TUTORIAL KLINIK SESI I

Tanggal pengkajian : 07 September 2019

Jam : 10.00 WITA

Data Pasien:
- Nama(inisial) : Tn. K
- Usia / tanggal lahir : 66 Tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Alamat : Jl. Simpang Gusti
- Pendidikan : SLTA
- Suku / bangsa : Banjar/Indonesia
- Status pernikahan : Kawin
- Agama / keyakinan : Islam
- Pekerjaan : IRT
- Diagnosa medik : CHF + Efusi Pleura
- Tanggal Masuk : 06 September 2019
- Tanggal Pengkajian : 07 September 2019
No. medical record : 432xxx
Keluhan Utama :
Klien mengeluh sesak nafas disertai dengan batuk berdahak, warna sputum
kekuningan, klien mengatakan bahwa aktivitas nya harus di batasi dikarenakan
klien memiliki gangguan pada jantung.

LEARNING
PROBLEM HYPOTESIS MECHANISM MORE INFO DON’T KNOW
ISSUE
DS : Klien 1. Penurunan 1. Penurunan curah 1. Penurunan 1. Diagnosa 1. Deep
curah jantung jantung berhubungan curah yang breathin
mengeluh sesak dengan perubahan jantung. Data mungkin g
nafas disertai kontraktilitas. yang perlu di muncul pada exercise
Terjadi ketika pompa tambahkan : paien CHF dan
dengan batuk jantung tidak - Tambahkan dan jelaskan active
berfungsi secara hasil EKG berdasarkan range of
berdahak, warna normal. Sehingga pathway motion
sputum mengganggu 2. Kenapa
pemenuhan suplai tidak
kekuningan, darah ke organ mengangkat
lainnya. diagnosa
klien keperawatan
mengatakan intoleransi
aktifitas ,
bahwa aktivitas sedangkan
pada data
nya harus di
subjektif
bahwa klien
batasi mengatakan
aktifitasnya
dikarenakan harus di
klien memiliki batasi karena
klien
gangguan pada mempunyai
penyakit
jantung. jantung.
3. Apakah
DO : komplikasi
Klien terpasang yang dapat
O2 nasal kanul 3 terjadi pada
lpm. Klien pasien CHF
terpasang
venvlon di
tangan kiri .
Kesadaran
compos mentis.
Posisi klien semi
fowler. Klien
tampak
berbaring di
tempat tidur.
TTV : TD =
90/70 mmHg, N
= 84 x/menit, S
= 36,1oC, RR =
24 x/menit.
SPO2 = 99%.