ANAMNESIS RIWAYAT GIZI

Nomor :

Terbit ke :
SOP No.Revisi :

Tgl.Diberlakukan : 10 Maret 2016

Halaman : 1/3

Ditetapkan Kepala Tanda tangan: drg. Siti Rohmi

Puskesmas Bulu NIP. 19641230 199203 2 005
............................................

a. Anamnesis riwayat gizi adalah : kegiatan pengumpulan

A. PENGERTIAN
informasi/data mengenai riwayat gizi pasien yang dilakukan oleh
petugas kesehatan/ahli gizi terhadap pasien/keluarga pasien
b. Anamnesis riwayat gizi dilakukan kepada pasien dengan kasusu
penyakit : KEP, Hipertensi, Diabetus Militus, Obesitas dan lansia.

Untuk mengetahui segala sesuatu informasi/data riwayat gizi pasien

B. TUJUAN
yang dapat dipakai untuk membuat kesimpulan dan melakukan
Anamnesis Riwayat Gizi

Sebagai acuan atau pedoman dalam melakuakn Anamnesis Riwayat

C. KEBIJAKA
Gizi.
N
D. REFERENSI a. Kumpulan Materi Pelayanan Gizi di Puskesmas (POZI) Kanwil
Depkes Prop Jateng 1997/1998
b. Buku Penuntun Diet, Ionstalasi Gizi Perjan RS Cipto
Mangunkusumo dan Penuntun Diet, Indonesia, 2005.
c. Buku Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS), Depkes RI,
2006.

E. LANGKAH- 1. Petugas menerima pasien Rujukan Internal dari poli BP, poli KIA,
LANGKAH poli MTBS,
PROSEDUR 2. Petugas mempersilahkan pasien/keluarga pasien duduk,
3. Petugas menyiapkan formulir Anamnesis Riwayat Gizi dan Alat
yang diperlukan,
4. Petugas memperkenalkan diri kepada pasien/keluarga pasien,
5. Petugas mempelajari data yang ada di Catatan Medik (CM),
6. Peyugas mencatat identitas paien pada format Anamnesis Riwayat
Gizi dan menanyakan data lainnya yang belum ada di Catatan
Medik (CM),
7. Petugas menanyakan dan mencatat diet yang dilakukan
sebelumnya, alergi, pantangan, suka dan tidak suka terhadap
makanan,
8. Petugas menanyakan dan mencatat pola kebiasaan makan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Tim Akreditasi Puskesmas Bulu
 ANAMNESIS RIWAYAT GIZI
Nomor :

Terbit ke :
SOP No.Revisi :

Tgl.Diberlakukan : 10 Maret 2016

Halaman : 2/3

(jenis,frekuensi, dan jumlah)

9. Petugas menanyakan asupan makanan pasien selama 24 jam
dengan menggunakan bantuan alat peraga food model dan
mencatat pada format Anamnesis Riwayat Gizi,
10. Petugas menganalisis asupan gizi dengan menggunakan
perangkat lunak (softwere) nutri survei,
11. Petugas mencatat hasil analisis asupan gizi pada format
Anamnesis Riwayat Gizi,
12. Petugas menentukan jenis diet pasien dan mencatat pada format
Anamnesis Riwayat Gizi.
13. Petugas melanjutkan Anamnesis Riwayat Gizi dengan kegiatan
Konseling Gizi dengan Diet pasien,
14. Petugas mendokumentasikan hasil Anamnesis Riwayat Gizi pada
Register Konsultasi Gizi.
Diagram alir :
Menerima Pasien Rujukan Internal Mempersilahkan pasien/keluarga
duduk

Memperkenalkan kepada pasien Menyiapkan format Anamnesis Riwayat Gizi

Mempelajari data pasien di CMidentitas pasien pada format Anamnesis Riwayat Gizi
Mencatat

Menanyakan
Menanyakan diet, alergi,
pola kebiasaan makanpantangan, makanan yang disukai dan tidak disukai

Menanyakan asupan makanan pasien selama 24 jam Menganalisis asupan gizi

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Tim Akreditasi Puskesmas Bulu
 ANAMNESIS RIWAYAT GIZI
Nomor :

Terbit ke :
SOP No.Revisi :

Tgl.Diberlakukan : 10 Maret 2016

Halaman : 3/3

Menentukan Jenis Diet Pasien Mencatat hasil analisis

Melanjutkan dengan kegiatan Konseling Gizi Mendokumentasikan kegiatan

F. UNIT -
TERKAIT
G. DOKUMEN -
TERKAIT

H. Rekaman Historis Perubahan

No Halaman Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Tim Akreditasi Puskesmas Bulu