1.

Intrauterine Growth Restriction (IUGR)

A. PENGERTIAN

Intrauterine Growth Restriction (IUGR) didefinisikan sebagai tingkat

pertumbuhan janin yang di bawah normal sesuai ras dan jenis kelamin janin.
IUGR digambarkan sebagai penyimpangan dalam pola pertumbuhan janin
yang diharapkan . Neonatus "normal" adalah bayi dengan berat lahir antara
persentil ke-10 dan ke-90 sesuai usia kehamilan, jenis kelamin, dan ras tanpa
ciri-ciri kekurangan gizi dan keterbelakangan pertumbuhan.

IUGR adalah definisi klinis dan berlaku untuk neonatus yang lahir dengan
gambaran klinis malnutrisi dan retardasi pertumbuhan dalam rahim, terlepas
dari persentil berat lahirnya. Untuk selanjutnya bayi sesuai untuk usia
kehamilan (SMK) dapat dilabeli sebagai IUGR jika mereka memiliki fitur
retardasi pertumbuhan dan kekurangan gizi dalam rahim pada saat kelahiran.
Oleh karena itu, penting untuk diingat bahwa neonatus dengan berat lahir
kurang dari persentil ke-10 adalah KMK, tetapi bukan IUGR jika tidak ada
fitur kekurangan gizi, dan neonatus dengan berat lahir lebih besar dari persentil
ke-10 akan menjadi KMK.1

B. KLASIFIKASI

IUGR dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis, antara lain:

 IUGR asimetris (bayi malnutrisi)
 IUGR simetris (hipoplasik kecil untuk Usia kehamilan)
 Mixed IUGR.
Klasifikasi ini didasarkan pada berbagai fitur klinis dan antropometrik. Mixed
IUGR biasanya terlihat di negara-negara berkembang. Bayi dengan tipe ini
memiliki jumlah sel yang lebih sedikit dan ukuran sel yang kecil. Neonatus ini
memiliki gambaran klinis IUGR simetris dan asimetris saat lahir. Jenis IUGR
ini muncul ketika pada IUGR dipengaruhi oleh masalah plasenta pada akhir
kehamilan.1
 Tabel 1. Karakteristik Jenis-Jenis IUGR1

C. ETIOLOGI

IUGR secara umum dapat dipengaruhi oleh dari faktor ibu, plasenta, janin, atau
genetik, dan IUGR juga dapat terjadi karena kombinasi dari salah satu faktor
ini. Berbagai faktor ibu seperti usia ibu, interval antar kehamilan (kurang dari 6
bulan atau 120 bulan atau lebih), kesehatan ibu, kebiasaan perilaku, dan infeksi
ibu mempengaruhi pertumbuhan janin dan berperan dalam kejadian IUGR.
Ketidakcocokan antara pasokan nutrisi oleh plasenta dan permintaan janin juga
menyebabkan IUGR. Pada faktor janin, Malformasi, kesalahan metabolisme
bawaan, dan kelainan kromosom bertanggung jawab untuk IUGR. Dengan
kemajuan terbaru dalam biologi molekuler dan genetika, peran berbagai
polimorfisme gen ibu, janin, dan plasenta menjadi penting. dan sekarang telah
terlibat sebagai penyebab IUGR1

D. KARAKTERISTIK FISIK BAYI DENGAN IUGR

 Kepala besar jika dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya (Brain

Sparing Effect)
 Fontanel anterior besar dan lebar (pembentukan tulang membran buruk)
 Tidak ada lemak bukal (tampilan seperti orang tua)
  Perut kecil atau skafoid
 Tali pusat tipis sering diwarnai dengan meconium
 Mengurangi massa otot rangka dan jaringan lemak subkutan
 Kulit longgar, kering, dan mudah dikupas
 Kuku jari panjang
 Tangan dan kaki relatif besar dibandingkan dengan tubuh
 Kulit memiliki lipatan kulit yang longgar di tengkuk, aksila, daerah antar
skapula, dan daerah gluteal (lebih dari tiga lipatan)
 Bayi cemas dan waspada
 Pembentukan payudara yang buruk dan alat kelamin wanita yang belum
matang1
Jika bayi termasuk IUGR simetris, maka bayi dapat memiliki karakteristik lain
seperti facies dysmorphic yang terkait, anomali kongenital (diperkirakan
disebabkan oleh kelainan kromosom, sindrom, atau paparan obat intrauterin),
dan juga infeksi virus bawaan, terutama kelompok TORCH (mikrosefalus) ,
petechiae, blue-berry muffin [lesi kulit ungu akibat dermal erythropoiesis],
defek jantung, hepatosplenomegali, kalsifikasi intrakranial, chorioretinitis, dan
katarak).

Gambar 1. Ini adalah neonatus laki-laki dengan IUGR Asimetris yang lahir dari
ibu dengan pre-eklampsia berat pada usia kehamilan 36 minggu dan berat lahir
1.600 gram1
E. KOMPLIKASI

1) Jangka Pendek
Neonatus dengan IUGR cenderung mengalami komplikasi setelah lahir.
Beberapa komplikasi ini antara lain:1
 Asfiksia perinatal
 Aspirasi mekonium
 Hipertensi paru persisten
 Hipotermia
 Hipoglikemia
 Hiperglikemia
 Hipokalsemia
 Polisitemia
 Jaundice
 Kesulitan makan
 Intoleransi makan
 Enterokolitis nekrotikan
 Sepsis late onset
 Perdarahan paru
 Kelainan neuro-behavioral
 Ferritin serum rendah

2) Jangka Panjang
IUGR dapat menimbulkan komplikasi jangka panjang. Bayi-bayi ini cenderung
memiliki hasil pertumbuhan dan perkembangan saraf yang buruk ketika
mereka mencapai usia sekolah dan dewasa. Masalah neurologis umum yang
diamati pada anak-anak ini antara lain:1
 Kesulitan di sekolah atau membutuhkan pendidikan khusus
 Ganggun motorik kasar dan disfungsi neurologis minor
 Masalah perilaku (attention deficit hyperactivity syndrome)
 Kegagalan pertumbuhan
 Kekuatan dan kapasitas kerja yang lebih rendah
  Cerebral palsy
 Kompetensi sosial yang rendah
 Prestasi akademik yang buruk
 Tingkat kecerdasan yang lebih rendah
 Perilaku hiperaktif
 Performa persepsi yang buruk
 Persepsi visuo-motor yang buruk

F. PENCEGAHAN
Tingginya insiden IUGR di negara-negara berkembang sebagian besar karena
alasan sosial seperti diskriminasi gender (mengarah pada suplemen gizi yang
buruk untuk jenis kelamin perempuan bila dibandingkan dengan jenis kelamin
laki-laki, yang mengarah pada kesehatan yang buruk dan kekurangan gizi
perempuan yang pada akhirnya menyebabkan Janin menjadi IUGR). Nutrisi
remaja dan pra-kehamilan, bobot pra-kehamilan, kemiskinan, dan interval
antar-kehamilan adalah penentu penting pertumbuhan janin di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah. Langkah-langkah intervensi social yang
dapat dilakukan adalah:1
 Memperbaiki nutrisi wanita
 Menunda usia pada kehamilan pertama
 Mencegah kekerasan gender wanita (ini akan mengarah pada penurunan
diskriminasi gender dan nutrisi wanita yang lebih baik)
 Mengobati penyakit kronis dan gangguan yang disebabkan oleh
kehamilan
Intervensi tersebut di atas akan membantu memiliki efek positif pada
pengurangan kejadian IUGR di negara berkembang. Selain itu, terdapat
beberapa intervensi berdasarkan Evidence Based telah terbukti mengurangi
kejadian IUGR. Intervensi terbukti berbasis bukti ini antara lain:
 Suplementasi protein energi seimbang
 Pengobatan pencegahan intermiten malaria pada kehamilan
 Suplementasi mikronutrien berganda
 Kelambu berinsektisida
  Anti-platelet untuk preeclampsia
 Penghentian kebiasaan merokok

2. PREMATURITAS

A. PENGERTIAN
Berdasarkan umur kehamilan, secara garis besar bayi dapat dibagi dalam 3
kelompok, antara lain:2
 Pre term/bayi premature adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu usia
kehamilan (kurang dari 259 hari)
 Aterm/bayi cukup bulan adalah bayi yang lahir diantara 37 minggu sampai
kurang dari 42 minggu usia kehamilan (259-293 hari)
 Post term/bayi lebih bulan adalah bayi yang lahir pada 42 usia kehamilan
atau lebih (294 hari atau lebih)
Menurut WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup sebelum usia kehamilan
minggu ke-37 (dihitung dari hari pertama,haid terakhir). The american
academy of pediatric mengambil batasan 38 minggu untuk menyebut
prematur. Bayi prematur atau bayi pre-term adalah bayi yang berumur
kehamilan 37 minggu tanpa memperhatikan berat badan. Secara lebih lanjut
WHO mengkategorikan prematuritas sebagai berikut:3
 Sangat prematur (<28 minggu);
 Sangat prematur (28– <32 minggu);
 Sedang atau Late preterm (32- <37 minggu)

B. ETIOLOGI

Penyebab kelahiran prematur adalah kompleks dan patofisiologiyang memicu

kelahiran prematur sebagian besar tidak diketahui, tetapi faktor predisposisi
ibu, janin dan plasenta telah teridentifikasi menjadi penyebab prematuritas.
Kasus yang paling umum di antaranya adalah:3
 Perdarahan antepartum
 Faktor mekanik seperti overdistensi uterus dan inkompetensi serviks
  Perubahan hormon
 Infeksi dan peradangan bakteri
 Bayi yang lahir dari kehamilan kembar
 Ketuban pecah dini (KPD)
 Preeklampsia
 Kelainan janin
Studi epidemiologis telah mengidentifikasi faktor risiko kelahiran prematur
sebagai usia ibu kurang dari 17 tahun atau lebih dari 35 tahun, memiliki
berat badan kurang, memiliki indeks massa tubuh pra-kehamilan yang
kelebihan berat badan, dan bertubuh pendek. Tingkat kelahiran prematur
bervariasi secara geografis dan asal etnis, Stres fisik dan psikososial dan
merokok juga dikaitkan dengan risiko prematur yang lebih tinggi seperti
halnya kelahiran prematur sebelumnya.3

C. MASALAH POTENSIAL BAYI PREMATUR

Alat tubuh bayi prematur belum berfungsi seperti bayi matur oleh sebab itu
mengalami lebuh banyak kesulitan untuk hidup diluar uterus ibunya.
Bersangkutan dengan kurang sempurnanya alat-alat dlm tubuhnya maka akan
mudah timbul beberapa kelainan seperti berikut:2,3
 Suhu tubuh yang tidak stabil
 Gangguan pernapasan
 Gangguan alat pencernaan dan problem nutrisi
 Gangguan imunologik
 Perdarahan intraventrikuler
 Retrolental fibroplasia
 Perdarahan mudah terjadi karena pembuluh darah yang rapuh
 Sepsis
 Komplikasi sistem saraf pusat utama termasuk perdarahan intrakranial,
kerusakan white matter, dan gangguan sensorik
 Imaturitas paru-paru dan gangguan pernapasan, Pemberian teknik ventilasi
untuk merawat bayi dapat menyebabkan cedera paru-paru. Salah satu
 dampak yang paling parah adalah displasia bronkopulmonalis atau
penyakit paru kronis dan terjadi pada hingga 35% bayi yang lahir <1500 g

D. EFEK PREMATURITAS PADA MASA PRA SEKOLAH

1) Pertumbuhan
Berlangsungnya pertumbuhan yang buruk berlanjut hingga masa kanak-
kanak masih tidak pasti. Banyak peneliti telah menunjukkan hubungan
prematur dengan berat badan rendah, tinggi badan pendek, dan lingkar
kepala lebih kecil. Sedangkan beberapa peneliti lain telah
mendokumentasikan pertumbuhan bayi premature dapat mencapai normal
pada usia 6–11 tahun.3
2) Pernapasan
Prematuritas meningkatkan risiko berbagai jenis kondisi penyulit
pernapasan, termasuk asma. Sebuah metaanalisis baru-baru ini
mengungkapkan bahwa anak-anak yang lahir <37 minggu 7% lebih
mungkin didiagnosis dengan asma dibandingkan dengan kontrol yang
dilahirkan; bayi yang lahir dengan Usia kehamilan lebih rendah berada
pada risiko tertinggi. Kemungkinan diagnosis berkurang seiring waktu
seiring bertambahnya usia anak. Namun, anak-anak preterm juga memiliki
performa yang buruk pada tes fungsi paru ketika follow up usia sekolah
3) Perkembangan saraf (Kognitif/motor)
Keterlambatan motorik pada anak-anak yang lahir prematur sering terjadi.
Tingkat cerebral palsy (CP) adalah 6% -9% untuk bayi yang lahir pada
≤32 minggu dan 16% -28% pada kehamilan ≤26 minggu. Selain itu,
temuan neurologis lebih halus bertahan hingga masa kanak-kanak, yang
mengarah ke masalah koordinasi dan penyelesaian kegiatan kehidupan
sehari-hari. Kemampuan motorik halus dapat dikompromikan bahkan tidak
ditemukan bukti kelainan pada pencitraan kepala . Meskipun banyak
literatur tentang keterlambatan motorik difokuskan pada bayi yang sangat
prematur, bayi prematur akhir juga memiliki risiko Cerebral palsy yang
lebih tinggi, keterbelakangan mental, cacat perkembangan, kebutaan,
gangguan pendengaran, dan epilepsy.
 Selain itu, gangguan penglihatan yang parah mempengaruhi hampir 10%
anak-anak yang lahir dengan usia kehamilan 26 minggu dan hingga 2%
dari mereka yang lahir pada minggu ke-32 (56). Hingga 6% dari anak-anak
yang lahir sebelum 27 minggu juga dapat menderita gangguan
pendengaran yang parah.

Anak-anak yang lahir prematur memiliki risiko yang secara signifikan

lebih tinggi untuk perkembangan intelektual yang buruk dan IQ yang lebih
rendah daripada bayi yang lahir prematur. Hingga 13% anak-anak yang
lahir <1000 g dan 20% lahir <750 g memiliki kecerdasan subnormal (IQ
antara 70-84). Perbedaan-perbedaan ini tetap ada bahkan ketika gangguan
neurosensori, cedera neurologis, dan faktor risiko sosiodemografi
diperhitungkan.
4) Prestasi sekolah / Ketidakmampuan belajar
Anak-anak tanpa gangguan neurosensori parah atau cacat intelektual dapat
mengalami ketidakmampuan belajar. Namun anak-anak yang lahir dengan
sangat prematur lebih cenderung memiliki ketidakmampuan belajar secara
individu (65%) dan multipel (30%) dibandingkan dengan kontrol jangka
(masing-masing 13% dan 3%). Bayi late preterm telah terbukti memiliki
skor membaca yang lebih rendah di TK dan kelas satu. Meskipun berat
lahir dan faktor-faktor lain di sekitar kelahiran memainkan peran penting
dalam penempatan pendidikan khusus, harus dicatat bahwa karakteristik
sosiodemografi keluarga juga memainkan peran, dengan keuntungan
ekonomi atau pendidikan yang lebih besar memainkan peran perlindungan
5) Perilaku
Dibandingkan dengan anak-anak cukup bulan, anak-anak prematur
memiliki skor lebih tinggi pada tes perilaku hiperaktif, dan bentuk
gabungan dari gangguan hiperaktif defisit perhatian, yang dimungkinkan
terkait dengan masalah fungsi eksekutif dan penyelesaian tugas. Selain itu,
anak-anak BBLSR memiliki skor lebih tinggi untuk ukuran gangguan
spektrum autisme, tetapi hanya sebagian kecil yang memenuhi kriteria
penuh untuk diagnosis
6) Kualitas Hidup
 Prevalensi yang lebih tinggi dari berbagai masalah kesehatan nampak pada
anak-anak premature. Ketika diperiksa, bayi prematur dinilai memiliki
kualitas hidup terkait kesehatan yang lebih rendah secara signifikan dan
tahun kehidupan yang disesuaikan kualitas dibandingkan dengan control.

E.PENATALAKSANAAN DAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI

PREMATUR
Dengan memperhatikan berbagai kemungkinan yang dapat terjadi pada bayi
prematur maka perawatan dan pengawasan bayi prematur untuk mengatur
panas badan, pemberian makanan bayi dan menghindari infeksi.2
1) Pengaturan suhu badan bayi prematur
Bayi prematur dengan cepat akan kehilangan panas badan dan menjadi
hipotermia karena pusat pengaturan panas badan belum berfungsi dengan
baik, metabolismenya rendah dan permukaan badan relative luas. Oleh
karena itu bayi prematur harus dirawat di dalam inkubator sehingga panas
badannya mendekati dalam rahim. Bila tidak ada inkubator, bayi dapat
dibungkus dengan kain dan disampingnya sitaruh botol yg berisi air panas
sehingga panas badannya dpt dipertahankan.
2) Nutrisi bayi prematur
Alat pencernaan bayi prematur masih belum sempurna. Refleks menghisap
masih lemah sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit
tetapi dengan frekuensi yang lebih sering.
3) Pencegahan infeksi
Bayi prematur mudah sekali terkena infeksi karena daya tahan tubuh yang
masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan antibodi
belum sempurna oleh karena itu upaya preventif sudah dilakukan sejak
pengawasan antenatal sehingga tidak terjadi persalinan prematur.
3. BBLR

A. PENGERTIAN
Sejak tahun 1961 WHO telah mengganti istilah premature baby dengan bayi
berat lahir rendah (bblr). Hal ini karena tidak semua bayi dengan berat
kurang dari 2500 gram pada waktu lahir bayi prematur.2
Bayi berat lahir rendah dapat dibedakan dalam:
1) Bayi berat lahir rendah (bblr) berat lahir 1500-2500 gram
2) Bayi berat lahir sangat rendah (bblsr) berat lahir <1500 gram
3) Bayi berat lahir ekstrem rendah (bbler) berat lahir <1000 gram2

B. PENYULIT PADA BBLR2

 Umur hamil saat persalinan
 Asfiksia/iskemia otak
 Gangguan metabolisme
 Mudah terjadi infeksi
 Hipotermia
 Sindrom gawat napas
 Hipoglikemia
 Perdarahan intrakranial
 Hiperbilirubinemia
 Kerusakan integritas kulit

C. PENCEGAHAN KEJADIAN BBLR2

 Upayakan agar melakukan antenatal care yang baik, segera melakukan
konsultasi, merujuk penderita bila terdapat kelainan
 Meningkatkan gizi masyarakat sehingga dapat mencegah terjadinya
persalinan bblr
 Tingkatkan gerakan KB
 Anjurkan lebih banyak istirahat bila kehamilan mendekati aterm
 Tingkatkan kerjasama dengan dukun beranak yang masih mendapat
kepercayaan masyarakat.
D. PERAWATAN BBLR
 Diadakan pemisahan antara bayi yg terkena infeksi dengan yangg tidak
 Mencuci tangan setelah memegang bayi ataupun sesudahnya.
 Membersihkan tempat tidur bayi segera bila sesudahnya dipakai.
 Membersihkan ruangan dan menggunakan antiseptik.
 Setiap bayi mempunyai perlengkapan sendiri.
 Kulit dan talipusat harus dibersihkan dengan sebaikbaiknya.

3. KEWENANGAN BIDAN

Kewenangan bidan dalam kesehatan anak diatur dalam perundang – undangan

sebagai berikut:4,5
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Kebidanan
 Pasal 46
1) Dalam menyelenggarakan Praktik Kebidanan, Bidan bertugas
memberikan pelayanan yang meliputi:
a. pelayanan kesehatan ibu;
b. pelayanan kesehatan anak;
c. pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana;
d. pelaksanaan tugas berdasarkan pelimpahan wewenang; dan/atau
e. pelaksanaan tugas dalam keadaan keterbatasan tertentu.
2) Tugas Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dilaksanakan
secara bersama atau sendiri.
3) Pelaksanaan tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan
secara bertanggung jawab dan akuntabel.

 Pasal 50
Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan anak
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 46 ayat (1) huruf b, Bidan berwenang:
 a. Memberikan Asuhan Kebidanan pada bayi baru lahir, bayi, balita, dan
anak prasekolah;
b. Memberikan imunisasi sesuai program Pemerintah Pusat;
c. Melakukan pemantauan tumbuh kembang pada bayi, balita, dan anak
prasekolah serta deteksi dini kasus penyulit, gangguan tumbuh kembang,
dan rujukan; dan
d. Memberikan pertolongan pertama kegawatdaruratan pada bayi baru lahir
dilanjutkan dengan rujukan.

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2017

Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
 Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki kewenangan
untuk memberikan:
a. pelayanan kesehatan ibu;

b. pelayanan kesehatan anak; dan

c. pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.

 Pasal 20
1) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 huruf
b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak prasekolah.

2) Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud

pada ayat (1), Bidan berwenang melakukan:

a. pelayanan neonatal esensial;

b. penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan;

c. pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah;

dan

d. konseling dan penyuluhan.

3) Pelayanan noenatal esensial sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf

a meliputi inisiasi menyusui dini, pemotongan dan perawatan tali pusat,
pemberian suntikan Vit K1, pemberian imunisasi B0, pemeriksaan fisik
 bayi baru lahir, pemantauan tanda bahaya, pemberian tanda identitas
diri, dan merujuk kasus yang tidak dapat ditangani dalam kondisi stabil
dan tepat waktu ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang lebih mampu.

4) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan

sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b meliputi:

a. penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui pembersihan jalan

nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau kompresi jantung;
b. penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan BBLR
melalui penggunaan selimut atau fasilitasi dengan cara
menghangatkan tubuh bayi dengan metode kangguru;

c. penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan alkohol atau

povidon iodine serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering;
dan

d. membersihkan dan pemberian salep mata pada bayi baru lahir

dengan infeksi gonore (GO).

5) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah

sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf c meliputi kegiatan
penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran
tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini peyimpangan
tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)

6) Konseling dan penyuluhan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf d

meliputi pemberian komunikasi, informasi, edukasi (KIE) kepada ibu
dan keluarga tentang perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, tanda
bahaya pada bayi baru lahir, pelayanan kesehatan, imunisasi, gizi
seimbang, PHBS, dan tumbuh kembang.

4. Telaah Jurnal
a. Jurnal 1
1) Judul
 Neurologic Outcomes at School Age in Very Preterm Infants Born With
Severe or Mild Growth Restriction6
2) Peneliti
Isabelle Guellec, MD, Alexandre Lapillonne, MD, PhD, Sylvain
Renolleau, MD, PhD, Marie-Laure Charlaluk, MD, Jean-Christophe
Roze, MD, PhD, Stéphane Marret, MD, PhD, Rachel Vieux, MD,
Kaminski Monique, MSc, Pierre-Yves Ancel, MD, PhD, dan EPIPAGE
Study Group
3) Penerbit
PEDIATRICS Volume 127 Number 4, 2011 DOI: 10.1542/peds.2010-
2442
4) Variabel
Pengaruh IUGR ringan dan berat di antara bayi prematur berkaitan
dengan kematian neonatal dan cerebral palsy dan performa kognitif pada
usia 5 tahun dan performa sekolah pada usia 8 tahun.
5) Metode
Semua 2846 kelahiran hidup antara usia kehamilan 24 dan 32 minggu
dari 9 daerah di Perancis pada tahun 1997 dimasukkan dalam penelitian
observasional prospektif (studi EPIPAGE [Étude Epidémiologique sur
les Petits Ages Gestationnels]) dan diikuti sampai usia 8 tahun. Bayi
diklasifikasikan sebagai "kecil untuk usia kehamilan" (KMK) jika berat
lahir mereka untuk usia kehamilan adalah pada 10 centile, "agak kecil
untuk gestasional" (M-SGA) jika berat lahir berada pada Centil ke-10
dan ke-20, dan "sesuai usia kehamilan" (SMK) jika berat lahir berada di
centil ke-20.
6) Hasil
Di antara anak-anak yang lahir antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu,
angka kematian meningkat dari 30% pada kelompok SMK menjadi 42%
pada kelompok M-SGA dan menjadi 62% pada kelompok KMK (P, 01).
Berat lahir tidak secara signifikan terkait dengan hasil kognitif, perilaku,
atau motorik pada usia 5 atau hasil kinerja sekolah pada 8 tahun. Untuk
anak-anak yang lahir antara usia kehamilan 29 dan 32 minggu, anak-anak
 KMK memiliki risiko kematian yang lebih tinggi (rasio odds yang
disesuaikan [aOR]: 2,79 [interval kepercayaan 95% (CI): 1,50 -5,20]),
kesulitan kognitif ringan (aOR: 1,73 [95% CI: 1,12-2,69]), gejala
kurangnya perhatian-hiperaktif (AOR: 1,78 [95% CI: 1,10-2,89]), dan
kesulitan sekolah (AOR: 1,74 [1,07-2,82]) dibandingkan dengan anak-
anak SMK. Pada M-SGA terdapat peningkatan risiko untuk kesulitan
kognitif kecil (AOR: 1,87 [95% CI: 1,24-2,82]) dan kesulitan perilaku
(AOR: 1,66 [95% CI: 1,04-2,62]).
7) Kesimpulan
Pada anak-anak prematur, restriksi pertumbuhan dikaitkan dengan kematian,
hasil kognitif dan perilaku, serta kesulitan sekolah

b. Jurnal 2
1) Judul
Growth and Sexual Maturation of Low Birth Weight Infants at Early
Adolescence7
2) Peneliti
Sudha Chaudhari, Madhumati Otiv, Mahendra Hoge, Anand Pandit dan
Anjali Mote
3) Penerbit
Indian Pediatr. 2008 Mar;45(3):191-8. PMID: 18367763
4) Variabel
Penilaian pertumbuhan dan kematangan seksual anak-anak tanpa
disabilitas dengan berat lahir kurang dari 2000g pada usia 12 tahun
5) Metode
Penelitian ini menggunakandesain Studi kohort prospektif. Bayi pernah
dirawat di Unit Perawatan Khusus Neonatal pada rumah sakit rujukan
dengan berat lahir kurang dari 2000g antara tahun 1987-1989 dan
ditindaklanjuti sampai usia 12 tahun. Tinggi badan, berat badan dan
lingkar kepala diukur. Kematangan seksual ditentukan oleh skor Tanner
dan usia menarche pada anak perempuan dilaporkan oleh orang tua.
 Tinggi dan berat badan orangtua dicatat. Quotient Intelligence quotient
ditentukan oleh Skala Intelijen Weschsler.

6) Hasil
Kelompok 180 bayi berat lahir rendah (BBLR) (berat lahir kurang dari
2000 g) dibagi menjadi 3 kelompok sesuai dengan usia kehamilan
mereka - KMK prematur (n = 73), KMK aterm (n = 33) dan prematur
SMK (n = 74). Sembilan puluh bayi SMK aterm berperan sebagai
kontrol. Anak-anak KMK preterm memiliki tinggi badan secara
signifikan lebih rendah (rata-rata defisit 5,8 cm), berat badan dan lingkar
kepala yang lebih rendah (P <0,001). Tidak ada perbedaan signifikan
dalam kematangan seksual dan timbulnya menarche antara kelompok
studi dan kontrol. Ada korelasi antara lingkar kepala dan IQ dan KMK
anak prematur memiliki IQ rata-rata terendah (85,4 ± 17,7). Tinggi badan
ibu menyumbang varian 14% ke total varian 25,3% untuk skor Z tinggi
pada 12 tahun. Berat badan ibu menyumbang varian 21,1% hingga total
varian 29,4% untuk skor Z berat
7) Kesimpulan
Anak-anak KMK preterm lebih pendek, lebih ringan dan memiliki lingkar
kepala terkecil, dan juga memiliki IQ terendah. Tinggi dan berat badan ibu
adalah penentu penting tinggi dan berat badan pada usia 12 tahun.

c. Jurnal 3
1) Judul
Quality of Life of Formerly Preterm and Very Low Birth Weight Infants
from Preschool Age to Adulthood: A Systematic Review8
2) Peneliti
Jill Glennis Zwicker, Susan Richardson Harris
3) Penerbit
Pediatrics. 2008 Feb;121(2):e366-76. DOI: 10.1542/peds.2007-0169
4) Variabel
Systematic review ini bertujuan untuk mensintesis studi yang meneliti
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan anak-anak usia
 prasekolah dan sekolah, remaja, dan dewasa muda yang dilahirkan
prematur dan / atau dengan berat lahir sangat rendah.
5) Metode
Peneliti mencari 7 database hingga September 2006 (Medline, PubMed,
Embase, Ulasan EBM, mulative Index of Nursing and Allied Health
Literature, PsycINFO, dan Pusat Informasi Sumber Daya Pendidikan)
serta sumber-sumber grey literature. Peneliti secara mandiri menyaring
studi dan memasukkannya hanya jika ukuran kualitas hidup digunakan
dan temuan membandingkan bayi prematur, berat lahir sangat rendah,
atau bayi dengan berat lahir sangat rendah dengan sebaya atau bayi berat
lahir normal. Peneliti secara independen menilai kualitas metodologi dari
setiap penelitian dengan menggunakan kriteria yang diadaptasi dari
Center for Reviews and Dissemination.
6) Hasil
Terdapat Lima belas kohort atau studi cross-sectional memenuhi kriteria
review. Dalam 6 studi anak-anak usia prasekolah menunjukkan bahwa
banyak anak-anak prasekolah yang lahir prematur atau dengan berat lahir
sangat rendah berkinerja lebih buruk daripada rekan-rekan mereka dalam
fungsi fisik, emosional, dan / atau sosial. Anak usia sekolah dengan berat
badan lahir sangat rendah memiliki skor utilitas kesehatan yang lebih
rendah dibandingkan dengan teman sebaya mereka, dan hasil yang sama
ditemukan untuk remaja.
Orang tua dari remaja prematur dan berat badan lahir sangat rendah
mencatat kinerja yang secara signifikan lebih buruk dalam kesehatan
secara umum, perilaku, dan fungsi fisik anak mereka, sedangkan remaja
itu sendiri tidak. Di usia dewasa muda, perbedaan dalam fungsi fisik
tetap, tetapi kualitas hidup subjektif mirip dengan rekan berat lahir
normal.
7) Kesimpulan
Efek dari kelahiran prematur / berat lahir sangat rendah pada kualitas
hidup yang berhubungan dengan kesehatan tampaknya berkurang dari
waktu ke waktu, yang mungkin mencerminkan masalah yang terkait
 dengan laporan anak dibandingkan laporan orang tua-proxy, perbedaan
definisi kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, dan adaptasi
individu dari waktu ke waktu, versus perubahan nyata dalam kualitas
hidup terkait kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA
1. Sharma D, Shastri S, Sharma P. Intrauterine Growth Restriction: Antenatal
and Postnatal Aspects. Clin Med Insights Pediatr [Internet]. 2016 Jan
14;10:67–83. Available from:
http://journals.sagepub.com/doi/10.4137/CMPed.S40070

2. Jamil SN, Sukma F, Hamidah. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada

Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah. 1st ed. Jakarta: Fakultas
Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta; 2017.
209–216 p.

3. McCormick MC, Litt JS, Smith VC, Zupancic JAF. Prematurity: An

Overview and Public Health Implications. Annu Rev Public Health.
2011;32(1):367–79.

4. Presiden RI. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019

Tentang Kebidanan [Internet]. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
4 Tahun 2019. 2019. Available from: NDANG-UNDANG REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 4 TAHUN 2019

5. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28

Tahun 2017 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan. 2017.

6. Guellec I, Lapillonne A, Renolleau S, Charlaluk ML, Roze JC, Marret S, et

al. Neurologic outcomes at school age in very preterm infants born with
severe or mild growth restriction. Pediatrics. 2011;127(4).

7. Chaudhari S, Otiv M, Hoge M, Pandit A, Mote A. Growth and sexual

maturation of low birth weight infants at early adolescence. Indian Pediatr.
2008;45(3):191–8.
8. Zwicker JG, Harris SR. Quality of life of formerly preterm and very low
birth weight infants from preschool age to adulthood: A systematic review.
Pediatrics. 2008;121(2).