LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BERENCANA

Disusun untuk memenuhi tugas pada mata kuliah Keperawatan Maternitas

Program Profesi Ners XXXVII

Disusun oleh :

Annisa Aulia Suci

220112180500

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2019
 LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BERENCANA

A. Identitas
1. Nama : Ny. O
2. Umur : 51 tahun
3. Alamat : Cisaladah, Jatinangor
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMP
6. Suku : Sunda
7. Pekerjaan : Buruh

B. Informasi Umum
Kontrasepsi yang klien gunakan saat ini adalah KB suntik satu bulan yang
mengandung kombinasi hormon estrogen dan progesteron. Menurut klien
kontrasepsi jenis ini adalah yang paling mudah dan nyaman digunakan. Klien
merasa sudah cukup memiliki empat anak dan tidak ingin memiliki lagi dengan
pertimbangan usia dan kondisi kesehatan saat ini.

C. Riwayat Kebidanan
Klien memiliki pola menstruasi yang teratur setiap bulan setelah menggunakan
KB suntik setiap bulan dengan lama menstruasi 7 hari. Klien sudah menikah selama
38 tahun dan usia anak terkecil adalah 19 tahun. Klien tidak memiliki riwayat
penyakit dari kehamilan yang lalu. Berdasarkan penuturan klien, selama persalinan
dan setelahnya tidak ada masalah, semua anaknya dilahirkan dengan proses normal
dibantu paraji.
Saat ini klien menggunakan alat kontrasepsi suntik KB setiap bulan.
Sebelumnya klien menggunakan alat kontrasepsi suntik KB setiap tiga bulan.
Selama penggunaan alat kontrasepsi suntik KB setiap bulan, klien merasa nyaman
dan tidak merasakan efek samping yang ditimbulkan akibat penggunaannya. Klien
tidak pernah mengalami perdarahan pervaginam tanpa sebab. Sesuai rencana klien
hanya ingin memiliki empat orang anak.
D. Riwayat Sosial
Klien tidak memiliki riwayat konsumsi alkohol atau merokok.

E. Riwayat Kesehatan
Sebelumnya klien tidak memiliki riwayat penyakit apapun, namun akhir-akhir
ini tekanan darah klien tinggi hingga mencapai 149/90 mmHg. Klien tidak
memiliki riwayat penyakit liver, varises dan riwayat reaksi alergi. Klien tidak
sedang mengkonsumsi obat atau sedang menyusui.

F. Pemeriksaan Fisik
1. Penampilan umum : Klien terlihat tenang, segar dan tidak ada tanda distress
2. Pemeriksaan Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
R : 20x/menit
N : 88x/menit

3. Muka

Warna kulit klien sawo matang, tidak ada lesi, terdapat bintik cokelat di
kulit muka namun jumlahnya tidak banyak. Ada garis halus sekitar mata namun
wajah klien terawat dan tidak kusam.

4. Kepala

Tidak terkaji

5. Dada : Jantung dan Paru-Paru

Napas klien teratur dan tidak terlihat menggunakan otot bantu napas.

6. Vulva dan Vagina

Tidak terkaji

7. Ekstremitas Bawah

Tidak ada varises atau edema pada klien.

III. Analisa Data

No. Data Penunjang Etiologi Masalah

1. DS : Risiko ketidakstabilan
 Klien mengatakan tekanan darah
tekanan darah
berubah tiba-tiba
DO :
 Sebelum
dilakukan suntik
KB, klien di cek
tekanan darah
140/90 mmHg
 10 menit
kemudian tekanan
darah klien
130/mmHg

IV. Diagnosa Keperawatan

Risiko ketidakstabilan tekanan darah berhubungan dengan respon simpatis

V. Rencana Asuhan Keperawatan

No. Tujuan Intervensi Rasional

1. Setelah dilakukan  Cek tekanan darah klien  Memantau tekanan
tindakan keperawatan  Kaji aktivitas sebelumnya darah klien
selama 1x30 menit, dan riwayat tekanan darah  Aktivitas dapat
tekanan darah klien tinggi meningkatkan tekanan
kembali normal dengan  Kaji faktor stres ataupun darah
kriteria hasil : makanan yang dikonsumsi  Stres melibatkan saraf
DO : Tekanan darah  Istirahatkan klien simpatis yang
130/80 mmHg meningkatkan tekanan
darah
 VI. Catatan Perkembangan

Hari/Tanggal No. Dx Implementasi Respon Paraf

Sabtu, 25 Mei 1  Melakukan cek tekanan darah  Tekanan darah klien
2019 klien 130/80 mmHg
 Kaji aktivitas sebelumnya dan  Klien berjalan kaki
riwayat tekanan darah tinggi dan memiliki
 Kaji faktor stres ataupun riwayat darah tinggi
makanan yang dikonsumsi 2 bulan lalu
 Istirahatkan klien  Klien jarang
mengkonsumsi
makanan tinggi
garam
 Klien beristirahat
sebelum dilakukan
suntik KB

VII. Evaluasi Keperawatan

No. Dx Hari, Tanggal SOAP Paraf

1 Sabtu, 25 Mei 2019 S:-

O : TD : 130/80 mmHg
A : Masalah teratasi
P : Lakukan cek tekanan darah rutin

DAFTAR PUSTAKA

Bulecheck, G. M., H. K., Dochterman, J. M., & Wagnen, C. (Edisi enam). (2013) Nursing
Intervention Classification (NIC) (6th ed. United States of America: Elsevier
Herdman, H., & Kanutsuru, S. (Eds.). (2018). NANDA – Nursing Diagnosis Definition
and Classification 2018 – 2020 (11th ed.). New York: Thieme
Moorhead, S., Johnson, M., Maas. M. L., & Swanson, E. (Eds). (2013). Nursing
Outcomes Classification (NOC) (5 th ed.). United Kingdom: Elsevier.