KABUPATEN TEMANGGUNG

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)

TAHUN 2015
Kegiatan : Belanja Tidak Langsung (Belanja Pegawai) - Iuran BPJS Ketenagakerjaan
kode rekening : 120.12005.00.000.5.1.1.01.19

No. Tanggal buat Jumlah Jumlah Jalan Keterangan tgl. Sp2d sisa anggaran

1,660,886,800
1 JANUARI 2016 - - Nihil 1,660,886,800

2 FEBRUARI 2016 - - Nihil 1,660,886,800

Iuran JKK PNS bln Januari 2016

3 Tuesday, March 01, 2016 132,185,031 132,185,031 1,528,701,769
dan bln Februari 2016
Iuran JKM PNS bln Januari 2016
4 Tuesday, March 01, 2016 165,231,290 297,416,321 1,363,470,479
dan bln Februari 2016

5 ### 82,737,590 380,153,911 Iuran JKM PNS bln Maret 2016 1,280,732,889

6 ### 66,190,072 446,343,983 Iuran JKK PNS bln Maret 2016 1,214,542,817

7 Friday, April 08, 2016 66,504,465 512,848,448 Iuran JKK PNS bln April 2016 1,148,038,352

8 Friday, April 08, 2016 83,130,581 595,979,029 Iuran JKM PNS bln April 2016 1,064,907,771

9 Monday, May 16, 2016 83,003,250 678,982,279 Iuran JKM PNS bln Mei 2016 981,904,521

10 Monday, May 16, 2016 66,402,600 745,384,879 Iuran JKK PNS bln Mei 2016 915,501,921

11 Friday, July 22, 2016 66,216,739 811,601,618 Iuran JKK PNS bln Juni 2016 849,285,182

12 Friday, July 22, 2016 82,769,846 894,371,464 Iuran JKM PNS bln Juni 2016 766,515,336

13 Tuesday, July 26, 2016 82,427,990 976,799,454 Iuran JKM PNS bln Juli 2016 684,087,346

14 Tuesday, July 26, 2016 65,943,260 ### Iuran JKK PNS bln Juli 2016 618,144,086

15 Tuesday, August 09, 2016 65,613,761 ### Iuran JKK PNS bln Agustus 2016 552,530,325

16 Tuesday, August 09, 2016 82,016,116 ### Iuran JKM PNS bln Agustus 2016 470,514,209

Iuran JKM PNS bln September

17 ### 81,695,600 ### 388,818,609
2016
Iuran JKK PNS bln September
18 ### 65,357,339 ### 323,461,270
2016

jumlah ### 323,461,270

SISA 470,514,209
JKK AGUST = 65,613,761
JKM AGUST = 82,016,116 147,629,877
KEKURANGAN 590,519,508
SISA KURANG (120,005,299)

ANGGARAN AWAL 1,660,886,800

KURANG 120,005,299
PERUBAHAN 1,780,892,099

KABUPATEN TEMANGGUNG
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)
TAHUN 2015
Kegiatan : Belanja Tidak Langsung (Belanja Pegawai) - Iuran BPJS Ketenagakerjaan
kode rekening : 120.12005.00.000.5.1.1.01.19

No. Tanggal buat Jumlah Jumlah Jalan Keterangan tgl. Sp2d sisa anggaran
1,660,886,800
1 JANUARI 2015 - - Nihil 30-Dec-99 1,660,886,800
2 141,711,690 141,711,690 1,519,175,110
3 142,142,937 283,854,627 20-Mar-13 1,377,032,173
4 141,849,366 425,703,993 1,235,182,807
 5 142,497,238 568,201,231 1,092,685,569
6 142,132,769 710,334,000 950,552,800
7 399,065,398 ### 551,487,402
8 498,831,749 ### 52,655,653

jumlah ### 52,655,653

KABUPATEN TEMANGGUNG
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)
TAHUN 2013
Kegiatan : Penyediaan Jamsostek Non PNS
kode rekening : 120.12005.34.017.52.2.2.04.01

No. Tanggal buat Jumlah Jumlah Jalan Keterangan tgl. Sp2d sisa anggaran
115,000,000
Iuran jamsostek bln Desember
1 1 FEBRUARI 2013 6,611,600 6,611,600 2-Feb-13 108,388,400
2012
Iuran jamsostek bln Januari
2 18 MARET 2013 9,776,300 16,387,900 20-Mar-13 98,612,100
2013 bln Februari
Iuran jamsostek
3 18 MARET 2013 9,152,600 25,540,500 20-Mar-13 89,459,500
2013
4 6 MEI 2013 8,944,700 34,485,200 Iuran jamsostek bln Maret 2013 6-May-13 80,514,800
5 3 JUNI 2013 8,944,700 43,429,900 Iuran jamsostek bln April 2013 4-Jun-13 71,570,100
6 22 JUNI 2013 8,806,100 52,236,000 Iuran jamsostek bln Mei 2013 29-Jun-13 62,764,000
7 13 JULI 2013 8,806,100 61,042,100 Iuran jamsostek bln Juni 2013 16-Jul-13 53,957,900
8 20 AGUSTUS 2013 8,598,200 69,640,300 Iuran jamsostek bln Juli 2013 21-Aug-13 45,359,700
Iuran jamsostek bln Agustus
9 3 OKTOBER 2013 8,390,300 78,030,600 7-Oct-13 36,969,400
2013
Iuran jamsostek bln Sept & Okt
10 20 NOPEMBER 2013 16,082,600 94,113,200 20,886,800
2013
11 12 DESEMBER 2013 7,974,500 102,087,700 Iuran jamsostek bln Nop 2013 12,912,300
Iuran jamsostek bln Desember
12 19 DESEMBER 2013 7,835,900 109,923,600 5,076,400
2013

jumlah 109,923,600 5,076,400

 KABUPATEN TEMANGGUNG
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)
TAHUN 2012
Kegiatan : Penyediaan Jamsostek Non PNS
kode rekening : 120.12005.34.017.52.2.2.04.01

NO TANGGAL JUMLAH JUMLAH JALAN KETERANGAN

cair sisa anggaran

428,003,000

1 Friday, January 20, 2012 7,766,600 7,766,600 Iuran Jamsostek bln Desember 2011 januari
420,236,400

Iuran Jamsostek bln Januari 2012

2 Thursday, March 08, 2012 7,720,400 15,487,000 maret 412,516,000
Iuran Jamsostek bln Februari 2012
3 Friday, March 30, 2012 7,535,600 23,022,600 april 404,980,400
4 Saturday, May 12, 2012 7,535,600 30,558,200 Iuran Jamsostek bln Maret 2012 mei 397,444,800
5 Saturday, May 12, 2012 7,443,200 38,001,400 Pemb. Iuran Jamsostek bln April mei 390,001,600
2012
6 Saturday, June 23, 2012 7,258,400 45,259,800 Pemb. Iuran Jamsostek bln Mei juni 382,743,200
2012
Pemb. Iuran Jamsostek bln Juni
7 Saturday, July 28, 2012 7,166,000 52,425,800
2012 3-Aug-12 375,577,200
Pemb. Iuran Jamsostek bln Juli 2012
8 Friday, August 31, 2012 7,073,600 59,499,400
3-Sep-12 368,503,600
Pemb. Iuran Jamsostek bln Agustus
9 Tuesday, October 02, 2012 6,935,000 66,434,400
2012 361,568,600
Pemb. Iuran Jamsostek bln
10 ### 6,842,600 73,277,000
September 2012 354,726,000
Pemb. Iuran Jamsostek bln Oktober
11 Friday, November 30, 2012 6,842,600 80,119,600
2012 4-Dec-12 347,883,400
Pemb. Iuran Jamsostek bln
12 Friday, December 28, 2012 6,796,400 86,916,000
November 2012 341,087,000

jumlah 86,916,000 341,087,000

 WARNA KUNING

KABUPATEN TEMANGGUNG
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)
NOMOR: 900/ 01 /SPP-UP/II/2017

Uang Persediaan Ganti Uang Persediaan Tambah Uang Persediaan Pembayaran Langsung
( V) SPP-UP ( ) SPP-GU ( ) SPP-TU (x ) SPP-LS

Kode
1. Organisasi Perangkat Daerah : DINAS KESEHATAN TEMANGGUNG (.)
2. Unit Kerja : Puskesmas Bejen (.)
3. Alamat : Jl (.)
4. No. DPA-SKPD/DPPA-SKPD/APAL-SKPD : (.)
Tanggal DPA-SKPD/DPPA-SKPD/DPAL-SKPD 9 Januari 2017 (.)
5. Tahun Anggaran : 2017 (.)
6. Bulan : Februari (.)
7. Urusan Pemerintahan : Kesehatan (.)
8. Nama Program : Upaya Kesehatan Masyarakat (.)
9. Nama Kegiatan : BOK Puskesmas .. (DAK Non Fisik) (.)

Kepada Yth.:
Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas .
Kabupaten Temanggung
di-
T E MAN G G U N G

Dengan memperhatikan Peraturan Bupati Nomor 63 Tahun 2017 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten
Temanggung Tahun Anggaran 2017, bersama ini kami mengajukan Surat Permintaan Pembayaran sebagai berikut:
a. Jumlah pembayaran yang diminta : seper dua belas dari anggaran yang di UP kan dibulatkan kebawah (1/12)
TERBILANG ..

b. Untuk Keperluan : Uang Persediaan kegiatan BOK Puskesmas (DAK Non Fisik)

c. Nama Pemb. Bend.Pengeluaran/Pihak Ketiga : .. (Bendahara Pengeluaran)

d. Alamat :
e. Nomor Rekening Bank : 1.014. .
f. Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Temanggung

Temanggung, Februari 2017

Bendahara Pengeluaran
Mengetahui: PUSKESMAS ..
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

.
NIP.. NIP.
b. Untuk Keperluan : Pembayaran Iuran JKM (BPJS Ketenagakerjaan) PNS Pemerintah Kabupaten Temanggung bulan
September 2016

c. Nama Pemb. Bend.Pengeluaran/Pihak Ketiga : PT TASPEN (PERSERO) Cabut Smg JKM

d. Alamat : Jl. Mataram Nomor 892 - 894 Semarang

e. Nomor Rekening Bank : 1.021.01258.7
f. Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Koordinator Semarang

b. Untuk Keperluan : Pembayaran Iuran JKK (BPJS Ketenagakerjaan) PNS Pemerintah Kabupaten Temanggung bulan
Agustus 2016

c. Nama Pemb. Bend.Pengeluaran/Pihak Ketiga : PT TASPEN (PERSERO) Cabut Smg JKK

d. Alamat : Jl. Mataram Nomor 892 - 894 Semarang

e. Nomor Rekening Bank : 1.021.01257.9
f. Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Koordinator Semarang
 KABUPATEN TEMANGGUNG
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)
NOMOR : 900/ /SPP-UP/I/2017
Uang Persediaan Ganti Uang Persediaan Tambah Uang Persediaan Pembayaran Langsung
( ) SPP-UP ( ) SPP-GU ( ) SPP-TU ( x ) SPP-LS

1. Jenis Kegiatan : a. Belanja barang dan jasa b. Barang dan Jasa

c. Pengembalian Pendapatan d. Lainnya
2. Nomor dan Nama Kegiatan : 10102.101020113.16...52
3. Alamat SKPD/Unit Kerja :
4. Nama Perusahaan :
5. Bentuk Perusahaan : 0
6. Alamat Perusahaan :
7. Nama Pimpinan Perusahaan :
8. Nama dan No. Rekening Bank : -
9. Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Koordinator Semarang
10. Nomor Kontrak : -
11. Untuk Pekerjaan/Keperluan : Uang Persediaan kegiatan BOK Puskesmas ......... ............. (DAK non Fisik)
bulan Februari 2017

12. Dasar Pengeluaran : DPA No: ............................... Tgl 9 Januari 2017

Sebesar Rp 35,660,000.00
------------------------

No. Uraian Jumlah Mata Anggaran Bersangkutan

I DPA-SKPD/DPPA-SKPD/DPAL-SKPD
Tanggal : 9 Januari 2017
I Rp 428,003,000.00

II SPD
Tanggal : 9 Januari 2017 II Rp 428,003,000.00 Rp -

III SP2D
SP2D peruntukan UP :
SP2D peruntukan GU :
SP2D peruntukan TU :
SP2D peruntukan LS pembayaran Gaji dan Tunjangan :
SP2D peruntukan LS Pengadaan barang dan Jasa : III Rp 428,003,000.00 Rp 428,003,000.00

Pada SPP ini ditetapkan Lampiran-lampiran yang diperlukan sebagaimana tertera pada daftar kelengkapan dokumen SPP-1

Temanggung, Februari 2017

Mengetahui: Bendahara Pengeluaran

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, BPPKAD Kabupaten Temanggung,

BAMBANG NURCAHYO, S.H. YEKTININGSIH, S.Sos.

NIP: 19610704 198903 1 006 NIP: 19701207 199301 2 001

x) Jika SPP LS Pengadaan barang dan Jasa Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ikut menandatangani
x) Coret yang tidak perlu

Lembar Asli : Untuk Pengguna Anggaran/PPK-SKPD

Salinan 1 : Untuk Kuasa BUD
Salinan 2 : Untuk bendahara Pengeluaran/PPTK
Salinan 3 : Untuk Arsip Bendahara Pengeluaran/PPTK
 7. Nama Pimpinan Perusahaan : ELFLINA J HUTASOIT (KABID KEUANGAN)
8. Nama dan No. Rekening Bank : PT TASPEN (PERSERO) Cabut Smg JKK dan Nomor : 1.021.01257.9
9. Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Koordinator Semarang
10. Nomor Kontrak : -
11. Untuk Pekerjaan/Keperluan : Pembayaran Iuran JKK PNS Pemerintah Kabupaten Temanggung bln Agustus 2016

7. Nama Pimpinan Perusahaan : ELFLINA J HUTASOIT (KABID KEUANGAN)

8. Nama dan No. Rekening Bank : PT TASPEN (PERSERO) Cabut Smg JKM dan Nomor : 1.021.01258.7
9. Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Koordinator Semarang
10. Nomor Kontrak : -
11. Untuk Pekerjaan/Keperluan : Pembayaran Iuran JKM PNS Pemerintah Kabupaten Temanggung bln September 2016
 Ketenagakerjaan
1,790,886,800
SISA

1 59,867,503 1,731,019,297 JAN & FEB JKK

2 59,867,503 1,671,151,794 JAN & FEB JKM
3 - 1,671,151,794 MARET JKM
4 - 1,671,151,794 MARET JKK
5 - 1,671,151,794 APRIL JKK
6 - 1,671,151,794 APRIL JKM
7 - 1,671,151,794 MEI JKM
8 - 1,671,151,794 MEI JKK
9 - 1,671,151,794 juni JKK
10 - 1,671,151,794 juni JKM
11 - 1,671,151,794 juli JKM
12 - 1,671,151,794 juli JKK
13 - 1,671,151,794 agustus JKK
14 - 1,671,151,794 agustus JKM
septembe
15 - 1,671,151,794 r
septembe JKM
r
oktober
november
desember

jumlah 399,065,398 JKK

sisa 498,831,749 JKM
119,735,006
1,671,151,794
308,267,994 selisih

119,735,006
1,337,425,530
(1,217,690,524)
ember 2016
 KABUPATEN TEMANGGUNG
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)
NOMOR : 900/ /SPP-UP/I/2017

Uang Persediaan Ganti Uang Persediaan Tambah Uang Persediaan

(1) SPP-UP (2) SPP-GU (3) SPP-TU
RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN TAHUN ANGGARAN 2015
No. Kode Rekening Uraian
1 2 3
1

Uang Persediaan

Jumlah
terbilang

Temanggung, Februari 2017

Mengetahui: Bendahara Pengeluaran

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, Puskesmas ..

. .....
NIP: NIP:

x) Jika SPP LS Pengadaan Barang dan Jasa Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ikut menandatangani
x) Coret yang tidak perlu

Lembar Asli : Untuk Pengguna Anggaran/PPK-SKPD

Salinan 1 : Untuk Kuasa BUD
Salinan 2 : Untuk bendahara Pengeluaran/PPTK
Salinan 3 : Untuk Arsip Bendahara Pengeluaran/PPTK
Pembayaran Iuran BPJS Ketenagakerjaan/
Iuran JKK PNS Pemerintah Kabupaten
Temanggung Tahun Anggaran 2016
- bulan Agustus 2016

Pembayaran Iuran BPJS Ketenagakerjaan/

Iuran JKM PNS Pemerintah Kabupaten
Temanggung Tahun Anggaran 2016
- bulan September 2016
 (SPP)
017

Pembayaran Langsung
(4) SPP-LS
N 2015
Jumlah Rp
4

35,660,000.00

35,660,000.00 (35,660,000)

Februari 2017

ra Pengeluaran
..

....

ndatangani
65,613,761.00

81,695,600.00
 PUTIH
KABUPATEN TEMANGGUNG
SURAT PERINTAH MEMBAYAR (SPM)
TAHUN ANGGARAN 2017
Nomor : 900/ 1 /SPM-UP/II/2017
Format
UP/GU/TU/LS*)
Nomor SPM : 900/ /SPM-UP/../2017

BENDAHARA UMUM DAERAH

KABUPATEN TEMANGGUNG Potongan-potongan

Supaya menerbitkan SP2D kepada

OPD : PUSKESMAS ..Dinas Kesehatan Temanggung No. Uraian Jumlah Keterangan
(No. Rekening)
Bendahara Pengeluaran/Pihak Ketiga : pada Puskesmas 1. Iuran Wajib Pegawai -
Nomor Rekening : 1-014-00.. (Rekening Bendahara Pengeluaran) Negeri
Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Temanggung 2. Tabungan Perumahan -
NPWP : Pegawai
Dasar Pembayaran/No. dan Tanggal SPD : DPA 3. -
Tanggal: 9 Januari 2017 Jumlah Potongan
Untuk Keperluan : Uang Persediaan TA 2017
bulan Februari 2017 Informasi : (tidak mengurangi jumlah Pembayaran

1. Belanja Langsung SPM

Pembebanan pada Kode Rekening No. Uraian Jumlah (Rp) Keterangan
(Kode Rekening) : 35,660,000.00 1. PPN
2. PPh ps 21 -
3. Denda
Jumlah -
Jumlah SPM :
Rp 35,660,000.00
terbilang .

Jumlah SPP yang diminta Rp 35,660,000.00

Nomor dan Tanggal SPP : 900/ /SPP-UP/I/2017 Tanggal Pebruari 2017

Temanggung, Februari 2017

KEPALA PUSKESMAS ..

.
NIP.
Bendahara Pengeluaran/Pihak Ketiga : PT TASPEN (PERSERO) Cabut Smg JKK
Nomor Rekening : 1.021.01257.9
Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Koordinator Semarang
NPWP :
Dasar Pembayaran/No. dan Tanggal SPD : DPA No. 120.12005.00.000.5.1
Tanggal: 14 Januari 2016
Untuk Keperluan : Pembayaran Iuran JKK PNS Pemerintah Kabupaten Temanggung
bulan Agustus 2016

Bendahara Pengeluaran/Pihak Ketiga : PT TASPEN (PERSERO) Cabut Smg JKM

Nomor Rekening : 1.021.01258.7
Bank : Bank Jawa Tengah Cabang Koordinator Semarang
NPWP :
Dasar Pembayaran/No. dan Tanggal SPD : DPA No. 120.12005.00.000.5.1
Tanggal: 14 Januari 2016
Untuk Keperluan : Pembayaran Iuran JKM PNS Pemerintah Kabupaten Temanggung
bulan September 2016
 RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN (SPP)
UANG PERSEDIAAN
TAHUN 2017
Kegiatan : BOK Puskesmas (DAK Non Fisik)
kode rekening

JUMLAH (Rp.) SISA

No. NO. REKENING URAIAN
ANGGARAN UP SISA UNTUK GU/TU

448,536,000 37,378,000 411,158,000.00

jumlah 448,536,000 411,158,000

37,378,000

Temanggung, Februari 2017

Mengetahui: Bendahara Pengeluaran,

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

Sugeng Hesti Nurwahyuni

NIP: 19660712 198903 1 004 NIP.19621103 200604 2 003

x) Jika SPP LS Pengadaan Barang dan Jasa Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ikut menandatangani
x) Coret yang tidak perlu

Lembar Asli Untuk Pengguna Anggaran/PPK-SKPD

Salinan 1 Untuk Kuasa BUD
Salinan 2 Untuk bendahara Pengeluaran/PPTK
Salinan 3 Untuk Arsip Bendahara Pengeluaran/PPTK
 .....
NIP:

:
:
:
: