BUKU DEWI GINEKOLOGI

By Utomo Budidarmo
I. DAFTAR ISI
I. DAFTAR ISI ........................................................................................................ 2
II. BAHAN YANG HARUS DIBACA DAN DIPRAKTEKKAN T3A .................................. 4
III. KARTU KENDALI DAN TARGET ........................................................................... 6
IV. DAFTAR ISTILAH ................................................................................................ 7
V. PICTORIAL MENS ............................................................................................... 8
VI. PENULISAN STATUS GINEKOLOGIS.................................................................... 9
VII. PENULISAN STATUS UROGINEKOLOGI .............................................................. 9
VIII. INFEKSI GINEKOLOGIS ..................................................................................... 10
a. Bacterial Vaginosis ..................................................................................... 10

IX. USG GINEKOLOGI ............................................................................................ 11

X. PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL ................................................................ 12
XI. PILIHAN PROGESTERON DAN EFEK SAMPING ................................................. 16
XII. PIL KB KOMBINASI........................................................................................... 16
XIII. PROGESTERON TRANSFORMATION DOSE....................................................... 17
XIV. KONTRASEPSI DARURAT Ada 2 jenis PKPK yaitu: ............................................ 18
XV. LUPA MINUM PIL KB ....................................................................................... 19
XVI. KALKULASI LUAS PERMUKAAN TUBUH (BSA) .................................................. 20
XVII. SYARAT PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI........................................................ 20
XVIII. LESI PRAKANKER DAN KANKER SERVIKS.......................................................... 21
XIX. TUMOR OVARIUM .......................................................................................... 24
XX. RISK MALIGNANCY INDEX (RMI) DAN GATOT MALIGNANCY SCORE ............... 25
XXI. KANKER OVARIUM .......................................................................................... 26
XXII. REJIMEN CHEMO OVARIAN CANCER............................................................... 27
XXIII. SURVIVAL RATE OVARIAN CANCER ................................................................. 28
XXIV. LAPORAN OPERASI/DOPS ............................................................................... 29
a. KET/SALPINGEKTOMI................................................................................. 29

b. MYOMECTOMY ......................................................................................... 29

c. SALPINGO-OOPHORECTOMY ..................................................................... 30

d. TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY ........................................................ 31

XXV. PENYAKIT TROFOBLAS GESTASIONAL ............................................................. 32

XXVI. REJIMEN EMACO-EMAEP UNTUK GTN ............................................................ 34
XXVII. SKOR AFS DAN EFI ENDOMETRIOSIS ............................................................... 34
XXVIII. WORKUP INFERTILITAS ................................................................................... 36
XXIX. SKOR FERRIMAN GALEWAY ............................................................................ 38
XXX. KATEGORI BERAT BADAN ................................................................................ 38
XXXI. TANNER STAGING ........................................................................................... 39
XXXII. PERKEMBANGAN EMBRIONIK GENITALIA EKSTERNA WANITA ....................... 40
XXXIII. ANOMALI KONGENITAL MULLERIAN............................................................... 40
XXXIV. ANOMALI KONGENITAL .................................................................................. 41
a. Fusi Labial .................................................................................................. 41

b. Himen Imperforata .................................................................................... 41

c. Septum Vagina Transversal ....................................................................... 41

d. Vaginal Atresia ........................................................................................... 41

e. Vaginal Agenesis ........................................................................................ 42

II. BAHAN YANG HARUS DIBACA DAN DIPRAKTEKKAN T3A
 III. KARTU KENDALI DAN TARGET
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T3A
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO

NAMA

POLA ROTASI
NAMA ROTASI LOKASI ROTASI WAKTU PELAKSANAAN
Gynae clinic 1
Gynae clinic 2
Operating theatre 3
Laparoscopy
Gynae ward 1
Gynae clinic 3
(US clinic)

MATA KULIAH
No. Kode Mata Kuliah Kewajiban Tanggal Jenis Kasus Paraf
konsulen
XIE22601 Ketrampilan MiniCEX ginekologi (Gyn 1)
klinik dasar
(ginekologi) 3

XIE22602 Kesehatan CBD 26 (Gyn 1)

reproduksi dan
seksual 2
XIE22603 Masalah- CBD 27 (Gyn 1)
masalah Ujian tulis mid semester 6
ginekologi 1 Ujian akhir semester 6
Karya ilmiah (Gyn review) XIE22607 Prosedur DOPS 16 (insersi trokar)
pembedahan
Jurnal Reading (Gyn review) (laparoskopi) 4
XIE22604 Ketrampilan CBD 28 (Kasus perioperatif XIE22608 Asuhan pasca CBD 30 (Gyn ward 1)
bedah inti ginekologi) (OT 3) bedah
(preoperatif (ginekologi) 4
gin) 3 XIE22609 Masalah- DOPS 17 US ginekologi
masalah CBD 31 (Gyn 3)
XIE22605 Prosedur Alternatif :
ginekologi 2
pembedahan DOPS 12 myomektomi Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan
(ginekologi) 4 DOPS 13 histerektomi
abdominal JUDUL KARYA TULIS
DOPS 14 kistektomi
DOPS 15 salfingo-oforektomi
(OT 3) (Paling lambat 29 Mei 2015)
XIE22606 Ketrampilan CBD 29 (Kasus laparoskopi)
bedah inti Nama pembimbing dan penilai : ....................................................................
(laparoskopi) 4
JUDUL JURNAL READING

(Paling lambat 29 Mei 2015)

SUMBER JURNAL

WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf konsulen
Basic gynae ultrasound
Bss 2 (Basic laparoscopy)

PENCAPAIAN LOG BOOK DAN PORTFOLIO

Tanggal penilaian
Nama kegiatan Target pelaksanaan Sudah Belum Paraf konsulen
Log Book Terisi 50% dari item T3
Portfolio Kesesuaian
Jumlah kasus Kesesuaian
Kartu kendali Kesesuaian

PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK

Nama kegiatan Tanggal pelaksanaan Sudah Belum Paraf konsulen
Pertemuan awal semester
Pertemuan tengah semester
Pertemuan akhir semester
IV. DAFTAR ISTILAH
• Amenorrhea: primer; tidak mens sth 14 th tanpa seks sekunder, 16 thn dengan seks
sekunder atau 4 thn sth telarche. Sekunder: 6 bulan atau 3 siklus tidak mens,
sebelumnya mens.
• AUB: siklus mens tidak normal, bisa banyak (akut dan banyak; intermenstrual;
kronik) atau sedikit (hipo(reguler;dikit), oligo (>35 hr interval), atau amenorrhea).
• Parameter mens normal

• Pola perdarahan wanita usia 15-44 thn

V. PICTORIAL MENS

\
VI. PENULISAN STATUS GINEKOLOGIS
TFU : 3 jbpst / ½ pst-simfisis / dll
I : V / U tenang. Tampak massa kistik/solid ukuran axbxc di..., hiperemis?
Hangat? Nyeri? Pus?
Io : portio licin, ostium tertutup / terbuka,
fluksus + / - (darah/pus), fluor +/-/pH?, erosi +/- antara jam 6-12/12-6,
massa eksofitik? Mudah berdarah ? kista? Polip?
Vt : CUT normal/membesar (telur ayam/bebek;8 wk/angsa 16wk),
globuler/tidak, ante/retrofleksi, konsistensi lembek/kenyal/keras,
permukaan rata,licin/berbenjol, kedua adneksa teraba massa/tidak,
parametrium lemas/kaku, nyeri goyang porsio +/-, cavum douglas
menonjol/tidak, dinding vagina tidak teraba massa/eksofitik.
RT : TSA kuat, ampulla tidak kolaps, teraba massa/tidak, uterus? adneksa?

VII. PENULISAN STATUS UROGINEKOLOGI

Aa/Ap Titik 3 cm di
ant/post vag dari
hymen
Ba/Bp Titik b terjauh saat
prolaps makasimal
di ant/post dari
hymen
D Raba
sacrouterinasonde

Cough test: ibu disuruh minum sambil menahan kencing, prolaps didorong ke atas, suruh
batuk/valsava (awas muncrat)
Sondage: ...cm. Normal 7 cm. >7  elongatio colli:
Sistokel grade...,prolaps uteri grade....,rektokel grade..., elongatio colli....
VIII. INFEKSI GINEKOLOGIS
a. Bacterial Vaginosis
KRITERIA AMSEL (3 DARI 4)
- Penurunnya keasaman vagina (PH > 4,5 )
- Terdapatnya Clue Cell
- Duh yang tipis, homogen, berwarna seperti susu.
- Terdapatnya “thin watery discharge” dan Fishy Odors pada tes amin
(10% KOH)
IX. USG GINEKOLOGI
Uterus Normal
Masa Panjang (cm) Lebar (cm) Tinggi (cm) Volume (ml)
Anak 1-7 th ≤3 1 1
Anak 8-11 th ≤5 ≤ 1,5 ≤2
Pubertas ≤ 5,5 ≤2 ≤ 2,5
Nulliparitas 6 – 7,5 4 – 4,5 3–4 75-125
Multiparitas 6 – 8,5 3 – 4,5 4–6 100-200
Menopause 6,5 – 3,5 3,8 – 2,5 3,5 – 2 Mioma ≥ 280

• Menstruasi : peningkatan ekhogenitas sekunder terhadap darah endometrium. Tebal startum basalis : < 4 mm
• Fase Folikular : tiga lapis, tebal endometrium 6-12 mm
• Fase Luteal : Ekhogenitas maksimal terlihat pada fase midluteal maksimal ketebalan 14 mm

• Folikel dominan dapat mencapai 30 mm. Non dominan tidak lebih 11 mm.
• Folikel dominan bertambah 1,4 s/d 2,2 mm perhari.
• Kista folikel 3-8 cm dengan ciri :
• Jernih
• Unilokuler
• Berdinding tipis (inner: sel granulosa; outer: sel teka interna)
• Kista fungsional 89% akan mengalami regresi spontan

Kista :
• Berdasarkan volume (>18 ml)
• Berdasarkan onset (menopause, berapapun ukurannya harus hati-hati)
• Berdasarkan bentuk (jelas terdapat bagian kistik dengan sedikit jaringan ovarium sehat)
• Berdasarkan isinya : simpleks ada kompleks)

Laporan Hasil pemeriksaan USG Ginekologi ( deskriptif ) :

Uterus : normal, antefleksi, dengan ekhogenitas miometrium homogen.

Endometrium : hiperekhoik, iregular, dengan ketebalan 3,5 mm
Kavum uteri : tidak tampak kelainan
Adneksa kanan : tidak tampak kelainan
Adneksa kiri : tidak tampak kelainan
Rongga pelvik : tidak tampak kelainan
Doppler : tidak dilakukan

Lain-lain : -

Kesan ( diagnosis sonografis ) :

Tidak tampak kelainan organik genitalia interna, endometrium fase menstruasi
X. PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
XI. PILIHAN PROGESTERON DAN EFEK SAMPING

XII. PIL KB KOMBINASI

XIII. PROGESTERON TRANSFORMATION DOSE
XIV. KONTRASEPSI DARURAT
Ada 2 jenis PKPK yaitu:
1. Kombinasi
a. Pil biasa yang berisi kombinasi antara estrogen (ethynilestradiol) dan
progestin (levonorgestrelatau dl-norgestrel). Regimen ini dikenal sebagai
“Metode Yuzpe” dan telah diteliti dan dipakai secara luas sejak pertengahan
tahun 1970-an.
b. Untuk pil dosis tinggi yang berisi ethynilestradiol 50 mg dan levonorgestrel
250 mg (atau dl-norgestrel 500 mg): dua buah pil harus diminum maksimal
72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan diikuti dengan dua
buah pil 12 jam kemudian
c. Untuk pil yang berisi ethynilestradiol 30 mg dan levonorgestrel 150 mg
(atau dl-norgestrel 300 mg): 4 buah pil harus diminum maksimal 72 jam
setelah hubungan seksual tanpa perlindungan diikuti 4 pil 12 jam kemudian.
2. Pil yang berisi progestin saja, termasuk di sini adalah pil yang khusus dibuat
sebagai kontrasepsi darurat (dedicated product, Postinor-2 untuk Indonesia)
a. Untuk pil yang berisi levonorgestrel 750 mg (0,75mg): satu pil diminum
maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti
dengan 1 pil 12 jam kemudian
b. Untuk pil yang berisi levonorgestrel 30 mg: 25 pil harus diminum maksimal
72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti dengan 25 pil
12 jam kemudian
c. Untuk pil yang berisi dl-norgestrel 75 mg: 20 pil harus diminum maksimal 72
jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti dengan 20 pil 12
jam kemudian.
XV. LUPA MINUM PIL KB
1. Minggu pertama
a. Pil terakhir yang lupa diminum sesegera mungkin
b. Lanjut minum pil harian pd jam yang sama
c. Pake kondom atau tidak berhubungan sampai 7 hari berturut2
minum pil
2. Minggu kedua
a. Setelah 7 pil berturut2 tidak perlu Kondar
b. Minimal 7 pil bisa terlewati tanpa perlu Kondar
3. Minggu ketiga
a. Pil gula dilewati langsung minum pil aktif
b. Mulai pack baru begitu yang lama habis
XVI. KALKULASI LUAS PERMUKAAN TUBUH (BSA)

XVII. SYARAT PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI

Sebelum pengobatan dimulai beberapa kondisi pasien harus dipenuhi yaitu :
1. Keadaan umum harus cukup baik
2. Penderita mengerti pengobatan dan mengetahui efek samping yang akan
terjadi
3. Faal ginjal ( kadar ureum < 40 mg % dan kadar kreatinin < 1,5 mg % ) dan
faal hati baik
4. Diagnosis histopatologik diketahui
5. Jenis kanker diketahui sensitif terhadap kemoterapi
6. Hemoglobin > 10 gr %
7. Leukosit > 5000 / ml
8. Trombosit > 100.000 / ml
XVIII. LESI PRAKANKER DAN KANKER SERVIKS
XIX. TUMOR OVARIUM
XX. RISK MALIGNANCY INDEX (RMI) DAN GATOT MALIGNANCY SCORE

Nilai > 200 menandakan kemungkinan keganasan sensitivitas and spesifisitas:

RMI-I (78 and 87 percent) and RMI-II (79 and 81 percent)

GATOT PURWOTO MALIGNANCY SCORE

- Penurunan berat badan > 10% dalam 3 bulan

- USG: massa solid
- USG: DOPPLER pada pembuluh darah bagian padat RI<4
- Ascites
- Ca125>50IU/ml

Parameter positif mendapat skor 2, cenderung ganas bila total > 6

XXI. KANKER OVARIUM
XXII. REJIMEN CHEMO OVARIAN CANCER
XXIII. SURVIVAL RATE OVARIAN CANCER
XXIV. LAPORAN OPERASI/DOPS
a. KET/SALPINGEKTOMI

Persiapan
Memberikan penjelasan dan izin tindakan
Menetapkan indikasi salpingektomi
Memasang Foley kateter
Melakukan a dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Teknik
Melakukan insisi abdomen rendah ( Pfannenstiel supra pubik atau low
midline vertical abdominal incision )
Membuka peritoneum
Eksplorasi organ genitalia interna dan sekitarnya
Identifikasi massa KET yang terdapat pada adneksa
Identifikasi mesosalping
Menjepit mesosalping sedekat mungkin dengan tuba
Eksisi baji tuba intersititalis pada kornu uterus
Luka eksisi dijahit bebentuk angka 8
Mesosalping dijahit satu-satu, perdarahan dirawat
Fundus diarahkan kedepan
Ligamentum rotundum dan kardinale dijahit sampai ke kornu uterus
Membersihkan rongga peritoneum dengan menggunakan kasa bertangkai
Memastikan tidak ada perdarahan
Melakukan reperitonisasi
Menutup perut lapis demi lapis

b. MYOMECTOMY

Persiapan
Memberikan penjelasan dan izin tindakan
Menetapkan indikasi miomektomi
Menentukan teknik miomektomi
Memasang foley kateter
Melakukan a dan antisepsis daerah operasi sekitarnya
Teknik
Melakukan insisi abdomen
Eksplorasi organ genitalia interna dan sekitarnya
Memasang kasa perut basah dan retraktor perut untuk memvisualisasi lapangan operasi
Melakukan hemostasis untuk mengurangi perdarahan dengan memasang tourniquet
pada ligamentum rotundum dan infundibulopelvikum serta di uterus bagian bawah
Melakukan insisi elips atau linear vertikal pada myoma
Memegang myoma dengan tenaculum untuk melakukan traksi
Melakukan diseksi tajam atau tumpul untuk enukleasi myoma
Melakukan jahitan berlapis untuk hemostasis daerah sisa myoma dengan menggunakan
benang absorbable
Melakukan jahitan baseball terhadap bagian serosa
Mengeluarkan kassa perut
Membersihkan rongga peritoneum dengan menggunakan kasa bertangkai, dan
memastikan tidak ada perdarahan
Melakukan reperitonisasi dan menutup perut lapis demi lapis
 c. SALPINGO-OOPHORECTOMY

Persiapan
Memberikan penjelasan dan izin tindakan
Menetapkan indikasi salpingo-oofrektomi
Menentukan jenis salpingo-oofrektomi ( unilateral atau bilateral )
Memasang Foley kateter
Melakukan a dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Teknik
Melakukan insisi abdomen ( Pfannenstiel atau Maylard )
Membuka peritoneum
Eksplorasi organ genitalia interna dan sekitarnya
Memasang kasa perut basah dan retraktor perut
Identifikasi massa yang terdapat pada adneksa
Identifikasi ligamentum infundibulo-pelvikum
Identifikasi ureter
Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum infundibulo-pelvikum
Menjepit, memotong , mengikat pangkal tuba dan ligamentum ovari
proprium
Menjepit, memotong & mengangkat mesovarium
Membersihkan rongga peritoneum dengan menggunakan kasa bertangkai
Memastikan tidak ada perdarahan
Menutup perut lapis demi lapis
 d. TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY

Persiapan
Memberikan penjelasan dan izin tindakan
Menetapkan indikasi histerektomi
Menentukan jenis histerektomi
Membersihkan vulva/vagina, dan pemberian biru metilen/tampon vagina
Memasang foley kateter
Melakukan a dan antisepsis daerah operasi sekitarnya
Teknik
Melakukan insisi abdomen
Eksplorasi organ genitalia interna dan sekitarnya
Memasang kasa perut basah dan retraktor perut
Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum rotundum
Menebus lig latum dari arah posterior
Mengangkat atau mengkonservasi adneksa
Plika vesikouterina diidentifikasi dan disayat, diperlebar kearah depan
ligamentum latum, kandung kemih disisihkan kebawah
Menjepit, memotong dan mengikat vasa uterina
Melakukan insisi peritoneum visera posterior 1/ -1 cm diatas pangkal ligamentum
sakrouterina, kemudian disisihkan sampai batas portio
Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum kardinale
Mengeluarkan tampon vagina
Batas portio dikenali dengan perabaan jari tangan operator
Vagina dipancung setinggi portio
Menjahit ujung tunggul vagina mulai dinding vagina dengan menyertakan tunggul
lig kardinale dan sakrouterina dan kembali menembus dinding vagina untuk diikat
Melakukan penjahitan puncak vagina
Pengangkatan kasa didaerah plika vesikouterina
Membersihkan rongga peritoneum dengan menggunakan kasa bertangkai
Melakukan reperitonisasi dan menutup perut lapis demi lapis
XXV. PENYAKIT TROFOBLAS GESTASIONAL

Klasifikasi WHO untuk menilai risiko keganasan pada mola hidatidosa didasarkan pada
beberapa parameter yang disebut WHO Scoring System.(3, 11)

Parameter 0 1 2 3
Usia (thn) < 39 > 39
Kehamilan sebelumnya Mola Abortus Aterm
Interval (bln) <4 4–6 7 – 12 > 12
βHCG sebelum terapi < 10 3 10 3– 10 4 10 4 – 10 5 > 10 5
ABO maternal-paternal OxA, AxO B, AB
Ukuran tumor terbesar 3–5 >5
Lokasi metastase Limpa, ginjal GIT, hati Otak
Jumlah metastase 1–4 4–8 >8
Kemoterapi terdahulu single >2
Total score:

0 – 4 resiko rendah 5 – 7 resiko sedang > 8 resiko tinggi

Kriteria FIGO untuk mendiagnosa penyakit trofoblast gestasional post molar

• 4 nilai hCG menunjukkan plato (+ 10% nilai hCG), paling sedikit 3 minggu: hari 1, 7,
14 dan 21.
• hCG meningkat > 10% pada 3 nilai atau lebih, paling sedikit 2 minggu: hari 1, 7 dan
14.
• Histologis koriokarsinoma.
• hCG persisten 6 bulan setelah evakuasi
Evaluasi Beta HCG: dimulai 48 jam setelah evakuasi, @ 2 minggu selama 3 kali berturut-
turut, apabila didapatkan penurunan, dilanjutak @bulan hingga 6 bulan, dan @ 2 bulan
hingga 1 tahun. Disarankan untuk tidak hamil dalam 1 tahun, saran pemakaian KB: Pil/
suntik kombinasi

Anatomic FIGO Staging System for GTD Stage Criteria

I Disease confined to the uterus
II Disease outside of uterus, but is limited to the genital structures
III Disease extends to the lungs with or without known genital tract involvement
IV All other metastatic sites

Tatalaksana Mola :
1. Perbaikan keadaan umum
2. Pengeluaran jaringan mola (kuret hisap;kanula 12 mm atau histerektomi)
3. Profilaksis sitostatika pd high risk : methotrexate (MTX) 3 x 5 mg sehari selama 5
hari dengan interval 2 minggu sebanyak 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan
actinomycin D 12 µg/kgBB/hari selama 5 hari.
4. Follow up : as in above
5. Kontrasepsi : barrier/sterilisasi

Tatalaksana GTN:
1. Dua hari  etoposide, methotrexate, dactinomycin for two days
2. Seminggu kemudian  vincristine and cyclophosphamide (EMA-CO) one week
later.
3. Enam hari kemudian  ulangi no 1 dan 2 .
4. Seminggu kemudian  methotrexate followed by dactinomycin and etoposide one
week later  seminggu ulangi lagi.
5. Target β-HCG normal tiap minggu sampai 6 minggu berturut-turut.
XXVI. REJIMEN EMACO-EMAEP UNTUK GTN

XXVII. SKOR AFS DAN EFI ENDOMETRIOSIS

XXVIII. WORKUP INFERTILITAS
Rencana Pemeriksaan

1. Pemeriksaan histerosalpingografi pada hari 9-10 siklus haid (Anatomic)

2. Pemeriksaan analisa sperma (Male Factor)
3. Pemeriksaan kadar progesterone H21-23 siklus haid (penanda ovulasi)

HSG Normal :tampakkontrasmengisikavum uteri, tidaktampak filling

defekpadakavum uteri. Kontrasmengisikedua tuba hinggake distal, tampak spill
Kesan : Kedua tuba paten, kavum uteri normal
Jumlah spermatozoa/ml
Jumlah spermatozoa/ml yang menjadi pegangan untuk dikatakan cukup, kurang ataupun berlebih adalah 20
juta/ml. Istilah yang dipakai adalah sbb :
0 Juta/ml disebut Azoospermia
0 - 5 juta/ml disebut Ekstrimoligozoospermia
< 20 juta disebut oligozoospermia > 250 Juta/ml disebut Polizoospermia
Jumlah spermatozoa 20 – 250 juta/ml sudah dianggap masuk dalam batas-batas yang normal.

Motilitas spermatozoa
Kualitas pergerakan spermatozoa disebut baik bila 50% atau lebih spermatozoa menunjukkan pergerakan yang
sebagian besar adalah gerak yang cukup baik atau sangat baik (grade II/III). Gradasi menurut W.H.O. untuk
pergerakan spermatozoa adalah sebagai berikut :
0 = spermatozoa tidak menunjukkan pergerakan
1 = spermatozoa bergerak ke depan dengan lambat
2 = spermatozoa bergerak ke depan dengan cepat
3 = spermatozoa bergerak ke depan sangat cepat
Bila spermatozoa yang motil kurang dari 50%, maka spermatozoa disebut astenik. Istilah yang digunakan
adalah Astenozoospermia.
Bila sperma immotil > 50 % maka dilakukan uji viabilitas (vitality test)
Morfologi spermatozoa
Spermatozoa disebut mempunyai kualitas bentuk yang cukup baik bila ≥ 50% spermatozoa mempunyai
morfologi normal. Pemeriksaan morfologi mencakup bagian kepala, leher dan ekor dari spermatozoa.
Bila > 50% spermatozoa mempunyai morfologi abnormal, maka keadaan ini di sebut teratozoospermia.

Tabel Pemeriksaan Progesteron

XXIX. SKOR FERRIMAN GALEWAY

Skor Ferriman Galwey

Hirsutisme: skor > 8

XXX. KATEGORI BERAT BADAN

XXXI. TANNER STAGING
1. Preadolescent
Only papilla is elevated
1. Breast bud stage
Breast and papilla are elevated as small
mound. Areola diameter is enlarged
1. Further enlargement with no separation
of their contours
1. Areola and papilla project to form a
secondary mound above the level of
the breast
1. Mature stage
Projection only of papilla because of
recession of areola to general contour
of the breast

Stage 1: Pre-adolescent
Vellus hair only and hair is similar to
development over anterior abdominal wall (ie. no
pubic hair)
Stage 2
There is sparse growth of long, slightly
pigmented, downy hair or only slightly curled
hair, appearing along labia
Stage 3
Hair is darker, coarser, more curled, and spreads
to the pubic junction
Stage 4
Adult-type hair; area covered is less than that in
most adults; there is no spread to the medial
surface of thighs
Stage 5: Adult
Adult-type hair with increased spread to medial
surface of thighs; distribution is as an inverse
triangle
XXXII. PERKEMBANGAN EMBRIONIK GENITALIA EKSTERNA WANITA

XXXIII. ANOMALI KONGENITAL MULLERIAN

XXXIV. ANOMALI KONGENITAL
a. Fusi Labial

Produksi androgen ↑ or ekspos eksternal

Bisa karena defisiensi enzim 21-hydroxylase  congenital adrenal
hyperplasia.
Neonatus ambiguous genitalia, hyperandrogenism with salt wasting,
hypotension, hyperkalemia, and hypoglycemia.

b. Himen Imperforata

1:1000. Kegagalan degenerasi epitel di hymenal membrane hydrocolpos, mucocolpos,

hematocolpos, hematometra
Remajaamenorrhea primer + cyclic pain+hematocolpos/metra

c. Septum Vagina Transversal

Kegagalan fusi duktus mulleri dengan bulbus sinovaginal di tuberkel mulerri1:30000-

80000
An: Amenorrha primer + cyclic pain
PF: vagina pendek, berakhir di kantong buntu
Tebal septum biasanya < 1 cm
PP:USG, MRI  hematokolpos/metra
Th/ Koreksi surgikal

d. Vaginal Atresia

Kegagalan pembentukan vagina tetapi uterus, tuba fallopii, cerviks ada semua.
An: Amenorrha primer + cyclic pain
PF: no introitus  vaginal dimple
PP: USG, MRI  hematokolpos/metra
Th/ Vaginal pull through procedure

e. Vaginal Agenesis

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome (MRKH) 1-2,5 : 10000 (no vagina,

uterus,cervix, fallopian tubes)
An:Amenorrhea Primer
PF: