KERANGKA ACUAN (TOR)

SUB KOMITE KREDENSIAL KOMITE KEPERAWATAN

RS SANTO ANTONIO
TAHUN 2019

1. PENDAHULUAN
Salah satu upaya rumah sakit dalam menjalankan tugas dan tanggung jawabnya untuk
menjaga keselamatan pasiennya adalah dengan menjaga standar dan kompetensi para staf
Keperawatan yang akan berhadapan langsung dengan para pasien di rumah sakit. Upaya
ini dilakukan dengan cara mengatur agar setiap pelayanan Keperawatan yang dilakukan
terhadap pasien hanya dilakukan oleh staf Keperawatan yang benar-benar kompeten.
Kompetensi ini meliputi dua aspek, kompetensi profesi Keperawatan yang terdiri dari
pengetahuan, keterampilan, dan perilaku profesional, serta kompetensi fisik dan mental.
Rumah sakit wajib melakukan verifikasi kembali keabsahan bukti kompetensi seseorang
dan menetapkan kewenangan klinis untuk melakukan pelayanan Keperawatan dalam
lingkup spesialisasi tersebut, hal ini dikenal dengan istilah credentialing.

2. LATAR BELAKANG
Tindakan verifikasi kompetensi profesi keperawatan tersebut oleh rumah sakit disebut
sebagai mekanisme credentialing, dan hal ini dilakukan demi keselamatan pasien.
Tindakan verifikasi kompetensi ini juga dilakukan pada profesi lain untuk keamanan
kliennya. Setelah seorang staf Keperawatan dinyatakan kompeten melalui suatu proses
kredensial, rumah sakit menerbitkan suatu izin bagi yang bersangkutan untuk melakukan
serangkaian pelayanan Keperawatan tertentu dirumah sakit tersebut, hal ini dikenal
sebagai kewenangan klinis (clinical privilege).
Tanpa adanya kewenangan klinis (clinical privilege) tersebut seorang staf
Keperawatan tidak diperkenankan untuk melakukan pelayanan Keperawatan di rumah
sakit tersebut. Luasnya lingkup kewenangan klinis (clinical privilege) seseorang staf
keperawatan dapat saja berbeda dengan koleganya dalam area kerja yang sama,
tergantung pada ketetapan komite keperawatan tentang kompetensi untuk melakukan tiap
pelayanan Keperawatan oleh yang bersangkutan berdasarkan hasil proses kredensial.
Dalam hal pelayanan Keperawatan seorang staf Keperawatan membahayakan pasien
maka kewenangan klinis (clinical privilege) seorang staf Keperawatan dapat saja dicabut
sehingga tidak diperkenankan untuk melakukan pelayanan Keperawatan tertentu di
lingkungan rumah sakit. Mekanisme kredensial dan rekredensial dirumah sakit adalah
tanggung jawab komite keperawatan yang dilaksanakan oleh subkomite kredensial.

Kerangka Acuan Subkomite Kredensial| 1

3. TUJUAN
a. Tujuan Umum :
Untuk melindungi keselamatan pasien dengan memastikan bahwa staf
Keperawatan yang akan melakukan pelayanan Keperawatan dirumah sakit
kredibel.

b. Tujuan Khusus :
1. Mendapatkan dan memastikan staf Keperawatan yang profesional dan akuntabel
bagi pelayanan di rumah sakit;
2. Tersusunnya jenis-jenis kewenangan klinis (clinical privilege) bagi setiap staf
Keperawatan yang melakukan pelayanan Keperawatan di rumah sakit sesuai
dengan cabang ilmu keperawatan/kebidanan ditetapkan.
3. Dasar bagi kepala/direktur rumah sakit untuk menerbitkan penugasan
klinis(clinical appointment) bagi setiap staf Keperawatan untuk melakukan
pelayanan Keperawatan di rumah sakit;
4. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf Keperawatan dan institusi rumah
sakit di hadapan pasien, penyandang dana, dan pemangku kepentingan
(stakeholders) rumah sakit lainnya.

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RENCANA KEGIATAN

1 Kredensial staf 1. Menerima permintaan kredensial staf
keperawatan keperawatan.
2. Menunjuk mitra bestari.
3. Melakukan assesment kompetensi
4. Membuat rekomendasi SPKK kepada
Direktur Utama RS
2 Rekredensial staf 1. Menerima permintaan rekredensial staf
keperawatan keperawatan.
2. Menunjuk mitra bestari.
3. Melakukan assesment kompetensi
4. Membuat rekomendasi SPKK kepada
Direktur Utama RS

Kerangka Acuan Subkomite Kredensial| 2

5. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
a. Menerima permintaan kredensial dan atau rekredensial staf keperawatan.
b. Menunjuk mitra bestari.
c. Melakukan assesment kompetensi
d. Membuat rekomendasi SPKK kepada Direktur Utama RS
e. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan clinical privilege

6. SASARAN
a. Pelaksanaan kredensial staf keperawatan sebesar 100 %
b. Pelaksanaan rekredensial staf keperawatan sebesar 100 %

Kerangka Acuan Subkomite Kredensial| 3

7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Semester I (Januari-Juni 2019)

Januari Februari Maret April Mei Juni
No AGENDA KEGIATAN
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Pengajuan permohonan kewenangan

1 v V V
klinis ke Direktur Utama

Berkas permohonan disampaikan oleh

2 V V V
Dirut kepada Komite Keperawatan
Sub Komite Kredensial melakukan
3 kajian terhadap pengajuan V V V
permohonan kewenangan klinis
Pengaturan pelaksanaan kredensial dan
atau rekredensial berupa
mempersiapkan undangan, daftar
4 hadir, tempat, serta membuat notulensi V V V
pelaksanaan kredensial dan atau
rekredensial oleh sekretaris beserta
administrasi Komite Keperawatan
Melaksanakan proses kredensialing
5 V V V
dan atau rekredensialing
Pelaporan hasil kredensial dan atau
rekredensial dari Ketua Subkomite
6 V V V
Kredensial kepada Ketua Komite
Keperawatan.
Pemberian rekomendasi terkait hasil
kredensial dan atau rekredensial dari
7 V V V
Komite Keperawatan kepada Direktur
Utama
Penerbitan Penugasan Klinis oleh
8 Direktur Utama sesuai hasil V V V
rekomendasi komite keperawatan.

Kerangka Acuan Subkomite Kredensial| 4

b. Semester II (Juli -Desember 2019)
Juli Agustus September Oktober November Desember
No AGENDA KEGIATAN
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Pengajuan permohonan kewenangan
1
klinis ke Direktur Utama
V

Berkas permohonan disampaikan oleh

2
Dirut kepada Komite Keperawatan
V
Sub Komite Kredensial melakukan
3 kajian terhadap pengajuan permohonan V
kewenangan klinis
Pengaturan pelaksanaan kredensial dan
atau rekredensial berupa
mempersiapkan undangan, daftar hadir,
4 tempat, serta membuat notulensi V
pelaksanaan kredensial dan atau
rekredensial oleh sekretaris beserta
administrasi Komite Keperawatan
Melaksanakan proses kredensialing dan
5
atau rekredensialing
V
Pelaporan hasil kredensial dan atau
rekredensial dari Ketua Subkomite
6
Kredensial kepada Ketua Komite
V
Keperawatan.
Pemberian rekomendasi terkait hasil
kredensial dan atau rekredensial dari
7
Komite Keperawatan kepada Direktur
V
Utama
Penerbitan Penugasan Klinis oleh
8 Direktur Utama sesuai hasil rekomendasi V
komite keperawatan.

Kerangka Acuan Subkomite Kredensial| 5

8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dilakukan setiap 6 bulan sekali oleh
Sekretaris Komite Keperawatan, dan hasilnya dilaporkan Ketua Komite Keperawatan
pada Direktur Utama.

9. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan dilakukan setelah kegiatan, dimana
dilakukan secara terformat dan dikumpulkan oleh sekretaris komite keperawatan dan
diketahui oleh ketua komite keperawatan. Hasil yang diperoleh dilaporkan setiap bulan
kepada Direktur Utama sebagai bukti pelaksanaan kegiatan keperawatan.

10. PENUTUP
Demikian program sub komite kredensial staf keperawatan ini disusun sebagai bahan
perencanaan kegiatan Komite Keperawatan periode tahun 2019.

Baturaja, Desember 2018

Komite Keperawatan,

Ns. Deris Chandra Vavinta, S.Kep

Ketua

Kerangka Acuan Subkomite Kredensial| 6

Kerangka Acuan Subkomite Kredensial| 7