PEDOMAN PENGELOLAAN

R.EKAS{MEDIS RUMAH SAKIT

DI INDGNESIA

REVISI I

DEPARTBPIENKESEHATANRI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANANMEDIK
Jakarta,T9W
 KATA PENGAhITAR

Rekam Medis diartikan sebagai " Keterangan tertulis dan terekam tenrang
identitas, anamnesa, penentuan fisik laboratorium, diagnosa dan pengobatalr "
Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib administrasi cialam
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rurnah sakit.
Isi rekam medis merupakan dokumen resmi yang mencaiat seluruh proses pelayanan
medis di rumah sakit, dan sangat bcrrrranfaat antara lain bagi rspek administrasi.
medis, hukum, keuangan. penclitian, pe ndidikan. dokumcntasi. perencancan ssrr:r
pcman faatan sumber daya.
. Re ke m N{ed is wajib dii. - . ibuk an han' a olc h t c n a s a n r t d i s . p a r a m c r J i s .l . - r a p :
ju_eaoleh residen serla mairiisisu,adrba,*'ahpcnsn\r'asin doktcr. Agar dapat tcrriprJ
keseragaman dan persamaan i.cnqertian rekam medis, di rumah saklt van-::sc:uar
deng an Perme nkes 7. 49alM en. Kes / PERiXI I / l9t l 9 , tentang Rck:im lvte,ji: i
Medica l Rccord . m ak a per lu adany a s uat u Pedom a n P e n - g e l o l a a nR e k a m M e d i s d i
R umah Sakit.
Rekarn Medis harus berisi informasi len-ekapperihal proses pelayanan medis
Ci rurnah sakit yang terjarji dirnasa lalu. masa kini dan pcrkirakan dinrasa vang
akan datan-e.Permenkes terscbut mewajibkan semua peiusas di rumah sakit yan-e
tcrlibat dalam pengrsian lekam medis untuk melaksanakfnr.ya sesuai den-e:,n
Undang-Undang Kesehatan. Jika tcrjadi kecerobohan, kelalaian serta kekhilafan
dalam pengisian lembar-lembar rekam medis dapat dituntut dan mengakibatkan
sanksi hukum pada runrah sakii atau petugas yan.e bersangkutan-
Olch karena itu didelam kc-senlpatanyang baik ini kami rnengajak semua pihak
ya-ngbekerja di rumah sakit unruk sama-sama membina dan mengembangkan rekanr
nrer lis-Semu a p etu gas di r um ah s ak it . baik t enaga m e d i s . p a r a m e d i s . m a u p u n n o n
rnedis yan-e berkaiian dcngan pcnyelen-egaraan rekarl nredis lrendaknya sclalu
rnen(aa li ke ten tua n y ang t e iah digar is k an didalar n b u k u p e d o m a n i n i .
Korn ite / Pa nitia Rek am M edik di r unr ah s ak it d i h a r a p k a n d a p a t b e r p e r a n l e b i h
akti!-un tuk le rus m c ner us m elak uk ir n penlant a u a n s c c a r a c e r n l a t t e r i r a d a p
pclaksanaan penyelcns-earaanrekam lnedis di runrah sakit nrasing-rn:.rsin-e.

J it k ar t a : J anuar i 1 9 9 7
PELAYANAN MEDIK
KEPALA LMUM DAN PENDIDIKAN

4-6d
140 022847
 SAMBUTAN
Puji syukur ie hadirat Tuhan yang Maha Esa, bahw.a
Buku pedornan
PengclolaanRckam Medis RumahSakirdilndonesia
terahdapatrcriusun.Buku
ini menrpakanlrCcman bogi pimpinan Rurnlh Sakir.
Kermirl / pan,tia Rekam
h'ledik' serta s€mtrlrF-tugesyang a<takaitannya dengan
rek-;ni :n;dis daram tara
cara oelalsanranp,enrelenggaraan rekan.medir di r -rnrahsakil-

Buku F<.-'dornan rnt ncrLrp3lln rcvi.i pcrJi,in:in pcrr!r.lirtliin

Rckant )!l..rlis
Ruma h Sa kit.sc s uar dengan Sur ar Kc put us r n
karnr nrrmor YM (X).(rrI2 1996
laneqal 27 N<'rpembcr 1996.

Dcn-e an s udah dit er im any a huk u ini. m a k a s c t r a p

rumah sakrr harus
rne lakse na ka n pc ny elenggar aan r s k am nr , : d i s
: ; c s u a i d c n _ s a np e d o m a n d a *
ketcn t uan -ketcntuan yan-g tercantu n r pa<Jap* t u n3
u k proserl ur f,. n.'e"l,rtaan," korn
ln ed is (crse bu t.

Penyelenggaraan rekam mecli:; rumah sakit akan

lerraksana <lengan baik,
bilamana Pimpinan dan para peiugas runrah sakit yarr-c
rerkait mempurrlai kcsa<Jaran.
motivasi dan tang,sungiawabunruk mciak-sanakenn,
a

Jakarla J a rrucri1997
DEPARTEIIEN K,E,SEHATANRi
DIREKILTR JINI)IIRAL PELAYANAN MEDIK

A MP
 D A F T A R ISI

KATA PENGANTAR KEPALA DIREKTORATRUMAH SAICT

UMUM DAN PENDIDIKAN
- SAMBU-I'AN DIR.EKTUR ]ENDERAL PELAYANAN MEDIK

_ DAFTAR ISI
lll

BAB I PE\DAHULUAN SE.'ARAH DAN PERKL\IBANGAN , I

A. Pendahuluan I
B. Scjaiah t
C. Perkembangan.--,.--.-....-- 5
BAB II FALSAFAH, PENGERTIAN DAN TUJUAN SERTA
K EGU N A .AN -,.............. 6
A- Falsafah 6
B. Pengertian 6
C. Tujuarr & Ke-uun;urn 7
BAB III ORGANISASI DAN PANITIA R.EKAJVTIUEDIS 9
A- Org a n i s a sR
i e k a rnMe d i s _ --.---.- .--.--,-...-....-..-_-
9
B- PanitiaRekam Medis ..--.-.., g
BAB IV PROSFS PET{-YELENGCARAAN REKAM MEDTS I2
A . S i te m R c k a m M e d i s .....-.-. lz
l - S i s tc mPe n a ma a n 12
?. SistemPcnomoran
16
3. SisternKai-ruIndcks UramaPasien/KlUp .-....-....--.....
. 20
B. Pro s c d u rR e k a mMe d i s -.......- 22
I Pcn<ialiaran Fasicn 22
l . a R a u ,a rJ a l a n .-.....-.. 2l
l .h R a w a rIn a p .......-.... 2l
l .c R u a n -uR a w a lD a i - uri l t....-..,...-...._ )-l
1 Pt rck:'r'rran Kcgi.:tanPclayananMcclis .....-... -l-q'
1.1r.pc.niln-uuung JawahPr".ngisian RckarnMcdis ........ .1-5
1 .h . Kc tc rrtu i .rn
Pc n g i si anR ckanrMcdi s ........ f-i
l .c . F o rrn u l i r-d l rr
C a r.ul )crrgi si arr
R .ckarnful cdi s .,....... .l _;
 Prmcs PengolirhanRckam Mcdis .....,.. _s8
|. Perakitan/AssemblingRekanrMedis ..... .. 58
2. Koding I Coding 60
3 . In d e k s i n g/ In d e x i n g 6l
RumahSakit ........-..
4. Pelap<-ran ix5
5. KorcspodcnsrR.ckamMeCis ....-..,. 69
D Analisa
l . An a l rs aM u ru d a .r R e kamMedi s ..,...,.. 77
l . r A n a l i s rsl r' l o rta l r.rdsi n Oprcrasi.......... 7l
b , An a l i s ai v { o rb i l i ta Kual
s i tati fdan K uantrtatrf.-,..,..-,-,71
E Si s te mK e a rs i p a nR e k a mMcdi s ......,., .. ...-:.. 76
R e k a mM cdi s .--.....-
!. P e n y i m p a n a n 76
2 . Pe n g e n d a l i aR
n e k a mMedi s .......,. ti 4
d a n Pe n -shapusan
3 . f' e n y u s u ta n R ekamN ' l edi s..............-..89
BABV : PROTAP/ SOP REKAM MEDIS 9.1
BABVI : AS PE K H U KU M R E KA IU ME D IS ................
II2
A- Pe rta n g ,e u nJga w a b a nre rh a< Jap
R ckam Medi s ..,......
. .. . i l2
B. PemilikanRekam Medis dan Kerahasia:rn
RekamMedis .... ll6
C . In fo rm e dC o n s e n t .. ........-.........
I 19
D- PemberianInformasiRekamMedis -........ . . . l2l
E - R e k a mM e d i s D i Pe n g a d i l art
....-.....-....-. .-...-...l 2-5
F -A d o p s i ....-........--.-.126
BAB VII : PENGEMBANGAN REK.{M MEDIS ..........,121
A. P e n d i d i k a nd a n P e l a ti h a n--....,-..--... .. ..............
l 2l
B - T e k n o fo g iR M ...---......
-:..........-........ ..-... ... .... 127
L A M PIR AN -L AMP IR A N .............. ...............t2r.i
a a h u nl 9 ti 9
A. P c rme n k e s T 4 9T ..... l 2t{
B- P c rmc n k e s-5 7 5T a h u n l 9 tt9 ...-........ ........--..
. l -l -1
C - Ba g a nOr-c a n i o s a s i ......... ....... l -19
D - P P.| J o .3 2 T c n ta n g T u -g aKscschatan..........................
.......147
E. P P.N o . l 0 T a l ru n 1 9 9 6 ... ...- . .... 166
E- SK Diricn Yrn Medik tcntan-srcvisi Pcdrrrnarr
Pcngolahln
R c k a rnMc c l i sR u n ra hs i i k i t .........l 7{ }
P c l a -v a n aRnc k a rttMcti i s .........
F - Sta rrd :rr ... .. ... l l i ]
 SAB I
PENDA.HLTT-IJI..I{

SEJARA H R.EK,{ },
]\I EDIS
l. Lahirnya Rekam ]!{edis.=
Lahirn ri m u K ec o k t era
oi* utui a'n no;; ;::"-^ : ::"1 n
-J i
( Put""l;'t'ic
pal'aran
#T'ffil:ltu ) lcbihi,.""glmo Slrdi
spany,.{
L Taman aty
penJj
Tr.., lEp,ptian
: I Dtu.s 1y7,|1tr
-{hlr pe
o. * r'r ; l;;;"i: Jil: r .:rnaan
" "f fff 1? 3^:. y,/, Di\ enarsche
:i=
oba,Ioba,, ;:11.J;lt Li]If;,:'iil ; il";l
-t: hu(u
m e n g c n a i n r a s - r l- h Ke d n l.r - - ^ _ ;;- ;' ..
"v- "u J rr

";.;;1['j::** k,:""1^I
f)i l .

2.2 Inthotep
ACalah Doktcryang
pcrtarna men
Pirar,ricj 30oi 2500 lvfedis. Hidupdi
sM : Ia aclalah Zann=r,
o"-or.'j.-t'tTuonRckam
scr;a Penasehat Mcdis pi'"'rn.-L-"}"fi;:""'rl:*eri tinggi' Kepata
Arsitek ,l'.'"3:-;
sepeni,4escrrlapiut se bagai ntet!ical
: Io n-,",nb;",;;"rr", arl",,er;J
berisi 43 kasus pernbcdahan). ' vt"" t'J tDukurnenr
i"^l|.,:'ati llmu kedoktcran
Ki_rnoya::s
Papynus ini -sefama
bcrabad_abaclr
abadkc XIX otehB clanbarudikere
Inggris bcrnama lljlii'$g mubn p:.:e
kan : Mn itr.rr,irl
fon-"t' .,aptrus.;;;, ;,;;:;:;'r*?j,ltJl, rt;:
Medicine.us; l; ";: ; ?T J: ff
2.3 pcprrus Ebers
Dik et en ru k dikaki
| ,o72 papvru;;;;;": Munrrnv di Necropotis
dckar llcbcs pada
1550 SM- KcmucJion iahr-
Jerman;;;;;";;';:,:r:"''k .ri 1u.i p"",raArcrrc.ro=
5cbcium pcrar
(p.;randia) ;' ;;;;'
;;:J *i.fff,l j o or eipzing o reh L: j: zin:
pcng.brtan lJ",ui :: :*' t" n.i p"n-"0
vangdikerja
Lon*..oru;;il; "*" r.u Jr.
Jffi:;i]t'
3- .Zaman I'unani
I
-1 .I Ae scula piu s

, .Dian-e-rap.schagai cJcu,akecloktcran rJ

;.-.i:?:p
ilIl:',i
i il;' "
::'rrr"'"n'-
il;;; ; iil ll?;;:ff :-1: :iI':;;;
h."l;;'';k; illl-?#:!iIJ kccroktcr:rn.ri D"rph;.
;.;,, ."-i',In,,"
r,-,irnr;:
"T:
 Ilmu kedokteran di Yuneni di sebarkar:oteh sepuluh doktcr yang disetaa
AesclcpaCaese&ng kuil tempat pe n&riIa di scb+riAesculapia (l 134 SMI Schin
kuii tersebut pengobatanlainrrya oi lakukan di ko,.aEpi&unrs (Sccrq! Grqve) aurr
riiscirela,hBarat Althena. -

3.2 Hippocrates
Di k enal 46 0 S M _ s e b a g a iB a p a k !l mu K edokteran. Ia yang mul ai
m€ngenyampingkan ramalan'dan pengobatenscc{ril mistik dcngan praktek
kcdok t eran secarail n:u Pen getzh'-ianrndcren-
Hippocrates,"-angmemb*ratsunrpehtli;r,.ccrere: dan barryat mcnulis tenLan"
pcngobatanpenyakit, obscrvasi penclitian )ang ccffnal dan sampai kini dianggap
benar- Hasil pcmeriksaanpasiennya (Rekarn Mcdis) hrrgga kini masih dapat di
baca oleh para dokter. Putra HropocratcsThesalius.Dracon dan Dexx!ppus tliajarkan
cara rnencatathasil pcmeriksaanpa-tlcnnva(RekamMeiis) hingga kini masihdapar
di baca oieh para dokter-PutraHippocratesThcsalius.Drrcon dan Dexippus diajarkan
cara mencatat hasil penemuanmedis. Kecernratancara kerja Hippocratcsdalam
pcngelclaan rekam medisnya.sangatmenguntungkanpara dokter sekarang-

1- Zzrnan Yunani Romawi

4. I Galen
Galen pada 50Otahun sesudahi:Iippocrates(l lO - | 2l SM) di kota Ronra-
Orang pertama yang rnernp€rkenalkanfungsisesungguhnyadari arteri (Pernbuluh
Darah) dan dalam salahsatu buku karangannyaia menggambarkanrasasakit yang
diakibatkan seransanl--etuginjal- Dizamanini telahmempunyairnajaiahkedoLtcran
bernama Rcrnana-Actadiuma-

4.2 Santo Jaroite

Orarrg pertarrrayan-sroenyebr,tkanperkataanRumah Sakit (Hospitai) atau
Ilopi,.alia (bahasalatin)- Flosper= Host = Tamu
SantoJcrornemenggunakanistilahtesebuts;waktu menuiis rnen-9enairumah
sakii -vangclirjirikarroie?rpabioia cii Fl.on,atait,'rr390:

5- Zanran Iiyzaniirrm
Perkembangan ilmu ke,jokteranhanyamencapai3 abadpertamawalaupun
Zam:rn ini lebih l0(X) tahun. Pengamn-rbuku ilmu kedoktcranadalah: Act;us,
Alcxander OribasiusclanPaulsatrr-satunyapekerjaanrekanrmedisyan-ediiaku!:an
yaitrrL:atatan
pararairit'(Dokter kuno).

6. Zaman Jahudi
6-l Iniil & Tiilnrud
Talmud hanyak memuat masalahkepenyakitandibanding Injil. Ban-esa

2
Hibrani tcrntaslk p.ciFa dat dari Proptrylaxis- Bu\u l-cviticus berisr s+niesi dan
higene sdpeni - cfck menycr*uh begdr 16rr- jcais rnahnan ya4 hens dirnakan
dan mengandunggrzi ttnggt cantnyamembersihkanibu yang bant nrclahirkan.

7. ZemanMuhammad
7.1 Rhazes(865-925)
Dok t c r la n g b c ra g l ma Is l a m C a n p ra ktek di rumah saki t P ersi a(l ran)-
Ktrnu,Jirn mcndirikanrunrahsakit d: Baghdadpadaabad kc E- Buku-bukuyang
rlrt::lisnyraantara larn b,:ku kedokteraa '"Treatircou Snallpx anl Mraslts-.
mei-:rlahrnhuku 1+-:tame yangrncmbah:sprnl'alit nrcnulrr-Doktcr l;ertam3) 3ns
mcngunakanulkohol dun ,, 'us k'rvbing un;uk ntenjah-rt lulrt

7.) ..\1ialrtrt t, 9. \ { l. l{ ) 17. t

Bckcrja bc r uas ar lan t ult s an Hippoc r at e s d a n m e n g e a b u n - u i . a nd c n g a n
surn be r-su mbe r k edok t er an lainny a y ang di dap a t . I a t e l a h m € n g g u n a k a n s r s t e m
F dincata tsnklinis Yang bar k .

3. Zarnan Abed Pertentahan

Pada zaman ini di ke nal adanya rumah sakit St.Bar"thelcnrc*'di bndrxr ( ltr.gSri.t)
runlah s.rkit ini ma:ih berdiri dan beireraparekam medis pa;ienya yang pernah di
ra\r,atdari tahun I li7 masil: ada. Pcndiri rumah sakit ini bernama Rahera. R.umah
sakit ini mengcluarkan buku beinama Eook of f't>ttrrdutiotttung bcrisi ritsttt'ut dari
2E kasus pentukit

9. Zar an Renalssance(l5OO)
9.1 Runnh Saiil St. Bartheler:rc*'
Rumah sakit St- Barhelewmeriniisiia!-halyanEhai-.rsdi kerjakanL)lehsuatu
m edic al Rec or d M a n a g e m e n t-1 6 6 7 R u ma h Saki r i ni mempel oporipendi ri an
perpustakankecjokteran.

9. 2 A nr jr easV a s a l i u s( l 5 l 4 - 1 5 6 4 1
B an- s s aB e l g i a d a n d tl k te r y a h E me mpcl aj ari i l mu .' \na(omi mel al tri
pembedxhanmayatorangkriminildengancaramencurimayat(dilaran*s kcrasolch
Kathoiik). Hasil pembedahanmayat menjadipengetahuan Anatomt Yang
-ucreja
sangathennanfaatdan Vesalius.Jugaselalumembuatrekari meclisatassegalahal
yang ciijurrrpainya hasil rekarnmcdis tcrsebuldi bukukandengan nana Fabt'it'tt
( ! 54-11-Kemudian ia menjadiprol'esorpada Utriversitt'oJ'Ptuluu( ltuliu)-

10.A bad K e X V II ;

10.I Dokter lWllium Horber

Dari rulrrahsakit St. Blrtcleinew menekankanarti Pentingnyilrckammedis.
 dimana &hcr ba{s bcrtanggrntFvab {x' Ecgzlr er*,*.q rc&* dkaya Sctiry
doktcr ttan6 EpFEr lap<llranffi E & drri ec*:G-

I0-2 Kryea tha Grsat

orang pcrr,amakari mcmperajari vitat staristik llhun t66t Ia mchkukan
penelitian .l?s Bilis of Mortaliry (Angka kernarian).
Ada 2 pendapar pcnring dalarn pcrrclitiannya :
l ' IGrnetiaa yang lcrFdi di kora b.'ar rcbih ringgi da.i di pcrtcsaair-
L Jumlalr kernarian p.ia > wani'a tctapi tcrdryt j'mtah yang scimbans
karrm
p<iadan *-aoita di rnsya-eiar <;rehkarcna angr-akcmarnn prrr
reblh trnt!:r
d.ari ,*.anlia

r l- A bad K e XY III
Ll.! Benyamin FrankJin deri USA
Pelopor berdiri,:ya rumah sakir prcnansyravania
di phiraderphia(i7-52).
Rekam medis sudah ada pada tahun l g?i dan indeks pa-sienbaru
disrmpan.

I l-2 kmoh Saki, llew. york

Dibuka I 77 | registerpasienbarudikerjakanpadatahun r 79r. Tahun g62
r
indeks penyakit dan kondisinya mulai di coba. Pada rahun l9!4
isrilah-isrilrh
kepenyakitanbaru dapatdi teran,skan.

12. Abad Ke XVJX

Tahun 180I runrahsak-itumum Massacusscct di Bosroncii buka rncnriliki
rekam medisdan kataloglen-ekap. Tahun 187| rnulaidi instruksikanbahwapasrerr
dirawat harus dibuat KIUp (Kartu Indeks [_lta-,na
pasien).
Tahun l87o - 1893 Library Bureu murai mengerjakanpeneiirian
katarog
pasien . Tahun 1895 - t 867 Ny- Grece Whiting Myerors
rlrpilih sebagaipresidenr
pertama dari Associatlon of RecorC Librarian of North
America- Ia adalali ahli
medical record pertama di rumah sarit.

13. Abad ke XX
Rekam rnedis baru menjadi pusatsecarakhususpaciabeberapa
rumah sakit.
perkumpulan ikatan dokterlRurnahSakit di ne-eara-negara
barat.
Tahun 1902American HospitalAssociationuntuk petatnakalinya
melakukan
diskrrsirekam medis. Tahun r905 betrerapa buahpikiran dokrerdi bcrikan untuk
Perbaikan rekatlt llredis. Tahun 1905 trokter Geor-ucWilson Scrirangri,ktcr
kctran-esaanAmcrica dal:rnrrapat tahunannyaArnericarrMedicat A-ssociarion
kc -56
mernbacakannaskahnya: "Aclinical charr for the record of pdtiet
in :;mall ho:;pi_
tal" yang kenrudianditerbitkandatarnJciumalof Anrerican
Asstrciation terbir2l - 9
1905-Isi naskahiru adalahlcnrangpcnrin-enya nirainrccricar
rcco'd.yangrcr,gkap
isinya demi kepenringanpasicn maupun bagi pihak ruhruh sakit.

+
 Bcril.ut adalah perkembangannya :
a Tahun 1935di USA muncut 4 buah
sekotahRekam Medis
b- Tahun t 955 sekotah berkembang menjadi
26 ,"-;;;;uou, ,* rulusan
' c' Tahun l94g Inggris membuar + Ltotarr
rekam rnedis
d rahun rg44 Ausrralia membuat
sekorahn*t"- v"ais oreh seorang
RM America yang bernermaNy. Hultnan. ahri
e. Di Ausrralia ada Z sekotah,yakni
di Sydney dan Melbourne.

PERKE]VIBANGAN REK,{M MEDIS

DI INDONESIA
scmenlak masa pra kemerdekaan
ruma' sakit, RS di Indonsia sudah
melakulan kcgiaranpencahan, hanya saja
masih belum dra-krsanakan dengan baik,
pcnlr'.3n atau mengikuti sistim informasi
yang benar.penahan masih lergantung
p.r.lascleraprcmimpinnrasing_masin,e
rum-ahsakit-
Dcngan di keruarkannyaperaturan pemerintah
No- t0 tahun 196c, keparia
scmua perugaskeseharandiwajibkan
unruk menyirnpan .;;;;" kedokteran,
teirnasuk berkas rekam medis. Kemudian
padatahuni 9zi o""g*l"rat Kepurusan
Menreri Keseharan RI. No. 034/8irhupT
D72, aoa k"j"tur;;;;;i rumah .sakil
menyangkur kewajiban unruk menyellnggarakan
me<iicar.".i.t. Bab I ps3
rnenyaiakanbahwaguna menunJ4ngterserenggaranya
rencanainduk (masterpran)
yang baik_Maka setiaprumah sakit :
a- Mempunyai dan mcrawatsratistikyan;
up to date.
b- Membuat medicai record yang berdasJrkan
ketentuan-ketentuan yang teiah
ditetapkan.
Maksud dan tujuan dari peraturan-peraturan
tersebur-adarahaga di institusi
pcrayanankesehatantermasuk rumah
sakit. pelryercnggaraan..tui ..,:ir.ioput
berjalarrdengan baik. Gejala kurun waktu
;
med
isdirumah
sak
it.b.e
r;T berj
a|an
.;;:li.; j:?r::i::ffilT:."",Til
PermcnkesNo' 74ga t:t dipertegas tagr pengeroraantentang
ry:tu-
Di harapkan cengan d i berraku rekam medis.
kannvn F".,n Jnk;, No. 749u ;";k';:;erlXV/tahun
1989t:ntang rekammedis/tr4edical Recordyang merupakanrandasan
reriaeamedisdan pararnedisdi Rurnah hukurr,,semua
Sakii yang terribarai our"-
rekam medis dapat melaksanakannya. [nyerenggaraan
Daiam 22 sebi..raisaiahsatu pasar
pcrmenkesno- 749a rahun rggg rersebur .pasar
disebutkanbahw.a'n"u,"r tehnis yan-e
belum diaturdan petunjukperaksanaan peraturanini akan
oi,.,"or.*" Direktur
Jendrafsesuai den-sanb'fang tugas rnasin-e-masin-{. ",eh
sejaran den-san pasar22
tersehutmaka Direkr'rar Jenderar petayanln.
penvercnggaraan yedik ,"lulr petunjuk
Pelaksanaan Rckam Medis/Medicar Record -"nyurun
di Rumah sakir
denganSurat KeputusanDirekturJenderaipelayanan
-reknisPenyerenggaraan Medik N,r, zt rahun r99r
Petunjuk Rekam Medis di Runrahsakit. Dengan
perkemban-vanakan *:I,:lll a,Janya
ctcnganmen-eanrisipasi perkembanganpetayanan
nraupunIP"|EK dilakulNanpenycmpurnaan
pctuniuk tcntang pengelolaanrekarn
meilis rumah sakir-
 BAB II
FAI*qAFAIT. FENCERTIAN & TUJUAN DAN KEGUNAAN
A. FAI.SAFAH REKAII{ IVIEDIS
Rckam Medis merupakan bukti tertulis teniang proses pelayanan yang
diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatanlainya kepadapasien,hal ini merupakan
cerminan kerja sama lebih dari salu orang tenagakesehatanuntuk meyembuhkan
pasien. Buiri tcrtulis pelayanandil*ukan serclahpemeriksaantindakan,pcngobatan
schingga dapat dipcrtanggungja'r.abkan-
Proscs Pelayanan yang diawali dengan Indetifikasi pasien bark jati diri,
rir3upunpeqalanen pcnyabr. perneriksaan,pengobatandan tindakanmedis lainya.
Rrkrrn lt{cdrsrrrcruplkancstaran(Rekaman)yang harusdijagakebersihannya dan
terbatasrenasakesehatandan pasien-pasien sertamemberikankepastianbiayayang
hanrs dikeluarkan. Jadi falsafah RekanrMedis mencantumkannilai Adrninistrasi,
L egal, F inans i a l . R i s e t, Ed u k a s i , D o k u m e n. A kurat, Informati f dan dapat
dipertan ggu n g jawabkan (ALFRED AIR)
B. PENGERTIAN RE.KAM MEDIS
Di dalam ntembaha-rpengertianrekam medis terlebih dahulu akan dikemukan
arti dar: rekam medis itu sendiri-Rekammedisdisini diarrika:rsebagai" keterangan
baik yang terrulis maup'rn yang terekamtentang ictentitas,anarnnese,penentuan
fisik laboratorium, diagnosa segalapeiayanandan tindakan medis yang diberikan
kepada pasien. dan pengobatanbaik yang dirawat nginap , rarvatjalan maupun
yang mendapatkan pelayanangawat da:urat ". kalau diartikan secaradangkal,rekam
medis seakan-akanhanya merupakancacatandan dokumen tentarrgkea<laanpasien,
narrrun kalau dikaji lebih dalam rekam medis mempunyai makna yang lcbih luas
dari pada hanya cacatan biasa, karena didalam catatan tersebut sudah tercermin
segala infonnasi menyangkut seorangpasienyang akan dijadikan dasa.-didalam
menen(ukan tindakan lebih ianjut dalam upayapelayananmaupun tindakanmedis
lalnnya yang diberikan kepadaseorangpasien yang datang ke rumah sa!:it.

Rekarn medis mempuyai pengertian, yang sangatruastidak hanya sckedar

kegiaian p€ncaratan.akan tetapi mempunyai pcngertian sebagaisatu sistem
penyelenggara.an rekanr medis.Sedangkankegiatanpencataiannya sendirihanya
mer upak an s al a h s a tu k e g i a ta n d a ri p a d a penyetenggaraanrekam medi s-
oegyelenggaraanrekam medis adalahmerupakanproseskegiatanyang dimulai
pada saat diterimanya pasiendirurnahsakit,diteruskankegiaianpencatatandata
rnedik pasien selamapasien itu mendapatkanpelayananmedik di rumah sakit,
dan dilanjut k an d e n g a n p e n a n g a n a nb e rkas rekam medi s yan* e:nel i puti
penyelenggaraanpenyimpanansertapengeluaranberkas dari temr,.at
Jren;,irr.pen:.n
untuk melayani permintaan/peminjaman apabiladari pasienatauuntuk keperluan
l ainny a.
6
 C. TUJUAN DAN KEGUNAAN REKAM
MEDIS
Di dalam uraian tujuan dan kegunaan
rekam medis ini terdapatciuapengertian
yang sangaterat kaitannyayaittr tujuan
dan kegunaan.
l. Tirjuan trlekam rnedis
Tujuandari rekamlnedisitu sendiri,
sedangkankegunaandisini dimaksu<Jkan
kegunaandari rekanr medis.
Tuju,n rekam medis aaarahmenunjang
tercapainyatertib administr-asr darem
rangka upayapeningkata:-, peraya"unk.rJrtun.di.lurnah sakir-
su at u s is r empen -e e ro ra are Tanpadiduktrng
n k a m me d i s y a n g
b a i k dan bcnar, mustahi rterti b
adminisrasi rumah sakit akan berhasir
,.bog"i*onu yang diharapkan-Sedanskan
tertib adminisrrasimerupakansarahsatu
fak"toryang menenrukandi daram
pelayanankcsehatan upaya
di rumahsakit.TujuanRekammedis
seca;arinci akanterlihar
dan analogdensanke-gunaan rekammedisitu sendiri.
2. Kegunaan Rekam llledis

Kegunaanrekam medis ciapatdilihat d;ri

beberapaaspek-antaralain :
- A s pekA dm inis rre s i
Suatu berkas rekarr medis mernpunyai
nirai adminidtrasi, karena isinya
men,vangkuttindakan berde-sarkan
wewenarrg dan anggung'
tenaga medis dan paramedis daram ;u*"0 sebasai
mencapaitujuan Er"r"r"" t"."n"r,-"r_
Aspek Medis
Suatu berkiu; rekarn.medir; mempunyai
nilai medik, karenacatatantersebut
d iper-eu
nakansebagai dasaruntuk m"i"n.anakan
p"n gouuun-lp.l*.=n
harusdiberikan kepadaseoi-ang pasien. run*
Aspek Hukum
suatu berkasrekam medis rnemptlnyai
niraihukurn, karenaisinya nrenyangkut
masalah adanyajaminan kepastiarr
hukum atasdasar kea<Jilan, daramran_ska-
hukumsertapenyediaan
tahantandabuktiun,trt*"n"-*ut-
ffiT"ffffjrkkan
As pek K euan. an

suatu berkasrekam r,edis me;npunyai

nirai uang, karenaisinya nrenganirun-:
data,/iniornrasi yan_edapatdipereunakanseba-eai
aspekkeuangan.
As pek P enc lir ian
Suatubcrkasrekam nreaisnrempunyai
niiai peneritian.karenaisinyamenyang-
kut data./inf<rrmasi
yan,edapar dipergrnukln sehagai
aspek pcnelirian dan
pengenrbangan i lm u pen-eetah
uan di bidan_skesehatan.
- Aspek Pendidikan
$rau bcr*as re-kry medip mempunyai nilai pendidikan,
karena isinya
menyangkut datMnformasi tentang perkembangan t
onorogi"dan kegiatan
pelayanan rncdik yang diberikan kepada pasien.
informasi tersebut dapat
dipergunaicansebagai bahan/referensi pengajarandibidang
pror"rr ,i pemakai.
- Aspek Dokumentasi
suatu bcrkas rekarn medis mempunyai nirai
dokumentasi,karenaisinya
rneoyangkut sumber ingaran yang ha^rs didokumentasikan
dan dipakai sebagai
bahan pefla-.rggungjawaban dan laprran rurnah sakit-
trengan melihat dari beberapaasoek tersebutdiatas,
rekam medis mempunyai
kegunaenyang sangarruas,karenatidak hanya
menyangkutantarapasiendengan
pemberi pelayanansaja. Kegunaanrekam merlis
secaraumum adalah
a- Sebagaialat komunikasi antaradokter antara
tenagaahri rainnyayang ikut
ambil bagian didaram memberikan rrelayanan,pengobatan,
perawatankepada
pasien-
b. Sebagaidasar untuk merencanakanpen_eobatan/perawatan
yan-eharus
diberikarr kepadaseo!-angpasien
c- Sebagaibukti te;turisatassegalatir.Jalianpetayanan,
perkernbangan penyakit
dan pen-eobatan selanla p?sienberkunjun;/dirawat ii runrahsu'kit-
d- Sebagaibahanyang beqg:unauntuk ahalisa,penelitian,dan evaluasiterhadap
kualitaspelayananyang dibenkan kepadapasien
e' Melindungi kepenringanhukum bagi pasien,rumah
sakit maLpun dokter
dan tena-eakesehaLr,llainnya-
f' M eny e d i a k a n d a ta -d a tak h u s u s y a n g sangatber-9una
untuk keperi uan
peneliriandan pendidikan.
g' Sebagaidasar didaram perhitun-eanbiaya pernbayaran
perayananmedik
pasien-
h- lvlerrjadisu:nberingatanyan-eharusdicokumentasikan.
serrasebagaibahan
pertang-sung jawaban dan taporan-
 BAB III
PENGOR.GANISASIAN REKAIVI IVIEDIS

A- ORGANISASIREKAIV!MEDIS
organisasi RSU_diarurdararn Keputusan Menreri
KesehatanRepubrik In-
donesia No- gg3lrvlENKEs/sK/xv lgg2 ie nrang pedoman
oiganisasi RSU_
Khususnyarekam medis di daram organisasirumah sakit
sesuai krasifika:i kcras
A'B'c dan D terdapatkegiata;rrekanr medis masing-masing
p"ou p*ut r 6 (3), 25
tl) dan 40( 32) .
unir Rekam Medis keberaclannya tergantungdari k,:las
RS (iihat rampiran)-
tlntuk RS khususdan RSU rainnyadapatmengacupadapermenkes
9g3 tersebut-
B. PANI'TIA REKAM MEDIS

Panitia Rekam Medik bertanggungja.*'ab kepada

komite Medik. Meru..;uk
Surat Keputusan Menkes RI No. 983/5K/Me-,,i,estXl/92
pasal 42 renrang Kornire
Medis
Ayat ( I ) : Pengertian Komite Medis acialah kelpmpok
tenaga medis yang
ang_sotanya dipilih Cari anggotasraf medisFungsional.
Ayat (2) : Komite Medis berada dibawah dan bertanggungjawab
kepadg
Dir e k ru r
Ayat (3) : Komite Medis mempunyai Tugas :
- Membantu Direktur menyusun standar,pelayanan
dan memantau
pelaksanaannya.
- Melaksanakanpembinaan etika profesi
- Profesianggotastaf medis funesionai
- Serramengembangkanprogtam-p"rayanan,
pendidikandalrperatihan
serlapenelitian& pengembangan.
_
Ayat (4) : DalamMelaksanakantugas,komite meiris,Japat
dibantuorehpanitia
yanganggotanyaterdiri_dari staf medisfun-esional
dan tcna-ea
profesi
tt' : Panitiaadalahkelompok kerja khususdidalam
komite med"isyang
1r'' dibutuhkan untuk mengatasimasalahllhusus.
A-yat (6) : Pembentukan panitiaditetapkanoleh direktur-

Adalah kelompol kerja rekam medis yang rerdiri

dari_rena-sakeseharanyang
tcrlibatdi dalanrpelayanankesehatan. cralanrran_eka
,'.n-,buntu-komiteme,.risa-ear
penyelen-v-earaan rckarrrmedis bcn'utu. tan_q-sung
Jawabpanitia RekarnMedis.

L Tanggung Jarvab
Tena-eaMedis' paramediSdan teiragakesehatarr
rainriyayan-umt:rni;ei-ikan
pelay ananbaik l a n -u s u n gma i l p u r, ti d a k l a n gsrrng
t .pui u ,;,r." .;-;;;;;;
jawab teihadapmutu yan-q
herlan-egun-u f,".llLu1 Un,rrt _!,n"ni,ii
-.."kn
 kesehatan
t:ng$r*t jawab Ersebut tenag4 lnedi;.' te:aga pTar.n"|1t dq..1.l"nuga
bagian dalam'badan yang beisangkut paut dengan
friJyr-tans'mbil
jawabnya melalui badan
pelayanan pasien . t"tereta melaksanak-antanggung
atr.Uut -panitia Rekam Medis" Rekam medis y:iri! baik akan
i""!
seorang pasien-
. rnerEcrminkan mutu pclayanan medik yang diberikan kepada
Panitia RekrDeC akan mernbantu terseleilggaranya Oengelolaanrekarn medis
yang.r*rrrnuhi standar-standaryang tclah di teiapkar''
t f t t.-U.rrf-tt safim -saran dar pertimbartgan - Pertimbangan dalarn hal
pen.vinrpananrckam medis dan menjamin bahwa semua informasi di ca"at
rcberl.-baik;rya dal mcn3arnin tersedianya data yang diperlukan untuk
mcnilar pelayanan yang diberikan kepada seorangpasien'
indeks,
1) Men;,amrnAlah dijalankannya&ngan baik hlling records,pembuatan
rekam medis dari semua pasien.
E r,;:,rr.,p*r* Rekam lv{edisdan tersedianya
Rumah Sakit tentang perubahan
31 lvlenga;ukan usul-usul kepada Direktur
dda-r isi trkuran rekam medis-
4; lv{cmbina kerja sama dengan penasehatHukum daiam hal Hubungan-
hurtunlgan keluar dan pengeluaran data./kbteranganuntuk badan-badan di
lua,-rumah sakit-

2. Keanggotaan
tenaga
K.onijor"urr panitia Rekam lr{edi; terdiri dari ka Unit RekarnMedis,
tenaga kesehatan lain yang terliba" daiarn
medrs, renaga paramedis dan
pcngisihan lembaran-lembaran rek:rm medis. Sebaiknya yang ciitunjuk sebagai
Kctua iranitia adalah seorangdokr:. senior,sedangsebagaisekretarisditunjuk
Surat'
ka Unit Rekam Medis. Keangg'rtaanPanitia tersebutditetapkandergan
Sakit. untuk jangka waktu 3 tahun.Tahun II dan III
kepurusandirektur Rumah
tugasnya dengan baik. Padasaat penggantian keanggc-
baru dapar rnelaksa;ra,kan
prosedur
taan konrire. ketua komite harusirenar-benartahu lebih dahulu semua
yan*ebr:rlaku

3. Tata Kerja
menitik
Komite harus men-tadakanpcrtemuansaiu kali sebulan-Mereka harus
perbaikanmutu. Pelayanan ideainyakomite rekam medis
bcrarkani;rharian kepada
medis.Semua pasienyang telahkeluar dari rumah sakit
harusmcmpelajarirekam
menilai kasus-kasus tanpa diagnosa- perbedaan
dalam sebulanyeng latu terutama
medis
pendapattcntansdiagnosedan setratrsebabkematian-Biasanyamenilai rekam
random
llasien puleng se.--ara saja'
diruruti untuk
Untuk i.i herusiibuat jadwat penilaienrutin y.'ng harusbenar-benar
ang mungkin dirawatdirumah sakit tersehut
menjantinbahwa scmuamacamka-sus l
rekmeti menyerahkan rekmed yang tidak
daput te.ra*uk dillam penilaian.Pettrgas
tersebut. Rekrncd tadi dapatdiambil sccara khusus
men,enuhistanclarkepadakomite
pasien-misal rekme<ldari ginekologi.
pir-sien Komitc juga
dari salahsatu g()l()n-san

to
 harus meneliti rekmed pasienyang masih dirawat di unit
rawat nginap.peniraian
khusus secarateratur harus dilakukan oreh komite rekmcd terhada;rerxn€d
di IGD
menilai mutu perayananmedis yang diberikan- Rekmed dari
pa-iien-pasren yang
meninggal dalam jangka waktu 24 jam sererahma-sukrumah
sar it di ICD hanrs
mendapat perhaiian khusus.Tanggungjawab Komite untuk
menih rekmed dan
mutu pelayananmedis tidak hanya untuk pasienrawat nginap,
tetapijuga untuk
pasien rawatjalan.
Semua iembaran lembara-'trekmed harus diperiksa oleh kornite
rekmcd hal ini
untuk mencegahduplikasi, penyeragamanisi rekmed men)/eragam*""
J*"* o*
ukuran dan menguran-eijumtah rekrned(seminim mungkinj. ,+iar ruga.
da*nfunqsi
komite rekmed dapat berdayaguna dan berhasirguna maka
komire rehme,Jdrben
wgwenang:
- Mernbenkanpenilaianakhir rerhadapk*aritas pengisiar
data klinis.
- Menclak rekmed tidak memenuhi sr-andar.
- Menerapkantindakan-tindakanke arah perbaikanrekmer;yang
tidak memuaskan
setiap tenagamedis, paramedisdan tenagakesehatantainnya
lang berkewa.liban
melengkapi pengisianrekmed harusmenyetului kerentuan-t"t"ntu*
yang ada dan
jika menolak akandikenakansangsi( Mis. penurunan
Dp3 unruk RS p:merintah).
4. Hubungan kerja:
l- Unit RekamMedis unitRawar Jaran,unit RawatNginap,
Unit cawar Darurar
dan unit lain yang terkait, bertanggungjawab a;ast rraksananya
kegietan rekam
medis, sesuaidengan batas*"*.r,"r,g aan hnggung jawabnya.
2- Dalarn melaksanakanttlgasnya,kepaia unit ,.tu* i,edis wajib
menerapkan
Koordina-qi,Integrasi dan Sinkronisasi baik daramringkunjan
Intern Unit
denganUnirunit yang rainyang terkait,sesuaidengan*girnyi*^ing-masing-
3' Kepala unit R'ekarnMedisdan unit yang terkait, a.ngui per"ak""r,uun
k-egiatan
rekam medis' bertang-gung jawab dan mengkoordinarik"nL"wuhannya
rnasing-
masing sertamernberikanpetunjuk bagi peraksanaan bagi petugasbawahannya.
4. Kepala unit Rekam Medis dan unir-unit rain yang rc*Iiia"n!^n
pcraksanaan
kegiatan rekam medis, wajib mengikuti dan memenuhipetunjuk
dan ranggung
jawab kepadaatasanmasing-masingdan menyampaikan
iaporan berkaratepat
pada waktunya.
5. Dalam melaksanakan rugasnyakepalaUnit Rekam Medis dan unit - unit
rain
yang terkaitdengangreraksanaan ke-eiatan
rekammedis,daramrangkapembinaan
dan pemberianbimbinganwajib nrengadakan rapatberriaratrairiantarpetu,sas
rekan medis,maupunantarapimpinanunit RekarnMedisdengan
unit-unit lain
yan-sterkait denganpelaksarraankegiatanrekai-rrmedis
di Ruinah sakit.
6' unit Rekam Medis mempunyai hubungan KoorrJinatip denganunit - unir rain
pada bagian sekretariat, Unit Rawat Jaran-UnirRawat'Ng-inap.
unir
darurar unit-unit -eawar
Tluliong,an Instarasi. yang berkairan.ringanperaksanaan
kegiatanrekam medisdi Rumah Sakir.

il
 BAB IV
PROSES PEI{YELENGGARAAN REKAM MEDLS

A. SISTEM REKAM MEDIS

1" Sistim Penamaan

Sebelumpenetapansislempenarnaan yang dipakai,tedebihdahulrrkita hrus

memahami keperluanyang me;rdasardari padasistempcnamaantersebut,sehinggga
diengggap perlu ditetapkan dengan sistem ter.endiri- Sistem penamaanpada
c ias ar ny a untu k me mb e ri k a n i d e n ti ta s k epada seorang pasi en sertrauntuk
r nem bedak an a n ta ra p a s i e n s a tu d e :rg an pasi cn yan-e l ai nnya' :ehi ngga
mempermudah / memperlancar di dalarr rrremberikan pclayanan rekam rnedls
kepadapasienyang datangberobatke rumah sakit. Di NegaraBarat,penr'lisnama
pasien sangatmudalr dilakukan,karenamerekasudahmemiliki patokan-patokan
yarrg baku, misalnyamencatatnama untuk keperluanresmi patokannyaddalahnama
keiuarga (Surname)selalu dicantumkanterlebih dahulu, lalu diikuti Nama Diri
(First Name). Di Indonesia,kurang dikenal rlenggunaan/pencatatannamakrdasaf
nama ke!uarga,sebagaimanayang berlakr-rdi NegaraBarat.Persoalannyasekarang,
apakah bijaksanaan kita menerapkansistem yang berlaku di Negara Barat secara
bu!at-bulat tanpa nr€rnllerhatikansituasidan kondisi yang berlakudi Indonesia,
yang memilkiki penduduk serta kultur sangat heterogen. C)lehkarena it'.r sistem
pendnaan harus Cilakukan secaraluwes, karena sebetulnyanama hanyalahsaiah
satu identitas yang menbedakan pasienyang satudenganyang lainnya disamping
umur, 3lamat dan nomor rekam medis Pasien.
Prinsip utama yang hams ditaati oleh petugaspencatatadalah : nama pasien
harus iengkap, minimal terdiri dua suku kata. Dengandemikian, namaPasicnyartg
akan iercantum dalarn rekam rnedis akan menjadi satu diantarakernungkinanini :
- Nama pasien sendiri, apabila nama sudahterdiri dari satu kata atau lebih;
- Nama pasiensendiridilengkapidengannama suami,apabilapasiensecran-g
pasienbersuami;
- Nama pasiensendiridilengkapidengannamaorangtua (biasanyanamaayah);
- Bagi pasien yan-emempunyai nama keluarga/marga, maka nama keluarga/
rnar-saatau surnamedidahulukandan kemudiandiikuti namasendiri;

Dalam sistim penariraanrekammedis.diharapkan:

- Nama ditulis den-vanhuruf cetakdan mengikutiejaanyang disemi,urnakan;
- Scbagai petengkap,tragi pasienperempuandiakhir nama lenckapditambah
Ny. atau Nn sesuaidenganstatusnya;
- Pencantumantitel selaludiletakkansesudahnamalengkappasien;
- PerkataanTuan. Saudara,Bapak. tidak dicantumkan dalam penuiisan nama
:
pas ien:

l2
 CAR{ PENULISAN NAMA pdg!f,f\:. ,,:,: :

' cara'penuiisan nama pa-sienmenjadi sangat pcnting

artinya karena sering
dyumpai pasiendengan namaya ng samaaan seilngnya,se-orung
rrimah sakit. Dengarl menggunakan cara penulisan iurien uerouatdi
utun seoran-e
pcnulis untuk mengambilberkasrekmedditempatp.Cnyimpairan-"riuaahkan sewaktu_
r'aktu berkas rekrnedcriperrukan.untuk keseragaman "f"Uii"
penurisan narnaseoran-q
pa-rienmcmakai e;aenbaruyang disempurnakan.
.
.,\r.bpuncaraplenulisanadalahsebagaiberikut :
.-'r- Nama
l- Nama Orang Indonesia
a' N:rrnaoran-*Indonesiayang mempunyai nama
keruar_ta.diindeks
menurur kata akhir (nama keruar-ea) sebagai kata.p"n-i"nuldiikuti
tandakoma.barukemudianrrarnanya sendiri.
Contoh : Suwitolvlangunkusastro
Su w i toD i p o k u s u mc
Diindeks : Mangunkusastro, Suwito
Dipokusurno,.Sumitro
b. Nama orangIndonesiayang majemuk. , ,
Contoh : Sotopoyu*ono liuwono bukan.nama
keluarga.t
Diind e k s : S u tc p o y u w o n o . . ,:.....: i _. :
c- Nama crangIndonesiayang mempunyaisuku,
marga,diindeksmcnurut
nama suku dan rnar-*atersebut- r ..
Contoh : HandamHarahap r. i . ,:
Arnold Mononutu , ,.
D i rk Pa i e k a h e l u
Diindeks : Harap,Handain
lvlononrrtu- Arnold
Palekahetu, Dirk
d. Nama-rrarna wanita-
i ' ' N a rn aw a n i tay a n un rc n c g u n a k an:rma
n ayahnya< i i i ndeks dcn,,an
namaayahnya.
Contoh : Anna Matcvani
Heny Pusponegoro
D i i n d e k s : Ma to v a n i .A n n a
Puspone_eoro. Heny
2. W a n i tay a n g s u d a hb e rs u a m id i i ncl eks,dengan
nani asuamrnya.
Co n to h : A rn i n a hSu tri s n o
Di i n d e k s : Su tri s n o ,A n ri n a h i :^: .:i ' :i" ' : ' .j r

A r ' ur an in i b e ' l a k u p u ra b a g i j a n d a y a n-u' masi hmen-ggunakan

nar' ar

l3
 almartnlrr saninya- Bile ymg berscrgh*an b<rssed fui, nama
srrai yag bau sc@ai tne pca'gtnl Ftma- iJm*. runbc&ten
antara wanita yang belum bersuami dengan wanita yang sudah
bqsu&li. dibelakzng n'm ditrdi31|ra Nir- Ny dalro bttd. kur'rrg.

Conroh : Ny. Kartini Sukanro

Nn- Suiah binti t'{uhaji
DiiftJcb : Sukaruo, Kertini {Itiy)
Muhaji. 3utiah binti (Nn)
Narna ba.vr
Bila tcqdi irnl-anqhayi yirngbaru iahir hingga ::.,atpllang beiurn
mclrtpJn.rir ntm+* nrxla pnulisannya adalah K.rfqro. Beyi hrnir
(Nn), bila ba-vilahir *anita dan orang t ua trragama rslam-
Ritonga ba;,i, bila bayi lahir laki-laki dan orang tuanya beragamr
kristen.
f. Petunjuksilang
P e n u n j u k s i !a n g i a l a h a l a t p i nunj uk dari i ndeks yang ti dak
dipergunakan l<epadaindeks yang dipakai atau petunjuk hubungln
antara indeksy angdipakai dengani ndeks lainnya yang juga d i pakai.
Penunjukansilangada 2 macarnyaitu penurjukan langsungdan ridak
langsun.g(pcnunlukantidak la-'rgsungtidak kita bic.rakan).
Penunjuka,nsilangiangsungadalahpenunjukantentangseorangyang
mcmilik! lebih dari satu narnaataudokumen yang nrengandunglebih
dari satu masallh (tenrangdokumen tidak kita bicarakan).
untuk penunjul langsungdigunakankan "lihai" atautanda"X" aliaV
samarandituju.<ankepadanama yan€!seJ€narnya.
Contoh : Unyil aliasSumiati
X U nyi l

n
r\arna orang eropil
Nama keluargaorangeropa terletak diba-sianakhir dari nama tersebut-
C<lntoh : Robcrt Kennedy
Albe;1van der Molen
H- J. Van Mook
Diind e k s
Diindeks : Kcnnedy.Rotrert
N'lole'r.Albcrty van der
Van !vl<xrk-H. J
,
1 Itiama orani; arab
Contoh : Akirma<J Albar
Mc,hanttnadbin Cozirli

t"l
 Dii ndcks Albar, Akhm ld
Gozali,Mohr.rnrnaclbin
4- Nama India, Jepang dan T',railand
Cont o h : MahatmaGandhi
saburo Kabayashi
Charoom Raiaranatsin
Diindeks : Gandhi,Mahatma
ts'abayashi,S;rburo
Rataranats in, Charcorn

5. Nama orang Cina, Korea, Vietnam

Narnak:!uargaterretakdibagi:rnpari*g depan,
sehinggacarapenurisannya
(keturunan,she)tidak rnengaianri
p"*Uui"n-
Conroh : Thn po Gua;r
Kim III Sung
Tranh Van Dr.ng
Diindck-s : Tan po Guan
Kim III Sung
Tranh Van D:,ns
Kad rng- kadangkita jumpai nrrrn-u.ina yang
digabungkan dcngan nama
Errpa-
Contoh : Rotcrt Licm
Sylvia Thn
DiindcLs : Liern, Robcrt
T a n .Si l v i a
Narna-nama orang suci dan H:ji menjadi
bagian dari nama
Conroh : Santa Claus
Santo Joscp
FX. Sut-arjo
tlaji amir Ma!:hnruJ
Diinrick-s C l a u s .S e n ta
I.serl. Sanro
Suharjo. P!
Mekhmud. Haji .\mir

A Gc{ar1,<ter-
:r' Gc!r' hangsar'an a,arah r-ler'ut-ri(an
hagian da-.i ir*rcks *rx-nr narru
suci. hrrrs arauhaji-
Ccmr<fi : RA Kartin,
Tcuku Umar
Alirli t-ala
Sir SunftnJ Rafks

t5
 Diindeks : Kartini. RA
Um.rr, fcuku
l--ala Andi
Reflrs, sir Srmford

C.lar-gclar yang dipakai di SumateraBarar bukan gelar

Contoh : svamsudin sutar Bendaharo
R u.rli Datuli Turncnggung
D iindc k s SvamsuJin Sutan Bcndaharo z
R u'1r [):tul, -fr.trncnt.tunt
F

F
(J.:l:u kcs:rrlr.rn ,<irrrr I)IL
Dr. SH dsb- bukan merupaLan hacian
tleler r r r r r an' ind. L gc ier . : : ul- r r L r , \ J r . l a : l a n t e r : : e b u t d i t c m p a t k a n
tj i hc I :rl,:rn.: n.rrri-.ii:rl.trr.rtuniie L unrn g-
Co nloh Sur lt ; t r n, tNot gneg o r 1 ; .S 1 1 .
KR'l-, Surnantri Partokusunro. NlSc
Di indc k - s . ) r () . Sunt a r n g ( M S c )
N( ) l( ) nL' u(
panok us ur Fo. KRT . , $ m a n t r r ( M S c )

- Pangkar dan jabaran ridak rcrmasuk gerar, .iika hal tersebut benar-
b enar dipc r luk an dapar diindek s s e b a g a i b e r i k u t , -
Cont oh :
Mayor SulopxrLusunro
Cubc r nur Ali Sa. J ik in
Dii ndek s :
', Kusumo, Sutopo (Mayor)
Ali Sadik in ( G uber nur )

!- Sistem Cara Pemberian Nomor (n*rrmeriag Systim)

Rekam Me dis pa< ! a ham pir s em ua pas ie n p e r a y a n a n k e s e h a t a n

drsimpan
mcnu rut no mor. v ait u nom or pas ien m as uk ( ad m i s s i o n n u m b e r ) _
Dahulu berbagai
ru*rah sakit menyimpan rekam inedis bcrdasarkan , naina pasien,
nomor keluar
atau kocle dia-gnosa- Penyimpanan secara arpabcts menurur
nama-nama paslen
a.eak lebih suJit dan rnemungkinkan terjaciinyakesalahan-kesalahan
di'randingkarr
denr:an penvirniranan berdasar nornor. pcn_ueunaannorr.rorkeluar (dishar_se
num_
bcr) dan ttomor kode diagnosa (dia_sniriekode nurnber). umumnya
ternyara tidak
me'nuaskan karena rekam medis lain-lain/registersiin,sarmenrerlukan
nomor paslcn
nrasirk (acimissiorr number).
Jika kartu pasien indeks hilang, nomor masuknya dapar cliperoleh
dari sarah
s atu cata tan , d engan m en- eet ahui nam a' dan t a n g g a l m a s u k n y i i -
Tetapi jika
r rre ng -uu na ka nno r nor k eluar k ar t u indek s t idak d a p a t m e n o l o n g , , n i u k
mencrnukan

t6
 normorkeluar, schingge lokasi
rckam medisnya sukar diketahui.

" masuk
(arimission
numbring
- i!ili:;iH1ffin[nruomorpasien
Pernberian
NomorCara
SeritSl.iJ N"_uring
- Nom.r CaraUniriri"iilirrno.ing Systim)
pemberian
, pemberian Systim)
NornorCaraSeri U",, i".ri
i SeriUnir NumbringSystim).
Sr'rim n.r'r" r.nn"F:
,Jjtr"f sctiap
rekarnmcdisbaruhanrs
n1!nli)r'r':rnrtJrurutsccLrr.-trl.g "i.
kron.rrgi--. ,ran ni*,r, mendapar
unic,tragiandr rumah sakir tersehut digunakan
oreh.seruruh
-vangd;r";;;;;;.
J. Pcmhrrian Nornor (.ara Seri
lsrrlah yan,e bia_sadigunakan
adalah
sisriinrni*-i;,,op-no.-iranrcndapar""*t;*x;il'ri;J"'--::-:r""r,i:;
sakrr,Jikaia !rcrkun.luns ti,,,r'fui;.';orniu uto"I;;;:;;i;,""
yangberbeda. nomoryungr.r"nl;;;;;;;#lll nomor
re rse bu ( h ar us lemua
dic at at pada i, x i. , u p.no".i,u
Indeks U,;;?;"n,,
bersangkutan- Sedan-e yan-q
otu- ,n",ri.nyo'airi-pun
dengan nomor yeng ciberbagai tempat sesuai
telah aip..olehnya.

L Pemtierian Nomor Cara Unit

Istilah yang bia-sadisunakan
aejalah ,. Unir f{umbring
dcng an sisfir n s e: - i- Sis t im Sysrim,. berbeda
ini m "m b"r ik a- n s a r u
kcpade pasien bcrobat , n i r . " t " * n . 'e d i sb a i k

;::iliruff*'*";;## i'i'1:LilT:"ff ;:"",1il:l

lotun ,"roun-,

[i [#j;id{Ui'ffii"t"#*f,,j#jil ::;;
.'Xtt
data:irbcrka.,, ;:ilr;f,T T:*:f "u..ira rersebur
hanya
rersimpan
di
3) Pemberian Nomor
Cara Unit

adatah,.Seriat
di,sunakan
unir Numbrin-e
i::j* i:H,:li" Systim,,,
sisrcsisantarasi'stimseri
Scriappasici,b"rk.T:ft'o*an dan ,irtir unit.
haru.:tetupi."o;;,",LT;,1;".,rTlIlj:ff
i jl#;,1,-H,jh,iffij;
dibawah nomor yan*eparin-e
t'*". o"ngo" cara ini te*ptarah
rekam medis' Apabira,utu"r"ko,n;;:; satu unit
rcmparnyake nomor yan-u ramadiambir<!andipindahkan
baru, ditcrnpatnya yang
di beri randapenu nj uk rarnatersebutharus
?r' i-*, ;0" i r""-r'"i*", u kan kernanarekam mecris
";,
 tersebut telah dipindahkan. Tanda pcnunjuk tcrscbut di!etakkan
menggantikan tempat rekam medisyang lama- HaJint sangarmembantu
ketertiban sistem penyimpanan rekam rnedis.

b- , Perbandingka-nantara sistim-sistim oembcrian nomtr Dianjurkan untuk

menggunakansistim unit, karena dengan sistim ini scnruarekam medispcn<Je-
rita memiliki saru nomor dan terkumpul dalam satu map (fotder)- Sistim inr
secaracepat memberikankepadarurnahsakit/stafmcdic Sarusamheranlcnekap
rnengenairiwavatpenvakit dan pengobatanseor:rnggrenderitaSistrnrunir :r.ens-
hil-rngkan kerepotan mencari/meneumpulkanrekam mcdie seorxns
5tridcrita
yang terpisah-pisahdalam sistim seri Sistirn ini
.;ugamcnghrlansk:nierc[xrran
me ngam bil r ek am m c d i s l a ma , u n tu k d i s i mp ankedal amnorn.r h:.u drl am
si st im s er i unir .
Dalam hal penggunaansistim seri
'rnit, kepadapcrugasvang nrci'beirkan
nomor masuk (admissionnumber), diperintahkanagarselalumcngecc!.apakah
seorang pengunjung sudah pernah berk,unjungke rumah sakit itu sr:belumnya.
Tidak akan diberikar nomor baru, karciia iekam medis nya yang sekarangakan
diberi nomor yang sama dengannomor yang terahdimiliki pada kunjungan
)-axg
lalu. Kadang-kadangterjadi kekelin:an dimanaseorlngpendcritadiberikan lagi
nonlor yang baru, padahat ia t;lah mempunyai nomor, kekeliruan ini dapar
diperbaikidenganmembatalkannomorbarudantetaprnenyirr,panrekam.lcdisnya
pada nomor yang telah ada-
Apapun sistim yang dipakai, data-datatertenruharusditurispada saatpen-
rleritamasuk, untuk diiulis padakariu indeksUtamapasien,termasuknomoryairg
di berikan. Hanya satu Karlu Indeks utama pasienuntukseorangpenderita.
Sistem nomor yang digunakanjuga mempengaruhirencanaperkemban-r.en
ruang tempat penyimpanan- Perlu sekali ruan_elowong pada rak penyimpan:rn
25vc apabila menggunakansistim nomor unit, karenatempat tersebui Lergura
untuk menyimpan rekam medis yang makin tebal. Apabilasistim Seri unir yang
dipakai, dimana rekanr medis selarudisimpandi tempatnomor yang terbaru,
cehin-sgaterjadi iowong padaba_eian-ba-eian tertentudari rak penyimpanan.Lowo:rg
ini akan terjadi apabila prosentasemasukulan-etin-egi (high readmissi()rr ratej)-
Dengansistirnseri rak-rak penyimpananakanterisisecarakonstan.satu problem
yan-vbiasatimbul dalamsistim unit adalahbertambahnya saturekammedismenjadi
bcrjilid-jilid kaiena serinenyapenderiretersetrut mendapar pelayan (clirau,at)di
rttrnairrakit. Kadang-k;rdan-u betitu seringnyaseoranspenderira dirawat.sehin-s.qa
rekarnrnediSnyahatus dibuat jiliC yan-ubaru-karenalerlaluteoal
.iikahzrnyaszrtu
jiiid saja. Untuk rneng;n-sarkan p€(u?aspenyimpanantcrrtan-s hal ini. make pada
sa a t. y ilidhar usdibu a r c a ra ra nn o m o rj i l i d d a nj u ml ahj i l i cl nya.mi sal nya:Jrl i c r
d a ri 2: J ilid 2 dar i 2 .

t8
 Pengambilan rekern nrcdis yang tidak aktif dari rak penyimpanan untuk
dimssna&ken aar rm*ut rricrofilra sangat gampangdalam sistim seri atau sistem
seri unit. Dalam sistem seri, makin kecil nomor rekam medis, menuftiukkan makin
' tuanya rckam mcdrs tcrscbur Oalam sistem seri unit, rekam medis yang tua dimana
pcmiliknya darang lagi kc runrah sakit untuk berobat, tentu rekam medisnya akan
gisirnpan dengan nomor yang lebitr besar. Rekarn medis yang
tetap tinggal di
tempatnyadalam satujangka'*'akru tenentu dapat digolongkan sebagairekam medis
yang ddaF 'rtrrif Padasistcnr*eri rekam medis tua (yang nomor-nomomyarendah)
sngat mudah dipilih dari ral penyimpanannya untuk disimpan ke tempar
penyi:rpananrckzunnrcdisr eng rrdakaktif. Dalarnhal sistemunit, nomor-nomor
rekam medis tidak nrenun.iukan tua atau mudanyasuatu rekam medis sehingga
untuk mcmrlrh rekam medrsyang tirtek ul6tharus dilihar satu p€rsatu. Tahun
hcrepr rctrf:fr! ;rundcrrtetcr.rlhrrdirawatatautrerkunjun-e
ke poliklinik. Sehingga
satupasienhalya mempunyarsaruunit nomorseurnurhidup kemanapuniaberobat
di rurnahsa.kir-Untuk iru seriappasiendapatdimasukkankartu indekspasien.

c- Sumber i.Iomor
satu rumah sakit biasanyamembuat satu "bank nomor" denganmerrentukan
sanrpainornor tcrtinggi yang keberapa,baru mulai lagi dengannomor satu. Sangat
sukaruntuk mengerjak-an ataurnengingatnomor-nornoryang lebih rjari enamar:gka,
meskipunsistim angka akhir (terminal digit) digunakan. Untuk harr,pir semua
rumah sakit, nomor yang dimulai dari OooOot sampai dengan g9gg99 akan
merupakan sumber (patokan; pemberian nomor yang bisa berjalan sampai
bertahun-tahurr-Satu cara nomor dengan memberikanseri nomor tiap tahun,
misalnyadenganmenuliskanangka rahunpadaawal nomor sepertig545623I ridak
dianjurkan. karcnakesalahanmenulis angkatrhun m:ngakibatkansangatsukar-nya
mengetahuilokasi atau rekiur medis.
Nomor-nomordisusundalam saru "Buku Induk" atauregister.Tempatdimana
buku rekaminduk disimpanaiiu pengontrolan dilakulianditentukanoleh keglnaan
nomor den prosedrrrncmc'r.'fanggung jawab pe:nberian nomor, sebatiknya
rliberikankepadasatu orans yang khususmenanganidisrribusinomcr.

Perubahan Sistem Penomoran.

Merubah sistem nonror seri atau seri unii menjaclisisterrrscri unir. dapat
dilaksanakanmengikuti lan_akah-langkah sebagaiberikur:
I ) Ten(ukansatutan-egal untuk memulaisatuperuFahan.sebaiknyapadutanggal
permulaantahun.
2, Mulailair dengannrernakainomor unit padatan.:galtersebut.l,ronrorterakhir
dari mngkaianseri yan-ebelum tercapaidapatdip;:kai sebagainornorrrr:itnuLrnn
unit. a(ausarnasekali lnulai dcngannomor banr.

l9
 3) Berika-n
nomorunitbarupadapenderita
rekammedismerekayangl"_ja""ii_ masukurang(readmitpatients),
ambil
penunjukkeruar(outluicre)e";";;;;'l##,ff"*illTJn?il*H
dengan mencan^r:mkunnorno,
q) y";;; (crossreference).
il:?*Al*: medis
darip.na".i
o_p"ndedtayang
:ffi"#*.n;;;;"1;
e. Sistirn Femberian Nomor

#:J ::11,ffii ';H# ;:Hff van-qumum,iipakivairusisren,peno-

l
3. Cara pembuatan Kartu
Indeks Utarna pasien (KIUpt

Kanu lndeks Uiamapasien

adalahsalah
pcIayananrerhadap p*i"n.k-""";;^;i; ;T"'ffi::::: il#l:tr;llTlll
br'robarmi ka KIUp
akanmembantuun,ui..".,
KIUP rnerupakankul
baikirupasi.:n bagisetiap r"::fi:t::ri::;T:HiT,,tJ.":'",,::l
u".oui.i::1n'u
"o:l,-""1i;;;;if i:i,tillT"
l1T iT;:'H:fl
bersang k uran-KI U p d i buat :,*i'i illt ;il:
",*i*;
uerdasark-an
il,l';*k*"n,i
dari tenrpar,pencrirnaan pasien. *uyui *rffi ang a i peroreh
rur"nu xttrp ,".";;i;;-;;".
selamanya harus disirr'pan, data yang
maka har,rs dibuat.set"ngSap
a",'r";JI", mungkin.
aataiaentitas;;;;;;g harus
,T,trr::ffi#:t dibuat
,".*ui",p".incidan

Nama lengkap pasien

StatusPerkawinan
Nomor Rekam Medis
lbmpat/tanggal lalrir
Aiarnat
Peke{aan
Nama Ibtr
Oran-eyang dihubungi bila
Nama Ayah terjadi
sesualu
Aganra
I an-e-eal
kunjunganpoii kiir i k
J enisK e l a mi n
yan_spertama
Um ur

pasie.n
pindah
atamar.
makaatamar
flnil,Tlll,;il** perraina
<trcorer
dan
ka.urersebu,
;;; ;H;j;ffH:ffi dibar
ik
selafu berada pada remparnya l?li 1::terakhir'
ll:l;,;;;;;"ba,
Karena KIUP harus
dan
harus ,""jl^T:t
s.criap
pen-s-sunaan-
f.nruk mcmakai makaukon ,"ri'lgt'ilft"fr1'li"ti:"rr,;J;rT::J:
<rrusahakan kertastcbar. cunakan_kenas
dipcrhatikanputa .srandard berwarnaputih seria harus
ukuranlra;;;l;: X 7.5 cm.

20
 Prosedur penerinraan d"pat discsuaikan
dcngan sistcm yang dianur
maiing-masing rumah sat.:t_ oreh
1. Penerimaan pa.ien Rawat .ialan :
Pasien baru
setiap pasicn ba;u diterima di Tempal pencrimaan pasien
(Tpp) dan akan
diwawancarai oreh p:ruga guna merdapatkan
daa idcntisrasyaqg akan di:sikan
pada formulir fungka;an fuwayar
Ktinik.

Setiap pasien bar-uatan mcmp,ci_olch

n.rncr pasienyang al*a ciigunairan
kanrr pcngenar,yang h;'us dihawa pa<Ja scbagai
setiapkunjungan benr-urnyake
sakit yang sam-abark sehagarpasre^.berobar rumah
jatan
nginap- rawaf
-"uirn;;;;"o._.,en

Data padaringkasanriwayat klinik diantaranya

berisi :
- Dokter penanggungJawabpoliklinik
- Nomor pasien
- Alarnar Iengkap
- Tempatftang.ea!Iahir
- Urnur
- Jenis Kelarn,n
- Status Keluarga
- Agama
- Pekerjaan

Ringkasan riw-ayatkrinik ini juga dipakai

sebagaidasaroembuatanKarru lndeks
utama Pasien (Krup)- pasien b"* d"ng",,
[-,erk,"reka:n rne,cisnyaakan dikirirrr
ke poliklinik sesuaiden
yangcukupd",ie"rikrif ii t"::rJ*:[: oueora"roron
*Xffi L ""
- Pasienboleh langsungpufang ":T.* I"',
- Pasiendiberi siip perjanjianoieh petugas
poliklinik unrukdarangkembali
pada hari dan rang*earyan-etcrah tetap:diretapk^".K";;;";ien
diminra datang kembali. hai-uslapor yang
lembati ke Tpp.
- PasiendirujuVdikirim ke rumah sakir
lain.
- Pasienharus keruangpcrawatan.
Se;nua berkasmedis pasienpotiklinik
akan dikirim ke Bagian Rekam
ke::i,ali pasien yang harus dirawat, Mcdis.
rekam medi snyr z.kar., di ki ri m ke ruans
Pelawahn
F'asien larna

P.a-sien
lama datangkc (crlrpatpcnerinraan
pasienyang rerahditentukan.pasicn
dapat dibedakan : ini
 yan-sdarangdenganperjanjian.
fasien
Pasienyangdarangtidai
de;g;; fi4un;iun(aras
kemauan
scndiri)
maupun
pasicn
yangdrtang
aras
**?ilffiiTff'rflian kemauan
ser:cli.,
akan
Iangsu
n* ;.;;;'
ttffi I H:T,itr,ll1T"i: llij*:
dnranga,aske *rym;
il,'::: if ;! "H*;T1l:.*i*::i*l' "' rJa
uanse
ndin
?i,tj:ir^:il:_llj:H:1
;::ilt:1.il.J;i;gl.::di::l,;;;'Jriliffi
2- Prosedur pasien Gawal
Darurat

pcnerimaaan
pa.sien
€awatdarurar.
*,*14f.?i$"j:"i0", Tpp ini dibuka
yangbia.; a.ii,i";p.*li fi:iil-Jlililil
tri:flTif n,n:;.lH*;:#i;
j:;j:n,t""tJapal pclayananvang cukup,
oao b.b"."po k"mungkrnan
crariseriao
- pasienboleh
I
- o,;j;o,Ji;:,H[J,.X1;"sakit
-
faslen
pasien rain
lrar.rscli:-awar.

a. pasienyan_e
sudatrdi.seleksi
danrnemb
':T:-*"J;;;;;";lff
b),:.T::,Hl*i,f
i,ao^'* *orn'Tj:
J"-;ff
I :r'J
:'-T
|T'"'#;:::?JI*1,#
r:::ri:ili:"i:'"*iffi:T.
:il:ffi*.:"f ;*:*:I.'pukerr'-on
c) T::11',"ffi .;;;;:;i: ngr.pny
bagianrekam
u
mengetahuiapakahpasien medis unruk
pernahdi."u^
d) B.agipasi.n yl,rg pcrnah ke rumah sakit-
berobatt airuJufr"'obat

i::I;,fm;i*,$'*;J'''il?;l;^Tii;ffi';'ff
e ) B-a-ei
pasienyan_ebeilrn pernah ""'i:x
Ci r.awatr u berobar
diberikan rekammedis ke rumahsakirmaka
f) Petu_qas ";;
scntr.al
opnarnefr"ru*rr"lrl, rn"rn
sem
enrararncngenai, i tuu,ir"n'poi p a;i
;; T T:.1#:;T:; f ' " "'n un-s

24
 AIUR REKAllt ]l{EDfS
( Lihat le,r.pirar
2 lembar I & 2
)
A. REKAM }MDIS
RAWA}J,11411',
i- pasien rner
karcrr diloter
pasien fienulr-san
kar.cr.s
2 O"rrr,,, memhawa
R.*ar lat,,riSun karcis. mendaflar
kc ten;.rpatpenerimaan
p:rsr-en
_i - g,rrugas.Tqrnp:rt
}r.._.n.,,rrrn:ien
pa
;.:tci_- i Raw:" .illa:' mencala(
f'l'::icn' *""t**'*'lti" pada huiir
rct'
,r',..*-arY: Jrn Datr s'''sr;l
, l"tJ" ;; rli'l,,i"i"ta' n.;;; ;'";
,)rrrr{r\lt.:t'un:n
*.,,,r',,.,,arru
!.,c
r,rht'niukdibenk'rn
_ 1.,;- ;::f: i;::';ffj;ll
ba:r pas
I apatrrirpasicn
;';;;'';:" ir:rrrir'rtulentr
'''-''**'"t
ltt' ttn'tlrtu(
n u
.k1n herobaik.;,:, l-t T*'i'
-"nuruiil^ul.:-Ti' Pr'srctrhrrus
"*un -.lio tt'rk;;;'.11:,*f:t^
4.
pas
en,
**,-,*:',\
Kanuporikiirga'rbrr
;:*;.;:ffi#lm*: : "-;":
"";:;;;^"''s

5.Petug:rspoiikliniL
mencararpada bu
Nomor llNl, jcnrs
kunjungan,,in,lot"lljtfisrer pasienrawarjalan : Na.-na.
rv pclayanan
6 Doktcr pemeriksa -vangdir^urikarr.dsh.
rncncatairiwayar
rerapi yang ad hrsil pcnrcrik:
u t"l"u"n'] il;#;fnlakjt'
mcdis pasien yakirnya.
n"u.,
k,"_"lii"jlillJ;
7. pcrugasdipofiktinik
pasienraws1j3lzn. lperawat/Bidan) -'es") membuatraporan/rckaprtuiasi
harian
3 . S er elahpc laya n a n
di poliklinik
m engr r im k an s sele
,.,.upi,,r"lii";.j;,1"i:d;,:::,:T:11,:Tl:":"fi :,,,-"";l.J:liTli
.yamsebelumber ;i € U n tt t' ekat' t
' -' -' r' j a m k e rj a . mcdi s p' ti ng ," .t"
g. ,
per ugas d
un, , * .o u n ' t
0,"* * 1
10. petugas
";il:lTT:'_il:U:IT,:11".:j
utupayakan " * ngisianrek
l "o: ammedis,
kelen-ekapannya.
unit Rekam *-",_ :"""''l
menggolah
; ;;j,X'*"',,'i"l.i;;i",1
dimasukkan
o"o,,l1l ,Y:ot:
dengano";, i: ffi :
I l. Petu ga s Unit -::lil, 1,fi "Xll,i:i:l;:;
Re k am m er t i- _^
membuar raporan ;i i:9.tt.3emhuat rekapirurais
.seriap
rur;rahsakit. akhir h
t2. Berkas -uia';r,u*uk
Rekam
menganur di:impanmenu
sisrem tij-l::':t"t) t;''<af;.:Tt nomerrsknrnrnedisnva
""r:::""]i:tir<
o:t^liit": (aprbila
remparp"n.r;.nuonpasien pasie,r
rawatjalandisin,parr
Rawat,Jon.,,,o,, di

z)
 TAMPIFAN 2
ALUR PASIEN RAWATJALAN leriDa ,

karg s€.r*l
Oolderyr&€i
-\
Bq'- Pw&esrnes
Rq. R S. Lah ---/

26
 AL.UBDOKUMENMEDIKPASTEN
RAWATJALAN
I-AMPIMN2
lembar2

NomorBegister
(No.R.M.) Unit
RawatNgncb

Kanlo;/ Ru&)ganpeng0tahan
nek:m medVMed;calReclrd

27
 L Pen<ri:naan Pasien Raw:rt ftgfuiap

Penc-rrrnarn pasrcn ra\rdr nginap dinanrakan .ulirlrr.trng oliice

atau scring
din:rmai:^n Scntrrl opname l;un-lsi ut.f,mrn!a errar.rhrr;rneri:,".: p3ircn untuk
drra r* at rii ruma h s : r k t t . ' f at a c ar a g. : nc r ir na a n p a s t e n v a n e d i r e b u r a d r n i t t i n g
proscdi.rrc harus r-.rjar sesuar dcng;rn kcpcrluannvJ. f)cngan filakin
mcnlngkatn-va
jumlah p:$r'-:n- pilnpin;rn rurrrah s:rkrr hlrus rnemixrikan perhaii:,n
r.ang konstan
il:rl:rnr nt'nrhrna srrtim d:rn prp.r.dr.irpcrr..rirn:r-rn j.rJlt <.h.rii..h.i:\nr.t pa_icn
l).1-ii(.n
.lrrl:a II)cnltrluLan p,ura.,^,'a:;.n. iiapat ciibati mcn.ia.li-'l\cl.,rrrp.,i,
- Pa sre n v:tn g r : Cek r lr lc n -r;riu
Fi- nun( la, r nFr r J u - t r . ! n i r : . t c r r i r r : r , i . u i l : . J l l . . r l : r n
rncn.;rrnhah ptcnv ::i. rI nv a
- [t:lttClt \:]n g ur C( : n. ig( . 1; ' i1i1. i3i.dJ n. r r . r t , J . r f . , ti i l l r . , , r i , i r n i i . , t l f l : n r
! a *; l
tlafl:r tu ng eu
- Pasicn ga \e.alddur al i c t nlr lan( \ i. iiinqs u n g i r i r u * i r t .
Pemhina-rn dan pela-k-sana:rrr pckcrjaln 1o-ncrinra.'rn pasrcnticngen h.rrLrlcncrptakan
tan-p-eap:rn yang bark dari pasicn-pasicn yan€ haru masuk. rncn.;ar.in
kclancaran
dan ke len gkap an c at at an- c a( at an s er t a m c ngh c m t t r \ , a k t u d a n
tcnaga. Untuk
l:rncarnya proscs pcncrimaanpasien.r har t^(rikut inr
Dcrlu drprrhatilan yairu :

- Perugas yang kompctctcn.

- Cara Jrenerirnaanpasien yang regasdan jelas (clear cut).
- Ruang kerja yang menyenangkan.
- Lokasi yang tepat dari basian prcneriamaanpasicn.

untuk mempcrlancar tugas-tugasbagian lain yane erai hubunsannva

crcnsanproses
penerimaan pasien, aturan penerimaan pasien perlu ditetapkan,
Aturan ya,;g baik harus mcmcnuhi hai-hal berikut :
- Ba gia n pe ner im aan pas ien ber t ang- eung j a w a b s e p e n u h n y a
rnengenal
pcncalatan seruruh inr'rma-si yang hcrkenaan dcngan
diterinra'va seorang
pasicn di rumah sakir.
- Bagian penerimaan pasien harus seqcra memberirahrkan
bagian-bagian rain
lerutama bagian yang berkepcntingan r.angsun-e. setcrahditcrimanva scorang
pasien untuk dirawar-
- Semu a ba gia n har u- s m c m bc r ir ahuk an bag i a n p e n e r i m a a n
pasien. apabira
seorang pasien diijinkan nrcrringgalkan rumah sakit.
- Men rbu at catat an y ang lengk ap t enlangjum la h t e m p a t t i <l u r - y : r n , v
t e r p a k a rd a n
yang tcrsedia di selur,.lhrurnah sakir.
- Rekam medis yang rengkap, terbacadan sera-9amharus
disimpa.noleh semua
bagian selarira pasien dirawar-
- intrrrksi yan.e jeins harus diketahui oleh seriap perugas yang
bekerja <laram
proses pencrimaan dan pemulangan pasien.

28
 LAMPIMN 2
lembar 3
ALUR PASIENRAWATNGINAP

RUA.NGRAWAT
NGINAB

29
 Kcrrorua^o ['msm Pencrirrean Psiqr Rerrai Ngo"p (TppRNg)

- Semua pasien yar,g menderita segala macam penyakit. Selama

rurnsan dan iasiires yang memadan tersedia- Dapat di ter-imadi
rumah sa!:rt-
- Seorpatmunekin pasiendirerimadi SentraiCpname pada waktu vang
r elah ditc ta p k e n . k e c u a l i u n tu k k a s usdarurai gaw at dapat d;teri ma
sci.'.ip s3aI
- Tanpa di::no.'a \.ing tcrcrnturn d;1136 surat llcntrin(aan di rawat, pasicn
t rde l iian at , ir t : r : r i- r . r
- Sedapatmungkin randaransanJxrscrujuanunruk tindalan operasidan
- ' c hl! r t n -..i i -rp rl ' ri u d i l a l u k a n t d i l :ksenskandi S cntralOpname_
P as r c nili p :l J ri tn ;rrr .rp .rb i i a
A da s u ra t ;e k o i rre n d a sdr a ri d o k te ryanu mempunyai w ew enang
unt u k rrrc ra w .apta s i c nd r ru m a hs a hi t.
- Dik iri m o i e h d o k re rp o l rk l i n i k .
- Dikirim oleh dokrer Unit Daru:-arCawar.
- Pasicngawaadarurarperlu diprioritaskan.

b. Prr>sedur Pasien untuk Masuk Untuk Dirawat

|) Pasienurgen tetapi ridak darurar
2, Pasienyang ddak urgeo.
- Pasienyang sudah rncmenuhisya"ratrlau peraturanuntuk dirawat_
setiap saat dapat menanyakanoada SentralOpname apakahruangan
yang diperltrkan sudah tersedia.
Apabrla ruangiln sudah tersedia:
I ) Pasien s(gera rnendaftar di TPPRNg
2, Pada saar mendaftar dia alian mendapatpenerangantentang :
- l..apan dapat ma-suk.
- Bagaimana cara pembayaransertatarif-tarifnya
- Peraiuran selamapasiendirawat-
3) Dibuatkan kartu identitaspenderitadirawat yang ininimat
bcrisi :
- l{ama lengkappasien.
- Jc:riskelamin pasien.
- Nomor rekam Medis.
- l.rama ruangandan kelas.
- Diagnosa awal (diuagnosakerja).
- Naml dokter yang mengiritn.
4) Jika pasien pernah berobat kepoliklinik arau p€rnahdirawat
sehelumnya maka TPPRNg. Menghubungi bagianmedis untuk

30
 nEmxlla lowf caratatr fnedis,
_5) pcrugasTppRHg
sctera.engiuUung petugas keuangan
unrut rrcyclrsdbn p"mbayaran ,_, i,,f* ^
6) Sctesai pernbayuaa,
rrasiendianar p;;;;*angan.
Kalau pasierttidak mampu maka
paricnftcl'arga hanrsmengurus
men.iapalkan surat krterang"n kekelurahanuntuk
tiC.t- mampu-

.. prosedur selarna pesien

di Ru..g ptrewetan

(li Pda r*artu pa-srentrba di ru:ln'

pcrawahn dan diterima oreh
pasicndihen rnda prngcnel perawat,
t" firmutir formulrryang dipcrtukan
olch dokter maupun
[::;:: :::il*t
{3) sclarnapcra\r'atan,irerall,.strncncar"ts€muadataperawahnyangdiberikan
dari mulai saat pasien tiba diruang
sernapai pasien ,..r"'u, putang
dipindahkanatu menirrggal ,

cara prrsecrur,pcnerirnaanpasien terseb;-:tdiaras untuk

sakit dapatdisesuaikan dengan tiap-trap rumah
situasidan kondisi rumah sakit yang
bersangkutan.

3l
 I' setiap pasien yang mebawa surat permintaan rawat rrginap dari dokter
poliklinik, Unit gawat Darurat" menghubungi tempar generimaan
pasicn
P-awatNginap, sedangpasienrujukan da.i pelayanankeseha-unta.innya
terrebih
dahulu dip'eriksa oleh dokter rumah sakit bersangkutan.
2' Apabita tempat tidur di ruang rawat nginap yang dimrtsud
masih iersedii
pelugasmenerimapasien mencaht dalam buku
rcgr:(cr f\-r:crrma;lnnd\lcn
raw.at nginap : Nama, Nomor RM, Identitasdrn
D..i:ascslal latnnr.a. Serra
menyiapkary'mengisidata l<ientitaspirsicn pdi
Lt:r,l:rrn ;:i3:.ik r R\l ,
3. Afnbiladiberlal<ukansistim uangmuka- khtxus p3-sr:n
n.n arLrr dan diangs:f,
mampu. pihak keluargap:rsiendiminta menghul_.un.rr h3:r31 \ru;r,g.rn i.intuk
mcmbayarurng muka;rerawahnsesuaider,gan
. t.i.nt,run lang berre!:,.r-
4' Petugaspenerimaanpasienrawat nginao rnenglirimkan
Lrerka-s rekarn nrctjis
bersama-samadenganpasiennyake ruan_erar*,al
nginap var,3 dirnaksud,
5' Pasienditerima oreh petugasdi ruang rau.arnginap
dan dlcararpatla huku
register-
6' Dokter yang bertugzrs mencatattentangriwayat penyakir, hasirpemeriksaan
fisik' terapis€rtasemuatindak-anyang aiseritan kepaia
pasienpadarembaran_
lcmbaran rekam medis dan menandatanganinya-
Perawat/Bidanmencatatpengamatanmerekaterhadap
pasiendan pertolongan
perawatanyang merekaberikankepadapasien
ke daramcalaranperawar./Bidan
dan membubuhkantandatangann)1a, serta mengis!rembaranerafik tenrang
suhu, nadi, dan pernapasanseorangpasien.
_
7- Selamadi ruangFawatnginap,perawat/Bidanmenambah
!embaran_rembaran
rekam medis sesuaidenganperayanankeburuhanperavaran
yang diberikan
kepada pasien-
8- Perawat /Bidan berkewajiban membuat sensus
harian vang memberikan
gambaran muiasi pasien mulai jarn CIO.OC)
sarnpaidengan li,u^i+.n.
Sensushariandibuatrangkap3 dirandatangai
KeparuRuon-nRawarNginap,
dikirim ke unit Rekam medis, tempat penerimaan
Fasicn"Rawat l.rginap
(Sentralopname) dan saturembararsip
ruangrawatngrnap.pengirirnansensus
harian paling lambatjam 0g.00 pagi i,*i b".itutnyu.
,
9' Petu-gasruangan.memeriksakeren-ekapan
berkas rekam pasien, seberum
dlserahkanke Unit Rekam Medis.
lo- Setelahpasienkeruardari rumah sakit. berkas
rekam nredispasrensegera
clrkembalikanke u-nir rekam rnedis paring rambat
24 Jam sererahpasien
kcluar, secaralengkap dan benar.
ll' P et uga unit R e k a m M e d i s m e rr-e o rare
h k a m Medi s yang sudah ren.ukap,
<iirnasukanke daramkartu Indeks penyakit, Indeks
opeiasi, Indeks kernatian,.
dsb, untuk membuat laporandan staiistik rumah
sakit.

32
 ! I' PerugasLinrt Rckam r{r-'disncrnbuat rekiprrurasr
sensrrsharian seuap akhir
buran dan nrngirimkan ke subrrag/urusan ppl-
untuk bahan raooran rumah
sakrt_
I3' unit Rckam Mrxlis rncnyimpan bcrkas-berhs
rekam racrris pa-sienmenurur
nomor RM nya (apabitamenganursistcm
selrtrarisasi,berkasrek.ammeciis
pasicnrawat jaran dan-rasienrawat nginap
unruk riap,trappasiendisatrrkan).
l4' Petugas unit RekarrrMedis mengeriiarkan
Lrnir rekarn Me<iis, apabira ada
pcrmin':ran hark uniuk ke*rruan pasicn
bcrobarura'g tei.tuar., rain.
I5 Sctrappcrmir:a.r.nickam medisharus "rau
rnenggunakansural. )ang <ris.butkartu
grcrnt.nlaan.
16. Kartu g:p.ninra.rn.-d.rbua1 rangkap j (rri:a), satu copy drrempel
pada rekam
mcdis. sr(u crrpy dilctalkan pal.
rak p*"nyi,rrp.r,en ;Lgu, oll t"tuu,, a",.'
satu copy schagai arsrp vang mcnrinr:r
r7' Ap ab ira r ek am m c d. is y ang t iipinjanr
sudeh kcmbari. kcdua copy
permintaan rtrsebut dibuans. kartu
i8- Rekam Medis pasien,yong-ridak
pcrnal bcrbuar lagi kcrumah
sak.it selama
lin:a tahun terakhir, dinyatakan setagai
inaclrve record_
l9' Berkas bcikas rekan mcdis yung
,u.ioh d!nv,rtakan scbagai inactive
record
dikeluarkan dari rak penyimpanan cien disi;npan
,ri gui*g .r:nah sakit/
dimusnahkan.

Catatan :
Bagi pasien gawat darurar, baik rawat jalan
rraupun rawal nginap, grtolongan
kep'da pasien didahul ukan-Setelahpasicn men<Iap;rr
p..rolorlgun yang diperlukan,
baru dilakukan p€ncaba.an.

JJ
 ALUR REKAM MEDIS PASIEN RAT&ATHGINAP
LAI'|P|RAN2
lembar,t

ccpy Lemba.an ')

iesume Keluardi I
i(iim ke Fs F.4 i

Kar(orl Ruangan Pengolahan

Eekam medin?,redicat Record

lndeks
L PenyakiU
e Operasi
n

x
a

34
 A PEREKAMAN KEGIATAN PEI,AYAN.{^I MEDIS

2 a. Pcnanggung Jawab peogiriao Retenr

Medi,
Rumah sakit scbagaisarahsarusaranaperayanan
kes.haranyang merarukan
pelayananrawatjaran maupunrawat Nginap
wajib mernbuatrekam metiis-
Yan-gn-.embuat'/rnengi-si
rekam mer,is dokrer d"r, t"n"g.kar"r,",*
iainny a: "oorurt

I)
Dok r c r u n l u n r-d o k te rs p c s i a ri sd. o k ror
ei gi dan tl okrcr gi gi spesl ari syrng
rncla-t.enr,:asrendirumah sakit.
2) Doktcr tarlluvang merawalpasiendirumah sakir
3) Residcnvang sedangmelaksanak.:n kcpanrrcr:r:nklinik
4) Te;ragaparamedis.perawatan da't"nogo para mcdis non pcrawaran
fanesungrcrlih:rrdidalamantararain : Fcrro.ar.perarvar yans
cig;. niaan. Tcn,-rL:r
Laboraroriu rn Kri ni k. G izi. Ancsrcsi. pdnara
R.n rgen. Rehauir;tasi-,v#';;
lain s e b a g a i n ;,a .
5) Dalam hardokre:-ruarnegerimerakukanarih
rcknorogikcdokterenya.g bcn_rpa
tindakanikonsult:rsi kepadapasienyang me11rbuat rekammeclisadaiahd.krer
yarrgdirunjukolch direkturRumahsakir.

2 b- Ketentuan pengisian Rekam Medis

Rekanrr\redisharusdibuatsegcratlan tiilcngkapi
seruruhnyaseterrrhp:r_sien
nrenerimapelayanandenganketentuansbb
:

I) Sctiaptindakankonsurtasiyangdirakukan
tcrhadappasien,serambar-lambar
nya dalamwaktu I X24 jam harusdituiis
Jaram lembaranrel..arnmedis.
2) Semuapcncataran harusdirandatanganiorchd.krcr/tcnog,
t.-r.h",an iainnya
sesuaidengankewenangannya danditulisnarra terangnyasertadiberi
3) Pencaratan tanggar.
1'angdibuatorehmahasiswakedokteranoni .nuhusiswalainnya
ditandaranganidan menjaditan-egun-e jawab dokter yang merawaratau
dokterpembimbingnya. oreh
4) catatanyangdibuatorehResidens harusdiketahuioreh<Jokter pembinrbingnya.
5) Doktcryangmc!-awat, dapatmemperbaikikesarahan penurisanaan rr.etakukan
nya padasaatiru juga sertadibubuhrparaf.
.
6) Penghapusan rulisandengancaraapapunrrdak<jiperholehkan-

35
 2.c- Forrnulir dan
Cara pengisian Rekam
Medis.
Banyak macam bentuk
f
sakit, nam
namun
un ,.*uunyu
semuanya h;;'].-ff'; <lipak
<lipakai
ai oleh
oreh,^Lrbagai
,^Lrbagairunrrh
nJl;*:l:n ]| i:-t"n-e runrrh

i. nil:#::i:i,*l';a*#j;Ti*:1ry
r]l,l:i'tttl"
ek amm ediss e n d * i ri :ff;l'L::f:i
yan-sret;h diuraikan pad"
1 ;J _ I." .-.^ .,,
;J; *;,ru*i
p a o aK
T:::_{""-e
k"o,,-Irluan-keperiuan
e g unaan rckar.nmc_c]ils.
yang mcndasar.
i r#ul i -tbrmul i r

i:1"
::*'-^ ;
"-';j' ;.T
: I;T,*Jf;#
T:T T"'
Tj::l ,"
.u,*,."n*,"n,,
j
m a';'
!ll"lili;ii"1*Ui::*n::{tjili,!d;:iTilltT:.*;::i.:il
ffl"Iiil:1;r" "'*J'*.'"i""'n"i"'
baik den bcnar lii#1:I ;l,.ij'l-t;.;:la:i;ii
in: rn6| ;pu1,ri,ralu1
;T::T::il;:';'.'''uni;r*;:,i,crr,- r,
:il:|t; :;*:rT:u.,: 1.rckenrmr:rj.r.
i*;ti:'-il:l':::l'.:j::::.ji:ilry..
Seh ub un -sa nlv t ent c r i
'" K,
l"- "' \
t ' r r r uNpas t c n r a \ \ : l t
, hAran RI Nt,.
'\-se 7-r9a./MenKc.rp".r,irvt
nginap-
Mcdis
Mcdis rnaka
mlka : sg9 renr:rngRcr:;:m

I) Isi rckam mecir untuk

pa-sieno*o' j"j:n.gapar
oon *tu."ng-r's dibuarscrengkap-reneka'n-r.:r
rnernbuat: idenriras,
rinoutuniln-";;:r";"'-."t" ,;.;;;;r; ;Ju-gnorir,j"n
.,
LJ rsr rekammedi
pasienrawat n-vinap
- Idenritas sekurarr-e-kura'_snya
o;;'.t"""t'o memuat:
- Anamnese
_ fuwayarpenyakir
_ hasil pcrrreriksaan
laboratcriunl
_ Diagncsis
_ perseiujuan
rindakarrmedik
_ Tinciakan.pengobatan
- Usahakeperawalan
- CatatanObserv
klinis dan hasitpen,eobatan
- Resumeutni. o]-i
an evaluasi
J,eneobatan-

biasanva
daram
bentuk
karruyairukarrupemcriksaarr
,1':::
:t i-ilil ;.HX'il;,l
:f,:i:'ffi:Ti'il';:k-::"kan
Iil l'"T
::X l*' ai"g"'.,i,o"',i"
"",dicar-a,;;;";;;;:n-:?l;iii
unrr,.k
pasicn .""r,;J"'i"n::ffffJ;T::'::
nerludit,uar
terapi ^
<riscbui
tr"",,,,, tembar
.i,,1i'.1n
men-viapkan r,.nu
ina"i.l::":',"-ililil:"lLi;:-'f'l;li:iill'i,':i*--r,,1,il
' x s trta map a s i c n(KIU Pl - y ang
ri n gk s ir : r
pr , r ik r i. ik hci i si ,u" ni i l .,r' po..' i cn
.\(.r.{ a

36
 lnformasi yang diminr
"kan padaidenriras,nelipuri :
- Nama Pasien
- Statuspcrkawinan
- Nomor Rekam Mctjis
- Agama
- Tcmpa/ranggatlahir - Nama ayah
- JenisKelamin
Nama lbu
' Pekeriaan
- Alama[

Perubahan aiamat pcrlu

<lica:a:. a;.abila pasien lerschut
bcrpindah alamat temp3r
1'a' disamprrg rtu prcrludicerar pn,lo.u.,
::;:t" kunjungan pasicn. dikirim
oleh

Sedangkan ri w a_Var pol rk I rn i k bt rrsr rn forrrra-sr

- T,rn-g-gal
Kunjunran
- Poliklinik y anu m c la. , ani
- Diae n,ls is
- Tindakan yang clibcrikan
- l)oktcr y an. q n) c n: t nganr

37
 1 . F OR MU L IHR E K A M MEDIS RAW ATJALAN
RINGKASAN RIW.qYATPOU KU'IIK

ALAMAT (Pakailah Hunrl cetak)

Terrpal& Td ta|r; Pgker,raar

i\iarna Ayah Umur 9eke,raan

Nama ltrJ Umur Pek enaan

RUJUKANDARI ALNMATITETPON

PERUBAHAN AL AMA T

38
CATATANPOLIKLINIK
 LEi'BAR KOilSULTAH

UNTTYANG MEMii-TTA

I
40
I
J
3
Hasil Pemeri-ksaan Laboratoriurn/Rontgen :: . ,, . : ;1
Lernbagaini dipakai untrt
pemeriksaan forrnurir-formurirhasil
lahoratoriumy:p!l -""t"takan
ronrgen yangdilakukanf."pua"prli"n.
meletakanformurir-formutirhasirp"*Jrigoi Cara
se.,.,akronorogisberdasarkan
waktu,dimutaidari bawah,,"*, r**
liilll"*piran I.RM.7
RUMAHgiKTT

TIASILP€IIEfUKSAAN I.ABOnITORIIJ|ISEOiTTGEN
LEKAN(Afl DiS$II
t!{ltA:
NOilOR:
PAV:

G IA'{GGA!:
KEIIS:

4t
 l. RingfeD Maqrh &o k{uar

l-embaran Ringkesan Masuk

keruar ini sering disebut ringkasan
muka- Sclatu nrniadi-lernu*n atau rembaran
p"l;"g o;"" pada sualu
berkas rekam medis_
*i,1"i"" g iolil,*. p^ i"n,carapeneri
* HTJ :l *h*"i: I"""
serta berisi r-ingkasan maan
merarui
t-ampiran I data pada saatpasien ketuar,
.'h' lihat
lrmbara"r ini rr,enrp*an
sumber informasi untuk
meny;-.plpn laporan rumah men-sindeksrekam medis-
sakrt. Informasi tenlsng serla
kurarrgny.ir'tenca' hal-ha! tdentitas pasiensekuran-9-
sehagaibcrrkur-
- Na,na pasicn
- Jcnis Kclamrn
- Nomor Rckam Me<Jis
- Ac am a
- Tanggat lahir
- Alarna(
- p en did rk an
- Pekerjaan
Informa-:i lain yang perlu
di carat, diantaran,va;
- Stalusperkawinan :
_ K,:ikut srraan
dalam pHB/Asuransilain
- Cara prcnei-imaan ;
pasier:,melalrri;
- Cara ,nasuk,dikirirn oleh :
- Name *nu1:g:nrJ1*"! pembayarandan atarnarnya
- Nama keiuarga terdekat dan ;
ata.n"r,
- Taeggaldan Jam *on" ra*", ngrnap
- Tan_rgat
,* 3asuk ;
JiI, t"t:* **! ."*", nginap
- Bagien/Spesiatisasi. ;
Rrangnl*li i"l* ,
- Larna di rawal ;
- Diir-gnosaisakhir (Utama, lain_lain
dan komptikasi);
- Opcrasi/Tindakan (Jika ada) - '
;
- Arresresiyang diberikan (Jika
ada) ;
. - Infeksi Nosol
- rnrmunjs*;#;#* ff#;;lo"t"rikaacra)
;
- Immunisasi yang pernahdiperoleh
selamadirawat :
- Transfusidarah
liika ada):
- K c adaank e l u a r;
- M c ngubahk c r
_Nama
0"",^"#llT*:l
TjJ,:li,:XH;1;,
'-a:a Pengisian Ringkasan hlasuk
dan Keluar
Inrbrmasi yan-s.menyarrgkut
Identitasdan prosedurpao.a
ma-sukdicatatoreh

42
perugasdi tempat penerimaan pasien rawat nginap (Tp2RN)
atau ada yang
rnenamakan Sentrar opname. (so) sedangkan inforrnasi yang
diperoreh serama
pasien dirawat sampai keluar'dari-rirangrawat nginap,
ailatuian oleh perauratdi
r uangan.- ,
Penjelasancara pengisian : Iampiran I RM. t & RM. 2
- Narna : diisi nama pasien,sesuaidengan ketentuansislim penarrraan
- Nomor Rekam Medis diisi nomor Rekam Medis pasien
- Tanggallahir : diisi tanggal, bulan, dan tahun kelahiran
- JenisKelamin (Sex) : cukup jelas
- Agama: diisi agamapasien
- Pendidikan : diisi pendidikan terakhir si pasien
- Pekerjaan: diisi pekerjaansi pasien
- Alamat : diisi alamatlengkapsi pasien
- StatusPerkawinan : cukup meiingkari pada pirihan yang ada
sesuai
dengan statussi pasien
- PesertaPHB/Asuransi rain : apabilapesei-taAskes, diisi nomor
KTp, pHB,
apabilapesertaasuransilain dirsi nama asuransida' apabila bukan
pesena
asuransi,dibiarkan sa-jakosong.

43
 ElltcK^AsAN MASUK & KELUAR
Nue Lrmpiran I
RS. :
RMI
NutFuio
Nrnr Drkum Mcdil
Tuglrl lahit
.{trc: SE\
Pcrxlidiku r . LK. t. Pk .
ftrco PtlS : No
Pclieju
,tj%i i.rn
,{2mrt taEte{| :
CrrFIEi@-rElrlui: I URU 2. L:CD
-1- trF:nE TPlRli I t-:rml kug Ge*.rr

Cs msA .lA;iE .{cl :

Ss6 frrtarido : l- lG*rn I DtILt
l- Bclm b*'!n .r. ,:nlf I hslsx
{. Ddr 5. Drturab wq -r nsli! :
I lmqnri lein :
5 Krus Rrliri 6. D:u-c wnjiri

i{oa Jrmg3un: Tag;et Buler T:hun

-leseh pmh:f* Tupp
ItAui\
Nma/AIam:r
kdu:r!: ErJcbl lm

B.-*,/Sf.\ Tuggal Buhn Td.un

Ruoe r:r er **hr
Ts_!gr,
Kclu

Jrm
Dia5na mrsr\ : L:me rjirrslr : hrri :
Diagn$is Um :
A.lilrir d.n ltrl-

Psrychrh Lu C.{crc & Kra-uo:s/Mrrfr o3t Nd'frsr

Ci)l-Otssi L.nir Ar.u, r-;;J I 1.. x.*r.

I

lnfcLsi Nrxol.ni:l
P$yct\$ t^frlri :

lmmunrsrri frr : t- BCG :_ DpT polir

-t- Pcogi,hJrrn r&ta.r Erupi/ KrrJ.*ann oullir
FYuh di &fEr J_ TFT 5. DT 6- C:mpr(

Inrmunisrri yu: dip.r

TMrtu\a DJhh : c
.rlch $bm! dierat

Kcadau lclu:r: l. Scnrhuh Cabun l.lur :

l-\lcmhrrl
-l.B.lqm !.mbuh L Diiiinhn prhnr _t.Ljri
-I \h(i < +\ rJm ,<. \turi > Jli Jrm L Pulan-r Frlg i, pinrtrh RS tail
-r. Dicuiul lc..

I).'(t.'r )rns nt-;rs.r

T:lndr tr n L r n

44
 Informasi lain yang perlu
di carat-dianhranva
_ Statusperkar.r.inan --
:
_ K ei k u t s ,
c*" p.nlTiT:j"Xl i rain:
:Jyji,",.,":s
- Car ama s u k ..d i k i ri m
,' -' -' '
a"wa
t;;
b ;**mbavaran dar:uramar y
- ilil: .T11:t" : ",i n a;
. ranggrr,ii: iT"*"T"":;,,r,",0,'"
il',:l#
- Tan s s al dan J am
Keluar ; : . ; :
.,
- Brgirn/sa:srrlisasi. ,
Rueng*;".':|:,X'irn
- L: r m : d t r.r* a t
- l) , ag n o s a i s (U ,o rn u l. a rn -l a rn
- Operasi/Tindakan l y ,, < J:rn
korntrl rkasr)
.
_ Anesresi f-rit, uOaf;
_vang diberikan 1-lliaaour :
. - lnl' ek sNi o:
da1 Pt'nrebab'nva(iika
- Immunisas:'l::T':l acja):
Pe rn a hd i c i a p a:l
- I m inu n i s a -s' vi a n g
- rransfusi
..i;;,?::lll'*''"n serama
dir.*at:
_ Kea <ja an
k c iuar :
_ p cn l,cb ab
k, trantuklang keluar
- Namao"n rilt]1'l""
l n d a ta n g a nd o k te r
mati;
y a n g meraw a(.:
Car a pengis i a n R i
rnro.iu,i y* J:*:f,T
iJilIll l"I "",.
pet u- eas - dit " * p n i n' t" uur patl anrasi rkdi r:atar.l ch
p e re rma a n p a s i e n
menarnakanSenrral .-ow_at.n
u n gi n:rb(TP2R
opn rme i;";:;il-a N ) arau .da ya ng
j' - *atsa
i,1'"!: nrpa
i i .i,,.i",i.,*",.ili ;;,:iffi ,
il:lt :'fi;:,I;*i;:i
Penjelasan care perl.:isiarr
. lampiran I RM
- Na ma : diisi nar r , I

ai{iil-,il:, s';
s''''1
pen:'|
"i?3D
*u:,*i,: J*il"11 ffi;
r:r danrahunker;h,ra;
- -reniikeron,,.,"*1,'l::f:l;,ll|T
- A-r:ama: diisi a_eama pasien
- P c ndidik an: c l i i s i
_ pckcjuir, , d;..; sipnsicn
- Alanrat
;l:,j:lf il;::lliir
: <Jii.si
alarra t l e n ' e k a ps i p a ' ' ;i :n
- s l' t us per k aw i n :rn: c u k u p
n e l i n g k a ri p a c tapi l i han
s t ar us. s ipas ic,; yan-r:acl i rsc:L;ar
dca-gan
- Pc.scr(apHB/A-.srrra
l:rin : ;rparrilapcscrta
apirhir:rpcsertir,.-urn't' Askcs.dii.snrrn,r
K-:-p pr{B.
'nu*',,n
asuransi. n.|'n'asuransi
.r'. ,,;,,;;;,,
dihiarkirn
i:il'J:lJ,ll-i n.r.r,,
 MASUK DARURAT

'/ar' I da gai,liltubungr

T? k?ceiakaan

Dibawa ke PSDK cieg Ketuarg€ E Sart* !)€€yarw

Sendrn Pols Latnryr f.a a y tl rac [J
F fl rl Itst9 lerdgD Tea{rr*l u.O
RITvYAYAT
SINGKAT PEMBERITAHUATV
KEPADA
ke*t€rga poltsr
cl a

baik [f sedang E
Bwk E Koru fl

Dit.x,9lan k.iarta dokter i

I

Iniru-.l(si
kepadapenderita:

Thndatangant Nanraterangdokter

4$ .) (:oret yang tidak perlu

ll = 63yn1nBk = Bslurn 1rrr,^ ( i= Cglt; J= Janda D=D uda
 2. Catatan Pcrkembangan

Lembaian ini mencatai secara specifik perkembangan penyakit pasien yan_e

ditulis dan di randa rarr.:anioleh d'kter. catarn pertama dimulai dengan
catatr: pada saat pasicn nrasuk. yang seterusnya di tambah selama pasien
dr dalam di dalarn perawatan dan di akhiri pada saat pas;en keluar
a tau mcn ing ul . Cat at an pad: r s a: r i pas ien u n t u k : r n e n c a l a i r i n g k a s a n
kcadaan ,mun: pasren pad:r -saar masuk, tcrmasuk fakta-fakta penrrng
t-clurrr {('r.-rrrt pada lnarnn.'.e dan pe meriksaan fisik. fakta tersebut
-vans
rn un skrn ilid.ip. r rJ . lr i k c lir r r Sl ps r c n. . l, , ' k t c r 1 . a n gn r e n e i r - i ma l a u d i r u r n a h
s:rkit la in - c ar ar ar r s c lar nr r p: r s ic n dalam p € r & w i t a n . m c r n b e r i k a n
pcrlcrrrh an va n r ni hur us dr hulr r . ' r r : r p har i, s c t i a p h et , c r a p a j a : n s e l a m a
lasc u luln ,-.r ) c ( , r dns pas r c ' . r l; r n s c t eius nv a s c s u i a d c n g a n p e r k e m b a n g a n
pa sicn itu scn dir r s c r nua r indak ln v ang dila k u k a n d i c a t a t j a m , t a n e g a l ,
da n jcn is tin d: r k : inny a. . s c nr ua t r n< jak anhar u s d i t a n d a i a n g a n i . o l e h d o k t e r
pemcrr ksa.
 CATATAN PERKEIIBANGAN

ifarra terlgfta.) '

Jenis Dolrter No. Pasien

Tar6ga:
CATATAN Dokler

48
3. Catal.n Perawat/Bidan

Catatqn Perawat/Bidan, digunakan oreh petugas perawatan

untuk memcarat
rr€ng:unatanrnerekaterhadappasien dan pertolongan perawatan yang
telah
nercka berikan kepadapasien.catatn ini mernberikan
lambaran kronorogis
pertolongan,Perawaran,pengobatanyang diberikan
danieaksi pasienterhadap
tinciaksnrersebut.catatan ini ircrfungsi sebagaia!at komunik"rl
unrur" sesama
perawat-aotara p€rawatdengan dokter.
A._lrcmpar kegun;ranca(atnpcra*.atan/bidan. yaitu :
I ) lv{cnc:rtatkeaca-en pasicnselama ridak diIhat oleh dokter.Ini adatahcatatan
hal-hallang pcntingorehperawat-yan-ememberikan.garnbaran
perspektif
l ang j':las (enrangperkembanganseorangpasienseramatidak dilihat oreh
d.ltcr. Rerru:ana pengobatanscorangpasienditentukanorehinformasryan_e
dicarar pada rembaran ini dengan bantuancatatanperawat
yang diti.riis
sccaraseksarna- Seoransdoktcrdapatmengikutiperkemban-ean pasiennya.
m c s k i p u ni a m e n g u n j u n gpi a s i e nh a nyasekal idal am
satuhari
2) M:nghcnrat waktu bagi dokterdan rnence rimburnya
kekeriruan.ranpa
;ldanyacatatan tcrsebut- -eah
,earnba:an pasiendari r,raktuke wakirr, kepada
p€{usasyang hanrsnlerawatpasien(ersebrrtharusdijelaskan
sendirir-sendiri
l:cadadaanseorang pasien.FIar ini ridak sajar*ukon waktu,
tetapi luga
memungkinkan bar,yak kesarahandaiam pcrnberian
meciikasr cian
pengobatan.
It Sebagaibukti petaksanaanpekerja.San-eat periu sekarisetiapperawarharus
rncncaratapa-aparindakanyan_etelah dilakukan sesuai
denganpeiinrah
dok t e r.s e h i n g gdao k te rd a p a tm e ri hathasi rnvadan menentui an
ti ndakan
oeng o b a ra n s e l a n j u tn y a .U n tu k p embukti an secarahukurn. ,i araran
perawar.biclan bergunasebagaibukri pertoronganyan-sdiberikan*aupun
bukti rcaksi pasienterhadappertoionSr?rn [ersebut.
1) . S c ha g asi a l a hs a tuk e l e n g k a p a n
b c rkasrekammedi s.
CatatanPerawa/Bidandimurai pada saaipasicnmasukruan-c
Derilwatan
dan m rl i p u ri :
- Ta n e g a ld a n J a m ;
- ciitatan-catatantcnlangkea<Jaan pa-sien. yanc tarrpai\
- P e n g ()b a tayna n g < J i l a krk a n : -scjara-gejaia
s c lar ra s c ()ra n sp a s i c n d i ri rw a tc rir urnahsaki t.catatanpcran,ar
/bi tri i n
harus rricnrurtohservasiharianscorlng prsicn..jugarckam
mcclrsas!rlan
pc n. s()b a t.iyna n g d ;r^ + ri k a n!i h t l a n rpI R f,4.6
 FIJM^H SAI{';

CATATAN PERAWAT/ BIDAT.I

NAMA: NO. RM. PAV:
UMUR: llerursxst-. T ANGGA: K E LA S :
%

TANGGAL'
PENGOBATAN DAN DIETiCATATAN
JAr, TAIIGAN
DERAWAT,

I
I
I
I

I
I

I
I
II
t
I
I
I
I
I
I
I
I

j
J
I
d
50
g
d
'1. [.ernhara-u Graltrk
lcmbarangrafik rncmbcrikangambarankepaCadokter tentangsuhu, nadi dan
pernafasanscofimgpaircn.prngisiannyadilzrkukanoleh ptugas perawat,dimulai
pada saat pasien mulai dirawat- Dalam lembaran grafik ini juga dicatat data-
data tekanan darah, pema;ukan dan pengeluarancairan, defikasi, dapz.tjuga
diisi informasi tentangkunjungandokter, spesimenuntuk laboratoriurr',diet,
dll. l;nat lampiranI RM 4
n)

Jenis Kel : Umur :

 5. Ringkasan Ecbar

fungkasan dapat dirutis @a bagian akhir caratan perkembanagn

. atau dengan
lcmbaran rcrsendiri- iragi ngah sakirrumah sakirkecil hal ini
d-itentukan oleh
kegunaan catatan tcrscbul pengecualian bagi resume ini, terutama
untuk pasien
yang dirawat kurang dari 48 jam, cukup mengunakan rekam
medis simngkat,
misalny untuk kasus-kasusronsilectomy, asdenoidectorny,kecelakaan
ringan, cian
sebagainya lihai lampiran I- RM- g
Tujuan dibuatnya rcsumc ini atalah :
I) Unruk menjamin kontinuirasperayananmedik dengankuaritasyang
dnggi
icrra ssbagai bahan yan-ebcrguan bagi dokteryang menerima apabila
pasi6-n
tersebut di rawar kcmbali dirumah sakit.
3) Sebagai bahan pcnilain sraf medis r.umahsakit
4| Untuk memenuhi permintaan dari badan-badanresmi atau perorangan
tentang perawatan rscorang pasien. misalnya dari perusahaarr
Asuransi
(dengan persetujuanpimpinan)-
5) untuk diberikantcmbusannyakepadasistemahli yang memerlukan
catatan
tentan-gpasien yang pernah mereka rawat.
Resunre ini harus disingkat den hanya menjeraskan informasi
penttng tentang
penyakir. pemeriksaan yang dilakukan dan pengobatannya-
Re:ume i ni harus
di tulis segera seterahpasien keluar dan isinya menjawab pertanyaan-pertanyaan
irerikut :
|) Mengapa pa-sienmasuk rumah sakir (prtanyaan krinis singkat rentang
ke luhan r:tamadan riwayat penyakit sckarang)-
2) Apakah hasil-hasir pcnting pemcriksaan tab.rratoriu,rintgendan
fisik
(hasilnegatip mungkin sama pearingnya denganhasit positipl-
3) Apakah pengobatanmedis maupu:r operasiyang diberikan (termasuk
respon
pasien.kompiikasi dan konsultasii.
'! ) Bagaimanakeadaanpasienpa.rasaal keruar(perruberobarjaran,
mampu
bergeraksendiri,mampu untuk t,ekcrja).
5t Apakah anjuran pengt>batan/p€rawatayang diberikan (nama obar
dan
do.sisnya,tindakan pengobatan iairrya,dirujuk kemana, pcrjanjian
unruk
datang lagi).
Didalam berkasrekam medis. lembaran resurnediletal'ansesudah
ringkasanmasuk
d:rn kcluar-dcn-eanmaksuclmemuclahakandokrer melihatnva
ap,ihii-u.r;p_,;.L-.
Rcsumc harusditandatanganiorehdokter yan-smerawatha_uipasien
;ran.unrening-u'l
tidak dibuatkan resume,rerapi
<tibuatkentap'ran sebabkenratian.

,9
. 'lt
5:Z s
,fl
,.*r
 R u m a hS a k i l

RINGKASAN KELUAR (RESUTI|E)

NAMA l*,1o.
RM
UMUR PAV/XELAS

JENISKELAMIN TC{ MASI,[(

SUKUBANGSA TGLKELUAF

AGA',,IA OolfiER

DIAGNOSA !',AKTU MASUK DIRAWAT;

DIAGNOSA AKHIR
OPERASI
RINGKASAN FIV/AYAT PENEMI'AN FISIK PEAr]lNG
. RIWAYAT:

.PEMERIKSAAN FISIK

HASIL+IASILLABORATORIUM
RONTGENDAN KONSULTAN
fiAT.{GPENNNG}

PERKEMEANGAN
SETAKUPEMWAT DENGANKOMPLIKASI(JIKAADA)

KEADAAI.{PASIEN.PENGOBATAN
XESIMPULAN
PADASAATKELUAR& PROGNOSA

TANGGAL: TANC 6

HESULE
DIBUAT
APABILA
PASIEN
KELUAR
RUMAH
SAKIT.DILAMFIRKAN
SURAT
PENGAI.{TAR
RUJUKAN
 C REKAM MEDIS
BAIf BARU LAIIIR
l. Ringkasanmasuk .tan I
keluar bayi j
Ringkasanmasuk dan
keluar untuk ba.vi,
_a seyos
i""i":: "j::,aiak i ail ;; ;* iJI",,lj;:j.
rm medis anak:anat _yanya sama halnya seperti
seorang uuyi na*riur'
**-
atau wrdrr$rfew^"o -
orans oewasa- untuk

o; ;ff
jlTl-l,".0*
::T "q,-. *gogy-yu.;ffi;#;i;.jlo'"'0"
fi "1'il-*? : :::: :"::r^::ly, r.u"s m
vans empunyai cararann
mcmDunyai catatann
jT.i] 0""-*""
o:":"n- t"-p"
ru'-pu l'.ril';Hrff;lmpan
l rekam didalar'' ort masr
ng-*"sin
:T.if med is, ou,.' "- g
Fenttng untuk
fRtngkasan
: :,,i^:
::, "; .semua
;;;; i.,.
kr ra n ganpeng e
tuultya.
n ar,, r,
t-lteh kafena i f
",'oAlj*'1i]T'"-ilt
:.,;:ji: fi;
-
ffiTf;f i.';:
t ",
pengenal pada rekammedis
x,nsrkasan masuk o^, ***'il.;trJ511|.?ada rekam
mnsuk,r^^ meaisba.vi
""'",_:,TJI:ril::*:*:l*"*i::,::.";il:'""ffi
u ntu k 1* -mb ur t : r n "-lllll:nan
iili::iijit:
inr lelr - , h. r - r - -
Lcrnh ar hak k uas a r , r t or .
oan un!
r s as r luga dit
lencatatsemuadata'
yangdiperlukan

tua ,* h oh ^ ^ .,- jawab

Penan-sgung untuk
dipergunakan
dipergunal
suna memberikan
:lllo:",
rr''drr izin Dagl
lzln oteho l a n g
li'^i"t"u
perawatanbayi,
2.
z. Riwayat
Riwaver kelahiran
L-r-L:--
Oo*1.r yang menolon-emelahirkan
-, wayar
ri reri hirinnya.
nr*1r.,r"lff; ba fi:i:#ffi,T:,i.*,: ;:I:,i:H::":
Rirv3y6115u , lbu, Jumlah kehamilan
Y1n."1 sebelunrnv.Jrr
;;:*'i:l'11'"i"Jiliii-"''n'*"'""*#:il?:llHil;
rumlahanakvangmeningal'
,iii," Golongan
,1Tn :0.'' "iit'-
h"';;;;;' ;.X,:t, **"'
Riwa1,ar
Ke|ah 1:"
iranil.:1i11
Ktwayat
;fi: JH;j'rvtt'
keahirandari bavi ini' Hff #:-
rrr ""*'
;., haruslah
tentang:ramanya "-_],^ mencakupketerangan
o"n"#l t'"
-p.-.;,i pcngawasanprenata.i'' ou-v
i:
gtlt' iun' " i'
"*u ;amanyakaia I <J ^"
r,^n"
uli
ala II, pccah"r"'u.ri"""'
,r?r,
y* i",Ji.r,, ffl;jTj**,i:i*.i#il^:n
kerahrran.anargerika
__--e j, ;.],"^lT:.,,.,ik, posisi cara
dibe,-jkan, anesthesidan komplikasi
kelahiran. "";;;:
Catatan Bayi.
Caralan bayi mencakup
keadaanbayi : tanes
badan.paqian-ebadan, bayi dan jam tahii jenis
.u^11_l_"t, m"oitasi-,i1l pernafasan. kelamin
tan-san pcrawaryong apgai score. ratnda
--'c '-'rlan-q-cun-e
jawab
ada. ' ''.ron.eo;; ;;;,j;:::Jara'
rerhadapi'a"",i,^'iluy,'i"-""1",",""n
yang
W lr iaupunk e n y a ti r:

irpt.n'**::u::ij*l;i#rr*l*i+ii#".Jillt#itt"i,r:
rbunya. 'r^dr reKanlrncdisbayi den-errn
r"l.,o_ ,.ii,

<,
t,^PoR ${ PEFSAT__,|-{A|{

Ke:daar nu pascapersafnan

Kead.,al unr.rn :
Tetanan daralr &tu bacan Hb
L,lensl--
Pe:.iarat6n : K.aJall cc K:da fv

PIACENTA. Serrr ggq.oo

Td F14al
Kuql keiuban

.{ ;: ; r ].ss iar,rr Ltir f*,|p / mati

3atc! l,d.-lr Pariarrg 6aoan
KelaiH krqerfl: Lirqkrran Kepata
Unllk bayi yar€ keadaan lebk Lahir trdrp kerR dim mer&pgal
mnl PoslPenum
Bayr talrr 63X Sebab ketatiran matl lafn

0 z aplar - score ! mnl 5 mnl t0 m nl

Tak ada : < 100. > lo o Oenrr'uiJantur€
Tak Ada Tal Teratu Aa;k Perrrafasarr
lermh sl)daag Baik Iogrrs otot
Tak ada MerirgG Meflangis Peka Rallgsar€
8.ru/Pulih l-l'r+-r4 b., Merah Jarnbu Wami

Total

Feglscnas :02 d 0-*a mdi mt Vd mml sesuJahlahk

Pdrpa Ldarab€Rlarg mnl gd mrnlsesudahlahir
Intubatt mmlVd mmls€sudah lahir

!!,htisarpersalinan:
K.K. Prcah Tgt _ iam : tahir tanggat : ,am :
Macan Pcrsalinan ;
Macam pe.saiinrn
lndikasi
Ld,Tla p€rsalinan tam

Lain - lain :

Dokter taga Bidan

Ianda lar,gafldannarnalerang Tardalaogrndanna,Talerang

*-'l
 C. hr6cs petgolahan
R:kam Medis

l. penr&it-- (Assembting
Rekam Illedis
a pcrakian Rek;Medis p"ri"n ra*urju,*.
Perakiran Rekarn Medis pasien
o*ut julun meliputi :
- peminus potiklinik
- Lrmbar Dokumcn pengantar
- t-embaran poliklinik
- Hasil pemeriksaanpenur,jang
- Salinan Resep

b- Perakian Rekam
, ;"#;ff3:::',
:..ff13, rnap
untuk
Kasus
Anak
- Ringkasan (diisi oleh bagian
-'"T::
RIvi)
- pembams Masuk
- Ringkasan t{asuk & Keluai.
- Surat Dokumen pengantar
- Intr*si Dokter
- l-mbar Ken5utresi
- Catatan perawar
- C_ataianperkembangan
- Grafik Sufru, Nadi dan pernafasan
- Pengawa-sanKhusus
- Hasil pemeriksaan [_aboratorium
- Hasi t pemeriksaan Radiodiagnosti
k
- Salinan Resep
- Resume l LapoeanKematian

2. PerakiranRekamMedis pasien
Rawat lnap unt,rkKasus
Bedah :
- Ringkasan
- pembataslVasuk
- Surat Dokumen pengantar
- Inrruksi pralpascaBedah
- CatatanAnestesi

58
 o
ca
(-D
-t

t-
nr
RujukanDr. Swasta (n

{
<-r

tc

:-'
(D

O
 C Froses pengolahan
Rekarrr Medis

l. Perakirat (Assembling)
Rekam lvledis
a peral<itan Rekan
Medis pasien rawal jalan'
perakihn
Rekao pasien rawar
jaranmeriouri
- pemtraras
r",,*;,xrt. :
- L-embar Dokumcn pengantar
_ Lembaran poliklinik
- Hasit pemenksaun
Penunjang
- sarinan*"*n

b. PerakitanRekam
I pasienrawat n'tinap
l. perakitan *.**tott
Medis Pasien Rawat
metiputi , ^n Inap untuk Kasus Anak
_ Ringkasan(diisi
oleh ba-eianRM)
- pembatas Masuk
- Ringkasan Masuk &
Keiuar
_ Surat Dokumen penganrar
_ Inrruksi Dokter
_ kmbar
Konsultasi
Cafafan perawat
_ Cataan perkembangan
_ Grafik Sufiu,
Nadi d:in pernafasan
- pengawasanKhusus
_ Hasil penreriksaan
Laboratorium
- Hasil pcmeriksaan
Radiodiagnostik
- Sdinan Resep
- Resume / Laporan
Kematian
2. perakitan Rekam
I vfedi'sPasienRawat
Inap untuk Ka-sus
- Rin-ekasan Bedah :
- pernbatasMasuk
_ Sur-atDokumen pen-eantar
- Intruksi pralpiuca Bcdah
- CatatanAnestesi

;5 8
 -I-?oran knDeCahatr
- Inrutsi Dolter
-Cderan h*ffnbangnn
- kmbqKoosrkas:
-CatrraFerara
- C,fafif -Snfrr, fr{4li dao R:raafcan
-nmSa*-* Khgsrrs
- Ibsif naerifsaaa L.*,q-amrirrn
- IIb:-l pcmiksaau XdioCngnstn
-Salinaa Resep
- Resrme / Lapca Kemaria{l

I Ferakira Rekm idedis hslen Ranar

toap Kasrrs Kebidanan
-MasMcuk
- Rinstasae Masuk .u.r Keluar.
-Surat Dokun en pen_eanta
- IemborObetrik
-Crrrrrn Fqsafnan
- I-embarac B:ryi Baru La[b
- btrrfsi Dafr€r
-bftrfcrenSan
- Leaabar Koqsutraq
-C.r*r:q krapra
- Cje:a6kMfas f-erafili ib*)
- Rrgarr"<alr Klxrsus
- fhsil nenesao fafuraronusn
- tla$l rcmer;-tsaao Ra$odi€nen*ih
- SaFEa R"op
- Rc:;urm l, l-agxran'tCea*a*an_

,{- Frr:**aa Rctan Fkd:s hsiett R:r*ar hr..p

Kasu; Bayi Lahir :
- kmbar [trsk
- Ri+*,rantr,fuuh {i Kehnr
- Rr"rayar KeEfiiran

59
 Informasi yang ada didalam
kanu ini iatah :
Flalaman depan ; Nama
t-engkap, Xetamin, Um'r
Alamat
mpar dan Thnggal Lahir
Pekerjaan
Thnggaf
masuk'
Thnggar
keiuar.
I"';Iffirakang: hasit,
dokrer,
nonorrekmed.
tatergantun
g daribanvakscdikitnya penderi
-y,ffilff ;*ff$:ri ran
Ukuran yang <tianjurkan
adalah 12,5 r 7,5 cm
Untuk rurnan ro:1, yang
sangarbanyak penderira
mcnggunakanlartu dengan rawat jalannya diajurkan
ukuran, q,2S cm )
c. Kegunaari ^7,5
prenderita
adalahkunci unruk menemukan
lilH:t" ber&asrekmed sccrans
d Cara peoyampaian
- Kartu indeksdisusunarpabet
sepertisusunankata-kata
daram kamus
datang kembari<rengan
;ri:rxingpenderita rnengarakan bahwa <riaterah
hnda"#;:lX-";:nffi fl1T::*m:F; (ran
atau da,iha,
", dannrempermud"h -
il"'tmfrcepar .;;;;;;';;,, indeks
nama
*trJ*"{;#iI"l:'#:;},ffiffi
:r,**,,;l *H"l",
T;
#ffi :il,f f :fi frTilTJfiil j*u- kartu
harus
dirakukan
sec
ara
..;#;:;ffi ::::*"'"0"";;;';;J'ffi1"'"TJ;'j"Tiro*0u,".
Penlimpanan kartu indeks
penderirasamadengan
H: tama penyimpanan
t. Alat penyimpan
- Mengg:unakanlemari g laci
ciengan-l kotak pada
setiap laci. Rata-rara
p"a. saru
l(X)
i.*:"flmfl:t'1" '",tiJ'isl"',,"r,;^g-saiemari
'-"''"besi8raci
63ofrku*.','ul
- Men.ggun""";:;iJ*fil;ffion
yan-s
koson! indet<sFrle). dapat di putar (narna
register

62
 untuk har yang kurangjerasatau yang
lidak rengkap,seberumkoding ditetapkrn.
komunikasikanterlebih dahulu paOI
Aofr"r yang membuatdiagnosisrcrse
setiap pasienseresaimendapatkanperayanan bur.
baik.rawat.laian r'aupun rirw:r1;n;1p.
. maka dokter harussegeramembuardiagnosisakhir. Keiancu.unjin
pengisianr-ekammedisdi unit rarvatjarin kerenekapan
dan di ruangrawat inaparaskerja
renagamedis dan r"n:qL keseharanrain yan-e sarna
ada Jin,asin-s-masrng unir kerla
Hal ini scpertidrjelaskanpa:sal3 dan .i pcrmenkes
lersgbut RI No. 79-tJlv{enKesi
PerlXlt/ 1989renrangR.ekamMedi.,
tjntuk lcbih mcninek:rrkaninforniasidalam
rckern mcJis. [rJlugrr rcka:il nr.,.]i.
har us m r m bu a t k o .J i n _5uc j u :rid c n !i rn
k l a si fi kasi.\.angtcp3r.D tsrni pr:,! i (rj d
pen' \ ' ak il'bc r b a s a iti n d a k a nl a i n j u l a
h a ru s< i i kodi ng :c:uri tj en:.rnkl :rsrrrr.:.r
m as ine- m as i n -e .
I . K odin _ p e e n y a k i r(l C D - 1 0 )
2. Pembedahan/Tinciakan (ICDpItvI)
3. K odin gO b a r-o tra ta n
4. Lboratorium
5. Radiol o g i
6. Dokter (pemberipelayanan)
7 - Alat-alat
8. Dan lain-lain

3. Indeksing
Indeksingadalahmembuattabulasisesuaidengan
kodeyangsudahdibuatkedararrr
indeks-indeks (dapatmenggunakankartuindeksataukomputerisasi).
indeks tidak bolehmencarumkannama pasien- Drdalamkirtu

Jenis indeksyang biasadibuat :

l. I ndek spas ie n
2. I ndek spenya k i (D
r i a g n o s i sd.la n O p e ra s i
3. I ndek sO bar -o b a ra n
4. I ndek sDok te r
5 . I ndek s K em a ti a n
6 . Dt l

Indeks Itasien
a. Pengertian
I ndc k s pas i c na d a l a hs * tu k a rtu k a ra r.-uy a n.u
beri sinui ' rr serrui lpusi cnyi rng
pernah berobatdi runrahsakit.

6l
 tnfonnasi yang ada drdabrn karru
ini inlah :
I{d,amn dcpql : Nanr t^cagt+.
Kchnirr' Umur
Alamat
Tempat dan Thnggal Lahir
Pekerjaan
Halar'ran berakang: Tanggat
rnasuk.Tirnggarkeluar,hasir,dokter,
nonor rekmed.
b. Ukuraa
ukuran karlu i6.1t
lertanrung dari banyaksedikitnya
rynoerita
yang berobar dr rumah penderitan
sakit.
Ukuran yang dianjurkan adalah
t 1.5 x 7.5 cm
uniuk rumah sarrr
)'.ng sangarbanyak Ferderia rawat jarannya
menggunakankanu Cengan diajurkan
ukuran ( 4,25 x 7,5 cm )
c. Kegunaan
pendcrita
arlalah
kunciuntukmenemukan
ffi:trks berkas
rekmed
seorang
d- Cara pcnyampei"n
- Kanu indeks disusunalpabcr
s€pertisusunankata-katadaram
kamus
darangkembatide.nganmengarakan
*:il::ngpcnderita bahwa dia tctah.
.,'J":f '.TIfr T"H: ff::1 ::ff
araurarnda
ffij: "juk(tandaIihat
- unruk memrJ€rcepar
dan mempermudahmengambirkan
jika sewaktu - katu indeks nama
dibutuhian, p.nyurunun kartu
:tr:
perunjuk dan dibe indeks harus diberi
rakangseriaop.rln;ut *ur,ri*u.
kart,l saja- 5unlliit"ruttan dua
- Pengecekanterhadap pcnyirnpanan
kartu-kartu harus dirakukan
periodik untuk mcmgrerbaiki secara
ketclinlan yang mungkin teqjadi
- Untuk negarayang maju
data pcnderitadimasukkankedalam
e. I-a-rna penyimpanan komputer.

ar;|il';l"""n kartu indeks penJerirasama

ffi: dengan tama penyimpanan

f. Alat Pcnyimpan
- Menggunakanremarit raci dengan
3 korakpadasetiaplaci. Rara-rara
karru dapatdifetakkanpadasetirp r00
25 cm, sehing_ra
sarulemaribesi , raci
dengan _1kdak rersebui<iapat
rnenyimfan 63.000 kartu-
hcrk<,tak-kotak
vanguapar
aifurar(nam4
;l.lffiln:l: il,:,1""g regisrer

62
 Indets penyakit (Diagnc{sis) den opcrasi
e. Pcqertiea
Indeks penyakit dan Indeks operasi adarah
satu kartu katatog yang berisi kode
penyakir dan kode opcra-siyang
berobar di rumah satir.
Informasi yang adadidalam kartu ini
adalah :
- Nomor Kode
- Judul.Bulan,T5hun
- Norncr penderita
- .ienrsKelc.rnin
- Um ur

Unt uk lnr ic ' s o p c r:-s di i ta m b a h : D o k i erbedah.d.kreranaestcsi a-hari

prcop.
l_|ost po. pa-sien
meninggal/keluar
(sembuh.
c a c a t)
Untuk indekspenyakircirambah : Diagnoscrain.t,crkterrain,hariperawaran.
men'inggaUkeluar(scmbuh.. cacar).

b. Kegunaan
Untuk menearnbir
rekmcd tertentu,guna keperruan-kepcrluan sehagaiberikut:
- r' Mcmpclajarikasus- kasusterdahuru
dari satupenyakitunluk rncmper'ieh
Penser{iantentans penanggulangan rcrhadap
e* - p."iol i rzn.,orotrt
-
masalahkesehatan paciasaatini. "y"ti
2' Unruk menguji tcor i- teori mcm
banrJingkan date-datatenur:rgp€nyakir/
pengcixtandalam rarr-eka penyuguhantulisan_tulisan ilmiah
3- Men-vuguhkan data rnenggunakanfasiritasrumah
sakit untuk rnenyusun
k epc r lu a n
a l a r_ a l abta ru ,te m p a rti d u rdan l ai n_l ai n.
4. Iv{enilaikualitaspelayananyang
diberikanrumah sakir.
datapelayananyang diperrr-rkan daramsurveykernarnpuanrumah
- Y;lt""hkan
- M enem uk a nre k m e d .d i ma ndao k te rn y a
h a nyai n-ear
di a-gnosa
atauopcrrsi nyf,,
s er l: r n, uk n
ean m ap a s i e ny a n g b e s a n g k u ta u
l upa.
- Mcn-vediiik:rn materipendidikanuntuk m:hesi.swa
kctr.kteian.per.awatr*.

c. Cara Pen,rirnparran i
Kartu-kartuintlek.s <Jisinrpan craranr laci menururnomorurut Sec:rrapcri,ldiil
dilr t r at i k er r r u n 3 k i n akne s a l ;:h a rr harus
p e n y i m p a n : rnkartu_kartu
indeks h:trusnarnpak

63
 rapi' tulisannya gampang dibaca pengisiannp hans dcngantinta araudcngannmin
ketik- Pada akhir rahun bsris tcrEl.hir dibawahnya dihrar garis warna rodr poda
setiap kartu.
Indeks dokter
a. Pengertian
Indeks Dokter adalah saiu kanu katalog yang be:rsl'nama dokter yang
rnernher-ikanpelayanan me<lik kepadapasien.
h Kegunaan
l. i;ntuk mcnilal pekeryaandoktc:
l. B uk t r pene a d i l a n

Indek Kematian
a. Info,nasi yang tetaDdalam indeks kematian :
- Nam a P end e ri i a
- Nama Rekmed
- Jenis Kelamin
- Um ur
- Kematian : kurang dari se.jampost operasi
- Dokter yang merawat
- Hari Perawatan
- W ilay ah

b. Kequnaanindeks kemaiian: statistik menilai mutu pelayanandasar

menambzrh dan meningkatkanperalatanl
tenaqa.
c. cara Penyimpanan indeks kematian : disusun menu*ll nomor indeks
. kematian.
Contoh Indeks Penyakir Pasien Rawat Inap seperti terlampir

g
 * xo ns,[-T-T-T--T-l-l
PASTEX
nlw , nuP
m".^f0r
RKI Har......-......-...-........
r.to. i6os:l-l-l--l
( i c D .x i

I
I
I
I

I
I

I I
I
I
I I
I

aPr qlh2! e- r t * aao*

I

t5
4. PelaPoran Rurnnh $ai6i1
Pelaporan rumah sLit nrrupakan suatu alat organisasi yang bcnujuan unruk
dapat menghasilkan_ laporan secara cepat, tepat dan akurat yang secara garis
besar jenis pclaporan rumah satir dapar dibedakan menjadi 2 kelompok:

a. Laporan Intern rumah sakit

I-aporan Intcrn Rumah Sakit,iisesuaikan dengar,kebutuhenrumah
sakit.
Jenis laporantersebut.rreliputi:
| ). Pasienmasuk rurnai, sakir di ka.lsifikasrkanmeniadi :
- Pasienkebidanan
- Pasienanak
- Bayi lahir di RS
- Bayl kiriman dari luar
2)- Pasienkeluar rurnahsakir di klasifikrsikanmenjadi:
- Pasien kebidarran
- Pasienanak
- Bayi Lahir di RS
- Bayi kiriman dari luar
3)- Pasien meninggal di rumah sakit diklasifikasika.rmenjadi :
- Pasienmeninggal kurang dari 48 jam
- Pasierrmeninggal lebih dari 48 jam
- Pasien DOA
- Pasien Srilibirr
- Net Death Rare (NDR)
- Gross Death Rare (CDR)
- Maternal Death Rate ( MDR)
4)- Lamanya pasiendirawat di klasifikasikanmeniadi:
- Pasienkebidanan
- Pasienanak
- Bayi lahir cJiRS
- Bayi kirirr:andari luar
-5)-Hari perawaranpasien( HP ) di ktasillkasikanmenjadi:
- Pasienkebidanan
- Pasienanak

6
 - B ay i Lah i r d i R S
- Bayi kiriman dari luar
6) . P er s ent as i p e ma k a i a n te mp a tti d u r(BoR ),di kl asi fi kasi kanmenj adi :
- PasienKebidanan
' = Pasienanak
- Bayi lahir di R.S
- Bayi Kiriman dan luar
7). Kegiatanpersalinan'di klasifikasikan menjaCi :
- Letak belakangkePala
- Vacum Ektraksi
- Seksid Sesanrea
- Forcip
- dll
g). Kegiatan pembedahandan tindakan Medik lain, diklasifikasikan rnenjadi :
- Operasi besar
- OPerasi sedang
- Operasrke;il
9)- Kegiatan RawatJalanmeliPuti :
- - Laporan grengunjungPasien
- iaporankunjunganPasien
- laporan konsultasi
- iaporankegiatanir,runisasi
- Laporan kegiatankeiuarga berencana
- laporankegiatanpenunjangmedis'

pembuatanpelapcranFrmah sakit
Sensusharian menjadidasardalarn pelaksanaan
jam 0O'0Os/d 24'00 setiapharinya-
yang kegiatannyadihitungmulai

b- Pelaporan Ektern rumah sakit

kepa<Ja kesehatan
D,:partemen Rl' KanwiI
Laprlranekternrumahsakirdiru.|ukan
D a ti I.p e l a p o ra nektcrn rumah:;aki t di buat scsuar
o . p. k " r . dina s k e s e h a ra n
DepartemenKesehatanRI' y:rngmcliputi :
dcrnngankehutr,tban
| )- Data kcgiatan rumah sakit (RLII
2). Data keaclaun mt>rbiditas pasicnrawal inap (RL 2a)
(RL 2a)
3). Data kca<laan morbiditaspenyakil khususpasienrawat inap

67
 4r_ Data ke:daan r&orbidiris
Fasien rawat jalan (RL 2b)
5)' Dara keadaan mcrbidiras penyakit
khusu pasienrawat jatan ( RL
6). Dara individual mcrbidiras 2b. I)
pasien rawar inap, terdiri dari
:
- pasienumum (RL 2 . t I
PasienObsterik (RL 2 . 21
- Pasienbaru lahirlahir matj (
RL 2 . :r
7' ) . Dar a[ nv e n ra ri < a sRi u ma h
Sa k i r ( R L 3 )
8r. Dara Kta.l:ran KcrcranganRumah
Sakir (RL 4 )
9) . Dar aI ndi r i d u :i l Kc _ te ra n e a n
R u m a h Saki r( R L 4 a)
lO i Dar . rp! . ra l rri n R u n ra hS a k rt i
RL _5i

Periode Laporan :
l) - Dat a K c s ia ra nR u m a h S a k i r (R L
I)
setiap rriwutan berdasarkancatatan
:"1ililr;:;"ibuar harian yang dikopilasi
2)_ Data KeadaanlVtorbirlitaspasien
Rawar Inap (RL 2a)
d: laporkanserahunsekali.sedan-e
RL 2a-t dan RL 2.c dilapo:kan
311:l."' seriap
3). Dara KeadaanMorbiciitaspasien
RawatJalan(RL 2b)
Dar aini c iia p o rk a ns e ta h u ns e k a ri .
s c d a nsR L 2b.r di raporkan
4)' Data Inrluvicrua!Morbiditas pasien seti apbul an
Rawat Inap dibuat sistern
tan-egalI Vd lO seriap bulan samringdari
Februa;i, trl";, egustu,
setiaptahun da-nhanya untuk Iunf.fop*U".
keperluanDepartemenKesehtan
5). Data Invenrarisasirumah RI.
sakit (RL 3) dilaporkansetahun
sekali
6). Data keadaan kcrcnagaan
rumah sakit (RL 4 dan RL 4a)
dilaporkansetahur,
7)- Dara keadaan peralaran
rumah sakit (RL 5 diraporkan
hanyaserahunsekari.
Saluran Pengiriman Laporan-
diLr':arran-vkap6 (kecuali laporan
yang bersifarindividualdibuaf
ffi-'^t rin-ekap
Lap'ran asri.<Jikirimke Direktorat
JenderarperayananMedik.
Rumah sakit Dep' Kes' RI' ..dung BagianInformasi
rongkaf t" auo dan sererusnya
dikirim kepada:

- Kepala Kan(or Wilayah Dep.

Kes. RI
K epalaf ) inas K e s e h a ta nD a ti I

68
- Direktur Rumah Sakit
- KepalabagianSekretariatRS

Khususlaporanindividual pasienrawat inap, keadaanketenagaanrumah sakit

dan peralatanrumah sakit (RL 2. 1 RL 2.2, RL 2.3, R l 4a dan R L 5a) masi ns-
masingdibuat2 rangkap.

Rangkap pcrtama dikirirr, ke Direktorat Jenderal pelayanan Mcdik. sedang

tembusan untuk arsip rumah sakit-

5 Korespodensi Rekarr. Medis

Pengertian: Korespodcnsiatau Sur:'.1
rn:nyurat-
Korespodensi
Rekammedisadalah suratmenyurat yang
berhubungan
denganrekarnmedis.
Adapun suratmenyuratrekammedisterbagiatasberbagaijenis suratyaitu
l- l Res ' . r mMe
e dis
;-,elayanan
1.2 Formulir asuransiyang tcrkaitden_ean kesehatan
1.3Surat!(eterangan
rnedisuntuk ijin teibanl:
l. i. i PengertianResumeMedis adalahR-ingkasanpelayanan yan_ediberikan
oieh tena-qakesehaiankhususnyaCokterselamamasaperawatanhingga
pa;ien telahkeluarbaik keadaanhidup maupunnreninggal
l. 1.2 Penge:tiaFormeliaAssemblingyang lcrkait dengan pelayanan kesehatan
penirrll dari suatuasu;ansiyang berkaitandenganpelayanank-esehatan
yang
diberikan oleh dokter.
l. 1.3Surat keteranganijin terbangdiberikankepadapasienyang oleh keadaan
harusmelakukanpenerhangan
ke:ieltatannya keluarnegerimal<ad!sampaikan
surat keteran-eanijin terbang-
ProsedurKorespodensiSbb :
l. Meneiima konsepresumeyang telahdibuatoleh dokter yang rnerawat dari
berkas rekam medispasienkeluarrawat yang telahdi assemblingtlan mela.-
kukan cengecekantentangdatapasicn trerdasarkanberkasrekammedis tersebut.
2- Konsep resume yan-ztelah diteiiti kebenarannya diketik denlran
kornputerJan diprint ran_ekap
dua-
3. Meny'crahkanresumetersebutkepadaclokteryang merawatuntuk rrremirrta
tandatan-uan.
4. Meny,:iahkrnprint out asli pertamaktrbagiankeuangan.
dan metnasukkan print
out kcoua kedalamllle rekammedisdan mencatatnya dalanrtruku

69
 kegiaun kcirspodensi rekarn medis.
Konsep resume disimpan didaran
sebagai arsip pokok unLsankorespodens; outner
ai" p""g""#;ffi," rekam medis.
5' lvtera-kukankegiaran pengetikan
p".,nin,uol-,n.."ro"o""r, ,",""r"r"0"",
a. Su-at tcrbang "r* ,
b. Surar keterangan lahir
c. Resume melahirkan
d. Rcsume kelaliran bayi
c- Korespcdensi rekam medis lairrnya-
5. lvlcmbuarkan surat bukti pcneiim:ran
atas.klaim biaya perawatan
hirik &r: g'crusahaa;1
p""onggun-ublayapasienperusahaan pasren,,
prrusahaan dan prhak ke ri-ea asuraJlsi,
asuransi
-yang memerrukaninformasikesehatan
l*ffi:To:11:'*. ^o;ru,", iJinterturis
daridokter
danpasien)
unruk
7' Mela,<ukan pembukuan
atas semua permintaaninformasi
eienganbukti pelepasaninformasi kesehatanpasien
u".-urerai cukuo-
"ung
D. A nalis a

t. AEIira
IVIutu Rekam Medis
Anarisa Mutu Rekam medis digr,rnakan
dua cara yaitu : anarisakualitas
dan ana;isa kuanrire: ( jumlair/ (mutu)
tj.n_et Untuk itu GemalaHata dalam
pedoman rekam medis meny.ru"it"n-r.ifai "punnya).
berikut :
Rekam medis mengandun-e unsurrnutu = kualitadan kuantira.
kualia = mutu :
Siapa yang bertanggungjawab
tei.hadapmutu rekam medis
unruk penanyaanini maka ?
kira harus clibagidua-
a- o'"" me me
i$,Jra;?:_T :; 1an _s nj adi rang-sun_ejawab pararenaEakesehatan.
daIamsK 74e; ;;iT;;?""",HT:TlT::r:ilil;.4i''ui ini;u-va
dijeras
kan
"
',",::,x:::;",::,.:,';)::':;,:::":;x peta,ana,,
raua,iarannnupun
i.::r,:,etak,,ka,,
Scian3uhyadalam pasal 3 :
ReLcnt nteriis sel>a,gcti,tanu
dit,tttksuc!clultrntpas.l 2 clibuar
te'ag6 kesehuiatt lain tar* oleh dokter dan arrtu
nrentheri peratanrut rortgst,tg
kepodttp,61s7sn-
Dalam pasal4 :.

sesc''7, etctttditettskcrt,i serunt!ttr.r..

i,:!::',::,,::l;,1::::,ctihurt setelah pasietr

70
 a. Sewaktu berkas rekam medis
tiba diunit rekam medis( URM
, pe.iltgasURM yang menerimanya memeriksa ) maka
apakahberkasReltam
medis tersebut menerima
penganalisaan berkas.Tugasini disebut.
-utu'p"rr.ngkapan
mutu ( qualitativeanalysisj.

Apa yang CilakukanpetugasURIvI

dalampenganalisaan muru ?
* Menirik trarik
(review)isi RM vangmengandung
unsurkeridakteparan ataupun
bira ada penghapusanyang dapat
nrenyebabkanRM menjadi
ridak Iengkap. tidak akurar dan
* Unt u k
me l a k s a n a k atu
n g a sp e n g a n al i saan
bi asanyatugasi ni di l akukan
r ek a m m e d i s y a n g s u d a h * u h i , oi ch
dun mendapatpcndi di kankhusus_yai r,_r
diperlukanpengetaht:anrentang
irmu terminorogi medis.anatomi.
dasar-dasar prosesr-.epenyakitan; fisi<ri,.,,qi.
isi rekam medis,dan standaryang
Medis' misarnya berda;arkank"t"ntuun. digunaka-n.
quarityasrrrun."sedangkan
non medisberdasarkan kerentuan -_"dicar adanya
yang ada.Dengan
Sk Menkes 74ga
mutu rekamrnedisharuss"Iuui a"ngin
u..-ous,u;;"; yang ditetap-
;::t
",::f
Pasal 5 :
. se:iap pencaratan ke drtr.tnt rekant nrcdis rzarus
dibuburti rtorna dttn tanda ra,tgen
pelugas t'ang memberikattpelavaneil
etau tindakan.
Selanjurnyapada pasal6
( I ) Pentbeturankesarahan
catetart diraku,an pada turisan
diberi paraf oleh petu;1asyang rattg sa[ah dan
bersangku;an.
(2) Penghapusan tulisan denga,
,oro oOor,r, ti.Col-cliperbolehkan

Jadi' bila adaberkasrefl-mea1s yan-ejuga

ridak memenuhikebutuhan
diaias maka petugasURi'r viajib keretaoan
meininL-o.,rgo. kesehatari(meciis
y an-ebersanskutan / paramedis)
untuk meren-skapinya- b.tr-nu,uRM hanyaborehrnemasukan
berkasRrn ya;ig telah lenlrkapt"O"f
.uf p.nja-iaran(filin-eshelves).
Men_eaptr berkasrekammedis harus"rn dianalisa:nurunya7
a- A-ear RIvf lengkap dan dapar
di-runakanba-ei ret_erensi pelayanan
keseharan.meIi ndun_ei m i nat h utu m, ;, ;;" ;;;'"";l:',::. :-'1,:l
b. Menunjan-r infonnas ";;
i unruk kiifrtaso."r.r, lr'"|::::il
c. MembantupenctapanJia-vnosis
ff .'jj:",
dan proscdrrrpcn-rko<Jean
kupcn-vakitan.
, admi nistra.s
i danp,:ir-g_gnn
rian.biiiyaperawa
*"*fl J;"jJf ffif Iirn.
Siapayang trertang_eung
jrrwabterhadapkuantiia
rel..arn medis J
Kuantitarckirmmedisdapatdibagi.
clalarndua katelrori:

]l
 a. Pihakan medis yang melaksanakanrekaman medis harus mengisi lembaran
lembaran rekaman medis dengan benar, para perawat yang menyatukan
lembaran-lembaranformulir dan kronologis,jangan sampai ada lembaranyang
berceceran.
b. Petugasunitrekam medis berkewajiban menemukanhal-hal yang kurangdalam
perekamanyangdilakukan oleh tenagakesehatan-bila RS mempunyai keietapan
bah'*a tugasreview (ritik balik) ini hanyapadalembaran medis karenaseringnya
kemungkinanterkait dengan har marprak'.ek,maka perugasuRM yang t.riuift,
hanyareview bagianpara dokter. Bila tidak, rnakaseluruhpekerjaanlenaga
kesehatan(terrnasukp€rawar,Unit penunjang,atrri-ahtilain; wajib ditakulan
review-Bila sajaRS itu memiriki komputer,petugas{.rRM yang merariukan
Review wajib mempunyai nomor kode rahasia
Mengapaanalisakuantitatifdiperlukan ? :
Hal ini disebabkankarena adanya desakanuntuk mengidentifikasiada tidaknya
se suar uv ang dihir a n g k a rr.D i s a mp i n g i tu j u g a agar R M rengkap dan dapat
dipergunakanbagireferensiperayanankesehaian, melintlungiminat hukum,sesuai
dengan peraturanyang ada.

2 a. AnalisaMortalitas& Operasi
.

Analisis : adalahsegenaprangkaian perbuatanpikiran

)/ang mencegahsesuatu
hal secaramendalam,terutama mempelajari bagian-bagiandari mutu kebutuhan
untuk mengetahuiciri, hubungandan peranandalam kebutuhanya'g dibuat.

Mcrtalitas : angka-anekakeluaran kematian

adalahperbandinganjumlah kematian terhadapjumlah popularitas

II Indikatordari tnortalitas& Operasiyang tiigunakanadalah

:
l. Angka kematiannerto (Net Death Rate)
NDR = { Kematianserelah 4g jam dan lebih Calam
iangkawaktu tertentu
XK
jangka waktu tersebut.
K= l0O
2. An-ekakematianumurn ( Grude Death Rate )
CDR = { Kernatiandalanr iangkarlakru tertentu
u, r\
/\ o
€ .Seluruhpenderitakeluar rumalrsakit
K= 100

72
 l. Pmsentasekemadan obsrerrik ( Material
death Rate )
MDR (MMR) = t fasiendstctri yang mcningral
ffi;,, X
atr dalamlangka waltu tenentu
K = l0O
4. Prosenrasekematianbayi ( Intant
Death ratc )
iDR (IMR; = t Kemarianbayi ynng lahir dirumah sakit
X K
yang mat; ..ralainwaktu renenlu
K=100
5 hosr:ntase kclahiran mati ( F.rttal
Death Rate )
I:DR = { kematien havr dengan umw kan.run
zan ZO
? XK
Sem ua k elahir an dal a r n w a k t u t e r t e n t u
K= l0O
Prosentase kematian Neonares ( Neonatal
Death Rate )
NDR = € kemarian ba-vibaru lahir datam wakru
2g
_ h*i serelahlahir
Lahir hidup, i*r.n^ut ying,n"ningguf XK
dalam waktu tcrtentu
K=l0O

PostOperativeDeathRare( ADR )

Total kemerransetelahOperasi* j

POD R .= ----
-- __X t' O%
Total pasienyang dioperasi

* ): dalam l0 hari
st:telahdioperasi(Huffman )
AnesthesiaD,:ath Rate ( ADR )

Total KematianAnestesi

ADR =
- - x l{nL|
Total pasienanesiesiyang diherikan

2 b. Anali,;aMorbiditas i
Anarisad'rtarno$iditas dap;itdisesuaikan
dengankehutuhanIntbrmasi
'4nalisa'daraden-san dia-enosis yarg normaldapatcriper-eunakan
untuk rnenirai
crlsiensidan .:fbktifirasuriiisa-si perayandan perigakajian
'asrriras f"*rrioyoon

73
 pelayananvang dapat_dipakaiuntuk perencanaan
manajemendan riset-Tabulasi
data morbiditasdibuaberdasarkantaburasiyang ada pa,JaICDio(Speciat
rabura_
tion Listy IcD- r 0) dan jika diinginkan teuitr rinci dapat
menggunukunkerompok
menurut kategori 3 karakter atau 4 karakter.
Tabulasi manapunyang dibuat (DTD, 3/4 karakter)harus
cidahurui denga proses
koding ( tidak ada tabulasi tanpa koding Pada saar ini
) analis a data morbicJitas
masih terbatashanya untuk mendapatkan"sesepuhpenyakit
utama .'masing-
masing unit pelayanan.para ahli sekarang sud;rtrsefakat
bahrra indikator untuk
m em buatanlis i s te n ta n gm u tu p e ra y a n a n-p e rayanan,pada umumnva
adarah
menggunakandara penyakit yaitu sebagaiberikut :
l. AverageLenghr of Stay by DRGS
2. Average Langht of Sray post Operative
3- Average Lenght of Stay Tracer Condition
4. Iniection Rate post Operative
5- Post Operative Death Rate
6. Maternal Mortaliw
8. Infant mortality

Disamping bebeiipa indikator seperti diate, data penyakitjuga

dapat dieunakan
untuk mencari " Underryin-eCause of Death '' yaitu p.ny"tit-f,"nyakit
yang men-
dasari suatukematian.

3, Analisis kualitadf & kuantitatif

Agardiperoleh kualits rekarnmedis yang optimat pertu

dilakukanAudit dan analisis
rekam medis dengan cara meneriti rekam medis yang
diiiasilkancreh staf medis
dan para medis serta hasil-hasir perneriksaandari
unit-unit penunjan sehingga
kebenaranpenempatdiagnosadan kelengkapanrekam
medis dapat dipertanggung
jawaban-Disampingrumahsakit staf
medisdapatterhindardarigugutanmar praktek

Pro;es analisarekam medis ditujukan kepadadrra

hal yaitu :
I ' Analisis kuantitatifadarahanarisisyang ditujukan
iepada jumiah rembara'_
Iembaranrekam medis sesuaidenganramanyaperawahn
meriputi kerengkapan
lembaranmedis' paramedisdan penunjangsesuai
prosedur yan-editetapkan.
Petugasakan r.renganarisissetiapberkasyan_vdite:ima apakahrembaranrekam
medisyan-vseharu-snya adapadaberkasr"r"o.ung pasiensudahadaatauberum.
Ketidak lergkapanberkaspasiendari remhar;,nlertentu
ugo, *"g..n men-shu-
lrun_ei
keruangrawat inapdimanapasiendirawat_

2- AnalisisKurrntitatifadarahanalisayan-editujukan
kepadamutu cransetiapirrkas
rekam medis-petu-uasakan mengadir dan
menganarisa
kuaritarekam mecris
pasiensesuaidenganstan<Jar mutu yang ditetapkin.

74
 Analisa kuanrirarifmeriputipenetitianterhadap
pcngisianrcmbarrekam medis haik
oleh staf medis' paramedisdan unit penunjang
rainnya Ketidak renghapandararn
pengisisanrekammedis.akan sangatm"*p.r,gi.ur,r mutu rekammedis.
medis akan mencerminkanbaik tidakr,ya mutu rekam
mulu perayanandi suaiu rumah sakit.
Pernbuatan resumebagisetiappasienyangdirawatmerupakan
cerminanmutu rckam
medis sertalayananyang diberikanot"t *rnuh
sakit rertentu Doa;;: p".a.,vardan
tenagakesehatanrainyang menanganipasien
wajib merengkapirekam medisscsuai
ketcntuanyang bertaku-

75
 E Sistern kearsipan Rekam M€dis

Sebelummeneniukansuatu sistim yang akan dipakar perlu tcrlebrh dahulu

mengetahui bentuk pengun san penyimpanan yang dalam prengelolaanrekam
m edis .

l- Acia dua cara pengurusan penyimpanan dalam penyelenggaraan rekam medis

ya itu:

a, Seniralisa-si

Sentralisasi ini diarrrk.in Incn)lmpanan rckam medis SCorsr,r pasl:n

dalarr, satu kesatuan baik catatan-caulr.ln kun.;unganpcliklinik maupun c:rL:lran-
ca iata n se lam a s eor an- s pas ien dir awar . S i s t e m i n i d i s a r n p i n g b a n y a k
kebaikan nya juga ada kekuranoannya_

Kebaikannya:
- Mcngurangi terjadinya duplikasi dalam perneliharaan dan penyimpanan
rekam medis
- Mengurangijurnlahbiaya yang dipergunakanuntuk peralatandan ruangan-
- Tata kerja dan peraturanrnengenaikegiatanpencatatanrnedis mudah di
standardisasikan-
- Memungkinkan peningkaran efisiensi kerja petugaspenyimpanan-
- Mudah menerapkansistern unit record.

Kekurangannya :
- Petugasmenjadi lebilr sibuk, karenaharusrnenanganirrnir rawar jaian
da:r unit rawat nginap-
- Tempat penerimaanpasien harus bertugas selama4 jam-

tr. Desentralisasi-
Dengancaradisentralisasiterjadi oemisahanantararekam medis porikrinik
denganrekammedis pendertitadirawat. Rekammedis disimpandi satu
teinpatpenyir4panan,
scdangkanrekammedispenderitadirarvatdisimpan
di bagianpencatatanm,:dis.

Kehaikannya
- Efisiensiwaktu. sehing-zapasienmerrdapatpelayananlehih ce,;at
- B:ban kerja yan-edilaksanakanpetu-saslebih rin-ean. :
Kekulangannya
- Ti:rjadiduplikasidalam pembuaranrekanrmecJis
- Biaya yang diperlukanuntuk peralatandan ruan-ean !cbih banyak-

76
 sccara tcori cara discntralisasi lebih baik dari pada desentralisasi,tetapi
paaapclalsanaannya@rgantungpadasituasidan kondisi masing-masingrumah
sakit- Hat-hal yang mempengaruhi yang berkaitan dengansituasi dan kohdisi
tcisebut antara lain
| ) Karena lerbatasnyatenagayang terampil, khususnyayang meriangani
pengelolaanrekam medis.
2) Kernampuandana rumah sakit terutamaiurnah sakt yang dikelola oleh
pemerinrehDaerah.

SisternK.ntnrlisasiadalahsistimyangpalingbaik dipilihmengingarp.eiayanan
akan mudirtr

Sistcm prnyimpenan illcnurur nomor, yang sering dipraktekkanyaitu :

- SISTEI{ NC)}"{OR LANCSUNG (STRAIGHTNU},{EPJCAL)
- SISTEN{ fu\GKA AKHIR (TERMINALDIGIT)
- SISTEM A.NGKA TENGAH (MIDDLE DIGIT)

a. Cara Nomor Langsung

Penyimpanan dengan sistem nomor langsung( Straight numericar flll-
ing system.) adalah penyimpanan rekarn medis dalam rak penyimpanan
secara berturut sesuai dengan uruian nomornya. rnr:alnya keempat rekam
medis berikut ini akan disimpan ben:ruran dalam satu rak, yaitu 465023,
465a24,465026. Dengan demikian sangatlahmudah sekaligusmengambil
5o buah rekam medis dengan nomor yang berurutandari rak pada *,aktu
diminta untuk keperluanpendidikan,maupununtuk pengambilanrekam medis
yang tidak aktip. Mungkin saruhal yang paling mengunrungkan dari sistem
ini adalah mudahnya melatih petugas-petuga:r yang harus melaksanakan
pekerjaanpenyimpanantersebut. namun sistemini mempunvaikelemahan-
kelemahanyang tidak dapatdihindarkan, padasaatpenyimpananrekam medis,
petuea-sharusmemperhatikanseluruhangka nomor sehinggamudah terjacti
kekclirua;rmenyimpan.
m ak in bers a r a n -e k ay a n g d i p e rh a ti k a n ,maki n besar kemungki nan
me mbuat k es alaha n . H a l y a n -eme n y e b a b k a nk ew sal ahantersebut adal ah
tenukaarnyaurutannomor,misal rekam medis nomor 465424tersimpanpadatempat
penyimpanannomor 465524- Hambati.nyang lcbih seriusdalamsistenrini adalah
terjadinyapeker.laarr palingsibukterkonsentrasi padarak penyimpanan untuk nomor
b e sa r ,y ait u r ek am n re d i s d e n g a n n o m o r te rb a r u- B eberapaorang petugas
p e n yim pananI ' ang b e k e rj ab e rs a ma a nd i s i tu k e mungki nansai i ng menghai angi
(b e rhim pit an)s at u s a m a l a i n n y a s e c a rati d a k s e n gaj a. pengaw asankerurpi an
penyimpanansangatsukardilakukandalam sistemnomor langsung,dikarenakan
ddak mungkin memberikan tugas bagi seseoranlfstaf untul ixnang_eung.;awab
pada rak-rak penyimpanan lcrtcntu.

b- Sisiem Angka Akhir

Penyi.mpanan dengansistcm angkaakhir lazim disebutterminaldigit lill-
ing system".Disini di-zunakannomor-nomor<l';rigan 6 angka,yangdikelompokLan
menjadi 3 kelompok masine-masingterdiri dari 2 aogka. An-ckapertamaadalah
Lclnrpok 2 angka yang tcrlelak pali"rg kan:n. an_skakcrlua adulahkelompok 2
engka yar,e terletakditengah d::: ar'gka krtisn adalah kclonrJxrk2 angl:a vang
i cr ! et r l ' , ulingk ir i -

5C 50 50
a ng ka ke tiga aneka Lcdul .rngke Jr:nam.r
(te nia ;y d igits; ( s c ' c ont lar ydr git s l 1 p . i 'i m a r yd i g i t s l

D ala m pcn.y-rmpa nan dengan s is t c m angk a ak hir ( t e r m i n a i d i g i t t i l l i n g s y s t c m ) a d a

l0O kelompk angka prertama (primary section ) yaitu oo sanrpai dcngan 99.
Pada waktu merryimpan, petugas harus melihat angka-angka peitama dan
membawa rekan medis tersebut ke daerah rak penyimpanan uniuk kelompok angka.
angka pertama yang beruangkutan. Pada kelornpok mangka pcrtama ini rckanr
medis- rekam medis disesuaikan un:tan letaknya menurui arrgka kedua, kenrudian
rekam medis disimpan di dalam urulan sesuai dengan k-elomp<lk angka keriga-
sehingga dalam setiap kelornpok penyimpanan nomcr-nomor pada kelompok angka
ketiga lah (tcrtiary digit s ) . y ang s elalu ber lainan.
Sistem penyimpanan angka iebih mengajukan untuk dipilih karena umum dipakd
dan lebih mudah, efesien dan efekrif.

I
78
 Lihatcontohberikutini :
46-52_02 98-05-26
47_52_02 98-eg-30
99-0s-26
48_52_02 99-99_30
00-o6_26
49_52_02 00-00-3I
01-06_26
so_52_02 0l-00_3I
02-o6_26
02-0(l-31
keu'lungan <Jankebaikan
<Jaripada sisrenrpcnlimoanan
|$:f1 angka ar-riir
- Penambahan jumlah rekamnredis
selaiutersebar secara,rlr,r?td
(section) didalam,rak ke l.tr.kclomp.l
p"nyirnp"n"n. petu-sas -petusa.s
akan rerpak,rabertresak_d"r" irenvimprrnan ririak
t a i r"i, ;. :mpat
;;;,= (;'"atau
;ll: :'--^:^tl:
secti on)' "I
m edish a ru sd i s i m p a nd i ra k . di man:rrckam
- Petu-eas:petugas
d^apat
diserahitanggung.jawab
untuk sejumrahsecrron
:::?::Hii -,f ,:-:;-u,* g'"iiin_,?
rerrcntu
i,",u,,,,,.;;
;; ;;;;,,"., ;on2s.4e,
- Pekerjaan akan terbagi rata
mengin_vatsetiap petugas rata_rata
jumrah rekam rnedisyung me;r{€p.j2k2n
t,u,np,?r"-r"r,r",i"o ha.Inyu
- Aekam rnedis;''angrirrakaktif setrap section.
";;;k
aar;atJiambll dari rak penyimpanan
section' pada saat ditambahnya ciarisetiap
u* n-'"ai, baru diseciion
-t rersebut.
riap-ria1,
secfionrerkonrrot
danbisaciih;ndar
iilJ:i":rea,T_ff1:JJ:t kan
- Denganterkonrrornya jumrah rekam medis,
canaanperalatanpenyimpanan membantu meniu<.rahkan
peren_
fiurrrl:h rak)
- Kekeriruan penyimpanan(
misfile ) dapat drcegah,
pananha'ryan'cmperiratikan karenapetu_sas
penyrr.l-
dua ungi.o*ru dararnmemasukkan
kedalarnrak. schin_q_ga
ja.an_et".juaii"t.f rekam rnecris
iruan mernbacaanska.

c- Cara Angka Tcng.h

Istilah yan-edipakaiadalelrpenyirnpanan
di-eit fitin-s sistem)' Disini penyimo"ri* dengan sistemangkaten-uah ( midle
."L"^.medis disurut dengan
an-uka-an-ea sama harnyad"n-san.it;.;;";;; pasangan
kedua, angka keriga.t11ega-fera,,.r"'Ol.-_^"akhir.namunangkapJ,.r,rma. angka
ar:hkayang terretakditen,-eah-teng^rt srsternan_eka
akhir, Diiiam hal.ini
*."1rai'.ngka pertama.pasan-san
kir-irneniadion t ni.o angkayan.e
uu.'i;; o,,ron nangkaparin kan.'
l.j; lTfl-| -o -n" nrenladi
-ff -v
L iha l con loh dibar v ah ini

79
 ,{8-78-96 99-78-96
5&78-97 99-78-97
5&7&98 99-78-98
58-78-99 99-78-99
59-7E-00 0G79-C0
59-7E-0| 0G79-0t

Pedaconroh ini nrc,i harbah*,akelompopk

I 0Obuahrckam medis( 5g_Zg-0Osampai
dengan58-78-99)bcr:tJarialamurur.rn
lan_usung.
Bcberapakeuntungandarrkcbaikansisrem
ini .
- lv{emudahkan penganrbrran roo buah rekammedrsyang nomornya bcrunitan
- Pen-eganiian dari slsre!!1nomor rangsungkesistemangka rengahrebih
dari padapengganrian mudah
sisremnomor langsungke sistemangka
akhir_
- Kelompok l0o buahrekar,rmedisyang nomornya
bcruru,"n,pacrasisitemnornor
langsung adalalrsamapersisdenganlerompok
r00 buah rekam medis unruk
sistemangkatengah
- Dalam sistem angka tengahpenyebaran
nomor_nomorlebih merata pada rak
penyimpanan,
-1ikadibandingkandengansistemnorlor langsung,tetapi rnasih
tidak rrrenyamaisistemangka akhir.
- Petrrgas-petugas.p€nyimpan, dapardibagi untuk bcrtugaspada secricn penyim-
pananrertenru'dengandemikiankekeriruan
p.ny;mpinon dapatdicegah.
Beberapakekurangansis,empenyimpanan
angkatengahadalah:
- MemerlukanlatihanCanbimbinganyang
lebih lama.
- Terjadi rak-raklowong padabeberaoa
section,apabilarekam medis dialihkan
k et em patp e n y i rn p a n ::n
ti d a ka k ti f
Sistemangkatengahtidakdapatdipergunakan
-
cienganbaik unruk norrtor-nomor
yan-elebih dari angka
Pertrbahanke sistemangra tengahatau
ke sistemangkaakhir:
-
Banyak rurnahsakit memuraipenyimpanan
dengansistem an*ekaakhir pada
perm ulaan rahunaraupacrasaat*"."t
u pindah k"*un-gan p";y;;;;"n yang baru,
tetapi yang dipindahkansetiaphari
adarahrekam medisdari penderira_penderita
kunjun-eanulangan'sehingga kegiaranpemindahantersebutiiJok
k egiat anr ut in- ,r,"n_*_nongg.,

Bersanraantentan-s p':rubahantempatdan penggantian

cara penyimpananini,
har usdiiak uk a nj u g a :
- Pengamatanterhadaprekammedisyan-u
keliru rneletakan
dalam ururanDofile;
::
80
 - !!lc,m:ritikun r ii11.1oq.ggk) bahv.,asemua nomor harus ada
dalam, satu SectiOn,
Jrkr ad l \ inr t r , J r r t r r t er np0t n) . adibc r i t a r i d a d i m a n a . " r . " .
**, , itu berada
- Ga ntrkan s er npul v an- s r us ak . dengan sa m p u l
(map) yang baru.
- -Scmuenum.* cien n.Jll)or rekam medis diceil dengan indeks
nomoi atau register
pcnd er i r : r .

'Iika bagizrni-ekarnmc'crisbcnar-benarciiarif,kanseluruhnya
keruanganyan_ebaru,
n rasalirlr.,r ' aak r r n r c hr lr s et r c ' r hana-k ar ena
p e r o b a h a nd a p a i , j i l a k s a n a k a n
ricn sa n p cm r nt l: r h: r r r .. , \ p: ihr la pr er ubahln sekarigus
fr a n . , . at c r j a , J ir u a n g a n sama,sceala
trl ru rnsJr) hlr t r . . liir ju. t r k . r n r cerr lqt _ v a n q
' "" ""' lebilr
' lll u:
dihu
: l l ul l u ' i r g a r P e n a t a a nr u a n g a n a t a s
section-
tla;r . r 1. i, . , , u,
-\crrrr-,rl
P.r.l;ru:rLttr 1--rrrrnd.rir.-rn rekem nrcdishrru: tlisoriir untuk dikelompokan
a n':l'r lrlrrr ( r \ r r r r l: r i- \, . ! r Lr r . r .r lr u m c nur u l menurut
a n - e k a - a n g k ak e d u a ( s e c o n d a r y d i g i t s )
<lan l,:rn ud ian nr c nur ut . r n. ik a- anc k a
k c r i_ e a( t c r t i e r y d i g i t s ) .
Ptrtrhahan ini dapat rttcrtipakansuatutugas
yang tidak dilaksanakanseciuateratur
.lch scjunrr;rhpcru.lrrssckrigus. Dapat
pura nre.t,pakansuatu tugasyang drraksanakan
delanr saru iedr'ar rva.ktu.trrehtena-ea-tenaea y.ng dapat bekerja diba-sian
rersebut,
bcrdasarkari rdncan:l kcrja yang reiah aibJat
secara mantap. Jika cara kedua yang
dip ilih u niu k diak s anak an, har us lah dijag a
a - e a rr u - q a sr u u r i n s e h a r i - n a r i t i d a k
te rbe ng ka lai.
lvaia up un pc r ubahan ini nr em ak an w. ak t u
r a m a k a r e n a d i i a k u k a r ro l e h p e t u g a s _
petuga-\ scndiri, nanlun hasirnva rebih
baik, karena petugas rni suaan mengenal
bcnar bagiannya i.lan ratakerja yang hams
dipatuhi.
Pembiayaann-vapunakan jauh Iebih murah,jika
cribandingkandenganmengarnbir
tcna_st-tcnaEatanrbahan dari luar. dikarenakarr
petu-sas_petugas itu sen,ll!-isan_gat
senang hati rrntu|: scgefa mcrampun-ekan
perubahan tara"uut*ouandcngan
ha ti p rrla mer ek a ak an bek er ja lem bur senan_g
m eny e l e s a i k a n n v a .

3 . Fasilitas F is ik Ruang peny im panan

Ala t pcn- v inr panan y an- v baik , pener a n r , r a n
yang baik. pen-gaturan suhu
pemeliharaan ruangan'. perhatian terhadap
faktor iesel-arnatan,bo_e-i
pcnvimpanan rckarnrmciri.ssangat membantu -.ru;u 1un..,o,
memeliharadan ,n"ndoiong kegairahan
kerja dan p;-oduktivitas pc-earvai-pegawaiyan_u
bekerja clisitu.
Ala t pcnyimpanar r r ek am r nedis y ang um um
d,pakai :
- Rak re rbu ka ( open s eli' f ile unit
)
, Ltn rari lima lac i ( f i, , e _
dr awer f ile c abine t )

8l
 Disamping itu niasih ada alat penyimpananrain yang
rebih modern, misarnya Roil
opac, akan tetapi alat penyimpananini hanya
mampu dimiriki oleh rumah sakit_
rumah sakit tertentu saja mengingatharganyayang
mahal-
Rak terbuka lebih dianjurkan pemakaiannya,
denganalasan:
- Harganya lebih murah
- Petugasdapat mengambii dan menyimpan rekam medis
lebih cepat.
- Menghemat ruangan denganmenampung leb:h
banyak rekam medis dan tidak
te.lalu nrakan tenlpat-
Jarak antara dua buah rak untuk raru
ralang, dianjurkan selebar 9o cm, jika
mensunakanjari lima raci satubaris.ruangan
lowong iid"punnyu harus 90 cm jika
diletakan saling berhadapanharusdisedi"akan
ruang lowon-eparing tidak r5G cm.
untuk memungkinkan terbukaraci-laci
tersebutLemari limi iaci .ri",o*g tampak
lcbih rapi dan rekam-medisterlindung dari
debu dan kotoran dari ruar.Namun satu
pemeliharaankebersiahnyang baik, akan
memeiihararekam medis tetap rapi dalam
hal penggunaanrak_iak terbuka.
4. Penunjuk Penyimpanari
Paciaderetan map-map rekarn medis yang
disimpan dirak harus diberi tanda
penujux rnernpercepatpekerjuanmenyi-pan dan
-guna menemukan rekam rrredis.
'Iumiah penunjuk terganting dari rata-ratatebainyas"bagian
besarmap_maprekam
medis tersebut'I,ntuk map-maprekam medis yang
tebarnyasedangdiberi penunjuk
setiap 50 map' Makin tebarmap-maprekam
medis makin banyak penunjuk harus
dibuat' Rekam medis yangaktif lebih tanyak
memerrukanpenunjuk d;;;il;;;;
medis-rekam medis yang kurang aktip.
Jika harus memberi alat penunjuk ini, agar
dipirih mocieryang kuar dan rahan
lama dan rnudahdilihat- pinggir penunjuk
ini harusrebih mJnonlc!, sehingga
a.gka-angka yang dicantunmkanirisiiu gampan-s pada setiap penur,juk
'ebar,
terrihat.
dirulis 2 angka (unruk sistemrerminaldiglt
middle digit)
contoh penunjuk untuk rerrnina!pigit,secriong4
ditutisseba-eai berikut :
000l. 0 3 0 4
84 84 84 84
Ang.k diatasadalahkerompokan-skakedua,
an-ekayangdibawahadarahkerompok
an_ska pertama.Dalam ierminaldi-eitfiling, map
-van-v perrarna
1'angdilctakkan dibelakangpenunjuk !9
adalahmap-mapclengannornor
00-00-84ciiikuti 0 r-0G84. 02-00-84.#*-*0.
04-00-84.05-00-rt4.06_00_34tran
scl.crusnya.

82
 r0 l
. Dalam Middle digit fiiiing, dibelakangpenunjuk gTerdapat mapmap Nomn
r 00-02-01,00-02-02,00-02-03dan sererusnya.;untuk
menentukanjumalh Penunjuk,
dipakai rumus :
- Jumlah Nomor rekam medls I
I
- Jumlah rekam medis diantaraperrunjuk
Jurrrlahnorr:orrekam medis dihitung bcrdasarkanjumlah panjangrak penyimpanan
( inchi, meicr)diba-eidenganjumlah iara-ratarekam medispadasetiapinchiimeter
panjang rak.
Dalam siste* nomor lan-esung,
terusmeneLlrsharus<Jibuat
penunluk).an-ebaru.
sarnahalnyadengansistenrnornortengah.Scdangkandalarnsisternnomor akhir
(terminaldigit) penunjukini permanen,

5. Sampul Pelindung Rekam Medis

Rekam nred.sharusdiberi sampulpelindunguntuk :
- memeliharakeutuhansusunanlembaran-lembaran
rekammedis.
- mencegah,terlepasaiau tersobeknyalembaran,sebagaiakibat sering dibolik-
balik lembarantersebut.
Sampul yang sering dipakai adalah :
- S am pulpelin d u n g
- M up
- Amplop
Sampulpel-indufgdilen-ekapidenganpenjempit(fastener)untuk mengikarlembaran-
lembaran pg& sampul. Penjepit dipasangpada bagian atas lembaranlembararr
rekam medis di:ir disebelahkir i seperti lembaranbuku.
Jika .i:-ren-egunakanmap bagian ten-rahmap harus diberi lipatan, sehingga
memun-ekinkanber'.ambahtebalnyalembaran-lembaran yang tersimpandidalamnya.
sampul-sampulpcnyimpandapatdipesandenganpencantuman nornor-n()rnorya._s
dicetak,selr-irr{ga
kelihatanrap.Nama penderitadan nomor harusjelasterrulispada
setiapsampul ( map ).

6. Ketentuan kerja dan prosedur penyimpanan lainnya

K es elar nat an

83
 Fakror-raicrorkcseramatanharus ciulamakan pacla
bagian penyirnpanan
rekam medis- Perarurankeseramatanharus rerparnpang
&ngan jJas disetiap t
penyimpa.rrn- Harus dicctakjangan sanrpaiterja,ci si"n
scorangpcrugastcr.;atuhketika
men-eerjaka'rgrenyimparnnpadarak-rak terbukavang
letaLn'yadialas. Han:s rcrredia
tangga anti rergelincir.
Ruang gerak unruk bekerja serebarnrcla turis.
harus memisahkan rak_rak
penyirnpanan-
Peneranganranpru1'angcukup baik. nrcnghin.Jarkan
kclerahanpeng.;rihakn
[€tug4s- Flarus tcrscdiarak-rak pcnyin:pananyane dapat rr;.,rn;_kat
dengan rnutrah
pcrru digrerhatrkan
atau rak-rak l-rer,-xJ-:-
suhu ruanqan.kcrcmbaban,,
1o:neaturan
prcnce-eahandebu drn pencceahanhahavakchakaran.
2. PENGENDALI{\ REK.\}T \IEDIS ( TT.ETRIE\AL)
Pe.mintaan-p€rminraan :uiin terhadaprekammedisya.g rlarangdari polikrinik,
dari Cokterr,engmela-Lu.kai: risct,harusdiajukankcba_giarr rckamrrr.Oissetiaphari
pada jam y an,etc l a h d i te n tu k a n .p o l i k ri n i k
yan-smen' nra rek^m medi s untuk
melayani pasien perjanjianyang datan-epada
hari tcr{eoruircrtugasmembuat(
meagisis ) " Kartu permintaan". petugashan-rs
mcnulisdr:nganf,enardan jctau
nan-rapenderir.a
dan no mor rekammedisnya-untukp..*intoon-icrmintaan
r"rgr;;
dari dokte; dan iagian administrasi,surar permintaan
rrapatdiisi rangsungoreh
petugasbagianrekam medissendiri.
Perminraanpeminjamanrekam medisyangridak
rurin,seprrti untuk pertorongan
darurat gawat, harus dipenuhi segera *un-*-Lin. perrninlaan
ju$a dilayani dan petugasbagian rewat terepon dapat
Rekam MJdis harusmr:ngisissuratperrnintaan
Petugasdari bagianrainyang meminra,harus
datangsendiriunruk nengambil
rekarn medis yang diminta kebagian rekam
medis.suratperminr-aanbiasanya
berbentuk satu formurir yang berisis nai-napenderita
dan nomor rekam medisnya,
namapolik.linik ataunanlaorangyang meminta,
tang-sarrekamnrecisitu dipertukan. l
Formulir rersebutbiasanyadibuat rangkap i
tiga, Satu copy ditemperkanpada i
rekar"nmedisnya,satu copy disimpansebneai I
tandakeruarnya.eka* medis pada
rak dimana rekam medis rerseburdisimpan'dan !
satucopy ditinggatdiporikrinik (
orang ) yan-srnetrrintanya. pada saat rekam medisnya
temuati, fedua copy surat
j
pemrir,taandibuang- Kartu perminraan l
rekarnmedis bisa di6uat dari kertas biasa
denilan ukuran+ lO,5 X 7 cm l
I
TAT;| C.ARA PENGAMBILAN KEMBALI REKAM JIIEDIS -l
I
t. PcngeluaranRekam Medis {
: {
fl
fl
8.1
 Ketentuan pokok yang harus
ditaati ditempat penyimpanan
a' Tida-k satupun rekam medis adalah ;
boreh k-eruardari ruang
permintaan'
P"'";;::ir1i,r9"rffi;: ;,,"*u rekaururedis, tanpa
:::l filfffiI" rg rekam medis, tetapi bagi
orang-
sendiri. Juga bagi petuga_sf,clugas rekam medis
b,. Seorang,yT,gme.nerima
/ meminjamrekam medis,
mengemb;rtikandalarn berkewa,yiban ..intuk
keadaanbaik dan ,;o;,
keienruan,bcrapalama ;;*;;ya" harus dibuar
_,o** *uktu rotu.r"k"; ;";,,
' tidak berads prnyrmpoi-"n- di:eri:^ichkar
'Jirak seharusnyaseriap-elum :;iedis
lagi keraknl.a pad.escriap kembari
aktLirhari kerja_schir,goadalam
darurat stal. rumah keadar:.r
aapai mcncari infr,rmasiyeng d,perlukan.
c' "rl_it
R e k a m Me d i s ti d a kc i b e rra rkan
di ambi rcari rumaf* ak,r. k..uari
perin-tafrpengadi Ian. aru,

o ,.n3ii'^",:i:H *: i: i1:,1 rumahsakirv;ng bcrxepe

nrin-va
n
"0", " ftT 1ai
rcrapi semuarekamm.cis h::;us <J
ikemb; ; ;:, 1".t ..Tr"Tfi: ?ill
,ekammedisakandisunakan """-: iTri:?;
I,"Jfili:ffr.::::" sclanra
bcberapa har!.r:kanr
Kemungkina" ;uil'il".;1" I J:[: ifiT:ffiT"l#:ilj
s alil or en- sk e ra i n o ra n -e ;*ffi d;, :
'Ii:n'ean"' H
karena d"lg1l cara ini
a ru s a i tu t u ton
";
g." nqu"o" ngi si .r K arru pi ndah
rekarn medis ri4ak periu
dikirimb.lak-balik
o'"9".n,,'"-*n',
n,o,o,n, oankcbag
}| :;i'::,::*
*#::x'Ill{m-:*#:
lTj:Yi' ianrer:arn
medis.
;*::*i'"-JJffi
:#:;,?l1':"-"*T:liff
2. Petunjuk K_eluar

P er unju kk trt-
r ' : k am m c d i s .D a l a "mrl :l ^ t.,i r' a l a ry a n -gp enri n-e unrukrncngarvasi pcnsgunaaen
p e n s u n a a n n y a,, p " , rn-1uk
5'eng'eanri pada rempat-rnap-..nap K cl uai -,, ," i ,i " ," * rn
."t ur ,n"ai, yan-udiambir scbag:ri
rak penyimpanan-oet\i.yl (dikeruarkan) dari
,.,"n i"_o^ diluzrrrak rcrsebur.
r : k anr r nc di s l a n -g -d i a m b i ll_lri. amP airnap
(d i p i n j a n r) k e mbal i
Petunju^k-lgrugrya5 parin.e
(l:n-c1n umunr dipakai berbenruk
katongt"-*'rr.l'111,nr"nvi*f,,i kartu yang dircn-vkapi
(i I hcrr warna,.yang i.lro,prn;rn,. eetunjuk kiuar.inidapat
rnaksuclnya.u n tuk mclnperccpa(
peny inr pana nk e m b a l im a p -n ra p uP dtpetu gasas
l rstusl mclilhat
mcl hat{etnpat-tcrrrpat
re
rc k a n rrn c d i syang l crvrn-rku," n.p._i ,,ni ui l
ini lr ii, u- s t ah
d i b u a id a ri h a h a n(k c rta s ) kel uar
y a n -vkcrasdan kual .

J . K oc lcW ar n au n t:rl lM a p
/.s a ri rp u lR c k l rn Mcdi s
K'clc w'.rnadinrak.;udkarr
untuk r'c'rbcrikan warn:l
tilrtentu parJn
siun'ul. unruk

85
 yang salahsimpan' Garis-
dan nrcmudahkanmencanrnaP
menccsah kclrru srm;ran unruk tipa *t.:f::Tpanan rekam
uerucaa.
saris rvarna<rcngan;;;;- \nra satuseksi penyimpananmenunjukan
dalam
v"'a-r-na
Terputusnya t"*Uit*i
adanYakekliruan mcnYirr'Pan'
-"c:r.
K odewar na" n ro te te k ti i a p a b i l a d i l a k s a n a kandcngansi stempenyi
adalah mpanan/
mengunakan
digir. Cara yang sering.digunakan
terminal digit atau mirrtJle n
seputul' a*gka g*n'm: Otn
| 0 sepuluh macarn *-""^ ""i"* : ::ll-"t untuk
ga'is oalam posisi vans.sanlatiapardipakaiscb'agai Prcngenal
i)ua "\'3rna ( dieit) Dalam hal ini
pttt"nra Pnm3rY
p&sansan"r,gk" y"nf ttt'-,rp"k"" "ngk' qaris u'arna dibawahnya untur
sefrc'lahkin <Jan
garis *'arnr 't'"t^ t'ntu'] ttig*"
angka sehelahkanan * ' arna hi j au
d i h rtn k a n.ul :ult:nS k:,-t:"
S c begaic onto h .;rk au e rn a ' o k l a l terminal digit
n3rbernon'or.l6-94-E4'dalam sistem
untuk angka 4. maka n-'apYa Garis-garisu'arna
dan garishijau dibawahnya-
akan diberi kode gar:s coklat diatas jigtt 1d"p"t ditambahkan'sehingga
kedua(scconda.ry
tambahanuntuk kode angka telah diberi
diprattc.ktan. iu*pui-ru*pul yang
berbagai kombinasi *u.,lru ,rup* membuat sendiri kode rvarna
p"tu!* rek-arn rr'e<Jts
kode warna auput tfipt'"n "'tu
map (sampulrekarnmedis)'
atau menempelkanpita warna fa<!a

lainnya-
4. Kerentuan<JanProsedurPenyirnpanan rekam
mcmpcriancarpekerjaanpen-eelolaan
Ketentuan dasar yang membantu
medis .
a. P adas aatre k a rr,rn e d i s d i k e mb a l i k a n kebagi anrekammedi s' harusdi
rekamsoti r
menurut ;.rDrrlor. sebelumdisimpan.Hal ini mcmbantuJrlenemukan
dan memu-
*"ai, yor,.-.dt;;t*" terapiadatlalamtempatpenyimpanan
dahkan PekerjaarrPenYrmPanan'
y-angdibenarkanmenanganairekammedis'
b. Hanya petiiga-sr':kam medis pada
pcgau'airumahsakityang hertugas
p"ngu"uot;Jn dit:erikankepada
rumah sakit' pegawat-
s'rre hari o;;;;;" malam hari' Doktcr-dokter'staf
pe ngambil rekam meciis
pegawai t;; ;;; lain tidak diperkenankan
dari temPz'tPenYimPanannYa'
kamar-ka*'ot' uT'^" mengawas
Pada waktu sore hari petugas-petugas
telah ditetapkan lihat
p",^'utun rn"nyittpun t"ku*-'n"dis yang
dan dihaginn
'''utu'' t"Lf' ditentukamdibagianrckam rnedis
puoo rt*pui'ytn-n
lain
scge-
rusakatauiembarannyalepas'harus
('- Rck-ammedi Yanssanrpulnya aran- I e rnbaran
Iangnva lemb
makin rusak'/hi
radiPerbaikiuntrrk;;;";;;h
y ang d i P e rl u k a n '

'86
 d. Penganratanterhadap penyirnpanan harus dilakukan secaraperiodik,
untuk menemukan salah simpan dan menemukankartu pinjarnanyang
rekam medisnyamasih belum dikembalikan.
e- Rekam medis dari pegawai-pegawairekam medis itu sendiri ataurekam
medis yang berkenandenganproseshukum,jangandisimpan ditempar
pe.nyimpananbiasa,harus disimpan ditempar k-husus
di ruanganpimpinan
bagian ;ekarn medis,seCangditempai penyimpananbiasadiberip€runjuk.
f. Petugespenyimpananharus memeliharakcrapiandan leraturnyarak-rak
penyinrpananyang menjadi tanggungja*.aLrnya-
g. Rekam medis yang seCangdiproseVdipakai oleh pctugasbagiin rekam
medis harusdilctakkandiarrs mcja/r:rktcrrcntudenganmaksudbahwa
rekam medis;rersebutsetiapsaatdapat dipcrgunakan.
h. Rekanr medis sangattebal harusdijadikan2 atau3 jilid
i. Petugasyang mengepalaikegiatan penyimpananharusmembuatlaporan
rutin kegiatanyang meliputi :
- Jumiah rekam medis yan-edike luarkansetipahari dari rak penyimoanan
untuk mernenuhipermintaan.
Jumlah permintaan darurat
- J um lahs alahs i m p a n
- Jumlah rekam medis yang tidak dapatditemukan
Data tersebut ber-eunauntuk rencana pelgelol.aandan pengawasanpenyimpanarr
:ekam medis

i. DistribusiRekam Medis
Aciaberbagaicara untuk menga ngkut rekam medis.padasebagianrumahsakit,
>engangkutanditakukan dengan tangan dari satu rernpatketempatlainnya,oleh
(a re n a it u bagian r ek a m me d i s h a ru s m e m u ' a ts a tu j adw al pen-ei ri mandan
rengambilanuntuk berba,laiba,eianyan_e ada di rumahsakit.Frekuensipengiriman
1anpen_:ambilanin. ditentukan.lumlahpentakaianrekammedis_.
PetugasRekam rnedistidak dapat mengirinrsatu-saturekammedissecara prtin
radasaatdiminta mcndadak-Untuk inibagian-bagianlainyangmemerlukan(untuk
larurat) harus men-eirimpetugasnyaunluk mengambilsendiri kebagianrekam
n e d i s.B eber apar uinahs a k i tm e n g g u n a k a n" p n e u m a ti ctuhe" pi patekan:rr:
medi s
Tangdapatrnengan'.arkan den-9ancepat rekani lnediske berbagaihasiiiil.Namun
le rn a kaianpipa an. s inin i s e ri n g rn a c e lk a re n ate b a l n y arekammedrsyarrgC i ki r.i r;.

6t
 penggun aan rr*".olo_r_,_
di bidan g kom pu rer, di
penyaluran daa-data penderita harapkan le b i tI mempercepat
auii ,utu i".pat ketempat
lain.
6. Perencanaanterhadap
Rekam Medis yang ridak
aktif
Hanya sedikit t

menghadapi
Tffi
1:*,1&F,JJJ,1'::l:ill"#,Tfi
:1",:;{,;;"r"?ff ?l
;;;;-inyi_p"nun.
rekammedisyangttaut.att;i Sarurenc
tentantpengetotaan
-^u,1n_l:ru"s"r;
sehingga i ;;;;r*"i;rff*fl
sfr:ou* "r"ru,..,.liuiJ;;;, i.nvi*pun"n
"";;k';;.,nmedis
yang,

::.?'Tli-:ri:'3-1ff
unrukrne n.1T::l1;;i'*i"uiamauntukmenenrukanrekam
nyi;;; ;.u _.a r,r,"-*j; :';::Ll}!*" il:;,I k1 ilil: t
"_,rekam
adalahLlarasurirumuntuk
,ioir-"tJf *17
Ji;r."i,r"*,,
lain rekarn
[,:J; J# #IrT i 1..1,,, J^1o'",","o"", ii^r .r.i i' o**" nut nsan t
.r"Oongtun

ii uii";ffi f,H lT?".#;,f"0.3J#'"varekammedisdinvatakan " dd-ak

-sa
I"1,
a-ei,A"0"
pabira, uou
i j,::ij,j;::;il
i; ;;_;?.; I i*r,,:'r""y
i,:1.,r.::
dilaksanakanke-siaran
men;'isihkan."[u.,,
t"^
n:li
yan-etidak aktif dapat nit"- *liir_n"rurn
disimpanoi*""g""'1",n -!oi, arau *.0i,
Rak-rak penyimpanarr Microfllm-
Rekam mecis tidak aktif dapat
yan-ssama sekari terpisah diierakandiruan_e rersendiri
dari bagianp.".;i;;" medik,
rekanr medi; yan-etidak pqaurou,di;,r,birnya ba-eian
aktif , dr-,",',pu,t.
r,r-, iil"Lli""";;;.
;J:J:ilf :::,trJ::n?,Jil; o"'"i'r't"'ruipada
"r^ ketuar,hal
sewakt
u-*urt,,'."*u-
*.,ri,
Jika digunakan microfilm,
rekam medis aktr
terkun:pul <libagian
terkun:pul <libagianrekam trclak
ttoak aktif
aktif ciapat
ciapattersimpar
tersimpan
rekam merti. ;;;;;;;;' -^11 :""
m.dis, r..",--^ :u"

ff['fil;:T?lftff::*:{:ri::;fi;'-n:il;:'::H,ll:::TJ:l
tne mrtka n ,.rt,pu, . microfilrr' tidak banyak
Rum ah s ak ; r d; w. , i; hr "- ; - . ] l t l p a n a n
k ar t u lr nt as a ny a n g b e ri s i s i ndeks.reS i steidan
d a ta ..J a ta

* :"::l::jl'f'"ciata
:]{cnyu-uuhkan j
s ak it nar nat l. k te ri a n o n .r.-_ r,._ ^ jo^ .u .u, , , .^l
*u"""*-'"' ;;; :::-;il il;"eH:;
1r""peravanan
-Tctnel
,.pcrtr
l haramasuk/kel uar
: tang-sal rumah

' diperruk;;;;;,""Jr'*"]l,.r,nuan
lan-e
rumah
- lvlcncmul.a rr r e, k m c d
dir nana r lok t er ny a
scd :ing ka n ria r na pas ien ha n y . l i n g a t d i a n s n o s i l a t a u
y an. g ber - s angl: ut an Opcrasi,
dia lupa.
M c r r l, c c liai, urn
n a te rip c
n<iidi kan unt r k rnirha.si.slva
kedokrc.ranl)crau,atcl!t

88
 3. PENYUSUTAN DAN PENGHAPUSAN
RIII

a. PenJrusutan rekam medis

Penyusuranrekam adalah suatu kegiaran pengurangan

y:,. arsip dari rak
penyimpanandengancara
;
I)' Memindahkan arsip rekam medis
in akdf da;i rak aktif ke rak in akrif
dengan cara memilah pada *k
;;;;*Fanan sesuaidenganrahun
kunjungan-
berkas rekam medis in aktif sesuai
ketentuan1.ans
3;,ll:Tt*"filmisasi
3)' Memusnahkanberkasrekam meais yang
teta.hcimikrofirm dengancara
tertentusesuaiketentuan.

Tujuan penyus.rsianarsip :
| )- Mengurangijumrah arsip rekam medisyang
semakinbertambah
2)' Menyipkanfasiritasyang cukup untuk
tersedianya
rempaipenyimpanan.
berkas rekam medis yang baru.
3)' Tetap menjagakuaritas perayananciengan
melnpercepatpenyiapanrekam
medisjika sewakru_waktiidiperlukan
4;. Menyqlamatkanarsip yrng bernilai guna.tinggi
sertamengurangiyan_e
tidak berniraiguna,/nirai
guna rendahataunirai gunan,/a
ieiah menurun.

Jadrvalretensiarsip.
Salahsatueremenyang diperrukandaiam
penyus:lstanarsipadarahjadwalRetensi
ai'sip (JRA)- jadwar rerensi a.sip
merupakancaftar yan-eberisiskan
k ur an- eny ajeni s a rs i p d a n j a n g k a sekuran_e_
* o t,u penyi mponl nnya sesuai
kegunaannyayan-ew'ajibdimiriki oreh d,:n-qen
setiapLadanp";"ri";;; ,Jba-eaipedoman
d alam peny us u s taanr.s i p .
Penentuaniangka waktu penyirnpanan
arsip (retensiarsip) ditentukanatas
nilai kegunran tiap-tiaparsip.LIniuk dasar
menjagaobyekti,iltas darammenentukan
kc'unaan rer-sebur. nirai
sebaiknyaJRA disusin orehsuaruk"ponii;n;;n-e
un.su'komite rekam nreclisdan unit lerdiri dari
rekam medis yan-ehenar_benar memahlmi
kearsipan.fun_esi Cannilai arsild rekam med;s.
;
* R anc anganJ RA y a n g me ru p a k a n .h a s i t
ke
ii pcrsetujuanDirekiur r-u
n,an; k;;;,. ;.;:; ;;;; ror'#';:T::ili
* "E::,J:J IJHI
F

F ' -iadwalretensiarsipvlrnr akanberrakudi RS. Der,_ean

F pr'sedur <Jiata.s
kemungkinan
 penlxr6[isg6aandarampr'rnusnahanarsipdapatdihindark',i.sctiapada
JRA han_rsmcnempuhpfix(,dur ,"_, ,a'pa, perubahan
pcnlususnenJR{_

b. Iiikroflmisasi b+rkas r.:ka.m rnedis

trlrkr.rfirnrr.sasr
berkas rekam medis me.Jpakan
suatu proscs merubah bentuk
lembaran-lembaran rekam .reCismenjaclibentukmikrofis.
Tujuan Mikrofirmisasradirah untuk mcrcs(arikan
crokunrcndararnbenrukmikrr',
sci-L-lu,ndilakukanpe,nls;":han.prose<lur pclalsanaannrik-r.rfitmLi rekam
rnedis

! )- P c ny us ut : r tnr crk a src l l :-rrrn ;C i , rn

a k fi f
? ). P c nilaianat asrc k a n rme d rsy a n g
te l a hd rs u sutkan
3 ). P r os espc m ot r c t:rra ta sr< k a rnrrrc rJ i 5
y ;1 p gtel a h < j i tcnrukan.
4 ). P r os espenc uc i a ni ri rrr
_5).Prosespcnjakeun { nem;rsukkan
mikrofis kcdalamjaket fitm
)
6.;.Pemberian icjenritaspasien padajaker
mikrofjim
7)' Penjajaranbentukl mikrc'firm ciensan
sisircrnterminarcisir

c. Pemusnahan Arsip Rekam

Adatah suatu proseskcgiatarrpenghancuran.secara
fisik arsip rckam rpedisyang
telahberakhirfungsid-rnnilai nun-yu. penghanc:rran
haruscllurutar, secarat'tal
dengan cara memb akar.habis mencac
ah o,u"udou., rung r.i inl*;;;il;";;,;;;
d i kenallagi is i m au D u nb e n i u k n v a .

Ke te nt uanpem us n a h a n re k a n rm e d i s:
l )' D ilr ent uk t im p e ri ru s n .a na ;' s i p
d e n g a n s u rar kcputusan di rektur
here'nggotakan yang
'sekurang-k,rrangnya daril Ketatau:;arraan, unit pcnyeten-g-q;uaan
Rek am M edis , U n i r p e l a y a n o na u n
K o m i reMc d i k.
t' natcrtentu
ticak
dirnusnahkan
terapi
ltilffi;: fff;:Tl::i;'^' -qu disimpan
3 )' M em buat pc r r er a a a n rs i p o a .v ire k a n rme d i s
a k ri f yan-ererahdi ni raiyan-e
4)' Dafiarperteraianar:;ip rc'-am medi-s
akan dimusnahkin ,rl.t', tr,n pcmusnah.
dilaporkankepadaDirckrui Runrahsakir
danDirekrurJen<i".ui r' re"i^y.".n
Lr< t)
Depar t em enK c sc h a ta nR I. Medik
5 ). Ber iia ac : r r 'pc
: r r a fts a n a apne rn u s n a h adni k i ri m
k epadaperni i i krunrahsaki tdan
kepadaDirt-kturrrenderar l'erayananMedik Departenren
Keserraran RI-

90
 Daftar Waktu penyimpananmedis in aktif :

: :
*- No. No. Rekam Medis Tahun Waltu Pemyimpanan
F I
5
a
Iangka Ke terangan
F
E: a
F: t 4
F
is
e
t

Petunjuk pengisian daftar waktu pe nyimpanan Rekanr

Medis in aktif :
I)- Nomor : Nomor Urut
2)- No- Rekam Medis : Nomor arsip Rekam medisyang akandikirim
j.
; 3). Tahun
Jr- rarrun : Tahun terakhir kunjungandirawar
o, Jangkawaktu
: Menunjukanjangka ltegangwakru yang diientukan
7
8' PenyimPananoleh.komiterekam medis uniuk menyimpan
rekam medis ini akrif
V yang mempunyai nilai guna tenentu
i -<)-Keterangan: fisi menurutkebutuhaninfonna;i.

i'
,
*
ir
!.

-t:
..;

t
_.t

r
E:
k
i: ()l
T
 Daftar Pertelaan Arsip Rekam Medis-

No. Nomor Rekam Nama Diagnosa Thn- teralhir Kelerang,|Il'

Medis Pasien Akhir Dlayari

I 2 3 4 5 6

Pctunjuk PenmgisianDaftar pertelaanArsip

Rekam Medis :
! )- Nomor : Nomor Uruit
2)- ]\Io. Rekam Medis : Nomur Arsip rekam medis yang akan
dimusnahakan
3)- Nama Pasien : Nama Pasierryang terterapada bcrkasrekam
medis
4). Diagnosaterakhir : Dia-qnosapenyakit pasien padasaatteralhir
ciilayani diunit pelayanaarurnahsakir
5). l'ahun rerakhir : Tahun terakhir pelayananpasiendiunit rumah
sakit
6). Iieterangan : Diisi menurutkebutuharrinformasi

92
 BABY
PROSEDUR TETAPREKAMMBDIS
( PROTAP/SOPREKAMMEDrS)

STANDAR PENDAF-TARANP.ASIENBARU

Persyaratan
a. PasienBaru
( suratprj'rkan)
b. DokumenPen_eantar
z. Sarana
a. TerminalkomputcrRisc Si6000
b. Printer
c. Formulir pendaftaranpasienbaru
d. Formulir pendafiaranriwayat klinik
e. Formulirkartupasien
l^ Formulir kartun indeksUtamapasien
Prasarana
a. PeraturanMenteri KesehatanRI No. 749a/lvlen Kes IPer/ XIIJ l9B9
b. PetunjukTeknisSistemAdministrasiPasien
c. PetunjukTeknisRekamivledis
4. Prosedur
a. Pasienmengisiformulir pendaftaran
pasienbaru
b. Data pada formulir pendaftaranpasien baru di Input pada Kom-
puter Rics 5/6000
c. Mencetakringkasanriwayat klinik
d. Mencetakkartu pasien
e. Mencetakkuitansipembayaran
f. Mencetaknomorurut poli
g. Mencetakkartu indeksutamapasien
h. P e l a k s a n a a np e n d a fta ra np a si enbaru di l aksai rakandi ternpat
pendaftaranpasienlraru( TPP I )
i. Ringkasan
riwayalklinik dikirim ke poliklinik tujuan

93
 B. STANDAR PROSEDUR PENDAFTARAN PASIEN LAMA
l. Persyaratan
a Pasienlama
b. Dokumen Penganurr( suratrujukan )
2. Sarana
a Terminal komputer Risc S/60rd0
b. Printer
c Kartu Pa-sien
d. Kcrtastracer
':. Kartu nomor urut p<lli
3. Prasarana
a. PeraruranMenteri KeseharanR.l No. 749a /tlcnKes /pcr /XIUlt
b- PetunjukTeknisSistemAdminisrrasipasien
4. Prosedur -
a. Melaksanakantransaksipendaftaranpxier. lama denganmen-
gentri nomor pa_sien
b. Mencetaktcaccr
c. Mencetaknomorururpoliklinik
d. Mencetakkuirancipembayaran
e. lviengarahkan
pasiensesuaitujuanpoiiklinik
f. Pelaksanaan penclaftaran
dilaksanakandi t,:mpatpendaftaran
pasienlama ( TPP II y.

C. STANDAR PROSEDUII PENDAF"TARAN PASIEN RA}YAT TNAI

l. Persyaratan
a- Pasienbaru/ lama
b. Dokumcn Pengantar( surarrujukan )
c. SuratPermintaanMasuk RumahSakit
2. Sarana
a. Teirninal konrpurerRisc 5/6000
b. Itrinter
:
c. !"oitrr.l!iiyendafr?.ran
pasienbaru( untuk pasienbaru )
d. l:orrnulirkartupasicn( untukpasicntriiru)
e. liorrnulirrin_ukasnn
nrasukdln kclulrr

94
 f. Forrnulir ringkasanriwayat klinik ( untuk pasien baru )
g. Lembar hak kuasa
k- Kartu indeksutama pasien( untuk pasienbaru )
i. Kartu pasien( nomor pasien)
3. hasaiana
a. Peratui-anMenteri KesehatanIi-I No. T49alMenKeslPerlXl\1l989
b. PetunjukTeknis Sistem Administr"asiPasien
Prosedur
a Formulir pendaftaranpasienbaru diisi oleh pasien/ keluarganya
b. Data sosialpada formulir pendaftaran ( pasien baru ) dan data sosiat
: padarekam rnedispasienlama dientri komputer
: c- Mencetaknomorurut poliklinik
;
d- Mencetakkuitansi pembayaran
e- Mengarahkan
pasiensesuaitujuanpoliklinik
f. Pelaksanaanpendaftarandilaksanakandi tempat pendaftaranpasien
lama ( TPP II )

D. STAT\DAR PROSEDUR PENDAFTARAN PASIEN DENGAN

SISTEM PERIANJLAN

t. Persyaratan
a- Pasienlama
b. Tanggalpefanjiair
c. Tembusanslip penciaftaran
poliklinik sistem perjanjian dari polikli-
nik ruangrawat nginap.
2. Sarana
a. Tcrminal komputer Risc S / 6000
b- Printer
c. Formulirdaftarpasicnperjanjian
d. Kerta:;tracer
e. A TK
-). Prasarana
a- PeraturanMenteri KesehatanRI No. J49a Men Kes /Per lxll/1989
b. PetunjukTeknisRekanrnredis
pasi en
c . P etu n j u kT e k n i sSi s te ma d n ri n i s tr asi

v)
 1. prosedul
,
a Sl i p p e n d a fra ra n
p o ti k ti n i k si stem
p a s i e n /p e ru g apso ti k i i n i k ' -- -.-,v..r perjanj ian disarnpai
kan oteh
b. Pengentriandata
pada slip perjanjian

;::.ff ,.# p".1*1un"."n,*,

c- kedalarr

d. *;u;:,*ilIj;,ff
,T,T1
t
Pendisri busian
rekam meirs pasicn prer_;an_y
ian
E. ST{\DA R PROSEDUR
PENDAFTA R-\N
DINI
l. pe.svaratan
t. pasien antenatar
cii RS
b. Tang-ealraf-siran
partus
c. .Rekammed.i-s
2 Sarana
a. Fornrulir bukti
penbayaran
b- Keteran..anrnenjelan-e
prosespenalinan
c- Tbnninat komputei
Risc S,/ 660-
d piinrer
3. Prasarana
a _ p e ra tu r a n
M e n tcr i Ke co h - ,^ _ n ,.,
.]o*",,
b.Pet:.rnjuk No'74ea'rMen
KevPer/xr
*"TilTff: utsss
[. Proscciur
a- F ormu l i r b u k ri
pendafrarandiri
kebidanan telah rJiisi oleh poliLlnit
b. penyampaian
slip bukti pendaft
c, pen-eertianformufir n diiri oleh pasien
bukti
-'- penc
t-"Jaftaran diri melalrri
Ri-scS/ 6tn1 komputer
d Daflrarpendaliararr
dini dicerakI;c s u.:l r
k c , k a manr e rs a l i n tang-gal
untukdi ki ri m
c. pendaftar..rn
diri dilaksanakan
di Adrniiring olilce. .

E STANDAR PROSEDUR
REGISTRASI RAWATINAB
| . pi,rsyaratan

96
 a. Pasienmasukrawat inap
.
b- Tbmbusanringkasanmasuk/keluar
2. Sarana
a. Buku registermasuk/keluar
b. A T K : .
-1. kasarana
a' PeraturanMcnreri Kesehatan
Ri No. 7'ga lrvlenKes /per/
xlyrgEg
b. PctunjukTeknisRekammedis
Prosedur
a Register masuk'/keruar
diraksanakansaat ada pasien
masuk rawar
b. Menggunakanbuku register
masuk/keluar
c. Registermasuk/ keluarditempatkan
di Admitting Office

G. STANDAR PROSEDIJR PEMBUATAN

SERTIFIKAT KELAHIRAN
l. Persyaratan
a. Bayi baru lahir
b- Surat keteranganlahir dari
kamar bersalin
c. Nama bayi baru lahir
d- Pemesan:rndari keluargabayi
yang baru lahir
2. Sarana
a. For-mulirsetifikat
b. KompurerRisc S / 600O
c . P r int e r
Prasarana
: a' PeraruranMenreri Keseharan
t: RI No- r4gaMenKes/perD(IV!ggg
b- P c r un .i rrk
T e k n i sR e k a mM e d i s
t
fl
Prosedur
a. Pengentrianciatabayi oada
kompurerRisc S / 6000
b- Percetakkanscrtiflkar
c. Pelnbuatnsertifrkat kelahiran
dilaksanakan setelah ada
keluar_ea permintaan

d. Sertifikat l:elahiran ditanda

t angani o l e h , J o k r e r y a n - e
persalinan. menolong

97
 IL STANDAR PROSEDUR REGISTRASI
KELAHIRAN

Persyaratan
a- Bayi baru lahir di RS
b. Tembusan ringkasan masuk/keluar .
c' Laporan adanya bayi baru rahir
., dari kamar ber.saiin
Sarana
a. Buku rcgister masuk/kelrrar
b. A T K

l Prasrrana
r- Pcraluran Menteri Kesehatan
RI No. 749a/MenKes/perD(IVl9g9
tr. Petunjuk Tehnis Rekam Medis
Prosedur
a' Pencatatan Register kerahirar-r
diraksanakanseterahada laporan
5anu lahir dari kamar bersalin bayi
b. Menggunakan buku regisrer baru
lahir
c. Pencetal:anringkasan rnasuiilkeluar
untuk bayi baru laliir
d. Mcngirim asli ringkasan rnasuk/keluar
kekamar bersalin
e- Buku regisrerkelahiranCitempatkan
di Admitting office.
I. STANDAR. PROSEDUR REGISTRASI
KEMATIAN
i. Persyaratan
a. Ringkasanmasuk / keluar
b. Pasienmeninggal
c. Laporan kematian dari kamar
ienazah
2. Sarana
a. Buku registerkematian
b. A T K
. Prasarana
a- peraruran|lenreri KesehatanRi N.- r4ga/MenKesiper/Xlli
rggg
b P er ' rn j u kT e h n i sR e k a rnl v re d i s
d. P r os e d u r
P en c a ta t^ nR e -v i s te rp a s i r:nm e n i n-g-ear
^' di raksanakan i etcrah acra
lapo ra np a s i c nm e n i n g g a l .

98
 b. Mcnggunatan buku rcgisrer pasien meninggal
c- Regiser kemarian dirmparkan di Admitting Office.

J. STANDARPROSEDURPENDISTRTBUSIAN
REKAM MEDIS

t. Persyaratan
a- Pasien
b. Rekammedis
2. Sarana
a- Nomor urur poliklinik
b. Korak sortir
c. Tilpun
d. Prinrer
Prasarana
a- PeraturanMcntcri KesehirtanRI No- 'l 49
alMe nKedP er IXII| | 9 g9
b. Petunjukteknispenmgelolaan rekam medis
Prosedur
a Pcmesananke ruang arsip rekarn medis
melalui transaksi rawat jalan
b Dari ruang arsip rekam nreCislantai IV rekam
medis diturunkan me-
lalui shoot (tif barang)
Jodohkanrekam medis yang diterirrra dengan
nomor urut poli
d. Sortir rekam rnedispada rak.sortir
sesuainama poliklinik
e . Pelaksanaanpendistribusian rekamhrediske poliklinik tujuan.

K. S'IANDAR PROSEDUR REGISTER PENOMORAN

l. P c r s y ar a ra n
a. T em bu s a nri n g k a s a nri w a y a tk l i n i k
b. P as ie nb a ru
2. S ar ana
a. ( lont in u o u sl i rr.r
rr
b. K om pu tc r
c. Frinter
t l. O dner

99
 3- Prasarana
a. Peraturan Mepleqr KesehatanRl No. 749alt{enKcsPer/fflVl989
b. Petunjuk Teknis rekam medis
4-- hosedur
a. Pencatatanb.ukuregisterpenomoran
b. Penyusunanlembara-nregisterpenomoransecarakronologis
c. Register penomoran di tenrpatkandiruang penotuoransecara
kron,>logis
d. Pencetakanregister penornorandilaksanakanseriaphari

L. STANDAR PROSEDURPENGKODEAN DAN PENGINDEKSAN

PENYAKI'T

I Persyaratan
pasien rawat jalan
a- Llia_qnosa
b. Rekamrnedis :
I
2-
-\arana
a. Buku ICI)
b- Daftar tabulasi dasar ( DTD )
c. ATK
d. Formulir RL. 2 b. I
e. Formulir Risc S / 60O
f. Komputer Risc S / 6000
g. Prir,ter
h. Rekam nredis
Pra-arana
a. Per:luran Menteri KeseharanRI Nc. 749a!Men KeyperXlVig8g
b. PetunjukTeknis rekam medis
.+- Proseciur

a. Pen-ekod,:an
berpedomanpada buku ICD dan DTD
b. Diagnosapenyakirditulis oleh dckter
c. Pencatalrrn
kode penyakitpadarekammedis
d. Pen-eentrian
kode penyakit.pada kompuetr Risc S / 60O
e. Pencetal.andata keadaannrorbirJitas
penyakitkhusus dilirkukan
s e ti a pb u l a n

t00
 f. Pemindahandata morbiditas penyakit khususrav/arjalan pada formu-
lir R L . 2 b .l
g. Pencatatandata morbiditas rawat jalan dilakukan riap ratiun
h. P emi n d a h a nd a ramorbidins rawarjalan padaformutir RL, 2 b.

M. STANDAR PROSEDURPE|{GKODSANDAN PENGKODEANDI,{G.

NOSA PENYAKIT' RAWAT JALAN

Peisyaretan
a- Diagnosapasienrawr.:jalan
Sarana
a. B uk u IC D
b. Daftar TabulasiDasar( DTD )
c. KomputerPrinter
d. A T K
Prasarana
a. FeraturanMenteri KeseharanRI No.749a/Men KeVpevXIt/19g9
b. Petunjuk Teknis Penyelenggaraan
Rekam l,{cdis
4. Prosedur
a. PencarianKcde pada bullu indeksICD - t0 vol- III
b. Cek kebenarankode pada ICD vot I
c. Transfer No : kcdc pada rabulasidasar
d. Nomor kode yang diperoleh dapatpada rekam medis
e. Entri kodc penyakit kcr,rputer

N. STANDAR PROSEDURPEIUBUATANLAPORAN I'IORBIDITAS

PASIENDiTAS PASTENRA1VATJALAN( RL.2 b )

l. Persyaratan
a. Rekam medis pasienralvatjalan
b. Diagirosapenyakitrawarjalan
2. S ar ana
a. Terminal kon:outer
b. Printer Konrputer
c . F or m u l i rR l .2 b

!0r
 d- Fc,rmulir RL-Zb. I
C. A T K
3. hasarana
a PeraturanMenreri KcschatanRI No. ?49alMenlles/perDflvl9g9
b. Buku Internasional kalsifikasi penyakit (ICD- | 0)
c. Daftar Tabulasi Dasar (DTDI
Prosedur
a- PencarianKod.: pada buku indeksICD - l0 vol. III
b- h{engtransferkode iCD- l0 daitar tabulasi dasar
c- Pencatatankode pada ringkasanriwayat ktinik
d. Pengertiankode pen.rakirpadakomputcr
e. Pencetakandaftar penyakit
l . B u l a n a nu n tu k R L -2 b -l
2. Tahunarruntuk RI-.2 b

O. STANDAR PROSEDUR PF]NATAANBERKAS REKAM MEDIS

RAWAT JALAN
l. Persyararan
a- Rekam medis proses nwat inap
2-
-Sarana
a- Folderr'sarnpulberkas r:kam medis
b. Pelobangkertas
c- Pembuk-a
Klip
d. Gunting kertas
e. Formulir lembar kekurangan
f- Sablon
g. Rapido Pen
h. S ti k e r
3. Prasarana
a- PeralurariMcnrcri KcsehatanRI No. 749a,/MenKcs/pcr/XII/19g9
b. PetunjtrkTehnis pcnypie;i-tgaraan
rekarnnrcdis
i
Fr usedur
a- Pcnyediaansampul roL:.kasdengantclah disahlon nonlor
rekarnnrcrJisdan nanrapasien

t02
 b. Analisa kwatitatif arasbrkas yang ditcrima
c. Penataan berkas secara krcnologis scsuai aturan
arle .
yang
d- Pemasangan rembar kekurangan denganprnyetesaian rcsume yang
akan
dilaksanakan
e, Perekatanstiker tahun kunjungan

*. STANDAR PROSEDUR PENYELESAIAN*EST,MEDANLAPORAN

KEIVTATIAN

Persyaratan
a. Prsien rawat inap
b- Bayi iahir di RS,\B ' Harapankira,,
c- Pasienmeninggal
2. Sarana
a- Folder/sampulberkasrekam rnedis
b- Kornputer Risc S / 6000 dan printer
c. Komputer I)C
d. Mesin ketik
e- A T K
f- Buku ekspedisi
g. Filing cabiner
-1 . Prasarana
a' PeraturanivlenteriKesehatanRI No. 749a/
Men Kes / per / xrIJrgEg
b. PetunjukTeknisrekamrnedis
A
a- Frosedur
a' Konsep resume/raporarr
kematiandibuat orehdokter yans merawat
pasien
b. Konsep rcsume/ laporan kematian d i keti kol eh
pengeti kdari R MI
Rekam Medis dalarn proscs resumc disirrrpanprcrclokter
padaf rline
c abin e t
.t
u- Hasil ketikanresunrediianda
tanganiorehcroktcryans ,rerawatpasrcn
e. Asli resumepasienkirinrandari ruarakan
di-sanipaikan kcdokter/RS
yang lnerujuk
l- Laporan Min*eguankealaan penyelesaianrekarn rnecris
dikirirn kc
Redaksi

r03
 g. PerubahaninasuVkcltrr rekammedisdilahsanakansctiapada
tahapanpenyclcsaian rEsrunc.

a- STANDAR PROSADUR PENGKODEAN PENGINDEK DAN

DIAGI'IOSA PASIEN RAWAT TNAP

t_ Persyarat:tn
a. Diagnosa Pa-sienRawat I:ap
b. Rekam lv{edis P..sien Rawa! Inab
Sarsna
a . Buku I CD- 10 \ ' ol I dan Vr l l
b. Bu ku I c opim
c. Komputerrc
d. A T K
e. Kornputer
f. Printer
g. Formulir RL7a
h- Formulir nL 2b
3. Prasarana
a, PeraturanMenteri KesehatanRI No- 74:'a/Men Kes/PerD(IVl989
b. Petunjuktchnis rekam medis
c. KeputusanDi;jen.Yan.Med.No.HK. 00.0-5.
1.4.OA144
4. Prosedur
a. Pengkodeanaiasdia3nosapenyakitpasienrawat inap denganpedo-
man buku IC-D
b. Penulisan Fjuku ICD pada ringkasan masuk / keluar
c. Pengindeksan atas kode penyakit melalui kompuetr Risc 5/600O
d. Pencetakariiaporanbulanankeadaanmorbilitas penyakit khususpasicn
rawat inap rumah sakit ( RL- 2a-l )
e. Pencetaka:rlaporan tahunan keadaannrorbilitas pasienrawal inap
( Rl. 2 a t

}i. STANDAR PI|(}SEI)UR PbNCANIANRM/K

l. Persyaratan

l(f4
 a. Pemesanan/permintaan
b. Nomor rekam medis
2. Sarana
a. Tracer
b. Karru indeks utama pasien( KIUP )
c- Komputer
d. A T K
Prasarana
a. Permcnkcs No. 749allUen KeVpeTIXIV I 9g9
b- S K Dir. Jcn Yan Med.No.78/yan-Mecl/RS. Um.Di k rylU';/y
l 9q I
c. Petunjuk Tehnis rekam medis
4. Prosbdur
a. Pembuatan b<-rnpinjaman lengkap dengan nornor rekam
nrcr.tis
nama pasien(sistim penamaan),nanra peminjam <Jantanggal
{ipirrL;rnr.
b, Perminraan yang tidak <jisertainomor rekam medis di cari padaKlUp
atau master haeder reilam medis
c, Tracer dimasukkan ke da!arn bon pinjaman
d' Cari lokasi penyimpanan R.M yang dimaksud pada rak penyimpatlan
e. Dalm hal RM ridak ada pada rak penyimpanan, rihat informasi
ma-suk
/keluar rekam medis
f- 'Iinggalkan bon pinjaman pada rokasi pengambilan seba-sai
penggantl
RM yang diluar
g- Kirim RM sctelah inforrnasi pada masuk keruar re ka;:r medik di
rubah-

s. S'iANDAR PROSEDUR PENYIMPANAN REKA}4 MEDIS

'i. Persyaratan
a- Rekarn medis rawat jalan
tr. Rekam medisrawat inap
2. Sarana
a, Kotak Sortir
b. Rak penyimpananrekarnmedis
c- Tracer bon pinjam
d. Terminat kompurer Risc.S / 6fi)O
e. A T K

105
 ha"arana
y 9tt9
r. PermenkcsNo- /49alMe KcVPers/Xl i
b. PerunjukTeknis rckam nredis
d. Prosedur
penyimpanr't'
a. RM / K selesaiProsesdisimpan padarak
l cl ak-
b, Diiak uka nPc n v o n i ra nu n tu k m e n c c g a hkcsal ahan
c. Kcicp.rr;rn;rnvimpanan <lcnganJrctun-;uk arat-:l:3c:f yanS terslmpan

dT r a. - er p c ' ru n ' l rrk a ra h < J rk e | u a rk a n setci rhhcrkrsrckammedi skcmhal i

p:rrla Jxr'lt1n1.i1.
group lr':rrnJ' sal pade mljilng-
c. KctcP3tln fi','lYlmnirn:rn dimulai darr
mr.ing r r k dln J ' os is i ur t lt an n( ' lll( r r
f. Per:rindahanda!e nrorbi<Jit:r-s p'enyakrrkhusus rawat jalan pada formulir
RL. 2 b. i.

BERKAS
T. STANDAR PRCSEDUR MIKROFILMISASI

l. PenYaratan
a - Rekam m c dis in - ak t if
b. Rekaln nredis rawat lnap
c. Ringkasan Inasuk keluar dan resume
'2. Sarana
a. Alat pemotret rnikrotilm
b. A lat pe n c u c i a nl rl m
c. Alat baca cctak
<J.Jaket a.latsirnparlmikroll-'
c- ATK
Prasarana
n- PermenkcsNo. J79ir/McnKes/Pcrs/XIyl989
No' HK' m-6' I --5'0I l60'
b. Surat edaranDir-Jcn.Yan'Med-
c. Petunjuk Tehnisrekam medis
4 Proserjur
a. P em o tre ta n d l p e ru n tu k a n l e m b a ra nri ngkasanmas:rkkeIuardanresume
Pasiensefla tinrlaklr!ruPura'ii
pencuci
b- Pencuciandilaksanakandenganmcsin
jaket mikrolls :
c. Mikrofis-rnikroll-s disinrpan pada

106
 d . Pembuatan
labelpadajakersesuaidenganpenulisanpadarekammedis
e . Penyimpanan
berdasarkan
rerminaldigit
f. Pemindahandata morbiditaspenyakit khusu rawat jaian padaformu_
I ir RL . 2 b .l

U. STANDAR PROSEDUR PENYUSUTANARSIPREKAMMEDIS

i. P c r s y a ra ta n
a. Rekam lr{edis
b. Rak Penyimpananpadat
2. Sararra
a- Rak P e n y i m p a n aR
n M i n -a k ti f
b. S r ik e rT a h u nKu n i u n s a n
c. ATK
3. Prasarana
a- Permenkes No. 479a,/MenKeslpers/XlyI 989
b- Surat edaranDir.Jen.Yan.Med.
No. HK.00.6. l-5.01l60.
c. Petunjuk Tehnisrekammedis
4. Prosedur
a- Pemilihanrekammedisin - aktif berdasarkan stikertahunkunjun-ean
' b. Penjajaranrekam medis pada rak in-aktif secara terrninal
dieit
' c. Penyusutanrekam medis dilaksanakansatutahun sekali
d- Hanya rekam medisdari pasienyang iidak pernairberkunjun-vke rumah
sakit lebih dari 6 (enam) tahun secara berturut- turui rekam medisnya
dinyarakanin-aktif
e- Penyirnpanan
berdasarkan rerminaldigit
r
f. Pemindahandata morbiditasp;nyakit khususrawat jaian padaforrr,ulir
a:
RL. 2 b .l
!l
,I
Pasien lama yang datan-skembalinamunberkasrekamannyasudah
t
-s.
di in-aktifkan.akan dibuatkanberkasbarudengannomor'lama.
!.
!
V" STANDAR PROSEDUR PENYUSUNAN BERKAS REKAI\.I MEDTS

l. Persyaratan
a. BerkasRekamMedis
b. Pen-scndalian
Rekam Medis

lo7
 ). Sararia
a. Folder/sampul berkas rekam medis
b. Formulir pembatesmasuk
c- Formulir pembataspoliklinik
d- Fosnulir lembar kekuranean
'e, -
Stiker tahun kunjungan
f- Rapido Pen
g. S a b l o n
h. Pembolongkertas
i. Pen;epitkertas
j. R a r s o rti r
k . Fi l l i n g c a b i n e t
3. Prasarana
a, PermenkesNo. 749al lvlenKes/PcrD(lyl989
b. SK Dir.Jen-Yan-Med.No.
TfiYan.Med/RS.UmDik/yMU lU 199|
c. Felunjuk Teknis rekammedis
4. P.osedur
a. Strn d a rp c n g e mb a l i a rc
n k a mrrrctl i spasi enpul an-e
ra..vaintaksi mal
2 x24 jam
b. Standarpengembaiianrekamrncdispasienrawatjalari selesaijam
pcliklinik
c. Alalisa kvrantitatifdan kwaliiatif rekam medis
d. Penyusunanrekam medis sesuaidenganstaildaiyangteiahditentukan
e. Informasi pada saksimasukdan keluar rekam medis selalumutahir
1'. I(ekam meCisselesaiditata.
- Disortir untuk disirnpanDadar-akpenyimpananberkas
- Disimpan padafilling cabinetuntuk yang perlu penyeiesaian
resume

STANDAR PROSEDUR SENSUS HARIAN PASIEN RAW..\.[

II.JAP DAN RAWAT JALAN

l. Per:;yli'atan
a. Pasiennrasukrurnahsakit
b. P a s i c nk c l u a rru rn a hs a k i t
c. Pasicnpirrdahandan dipintlahki-rn

t08
 d. Pasienmeninggal
e. Pasienrawat jalan ,
2. Sarana
a. Formulir sensusharian
b. Formulir Rekapitulasipasieniaw.arinap
c- Terrbusansensusharian rawatjalan dan poliklinik
d. Kalkulator
c. ATK
f. Kcmputer
Formulir laporanmingguancianbulananpasienrawat inap
-e.
J- Prasarana
a. PermenkesNo. 749ai MenKeVper/XIy I 9g9
c. Petr.injukTeknis rekam medis
4. kosedur
a. Periodesensusrawat inap,jam 0O s/cl24-00
b- Pengumpulansensusharian yan-edibuatruangrawatinaporchperugas
' rekam nredis
Peng'mpulan sensus harian rawat
-iarandaripolikrinik orehpetugas
rekam mcdis
A jumlah kunjungandengan polikllnik oleh netrrsasrekam
Penccrcokan
m edi s

v. STANDAR PROSEDUR PE NIBUATAN LAPORAN KEGIA.TAN

RUM A H S AK IT ( R L -T )

.l_- Persyaratan
a- I-aporandari unit pelayananunir penunjangdan unit lain
b. Sensusharian
2 Sarana
a. Komputcr( PC 1
b. Prinlcr
c. KALKULATOR
d. Formuiir RL
c. ATK

t09
 3- hasarana
a. permenkes No. 749al MenKes/per/XII/19S9
c. petunjuk Teknis rekam medis
4. prosedur
a. Pengumpulan data dilaksanakan
oleh perugasrekam medis
b. pengolahan data ditaksanakan
oleh petugas rek:un medis
c- pengetikan laporan pada
formulir RL, terdiri dari I lembar
dengan 4 aembusan asli
d. penanCatangananlaporan
oleh Direktur R-urnahSakit
e. pengiriman laporan melalui
tata usaha

V STANDAR PROSEDUR PEMINJAMAN

RE^KAM MEDIS
l. Persyaratan
a. Reka;a iViedis
b. Permintaan/pemesanan
c. Tracer
2- Sarana
a_Kompurer Risc S / 6000
' b. Pnnter
c. Formulir
d. Boi, pir,jam
e. A T K
f. Tblpon
3. Prasarana
a. PermenkesNo. 749a./
MenKes/perIX IU1969
b. perunjuk Teknis rekam
mecjis
c- Keputusan Dir- Jen. yan.
Med. No. 7glyan.Mect/ RS-
YMU//9I Um. Dik/
4- Prosedur
a' Pcrninjanranrekam rnetJis
difaksanakancieni:anpcr.trsanan
transaksipencjaftaran. mefarui
per{eleponmaupunpr:rkurir
b- Peminjarn'n reka11medis
uniuk r."p".rron pembuaran
dll dilaksanakan<Jiruang rnakarah;iset
Unit Rekiim Medir,
c. Pen-sernrbilan
rckarn lneciisrnen-u_uunakan
tra:crlbon pinjam

llo
 ,
ffTf;;ff:j#"#:am medis
diraksanakan
seriap
adaperub+
" ilf H,f medis rempar
;Sfi ?TJ;Hilfi 1T, diIuar p€
nv;mpa
nan
f' serama rekammedig beradadi
ruang rawat inapatauserrangdipinjarn
mcnjacii tanggungjawuu
p".u*ur ruanganyang
meminjam.
V STANDAR PROSEDUR
Pf,MEUATANLAPOR{AI
DATA INDTVIDTJAL
MORBIDITAS PA.SIEN
R{IVAT INAP
l. persyaratan
a- Rekam mcdi
ang
:ffi :, gr,
2' ".:i"tffi :il:i:;;l;,r Hf,i.#,i ;::,,#,#ff
a. Kompurer Risc S / 6000
b. hinter
c. Mesin kerik
d. Formulir RL 2. t. RL
2.2,RL 2.3
e. A T K
3. Prasarana
a. permenkesNo- 749al MenKeVperA^ Iulggg
b. perunjuk Tbknis rekarn
medi-s
4. hosedur
a. Data individuatmorbiditas
pasienrau t" li puti :
- Data Indi v id ua] m orbidiras
pasien.r":,t,110_
( RL. 2.t t
- Dara rn<Jividuarmorbidiras ".."_T
rawar ,J:::::_t::T"
( R_L2 | )
- Data r,rdividuarMorbidi,;;;;;;;,::::::
lusletri
b- P en- e a m b i l adna ta6 a ri * u ,- . 2' 1)
J sam
pa *ilfl.r"'fil::i :::,""-,,,
i o"";:"oilT.l:f -^ * ^ ' -' *
' -c s rr td rts l s .t l u b u l a n P ebruari ,
Nop. ,. t... Mei , A -eustusdan
c. Daradiketik padalbrmulir.sesuai
a
dengan.lenis pasien
d. Dara iiidividual mc,rbiditas
puri.n ,i, wai lnap ditanda
.\
t:
dtlkter van-gnrerawar tangani olci;
; e' Surat pen-ganlaf raporandiianclatan-eanl
lt
oreh,ireksi rumahsakir
r ' P engi ri m a n l .p ' ra n
E d i tu j u k a n k e pada
E
D DirekrorarJcn<J:rat petayanan .kepara ba-ui ani nfbrnra:,r
p M;;[;.p, KES RI
D
e
F
r
F lU
 BAB VT
ASPEK TTUKUM REKAM MEDIS

A. PERTANGGUNG JAWABAN TERHADAP REKAM MEDIS

it um ah s ak i t mc m ri i k i fu n g s i u ra m a u n tuk memberi kanperaw atandan

pe;rgobatanyang sempurna kepada pasicn baik pasien rawat nginap, rawat jalan
mauPunpasren gawat darurat-Prrrrpinanrunrah saliit benanggungjawab atasmu(u
pelayananmcdik drnrmahsakiryangdrbcriLankcpadapasien-Rekammedissangat
1 * - nt ingdalenrm cn g c m b a nm u rrrp :l a r.rn .rnm e d i kvangdi benkxnol ehrumahsaki t
!rt-sc-rta staf nrcdrknr:r Rckanr nlL.{J!\Incrupakanmrlrk rumah sakit yane harus
dipeliharakarenaberfa,.dahbagi p-33isn, dokrer maupunbagi rumahsakit.

Rumahsakitberurnggun-e jau'abuniuk rnelindun-si inlornrasiyangadadidalan

rc k am m c dis t c r h a d a pk -e m u n g k i n ahni l a n _ e n yketerrngan
a ataupunmemal sukan
datayang adadidalalnrekam rnr:disaraudiper_eunak,n olehoransyangsemestinya
ridak dibcri izin. Rekam medis harusdiberi data yang cukup terperinci,sehingga
dokter lain dapatmengerahuibagaimanapengobatandan perawatankepacla pasien
can konsulcn clapatmembcrikan pcndapatyan_stepat setelahdia memeriks:nya
ataupundoktcr vans bcrsangkurrndapat rnemperl:irakan kenrbalikeadaanpasien
vans akan darangdari proseduryaqg relahdilaksanakan.

a. Tanggung Jaw'ab Dokter Yang tr.Ierawat

'fangggngjar'.'aburrnra akan kelen*zkapan
rekanrmedisrerletakpadadokter
yan- s m c r awar . Ta h a p me mp e rd u l i k a n a d a ti daknya bantuanyang di beri kan
kepadany adalam me l c n g k a p i re l :;rmmc < J i so l eh sraf l ai n di rumah saki t. D i a
n rc ngem hant r n- g g u n sj a w a h trra k h i r a k a n k e l e ngkapan ci ankebei :aran i si rekam
tn e t ! i< Dis
- anlpin -e i tu u n tu k tn o r.rta l b e b e ra p aketeransi rn medi ksepertiri w avat
penyakit.pemeriksaanpenyakit,Jrerneriksaan tlsik darrrinskasankeluar(resume)
kenrungkinanbisa didelegasikanoadaCoa-sisten Asisrenahli dan doktertainnya.
Dat a har usdi p e l a j a rik e rn b a l i d. i k o re k s id a n di randatangani j uga ol ch dokrer
yan_smerawat. Pada saar ini gany,akrumah sakir rnenyerlial.an staf bagi dokrer
u n t uk m c lengk ap ire k a rrime d i s -n a n ru nd c m i k i an tangsungj aw ab utapra< Jarii si
tcka,ttrttrctiistelap to+radapadanva-Nilai ilrniah ciali schualrrekarnnrcdisadalaS
se:ruaiden-sanlitral-pengchatandan pera\^,alanYan-stcrcatat.oleh karcna itu
Ji ti njaud: r r i bc hr : ra p a .s c g
l ei k a l n rl c d i s s a n s a thcrni raipenti nckarena:
- Pcrtanrabagi pirsicn.untuk kcpcntingan pcnyakitnyatlinrasasckaran-u
nraupundirrrasayang akandatang.

I l2
 catatan Pert=mbangan rrrmbcrikan gamberan krwrolqgis dan anarisa krinis
keadaaan picn- Frekrvensi cabran ditcntukan olclt k.adaan pasien.
Hasi | l-aborarcrium dan X -ray dicatat d icanturnkan tanggalnya serta di tanda
tangani olch pemcriLsa_
6. semua undakan pengobaran medik a&.upun tindalcan pcmbedahaa harus
dituiis
dicantumkan tanggal .:crta ditr-nda ta,rgani oleh dokter.
Semrra konsuiLasi yang dilaksanakan harus scsuai dengan
f,craluran suimedik
harus dicarat srLitra lengkap scrt.r diran<Jatanganr. Hasil Konsultasi. mencakup
pcnernuin kon-sulcn pryte rrem€riks:*n fisik tcrtr:nJap pasren tcrm:cuk ju-ei
prcndapat ie r. rek(rmendasinya.
P:rdl L:irus (rt^(.r\ asi . (..ttrt:tn prcn:irrl din prcnalinan dtcatat secara
lengkap.
nrencekup h:rs;l lcst darr.\cnru.] i)crllcirll.un p:r(le.aat prcnatal
sampai masuk
rum:rlr -':ekit. J:rlennya ;*.rsarinan lan kciahirannva scjak pa.sicn
ma.sukrumah
sakit. jue:r h:lrus dicatat stc.rra lengkap.
9. cstatan pcrawal d.rn cirtat:rn prcnatal rumah sakit yang iain tentang
obser-
vasi & Pengobaran yang dilrt:rikan harus lengkap- catatan. ini
harus tJiberi cap
dan tanda tangan.
t0 Resume telah ditulis pada saat pasicn pulang. Rcsume harus
berisi ringka_
san [cntrn-g prenemuan-pcncmrran. dan kcjadian prnting serama p:uien
dirawat,
keadiran waktu pulang sa.ran dan rcncana pengobatan scianjutnya-
I t- Bila .r.rp si dilak uk an. diagnos a s c m c nta r a / d i a g n o s a a n a t o n i ,
drcatat
se.q era( Dala m wak t u k ur ang dar i' l2jam ) : k c l e r a n g a n y a n g
lengkap
harus dibua'. dan digabungkan den-e;,nrckam medis.
Analis,r kualir.;rrifoleh personeI medis untuk menqevaluasi krraritaspencatatan
yang dilakukan oleh d.kter untuk nrerrgevaluasimutu pelayanan
mcdik.
Pcrtanggun'r jawaban uniuk nr:ngcverusikan mutu pcrayanan
medik terletak
pada Joktcr.

c. Tan qg urrg Jawab Pim pinan R. um ah Sak it

PimpinanRumah Sakit Bcrtan-e-eun-e lawab mcnyediakanfasilitasunit rekam

rnedisyan-errreliputiruang.peraratandan tena-ga yang memakai.Dcnsandemikian
tcnar:adiba-sianrekam medis dapat bekerjadengansecaraefektii,
mernerrksa
ke m bali r nc r nua ti n c i c k s -p c n y i n rp a n a nd a ri s e muasi stem medi s,dararn
w akru
si n - c k at -Ruan- v a nu n tu k m c me ri k s ab e .k a s rekam rnedi s harus
cukup, untuk
mcncatatn-:elen,_.kapi. rnenglulan_vi kemb:r!i.randatanganbirgid,Jkqg..

n4
d. Tang3uag Jareb SrEf }Icdik . :
Stal-rnedik ju-samcnrpun,vai perananpeniin-c tli runrahsakitdan p,_n-u.rr-uanirasi
stafmedik lersebutsecararangsungmenentukan
kuaritasperuyununkepadapasien.
Agar dapat melaksanakantu-easnya denganrepatdan u"ir, oir.tt"r Rumah
wakil Direkrur Medik membuai p".uru-run-p"raturan Sakit
yang akan mengarur para
anggorasraf medik juga cianmembenruk
komisi kh".ur;;;iiperrukan yang
f:cariggolaannya diambir dianraraanggota-ang-eota staf medik, ner:unjuk comite
srafnrcdrkuntuk melaks:inaranbcbeiapa
ranggungja..ruab khususyang dipcrrukan
\&/atrlDrrckrur Me dik y'ansrnerupari"rr"*"ii-;;i;
;;;ii'"iii. ru*ur, ruu,.
trcnanrgungjrr*eh rerhadapefektifitas
kegialanperayananrnedikdi rumah sakit.
T:rnHr:ung rarr'rhtr:rr f:r<1:r rrili;il Dircktur mcdik ini cJisesuaikan
denganketenruan
-vang rciah ditcrapkan d'larn kepurusan Mente' KcsehatanR.I . tentangorganisasi
dan r ar ak e rj aru m::hs a k i tu mu m k e l a s A,
B dan C -

r l5
 B. PEMILIKAN REKAM MEDIS

Penentuan pem i ri kan rekam medi s perrn

enkes 749 a ft,,r.enkes/pER/xI[/ | 9g9
Para dokter sering membawa purang berkas
rekam medis karenamerasaberweneng
penuh atas pasiennya,sementarapetugas
rekam medis berkerasmempenahankan
berkas rekam medis d.ilirrgkungankerlanya.
Dirain pihak pasicnserine rnemaksa
untuk membawa./membaca berkasyanj rnemuarri*ua-yat sakitnl-a.Akit_.arnyarimbul
pertanyaant€ntan-spenrilikan sah rekam
medrs.
Secari hukum tidak ada.banrahanterhaCap
pemilrkan rekrm meriisr.leh rumrh
sakit-Rumahsakit scbagaipcmilik segala
cahtan.,ans atladrrum-rhsekir.rc-rmlsuk
rekam medis-Har ini mengingatku..ia caratrn'eng
tercrapar dararrhcrla.srgksni
medismerupakanrangkaiankeeiatanpera_vanan
vanediberikanorenunirpcla'anan
kesehatankcpada pasien-Jadi bukti L,ckumentasi
rersebutaiareh sebaeeitan,ra
bukti rumahsakitterhadapsegarausar-,-rnya
daiammenyembuhkan pasic.n_
Isi rekanr
medismenunjukanpurabaik buruknyurioyu
penyembuhrnyansdirakukanIrtsransi
pelayanankcseharanrersebut,Beberapa
i"i:yong perru menoaoarperharian
perayanankeserreran ba-ri
yang terribarprda perayanon'keseh"r"n
llilrj"ot kcpircia

t. -fidak diperkenankantrntukmernbawatrerkas
rckam mediskeluardariInsransi
pelayanan kesehatan-,kecualiatasijin pimpinarr
dan dengan*p*g","r,uun
kepalaunit rekarnme yan-eperaturanyadigariskanorehrumah
,is
2. Petugasunit rekam rnecis saki:.
anhra rain bertan-e-eung
jawab p"nun r"rn.Jrf t
kapandan penyakir-bcrkasyang sewakru-i;,u "t.nn_
dapatdiburuhk""
Petugasinr harusb'etur-beturmenjagaagarberkastersebuttersimpan "r"l';;ri";.
denga' baik cianter!indungoa; [emunltinan danrc,nara
pencurianberkasaraupemboco-
ran isi berkas rekam medis.
4' Itulahsebabnyamakap€tugasRekanr
medisharusmen-ehayati setagaipcratiiran
men-eenai prosedurpenyetesaian pengisianberkasu"_nipr.o
kesehatannlaupuntatacarapenverorahan p.tr"onun
^pn.n,
bcrkassecaraterkecilyangkescnrua_
nya dilakukandemi menja,ea asarberkasrekanrrnecris
dapatdiberikern perlrndu_
hr'rkumbagi rumah sakit, petu-ea-sperayanankesehatan
-gan nlaupunpasien.
Dalam kaitan ini btrrehataupuntidaknya
pa.sienmen-eerri akansisi dari pacla
r'ck unrr r edis adala h:j u l l l t tc r-g a n tu npua c l a
k .,r,,n g* up,,npi rsi cnuntuk,1:cnJci l l l _l :
nr ens en api c r.l .a k i i n y ya a n ; a i l e l a s t< an
l :t:, : *" . r 1 .l ch dokrer' on* n," ,:ni r," " ;-'
Hal ini tidak bcrartiba^ri'apasienJinerkenankan
untukrnernb.*, f,.:rk"rnyl;"il-
Rc-sunrc pasicr:yan-r:diLcrirarkanorehtiokter
rurnah:iakitserraditt,ruskankc,pada

il6
bahwa pernberitahuan keadaan sakit si pasien kepada pasien maupun kepada
keluarganya oieh orang rumah sakit selain dokter yang mcrawat sama sekali tidal
diperkenankan. Pemberitahuan kepenyakitan kepada pasien/keluargamenjadi
tanggugjawab dokter pasien,pihak lain tidak memiliki hak samasekali.

Informasi yan_etidak mengandungnilai kerahasiaan:

ienis irformasi yang dimaksuddisini adalahperihal identitas(nama.alamaLtian
lain-lain) serta infomiasi la.n yang tidak rnengandun_e niiai ncdis. Lazimnya
informasijenisini terdapatdalamlcmbaranpalin_e depanbcrkasrekammedisrawrl
jalan maupun ra*'ar nginap{ RingkasanRiwayat Klinik ataupunRingkr-san fv!a-suk
dan keluar ). Namun sekali lagi pcrlu diingar bahwak:rcna dia-snosa akhir pasien
mcngandungnilai rnedismakaierr.baranterscDu:tetaptidakbolehdisiarkankepada
pihak - oihak1, a n _tied a k b e rw e ;n a n g -Wa l a u pun begi tu petugastenagabarrtuan,
perawat,petugasrekam medismaupunpetugasrumahsakit lainnyaharusberhali-
hati bahwa ada kalanya identilaspasienpundianggapperlu disembunyikandari
pemberitaan,misa!nya apabilapasientersebutadalahseorangtanggunganpclisi
(buronan).Hal ini semata-matarJilakukandemi kerenangansipasiencian demi
ter t ibny a s ek uri ti ru m a h s a k i t d a ri p i h a k -p i hak yang mungki n bermaksud
rnenggangu- oleh karenaitu dimanapunpetugasitu berdinastetapharusmemiliki
kewaspadaan yang ting,eiagarterhindardari kenrungkinantuntutanke pengadilan.
sumber hukum bisa diiadikan acuan di dalam masalahkerahasiaansuatu
informasi yan-grnenyangkutrekam medis pasien dapat dilihat pada peraturan
pemerintahNo, ! 0 tahun | 956 yaitrrmengend" WajibSimpanRahasiaKedokteran"-
Dengan adanyaPeraturanPemenntahitu maka siapapun
-.rangbekerjadi runralr
sakit, khususnyabagi merekayang berhuburrgan dengand.lta rekam rnediswajib
nremperhatikanketentuantersebut_-
Pasa.lI : yang dimaksuddenganrahasiakedokteranialahsegalasesuatuyang dikc-
tahui oleh orang - orang tersebut dalarnpasal3 padawaktu atau selama
meIal.ukan pekerjeannya dalam lapan-eankedoktcran.
Pasal3 : yan-edi*'.:l-jibkan
menyinrpanrahasiayane ciimaksuddalampasal I ialah :
a- Tenagakesehatanmenurui pasal2 Undang-undan-s tenagakesehatan
(lenrblra;rNegarath. 1963No. 78).
ir. Mahasiswakedokteran.m',rridyang berrugasdaiamlapanganpemeriksaan.
pengobatzin dan/ataupera'r/atan lain yangditctapkanoleh N{enteri
& oran_v
Kcsclratal.
Untuk lcbih lengkapnyabaca PeraruranPernerintal:No_ l0 tahun 1966
rncn.r.renzii
Wajih Simpan RahasiaKedokteran.
Sifat kerahasia:rn iR.ekamMedi';
Dalam SK No- 749a tersebutdiatasdijelaskansecarateg.as
dalambab III pasal

l l8
 II bahwa :
Rekam medis nterupakan berkas tang wa.iib dtjaga kerahasiasnl,a '

Sedangkan dalam bab III pasal l2 dijeiaskan :

( I ) Pemaparan isi rekant nrcdis hanva boleh dilakukan
oleh dokter rattg nrcratvar
pasien dengan ijin tertulis pasien.
(2) Pinrpinan sarena pelt4,anan keseharttit dapat
ntentepar!:an isi rekanr ntedis
tanpa seijin pasien berdasarkan peraturen-peratt.rtn perutviang-turtlangrtrr
rlcskip un kira k et ' hur bahwa pada das ar ny ato h p a s i e n c r a p a r
mengetahui renran-g
keadaansakitnl'a melalui dr.rkler,dan bahn,apasienberke*.aliban
untuk nreprberikan
rlin/kua se kcp ada pihak k e 3 y ang in, r : inm c n g c t a h u i k c a r i . a n
sekirn_rr kceu.iii
bcrda sa rka n p c r at ur an per unc iang- undangany a n - u b c r . l a k u n : . l r ) u n
satu hiir. r,irng
Itaru s dila ku k an pet u- easr ek am m edis c lala n r m e n j a l a n k a n
t u e u s r r l r i rt e r S a d a l r
p crn bu ka an in f c r m as i m edis pas ien y aiiu m ela k s a n ^ i . n n y u
densln reiiti den hati_
ha ti.

Ketelitian dan sifat hati-hati ini membuat pctu-sasmedis untuk

memperhatika.r :
a. NJerr:utikan secarapasti informasi apa yan-sl<iranyadapat memenuhi
kebutuhan
sipcnanyr, serta l)anya iniornlasi itu 1,an-ehany,adikirimran.
b- Bila ada perta.yaan tentan-qkebenaranat:ru syah tidaknya tanda
tan-sanpa(ra
surat kuasa pasien di surat ijin, rakukan peneecekandengan tanda.
tangan Iarn
pada saat pasien dirawat dan surat ijin lainnya yan_eada dalam
RM.
c, Bila tidak ada tanda tangan sebagai pembandin_edan ada kerasuan
renrans
syah tidaknya tanda tan-sanitu, rnaka orans itu harus men_seslahka.
tanda
ra ng an nya dinot ar is t er lebih dahulu. Dem i k i a n p u l a b i i a t er j a d i p e r u b a h a n
bila
terjadi perubahan tanda tangan dari masa kemasa nikah. (nc,na men.;adi
-sadis
Nyo nya)
d. Resun tc pas ien c uk u; - , digunak an s eba- g a ip e n j e l a s i n f o n n a s i y a n g
diin_ein-
ka n, kecua li bila t c lah dit ent uk an lebih da r i p a d a i r u ( m i s a l s c l u r L 'h
berkas ).
selain itu bagirekammedisy:fn_v
menan-vani
kasrrs
adopsikiranyapetun]ukdibalvah
iiri dapardijadikanpedoman.

C. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS ( INFOR},IED CONSENT

)
S et iappas i e ny a n r:d a ta n gk e R u ma hSa ki r l rarusnren-si kuti perarur.an yan,s
ber lak upar iaR u n ra hSa k i t i e rs e tru t.
B i i a m a n apasi enhrrnyacl atanguntrrkberobat
jalan makaaspekhukum
-vangcliterirnanya rclaril'lehihsederhana dar:ipad:rbilam:rna
pas ic n it u har u s d i ra w a t. D a ri
.h u b u n _ e 4i nni tci l i har hahw a seri appasrcnyan.v
m endapatpela y a n a nte rs e b u tn i e mp u n y ahi a k untuk nrcnrperol eh atau nrenol ak

t,r\
 pentobaran- Bila pasien dalam perwarian maka
wa!irah yan_smengahs namakan
,lieputusan ha.ktersebut paCa pasien.
Didalam Rumah Sakit hal mengenai keputus:rnpasien
(atau wali) dapat
dikemukan dengan dua cara . yang lazim dikenal
dengan persetujuanyarrp
.meliputi :
- Persetujua.nlangsung, berarti pasien/wali segera
menyetujui usulanpengb_
haan yang ditawarkanpihak RurnahSakit-persettijuan
daiamUentuktilan
at aur ulis a n .
- Persetujuansecar3 iak iangsung,rindakan pengobaian
dirakukan<Jaram
kcada-an darurataiau ketidakmampuanmengingarancaman
terhadapnyawa
pas ct n.
S elain i' - - J u a ;e p c rs e tu j u a nd i a ra s terdapatpura suatuj enrspersctuj uan
k ' us us dalanr h a r n ra 'is
n a p a s i e n /w a riu ,a 1 i bm encantumkanpernyataan
kcpadanra rclah dijeraskan suatu informasr bahw a
terhadapapa yang'akandilakukan
olcn tim mcJis.resikocialtakibatyang akanrerjadi
bilamanasuatuiindakan diambir.
Pc r s c r ujuanini d i k c n a i d e n g a n i s ti ra h i n fo r med
consent,hanya di perl ukan
bilamana pasien akan dioperasi aiau akan mejalani
prosedur pembedahan
tertenru- Pemberian perserujuan atau penorakan
terhacrap pe.lakuan yang
akan diarnbiltcrsebur'menjadibukti yang syan ba-:irrmah
sakii paslendan dokter.
Demi r.enjagakenrun,:kinan-kemun-gkinan yan_e akan tirrbur makasebaiknya
ru m ah s ak ir m e ra k u k a n d u a k a ri p e n -e a m b i tanpl rsetuj uan
(apabi
\ r l a rernyara
kemudian lrdatindakan l:husus),yai{u :
a. Disaatpasienakan dirarvat: penancalan-qanan
dirakukanseteiahpasienrnen_
dapat pcnjclasandari p,etu,sas penerimapasiendi tempatpendafiaran. penan,ra
fangananpersetujuandisini adarahuntuk pemberian
perseiujuandaramperaksa_
naan pr.sedurdiagnostik,perayananrurin Rumah
sakit dan pengobatan medis
um um .
h' Pcrsctujuenkhusi-rs ( InibrmedConsent): Sebelumdiiakukannya
suarutindakiin
m edisr iiluurp ro s e d trra . d i a ta s -rn i s a l n y ap e mbeC ahan
Doktcr yan-srnc.ranganipasienharusmenjeraskan
har-har}.an-eakandirakukan
sc c ar ajelas -Dala mh a r i n i . d o k re rj a n e a ns e k a ri -kal i
memberigori nri keserntuhl rn
kcpadapasien.tctapidiskusikanc.!an jeraskankeuntun-san yang diharapkan sching-ua
p a s ic ndapatbc r l i k i r rra n rn e n e ta p k a nk ep u tu sannya.
- D okrcr anp" , * .,.,," ni n
pcrsctu-luiin kcpadarulrrrr:./istri apabilapasienkarcrrl nrenlpcn_qaruhi
Pil.sicn. lu:rg
-sisc'ksual iltau rcpr()duksipasicnatautindakanyanv cJapat
nrengakibatkan kcr'ati;rn
-j a nin d. la' . r k an d u n g rrl . Ke p u ru s a n i n i a i a* rhi r sebag.i ror,r;;;;;;,;;
L c r ' ' r r us i. : r r rt larrti c i :rkrrru tra ku rru k * c n g .h a ti pasi cn.
Dal:trtrtttesalalrirclsclu.iuanini lurrralrsakit scring
rucn-uiracapipcrnrasalah'n
scpcrti untuk kasus.r.'r:si dun adrpsi. pada dasarnya
<,t<rrislasi
dan otopsi.ad.p,si

t2 0
 samh seperti untuk operasi/pembedahan.
.roat3! Dalam hal ini rumah sakir harus
betul-betul terjamin kesetamatannya
merarui bukti ta.,ldataflgan bagi orang yang
berfrakt Berkas dari pada pasien
iung ai ot"prr harus memiiiki rembaran
perintah oiopsi. "t"n

Perintah pelaksanaanotopsi dapat ditinjau

dalarndua kcjadian :
a' otopsi ataspermintaankeruargapasien,dirnana
didalamnya terdapattanda
tangan keluarga si pasien-
b- Otopsi atas permintaan polisi untuk pernbukttan.

Adanya permintaan akan jenazah pasien,

ba3ian tubuir tertenru,krernasi
a r aupun per n y a ta a n b a h rv a j e n a z a h
ti d a k ci ambi r keruarga can rai n
sebagainya harus senan tiasa dikuatkan
oleh tanda tangan dari berbagai pihak
termasuk di daramnya saksi I, II sesuai
denganprosedur yang Lrerraku.Daram
kaitan ini selainintansikamarjenazah
makadararnberkasrekrl mearspun juga
harusmemiriki dasarpenguatrjatam,bentuk
formurirpe.rsetujuan ,ung ,",oh ditanda
tanganioleh pihak-pihakvang bersangkutan
rersebut. Daram nai ini tasus adopsi
pihak-pihak yang bersangkuianharus
blnar-benarbertanggungjau.,ab untuk segera
menandatangani formulir atau keterangan
adopsi. pihak-runratr.sakit harus
melibatkan unsursaksisebagaipenguatdiimping
adanyapernyataanresmrsecara
iqrt-ul-isdari pihak yang menerima.Daram
har mana ,"o.ung ,ra^r triarnbil
oleh kelirarganyamaka pihak rumah sakit """t
di
ataubadan
resmivangberwewenan*
,"" Tll'lff tl[:l:
korespodensiyang terjadi daramharad-opsi i":;
harusamatd;jagakerah:xiaanya,pihak
unit Rekam Medis harusdapatmenjamin -ffT:i
bahwaberkasnyaterahrengkap-Biramana
perlu dirasakanuntuk menyendirikan
raporanadopsida-.iberkas
maka Kcpala unit Rekam Medis dapat o"i-.o,u,uupasren
mel,gambirkebijaksanaanterseburcran
merirberikode tertentudaramberkasrekam
medispasientersebrrt.Selan;utnya.surat
adopsi tersebutdisimpandalam tempat
khususyang terkunci.

D. PEMBERIAN INFORMASI REKAM MEDIS

Berbicaratentan-q pemberianinf'rmasi. kadang.kadangrrelrrbin-vun_ekan ba-vi
seoranqpetusasrekanrmeciiskarenaharu-s
mempertimbangkr,n sctiir-p
situ.rsit,aui
pen-eun-ekapan suaruintbrmasidarirekamncdis iniperminLan
,"rn.iru'iri"""^.,
banyak datan-edari pihak keri-rayan-eakan
rrcmbayarbiaya : seperti: asuransi.
perusahaanyan-gpe-sawainy;,.nrendapitkan
perawatandi rum:rh.roiit.dun rai-lain.
Disamping itu pasiencrankeruar-sanya- dokrerdan star.nredis.
cr.tltercranrumah
sakit lain yang turut rnerawatseran-g
pasien-renrba-sa
penrerint^handan b:rdan-

t2l
 badan lainjuga sering meminta informasitersebut.Meskipun kerahasiaan menjadi
f'aktor terpenting dalam hal pengelolaanrekam medis, alcanlerapi harus diiagat
bahwa hal tersebutbukanlah faktor satu-saiunyayang men;adi dasarkebijaksanaair
dalam pemberianinformasi.Hal yang samapentingnyaialah dapatseralumenjaga/
rnemelihara hubun,sanbaik dengan masyarakatoleh karena itu pcrlu adanya
ketentuan-ketentuan yang wajar dan senantiasadijaga bahwa hal tersebuttidak
rnerangsanghak peminta informasiuntuk mengajukantunturanlebih.lauhkepada
rumah sakit.
Secrang psien iapar memberikanpersetujuanuniuk memcrikse isi rckar.r
medisn.r'aden_van membe:-isurat kuasa.Orang-orangyan-t i;remt,auasuratlu:rsa
i ni har r r snr enun j u k a n
ra n d ; p e n g e n a(il d c n ti l a sy
yanr s;-ahkcpadapi mprnannrm:rn
sa l: it . s ebc lumm c re k a d i j i n k a n m e n e l i ri i s i re karnmcdi s 1.angdrmi nt:r B rd:rn-
badan pemerintahsering kali meminta informasirahasiatentangseorensp:rsie 1.
Apabila tidak ada undanq-undangyan-srnenetapkanhak saru bad:rnpcnrerinrah
u n t uk m ener im a i n fo rma s i te n ta n g p a s i e n ,m creka hanya dapat mempurol ch
informasiataspersetujuan(persetujuan) dari pihak yan-9bersanekuran scba-qaimana
yan-eberlakubagi badan-bacian swasta.Jadipatokanyangperludan harussen:rntia-.a
diingat oleh petugasrekarn n'redisadalah; " Suratoersetujuanurrtukmcmberikan
informasi yang ditanda tagani oleh seorangpasienaraupihak van-ebertan_vgung
jawab. selalu diperlukan- untuk setiap penrberianinfbrmasi dari rekam rneclis.
tcrutamadalanrkeadaanbelum adanyaperlturanperundangan yang men-eatur lrak
tersebut"-Padasaatini makin banyakusaha-usaha yan-ebergerakdibidanga_.uransi,
diantaranyaada asuransisekit, kecelakaan,pengobatanasuransitenagakerja dan
lain-lain.untuk dapatmernbayarklaim asuransi d,rripemegangpolisnyhperusahaan
esuransiterlebihdahulu memperolehinfonnasite.'rentu yang terclapat
dalamrckam
rr,edisseorangoasien sel:rmarnendapatpertolonganperawatandi rumah sakit.
Informasi banyak dapat rnernlrerikanapabila ada surat kuasa/persetujuanrertulis
yang ditandataganioleh pasienyang bersangkutan. Denganmeningkatnyakesadarin
rn as y ar ak atunt u k rre n .e g u rra k aj n a s a a s u ra n sisehi ngearnaki n banyakj u,' nl ah
Lremegang polis, rumahsakit lrarusmanlpumengadakan satuformulir standartyang
mem ber ik anper -l i n d u n e a nm a k s i mu m k e p a d apasi cndan mempercepatw aktu
pengisianrrya oleh petugasrumah sakit.Untuk melengkapipersyaratan bahwasurat
kuasa/persetujuanharus riitanda tangani oleh yang bersan,skutan, rumah sakit
rnenyediakanformulir sur:rtkuasa,den-ean demikiantandatangandapatdiperoleh
pad:rsaatpasientersebutniasukdirawat.
P im pinanr urn a l rs a k !i .::e r:!a hb e rk o n s u l ta den*
si :.ur
bagi anR ekamMedi scl an
I'.oinite Rckanr lv{edis. nrenerapkansuatu perir(uranyang n)en-gatur pembr:rian
i.rfbrn.rasi
yan-vberasaldari rek-arn medisitu. Peraturanperaturantersetrut hendaklah
aisebirriuaskankederlamlingkungan kerja rumah sakit maupun peroranganatau
t;rganisasi-organisasi y,angseringberhubungan denganbagianrekarnrne.<Jisuntuk
rnenrintainlirrnrasiyang berkaitandenganrekammedi.s.

1 22
 Ketentuan-ketentuan berikut secaraumum dapar dijadikan pedoman bagi
setiap
rumah sakit, kecuali jika ada kerenruan-kerenruankhusus yang direupkan
oleh
peraturan perundangan yang berlaku.
I- Setiap informasi yang benifar medik yang di mrliki oleh rumah sakrr
tidak
boleh disebarkan oleh pegawai rurnah sakir iru, kecuali bila ada pimpinan
rumah
sakit mengijinkan.
2- Rurnah sakir tidak boleh dengan sekehenciaknyameng-eunakanrekam medi:;
den-sancara yang dapat memhaheyakankepenrrnganpasren.kecualijika
rurnah
sakit itu sendin akan meng-eunakan rckem nrcrlrstcr:ebur bil. perlu untuk rneiin_
d un gi dirin y a aiau m ew. ak r lr n- v : r .
3- Para asistcndan dokter yang bertang-lungj.rr',rb frrleh ricngant-(tr;rsberken.ul-
tasi den':an bagian rekr-m mcdis dengan caratan ada hubungannva dcncan
-r.:rng
p ekerja an Ya.Andaik at a z r dak er aqu, r ur ! ua nr l i p r i r a k s r a i R e k a m M e d r s .
mak;r
persetujuan masuk ke t.:mpat rckanr n.rerlisitu boleh tli trrlak cian pcisoalanra
hcnd .kn -vadis er ahk un k epadak epur us anp,m p r n a nr u r n e h, : r k i t B e g . r i . r a n a p u r :
salin an re k am m edis t idak boieh < libuat t u n p a p c r s e r u j u a nk l r u s u sd a r i k c p a l : r
b ag ian re ka nr n- iedis y, ang ak an ber m us lar v a r a hr l , l p g 1 np i m p i n a n r u n t a h s l i . i i
jika a da ke r agu- r aguan.Tidak s eor ans punb o l e h n i c r r r b e r i k a n
infgrmlsi lisan
ata u te rtuli s k epat ia s eor ans , li luar or , ean e i s e sr iu r n e h s r k i t r r n p a p e r 5 e r u . l u a n
tcrtuiis da ri pihar pim pinan r um ah s ak it ( o er k c c u a l i e n . r n c n g a d a k a nd i s k u s r
mengenai kemajuan dari pada kasus den.sanLelurrrqaatau *,ali pasicn yang
mempunyai kepentingan yang syah).
4- Dokter ticiak boleh memberikan persetujuankepada peruslhairn asuransl ar:ru
badan lain untuk rnemperolei.rrekarn meclis.
5- Bad an -ba da n s os ial boleh m enget ahuiis i da r a s o s i a l<i a r ir e i t a m m e d i s . a p a b i i a
mempunyai alasan-alasanyan-esyah untuf. nrempercrleh infomasi. namun untuk
data medisnya tetap diperlukan suratperserujuandari p:uien yane bcrsanexut^n
6- Pe rmch on an p: r s ien unt uk m em per oleh ir .i o n n r t s l i l l e o e c o r . i c a t a t a n
dirrnyir
diserahkan kepada dokter yang bertugas rrrerawernya.
1- Permohonln secara lrsan. permintaan inlbrlnasi sebaikr,ydi tolak. karena cara
permintaan hat-usditulis.
8- Informasi rekam medis hanya dikeluarkan dengan surat kuasa yan-e ditancla
ta n-e an id an diber i t anggal oleh pas ien ( wa l i n y a
lika pasien tersebur secara
me nta l tid ak k om pet en ) . at au k eluar ' - s at er d c k i t t k e c u a l i
.iika ada kctentuan
ia in d ala mper ar ur an. Sur al k uas a hendak la h j u g a c i i r a n d a t a n g a n i d a n d i b c r i
tan g-salole h or ang y an- s m engeluar k an r ek a n r m e d i s d a n d i s i m p a n d i d a l a m
berkas rekam rncdis tersebut.
9. Infbrmasi di cialar-.r rekam medis holeh diperlihatkan kepada perwatian runrah
sa kit ya ng sy ah unt uk m elindun, ei k epent in - u a nr u m a h s a k i t c l a l a m h a l - h a l
y an g be rsa n g k u t a n d e n-sa n per t.tn.sg u n-sj aw aban.

lL)
 10. Informasi boleh ciiberikankepaciarumahsalir lain. tanpa surat kuase
vapq
ditandatangani.leh pasienberdasarkan p€rmintaandari rr.imahsakiriru
lari
menerangkanbahwa sipasienseka:angdalam perawatanlnereka.
I l - Dokter dari luar rumah sakit yang :nencari keterangan men-eenai pasien
patla
suatu rumah sakit. harus memiliki surar kuasa dari pasien tersebut-
Tidak bolch
seorang beranggapan bahwa karena pemoh.n ,.oiung dokter ia
secrah - olah
lebih berhak untuk memoeroleh informasi dari pemohon yang
bukan d.krcr.
Ru mah sakit dalam hal ini ak an ber us aham c m b e r i k : r n s c r a i a
;rr,vanan \rrrrr
panlas kepada dokter luar. retapi selalu herusaha lebrh
rncnlficiharrken kccrcn.
tin _r:a np asien r t it n r gpx [ 531i1.
il' Kctcn tua n init ic jak s ela Fc r lak u b; gi h: r gr in R c k : r s r \ r c r j r s . l c r : l p r - t u g a
hcrraku
ha gr semu a or ang , v angm enangani r c ham n r c t i i : t J i t , a g r r l ,
p " r a r *r , r n . D . f i ! : a _
b:,rr-e sa
da n lair : - larn,
ll, Rcka nr med i\ y an- c as li t idal' bo! c h , libawa k e l u a r - . u i n a r h
sakir. kccuali bila
a tirs p emrn raan pe ngadilan. dens an s ur at k t r a s ak h u s u s t c r i u l i :
tl:rri prnrpinan
rrin rah sakit .
lJ' Re ra nl me dis t idax boleh diar nbil c lar i t c r n p r t p c n l , i r n p a n : r n
unruk dibarva
ke ba gia n la in dar i r um ah s ak it . k uc ualijik a d i p e r l u k a n u n i u k
r r . r n s a k s ic l a l : r n r
kcgia tan ru m ah s ak it it u- Apabiia m uneki n r c k a l n r n c d i s
ini hentiekny.a
Cipe riksadib agian s et iap u, ak t u dapardik elu a r k a n b a c i m . . : r ek , r
yanu rlenterltrk-
kan .
t5 i)e ngan persetujuan pimpinan rurnalr s a k i t.pemakai anrekarn
nrcdi s unruk
kcperiuan riset diperbolehkan. Nlereka y a rrebukandari staI
rrrl di srurnahsaki t,
ao a b ila in _cin m c lak uk an r is et har u- sm e n rperol chpersctuj uan
tcrtul i s dari
p irnp ina n ru m ah s ak it .
l6 Ilila sua ru re k ar n m edis diniinr a unt uk diba w a k e p e n , e a d i l a n
se-salaikhriar
h en da kla h di lak uk an s upay a pengadilan nr e n e r i m a s a r i n a n
firt. sratik rckarn
nrt di-s
-va nsd im ak s ud. Apabiia hak ir n m int a ya n e a s l i . t a n d ar e r i i n a h a r u s d i n r i n t a
ca n disimpa n di t ir r der _1: r n- qars ar . pai r el, ar n r n e d i s y a n _ qa r ; l i t c r s e b u t k c n l b a l i .
11
ll F:ikta ba lrrr' z rs eer ans m ajii: an t er ah m em h a v a r a t a u t e r a t r
nrcnvetuiur untuk
n rer'b irya 'on gk os r u- m ahs ak it bagi s eor an- ep e g a w a i n y a .
tiriak dapatir.ladikan
:tla sa n b a-e i s ak it unt uk m em be; ik an i n f b r m a s i m c c i i s p e - g a w a it e r s c b u t
'u r nah
i:e pa ca taci r anpa s ur ar k uas aipei- s er ujuan t er t u r i sd a r i p a . s i e na i a r i *. a r i n y a y a n g
s\'-tn -
l 3 i'ln se sa ltatr u nt uk r t r em ber il. ; r ninl< ; r nr as he
i n c i a k l a l rb e r i : ; i i n c l i k a s i l r c n - s c n r r
pcr-irrclc-pcr i. { lcpc * r uar . n t c r t ent u.Su' ar k u a s a / p c r s c t uj u : - , n
i t u h a n r . . ah e r l . k u
un tuk inlirrttl as i t t lc r lis t c t ' lllir \ ! k dalar n. ian. u kw
u , a k t u / r a n - v g : r l - \ , ucnlgi t r r l i sd i c l a -
lrurin va .

124
 . E. REKAMMEDISDIPENGADILAN
Penyuguhan informasi yang diambil dari rekarn medis sebagai
bukri daram
suatu sidang pengadilan, atau didepan satu badan resmi tainnya,
senan tiasa
merupakn pfoses yang wajar. Sesungguhnya rekam medis disimpan
dan dijaga baik-
baik bukan sema[a-mata untuk keperluan medis dan administraif,
tetapijuga karena
isinya sangat diperlukan oleh individu dan organisasi yang .secara
hukum bcrhak
rnengetahuinya- Rekam medis ini adalah catatan kronologis yang tidak
disangsikan
kebenarannya tentang penolongan, p€rawatan, pengobatan, seorang p.rsrcn
serama
mendapa&an pclayanan di rumah sakit. penyimpanan dan pemeliharaan
mc,uparan
satu ba-9iandari keseluruhan kegiatan rumah saiir(.
Sebagal satu dalil yang umum dapat dikatakan seriap inl1rnlasr rJrtjalam
rekam
medis dapat dipakai sebagai bukti, karenr rekam metlis adalah ,Jokun;;n
resmr
dalam kegiatan runrah sakit. Jika pengadiran tiapat me;na-stikanbahv.,a;ekarn
medrs
itu tidak dapat disangkal kebenarannya dar dapat cipercayai, maka
keseluruhan
atau sebagian dari inforrrrasi dapat dijaciikan bukti yang mcmenuhi pcrs\.araran.
Apabila salah satu pihak bersengketadalam sa'.uacara pengaditan mcnghcndakr
pengungkapan isi rekam medis di dalam sidang,ia incminra perinrah
dan g-ngadilan
kepada rumah sakit yang menyimpan rekam rr.ecJistersebut. Rumah
sakit ya'g
menerima perintah tcrsebut wajib meinatuhi dan melaksanakannya.
Apabila ada
keragu-raguan tcntang isi perintah tersebut dapat ciiminta penjelasandari pcnga<iilan
yang bersangkutan. Dengan surat tersebut diminta seorang sanksi
untuk datans
dan membawa rekam medis yang dimintanya atau membe.ikan kesaksian
di depan
sida.g- Apabila diminta rekam medisnya saja pihak rumah sakir dapar
menrbuar
copy dari rekam medis ya;rg dirninta dan mengirimkan kepada bug,an
Tata usaha
Pcngadilan, setelah dilegalisasi orch pejabat yang berwew.nung dalam
i hal ini
pirnp!nan rumah sakit ). Narnun harus ditekankan bahwa rekam
medis tersebut
benar-benar hanya diper-eu'akan untuk keperluan pengadilan- Dalam
suatu kasus
mungkin sebagian dari rekam medis atau mun-skin seluruh infornrasi
clari rekanr
medis diper-eunakan.Hakinr dan pembela bertanggunglawabuniuk mcn-gatasi
scrrao
perbedaan ketentuan perundangandalam hal pemL,uktian.Tan-e_eung jawab scorang
ahii rekam medis adalah berperan sebagai saksi yane obyektif.
Pihak Rumah sakit tidak dapat memperkirakan setiap saar, rekam medrs yan-e
-.
mana yan-s akan diminta oleh pen-eadiian.oleh karena itu, setiap rekam medis
kita
an.ggapdapat sevraktu-waktu dilihar/diperlukan untuk l..epcrluanpe rneriksaan
oleh
hakim dipen-eadilan.Konsekuensinya. terhadap senrua rekam medis pasien
yan-v
telzrhke lua r d ari r um ah s ak it har us dilak ux an an a l i : ; ak u a n r i t a t i l 's e c a r a s e k s a m a .
Se lain isian /tulis an di dalam r ek am r : iedi. sy ang d i h a p u s , r a n p a p a ra f . d a n
seriapisi
yang ditancla tan-uaniataupun tidak sesuai den-ezrnketentuan l-umah
sakit, harus
ditola k d an d ike m balik an k epada pihak y an_eb e r s a n _ u k u t a nu n r u k d i p e r b a r k r i
dilen-rkapi- Keduc.rkan kepala unit rekam lncdis nremberikan tanggun-ejawab,,

t25
 d

..
kepercayaankhususdi suarurumah sakit. ?
dengandemikianharussenanrrasamenjaga F
agar rekarn medis semuanya benar-benar
rengkap.Materi yang bukiian bersifat
apabila
rekammeais
aim;nta
unrukli"*1"un pengaditan,
i
E

[:*,i1lTr1ffii::'
F. ADOPSI : Asal kata adop artinya
MengangkatAnak
Pedomanrekam medis menghadapirekarn
medisdengankasusadopsisbb :
a' Adopsi terahmen-gakibatkan oran-srua kandung mcrcpaskanhak
un(ukmemeriksabcrkasrekammedtsanaknya rnircka
{erahdiangker.Sebab.<Jengan
pen-eanekaran jtu seluruhhak orang
tua telahberakhir
h' Acopsi terahmcngakibarkanorang
tua barumcncrima hak sebagar{,rana
tua aslr berarti bcrhak unluk r:remeriksaberkas
rekam mcdis
hing*ea mencapaidewasa.Namun orangtuabaru
tidak boreh"r"U-.*f."r"""
,*ri"..
rekanrmeciismasarampausi anak-DatL
ha; ini petugasrekam
-",,i",
mcoisw.ajib
mengcluarkansemua identitas masa lampaunya
yan-s bcrkaitan dcngan
ot-an-stua asii sewaklu orang tua baru
memeriksa berkas rckam medis
an,rk an_9katyan-e relatrmen.jadikarr
anakkandung.
c' Arrak angkatmemounyai hak untuk
membacaberkasrekamme<Jis dirinya
padasaatmencapaiusiatiewasanamun
petugasrekamrneaisharusmcnurut
idt:ntitasoran,qtua aslinya,sepertiladaketerangan
dialas.

t26
 BAB VII
PENGEMBANGAN REKAM MEDIS

A. Pendi<iikan dan Pelatihan

Dir ek t ur R s w a j i b m e ra k u k a np e m b i n anterhaci apperugasvang berkai tan

den-ganrekam medis sertapengetahuandan keter:rnpilanmcreka.Daiamranqka
melakukanpembinaanuntukmeningketkanpeneerahuan dan kc:cramprlan
Dircktur
RumahSakitberkewajiban meningkatkanpcndidikanpcru_sas-perugas rckamnredis
den_gan
ketentuanseba_gai berikut :

Llntuk RSU klas A :

I ). 4 Orang SI & Rekam Medis
2). 6 Orang D III Rekam Medis
l) . S em uas ra f R e k a mMe d i s m e m p u n y aiS TLp R ekamMedi s mi ni mal200
jam { 3S K P)

Ur::uk RSU klas B & RS Setara :

I ). 2 Orang SI Rekam Medis
2)- 4 Orang D III R_ekamMedis
3) - S em uaS ta fR e k a mMe d i s m e m p u n y aiS TLp R ekamMedi s mrnrmal200
jarn

Llntuk RSLt klas C & RS Serara:

I ). 2 Oran,eD III RM
2)- llinimal sda

Untuk RSU klas D & RS Serara:

SemuarenagaRM mempunyaiSTLp RM minimal 200 iam.

B. TEKNOLCGI RM

Dalam pc i ri n _ e k a ta pn e n _ s g u n a are
n k a nr mecl i s.perl u nrenganti si spasi
perkembanganilmu pen-setahuan dan reknologiterutamain lirrrnasikesehatan.

t27
 PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUB LIK IN DONE SIA
NOMOR : T49aA,IENKESiPER/XiVI 989
TENTANG
REICA.M MEDIS/I\4EDICAL RECORDS
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NIe^rirnbang a bahr,,'adalarn rangka mcwu.ludkan dcrajat kesehata;r

-vans
optimal bagi seluruh nla,syarak.tiperiu adanla pcningkaran
m ut u pelay anan k es eha t a n .,
b. bahwa penin, ek ar anm ut u o e l a y a n a n k c s c h a r a nh a r u s d i s e r r a i
adanya saran penunjang yang memadal aniara lain mcmulai
penyelenggaraan rekarn medis pada setial) sarana pclavanan
kesehatan ,
c . bahwa unt uk nr enc apait u j u a n h u r u f a d a n b t e r s c b u rt l i a t a s
. dipandan-eperlu menetapkan peratu,.anMcntcri Kcscharan
tentang Rekant Medis.

h ien gin ga t i - Undang-undan-s nornor 9 Tahun 1960 tenrang pokok .pokok

kesehatan ( Lernbaran Ncga;a Tahun l96J Noinor I 3 I , Tarnba-
han Lernbaran negara Nomor 2A68);
2.Undang - undang Nomcr 6 T'ahun 1963 tenrang Tena,ea
Kesehatan ( Lernbaran Negara Tahun 1963 Nomor 79. Tamba
han Lembaran Ne-eara2516 ):
3. Undang-undan_eNontor 7 Tahun 197 i tentan_s ke tcntuan_keten
tuan pokok-pokok kearsipal ( Lernbaran Negara tahur, 1966
Nom.:r 2l : iambahan Lembaran Ne-*ara Nomor 2g0j ) ,
4, Peraturan pemerintah l.{omor !0 tahrrn 1966 tentan_rWajib
Simpen Pin_;amRahasia Kedokteran ( Lembaga Ne
_ealaTahun
l9.ll5 lrlomor 2l . TarnbahanLembai-tn Re kanr Nc!:ara Nornor
2tj{l-i I ;
-5.Pr..aluranPernerin{ahNomor 7 Tahur, 1987 tenlan_s penyerahan
sebagian Urusan Perrrerintah dalam B idan-sKesehatan.Kepada
' daerah ( [-ernbar-anNegara talrun l9li7
Nonror 2l . ?rnrbahan
Le: nbar an Negar a Nom o r 1 3 4 7 ) .

} IE IVIU T U S KA N :

t\'Ienetapkan PERATURAN I\TENTERI KESEHATAN REPUI}I-I K

TNDONESIA TENTANG REKAM MEDIS

128
 BAB T
KETENTUAJT UMUM

Pasal I

Dalarn Pcratuian ini ye'rg dimaksud dengan :

a. Rekam mcdis adalah bcrkas yang berisikan cararan dan dokumen rentang
idcntrtas pasicn, r:mcrrksaan, pe ngobatarr, tindakan dan pclayanan lain kepada
pa<ie,lpaada sarana pelayanan kcschatan.
b- Sarana Pelayanan Kesehamn a<ialahrcrnpar yang dicunakan unruk meayele,
ng ga rai 'rn upr y a k es ehat anhaik unt uk r aw a t j a l a n m a u p u n u n r u k r a w a t i n a p
ya ng di Lclola olc h Pc nr c r int ah r t au iwas t a .
c- Doktcr adel.rh l)oktcr unturn r'doktcr spesialrsdan doktcr eigi/rJoktcr ei_ci
sp :s ialrs.
d rcnaga Kcschatan lain adalah renaga kesehatan yang ikut membcrikan pela-
yanan kcscharansccar:rlangsung kepada pasicn.
e. Dircktur Jcndcral adalahDirektur JencicralPclayanan Medik dan atau Direktur
Jendcra! Pcrnbinaan Kesehatan Masyarakat.

BAB I I
TATA CA RA PENYELENCGA RAAT.I

Pasal 2

Setiap saranapelayanan kesehatanyang melakukan peiayanan rawat jalan ma'pun

rawat nginap wajib m.:rnbuat rekarr, medis.

Pasal 3

Rekarn Mcdis sebagaimana dimaksud pasal 2 diruar olch dokrcr dan arau rena!:a
keschatan lain yang mernb'erioelayanan langsung kepada pasicn.

Pasal 4

Re ka m Med is h ar us dibuat s eger a dan dile ng k a p i s c l u i 'u h n y a s c l e l a h p a s i ( r n

menerima pelayanan

Pasal 5
i

Sctiap pencatatan kcdalam rekanr medis harus <Jihuhuhin:rrrrl clan tanila tansen
pclugas yanv mcmbcrikan pclavanan atau tindakarr,

t2q
 Pasi 6

(!) PembetulanKesalahcatatandilakukan padarulisan.vangsalahdair <liberiparaf

oleh petugasyang bcrsangkutan.
(2) Penghapusantulisan dcngan cara apapun.

Pasai7

( l)Li'na pcnyimpanan rek:'n r,rcdissckurang-kurangnlauntuk jangla wakru

llirna) tahun terhirunsmulai tangealtcrakhir pasienbcrobat.
(2) Lama pcnyin)pananrekarrrnedis vang berkairandenganhal-halyang ber-siiat
khususdapardirenpkan tcrscndrri_

Pasal8

( l)Setclahbataswaktu sebagaimana
dimaksuclprsal 7 dilampaui.rckam rnedis
dapatdim u s n a h k a n .
(2\ Tatacarapemusrrahanseba_eimana
dimaksudayar( | ) ditetapkanoleh Direktur
Jenderal.

Pasal9

Rekammedishanisdisimpanolehperugasyangditunjukolch pimpinansarana
pc lay anank c s eh a ta n .

BAB I I I
PEMILIK DAN PE&IANFAATAN

Pas al l0

(I) Berkas rekam nredis milik sarana pelayanarr k,:sehatan

(2 ) Isi rekam m edis r nilik pas ien.

Pa s a lI I

Rckarnmcdis rnt:i-r.rpirkan
berkasyarr-ewalib <Ji;.gakerahasiaannya.

, Pasal l2

( l) Pemapara-nisi relianrmedishanyabolehdilakukanoleh dokteryan-smerawat

. pa.sien.den-uanijirr tcrtulispasien.

130
(2) Pimpinann sarana pelayanan kesehatan dapat memaparkan isi rekam medis
tanpa izin pasien berdasarkan peraturan perundang-undangan yan-eberlaku"

Pasal 13
Pimpinan sarana pelayanan kesehatanbertanggung jawab atas :
a. Hilangnya, rusak-nya,atau pemalsuan rekam medis
b. Penggunaan oleh oiangr,/Badanyang tidak bcrhak

Pas al l4

Rekam Medis dapat dipakai sebasar .

a- dasar pemeliharaan kesehatandan prngobatan pasien
b bahan pembuktian dalam perkara hukum
c. ba ha n u nt uk k eper luan penelit ian dan pe n d i d i k a n
d. dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan
e . b ah an u nt uk m e nv iaok an s t at is lik k es eh a t a n

BAB IV
ISI REKAM MEDIS

Pasal 15

Isi Rekam medis untuk pasien rawat jalan dapat dibuat selengkap-lengkapnya
memuat : identitas, anamnese, dia-enosiscian tindakun/
dan sekuran_e-kuran-snya
pengobatan
Pas al l6

Isi Re ka m M edis unt uk pas ien r awat nginap s e k u r a n g - k u r a n g n y am e m u a t :

- identitas pasien ;
-a na tnn ese; . :
-riwayatp en y ak il; r . , . : . ' . , , ' . i' ':
- has!l perneriksaan ;
- dia -en osis;
- persetujuan tindakan nredik ;
.- catatan perawatan ; :
- catatan otrservasi klinis dan hasil pengobatan
- resumc a kh ir dalr ev aluas i pengobat an.

BAB V
PENGORGANISASIAN.
Pasall7

ril
 Fengelolaan Rekam Medis diraksanakan
ses*ai dengen ,"." kerj, crgranisasi
pelayanan kcsehatan. serane

Paral lg

Pimpinan saranaperayanan wajib merakuka' pernbiraan rerhadap

f":ht"
rekam medis unruk men!ngkatkan petugas
ketrainpilan.

Pasal 19

Pengawasan terhadap penyelerrggaraan

rekam mcriis dil:kukan oleh Direktur
Jenderal.

BA B V I
SA N K SI

Pasal 20

Pelanggaranterhadapketentuan-ketentuan
dalam lxraturan ini dapat dikenakan
sanksiadministrarifmulai dari teguranrisan
sampaipcncabu:anizin,

BAB I'II
KETEHTUAN PER.ALIHAN
pa;al 2 |

semua saran pctayanankesehatan_harus

menyc-suaikandiri denganketentuan-
ketentuan dalam peraturanini paling lama (
| satu ) tairun,sejak berlakunya
peraturanini.

BAB VTII
KETENTU,TN PENUTUP

Pasal22

Hal tekni-s
yang belumdiaturdanptunjuk pcraksanaan
pcrarurlrn
ini akanctitetapkan
oleh Direktur Jcndcralsusaidcngant,i.irng
tu,r". ,norin-v_masing.

Pasal 2-1

PeraturanMcntcri ini bcr!:rkuscjak ranggal

dircrapkan.

t32
 Agar setiao orang mengetahuinya.memerintahkanpengundanganpcraruran
ini denganpenempatannya daiamBerita NegaraRepublik Indonesia.
i

D i i e ta p k a n d i :J a karta
Padatangga!: 2 Desember 1989
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Dr. ADHYATIIA, lvlPH.

| _13
 B PERATURAN IVIENTER.I
KESEHATAN REPUBLIK INDONESTA
NOilroR : STSlldE]rrKES/pER/tX
rrao DUi6'
T.ONTANG
PERSETUJUAN TINDAXAN
MEDIK
Menimbang : a bahwa dalam menjalanfan
profesi kedokteranprrlu diterapkan
IanCasanHukurn u.nruk mcnjadi
t;;." bagi oara dokler,
baik l.ang bckcrj:rdi runrah,ot;,.
i,rrt".mas. kiin,k rnaiirun
praktek flerorangenat.,u bersa,.na
. l*
b , h a h w a F e n g a i u ra ntc n { Jngpcrsctuj uan
t;nrj ::kannrcdr\/i n_
formed conscntmcr
tindakan,,*dr;;";;:i,:"-li"J,i;Jff
,H:ffi l;l;:;-.]:
perlu diatur datam su:rtuperaturan
Mcnten Kcscheten.
i\{engingat I Undan_e-Undans Nomor 9 Tahurrt960 tcntangpok<;k-poko!
Ke s e h a ta n( L e m b a ra n N csara
T:rhun 1960 N omor l -l l ,
TambahanLembarannesaraNomor
206g) ;
2._Unda;r_e - Undan-eI{omor O nf,un f SL3'
Kesetraran
( L..iu.unNegara
Tahun
re6jr.l:ll:1b,T#fr:
han LembaranNegara 2576
):

ME M U T U SK AN :
}VICTTCtAPKAN
: PERATURAN MENTERT
KESEHATAN REPUBLiK
INDONESIA TENTANG PERSETUJUAN
TTI.TDAKAN
MEDIK

B AB I
KETENI-UAN UMUM

pasal I

DalanrPeraruranini yan_edimaksud
dengan:
a' Persetujuantindakanmedik/inform"d ".onsenr
acJarah
persetujuan
yangdi bcrikan
oleh pas:enatarukeruarganya
atasausarpenl"tasanmen_genai
yan-uakan di.lakukanterhadap tincJakan
medik
pasienrerreb,ur:
aitakur(an
' I,i-=';iiil:iiiJ,"Hl,Tlt' 'i"a"r'""lar,,s rerhadap
pasien
berupa
.'' nredik r:rngsung
J:ll*;ffili lf;lf ,,'"."*an vang dapar,
nempengaruhi
d' D.krc;'a<larahdokrerumurn/_<lokter.spcsiaris.crancJ.kler-qi-ui/dokter-er_ei
van-rlrcke'iatri ru'rah sakitpuskesnras. spcsiaris
krinrxatauprakrekper.ran-rr:rn/hcrsarna:

t34
 BAB II
PERSETUJUAN

( t) Semuarindakanmedikyang.u"lTilt?r*an rerhadap
pasienharusmendapar
pcruetujuan.
(?) Perselujuan
dapatdiberikan
secara
tenulismaupunlisan.
t3t ircrsr:rujuansebagairnanadirnaksud daram ayat (
| ) diberikan seterahpasien
mcncrap arr nr r wr nf , svr ens k ur r tt en( x ngpc r i u n y a
lindakan rnedik yang bersans_
ku(:rn strr r r es r k o r . ens dap. ii dit ir nhulk an .
t'1 r C.rra 1'cnrir r nr ia! andan r s r inlc r m as i har u s
d i s e s u a i k a nr l e n g a n t i n g k a t
;--nd rtlrLa n ) . nJ k r ) ndl_\dan
l s it ua- s pas
i ic n _

Pa: al J

{ l) scri:rp rrn dak r n r nc dik y ang nien- s undan,g r e s i k o t i n , e _ ehi a r u s d e n _ e a np e r s e r u _

juan tcnulis ;-ang diranda rangani
o!eh yan-eberhak riemberikan persetujuan.
(2 ) I'in da ke n nr edik y ane t idak t er m as uk
s eba - s a i m a n ad i m a k s u d d a r a m p a s a i r n i
rid ak dip er luk an per s c t ujuan r c r r ulis .c uk u p p e r j a n j i a n
lisan,
(-l) Pcrscru jua n- . c bagaim anadim ak s uc lddr am a y a r
(2ldapatcibenkansecaranyara
atau secara diam-diam-

B AB III
INFORMAST

Pasal4

il) Informasitcnransrindakanmedikharui diberikankepada

pasien,baik dinrinr:r
m i! upunt iC u kd i mrn ta .
(2) Dokrerharusmcmbcrikaninforma-si
seren"qkap-rengkapnya kecuarihiradokrcr
menilai bahwa i:rf.nnasi (ersebu!dapat merugik-a;r
kepentin-eankeserratan
pas ic nat aup a s i e trm e n o l a kd i h e ri k a ni n fb rmasr
( _1) Dalanr hal - hal schagaimana
dimaksud dalam ayat (2) dcLrer ciengan
pcrsctujuanpasicn dapat memberikaninfbrmasi
rersebutkepacrakeruar-ea
terdekatdcngandidarnpin-ei oleh seorangperziu,atlna,ramedik rainnyasebagai
s ank s i.

P:rsal5

fl ) I niir r m as yi a n g tl i b c ri k a nm c n c a k u pk c u n l u n-san
dan kcrugi an< rariri ndaknn
m edik y ang a k a nd i l a k u k a n b . a i k c i i a g n o srimaupun
k rerapeuti k.
(?.) Inlirrnra.sicliberikan seclra lisan

t-15
 (3) Informasi harus diberikan secarajujur
dan benar kecuari bira dokter menirai
hal itu dapat merugikan kepentingankesehatan
lafwa pasien.
(4) Dalam har-harsebagimana
dimaksud ayat (3) dokter dengan persetujuan
sien dapat memberikan informasi ,"o"Lu, pa_
kepadatetuarla iJ.a"tr, pasien.
pasal 6

(Ii Dalamhal tindakanbedah(operasi)atau

tindakaninvantif lainnya.rniormasi
harusdiberikan oreh dokter yang akan
merakukanoperasi i(u ;ndiri-
(2) Daiarnkeadaantertenrudimana
tidak ada<Jokt:rsebagaimana dimaksuddalam
ayat {l ) informasiharusdiberikanorehdokrer
rain dlngan pcngerahuan arau
petunjukdokter yang bertanggun-e jawab,

(]) Informasijugarrarusdiberikan
rttff::i kemun-gkinan perruasa.operasi
(2) Perluasainforma-sitidak dapat
,riaug" seberumnya.dapatdirakukanunruk
m eny c lam a tk aj n
iwr pasien.
(3) Setelahperluasaninformasi
sebagaimanadimaksud ayat(2ldilakukan dokter.
harus memberikan informasi kefada pasicn
atau keluarganya.

BAB IV
YANG IiERFiAK MEMBERIKAN PERSETUJUAN

Pa-sal8

( |) Persetujuandiberikanoleh pasiendewasa yang berada

dalam keadaan sadar
dan sehatmental
Qt Pasiendewasa seba3ai;nanadimaksud
datam ayat(t) adalah yang telah
berumur 2'1,( dua puluh satu ) atau telah
rnenikah.

Pasal9

{l )B.agipasiendewasayang bera<tadibawah !)cngampuan{curratele)persetujuan

<!iberikanoleh wali/curaror
(21 R.agipasiendewasayanc rncn<Ierita
gan-uguanmentar.perse(ujuandiberikan
oieh orang tua,/wali/coraror

Pa s a l| 0

Bagi pasieridibarvahurnur ltl ( dua puluh

saru ) lahun tidak r'crnpun;-ai
('rilng [ua./\r'alidan atuu (rr:lng
ru:l s.ali/*-ali herhalairgan.p"rr",ulunn dibr.rikrrr
olclr kcluarga tc.nl,-'kltur.ruintluk s!.nlan-g.lguarclian
i

t3 6
 pasal | |

Dalam hal pasicnrida-ksadarfuingsan

sertatidak didampingioleh keluargarerdekar
dan sccaramcdik bcr-ra dararnkeadaangawardan ataua.i*ot yang
memerrukan
rirdakan mcdik scgcra untuk kepenringannya,tidak ciiperrutun
p"ir"tuluan dari
sianapun.

BAB V
TANCGLNG JAWAB

Pasal | 2

( l o Dok r c rht ' r la n e g u n u l ;u a h .rra s ;* -l a k s a n a n

kctcntuantentan_s p€rsctuJuan
t indak anm c d i k
(2 ) Pcrnhcrianpcnctujuant rn<Jakan nrcdik yangdilaksanakan cJirumahsakit/kli nik.
nrakarunrahsakirririrrrkyang bcrsangkutan ikur benanggungjawab.
,
B AB VI
S AN KS I

PasalI 3
Terhadapdokreryang mcrakukanrindakanmedik tanpaadanvaperseiujuan
d a r i pas ien ar au ke l u a rg a n y ad a p a r d i k e n a k a n sanksi adrni ni stral i f
ber-upa
pcncabutansur:t izin praktcknya.

BAB VII
KETENTUAN LAIN

Pasal 14

Dalam hal tindakan mcdik yang harus dilaksanakan sesuai

.rengan nro_sritn)
pcnrcrinrah dinrana tindakan mcdik rerscbur untuk kcJrenringan
,r,uyorak", hanyak.
maka pcrsclujuan'tin<takanmc<Jikti<Jakdiprl ukan.

BAB VIIT
KETENTUAN PENUTUP

P:lsall5

Hal-h'rl hL'silirtteknisvang l-*'^lunr

diirrurtJalamPer;rrurarr
Il,:rricr.iirri
-r'arrc
tlitc'i;ipk.ir,
*lc.lrDirckturJcndc.ral Pcl:n,ananillcJ!k-

t31
 Pasal 16

PeraturanMenteri ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, . ,

.
. .-.:..r- , ,:- ,
., . -
Agar setiap orang mengetahuinya,.nremerintahkanpengundanganPeraturan
ini denganpenempatannya dalam Berita NegaraRepubtikIndonesia

:'
D i te ra p k a nd i : Jakbrta
Padatan_egal : 4 September1989
MENTERI KE-SEHAIAN REPUBLIK INDONESIA

DT:ADHYATMA, MPH.

I
t
I

':.1
i38 ij
s
rd
€
C. BAGAN ORGANISASI DEPARTEMEN KESEHATAN
RI

! N . \ F E KT ORAT
S E K R E TA R i A T
J E N DERAL
.IE N D E R A L

DI-I-JEN DITJEN DITJEN

B II'JKESi\IAS YANMED F PM & P LP

t)IREK
DIR,EK
TORAT
roRAl
I
I

r39
 SUSUNANORGANISASI DTTJENPELAYANAN
MEDIK

140
 ST.]SUN,{,
Ii ORGA N ISASI DIREKTORAT
RS T:}IU}I & PBNDIDIKAN

DIREKTORAT
RS UN,IUIi,I&
t'l,NDIDlKAr-

Bi\CIAN
TATA USAHA

SUBBAC
UMUM

SUBDIT SUBt ) I T SUBDIT SUBDIT

YA\\IED REHAB. KEPERA
U.\tLIIt I\4 EDIK WATAN

SEKSI
Yr.\ItEt)
SEKSI f- tu'6,
KLA& 8
rA\IIEI)
I neoro
L9lq\cs

SEKSI s EKSI SEKSI

)-A\\IEI) }1\\IED REH{ BM E
KLA C DIK SPES T \CC T L B

SEKSI SEKSI
\:\\IIEI) REHAB\IEI
DIK.SI.B

SEKSI
REHA} i\IE
l)ECtr\ER
 BAGAN ORGANISASI RUMAH SAKIT UMUM KETAS
A

Dire k t u r

*Afr{R
L!{L_VD.r\
KfBL.ft{i{{ !€t \\Ci.\

$lD.t\c 8t0,!ts ! \Glr\* I \Clr"\

LMr\C KiPER\ t\tr \:,II.T
T.{TA}i PFXS

SMP Stn lred;s

FurEsinat

:
J
l
'j
t42
 BAGAN ORGANISASIRUMAH SAKIT UMUM KELAS B
(PENDIDIKAN)

Dir e k t u r

WADIR W.\DIR KO\,!m

PELA\,\\A\ :\iXUL{\ \{EDS
MEUS ,\E'LIJA}.L{\

\c{l\
{\cc
?ER]

SlrP. StalM?,ls
Fungsiwi

l4.l
BAGAN ORGANISASI RUMAII SAKTT UMT.}M
KEI,AS
{ NON PEF{DTDIXAf{ }

Dir e k

rr {ixR ur4uH
l,)Ati
(tt,AtiGA)i

AK L'iiT
&
M O BIL
D AN A

SMP Stal Medg

Fuogri<nat
BAGAN ORGAi:IISASIRUMAH SAKIT UMUM KELAS C

Dire k t u r

SlfF. Statl|eds
F$gli(xut
BAGAI! ORGAIT{ISASINUHAH SANIT UMUM XEI.AS I)

Dir ekr ur

SLi EBAG
KESEKR.FTA

tt\Y
PRG
CiA.|t

SMP. SralMed5
F696bnal
 LENIBARAN-NEGARA
REPTJBLIK
INNOh{ESIA
No. . l9. 19' 15 Kc s e h a ra n .T e n a ga. P el ari han. Masa B akri .
( PcnjclasandalarnTambahanLembarirnNesara
R e p u b l i kIn d o n e s i a
Nomor 3637 ).

D- PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 32 TAHUN 1996
TENTANG
TENAGA KESEIIATAN
PRESIDENREPUBLIK INDONESIA

l,{cnirrrbang:

Bahwa sebagaipclaksanaankctcnruanUndang-undangNornor 23 Tahun 1995

lenaga li.cschatan.dipandang perlu menetapkanperaturanpenrerintahtentanc
TenagaKesehatan,

l r { ens ingar :

l - Pasal5 ayat92) Undang-undang dasar| 945

2. undang-undangNo. 2-lrahun 1992rentangKesehatan LenrbaranNcgaraTahun
| 1i92|Iornor I fi). TambahanLembaranNegaraNomor 349_5
t;

MEMUTUSKAN
M enc t apk an:

PERATLTRAII PEMERINTAH TENTANG TEtIAGA KESEH.,\iA.N

147
 BAB I
KETENTUAN UMUM
pasal I

Dalarn Peraturanpemerintah
ini yang dimaksudderrgan:
'r ' TenagaKesehatan t"t"p"*""g yang rnengabdikandiri daram
"0.:]."!
Kesehatansertamem bidang
i Mi pengetahuan'iuul,u"
d;;;;;; mctatu i pen<ria
::[i' i5:ffiff .ff: i.:*,:,:'J ni' r"t'nru
*"*i,-,,
i"" r,",*'*n i-

I
"'" "ns.n
arJatahtempar
fang digunakanunruk mcni,erensqarekan
:;:;:i:,"ffL::l
i' Upay ak es e h a raand a l a hs e tra p
u p a y nk e g i aran
untukmc:neri hara
l<atkankesehatanyang dirakukun dan meni ng-
or.h pemerintahorniu,"r-oi.n
mas-r.rp3fq31.

B AB II
JENIS TENAGA KESEHATAN

Pasal2
( r ) TenagaKesehatan
cari :
ii. tenagaMedis:
i). ignagakeperaw.atan:
c . t enagak :fa rma s i a n :
d. tenagakesehatanrnasyarakat;
c . t c nagagiz i :
i. tenagaketerapianfisik
q. lenagak e te k n i s i a n
rn c d i s
{.2t 'lenaga medis nreliputidokter
ciandokter,ggi
(.3.) lenaga keperawatan
meliputi perawatdan bidan.
',::, *:ff: meliputiupotekea
anaris
rarnrasi,
ciana.sisren
I;::ilfi- aporeker
:[Ji;:ili.il::i,:i"f;ili
:*::*:,Tji::t'T'lyi:*ff i,i;.i
ti[,.i:
(5 ) I ena- gagiz i
me l i p u rin u tri s i o n id a n d i e ri s i en
(7 ) Ten:rga kererarnpilan
fisik meripu,i .^ii"--*r"r. radi'terapis-
icknisi elektronredis. . teknisi_eizi.
analisiskeseharan. ,.f:.it stontsopti si en'
ic k nis it r ansuf r; a u n p " r" to n r oteri kprotesti k.
medis.

tsABIII
PERSYARATAN

Pasal :i

r46
 Tcnr!, ic*'ir-run '*:rriLrmcrniiiii oenget:iru.rnd:rn irri;r-lnrprlanui bidang kgsehaian
).rnd itn ! iin: : i. r Lan ' jc ngan Unr J h Cr f l lc llr h : r s : , u n d r . i i i r n .

Pasal {

il) Tcnaga kecch.r,anhanya dapat melakukan upava kesehatan setelah [enasa

Ld\cl:rlin I a; . ' hc r < : r nek ulan r nc nri I i k i i i i n t l a n \ f : n t c r i .
(2 t [)riccrr:r, i: . : ".uar
, : i pc m r lik an i|n r c lt ut air n . i n J \ j r n ) . ! [ \ u r Jt r ; i l a r t ra r r t i l t d . r ; r
t.i J!-.i kc.;:lr:i-,n Dt.1s\;1rfk,tl
K.:'':l!;,r:: ic L, : it1. ' n, ; utr nen€c nr t i! , i. ljinr n \ . | \ f , - i r J ! l l J ; ) JJ i m : k s u d t i a i a r i rt , , a t
r I t ii;;rirrr ,rlch \,f cntcri

Pas al 5

(lr Sci:r,n :lrn : c b: i_r einr enadinr als ud dll; r r n [ , . r . . . rJ1 a r e t ( l ) . t c n e g a m e d i s d a n

tcn:rv:rkctarrna.':ianlulu-s:rndan lcrrrbagapcn,Jidrk:-rn driuar ne-ve ri hanya clapat
me l:r-xu k anupel' a k c s c hat n s et elah v anr : b e s a n g k u t a nm e l a k u k a n s d a p t a s i .
t)\ Kctcntu an lc b' ih lanjut ; nc ngc nai . idapt ls i . c b e , s : . r i m a ndai r r r a k s u cdl a l a m a y a r
( I ) dia tur oleh M enr c n-

BAB IV
PER ENCANAAN, PENG ADAAN DAN PENEIIPiTTAN

Bagian Kc s a t u
Pc r enc anaa n

Pasal 6
( l) Pe n,l.a dia ndan penem pat an t c naqa k c s eh a t a n d i l : r k s a n a k a nu n t u k m e m c n u -
hi keb rrtuh ant c nas a k es ehat any an\ r r nc r ' t a h a g i s , : l u r u h m a s y a r a k a t ,
(2) Pen ga da an dan pc nc m palan t c nas ii llc se h a l a nd i l a k s a n a k a ns e s u e i <l e n q a n
p crcncan aan nas ional t enaga k es ehat en.
(?) Pcir-vatia and: in penem pat an t ena. qak c s c h i i t a n r l r l i r k s a n a l i a ns e s u a i c l e n : , u r r
- - p eren ca nz iannas ionai ic na_uak es ehat an,
(3 ) Pcrcn ca na an nas ional t c na- ga k c s ehat an d i s u - s u nd c n c a n r n c r n i - r c r l r a t i k u n
lh kto r:
a. Jcn is p cl ay anan k c s c ir at any an- edibut uh k a n o l c h m a s y a r l k a t
b. sarana kest:hzrtan
c. Jr:nis d an junr lah t c na_s ak es ehat any anr s c 's u l i d e n g a n k c b u r u h : l t p , . l a i , 1 -
nu n kesehilt iln.
(4) Pcrcn ca na an nas ionul t ena- c a k e. s s hat ans c b a - e u i r n l n ldr i n u k s u d t l l r l l t r l u y u t
(2 ) da n iryat ( - 1)dit c t apk an oleh M c nr c r i.

t49
 Bagian Kedua
Pengadaan

Pasal 7
Pcnggadaanlenaga kesehatan
dilakukan melalui pendidikan
dibidang keseharan. dan pelarihan

Pasal 8
f l)
;'J*:Hfill'#i }ff:::ttj:H;f o"*"pe
ndidikan
vang
(2) Pen-veleng'sar-aan
pendidika" atu,a""r"il1lnu,on
:"flj:'
dal'1ma)',ai (r) diraksanakan sebagaimanadimaksud
berdas"rt-",;t" sesuaidengan
pcr':iuranperundang_undangan ketenruan
yangberlaku..

pasal 9

(l) peraiihan dibidang

keseharandiarahkanuntuk
atau penf:uasaanp€ngctahuan meningkarkanketerampiran
(2) perciihan dibidang cibidang tekniskesehatan.
t.r"tutun-ffi dirakukansecara berjen_ian-e
denganjenis tenaga kesehahn sesuai
yu"'g o"rrungtutun-

pasal l0

( l) Se:iaplerraqakesehaian
memiliki kes yang sama un(uk mengikuti
pe,iatihanalu;aang kesehatan
(2) ,"r,,oi d."*Patan

l;:'#';i**:::'::! ;';il;'H: :' *:;-"^',:il#

angsungIawa
b
a,aube kcrja_," fi ;:,',
ff ; J ,;
:,,Siiii,:il
keterarnpilanatau :lfl
pengetahuannelatui peratihan
li,,,t trl
dibidangkesehatan.

asal ll
( r) Perarihar,<Iibiaang
kesehatan<.iiraksanakan dibaraiperatihanrenaga
r em pa rp c l a ri h a nl a i n n y a . keseha_
,1 \ : i " : i"
{t) P ef at ihandibid a n gk e s c h a ta n
d a p a rd i s e l e n - e-sarakan
oreh pcrrreri nrah
atau oleh ma-syarakat. dan z

. pa:;;rl12

( I ) Pefariharraiu;clang
keschatanyang diseren-e,uarakan
orehperncrintahditak_
l-s0
Staius Tenaga keschatan dalarn prernFatan ten3rla kcschatan dapar ixru+ra
a. Pega*6i Neecri ; atau
b. Pegawai tidal tetap.

B.ABV
STANDAR PROFESIDAI!
PERLINDUNGANHUKUIII

Baer an Kc . atu
St.rndrr rtofcsi

pa.:rl I I

(l) Se (iap tcnir g3Lc s c hat . r n. l: il: inl m c l: r k ul. r n t u r l : n v r t x : r k c * a j i b a n u n t i t L

rn errrJtuh is t andar pr of c s i t c naga k e s ehat a n .
( 2) Sta nd ar pr of c s i t c nilga k c s c hat an s c baeai m r n a d i n r a k : u d d a l a r n a y a t { l }
dite tap ka n olc h lr lc nt c r i.

Pasal 22

(l) Bagi tcna-eakcsehatan ienrs tcrtentu dalarn melak"sanakantugas profesrnya

berkewa,iibanunluk :
a. me ng ho r m at i hak pas ic n :
b. menjaga kerahasiaan identitas dan data kesehatan pribadi p:l-sicn.
c, me mb er ik an inlr : r m as i y ang ber k ait an d e n g a n k o n d i s ; d a n r i n c i a k a nv a n g
a ka n d ilak uk an :
d. meminta persetujuan terhadap tindakan yang ekan diiakukan ;
e. membuat dan memelihara rekam medis :
( 2) Pe laksa na ank et ent uan s ebec air nanadim a k s u d d a l . r n r a v a t ( | ) d i a t u r l c b i h
la rr;uto leh M c nt c r i

Pasal 23

(l) Pa sie n be r hak at as eir nt i r uv i apabila daia m p e l a y a n a n l l e s e h a r a ny a n g d i b c -

rikan o lch t enaga k c s c hat an - s ebaeaim and i m a k s u d d a l a r n p a s a l 2 2 m e n g a -
kibatkan ter_gan-ggunyrr l:rsehzrtan.cacat atau kematian yan.eter-iiidi karcna
ke sa lah anat au k elalaiar r .
{2) Ca nti ru gi s ebag: r ir nanadir r iak s ud ay at ( l ) d i l a k s a n a l . a n s e s u a i d e n g a n
peraturan perundang-undan-uanyan-sberlaku

Ba g i a nKe d ua
Pc ' rl i n d u n e aHnu kum

| !,3
 ( t) Perlindungan
hukumdiberikanlffi:l"".ra kcsc'annyangmcrakukarr
5gsrreidsngan shndar profesi r"n"!" keseharan.
1qTny"
(2) Pelaksanaan kcsehatansebagaimanadimak.ira dalam avat (!
) diarur lebih
lanjut oleh Menreri.

BAB VT
PENGFIARGAA}i

Pasal25
( i)
Kepeda tenaga keseharanyang benugaspa&
saranakeschatanatas Jasar
prestasi kerja' penga*ian' kcsetiaan.bcrjasa
padanerara atau rncninggal
dunia dalam metaksanakantugasdiber;kan
(2) Penghargaansebagaimanadinraksud dr.hu.g""n.
daramayari | ) dapardiberikanorch
pemerintah dan/aiau masvarakat
(3) Bentuk penghar*zaan dapat berupa kenaikanpan-ekrrr.iandajasa. uang arau
bentuk lain

BAB VII
IKATAN PROFESI

Pasal26

{r ) Tenagatesehatan dapat membentuk ikatan

proiesi sebagai wadah untuk
meni n gkatkan dan'/atau rn e n gembangkan
pen-eetah.on dun keteram pi Iarr.
martatra( kesehatan dan kesehteraan tenaga
ke=sehatan.
(2) Pembenrukan ikatan prot'esi sebagalmana-dimaksu
dalain ayar ( t ) ditak_
sanakan sesuai dengarr ketentuan peraturan
perundang .. undan_gan
trerlaku- -yan-s

BAB VIII
TENAGA KESEHATAN WARGA NEGARA.
ASING

Pasal27

(:t Tcnagakeschatan\,.rsa negaraasin-gh:rnyl

clapatmclakuk:rnupar,akesc-
hatanatasdasarijin tiari Menreri.
i..z) Kctcntuan tcbih ran-jurnrengenaipcrijinansebagainrana
dir.aksud daranr
:l-\'at( | l tliatur.lch Mcnteri dengan n*nr^*rhatikan
kcrcnruan J^-ro,uru,,
i.c'rundang-u ndirnganvanr: herllku dit,i<Jang
rcna-ua
kcrya using.

t54
 BAB IX
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

Bagian Kesatu
Pembinaan
Pasal 28
:

(l) Pcnrbinaen tcn:lss i.cseharan diarahkan untuk rneningkatkan niutu pengab,

<lian prr)fesi lenaga kcseharan
(l ) Pern bin aa n s c baga. nana dim ak s ud daiam a y a t ( l ) d i l a k t i k a n m e l a l u i p e m b i -
n :utn kg ricr. t 1r r r 1' l1ndan t ek nis pr of - es ilc na g a k e s e h a t a n -

Pes al 29

( t ) Pcnrt'rrr;r:r nk lr r c r [ c nr s a k c s c hat an m elipu t i k c n a i k a n p i , n e k a r ,j a b a t a n d a n

pcm hr:rian pen ehar_eaan
(2) Pcrrrt:ina ank : r r ier t c naga k c s c hat an s ebaga i n r a n a d i m a k s u c ! d a l a m a y a t ( l )
d i i aksanakan sesrrai denqan ketentuan peraturan perunCane-undanean yan_e
beriak-u.
Pis el 30

I Pt'rnh rna end is iplin r enas a k es ehat anm enja d i t a n - e _ e u nj agr v a b p e n y e i e n v v a r a

tt

d rnia tau p irnpin: r n s : lr ana k es , : lt ar any ang b e r s a n g k u t a n .

(2) PcnrLiinaandisiplin tenaga keschatan sebagairnanadimaksuci cralirmayat ( I )
dila ks:rna ka n dc ns an m c m per hat ik an k et e n t u a n p e r u n d a n e - u n d a r r e a ny a n - e
bcriaku
Pasal 3 I

(|) i'-lcn lcrr rnclak uk ar r pc nr binalr r t ek nis pr ol' e s i t e n a - e ak c s e h a t a , t

(Z) Pembrnaan tcknis profesi tena-takesehatanseba-eaimana dimaksud dalarn ayat
(l) Dilaksr:n akanm elalui : ,
a . !:irnh ino 'n '
b . Ircl:rtilran. libidang k c s c hat ar r;
c. l)cnetapan standar prol'esi tcna,qakeschatan :

3a- qian Kc dua

Pr:n-gawasan

Pasal -12

IVIcntcritne lrtkukatt pcnga\\,itsrullcrhaiap tcnar:xk,:.clr,rtunda,r rrrcllr.sanakantugas

pn rl'csinva

l5-5
 pasal 33

i | ) Dalam rangka pengawasan

Menbri dapatmengan:bir
tindata'disiptin ,.,had+

l r F{:i[:HHi]?flt Hi#;-*; ;;;A"TL..oo

2) Tindakandisiptintbagairnana
p-,,o;
*vqsdrrrritrla olmaksud
dimaksuddalam ayat (t)
a. teguran ; dapat berupa:
b_pencabuun iiin r
3) a.^*".*iil me.lakukan
rrpava
kesehatan
;il:I'*
aimrksuo
;il ",11
il,'j:,J:;fil 11
aff :fl ::,x x'.'* m"
ketentuanp"-ru.*
perundang-undangan
yang berlaku

BAB X
KETENTUAN P:DANA

pasal34

i1iliffi : Jff:f.ffiiT::T:ff"ir"ry,1:li" dibida

ngkeseha
ran
ianpa
renruanpasar
84undang-undung a"ng:.n
aur*r.ro;lirrfir;.Xilir:il1;;r:l
pasal 35
rdasarkan ketentuan
r t"#:rt"":--
undan
g no 23rahun Iee2ren
"l',"1, ^0,
l:lr'ff : i",Tj"t rang
upa;,akeseharon
runpuiiinseba-eairnana
ryili;: dimaksucidalam
pasal
.'

U'Ji;::lT:;:,'i,Tj'"'" kukan
: rvrcraKuKan
ffi
adapras
i scbaga
imana
rrpaya kesehatan
tidak sesuai den-ea
n standarprofesirenasa
kesehaian t :rsan-ekutan
i""- ffi ;:""il ::;11i yan-s
sebagaimana
zl ayat,i; " " --"i" al,noiruaJuii- pur"t
,
d. Tidak metaksanakan
kewajibansebasaim.
) dipidanad" a o,i,"g'u" J","r'.
:i;lf "" "";i'il rff.h;J
JJf ::ff :,1,11
"
BAB XI
KETENTUAN PEI.]UTUP
pasal36

gan berrakunyapcraturan
pemerintah
n<ran'ua-u ini. nrakase'lua kctentuan
ndangan ng r'"rt, peraturalr
-va ur,, ngo;';;;:,;';
kcseharany.an-erelarr
""*a acra
mas ih t et ap b' e rl a k us e p a n j a n gti c a k b e rte n tan-sandan/atau bel um
cl i ganti
bsrdasarkanPeraturan Pemerintah ini.

Pasal37

PeraturanPemerintahini mulai berlaku oada tanggal di undangkan

Agar setiaporang rnengetahuiny,a,memerintahkan,pengundangan peraiuran
Pemerintahini denganpcnemptmnnyadalam l-emtraran Negara Republik
Indo-
n es ia-

D rerapkandi Jakari a
Pada tanggal 22 Mei 1996
PRESIDEN P.EPUBLIK INDONESIA

SOEHARTO
Diundangkandi Jakarra
Padatanggai22Mei 1996
MENTERI NECERA SEKR.ETARIS NEGARA
REPUBLiK INDONESIA

MOEP.DiONO

t5'l
 ?hJ\4BAHAi{
LEh{BARAN- ]\EGARAR.T.
N o . 49, 3637
K^ e s i l ra ra n . ' I.e n a ,e a pei ari han.
- M" sa ;* a
( P c r-i c ra s a na ta s
L e n baran N egare
i n i c n e s i a ' Ia h u n I9 9 6 i cpuhi i k
N omor 49 ),
PENJELASAN
pERAruRoN
ll_yERrN+ffREruB LrK TNDoNESTA
NOIdOR 32 TAHUN r.996
TENTANG
TENAGA KE.SEHATIIhI
JMUIVI
P c nrban g u n a n
k e s c h a t a n se h e o r i A.,^ ;^ _ :- ^
bagianintcrsra]dariPernban-eunan
t:akekarri.va
adaraho"jl.i,l"-1i:"-1i Nasionatpaca

seha-!ai
r.iffffi:*:;n:i5ffir:
*m;},ffi :*,if*#iili pen,hi'aan
,,;;;;;,r" r.aanusii
.".,i.r;;;;:;XH'il;;i,l?"il:nilou"
.l::.ll]..1::\in kcscl:ihrcrr", kcseharan
diararikan
untuk
*"ir"r='o',lon"n*un:,n
1' - Yduan m as y ai- a k a t
':ehi: isa:rnhid up sch at. den-ean nrenanamkan
-:nlur. illc\r.uiu rJk;rnlrel t c . r - s ebut
diat : r s dis c lc r
;:rn-qdr<ruiruns:rrlar:1 bcrbagai upa1,akeseharan
ra,n ,,!eh sunrir,:rr"r.
l _.n: : : ra...rn ., ,"li:ii,,lklr,.
r aga k e . ic h i i t a ryr a n - cm c m a d a i
r;ihrrtu hL sesuai
1.nsd,,,h;,n_g3n j]"t.Ji:.::;:,:Tr:;):tHIt*..,,"
*,,,,r,..,'1,,|': irup.ra
rw_'rcnc.n.an.
pcn-cad:,:rn
J"" p".";;;r:rn rc!,,agi
::i,;i;; r.cseharan
,.;"!lli;_T;
' Crcni' trrrll:rnkcl)u 1u h;1 ;

il .;il_:,;t
r: rs: il: rhkc-ssfi11 11*1n
",t,
t "t t u* t k c s elr alat t s c c ar a-

IIit:i:HH r
Nasi o n a l d i . s e s u a i k l n
dcngan

:n*:i m:u:I::"I
p.",;;;;;;l'
.ik,rrcrr *".:1,.
i:":a
;
:fii:f:ll;";-;Tl::illtlml;*,.
;8
"::rurl
 pendayagunaannya diselenggarakansecaraefektif dan merata.Dararnran_qka
pemmpatanterhadapjenis tenagakesehatan tertentuditetapkanmelalui pelaksanaan
masabaktiterutamabrreitenagakesehatan yang sangatpotensiatdidalamkebutuhan
. penyeleng-earaanupa_\,a kes€hatan.
Disampingitu tenagakeseha(anyang tertentuyang bertugas
sebagaipelaksana
atau pcmberi pefayanankesehatandiberi wewenan,esesuai
dengan komperensi
pendidikanyan-ediperorehnya, sehinggaterkaireratdenganhak dan kewajibannya.
Ktrmgrtisidan kewenanganrersebutmt:nunjukkank"riampuun
profesionaryan-e
t-'aku<iannrerup;ikansrandai profesi untuk tenagakesehatan
iersebut-Tenaga
kesch:t:nyrangdiiaksanakan tu-9a-ssesuai cien-ean standarprofesinyatetapdrperrukan
ij in
JLnagakc*-hat,nseba-eai pendukungupayakesehatan dararnmenjalankan iugasn),a
har uss elaludib i n ad a nd i a w a s i p . einbinaad n i l akukanuntuk
mempertahan[:an dan
menin-ekarkan kernampuannya, sehin-ega selarutan-sgapterhadappermaiarahen
kcschatanyang rnenjaditanggun,e jawabnya.Sedan-ekan p.ngo*uiun dirakukan
terhadepkegiatannvaa.qartena-qa kesehatan tersebutdapatdilaksanakantueasnya
sesuaiden-ean kebijal.:sarraan peraturanperundan_e-undan-ean dan sistemyangterah
d it et apk an.S eti a p i re n y i mp a n g a np e r4 k s a naantu-sasoreh
l enaga r.esehatan
rr r c ns nk ihat k akno n s e k u e n sdia l a mb e n tu ks a n ksr.

PA.SALDEMI PASAL
Pasal I
Crrkup-Ielas

Pasal2

A y at ( l)

C rrk u pJ e l a s

Ayat(2)

CrrkupJelas

,\yat (.3)

Cukun Jelas

Ayar(4)

C ,rk u pJ c l a s

| ((l
 Ayar (5)

Cukup Jelas

Ayat (7)

CukupJelas

Ayat (8)

Cukup Jelas

pasal 3 I
Persyaratanpengerahuan
dan keterampiran.di biriang
kcsehatnirarus sesuai dengan kesehatanbagi te.aga
;.,,i, ian j.n;ang pendidikannya.
pasal 4 'j
. Ayat (t)
Pjngerjan ijin dalam ayat
ini rnisalnya :
- jurar penugasan bagi ienaga
k;r;;;
- suiat ijin praktek atau iji' kerja
bagi tenagakesehatantertentu
:'
Ayar (2)
Cukup Jelas
, Ayar (3)
aukup Jelas
,
Pasal5
Ayar (l)
Bagi tenaga kesehatanuntuk jenis
tenagamedis dan tenaga

m{";;l;it*; ;; ffiililfi.:'un,ukdapa,
kefarmasianlulusan
tr#f'*:"11
ff "tilliT
Adaptasi di lakukan dengan r-",,r,-I^-'-: ;::::'l"t'
tenasakefarmasian_-# - "
il;,f ;rlT:,:f: ffil1?;;:,ffi;,r,:il::ffll,.,xll
melakukan rugaspiomosi
dibidang [".";;;;" di Indonesia.
Adaprasi perru dirakukan
sebab ka,;;;;; tingkat kesehahn serra ringkungan
masyarakatInoonesia.berbeda
cengandiruar negeri.sehingga
tertentuiiruar negeri akan ruu,u;.n,, pcnyakit
,neml.tr;;;;""rir" d"; ;;"iljk*u"nj ,".,u
pengobaranyang berbe-da
denganoi r"ao""ri". Dengand;-,ki";;ilarapkan uouru
pcngetahuarrrenagakaseh.agn irmu
,rn;r t"nugu meoisrun t"nug-*"-,.-*run y"ng
capat atteraflrn
r",uuidengan-situal
oankondisi
fi:,"#:1"1il*::,:."t""

l6c
 Aya r r 2i
Cukup Jclas

Pasal 6

A1'at ( I )
Cui:up -lela-s

Avat i2)
C u i .u pJ e l .r.

Aver r -l t
C u k u pJ c l a s

Ayat ( - l)
C u k u pJ c l i s

Pasal 7
C u k u pJ c l a s

Pasal 8
C u k u p Ie l a s

Ayat(l )
C u k u p J c l a -s

Ayar (2)
Ijin p cn yclerlq gar aan pc ndidik an dr t i< 1an3k c s c h a r a n : r d a l a h i j i n
dari N,lentcri
Ke se ha tan d an M c r r t er i Pc ndidik ar r Kc ir r r da y a a n h a g i p c n d i c l i k a n
profesional
d ibid an g keseh at ant nis alny aAk ac lc nr iPc r . r r v a r e nA. k a d c m i K c s e h a t : r n
Linvkun-uan.
Akad emi Gizi. dan A. k adc nr i dibidang Kes eh a r a n n r i s a l n y a f a k u i t a s
kedokreran.
ie ku itas Kcd ckr er an G iei dan f ak ult : is f hr - r r iasi .
Pe ratu ran pe rundan- a- undangan y an- r bc r r ak u a d a r a h s c s u a i d c n - u i l n
p e r a l 'r a n
pc ru n da n e - u n <!an,g:rn d i b rd an-,:pc n cji cli k a n Nas i o rrr I

Pasal9

A y at ( l )
CukupJclas

Ayat (2)
C u k u p .l c l a s

l6l
 Pasa! lO
Ayar ( t)
Cukup Jclas

Ayar (2)
Cukup Jelas
P as alll
l-cmpatpclatihan ktschatan rainnya adarahtempat
peiatihanyang memenuhi
r*rsvar:rtan sebagaitcmpar pelarihan k.'cttaran yang ditunjui olch Menteri atau
pre;abatkesehatanyanr trerwen:n g

A v at ( 2 )
Cukup Jcla-r

Pasal l2
A y ar ( l)
Cukup Jela-s

Ayar (2)
Cukup Jelas

Ayar (f)
Cukup Jelas

Pasal l-1
A y at ( t )
Cukup Jelas

A y at ( 2)
Cukup Jelas

P as ali4
A y ar t l)
Cukup jelas

A v at ( 2)
Cuk-upJelas
A.l'ar(3)

C u k u i pJ e l a s
Pasal l-5

t62
 Ayal (l)
Cutup Jelas

Ayar (Z)
Cukup Jelas

Ayar (3)
Cukup Jelas

i,a;al 16
Cutup lelas

Pasal 17
Cutup Jelas

Pasai 18
A y ar ( |)
Cukup Jefas

.Ayar(2)
C,rkup Jelas

Pasal 19
A y ar ( t )
Pemberiarrsural kelerangann*-rupakansu.tu bentuk
pengharyaanyang diberikan
oleh pernerintah kepada renaga kesehatan-
b-ahwa,lnugl k.,:r.hur"n yung
bersangkutanrera.\mengabdikandiriny:r kepada
Negarameraruiof uurri.
ftyat (2)
. Cukup Jelas

;\yar (3)
Cukup Jelas

Pasal20
Termasukdararnpen-eerlian srctuspcgawaitidak tetapantararainpegawaiburanan,
pe-earvai harian- gre-eawa
i h'norer sesuai den-ganperaruranperun<.ran,e-u
yan-eberiaku atau pegawai tidak tetapsesuai&ngan ndangan
peraturanpemerintahNomor
4 | tahun lE)o tentangrnasabakti dan masaljin kerjaAporeker,
keputusanpresiden
Nomor 37 rahun l99r rcnrangpengangkarandokrer
seba_eai
t"g';;; ridak rerap
selama raasa bakti- dan kepurusanpresiden Nomor
zJ ranJn r994 tentang
PengangkaranBidan SebagaipegawaiTiclakTerap.

t63
 Pa-sal2l
A y ar ( | )

l'ong dimaksud denEan snndsr protesi tenaga keschatan arklah pedornan yirnt
har.rs dipergunakan olch tenaga keschatansebagaipctunjuk dalam menjalanl:ari
pro fesinyasecaratraik_

Aya r i2 t

Daiam me rrerapk.*r profcst untui nr.r:rr-g-rilil\,ri-rrcnr\ tcaiga kerch.rt.rn.

-;andar f
,l\icn'.eri depat meminta pcnrrni.ang;tn 1tr1 plr.r ahlr Jrhldan:: kcsch:rtrr. ,lanrr;rlru
rn;r.'.'akili ikaian profcsi tenaga kc;c h.rr.rn

Pasal 2)
Ayar(l)

Ylng dimaksuci dengan tenasa kesehatan tenenru rjarlm a'at ini

adalah tenag^
Ilesehatan yan-eberhubun,uanlan-*sungdengan pasicn nrisarnl.adoktcr.
<rokter
perawat. -eigi.

Huru f a

yang dimaksud hak pasien dalam h u ru f i n i a n raral ai n arasi ntormasi .

hak untuk
rnu mberi kar"Jmenolak persetujuan. h a k a ta sp e n dapet
kcdua.
' ,
llu ruf b ,.
:. i,- : i,,': ,1 , Cuk up .
J elas .
H ur uf c
CukupJclas
I]ur-uf ci
Cukup Jeias
Hur'.tl'e
C u k u p J el a s
Ayar 1 2 .t
CukupJclas

Pasall.j
A v ar ( l)
' Cukup Jcla.s
:
' AYat (2'1' "'
CukupJelas

I (i4
 Pasal24
Ayat ( I

Perlindungan hukum disini misdrya rrcaanrcn ddanr n*idrnla uges pmfcsinyeq

perlindungan terhadap keadaanyang membahayakanyang dapai ,r*ng"n""o,
keseiamatanaiau jiwa baik karena alam maupun perbuatalrmanusia-

Ayar (2)
Cukup Jelr

Pasal 25
A y ar ( l )
-
Cukup Jelas

Ayar(2)
Cukup Jelas
A;"at (3)
Cukup Jelas
Pasat26
Ayat (t)
CukupJelas

Ayat (2)
Cukup Jelas

Pasal 27
A y at ( i)
Cukup Jelas

Ayat (2)
Cukun Jelas

Palas 28
A y at ( l)
Cukup Jelas

Ayat (2)
Cukup Jetas

Pasal 29
A y ar ( l)
Cukup Jelas

t65
 E. PERATURAN PE}TERINTAH
I\IOVOR rO TAHUN*1996
, TE]YTASG
W.UTN SLVPAN RAHASTA
I(ED(OKTERAlt,i
PRLSIDEN REFTJBLTKIiYDO!W:.SIA

L{eninroang , U11" pcriudircupkanpcraturan

:enrans,+cyib simpan
rrhasia kcdokreran
Men6lingar , Fasal5 ayar({t Undanl_unthng
I desa. 199J5
l. P.,-s:r!
I o ar ar i.i r UnJan-g,u",f ,,! ;.r;;"e
Kesri.r.:lrnr Lcmbarrri Nc-.'t:rr3 Jxrk.k-;rrk.k
Mcndcngar i.hun 196t1\j,r 1t r I
Fterrdrr-rnrK ahrrrcrD*.i kora y.;,,
J, ;;urnukun.

N IE It-i i .tt,s K r\ :
It'lrnetapkan " Pcrarura;r pcmcrintah
tcntans \\ajrb SrnrpanRahasia
Kcd o l- lcllin ' ' .

Yan'edimaksudden-san
rahasiak"d"k:.1t"l rtutrn,.-nut
sesua(uvan-sdikerahuioreh
3pa<ja
Pas:rr w'ak
tualau.se
Iama i r.ik"n1xkerkjaan
;:"'ff;hff :::liil -" "
pasal 2

Pe r r s c t ahuan
t er 5s g u pl a s a i I h a ru s
c J i ra h a s i a l
da|am pasa|i k";;.'apabiIasuaru
pc.arura;
dari padapieraturanpemerinrah
;:i""r::_"il;;:liJ ,H,fffII
ini menentJan iain.

#;-::' I'J:l i * T# :: :: lrlf;i I i,"n-'rdim'1

ksud'cIa|';:
rnpasa|, iaIah :
ng renasaicsc'hata n
1!e1 blari Ne-eara,"nil";
|r'laha-siswa
#li:. Y;i""-" " "<la
kedokteran

on* ;;;;;#il,:ililii:::i,r;lffi,.iTJ
:ti,il_iil
iiffi;iiit;
Pasal-1
-lcrlrad
ap pc Ian-v-uarankctcnI uun tncn-vcnui u.a-iibsirnpunr.alrasiu
tidak arau ridak clapatdipid:rrra. kcdotcranyang
Kcschatanclapatrnclakukan
itclnrrstra(i -iricnrr.t.i
l' hcrdilsarkanpasal I I Undang- tin<lakan
Undang lenaga kc::r_,hal:rn.

t6 6
 pasal 5

Apabila pelanggaran'yang dimaksuJ oau,n pasar

4 dirakukan orch ncreka
ryns.dilbut-dalarn pasar 3 huruf b, maka Menteri kesehar*n o.p*
,*l-o,,
tindakan bcrdasartan wcwenang dan kebijaksa-naannya

Pasd 6

Dalanr pclaksanaan pcraiuran ini Menteri Kcscfiarrn aapal

rrrdcaga-Deu'n
Perl i rdun gan s usi la Kedok teran-dan /atau bfitan-bzraa
r"i" L r: nrrne pcd,*

Pasal 7

Peraturanini dapat disebut " peraturanpemerinnh bnrant

. wajib siupan rahasia
kedokteran ".
Pasal8

Peraruran ini dimutai berraku pada hari diundangkannya-

Agar seiip rang
dapat mengetahuinya, memen'ntahkan pengundang"n
e.o,u.un-pemerintah ini
dengan p€nempatannyadalam LembaranNcgara
Repub!ikIadonesia

Diretapkandi Jakarta
Padatangga2l Mei ilX6
PRESIDEN R.EPUBLIK TNDONES T,A

SOEKARNO
Dundangk a nd i J a k a rta
Pada tangga 2t Mei 1966
SEKRETRIAT NEGARA

MOCH ICHSAN
LNT hhun 19 6 6 N o .2 |

t67
 Penjerasanperaturen pcmerintah Nomor
r0 tahurnIg66
T.ot"+s
wajib kcooto.""-
_ Tffifr*
Setiap orang harus dapa.lmeminta pertolongan.kcdoktcran
perasaanamaq dan bebas-Ia harus dengan
menceritakandcJgan r,uri r.Jur" scgare
keluhan yan-smengang€ungnya-baik
tcrsfar jasmanilr ,r.,ruf n .oi ,,.,"n;"r,.
dengan keyakinan g:" hak liu [,crguna urtuk nrcnycrnbuhkan
boleh merasakwatir bahwa segala .i*,., rJirinya-Ia tidri.
mengctuul::.ta:nnya akan
disampaikan kepadaorang rain bait <rrqh
<i*r*.rcr maupu, *,ugl, i"oo,"*n
bekerja sama dengandokrer rersebur- _u.n*
I ni ada! a hs y a ra ru l a m a u n tu k h u b u n gan
bai k qr
antara < Jokte
r r q' s u\i r < Jcnsan
p e n d e ri ta -

Pada waktu mene,ima Ijazah seorang

dokter bcrsumpah:,' saya akan merahasialtan
savaketahuik'i"n" srkerjaan
sayadaniu,"n, keirmuan
:ff:l1i:'J::)::nc saya
.Dan sebagai peman<ku suatu jabahn ia walib merahasiakan
diketahuinya karenajabaanny.u' *"nu.u", apa vang
puul lzzKuHp yang berbunyi
" Barang sialra cengan senagaja :
membuka rahasiaydng ia wajib menyimpan
karenajabaranataupekerju.ny" uuit yong oreh
r"ku*ng maupunyang dahuru,dihukum
denganpenjaraserama-ramanya s"mbla buraaiaudendasebanyak-baryaknya
ratusjuta rupiah- cnam
Jika kejahatanini dilakukanrerhadl
ap seseorangyang tertcntu nraka
hanya ditunt", uiul fngudua orang in!
itu ,..
'Ptraruran pemerintah irii
oiperrukan unruk rnereka yang merakukan
perbuatan-perbuatanperanggaran
rahasia keJokteranyang tidak dapat
menurur pasar322 KUH* rersebur dipidanan
arau pasar r t2,Kuirpienr*g;ng"rahasiaan
scsuatuyang bersifat urnum,

, penjelasanpasal demi pasal

.i pasal I
']
Dcngan kata-kata-segala sesuatuyang
diketahui :, dimaksu<!:
Segala fakrayang di dapardaram pemeriksaan
p.naerito. inierpresrasinya
untult nrene-eakkan diagnosi : dari unu,nn"*, pemeriksaanjasmaniah,
den'ganalat-alatkedoterandan seba-eainyu. pemeriksaan
-lugurermasuk!.aktayang dikumpurkan
oleh pcrnbantu-pcmbanrunya-Seorang
ul.,liotut dan nrereka yang bekerja
Apotik hani.i pura merahasiakannbat-dan dararn
khasiatnyayang diberiian oreh
kepada pasienrrya.Merahasiakan rjokrer
resep d.kt;. adalah $esuaruyang penting
etik pe_iabar
yang bekerjadalam Aporik dari

Bcnlasarkan
pasarini oran-u
( :'","t"olt"llf,uuo
,"nogokeschatan
) yangdaram
t68
pekerjaannyaberurusandenganorangplkit ataumEngetaluikeadaansisakit ( baik
) yang tidak' maupun yang ;lelpmi mengucapkan sumpah.jabatan, berkewajiban
menjunjung tinggi rahasian:enge.nai kgadaansisakir.
Dengandemikian para mahasiswakedoteran,kedokterangigi. Ahti garmasi,ahli
laboratorium, ahli sinar, bidan, para pegawai,murud para medis dan sebagainya
menjunjung tinggi rahasia mengenai keadaansisakit. Menteri kesehatandapat
menetapkan,baik secaraumum, maupunsecaraisidentil,orang-orangyang wq;ib
nrenyimpanrahasia kedokteran,misalnyapegawai tata usaharumah-rumahsakit
dan laboratqium.
Pasal3
C u k u pJ e l a s

Pasal4
BerdasarkanPasal322 KUHP lnaka pembocoranrahasialabatan,dalam hal ini
ra h as iak edot er an ,a d a l a h s u a tu ti n d a k p i d a n a yang di tuntut atas pengaduan
(ka c hdelic t ) ,apab i l a k e j a h a ta ni tu d i tu j u k a n p ada seseorangrerrenl u.D emi
kepentinganumum lr'lenteriKesehatan dapatbertindakterhadappembocoranrahasia
kedoteran,lneskipuntidak adasuatupen-saduan
Sebagaicontoh :
seorang pejabat kecokteran berulan-ekali mengobrolkandidepan oran-gbanyak
tentangkeadaandan tingkah laku pasienyang diobatinya.Dengandemikian ia
merendahkanmartabatjabatan kcdokterandan mengurangikepercayaanorang
kepadapejabatan-pejabal kedckteran.

Pasal5
Berdasarkanpasal ini Menteri Kesehatandapat mernintakepadainsransiyang
berwenang ( umpama untuk urusan mahasiswakepadaDepartemen prlp dan
sebagainya)agarmengambiltindakanadministratifyangwajarbilamana,Jilanggar
wajib simpan rahasiakedoktcranini.

Pa-al6
Mentrri KesehatanrnembentukDewan PcrlindunganSosial Kedokter.irnius:ru
untuk mendapatnasehatdalam soal-solasusilakedokteran.

Pasal7 dan 8

Cukupjelas Me n-eetahui
Sekretaris lrie_errre.

Nloch. Ichsan.

169
 :t

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK

JAKARTA

Jalan H. R- RasunaSaid Btok X-5Kav. Nc. q- - 9 Jalarta Selaran

SURAT K!'PUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PEL.{YANAN IIEDIK

Nomor : Yi\I. fi).03-2.21296

Tentang

REVISI PEDOMAN PENGELOLAAN

REKAM MEDIS RUMAH SAKIT

DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN IVIEDIK

Menimbang : a-bahwadalam rangkapellingkatanperayananrumah sakir,

perlu didukung 'dengansistem pen,eelolaanrekam rnedis
yang baik dan benar
b-bahwa untuk dapatmen-eelola rekam medisyang baik dan
benar,dibutuhkanpedonranreknissebagaipaniJuandalam
. penyelenggaraannva.
c- bahwa pedomantekriispenyelen-s-saraan
rekrnnrmedis yang
aCaperlu disempurnakansesuaiden_ean
perkembanganilmu
dan teknologi kesehatan.
d. bahwauntuk menyempurnakan pedomanteknispenyeleng_
saraanrekammedisperludibentukpaniriapenvelenggaraan
yan,editetapkandengansurat KepurusanDirektur Jenderai
Pelayananmedik.

N'lerrgingat l. Undang-undan-e RI No. 12 Tahun t996 rcnran-skeseharan

?.PcraturanMentcri KescharanRI No. 749alMcnKes/pER/
'
XII/1989 tcnrungRckarnlr'lcdis/ lvlcdicalReci,rtJ
-3-KcputusanMc-nrcriKcschatanRI. No. 9gj/McnKcs ISW|V I
1992.tentangOr-gani:i:rsi
darrTataKcrj:i RurnahSakit Urnum.
4. KeputusanMcntcri Kcschltan RI No. -558/N{cnkcVSK/|gtt4
lcnlun-sSu-sunarr
Or-uunisasi dan Tirta Kcr.iaDc;rartemcn
KcschatanRl-

t7 0
 , : DET)ARTEL{EI.{
KESEIIATANR.I.
DIREKTO RAT JEISDER.AL PET-AYANANMEDIK
JAKARTA

l'{crnpcrhatikan I
Keschatanp-ujukanRumah Sakit Repelira
|o_gt"-nr
VI Dirjen Yanmedik
Dik Dirjen Yanmedik tahunAng_earan 1996I i997

MEMUTUSKAN .

Me nctapkan
:
Pcrtama Melaksanakan penyusunan prosedur petap penyelenqgaraan
Rekam Medis

Kcd ua Menberrii:kTim Pen;,usunan prosedurTetap penyelenesa_

raan rekam lr{cdis, den;an susunallseba.gaiberikut *-
:
I - Penang-eun-l
jawab : Dr. Actji lvlusiihuddin
Kadit RS Umum dan penciciikan
2 - Ke ru a : I)r. Nurul Ainy Sidik
KasuMit yanme<iik Unrurn
3. Sekrctaris : Kasi Pencaiatan}viedik
4. Anggota : l- Drs- Diyardi l{ugroho
2. Dr. SumiariS_Kamil
_1-D.g- Enizar NoerCin
.1 -F i tr!ah_S K M
-5_Dra- Sn Su.;iani BSc
6. Drs_Bardjo Taruna.
5- Sckr.rtariar : l. M- Taufik Kahu Lu-ec
2 .S u m a rno(a)
3. lialman
,!. Trics lv{ustikas:rri.

Ketiga Tim Penyusunan r^urtu-tas

:
l. Mcn-uuurpulkan
data ,Jan bahan

l'tl
 3 Yill}ll,'ff .I"*purnaan pedcmanteknispcnye-
ni f tedis melalui rapatanggotadan pene-
muan intensif--,., :
3. Merumuskan hasil_ _rperlemuan
_ r !vr,,ua,: ,,rcnstl
intensifanggota
a
su n . . Ti m penyu_
-
4. Mempertanggun-ejawabkan dan.melaporkan
sunan mncangan pcdoman hasilpenyu_
teknis p.iry"t.ngg*r"r,
medis. r"ku*

Keempat : Dalam melaksana

,,Tli:;i J;"i;t{ il"Tl
T:]"ffHi:i
ambat-iJ:F';'
|amt at
Xliil,Tl ?i,l;1,1 " "' * uuransereiahseIuruh
t " ---'*"
prcseciur tetap penl.eten-q_garaan
rekam ,e.di, ,"l"sur1n

Kelirna : Biay a peny us unan

Dr os edr r rr a . ^ ^ - -
medisdibebun1un l-lot"9'1t-!io penyclenggaraan
rekam
tahunanssaran,nn!1or\oh.olKDirjenPetavanan M;;k
Keenam
M as a t ugas t im pen
t":l:tul-nsejaktanggaI
kannyaf;;;#,;II]:I ditetap-
rerdapatk"k";;;*d'"i;;;?lt"'fr."'*Tr:".:illT##
sebagairnana
mestinya.

Ditetapkan : Di Jakarta
lloulnr*u : 27Nopemb
er 1996
r.rrre k tu r J e nderal pel ayanan
Medi k-

Tbmbusankepadayrh-
:
!. Sekr.eiarisJencieral
Depkes Ri
2. Inspekrur Jenderal
Depkes RI
.1.Batlan pemeriksa
Keuangan Dan Dr. Soejo-ea,MpH
Pemban-gunan di Jakarta
_ Nip.ta002ata8
4. Kcpala Direktorar
di Lin_ekun_ean
Ditjen yanrnedik
5. Kcpala puscjiknrkc.s
DepkesRI
6. Kepala pusdiklat pc,gawai
Depkes RI
7. Ang_rotapanitia
1,angbersangkutan
8. Pcrtin_e,ealan

,72
Larnfinn:
Keptusan Dirjcn FclayaoanFlcdit
Nomor: YM.00.032,2.1296
Ta,rggal: 27 November1996

REVIS I PEDOMAII FENG ELOI.AAN

REKn-tr t\rEDrS/ltEDrCAL RECORDS
DI RUtrrAH SAXn.

PE\DAHULUAN
l' Bah*'adalam rangka-upava pcningkaranmutu stna cfesicnsr
pcl.rvanan
di rum;rhsakir,periu *Jonyo <tukungan
tJaribcrfag,li f"l,or r.ng
::il:,*
2' Bahwasebagaisalahsatufaktoryang
ikut mendukungkebcrhasitan upaya
tersebut adarah tertaksanany" p.yJt"nggaraan
rckam medisyang .sesuai
den-eanstandaryang irerlaku.
3' Adanya peraruranpemerinrah No.
034/8 irh upr| 992tenran-sperencanaan
dan Pemeriharaan RurnahSakircrimanaanrararaindisebutkln
menunjan-e b;;;;tr",
tersereng-earanya
RencanaInduk yang baik,makaseriap
sakirdiwajibkan: rumah
a. Mempunyai<Janmerawarstatjstik
yang ukrodare
b. Mernbinamedica!recordyan_eberdasarkan
ketentuan_kelentuan
yans
telahdiretapkan.
5. KeputusanMenieri Kesehatan
No. t34li97g rentangStrukrurrjr_eanisasi
dan Ta(aKerja Rumah Sakir umum
dirnanaantararaindiseburkanbahwa
salahsaruSub bagianarJalahpencaiaran
Medik-
6' Dalamperundan-e-unaan-ean yang ada,rekarnmedisberum
denganmernuaskan.tntuk meng-atasi dapat<likercla
rnasalahtersebutpc5aturanrvlcntcri
KeseharanNo. 74 9al14en Kes/pelr/Xt
val ie n lang Rek am M ecli s/rv'cdrca
Record- l
7' PeraruranMenteri Kesehatan
No- 47galr\,lenKevperD(ILlgg
pen-eeroraan men-earur
rekam medigdisemuasaranaperayanan
keseharan karenairti
perlu.dircrapkan petunjuk grelaksanaan
p' i"l.ng-eoraiin rekam rnedis
rumah sakil. '|!^("rr 'rrrr di
8. Perunjukpclaksanaanini dirnaksudkan
sel,agai:
a' Peclomanba-girumah sak!rdararn
rekamrncdis.
t -'"^y.tJn-ngorakan
kesamaanpenger.rian datam hat penyeten_e_earaan
,Til;::lpcnjamin

t73
 TI. PENGERTIAN
I . Rekam N{edisdi Rumah sakit adalahberkasyang berisikancatatan'dan
dokurnententangicientiras, anamnesisi,
pemeriksaan,
dia-enosis
pengobatan,
tindakan dan pelayananlain yang fiberikankepadaseorangpasienselama
dirawat cii rumah sakit yang dilakukandi Unit-unitrawatjalan tei-masuk
unit gawat dar,rratdan unit rarvatneinap
2. Rrrmahsakrr .' ans dirnaksudadaiahRirmahSakirumum tlan RumahSakir
Khusus-baik nrilik DepatenienKesehatan. penrerintahDaerah.ABRI.
B U \ t \ n t,.rp L :\\
tn a s ta .
- - 1.Duk t . - rad i i :h rj .k rc r u m u m .d o k re rs p e si al rs.
doktcr gi gi , danci okter.ei ei
ipc <iali; .
J . Dok t c r T a rn tra d a i a i ls e o ra n ,q
c i o k te yr a n ssi atusnya
bLrkansebaeaidokl er
tctep d isu at u r ur nah s ak it -
Rcsid cn > adal: r n d. k r er um um y ang s eda n sm e n q i k u t i s p c s i a l i s a s i .
6. ltnaga kesehatan lain adalah tenaga paramedisperawatan dan paramedis
nc)npera\\'atan\.ans ikut memberikan.pelayarran
kesehatansecaralangsune
ke pa da pa s ien.

III. I.ATA CARA PE\-),ELENCCARAAN P.EKAM IVIEDISDI RUMAH SAKIT

I sctiap rumah sakit w'ajibmemuatRekamMedis.sesuaiden_<an
petunjuk
teknis dari Direkrur JenderalPelayananMedik-
2 Tena-ea yan-eberhak mernbuatRekamMedisdi Rumahsakit acalah:
a. Dokter umum- Dokter Spesialis,DokterGigi dan Dokter Gi-eiSpesialis
yang bekerjadi rumah sakit terse'out.
c.. Residensyan_esedangmelaksanakan kepaniteraan
klinik
ci. Tenagapararnedisperawata*dan paramedis nononperawatanyang lan-e-
sun-erelibar dirialampelayanan-pelayanan kepadapasiendi rumah sakit
rrreliputi anraralain : perawat,perawatgiei. bidan.tenasa laboratorium
k linik . giz i . a n e s tc ' s i p
ae. n a taro n t-s e nre. h abi l i tas,
i l edi k. dan l ai n scbaeai -
nJ"a-
c . Dalanrha l c rk te rl u a r n e g e rim e l a k u k i r al
n i h teknol ooikccl oktcran
yang
bc - r upa
T in d a k rn /K.n s u l ta s uk c p a d ap a s icn.vansmcmhuatR ekarnMcdi s
adalahdoL re rr,a n gc l i tu rrj u k< rl e hD i re k turR unrri rS aki r.
-1 . K elc ngk apa ni s i s re k a mrrre c l i:s
a. SctiapTindakan/ K.nsulri.rsiyan-edilakukanterhadappasien.sclarnbat-
lailrbatnyadirlantwaktu t i z+ lam harusditulisdalarnrernbaranrekarn
medis.

t7 4
 b. Semua pencatatan harus ditanda tangzni oleh dokrerheaaga
kcrcft:ran
lainnya, sesuai dengan keu'enanganftya yang drulis narna tcra,,trrF
scr..
diberi tanggal
c- Pencatatan yang dibuat oleh rnahasiswa kedokteran dan hamasiswa
larnnya
ditanda tangani dar menjadi tanggung jau,ab dokrer yang mcrawal
atau
oieh dckter pernbin-,binenya.
d. Pencatatan yang dibuat cieh Residens harus Jikcrahui olch doktcr pe
mbim_
bingnya
e. Dokter vang merawat, dapet i:rcnrpx.rb-iLi i=>:l:h:n pcnui,san
dan
mclakukannya pada saat itu juga scn.r Jii:.-rbuhr
;,.i1-11.
f. Penghapusantulisan dengan cara apapun ridal .linrhsrlehkan

Penyimpar,an Rekarn Medis :

a . Pcnyimpanan Rek am lr ' ledisdapat dilak u k a n d e n g a n c a r a s c n r r a l i s a s r
dan
desentralisasi- Yan-edimaksud dengan sc n tral i sa: i a,Jarah pcn1.i mpanan
Rekam Medis dipusatk-andisatu tempatr'<liunir rekam medivmedical rcct,r,J.
Yang dimaksud desentralisasiadalah penyirnpanarrrel:anrmedis dirrr,s
ing -
masing unit pelal'anan- Rumair Sakit yang belum mimpu merakukan
penyimpanan rekam rnedis dengan sistem senrralisasi,depat rneng_eunakan
sistem de s , ' nt r alis as i.
b- Rekam Medis Rumah sakit disimpan sekuran_e-kuranganya
5 tahun. dihi-
tung dari tanggal terakhir berobat.
c. Dala m ha l r ek am m edis y ang ber k air an d e n g a n k a s u s - k a s u st e r t c n r u
daDar
disimpan lebih dari 5 tahr-rn-,
d- Penyimpanan rekam medis dapat dirakukan sesuaidengan perkembangan
teknoiogi penyimpar:.an.antara lain dengan mrcrolllm_

5. Tata Cara Pemusnahan Rekam Medis :

a. Rekam Medis yan-qsudah memenuhi syarat untuk dirr,u:;nahkan
<Jilaporkan
kepada Direktur Rurnah Sakit-
b . Di.e ktu r Rur ' ah Sak it m em buat s ur at k e p u t u s e n t e n t a n g p e n r u s n a h a n
Rekam Medis dan me nr-rnjukT'im pemusnah Rekarn }r,fedis.
c. Tim Penrusnah Rekam lvledis rnelaksanakan pemusnahandan rnembuat
Berita Acara Pemusaahanyan-edi syahkan Direktur Runrah sakit.
d. Berita Acara <!ikirim kcpada pemilik Runrah s:ikii dengirntenrbusan
kerradir
Diiektur Jenderal P:layanan Medik.

IV. PEMILIKAN DAN PEI\{ANFAATANREKAI\,IMEDIS

l. BerkasRckaniMedisadalahrnilik rurnahsakir

| 7-s
 Direktur Rumah Sakit bertanggungjawab atas :
a Hilangnyarrusaknya atau pemalsuan rekam medis
b. Penggunaaaoleh badan / orang yang tidak berhak
2. Isr Rekam Medis adalah milik pasien yang wajib dijaga kerahasiaanya.
uatuk melindungi kerahasiaantersebut dibuat ketentuan - ketenruansebagai
bcrikut:
a Hanya petugasrekam medis yang diizinkan masuk ruang penyimpanan
berkas rekam medis, '
b. Dilarang mengutip sebagian atau seruruh isi rekam medis unruk badan-
badan anu perorangan, kecuali bila telah ditentukan oleh peraturan per-
undang-undangan yang berlaku.
c- Selarnapencieritadirawat, rekam niedis menjadi tanggungjawab perarvat
ruangan dan menjaga k-erahasiaannya.
Peminjaman Rekam Medis :
a- PerninjamanRekam Meiis untuk keperluanpembuatanmakarah,riset dan
lain-lain oieh seorangdokter/tenagakes€hatanlainnya sebaiknyadikeq'akan
di kantor rekam medis.
b- Malrasiswakedokrerandapatmeminjamrekammedisjika dapatmenunjuk-
kan surat'pengantardan dokter ruangan.
c- Dalam hal pasienmendapatperawatanlanjutan cli rumah sakit/institusi
lain' berkas rekam medis tidak boreh dikirimkan, akan retapi cukup
diberikan resrimeakhir pelayanan.
a- RekarrrMedis daoat dipakai sebagai:
a. sumber infor-masimedis dari pasien yang berobat ke r,rma! sakit yang
bergunauntuk keperluanpcngobatandarrpeme!iharaankesehatanpasien.
tr. Alat komunikasi antaradokrerdengandokter lainnya, antaiadokter dengan
paramedis d"lam usahanremberikanpelayananpengobatandan perawatan.
c- Bukti penulisan ( dokumentaryevidence) tentangperayananyang terah
diberikan oleh rumah sak;t dan kepertuanlainnya.
d- Alat untuk analisadanevaluasiterlradapkualiraspelayananyangdiberikan
oleh rumah sakit. -
e- Alat untuk melindungikepentin-ean hukum bagi pasien,doktertenaga
kesehatanlainnya dan rumah sakii.
f. Untuk penelitiandan pendidikan.
g. Untuk pererrcanaandan pemanfaatansumber daya
h Untuk keperluan lain yang ada kaitannyadengan rpkam medis.

t76
 V ISI REKAIVI MEDIS
RUMAI{ SAKIT
l. Untuk pasien Rawat Jalan
termasuk pasiengawat darurat.
Rekam Medis memuat informasi
pasieirantara lain :
- ICentitaspasien.
- Anarnnesisi : - keluhanutama
- riwayat sekarang
- nwayat penyakit yang pernalr
di,lerita.
- riwaya'.keluargatenhng
' ocnyakiryan-emungkin
- perneriksaan
: nsik,
,"0".",j1i,1l,"ffil:l:il"r"
- Diagnosiskerja,/diferensial
diagnosis
- Pen-eobatan
/tindakan
2. Untuk pasienRawatInap:
RekamMedis memuatinformasi
pasten antara lain
- Identitas pasien.
- Anamnesls : - keluhatnutama
- riwayat sekarang
- nwai,at penyakit yang pernah
diderita
- riwayat keluarga.tenrang penyakit
d i tu ru n k a n /l o nrak ' -' r"yang
" b mungkin
- Pemeriksaan, fisik, laboratorium,khusus
lainn_va
- Diagnosiskerja/ diffcrensial
diagnosiVdiagncsis rerakhir
- Persetujuanpengobatan/ findakan
- Pengobatan / tinda.kan
- Catatankonsultasi
- Catalanf,)erawardan tenaga
kesehatanlai;r
- Caratanobservasiklinik
dan hasil pengobatan
-.Resumeakhir dan evaluasi
pengoharan

VI' PENGORGANISASIAAN
l. Dalam penyelen_egaraan
rekam rnedis di rumah
xe-gtatansebagaihcrikut : sakir. terdapatkegiaraii-
a- penerimaanpasien
b- Pencalatan

177
 c. Pengelolaandata medis .;
d- Penyimpananrekam edis,,
e. Pengambilan kenibali rekam
2- Pembinaandan pengau.asan.
a. DirekturRumah sakir wajib-melalukan
pembinaanterhadappetugasyang
berkaitan dengan rekam medis
r"* p."gi;iuan cranketerampilan
mereka.
b. Direktur Rurrrahsakir w_{f
T"rnugt pro-.*du. t"..ja retappenyetenggaraan
rekarn medis di nrmah.uf.it
orriffiiri^rg
c' Di dalam melakukanpe.rnbinaan
p.n*u*^"n DirekrurRumah
memb€nrukdan ar3udibantu Sakir.Japat
KomitJ n.ku* Mcdis.

VII. S . . \ NK SI
l ' Direktur Jenderarperayan
Medik daparmemberikansanksi
s es uaide n g a n aoministra-li
p e ru n d a n g _ undanganyang berl akurerhadap
T .:::" ^ "
Pimpinan Rumah Sakityan-etidak
meraksanakan keientuanyangreicanrum
dat-ampeiaruran Menteri K-=esehatan
N o. 4TgaMenresrpern<rt ggg
2' Direktur Rumah sakit dapatmemberikan
sanksiacministratifsesuaiden-ean
ketentuanperlturan perundang-undan-gan
yarr,eberlaku terlracapsem
perug:rsRurnah sakit ua
van-eua"r m"r"ri.r"";oJ;;;;;;;-
dalam keputusanbirekt,rrJenderalpelayan - J -- .ercanrum
Medik ini.

VIII. PENUTUP
'Hal-hai tekrris
yan-ebelum diatur dalam petunjuk
pelal:sanaanini akanditetapkan
daiarn Petunjuk Teknis Penyeldng-ea.aun'n"tr*
Iv{edisdi Rumah sakit.

Ditetapkandi : J a k a rta
lrada tan_e-eal
: 27 November 1996
DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN
MEIJIK

Dn H. SOEJOGA.M
-___-__
NiP. t.10.D24.
t43

t7 8
 F. STANDAR PELAIANAN

REK4M MEDIS

Stqndar 1. Falsafah dan Tujuan

Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang merupakan

bukti tentang proses pclayanan medis kepada pasien-
Kriteria
Rckam medis haru memuat informasi yang cukup t-ianar:urat tenrang
identiras
pasien, ciiagnosis,perjalanan penyakit, proses pens()batanden
tindakan m.-dis
serta dokumentasi ha.silpelavanan

St"nda. 2. Administrasi dan pengelolaan

Rekam rnedi diorganisasi can dikelola untuk mendukung pelayanan
medis yanr
efektip

Krite ria
2-l suatu pernyataan tertulis yang memuat tu.,uan yan-q mengambzirkan
pe ra-
. nan uni( rekarn medis Can kegiatan pelayanan
2'2 Ha rus a da bagan or , eanis as i y ang m e n *s g a m b a r k a n g a r i s
korr,and.,
tan.ggungjawab dan hubdn_eankerja den_rranunit lain
2.3 Uraian kerja dan kewajiban kerja terrulis harus diberikan kepada
setiap
gawai dan meliputi hak :
a. kualifikasi peme.eangjabatan
b. garis kevrenangan /perintah ;
c. fungsi dan tan-vgungjawab
d- frekuensi dan evaluasi staf;
e - kon disr k er ja
2.4 Adanya Komite rekamnredisatauunit kerjayan-editunjuk dan yang
serupa
bertang-eun-ujawab kepadapimpinanrumah sakit dcn_9an tu,sas:
-a- rnenentukansrandardan kebijaksanaan pelayanan;
b- mengusulkanbentukformulir rekamedis :
c. mengusulkanupayayan-eperlu dalam penan-r-eulan-ean masalahpelaya_
nan rekam medis.
d- men-eanalisis sccarateraturi:;i rekammedis untuk menentukanapakah
infonnasiklinik sudahcukup dalam asuharrpasien.
2- 5 S us unanK o i n i re R e k a m Me d i s d i te n tu kanoreh pi mpi nan rurnah
saki t.
komite rekam rncdisharus :
a- melakuk:rnrapa(secarateratur:
b. lnembuat laporanrapat ;

t79
 c mclaptrlan kep.a^ rumeb ratit :
d- rlrttffii repd ]r6t rtair
2.6- Informasi statistik harus dibuar oleh unit rekam medi s dan dibasikan
tcpede unrr lain yang tcrfair. yaa3 nrcligrti :
a. ;umlah paskn yang diravat dan pulang
b. kelahiian &n kematian
c. iindaran yang dilakukan
d diacr:csis
c- lama rawat ioap (harii
f. komplikasl
g- ctopsi
:i Kcpala Unrt Rckam fjcdls benanggune;auah aLasp'engelolaan sumbcr
deya yeng ada-

Standar 3. Staf dan Pimpinau

Pelayananrekam rr,cdis disclenggarakanuntuk mencapaitujuan pelayanan
rumah sakit

Kriteria
3- | Unit rekam mcdis dipimpin clcit kepalabagian denganlatar.belakang
perrdidikandan pengalamanyang sesuai
3-2 Jumlahdan je nis staf sesuaikebutuhan

Standar 4. fasilitas dan peralatan

Fasilits dan perawalan yang cukup harus diseciiakanagar tercapaipelayanan
yrrngeflsien.

Kriteria
4. I Unit rekam medis mempurryailokasidemikianrupasehin_eqa pengam-
bilan dan distribusi rekam rnedislancar
4- 2 Ruan g k e rj a h a ru s me ma d a i u n ruk si af a_ear
dapat mengel ol arekam
medis termasik mi krofllm
4.3 Harus ada ruang penyimparrandokumcn
Pcngertian :
a. Ruan-spenyimpanancukup untuk rekammedis katif yang masih
digunakan
b. Ruang penyimpanancrrkupunruk menjaminbahwarekammedis
, non aktif yan-etidak digunakan lagi sesuai peraturanyan-eada
4.4 Raungyang ada haruscukup menjaminbahwarekam medisaktil'dan
non katif tidak hilan-e,rusak atau diambil oleh yang berhak

t8 0
 Standar 5- Kebijakan <ianprusedur

Keb'rjak:n den prov-dur rcnulis h:rur tcr*riia

)ing mc,Dc€rrnrntalt*_i{e1.,1:rrrn
unir rckam mc'disdan mcnja,i a,uan bagi s,"f
rck; ;ol';;;;r*,

Kriteria '
5 I Har usa d arc k a mn rc tl i su n tu l tr:rpp a si c,,_
pcngertian :

u. F i .. r.tr r l nr ctlir r .r ng ntc .i) Lii r cnr ua il.r l a par r c n b;r i L r du J t i atr [r . f;l \r ,tt
l :r ;.r j l
-ll-lu !Jtt':li Jarumt- Rci.-im r
-:riis iiu t-r:i i.Jr rirl.rrn .:r(u ,..,rp Jau
r \ rl
-\ri u ilr iil) \,r - ')drr)Fu
ir. Brl:r t ; r p: ' k s er c k et r t m c t ir : lr r i: r r r lul : r r t t i : x u \ r \ t c r T r n r : r l . r f r . r r u r J r r ; : ; : - r ; , i . . .
k:rn I nl( r r nt A\ rs t llng t J : t r rr , r t u d, r ( 11 6 1 c 1 1
kc.lti\utnen l:iinnrlr
-i I H:r'u s a c a s is r em idenr ir r k ' : r . r nt r r r . s
r nt] u k . d a n . ''r , . , ; ; ; , r r ; ; ; , " n 'r u u a
tJa hk:rnpc nc ar r an r ek ln; r nc t J r : pela- va n a n , , . , *, , , ,
r n r 2 - l1 e m
5 -l Ha ru-ra da k c bijak an lr ar inr ir r r r r u' i, r r " n r
r - c k a r nn r c <! i s ,t r d a k h r r a n g . r u \ i r k
a tau tlig unlr k an r r lc h ( ) r J ng, \ : . ! n-tsr dak
bcrlrak.

Pengertian :

Haru s a da ijin k hus us unt uk r nc n- e, eun a k a n

inftr61n5l mcdis oleh orarltf
rid ak ter libar lanes ung. -\,1n.g
Rekarn nreriis hanya dapat dibawa
keruar rumah sakir dengan ijin
5 '4 Doktet perawat dan para medis non profesi te rturrs.
benanegungjawab akan kcbenaran
dan keteparanpengisianrekam metris
dan har ini jLr,rr'juru*-u'nlgur"n
peraluran dan panduan kerja rumah arr.r.
sakit.

Pengertian :

a ' Riwa y ar peny ak it , dan has ir pem er ik s a a n

s u c r a hh a r u s r e n g k a p <J a r a r r2r4
setelah pasien dirawat dan sebelum
-iam tindakan op".uri---"-'-
b' Tindakan pembedahan dan prosedur
lain harus ,"-n..o dilaporkan seterah
tindakan palin,e lambat pada hari yan-s
sama_
c' semua Rekarn medis h.arussuaan
iit""ngkapi paring rambar l4 hari
pa sie n pulan- ek ec r r ali bila ha. s il scrcrah
_ r es < J a no t o p s i h e i u m a d a .
tl' Se mua r ek anr nr edis diber i k t x r e
dan in <J e k sd a r a m w a k t u l b u r a n
pulang. sctcrarr
;.ra.sic-n
tt
rekam
c.rapenyinrpa-nredis
<ran
*T::.lfii*:::'::::i:ll::tJ.l,1non,
nan dlri :'cll.;,,n medisyan-enrasihberiakudan tidak.
_5.6 z \ das is r c rrr
u n tu kme l n a n ta ure k i rmme c li syang
l " i r" r< ' fori r.umah:saki t
-s.7 Adak"hiiakan
cran
peraru.,n vo',!.r^i.i Jiu;r;;,J,;;';,-*i,^,"r.,r".
'r.sedur.
l8l
 5.8 Rekam medis haruscukup rinci agar :
a- pasien dapat mendapatinformasi yang berkesinarnbungan
tenlang
Perawatannya;
b- ada informasi efektif antar dokter dan perawat
. c. konsulen mendapatinfoi-masiyang dibutuhkan
d. dokter lain dapatmenilai pelayananpasien.
e, dapatmenilai kualitaspelayanansaaliru arausecararerrospektii
5.9 Pengisisnrekam rnedishanyadilakukanorehyang bcrhakdi rumahsakrr
it u, diber i c a ta ta nta n s g a l ..i a md, a n n a m apcmeri ksa
5.10 Pen-eisian dan perubahannarr.arekam medisha;-usdikrrahui
5- ll S ingk ar a nd a n s i m b trly a n g d i p a k a ii a i a hyang< j r:rkur ol sh pani ri arekanr
medis
-5- 12B ila m un- s k i ns e mu r l a p o ra na s l i o l e h d .krer.l & -ra\* :icl anparamet.inon-
rs
pr of es idis i n rp a nd a l a mre k a mm e d i s .
5-13 Tiap rekam n'redismeliputi identifikasipasien:
' a- nomor rekam mediVregistrasi:
b. nam a le n g k a pp a s i e n:
c. alamat :
d. jenis k e l a mi n ;
d. oran-evang terkait padapelayanangawatdarurat.

Pengertian :
Nama pasiendan ncmorre-sistrasiharusditulispadatiaplembarrekamme6is
5.14 Tandabahaya/perin-satan misalnyaALERCI harusdituiis dihalarnanderran
rekam medis
5.15 Rekam lledis mencantumkanclia-gnosis waktu pasiendirerirnaoleh dokter-
5.16 Rekam Medis mencakupriwayai pasien yang berkaitanden-eankondisi/
penyakit pasienrneliputi:
a. riwayat dan perjalananpenyakit
b. riwayat dan penyakitkeluar-ga
c. keadaansosial
-5.l7 Rekam Medi:: nrencakuppemeriksaarr flsik secararinci oleh dokrerpada
saatpasienmasuk runrahsakit

Pengertian:
Bila pa-sicnsudalrpcrnalidilo-riksanrakacr(at:rnyang adaclapardi-uun:rkan
scpanjang nlorrnasi itu hci-kaiti,ndenganJ^*nvlkit yan-eada salt pasicn
nrasuk.
5.1$ Ada catatanpasierirncncrinrapenjelasantr*-nvakittlan izin tindakan( in
fornrcd conscnt )
Pengertia :
Cltlltt:tntcrschutscsuiridcngarrkehijakartrurnrrhr.ri,it tllrn {ibcriklrr g1.lr

t82
 lisrrik abortus dan
do&tcr. lzik ktxrsrs dlprrlukan miialoye untut tcrapr syok
derilis.sr-
dokter
5.19 Perintahpemberianobat dibuat tertulis oleh
rerapr dan diagnostik khusus dtbuat tc;rulis
5.2O Perinteh
Ada rcncana dan pengobatan secara tertulis
5.2 | Pcrawatan
dibuat tertulis oleh dokter'
5.22 Catatankcrriajuan.hrrir observasi.dan konsu!tasi
perirwardan paranedrslainnya untuk mencatat semua pcrubahanyang ada
pad:rkuxlisr p:rsicnJan hasil pengobetan'
prabtdahscbctunrupcrsst dan \cnlu:rJIa harusada
5.2-1 Dtlkr,:rt:iJmbuatcliasinosis
yang rrrcliputi :
lap.lranoperlti rescra ietclah pcmhrrJ;*r:rn
a. r inc ian,i rn k c rd a a ny a i l s d l te n l u k 3 n
b. PruscrJur Yrng 'lilrLulen
c . jann- e a n
rl n l d ttru a n g
d. diagnosts
e. instruksiPascabcdah
f. tandatanganPemaL<1ah
5.24 Rekammedisanestesimeliputi hal bcrikut :
a. Catatanpcnrlaianprabcdaholeh dokterbagiananesslesl
b,.Obat, cata dan dosis Pemberian
c, Pcmantauen tandavital
d. TeraPic.riran
e- InstruksiPascaanestesi
f. Narnadan tandatangandokter anestcsi
g. Hal lain yang sesuaidengan peraturanfornral yang krcrlaku
prosed_urtindakanyang
5.25 Halamandcpanrckarnmedismeiiputidiagnosisdan
terminologi terbaru IcD ataumodifikasi yangdiakui
dilakukansesuarclengan
yang putang harus ada ringkasanpcnyakit yang dibuat
-5.26 Untuk setiappesieil padaBagian
dalam l4 hari setelahpasicn pulang ; sehelaitembusan cJiserahkarr
RekamMedis.
RingkasantersebutmeliPuti :
a. diagnosis-aklril waktu pasienpulang
h. prosedurtindakanyang dilakukan
c. rencanaPemeriksaan lanjutan
d. intruksipadapa-sicn- bila pcrlu

B ila pasi e nd i ru j u kma k ari n -v k a s ahna rusnrcl i puti:

a. kondisiwaktu Pasicnkeluar
h. rekapitulasikondisipasicnsaatdirawat
diirgn.sispat.l.gi haru. ,'licantunrkanpaling i^rnhitt
5.27. Eila tliiakukan
'r.psi rekanrntcctisdilcngkapipalinglanrbatsatubulansctclah
72jam kcrnu<lian clan
k c m niin n .

l 8-r
 Standar 6. Pengembangrn Sfrf d.,r hogrern pcdidilan
s em ua s ta f me mp u n y a i k e rc m p * r ran uorul
mcngi kurr pcndi di Laa
berjkelanjutan yang berguna untuk meninikatkan
peng"urrrrai dan kercrampiran

Kriteria
6' l Prog'm orientasi diserenggrakan unruk
sraf baru agarmengeahui pekerjaan
dan unggungjarvabnya
6'2 Ada mekanisrne indcnrifikasi kctrrruhan
dan pcngcmbangan suf yang
berkaitan dengaa peningteran presrasi
6'3 Ada kesemparanhagi scmuasral urtur rrrngrluir
rauirankcqa dan pen.trdrkan
trerkelanlutanvangscsuar

Pengertia :
Bila rumahsaklttak mempun.vai haritu.rrapardiminmranpadasumbrcr
6'4 tJrruar
Staf profesionarperrudibantu untur dapar me
nghadiri penernuandan prc>
profesi
-eram
Standar 7. Evaluasi ddn pengendalian
Mutu
Adanya prosedurbuku untuk meniraikuariraspelayanan
dan menanggurangi
masalah yang timbul

Kriieria
7 'l Pelayananrekam medis merupakanbagian
dari progr-ampengendarian
miitu rumah sakir
7.2 pelayanantelus merierusdipantaudan
dinilai
7.3 Pengendalianmutu meliputl hul b..it
ut ,
a. Pemantauanpengumpulaninformasi rutin
mengenaipelayanan
b- Adarisis pen*aian berkarauntuk identifikasi
miarab'p"niing o"to'
pelayanandan kemungkinanperbaikan
c' Tindakan : bira ada masarah,tindakanpenyelesaian
dirakukan dan
kemudiandicatatat
d. Avaluasi: efektiftrndakanclinilaiunrukpeningkatan
jangka panjang
e_Umpan balik.: hasil-kegiatandisebarluaskan
L"puau rtui

t8 4