Praktek Dokter Umum

Dr. Raina Gusryandini

Dr. Muhammad Yusuf Ginanjar

Jl. Safir Raya Blok I No. 44 RT.002 RW.011

Perum Bumi Baros Kencana Kota Sukabumi Kode Pos 43161

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO. «No_Surat»

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : «Nama»
Umur : «Umur»
Pekerjaan : «Pekerjaan»
Alamat : «Alamat»
Adalah benar dalam keadaan sakit dan membutuhkan istirahat
selama «Selama» Hari
Sejak Tanggal «Dari» Sampai dengan «Sampai»
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan
seperlunya.

Sukabumi, 19 Juli 2019

Dx/ Obs.Febris
Th: Dapyrin 3x500 mg, Arkavit 1x1
Omedrinat 2x1

___________________