-Contoh Kepala Akta Relaas :

BERITA ACARA
RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA
PERSEROAN TERBATAS
PT. ____________________________
Nomor :
-Pada hari ini,
.
-Pukul
.
-Saya, _____________________________, Notaris di Jakarta,
dengan dihadiri para saksi yang telah dikenal oleh saya, Notaris, dan
nama-namanya akan disebutkan pada bagian akhir akta ini :
-Atas permintaan Direksi perseroan terbatas PT.
_______________________, berkedudukan di _____________ dan
berkantor pusat di __________________________, yang anggaran
dasar
.
untuk selanjutnya disebut “Perseroan”. ---------------------------------------
-Berada di
.
-Untuk dan atas permintaan tersebut membuat Berita Acara, dari apa
yang akan dibicarakan dan diputuskan dalam Rapat Umum Pemegang
Saham Luar Biasa Perseroan, yang diadakan pada waktu dan tempat
tersebut di atas. ------------------------------------------------------
-Hadir dalam Rapat dan dengan demikian menghadap kepada saya,
Notaris, dengan dihadiri oleh para saksi yang akan disebut pada
bagian akhir akta ini : ---------------------------------------------------------------

BERITA ACARA PENARIKAN UNDIAN

.

Nomor :
-Pada hari ini,
.
-Pukul
.
-Saya, _____________________________, Notaris di Jakarta,
dengan dihadiri para saksi yang telah dikenal oleh saya, Notaris dan
nama-namanya akan disebutkan pada bagian akhir akta ini :
-Atas permintaan Direksi perseroan terbatas PT.
_______________________, berkedudukan di _____________ dan
berkantor pusat di __________________________________
.

(untuk selanjutnya disebut “Perseroan”), yang anggaran dasarnya

termuat dalam
.
-Berada di
.
-Untuk dan atas permintaan tersebut membuat Berita Acara, dalam
rangka penarikan undian
.
yang diselenggarakan oleh Perseroan yang akan diadakan pada
waktu dan tempat tersebut di atas. ---------------------------------------------
-Hadir dalam acara dan dengan demikian menghadap kepada saya,
Notaris, dengan dihadiri oleh para saksi yang akan disebut pada
bagian akhir akta ini : ---------------------------------------------------------------

-Contoh Kepala Akta Partij :

PERNYATAAN KEPUTUSAN RAPAT

PERSEROAN TERBATAS
PT. _____________________________
Nomor :
-Pada hari ini,
.
-Pukul
.
-Hadir dihadapan saya,
Notaris di Jakarta, dengan dihadiri oleh para saksi yang telah dikenal
oleh saya, Notaris, dan nama-namanya akan disebutkan pada bagian
akhir akta ini : -------------------------------------------------------------------------

PERJANJIAN PENGIKATAN JUAL BELI

Nomor :

-Pada hari ini,

.
-Pukul
.
-Hadir dihadapan saya,
Notaris di Jakarta, dengan dihadiri para saksi yang telah dikenal oleh
saya, Notaris dan nama-namanya akan disebutkan pada bagian akhir
akta ini: ---------------------------------------------------------------------------------
-Komparisi :

1. Orang perorangan :
a. Untuk tindakan hukum yang tidak memerlukan persetujuan :
-Tuan/Nyonya/Nona A, lahir di Jakarta, pada tanggal satu
Januari seribu sembilan ratus enam puluh (1-1-1960), swasta,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Pusat,
Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga
001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang,
Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
nomor 12345678910. --------------------------------------

Catatan : kalau penghadap bertempat tinggal di luar wilayah

kerja notaris, maka harus ditambahkan kalimat :
-untuk sementara berada di ____________________.

b. Untuk tindakan hukum yang memerlukan persetujuan :

i. Belum terikat pernikahan :
-Tuan/Nona A, lahir di Jakarta, pada tanggal satu
Januari seribu sembilan ratus enam puluh (1-1-1960),
swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di
Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor
1, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan
Kebon Kacang, Kecamatan Tanah Abang, pemegang
Kartu Tanda Penduduk nomor 12345678910. -------------
-menurut keterangannya dalam hal ini tidak terikat dalam
suatu perkawinan berdasarkan hukum dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku di Indonesia, satu
dan lain sebagaimana dibuktikan dengan Surat
Pernyataan, yang dibuat dibawah tangan dan
bermeterai cukup, tertanggal hari ini dan yang telah
dilegalisasi oleh saya, Notaris, dibawah nomor
________, yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini.
---------------------------------------------------------------------

ii. Dengan persetujuan isteri/suami :

-Tuan/Nyonya A, lahir di Jakarta, pada tanggal satu
Januari seribu sembilan ratus enam puluh (1-1-1960),
swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di
Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor
1, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan
Kebon Kacang, Kecamatan Tanah Abang, pemegang
Kartu Tanda Penduduk nomor 12345678910. -------------

(model 1 : isteri/suami hadir) :

-menurut keterangannya untuk melakukan tindakan
hukum dalam akta ini telah memperoleh persetujuan dari
isterinya (atau suaminya), yaitu : ------------------------
 -Tuan/Nyonya B, lahir di Jakarta, pada tanggal satu
Januari seribu sembilan ratus enam puluh satu (1-1-
1961), swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat
tinggal sealamat dengan suaminya (isterinya), yaitu
Tuan/Nyonya A tersebut, pemegang Kartu Tanda
Penduduk nomor 10987654321. --------------------------
-yang turut hadir dan menandatangani akta ini sebagai
tanda persetujuannya. -------------------------------------------

(model 2 : isteri/suami memberikan surat persetujuan).

-menurut keterangannya untuk melakukan tindakan
hukum dalam akta ini telah memperoleh persetujuan dari
isterinya (atau suaminya), satu dan lain sebagaimana
ternyata dari Surat Persetujuan Isteri (Suami), yang
dibuat dibawah tangan dan bermeterai cukup, tertanggal
.
dan yang telah dilegalisasi oleh _______________,
Notaris di ___________, dibawah nomor
_____________, yang aslinya dilekatkan pada minuta
akta ini. ---------------------------------------------------------------

Catatan : Kalau dalam suatu transaksi ditandatangani

beberapa akta dan surat persetujuan dilekatkan pada
minuta salah satu akta, maka akan tertulis sebagai
berikut :
-yang aslinya dilekatkan pada minuta akta saya,
Notaris, tertanggal hari ini, nomor ______.

iii. Tanpa persetujuan isteri/suami :

- Karena Cerai :
-Tuan/Nyonya A, lahir di Jakarta, pada tanggal
satu Januari seribu sembilan ratus enam puluh (1-
1-1960), swasta, Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Jakarta Pusat, Jalan
Muhammad Husni Thamrin nomor 1, Rukun
Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan
Kebon Kacang, Kecamatan Tanah Abang,
pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
12345678910. ---------------
-menurut keterangannya dalam hal ini tidak terikat
dalam suatu perkawinan menurut hukum dan
peraturan perundang-undangan yang berlaku di
Indonesia, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Kutipan Akta Perceraian, yang dikeluarkan
oleh _______________, tertanggal ________,
nomor _______, yang aslinya dipelihatkan
kepada saya, Notaris dan yang fotokopinya
dilekatkan pada minuta akta ini. ------
 - Karena adanya Akta Pisah Harta :
-menurut keterangannya untuk melakukan
tindakan hukum dalam akta ini tidak memerlukan
persetujuan dari isteri (suaminya), satu dan lain
sebagaimana ternyata dari Akta Perjanjian Kawin,
yang dibuat dihadapan ____________, Notaris di
_________, tertanggal ___________, nomor
__________, yang telah tercatat dalam Kutipan
Akta Perkawinan, yang dikeluarkan oleh
___________, tertanggal _______________,
nomor _________, yang aslinya diperlihatkan
kepada saya, Notaris dan yang fotokopinya
dilekatkan pada minuta akta ini. ----------------------

c. Selaku Kuasa :
-Tuan/Nyonya A, lahir di Jakarta, pada tanggal satu Januari
seribu sembilan ratus enam puluh (1-1-1960), swasta, Warga
Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Pusat, Jalan
Muhammad Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga 001,
Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang, Kecamatan
Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
12345678910. -------------------------------------------------------------

(model 1 : kuasa dibawah tangan tanpa legalisasi)

-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku kuasa, berdasarkan Surat Kuasa, yang
dibuat dibawah tangan dan bermeterai cukup, tertanggal
_________ dan yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini,
dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama : -------------------
.
.
.

(model 2 : kuasa dibawah tangan dengan legalisasi)

-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku kuasa, berdasarkan Surat Kuasa, yang
dibuat dibawah tangan dan bermeterai cukup, tertanggal
_________, yang telah dilegalisasi oleh __________, Notaris
di ________, dibawah nomor _________ dan yang aslinya
dilekatkan pada minuta akta ini, dari dan oleh karena itu untuk
dan atas nama : ---------------------------------------------------
.
.
.
(model 3 : kuasa akta notaris)
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku kuasa, berdasarkan Akta Kuasa, yang
dibuat dihadapan ___________, Notaris di _________,
tertanggal ___________ nomor ____________ dan yang
 aslinya dilekatkan pada minuta akta ini, dari dan oleh karena
itu untuk dan atas nama : ---------
.
.
(kuasa model 4 : bertindak untuk dirinya sendiri dan selaku
kuasa) :
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak : ---------------
a. Untuk dirinya sendiri; ------------------------------------------------
b. Dalam kedudukannya selaku kuasa, berdasarkan (model
1, 2 atau 3)
.
dari dan oleh karena itu untuk atas nama : --------------------

2. Untuk Badan Hukum (PT) :

a. Selaku Direktur :
-Tuan/Nyonya/Nona A, lahir di Jakarta, pada tanggal satu
Januari seribu sembilan ratus enam puluh (1-1-1960), swasta,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Pusat,
Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga
001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang,
Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
nomor 12345678910. --------------------------------------
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku Direktur, dari dan demikian sah
mewakili Direksi, dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama
perseroan terbatas PT. _______________________,
berkedudukan di _____________ dan berkantor pusat di
__________________________, yang anggaran dasarnya
termuat dalam
.

b. Selaku Direktur Utama dan Direktur :

1. Tuan/Nyonya/Nona A, lahir di Jakarta, pada tanggal satu
Januari seribu sembilan ratus enam puluh (1-1-1960),
swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di
Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon
Kacang, Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu
Tanda Penduduk nomor 12345678910. ----------------
2. Tuan/Nyonya/Nona B, lahir di Jakarta, pada tanggal dua
Januari seribu sembilan ratus enam puluh (2-1-1960),
swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di
Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 2,
Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon
Kacang, Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu
Tanda Penduduk nomor 1234567891011. -------------
-menurut keterangan mereka dalam hal ini bertindak dalam
kedudukan mereka selaku Direktur Utama dan Direktur, dari
dan demikian sah mewakili Direksi, dari dan oleh karena itu
untuk dan atas nama perseroan terbatas PT.
 _______________________, berkedudukan di
______________________ dan berkantor pusat di
__________________________, yang anggaran dasarnya
termuat dalam
.
.

c. Selaku Kuasa Direktur :

-Tuan/Nyonya/Nona A, lahir di Jakarta, pada tanggal satu
Januari seribu sembilan ratus enam puluh (1-1-1960), swasta,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta Pusat,
Jalan Muhammad Husni Thamrin nomor 1, Rukun Tetangga
001, Rukun Warga 002, Kelurahan Kebon Kacang,
Kecamatan Tanah Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk
nomor 12345678910. --------------------------------------
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
kedudukannya selaku Kuasa, berdasarkan Surat Kuasa
Direksi, (model 1, 2 dan 3)
dari dan demikian sah mewakili Direksi, dari dan oleh karena
itu untuk dan atas nama perseroan terbatas PT.
_______________________, berkedudukan di
_____________ dan berkantor pusat di
__________________________, yang anggaran dasarnya
termuat dalam
.

d. Dengan Persetujuan :
- Dewan Komisaris :

(model 1 : Dewan Komisaris hadir)

-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Dewan Komisaris
Perseroan, yaitu : -----------------------------------------------------
-Tuan/Nyonya/Nona C, lahir di Jakarta, pada tanggal
lima Januari seribu sembilan ratus enam puluh (5-1-
1960), swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat
tinggal di Jakarta Pusat, Jalan Muhammad Husni
Thamrin nomor 3, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga
002, Kelurahan Kebon Kacang, Kecamatan Tanah
Abang, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
12345678911. ------------------------------------------------------
-yang turut hadir dan menandatangani akta ini sebagai
tanda persetujuannya. ----------------------------------------------

(model 2 : Dewan Komisaris memberikan persetujuan)

-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Dewan Komisaris
Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata dari Surat
Persetujuan Dewan Komisaris, (model 1, 2 dan 3)
 dan yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini. -----------

- Pemegang Saham :

(model 1 : Keputusan Pemegang Saham)

-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Para Pemegang
Saham Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Keputusan Pemegang Saham Perseroan, yang dibuat
dibawah tangan dan bermeterai cukup, tertanggal
dan yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini. -----------

(model 2 : Berita Acara RUPS dibawah tangan)

-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Para Pemegang
Saham Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham
Perseroan, yang dibuat dibawah tangan dan bermeterai
cukup, tertanggal
dan yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini. -----------

(model 3 : Berita Acara RUPS akta Notaris)

-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Para Pemegang
Saham Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham
Perseroan, yang dibuat oleh ___________, Notaris di
Jakarta, tertanggal ___________ nomor ________ dan
yang aslinya dilekatkan pada minuta akta ini. -----------------

(model 3a : Berita Acara RUPS akta Notaris yang dibuat

oleh Notaris yang sama dengan Notaris yang membuat
akta)
-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari Para Pemegang
Saham Perseroan, satu dan lain sebagaimana ternyata
dari Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham
Perseroan, yang dibuat oleh saya, Notaris, tertanggal
___________ nomor ________ dan yang aslinya
dilekatkan pada minuta akta ini. ----------------------------------

- Dewan Komisaris dan Pemegang Saham :

-yang untuk melakukan tindakan hukum dalam akta ini
telah memperoleh persetujuan dari : ----------------------------
a. Dewan Komisaris Perseroan (model 1 dan 2 ); dan ----
b. Para Pemegang Saham Perseroan (model 1, 2, 3 dan
3a). ------------------------------------------------------------------
3. Komparisi badan hukum (PT)
a. Sehubungan dengan akta pendirian (pengesahan) :

(model 1)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta, yang dibuat
dihadapan _________, Notaris di Jakarta, tertanggal
________, nomor _______, yang telah memperoleh
pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari Surat
Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.

(model 2)
-untuk akta pendirian yang kemudian dirubah dengan akta
perubahan dan baru memperoleh sk pengesahan :

(model 2a)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta, tertanggal
_______, nomor _____ dan kemudian diubah dengan akta,
tertanggal _______, nomor ____,
yang keduanya dibuat dihadapan _________, Notaris di
Jakarta dan yang telah memperoleh pengesahan dari Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
sebagaimana ternyata dari Surat Keputusannya, tertanggal
________ nomor ______.

(model 2b)
-yang anggaran dasarnya termuat dalam :
a. akta pendirian, tertanggal _______, nomor _____; dan
b. akta perubahan, tertanggal _______, nomor ____.
yang keduanya dibuat dihadapan _________, Notaris di
Jakarta dan yang telah memperoleh pengesahan dari Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
sebagaimana ternyata dari Surat Keputusannya, tertanggal
________ nomor ______.

b. Sehubungan dengan perubahan seluruh anggaran dasar yang

memperoleh persetujuan (UUPT no. 40 tahun 2007) :

(model 1) akta relaas (berita acara) :

-yang perubahan seluruh anggaran dasarnya termuat dalam
akta, yang dibuat oleh _________, Notaris di Jakarta,
tertanggal ________, nomor _______, yang telah
 memperoleh persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari Surat
Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.

(model 2) akta partij (para pihak) :

-yang perubahan seluruh anggaran dasarnya termuat dalam
akta, yang dibuat dihadapan _________, Notaris di Jakarta,
tertanggal ________, nomor _______, yang telah
memperoleh persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari Surat
Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.

c. Sehubungan dengan perubahan anggaran dasar yang

memperoleh persetujuan :

-akta, yang dibuat dihadapan _________, Notaris di Jakarta,

tertanggal ________, nomor _______, yang telah
memperoleh persetujuan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari Surat
Keputusannya, tertanggal ________ nomor ______.

d. Sehubungan dengan perubahan anggaran dasar yang

pemberitahuannya telah diterima :

-akta, yang dibuat dihadapan _________, Notaris di Jakarta,

tertanggal ________, nomor _______, yang pemberitahuan
perubahan anggaran dasarnya telah diterima dan dicatat
dalam database sistem administrasi badan hukum
(sisminbakum) Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari suratnya,
tertanggal _______, nomor____

e. Sehubungan dengan perubahan data Perseroan yang

pemberitahuannya telah diterima :

-akta, yang dibuat dihadapan _________, Notaris di Jakarta,

tertanggal ________, nomor _______, yang pemberitahuan
perubahan data perseroannya telah diterima dan dicatat
dalam database sistem administrasi badan hukum
(sisminbakum) Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia, sebagaimana ternyata dari suratnya,
tertanggal _______, nomor____.

f. Sehubungan dengan anggaran dasar yang telah diumumkan

dalam berita negara :

-yang telah diumumkan dalam Berita Negara Republik

Indonesia, tertanggal ________ nomor, Tambahan Berita
Negara nomor ______

g. Sehubungan dengan anggaran dasar yang belum

memperoleh pengesahan atau persetujuan dan yang
pemberitahuannya belum diterima :
-akta pendirian :

(model 1)
-yang hingga saat ini belum memperoleh pengesahan dari
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia.

(model 2)
-yang hingga saat ini belum memperoleh pengesahan dari
pihak yang berwenang.

-persetujuan :
-yang hingga saat ini belum memperoleh persetujuan dari
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia.

-pemberitahuan perubahan anggaran dasar :

-yang perubahan anggaran dasarnya masih dalam proses
pemberitahuan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia.

-pemberitahuan perubahan data perseroan :

-yang perubahan data perseroannya masih dalam proses
pemberitahuan kepada Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia.

Catatan :

-Apabila anggaran dasar PT termuat dalam akta lebih dari

satu, maka penulisannya dapat dilakukan dalam beberapa
model :

-model 1 :
-yang anggaran dasar dan perubahan-perubahannya termuat
dalam :
a. akta...
b. akta...

-model 1a :
-yang perubahan seluruh anggaran dasarnya dan perubahan-
perubahannya termuat dalam :
a. akta...
b. akta...

-model 2 :
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta _____ dan
kemudian diubah dengan akta _____;

-model 3 :
-yang anggaran dasarnya termuat dalam akta _____;
-bertalian dengan akta _____