TKRS STANDAR EP L/TL CATATAN

PEMILIK/REPRESENTASI PEMILIK
Struktur organisasi pemilik termasuk TKRS 1 EP 2
representasi pemilik
Pengaturan kewenangan pemilik/ TKRS 1 EP 1
representasi pemilik
ORGANISASI RS
Susunan Organisasi dan Tata Laksana TKRS 1 EP 3
(SOTK RS) TKRS 8 EP 1
1) Struktur organisasi rumah sakit TKRS 8 EP 1
2) Struktur organisasi masing-masing
unit dan tata hubungan dengan unit
lainnya
DIREKTUR
Kualifikasi Direktur RS dan uraian tugas, TKRS 2 EP 1
tanggung jawab dan wewenang KKS 2.3 EP 1
KEPALA BIDANG/DIVISI
Penetapan kepala bidang /divisi yang TKRS 8 EP 4
bertanggung jawab pada proses
perencanaan klinis dan penyusunan
regulasi pelayanan klinis
Persyaratan jabatan, uraian tugas, TKRS 3 EP 1
tanggung jawab dan wewenang dari KKS 2.3 EP 1
Kepala bidang/divisi
UNIT KERJA
Pedoman pengorganisasian di masing- TKRS 9 EP 1
masing unit/departemen pelayanan, TKRS 3.1 EP 2
termasuk persyaratan jabatan, uraian KKS 2.3 EP 1
tugas, tanggung jawab dan wewenang
untuk setiap kepala unit pelayanan dan
termasuk bila ada koordinator
pelayanan
Kualifikasi kepala unit pelayanan TKRS 3.1 EP 2
termasuk koordinator pelayanan baik KKS 2.3 EP 1
untuk unit pelayanan diagnostik,
therapeutik maupun rehabilitatif
Pedoman pelayanan yang menguraikan TKRS 10 EP 1
tentang pelayanan saat ini
Program tentang rencana TKRS 10 EP 1
pengembangan pelayanan disetiap unit
pelayanan
Regulasi tentang perencanaan TKRS 10 EP 2
termasuk pengaturan format usulan
yang seragam
Regulasi tentang sistem pengaduan TKRS 10 EP 3
pelayanan di unit pelayanan
Regulasi tentang kriteria pemilihan TKRS 11 EP 1
indikator mutu unit
KOMITE
Organisasi Komite Medik dan Komite TKRS 8 EP 2
Keperawatan
Penetapan komite etik atau komite etik TKRS 8 EP 5
dan hukum RS yang mengkoordinasikan
sub komite etik dan disiplin profesi
medis dan keperawatan
Organisasi yang mendukung budaya TKRS 8 EP 3
keselamatan dan komunikasi antar
profesi
Komite/Tim PMKP atau organisasi TKRS 8 EP 6
lainnya yang dilengkapi dengan uraian
tugas
RUMAH SAKIT
Penetapan jenis pelayanan yang TKRS 3.1 EP 1
diberikan di RS
Regulasi tentang pertemuan di setiap TKRS 3.2 EP 1
dan antar tingkat RS
Regulasi komunikasi efektif antar TKRS 3.2 EP 2
professional pemberi asuhan (PPA) dan MKE 1 EP 1
antar unit/instalasi/ departemen
pelayanan
PERENCANAAN SDM DAN REKRUTMEN
Regulasi proses perencanaan dan TKRS 3.3 EP 1
pelaksanaan rekruimen, KKS 1 EP 1
pengembangan staf serta kompensasi KKS 3 EP 1
yang melibatkan kepala bidang /divisi
dan kepala unit pelayanan
PMKP
1) Pedoman PMKP meliputi a) s/d h) TKRS 4 EP 1
2) Program PMKP yang sudah disetujui
oleh pemilik/representasi pemilik
3) Regulasi tentang penetapan
indikator mutu dan keselamatan
pasien
1) Program peningkatan mutu prioritas TKRS 5 EP 1
2) Program peningkatan mutu riset
klinis dan pendidikan profesi
kesehatan (untuk RS pendidikan
Regulasi tentang kriteria pemilihan TKRS 11 EP 1
indikator mutu unit
Regulasi tentang proses pemilihan, TKRS 11.2 EP 1
penyusunan dan evaluasi pelaksanaan
PPK
MANAJEMEN KONTRAK
Regulasi tentang kontrak klinis TKRS 6 EP 1
dan kontrak manajemen
Regulasi tentang penetapan TKRS 6.2 EP 1
pelayanan yang akan diberikan oleh
dokter praktik mandiri dari luar RS
1) Regulasi tentang perjanjian kerja TKRS 6 EP 2
sama RS dengan staf medis untuk
mematuhi peraturan perundang-
undangan dan regulasi RS
2) Regulasi kredensial/rekredensial
dan evaluasi kinerja profesi staf
medis (Medical Staf By Laws)
Regulasi tentang monitoring TKRS 6.1 EP 1
dan evaluasi mutu pelayanan
yang dikontrakkan
Regulasi tentang manajemen rantai TKRS 7.1 EP 1
distribusi (supply chain management)
untuk pembelian/pengadaan alat
kesehatan, bahan medis habis pakai dan
obat yang berisiko termasuk vaksin
1) Regulasi tentang penetapan TKRS 6.1 EP 2
indikator mutu pelayanan
yang diselenggarakan
berdasarkan kontrak
2) Panduan sistem manajemen
data yang didalamnya ada
mekanisme pelaporan mutu
HTA
1) Regulasi tentang pemilihan TKRS 7 EP 1
teknologi medik dan obat
2) Regulasi tentang pemilihan
teknologi medik dan obat yang
masih dalam uji coba (trial
ETIKA
Regulasi tentang tata kelola etik TKRS 12 EP 1
terdiri dari :
1) pedoman manajemen etik RS
2) penetapan Komite Etik RS yang
dilengkapi dengan uraian tugas dan
tata hubungan kerja dengan sub
komite etik profesi (TKRS 8 EP 5)
3) penetapan kode etik profesi
dan kode etik pegawai