KATA PENGANTAR
1
Puji dan syukur Penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena berkat
rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Laporan Pendahuluan dan
Kasus Asuhan Keperawatan Pada Bayi Prematur”.
Makalah ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas dari selaku dosen Metodelogi.
Sesuai dengan tugas yang diberikan. Kami menyadari bahwa makalah ini jauh dari sempurna,
oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari Ibu serta rekan-rekan sekalian
sehingga kami dapat memperbaiki kesalahan-kesalahan dalam makalah ini dan
menyempurnakannya sehingga menjadi sumber ilmu yang bermanfaat bagi kita semua.
Akhir kata saya ucapkan terima kasih kepada pihak yang sudah berperan dalam
penyusunan makalah ini mulai dari awal penyusunan hingga penyelesaian makalah. Semoga
makalah ini dapat memenuhi tugas yang diberikan dan dapat menjadi acuan untuk
menghasilkan makalah yang lebih baik lagi.
Penulis
DAFTAR ISI
2
Kata pengantar ....................................................................................................
Daftar isi...............................................................................................................2
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................2
1.1 Latar belakang ..........................................................................................5
1.2 Rumusan masalah ....................................................................................6
1.3 Tujuan .......................................................................................................6
BAB II PEMBAHASAN ....................................................................................7
A.Landasan teori ........................................................................................7
1. Definisi Bayi Premature .........................................................................7
a. Etiologi .............................................................................................7
b. Patofisiologi......................................................................................8
c. komplikasi pada bayi premature.......................................................9
B. Konsep dasar Asuhan Keperawatan ......................................................16
1. Pengkajian ......................................................................................16
2. Diagnosa Keperawatan ...................................................................17
3. Perencanaan Keperawatan ..............................................................17
4. Implementasi...................................................................................20
5. Evalusasi .........................................................................................21
C. Tinjauan Kasus.......................................................................................22
1. Pengkajian .....................................................................................22
A. Identitas klien ............................................................................22
B. Riwayat kesehatan .....................................................................22
C Pemeriksaan Fisik ( Head To Toe) .............................................23
D. Pola Fungsi Kesehatan...............................................................24
E. Pemeriksaan Fsik .......................................................................24
F.Program Terapi ............................................................................25
G. Analisa Data ..............................................................................25
2. Diagnosa Keperawatan..................................................................26
3.Intervensi Keperawatan .................................................................27
4. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.....................................28
BAB I
4
PENDAHULUAN
5
Bayi prematur merupakan bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau sama
dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir (Wong, 2008).
Bayi prematur adalah bayi yang lahir setelah 24 minggu dan sebelum 37 minggu
kehamilan, dengan berat badan 2500 gram atau kurang saat lahir, terlepas dari usia
kehamilan tepat atau dibawah 37 minggu (Brooker, 2008).
Menurut WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup sebelum usia kehamilan
minggu ke-37 (dihitung dari hari pertama haid terakhir). The American Academy of
Pediatric, mengambil batasan 38 minggu untuk menyebut prematur.
Sehubungan dengan masalah yang telah diungkapkan di atas. Melalui makalah ini
penulis akan menjelaskan Asuhan Keperawatan pada Bayi Prematur
BAB II
PEMBAHASAN
6
A. Landasan Teori
1. Definisi bayi prematur
Menurut WHO, bayi prematur adalah bayi lahir hidup sebelum usia kehamilan
minggu ke-37 (dihitung dari hari pertama haid terakhir). The American Academy of
Pediatric, mengambil batasan 38 minggu untuk menyebut prematur.
Bayi prematur adalah bayi yang lahir di bawah dari 37 minggu atau berat bayi
kurang dari 2.500 gram (Manuaba, 2008).
Bayi prematur merupakan bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang atau
sama dengan 37 minggu, tanpa memperhatikan berat badan lahir (Wong, 2008).
Bayi prematur adalah bayi yang lahir setelah 24 minggu dan sebelum 37 minggu
kehamilan, dengan berat badan 2500 gram atau kurang saat lahir, terlepas dari usia
kehamilan tepat atau dibawah 37 minggu (Brooker, 2008).
Secara patofisiologis menurut Nelson (2010), bayi BBLR ini berhubungan
dengan usia kehamilan yang belum cukup bulan (prematur) disamping itu juga
disebabkan dismaturitas. Bayi lahir cukup bulan (usia kehamilan 38 minggu), tapi
berat badan (BB) lahirnya lebih kecil dari masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai
2.500 gram. Masalah ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi sewaktu
dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti adanya kelainan plasenta,
infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan lain yang menyebabkan suplai makanan ke bayi
jadi berkurang.
Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa bayi prematur
adalah bayi lahir hidup yang usia kehamilannya kurang dari 37 minggu dengan berat
badan bayi lahir di bawah 2500 gram.
a. Etiologi
1. Penyebab Kelahiran Bayi Prematur
Faktor predisposisi terjadinya kelahiran prematur diantaranya:
1. Faktor ibu yaitu riwayat kelahiran prematur sebelumnya, perdarahan antepartum,
malnutrisi, kelainan uterus, hidromion, penyakit jantung /penyakit kronik lainnya,
hipertensi, umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, jarak dua
kehamilan yang terlalu dekat, infeksi, trauma, kebiasaan, yaitu pekerjaan yang
melelahkan, merokok (Prawirohardjo, 2006).
2. Faktor janin yaitu :
7
cacat bawaan, kehamilan ganda, hidramion, ketuban pecah dini cacat bawaan dan infeksi
(Prawirohardjo, 2006).
3. Faktor Plasenta:
Kelahiran prematur yang disebabkan oleh faktorplasenta meliputi: plasenta previa, dan
solutio plasenta (Surasmi,Handayani, dan Kusuma, 2003).
4. Faktor Khusus : serviks inkompeten
Persalinan prematur berulang, overistensi uterus, kehamilan ganda, kehamilan dengan
hidramnion (Manuaba et al, 2007)
5. Terjadi produksi prostaglandin. Secara anatomis kutub bawah persambungan selaput
janin dengan desidua yang menutupi koralis servikalis tersambung dengan vagina.
Meskipun demikian susunan anatomis ini menyediakan jalan masuk bagi penyebaran
mikroorganisme ke dalam jaringan intrauteri dan kemudian menginvasi kantomh
amnion. Mikroorganisme ini menginduksi pembentukan sitokinin yang memicu
produksi prostaglandin dan mendorong terminasi kehamilan lebih dini (Cunningham,
2006).
6. Terjadi pada wanita multipara, karena adanya jaringan parut uterus akibat kehamilan
dan persalinan sebelumnya (berulang). Yang menyebabkan tidak adekuatnya
persediaan darah ke plasenta sehingga plasenta menjadi lebih tipis dan mencakup
uterus lebih luas.
7. Wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1 kali atau yang termasuk paritas tinggi
mempunyai risiko lebih tinggi mengalami partus prematur karena menurunnya fungsi
alat reproduksi dan meningkatkan pula risiko terjadinya perdarahan antepartum yang
dapat menyebabkan terminasi kehamilan lebih awal (Saifudin, 2008).
b. Patofisiologi
Usia kehamilan normal bagi manusia adalah 40 minggu. Menurut World Health
Organization (WHO), usia kehamilan pada bayi yang baru lahir dikategorikan
menjadi prematur, normal, dan lebih bulan. Kelahiran prematur terjadi sebelum 37
minggu usia kehamilan dan bisa dibagi menjadi 3. Usia kehamilan ini dihitung dari
hari pertama setelah siklus menstruasi terakhir (Bobak, Lowdermilk dan Jensen,
2005).
3. Gangguan Imunitas
a. Gangguan Imunologi
9
Daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang karena rendahnya kadar IgG. Bayi
prematur relatif belum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta
reaksi terhadap peradangan masih belum baik (Prawirohardjo, 2006).
b. Ikterus
Ikterus adalah menjadi kuningnya warna kulit, selaput lendir dan berbagai jaringan
karena tingginya zat warna empedu. Ikterus neonatal adalah suatu gejala yang
sering ditemukan pda bayi baru lahir.
4. Gangguan Sistem Peredaran Darah
a. Perdarahan intraventricular haemorrhage (IVH)
Perdarahan kecil dalam lapisan germinal ventrikel leteral otak sering dijumpai pada
pemeriksaan ultrasonografi bayi prematur, terutama yang mengalami asfiksia atau
masalah pernapasan yang berat yang mengakibatkan hipoksia,
hipertensi dan hiperkapnia pada bayi. Keadaan ini menyebabkan aliran darah ke otak
bertambah sehingga mudah terjadi perdarahan pada otak (Prawirohardjo, 2006).
b. Anemia
Anemia fisiologik pada bayi prematur disebabkan oleh supresi eritropoesis pasca
lahir, persediaan besi janin yang sedikit, serta bertambah besarnya volume darah
akibatpertumbuhan yang lebih cepat. Oleh karena itu anemia pada bayi prematur
terjadi lebih dini (Cunningham et al, 2005).
c. Gangguan jantung
Kejadian PDA ( Patent Ductus Arteriosus ) adalah keadaan yang umum pada bayi
prematur. Penutupan ductus arteriosus yang tertunda akan mengakibatkan
penurunan oksigen ke sirkulasi sistemik sehingga menjadikan faktor predisposisi
pada gangguan oksigenasi (Bobak, Lowdermilk, dan Jensen, 2005).
d. Gangguan Pada Otak
Intraventrikular hemorrhage, perdarahan intrakranial pada neonatus. Penambahan
aliran darah ke otak disebabkan karena tidak adanya otoregulasi cerebral pada
bayi prematur, sehingga mudah terjadi perdarahan (Prawirohardjo, 2006).
10
Kerja ginjal yang belum matang serta pengaturan pembuangan sisa yang belum
sempurna serta ginjal yang imatur baik keadaan anatomis dan fisiologis. Produksi
urin yang masih sedikit tidak mampu mengurangi kelebihan air tubuh dan
elektrolit dari badan akibatnya terjadi edema dan asidosis metabolik
(Prawirohardjo, 2006).
b. Gangguan Pencernaan dan Nutrisi
Distensi abdomen akibat dari motilitas usus berkurang. Volume lambung berkurang
sehingga waktu pengosongan lambung bertambah (Prawirohardjo, 2006). Saluran
pencernaan yang belum berfungsi sempurna membuat penyerapan makanan tidak
optimal.
c. Gangguan Elektrolit
Cairan yang diperlukan tergantung dari masa gestasi, keadaan lingkungan dan
penyakit bayi. Kehilangan cairan melalui tinja dari janin yang tidak mendapatkan
makanan melalui mulut sangat sedikit. Kebutuhan cairan sesuai dengan
kehilangan cairan (Proverawati, 2009).
d. Penatalaksanaan Bayi Prematur
Menurut Hariati (2010) bayi yang lahir prematur memerlukan perawatan yang lebih
intensif karena bayi prematur masih membutuhkan lingkungan yang tidak jauh
berbeda dari lingkungannya selama dalam kandungan. Oleh karena itu, di rumah
sakit bayi prematur akan mendapatkan perawatan sebagai berikut:
1. Pengaturan suhu
Bayi prematur sangat cepat kehilangan panas badan atau suhu tubuh bahkan
dapat juga terjadi hipothermia, karena pusat pengaturan suhu tubuh belum berfungsi
dengan baik. Oleh karena itu bayi dirawat dalam inkubator. Inkubator dilengkapi
dengan alat pengatur suhu dan kelembaban agar bayi dapat mempertahankan suhu
normal. Suhu inkubator untuk bayi kurang dari 2000 gram adalah 35˚C dan untuk
berat 2000-2500 gram maka suhunya 34˚C agar bayi dapat mempertahankan suhunya
sampai 37˚C (Prawirohardjo, 2006).
2. Pencegahan infeksi
Bayi prematur sangat rentan terhadap infeksi karena kadar immunoglobulin
yang masih rendah, aktifitas bakterisidial neutrofil, efek sitotoksik limfosit juga masih
rendah, fungsi imun belum dapat mengidentifikasi infeksi secara aktual. Bayi akan
mudah menghadapi infeksi terutama infeksi nosokomial (Manuaba, 2008).
11
Perawatan umum yang biasa dilakukan adalah tindakan aseptik,
mempertahankan suhu tubuh, membersihkan jalan nafas perawatan tali pusat dan
memberikan cairan melalui infus.
3. Pengaturan dan Pengawasan intake Nutrisi Bayi Prematur
Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi diantaranya menentukan pemilihan
susu, cara pemberian dan jadwal pemberian sesuai dengan kebutuhan pada bayi
prematur. Susu adalah sumber nutrisi yang utama bagi bayi. Selama belum bisa
mengisaplly dengan benar, minum susu dilakukan dengan menggunakan pipet atau
melalui enteral (Manuaba, 2007).
Reflek hisap pada bayi prematur belum sempurna, kapasitas lambung masih
sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang disamping itu
kebutuhan protein 3-5 g/hari dan tinggi kalori (110 kal/kg/hari) agar berat badan
bertambah. Jumlah ini lebih tinggi dari yang diperlukan bayi cukup bulan.
Pemberian minum dimulai pada waktu bayi berumur tiga jam agar bayi tidak
menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. Sebelum pemberian minum pertama
harus dilakukan pengisapan cairan lambung. Untuk mengetahui ada tidaknya atresia
esofagus dan mencegah muntah.
4. Penimbangan berat badan
Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau nutrisi yang
berhubungan dengan daya tahan tubuh. Pemantauan dan monitoring harus dilakukan
secara ketat (Prawirohardjo, 2006). Setiap bayi yang lahir akan ditimbang berat
badannya. Berat badan merupakan salah satu ukuran yang menggambarkan komposisi
tubuh bayi secara keseluruhan mulai dari kepala, leher, dada, perut, tangan, dan kaki.
Berat badan yang rendah saat lahir menunjukkan kondisi bayi yang kurang sehat.
5. Membantu beradaptasi
Perawatan di rumah sakit pada bayi yang tidak mengalami komplikasi
bertujuan membantu bayi beradaptasi dengan lingkungan barunya. Setelah suhunya
stabil dan memenuhi kriteria pemulangan biasanya sudah dibolehkan dibawa pulang.
Beberapa Rumah Sakit yang menggunakan patokan berat badan untuk pemulangan
bayi prematur, sebagai contoh bayi prematur diperbolehkan pulang jika berat minimal
2 kg atau 2000 gram (Maulana, 2008).
6. Pemberian Oksigen
12
Ekspansi paru yang memburuk merupakan masalah serius bagi bayi prematur
yang dikarenakan tidakadanya surfaktan. Kadar oksigen yang tinggi akan
menyebabkan kerusakan jaringan retina bayi yang dapat menimbulkan kebutaan
(Manuaba, 2009).
7. Bantuan pernapasan
Segera setelah lahir jalan napas orofaring dan nasofaring dibersihkan dengan
isapan yang lembut. Pemberian terapi oksigen harus hati-hati dan diikuti dengan
pemantauan terus menerus tekanan oksigen darah arteri antara 80-100 mmHg. Untuk
memantau kadar oksigen secara rutin dan efektif dapat digunakan elektroda oksigen
melalui kulit (Surasmi, Handayani, dan Kusuma 2003).
8. Mengkaji kesiapan untuk intervensi terpilih
yaitu beri stimulasi bila perlu pada status bayi dan kesiapannya, dorong fleksi
pada posisi telentang dengan menggunakan gulungan selimut, berikan bayi pembatas
tubuh melalui pembedongan atau menggunakan gulungan selimut pada tubuh dan
kakinya (Straight, Barbara R 2005).
kriteria pemulangan biasanya sudah dibolehkan dibawa pulang. Beberapa
Rumah Sakit yang menggunakan patokan berat badan untuk pemulangan bayi
prematur, sebagai contoh bayi prematur diperbolehkan pulang jika berat minimal 2 kg
atau 2000 gram (Maulana, 2008).
2. Pertumbuhan Berat Badan Bayi Prematur
Pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisik, sedangkan
perkembangan berkaitan dengan pematangan fungsi organ tubuh, keduanya berjalan
secara berkesinambungan dalam tubuh manusia. Pertumbuhan (growth) adalah
bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interseluler, berarti bertambahnya
ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan.
a. Definisi Berat Badan Bayi Prematur
Berat badan merupakan salah satu tolak ukur untuk memenuhi tingkat
kesehatan anak. Oleh karena itu setiap bayi yang lahir pasti akan ditimbang. Berat
badan akan menggambarkan komposisi tubuh bayi secara keseluruhan. Pola standar
dalam pertumbuhan berat badan menunjukkan bayi dalam pertumbuhan yang sehat
(Manurung, 2008). Berat badan merupakan ukuran antropometri paling penting yang
sering di terapkan pada bayi baru lahir. Berat badan digunakan acuan untuk
mendiagnosa apakah bayi baru lahir termasuk kedalam golongan bayi normal atau
BBLR. Termasuk dalam klasifikasi BBLR apabila berat bayi dibawah 2600 gram atau
13
2,5 kg. Berat badan dapat digunakan untuk melihat laju perkembangan fisik pada usia
bayi hingga balita kecuali jika terjadi kelainan klinis seperti dehidrasi, asites, edema,
atau adanya tumor.
b. Klasifikasi Kenaikan Berat Badan
Menurut Santoso (2003) mengemukakan Kenaikan berat badan hingga 3 bulan
pertama pada bayi prematur dapat di perkirakan sebagai berikut:
1) 150-200 gram seminggu untuk bayi berat lahir <1500 gram (20-30 gram per hari).
2) 200-250 gram seminggu untuk bayi berat lahir 1.500-2.500 (30-35 gram per hari)
c. Cara Mengukur Berat Badan Bayi
Cara mengukur berat badan bayi menurut Rikesdas (2007) adalah sebagai berikut.
1) Lepas pakaian yang tebal pada bayi dan anak saat pengukuran. Apabila perlu,
cukup pakaian dalam saja.
2) Tidurkan bayi pada meja timbangan.
3) Ketika menimbang berat badan bayi, tempatkan tangan petugas diatas tubuh bayi
(tidak menempel) untuk mencegah bayi jatuh saat ditimbang.
4) Tentukan hasil timbangan sesuai dengan jarum penunjuk pada timbangan
d. Faktor yang Mempengaruhi Berat Badan Bayi
Menurut Soetjiningsih (2002) faktor yang mempengaruhi berat badan pada bayi prematur
yaitu:
1) Faktor Internal
a. Faktor genetik/ Keturunan
Bayi berkemungkinan memiliki pertumbuhan berat badan yang pesat jika orang tua
atau kakek neneknya bertubuh gemuk demikian pula sebaliknya. Bayi yang
dilahirkan dari keturunan kurus memiliki potensi pertumbuhan berat badan yang
kurang.
b. Asupan Gizi
Bayi prematur yang mendapat asupan gizi yang cukup berpotensi mengalami
kecepatan pertumbuhan berat badan yang cukup dari pada bayi yang kurang
mendapatkan asupan gizi dalam kualitas dan kuantitas yang memadai.
c. Jenis kelamin
Bayi yang memiliki jenis kelamin laki-laki biasanya memiliki kecepatan pertumbuhan
yang lebih cepat dari bayi perempuan.
15
termasuk bayi prematur yang usia gestasinya dalam kandungan antara 31-36
minggu.
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pada saat kelahiran bayi baru harus menjalani pengkajian cepat namun seksama
untuk menentukan setiap masalah yang muncul dan mengidentifikasi masalah yang
menuntut perhatian yang cepat. Pemeriksaan ini terutama ditujukan untuk
mengevaluasi kardiopulmonal dan neurologis. Pengkajian meliputi penyusunan nilai
APGAR dan evaluasi setiap anomaly congenital yang jelas atau adanya tanda gawat
neonatus (Wong, 2008).
a. Aktivitas dan istirahat
Status sadar mungkin 2-3 jam beberapa hari pertama, bayi tampak semi koma pada saat
tidur : menangis atau tertidur adalah bukti tidur dengan gerakan mata cepat, tidur
sehari rata-rata 20 jam.
b. Pernafasan dan peredaran
Bayi normal mulai nafas setelah 30 detik setelah lahir, untuk itu menilai status kesehatan
bayi dalam kaitannya dengan pernafasan dan peredaran dapat digunakan APGAR
score. Namun secara praktis dapat dilihat darifrekuensi denyut jantung dan pernafasan
serta wajah, ekstremitas 120-160 x/menit (12 jam pertama setelah kelahiran).
Pernafasan bayi normal berkisar antara 30-60 x/menit warna ekstremitas wajah dan
seluruh tubuh bayi adalah kemerahan.
c. Eliminasi
Abdomen lunak tanpa distensi : bising usus aktif dan beberapa jam setelah kelahiran. Urin
tidak berwarna atau kuning pucat.
d. Berat badan
Berat badan bayi prematur kurang dari 2500 gram
e. Antropometri
Dilakukan pengukuran lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan atas dan panjang
badan dengan menggunakan pita pengukur Lingkar kepala
f. Suhu tubuh
Suhu inti tubuh bayi biasanya berkisar antara 36,5 sampai 37,5, pengukuran suhu tubuh
dapat dilakukan pada aksila atau pada rektal.
g. Kulit
16
Kulit neonatus yang kurang bulan biasanya tipis dan keriput, sedikit lipatan pada telapak
tangan dan kaki.
2. Diagnosa Keperawatan
Menurut Nanda (2012-2014), rumusan masalah (diagnosa) pada bayi dengan berat lahir
rendah adalah sebagai berikut :
a. Ketidakefektifan pola nafas (00032) berhubungan dengan imaturitas neurologis
(NANDA, 2012).
3. Perencanaan Keperawatan
18
Tujuan : Setelah mendapatkan tindakan keperawatan 3x24 jam tidak terjadi gangguan
terumoregulasi
Kriteria Hasil :Badan hangat. Suhu : 36,5-37C
Intervensi :
a. Pertahankan bayi pada inkubator dengan kehangatan 37C.
Rasional : Mempertahankan suhu bayi untuk terhindar dari hipotermia.
b. Beri popok dan selimut sesuai kondisi. Ganti segera popok yang basah oleh urine atau
feces.
Rasional : Popok yang basak akan mempercepat kehilangan panas pada bayi sehingga
berisiko besar terjadi hipotermia.
c. Hindarkan untuk sering membuka penutup.
Rasional : Dapat menyebabkan fluktuasi suhu dan peningkatan laju metabolism.
d. Atur suhu ruangan dengan panas yang stabil.
e. Rasional : Mempertahankan suhu bayi semakin baik.
Diagnosa IV : Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
berhubungan dengan ketidak mampuan untuk mengabsorbsi nutrien.
Tujuan : Setelah tindakan keperawatan 3x24 jam tidak terjadi gangguan nutrisi
Kriteria Hasil : Diet yang diberikan habis tidak ada residu. Reflek menghisap dan
menelan kuat. BB meningkat 100 gr/3hr.
Intervensi :
a. Kaji refleks menghisap dan menelan.
Rasional : Mengetahui kemampuan fungsi pencernaan bayi.
b. Monitor input dan output.
Rasional : Indikator langsung keadekuatan nutrisi.
c. Berikan minum sesuai program lewat sonde/spin.
Rasional : Membantu pemenuhan nutrisi.
d. Sendawakan bayi sehabis minum.
Rasional : Menambah kemampuan lambung untuk menampung dan mencerna nutrisi.
e. Timbang BB tiap hari.
Rasional : Berat badan bayi diharapkan meningkat setiap saatnya.
Diagnosa V : Kerusakan integritas kulit (00046) berhubungan dengan faktoterapi
perkembangan
Tujuan : Gangguan integritas kulit tidak terjadi
19
Kriteria hasil : Suhu 36,5-37 C. Tidak ada lecet atau kemerahan pada kulit. Tanda-tanda
infeksi (-).
Intervensi :
a. Observasi vital sign.
Rasional : Memberikan informasi tanda-tanda vital.
b. Observasi tekstur dan warna kulit.
Rasional : Kulit bayi akan terlihat berbeda dengan kulit bayi lainnya, teksturnya mungkin
berkerut dengan warna kemerahan, pucat atau transparan.
c. Lakukan tindakan secara aseptic dan antiseptic dan cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan bayi.
Rasional : Mencegah infeksi silang dan kerusakan integritas kulit yang dapat
mengakibatkan infeksi.
d. Jaga kebersihan kulit bayi. Ganti pakaian setiap basah. Jaga kebersihan tempat tidur.
Rasional : Mencegah iritasi kulit pada bayi
e. Lakukan mobilisasi tiap 2 jam. Monitor suhu dalam incubator.
Rasional : Mencegah penekanan pada kulit bayi dan suhu yang baik akan menjaga
kelembapan kulit sehingga dapat menurunkan risiko.
4. Implementasi
Dalam proses keperawatan, pelaksanaan atau implemnetasi adalah tahap
dimana perawat melaksanakan / menerapkan semua rencana asuhan keperawatan
yang telah disusun. Pada situasi nyata rsering implementasi jauh berbeda dengan
rencana, hal ini terjadi karena perawat belum terbiasa menggunakan rencana tertulis
dalam melaksanakan tindakan keperawatan. yang terbiasa adalah rencana tidak
tertulis yaitu yang dipikirkan, dirasakan ini yang dilaksanakan, hal ini sangat
membahayakan pasien dan perawat jika berakibat fatal, dan juga tidak memenuhi
aspek legal (Keliat, 2000).
5. Evaluasi
Menurut Bezt & Cecily (2002), evaluasi merupakan tahap akhir dari proses
keperawatan yang dapat digunakan sebagai alat ukut penilaian suatu rencana
keperawatan yang telah dibuat. Meskipun evaluasi dianggap sebagai tahap akir
keperawatan, evaluasi berguna untuk menilai setiap langkah dalam perencanaan,
mengukur kemajuan klien dalam mencapai tujuan akhir dan untuk mengevaluasi
reaksi klien dalam menentukan apakah rencana tersebut dapat diteruskan atau dirubah
atau dihentikan. Kemungkinan yang dapat terjadi pada tahap evaluasi adalah masalah
20
teratasi, masalah teratasi sebagian dan masalah belum teratasi. Atau muncul masalah
baru. Evaluasi yang dilakukan adalah evaluasi proses dan evaluasi akhir. Evaluasi
proses adalah hasil dari setiap tindakan yang dilakukan. Sedangkan evaluasi akhir
adalah evaluasi yang dilakukan dengan cara membandingkan antara diagnosa
keperawatan dan tujuan hasil nyata yang dicapai.
C. TINJAUAN KASUS
1. Pengkajian
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : By. S. P
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir : Surabaya, 20 Juli 2001
Umur : 4 hari
Anak Ke : Satu (pertama)
Nama Ayah : Tn. W
Nama Ibu : Ny. S. P
Pendidikan Ayah : SLTA
Pendidikan Ibu : SLTA
Agama : Kristen
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Kedung Rukem Tengah No. 4
Tanggal MRS : 21 Juli 2001 (di Ruang Neonatologi)
Diagnosa Medis : NP/BBLR/SMK
Sumber Informasi : Status/rekam medik
21
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Keperawatan Sekarang (PRESENT ILLNESS)
Keluhan utama : bayi lahir prematur (35 minggu), BBLR (2100 gram), melalui SC
(Sectio Caesar).
Lama keluhan : 4 hari.
Akibat timbulnya keluhan : bayi dirawat terpisah dari ibu secara inten- sif.
Faktor yang memperberat : tidak ada.
Upaya untuk mengatasi : dirawat di Ruang Neonatologi.
Lainnya : tidak ada.
2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya (PAST HISTORY)
1) Prenatal : ibu eklamsi.
2) Natal : lahir melalui sectio caesaria.
3) Post-Natal : apgar score 7-9; BB= 2100 gram; PB= 47 cm; LK= 32 cm; LD= 30 cm;
LLA= 12 cm. Luka/operasi : tidak ada.
Alergi : tidak ada.
Pola kebiasaan : tidak terkaji.
Tumbuh kembang : tidak dikaji.
Imunisasi : belum diimunisasi.
Status gizi : baik, penurunan BB= 2100 gram menjadi 2000 gram.
Psikososial : -
Psikosexual : tidak dikaji
Interaksi : -
Lainnya : -
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Komposisi keluarga : belum bertemu orangtua klien. Klien tinggal bersama ayah, ibu
& pem-bantu.
Lingkungan rumah dan komunitas : tinggal di kampung yang padat penduduknya.
Pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga: ayah tamatan SLTA & bekerja swasta
dengan dibantu oleh ibu.
Kultur dan kepercayaan : adat Jawa.
Fungsi dam hubungan keluarga : klien merupakan anak pertama sehingga keluarga
berharap banyak.
Perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan: ibu belum dapat me- nyusui klien.
Persepsi keluarga tentang penyakit klien: keluarga pasrah terhadap apa yang terjadi &
menerima-nya.
Lainnya : tidak dikaji.
C. PEMERIKSAAN FISIK (Head to toe)
1. (Khusus Neonatus)
Reflek moro : positif.
22
Reflek menggenggam : positif, lemah.
Reflek menghisap : positif, namun masih lemah.
Tonus otot/aktifitas : positif.
Kekuatan menangis : kuat.
2. (Anak dan Neonatus)
Keadaan umum : menangis kuat, lemah.
Tanda-tanda vital : HR= 140x/mnt, RR= 38x/mnt, suhu= 36,5oC.
Kepala dan wajah : LK= 32 cm, rambut tipis, terdapat lanugo, tidak ada cephal hematom,
fontanella tidak menonjol.
Mata : mengeluarkan sekret banyak, terutama mata kiri, berkedip bila terpapar cahaya.
Telinga : reflek terkejut positif. Hidung : dapat bersin Mulut : mukosa kering.
Tenggorokan : tidak ada kelainan.
Leher : tidak ada kelainan.
Punggung : tidak terdapat spina bifida.
Neurologi : tidak ada kelainan.
Endokrin : tidak ada kelainan.
Dada : LD= 30 cm.
Paru-paru : Ves/vel, ronchi -/-; wheezing -/-, RR= 38x/mnt.
Jantung : S1 S2 tunggal, murmur positif sistole, HR= 140x/mnt.
Abdomen : SOEPL, terdengar bunyi bising usus, tali pusat masih basah, tidak terdapat
distensi abdomen.
Ginjal : tidak ada kelainan.
Genetalia : jenis kelamin perempuan.
Rektum : terdapat anus, iritasi/kemerahan di sekitar anus.
Extremitas : plantar crease > 18 jam sehari).
Aktifitas dan latihan : lemah.
Lainnya : tidak dikaji.
D. POLA FUNGSI KESEHATAN
Nutrisi dan metabolisme : ASI/PASI 12x25 cc.
Eliminasi : BAB/BAK biasa.
Istirahat dan tidur : cukup 18 jam sehari).
Aktifitas dan latihan : lemah.
Lainnya : tidak dikaji
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG (DIAGNOSTIK TEST)
23
Laboratorium :
GDA= 82 mg/L.
Leukosit= 6600 x 109/L.
Hb= 24,0 gr/DL.
Diff Eosinofil:
SC= 73
Ly= 27
Thrombosit= cukup.
Foto : tidak ada.
Lainnya : HV/A, B = 16,8 mg%.
F. PROGRAM TERAPI
Tanggal 24 Juli 2001:
1. /B15 12 x 25 cc s/d 12 x 40 cc + extra.
2. Thermoregulasi.
Tanggal 26 Juli 2001:
1. Fototherapy: 1x12 jam I.
2. 1x 24 jam II.1/3 anterior.
G. Analisa Data
24
3 S= tidak dikaji. O: Kerentanan terha-dap Risiko terhadap Risiko kerusakan
24/07/ -Kulit disekitar anus infeksi kerusakan integritas kulit ber-
2001 kemerahan nosokomial efek integritas kulit. hubungan dengan
-Lembab pada daerah iritan lingkungan kerentanan
genital & anus. sekunder. terhadap infeksi
-BAB/BAK +. nosokomial, efek
iritan lingkungan
sekunder.
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan
25
No Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan Rasional
Tgl
1 Risiko hipotermia 1. Tempatkan bayi di 1. Agar suhu tubuh bayi
24/07/ berhubungan dengan bawah tetap stabil.
2001 immaturitas, transisi ling- pemanas/inkubator. 2. Agar lingkungan tidak
kungan ekstra uterus 2. Pertahankan suhu mempengaruhi kondisi
neonatus. ruang perawatan. klien.
Tujuan: Hipotermia tidak 3. Kaji suhu rectal/axilla 3. Untuk memantau suhu
terjadi. setiap 2 jam bila per-lu. tubuh bayi, bila ada
Kriteria Hasil: 4. Kaji status infant yang perubahan dapat
- Mempertahankan suhu menunjukkan stress segera di lakukan
lingkungan tetap normal dingin. tindakan.
-Bayi tidak kedinginan 5. Hindarkan meletak-kan 4. Untuk mengetahui
bayi dekat deng-an sedini mungkin bila
sumber dingin/ daerah ada riwayat/keadaan
terbuka. yang stress terhadap
dingin.
5. Agar terhindar dari
penurunan suhu tu-buh
secara menda-dak
akibat pengaruh
lingkungan.
2 Ketidakefektifan pola 1. Kaji pola makan bayi & 1. Agar dapat diketahui
24/07/ pemberian makan bayi kebutuhan nutrisi. secara tepat pola ma-
2001 ber-hubungan dengan 2. Diskusikan dengan kan & kebutuhan
lethargi sekunder akibat orangtua mengenai nutrisi bayi.
prematuri-tas. pemberian ASI. 2. Keterlibatan orang tua
Tujuan: Pola pemberian 3. Berikan intervensi sangat diperlukan
makan bayi efektif. spesifik untuk mening secara aktif.
Kriteria hasil: katkan pemberian 3. Agar kemampuan bayi
-Bayi menerima nutrisi makan per oral yang untuk makan/ minum
dengan adekuat efektif selain melalui dapat dilakukan per
-Bayi dapat makan tanpa sonde. oral.
bantuan sonde 4. Tingkatkan pemberian 4. Meningkatkan ke-
-Reflek menghisap bayi terus makan per oral & mampuan bayi ma-kan
meningkat sehingga penurunan pemberian per oral.
dapat diberikan per oral makan enteral sejalan
dengan makin
efektifnya bayi
makan /minum melalui
mulut
26
3 Risiko kerusakan integritas 1. Ganti popok/pakaian 1. Untuk mencegah
24/07/ kulit berhubungan bayi setiap kali basah terjadinya kelembaban
2001 dengan kerentanan 2. Berikan talk setiap akibat kencing bayi.
terhadap infeksi mengganti popok/pa- 2. Untuk menghindari
nosokomial, efek iritan kaian. iritasi terutama pada
lingkungan sekunder. 3. Masase dengan lem-but daerah sekitar anus/
Tujuan: Integritas kulit baik. kulit yang sehat, perineal.
Kriteria Hasil: terutama pada daerah 3. Untuk merangsang
-Iritasi pada daerah perineal yang tertekan. sirkulasi.
minimal 4. Monitor terus kondisi/ 4. Agar dapat diketahui
-Popok/pakaian tidak perubahan yang terjadi. kondisi kulit klien &
dibiarkan lembab & dapat dilakukan
basah intervensi secepatnya.
28
2 24 Juli 2001 S: tidak dikaji
24/07/ 11.15 -Mengganti popok/pakaian bayi bila O:
2001 basah -PASI diberikan personde & peroral
11.20 -Memberikan masase pada daerah yang 40 cc + ekstra
tertekan -reflek menghisap mulai kuat
11.30 -Menimbang BB (2000 gr) A: masalah belum teratasi
-Mengkaji TTV: seluruhnya
P: rencana intervensi tetap di
Suhu: 36,7 teruskan
HR: 144x/mnt, RR: 36x/mnt
HR: 148x/mnt
RR: 40x/mnt
-Mendiskusikan dengan orang tua
apakah klien bisa diberkan ASI
langsung dari ibunya (ternyata tidak
bisa karena ASI tidak keluar)
29
26 Juli 2001 S: Tidak dikaji
07.25 -Mengukur suhu tubuh & suhu O:
inkubator -klien mendapat terapi fototerapi
08.45 -Menyarankan orang tua untuk sebanyak 2 seri
membesuk klien dan memberikan -intake ditingkatkan, PASI 12x40
perhatian cc+ ekstra
09.35 -memberikan susu botol dan sonde tiap-mukosa kering, klien cengeng
2 jam A: masalah teratasi
10.25 -setiap mengganti popok/pakaian P: Rencana intervensi tetap di
memantau keadaan tali pusat dan teruskan
tanda infeksi
-Menimbang BB: 2000 gr
11.00 -Monitor tanda tanda dan terjadinya
gangguan keseimbangan cairan
-Melakukan tindakan sesuai prosedur
pencegahan infeksi
11.30 -Mengambil spesimen darah
-Monitor TTV
12.45
HR 144x/mnt
RR 40x/mnt
30
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Bayi bisa terlahir prematur karena ada sebabnya, dan sebab itu sangat beragam.
Sebab-sebab tersebut ada yang datang dari ibu ada juga yang datang dari bayi. Kelahiran
prematur juga mempunyai akibat tersendiri terhadap bayi. Salah satu akibatnya adalah bayi
akan mengalami masalah kesehatan pada minggu-minggu awal kehidupannya.
Bayi yang terlahir prematur juga membutuhkan perawatan inkubator saat setelah lahir
hingga si bayi bisa di bawa pulang. Gunanya untuk menyamakan suhu udara saat bayi masih
di dalam kandungan dengan setelah ia lahir.
B. Saran
Bayi lahir prematur pun harus masuk ruang NICU (Neonatal Intensive Care Unit).
Dalam ruang ini, Si Kecil akan diberi perawatan intensif dan harus steril selama beberapa
hari. Hal ini memungkinkan orang tua tidak dapat melihat anaknya sesering mungkin.
31
DAFTAR PUSTAKA
32