Cakradonya Dent J; 10(1): 38-43

PENATALAKSANAAN AMELOGENESIS IMPERFEKTA:

LAPORAN KASUS

AMELOGENESIS IMPERFECTA TREATMENT:

A CASE REPORT

Elin Hertiana

Laboratorium Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama)

Abstrak
Amelogenesis imperfekta (AI) adalah penyakit keturunan berupa gangguan pembentukan email gigi
tanpa adanya manifestasi sistemik. Amelogenesis imperfekta dapat terjadi pada gigi sulung maupun
gigi permanen. Amelogenesis imperfekta memiliki 4 tipe, yaitu hipoplasia, hipomaturasi,
hipokalsifikasi, dan hipomaturasi-hipoplasia disertai taurodontisme. Dalam laporan kasus ini akan
dibahas mengenai penatalaksanaan amelogenesis imperfekta tipe hipokalsifikasi pada pasien pria
berusia 40 tahun. Perawatan dilakukan dengan penggunaan pasak fiber dan pembuatan mahkota tiruan
penuh logam porselen. Penggunaan mahkota tiruan penuh merupakan pilihan terbaik untuk mengatasi
kerusakan email pada penderita amelogenesis imperfekta tipe hipokalsifikasi.
Kata Kunci: amelogenesis imperfekta, mahkota tiruan penuh logam porselen.

Abstract
Amelogenesis imperfecta (AI) is an inherited condition that disturbs the developing enamel structure
and presents independently of any related systemic disorder. It involves both primary and permanent
dentitions. Amelogeneis imperfecta has 4 types: hypoplastic AI, hypomaturation AI, hypocalcified AI,
and hypomaturation-hypoplastic with taurodontism. This case report will present hypocalcified
amenogenesis imperfecta treatment in 40 years old man. The treatment is using fiber post and
porcelain fused to metal crowns. The use of full crowns is the best option to treat enamel defect in
patient with hypocalcified amelogenesis imperfecta.
Key Words: amelogenesis imperfecta, PFM crown

38
 Cakradonya Dent J; 10(1): 38-43

PENDAHULUAN Gambaran radiografis: Gambaran radiografis:

Amelogenesis imperfekta (AI) adalah Email terlihat Radiodenstitas email
penyakit keturunan berupa gangguan kontras menyerupai dentin
pembentukan email gigi tanpa adanya dibandingkan
manifestasi sistemik. Amelogenesis imperfekta dengan dentin
dapat terjadi pada gigi sulung maupun gigi Tipe Hipokalsifikasi Hipomaturasi -
permanen.1-4 Witkop dan Sauk (1976) Hipoplasia disertai
membagi tipe AI berdasarkan apakah Taurodontism
gangguan diakibatkan oleh berkurangnya Gangguan kualitas Berkurangnya jumlah
proses mineralisasi matriks email disertai
jumlah email (hipoplasia), gangguan proses
dengan kuantitas gangguan proses
mineralisasi email (hipomaturasi), gangguan pembentukan matriks mineralisasi
proses kalsifikasi (hipokalsifikasi), serta juga yang normal
gabungan hipomaturasi-hipokalsifikasi disertai Gambaran Klinis: Gambaran Klinis:
taurodontism. Amelogenesis imperfekta tipe Ketebalan email Gabungan gambaran
hipoplasia terjadi pada 60-73 % kasus, tipe normal tetapi disertai klinis hipomaturasi
hipomaturasi 20-40 % kasus, dan tipe hilangnya translusensi dengan hipoplasia
hipokalsifikasi sekitar 7% kasus. 5,6,7 AI dapat Email mengalami
diturunkan melalui kromosom X. Manifestasi hipomineralisasi dan
klinis dari AI memiliki anomali gen yang memiliki konsistensi
spesifik berhubungan dengan masing-masing lunak. Sangat rapuh
fenotip. Mutasi spesifik yang terbukti dan mudah aus
Warna dapat
mengakibatkan AI adalah amelogenin
dipengaruhi oleh
(AMELX), enamelin (ENAM), kallikrein4 faktor lokal setelah
(KLK4), enamelysis (MMP-20) dan erupsi dan derajat
FAM83H.2,3 kerusakannya serta
terlihatnya dentin.
Tabel 1. Perbedaan amelogenesis imperfekta tipe Gigi cenderung
hipoplasia, hipomaturasi, hipokalsifikasi, berwarna lebih gelap
hipomaturasi-hipokalsifikasi disertai dibanding tipe AI lain
taurodontism.2,3
Gambaran radiografis: Gambaran radiografis:
Tipe Hipoplasia Tipe Hipomaturasi
Email kurang Kamar pulpa
Berkurangnya jumlah Gangguan kualitas
radiopak dibanding membesar, dasar kamar
matriks email, tetapi mineralisasi dengan
dentin pulpa dan furkasi
proses mineralisasinya kuantitas pembentukan
memanjang ke apikal
normal matriks yang normal
Gambaran Klinis: Gambaran Klinis:
Berkurangnya Ketebalan email normal
Tingkat keparahan AI bervariasi antar
ketebalan email pasien dan kadang sulit untuk membuat
Email teremineralisasi Email mengalami diagnosis tipe AI hanya dari pemeriksaan
dengan baik, tidak hipomineralisasi dan klinis saja. Pada beberapa kasus, fenotip yang
serapuh jenis AI lain cenderung rapuh berbeda ini dapat terlihat pada pasien yang
Warna bervariasi dari Warna dipengaruhi sama maupun pada gigi yang sama.1
normal dan translusen oleh faktor lokal AI yang terjadi pada anak-anak dapat
hingga kuning setelah erupsi dan mempercepat ataupun memperlambat erupsi
kecoklatan tergantung derajat kerusakannya, gigi. Implikasi klinis dari AI meliputi
ketebalan email dan bervariasi dari putih kerentanan karies yang rendah, atrisi yang
derajat translusensi susu sampai kuning
cepat, deposit kalkulus yang besar dan
melalui dentin atau merah kecoklatan
hiperplasia gingiva. Keadaan patologis yang
Adanya celah antar
gigi akibat email yang berhubungan dengan AI adalah pembesaran
tipis mempengaruhi folikel, impaksi gigi permanen, erupsi ektopik,
ukuran gigi kehilangan gigi kongenital, resorpsi
Email terlihat kasar, mahkota/akar, dan kalsifikasi pulpa.4
tidak beraturan,
berlubang-lubang LAPORAN KASUS
disertai dengan/tanpa Seorang pasien pria berusia 40 tahun
groove vertikal datang ke RSGM FKG UI dengan keluhan gigi

39

anteriornya rusak. Pemeriksaan klinis
menunjukkan gigi 34, 32, 42, 43, 44 non vital,
email sangat lunak bahkan pada gigi 34 sudah
tidak ada, dan gigi berwarna coklat kehitaman
(Gambar 1). Gigi 12, 11, 21, 22, 34, 32,
terdapat tambalan komposit di bagian labial.
Gigi 36 dan 37 missing. Dari anamnesis
diketahui bahwa gigi pasien sudah rusak sejak
kecil sehingga seluruh gigi belakangnya sudah
dipasangkan mahkota tiruan penuh. Gigi
anterior atasnya juga sudah beberapa kali
ditambal komposit. Tidak ada keluarga pasien
yang menderita kerusakan gigi yang sama.
Gambar 1. Keadaan Intra Oral
Berdasarkan keadaan klinis, pasien
didiagnosa menderita amelogenesis imperfekta
tipe hipokalsifikasi. Rencana perawatan untuk
pasien ini adalah pembuatan mahkota tiruan
pasak logam porselen dengan pasak fiber dan
core komposit untuk gigi anterior bawah yang
40
Cakradonya Dent J; 10(1): 38-43
rusak, serta pembuatan gigi tiruan kerangka
logam untuk menggantikan kehilangan gigi.
Pasien masih cukup puas dengan penampilan
gigi anterior atasnya.
TAHAP PERAWATAN
Seluruh gigi rahang bawah yang non
vital dilakukan perawatan saluran akar terlebih
dahulu. Setelah itu dilakukan prepasi sisa
mahkota dan preparasi saluran akar,
pemasangan pasak fiber serta pembentukan
core dari bahan komposit (Gambar 2).
Pencetakan dilakukan dengan bahan rubber
base heavy dan light body.
Gambar 2. Preparasi sisa mahkota, preparasi
saluran akar, pemasangan pasak fiber dan
pembentukan core komposit.
 Cakradonya Dent J; 10(1): 38-43

Sebelum pemasangan mahkota tiruan bawahnya. Keempat gigi anterior atas

penuh, terlebih dahulu dilakukan try-in logam
untuk melihat kecekatan, tepi servikal, dan
ruangan untuk porselennya. Sementasi
mahkota tiruan penuh (MTP) logam porselen
dilakukan dengan menggunakan GIC type I.
Gigi tiruan kerangka logam dibuat untuk
menggantikan kehilangan gigi 37 dan 36
(Gambar 3).
dipreparasi, lalu dicetak menggunakan rubber
base heavy dan light body. Dilakukan try-in
logam terlebih dahulu, kemudian diproses, dan
mahkota tiruan penuh logam porselen disemen
menggunakan GIC tipe I (Gambar 5).

Gambar 4. Tambalan di gigi atas yang pecah

Gambar 3. Try-in logam, sementasi MTP logam

porselen, dan GTSKL

Setelah 1 bulan, pasien kembali datang

ke RSGM FKG UI karena tambalan gigi
atasnya pecah (Gambar 4). Pasien
menginginkan seluruh gigi anterior atasnya Gambar 5. Try-in logam dan sementasi
dibuatkan mahkota tiruan penuh seperti gigi MTP logam porselen.

41

DISKUSI
Penderita amelogenesis imperfekta
umumnya pergi ke dokter gigi karena malu
dengan penampilannya, terganggunya fungsi
pengunyahan, atau merasa ngilu pada giginya.
Terjadinya perubahan bidang oklusal,
kehilangan gigi kongenital, gigi sensitif,
estetik yang buruk, penyakit periodontal, dan
penurunan dimensi vertikal menjadi tantangan
bagi dokter gigi.8
Penatalaksanaan AI difokuskan pada
tiga aspek, yaitu pencegahan, restorasi, dan
estetik. Tujuan dari perawatan AI adalah
diagnosis dini, manajemen nyeri, pencegahan,
stabilisasi, restorasi, dan kontrol berkala.
Penatalaksanaan AI sebaiknya dilakukan
sedini mungkin. Identifikasi dan tindakan
pencegahan terutama pada anak-anak sangat
penting untuk menghindari terjadinya
gangguan estetik dan fungsional. Pemeriksaan
berkala dapat mengidentifikasi gigi yang
membutuhkan perawatan segera setelah erupsi.
Pada gigi sulung, perawatan dibagi menjadi
fase sementara diikuti dengan fase transisi.
Restorasi untuk gigi posterior dilakukan
dengan menggunakan preformed metal crow,
sementara untuk gigi anterior dapat
menggunakan mahkota polycarbonate atau
penambalan dengan komposit. Anak-anak
dengan AI umumnya disertai terjadinya
maloklusi. Oleh sebab itu perlu kerjasama
antara dokter gigi spesialis konservasi dan
orthodontis dengan dokter spesialis gigi anak
untuk membuat rencana dan melakukan
perawatan pasien ini sedini mungkin.4,9,10,11
Penampilan serta kualitas dan jumlah
email dan dentin yang rusak akan menentukan
jenis restorasi yang dibutuhkan untuk
mengembalikan estetik dan fungsi
pengunyahan. Jika email masih baik tetapi
berubah warna, maka dapat dilakukan
bleaching dan/atau microabrasi. Jika email
rapuh tetapi masih dapat di bonding, maka
penambalan dengan resin komposit atau
veneer porselen dapat dilakukan. Jika email
sudah tidak dapat di bonding, maka
dibutuhkan pembuatan mahkota tiruan penuh.
Apabila kerusakan sudah sangat parah
sehingga terjadi penurunan dimensi vertikal,
maka terlebih dahulu dilakukan pembuatan
splint oklusal untuk mengembalikan dimensi
vertikal. Pembersihan karang gigi, sikat gigi
dengan teratur serta penggunaan obat kumur
dapat meningkatkan kesehatan periodontal.
42
Cakradonya Dent J; 10(1): 38-43
Aplikasi fluor dan bahan desensitisasi dapat
mengurangi sensitifitas pada gigi 2,9,10
Pada laporan kasus ini, pasien merasa
malu dengan penampilannya karena giginya
rusak dan berwarna coklat kehitaman. Email
yang masih tersisa konsistensinya lunak dan
rapuh. Hal ini sesuai dengan gambaran klinis
dari AI tipe hipokalsifikasi. Karena kerusakan
mahkota sudah sangat parah di regio anterior
bawah sehingga retensinya kurang, maka
diputuskan untuk membuat mahkota tiruan
pasak logam porselen. Sedangkan untuk regio
anterior atas dibuatkan mahkota tiruan penuh
logam porselen. Pasien merasa sangat puas
dengan penampilannya sekarang. Sayangnya
pasien memiliki kebiasaan merokok yang kuat
sehingga menyebabkan stain pada gigi dan
mahkota tiruannya. Pasien kemudian diedukasi
untuk mengurangi merokok dan selalu
menjaga kebersihan rongga mulutnya.
KESIMPULAN
Penderita amelogenensis imperfekta
umumnya mengalami masalah dengan estetik
dan fungsi pengunyahan. Pemilihan perawatan
pada penderita ini tergantung dari penampilan
serta kualitas dan jumlah email dan dentin
yang rusak. Perawatan amelogenesis
imperfekta dengan menggunakan mahkota
tiruan penuh pada pasien dalam laporan kasus
ini memberikan hasil estetik yang memuaskan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Patel M., McDonnell ST, Iram S, Chan
MFW-Y. Amelogenesis imperfecta -
lifelong management. Restorative
management of the adult patient. British
Dent J 2013;215(9):449-57.
2. American Academy of Pedriatic
Dentistry. Guideline on Dental
Management of Heritable Dental
Developmental Anomalies. Reference
Manual 2013;37(6):266-71.
3. Ergun G, Egilmez F, Kaya BM, Cekic-
Nagas I. Functional and Esthetic
Rehabilitation of a Patient with
Amelogenesis Imperfecta. J Can Dent
Assoc 2013;79:38.
4. Gadhia K, McDonald S, Arkutu N,
Malik K. Amelogenesis imperfecta : an
introduction. BDJ 2012;212:377-9.
5. Witkop CJ Jr. Amelogenesis
imperfecta, dentinogenesis imperfecta
and dentin dysplasia revisited: Problems
 Cakradonya Dent J; 10(1): 38-43

in classification. J Oral Pathol 1988; 9. Sapir S, Shapira J. Clinical solutions for

17:547-53. developmental defects of enamel and
6. Neville BW, Damm DD, Allen CM, dentin in children. Pediatr Dent
Bouquot JE. Oral & Maxillofacial 2007;29(4):330-6.
Pathology. 4th ed. St. Louis : Elsevier; 10. Khokhar V, Gupta B. Amelogenesis
2016. P.49-69. imperfecta : review of literature with
7. Rajendran R, Sivaparthasundaram B. case report. JOADMS 2016;2(1):84-91.
Shafer’s Textbook of Oral Pathology. 7th 11. Hemagaran G, Harvind M.
ed. New Delhi : Thomson Press Ltd ; Amelogenesis imperfecta : literature
2012. P.46-9. review. IOSR-JDMS 2014;13(1):48-51.
8. Paula LM, Melo NS, Silva Guerra EN,
Mestrinho DH, Acevedo AC. Case
report of rare syndrome associating
amelogenesis imperfecta and
nephroncalcinosis in a consanguineous
family. Arch Oral Biol 2005;50(2):37-
42.

43