualitas tinggi untuk anak-anak keluarga yang tidak selalu mampu memberikan
nutrisi yang optimal. Salah satu program federal yang paling populer adalah Program
Nutrisi Tambahan Khusus untuk Wanita, Bayi, dan Anak-anak (WIC). Program ini
menyediakan suplemen nutrisi untuk sebagian besar wanita hamil, wanita postpartum,
dan anak-anak hingga usia 5 tahun. Salah satu kelebihannya adalah agar dapat
memenuhi syarat, keluarga perlu mengunjungi ahli gizi WIC secara rutin, yang dapat
menjadi sumber yang berguna untuk konseling gizi. Program populer lainnya termasuk
makan siang di sekolah, sarapan, dan makan setelah sekolah, serta program penitipan
anak dan nutrisi musim panas. Keluarga berpenghasilan rendah juga memenuhi syarat
untuk Program Bantuan Nutrisi Tambahan, yang sebelumnya dikenal sebagai Program
Stempel Makanan. Program ini memberikan dana langsung kepada keluarga untuk
membeli berbagai makanan di toko makanan biasa.