Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

TIDAK DI JATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT


SEDANG/ BERAT

NOMOR : 800/ / Um/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : H. PERY HASANUDIN, SH. MH
NIP : 19610828 198703 1 007
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina Utama Madya/ IV.d
Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : Sekretariat Daerah Kabupaten Panndeglang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :


Nama : Drs. AGUS MAKDUM
NIP : 196508011993021001
Tempat Tanggal Lahir : 01- 08- 1965
Pangkat/ Golongan Ruang : Pembina Tk.I/ IV.b
Jabatan : Kepala Bagian Administrasi Perekonomian
Unit Kerja : Sekretariat Daerah Kabupaten Pandeglang

Dalam satu tahun terakhir ini tdak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat
sedang/ Berat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya , dengan
mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini
tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi negara, maka saya akan menanggung
kerugian tersebut.

Pandeglang, September 2019

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN PANDEGLANG

H. PERY HASANUDIN, SH. MH


Pembina Utama Madya / IV.d
NIP. 19610828 198703 1 007

Anda mungkin juga menyukai