PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL
Jalan Raya Karangnunggal No. 12 Kec. Karangnunggal, (0265) 580 113 Kode Pos 46186

SURVEY KEPUASAN PASIEN

PELAYANAN KIA/KB
Petunjuk Pengisian Kuisioner :
1. Isilah Kuisioner ini setelah melakukan pelayanan dan pemeriksaan.
2. Isilah tingkat kepuasan untuk setiap Pos yang memberikan pelayanan untuk anda, jika salah satu Pos
dalam Kuisioner ini tidak anda masuki, lewati saja.
3. Check list ( √ ) di kolom yang disediakan, :
a. SP : Sangat Puas
b. P : Puas
c. TP : Tidak Puas
d. STP : Sangat Tidak Puas
Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Nilai
SP P TP STP
LOKET PENDAFTARAN
1 Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu
untuk mendaftar pada bagian Loket.
2 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di
bagian loket pendaftaran
Saran :

K I A/K B
1 Menurut Anda, Bagaimana kebersihan di poli
KIA
2 Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang
diberikan oleh petugas saat di poli KIA
3 Menurut Anda, tentang fasilitas di ruangan KIA
4 Menurut Anda, bagimana tanggapan yang
diberikan oleh perawat saat anda memberikan
keluhan
Saran :

LABORATORIUM
1 Menurut Anda, bagimana sikap petugas di bagian
Laboratorium
2 Menurut anda, bagaimana fasilitas yang diberikan
dibagian laboratorium
3 Menurut Anda, bagaimana lama tunggu untuk
mendapatkan hasil pemeriksaan laboratorium
4 Menurut anda, bagaimana tingkat kebersihan di
laboratorium
Saran :

APOTEK
1 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di
Apotik
2 Menurut Anda, lama tunggu pemberian obat
3 Menurut Anda, bagaimana tanggapan yang
diberikan oleh petugas apotik saat anda
memberikan keluhan
4 Menurut anda petugas apotik menyampaikan
informasi obat yang diberikan petugas
Saran :

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL
Jalan Raya Karangnunggal No. 12 Kec. Karangnunggal, (0265) 580 113 Kode Pos 46186

SURVEY KEPUASAN PASIEN

PELAYANAN TATA USAHA
Petunjuk Pengisian Kuisioner :
1. Isilah Kuisioner ini setelah melakukan pelayanan dan pemeriksaan.
2. Isilah tingkat kepuasan untuk setiap Pos yang memberikan pelayanan untuk anda, jika salah satu Pos
dalam Kuisioner ini tidak anda masuki, lewati saja.
3. Check list ( √ ) di kolom yang disediakan, :
a. SP : Sangat Puas
b. P : Puas
c. TP : Tidak Puas
d. STP : Sangat Tidak Puas
Tingkat Kepuasan
NO Pertanyaan Nilai
SP P TP STP
LOKET PENDAFTARAN
1 Menurut anda, bagaimana lama waktu tunggu
untuk mendaftar pada bagian Loket.
2 Menurut Anda, bagaimana sikap petugas di
bagian loket pendaftaran
Saran :

TATA USAHA
1 Menurut Anda, Bagaimana kebersihan di Tata
Usaha
2 Menurut Anda, bagaimana pelayanan yang
diberikan oleh petugas saat di Tata Usaha
3 Menurut Anda, bagaimana tentang fasilitas di
Ruang Tata Usaha
4 Menurut Anda, bagaimana lama waktu tunggu
saat melakukan pelayanan di Tata Usaha
Saran :

KUESIONER
SURVEY KEPUASAN PASIEN
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL

Guna meningkatkan mutu layanan dan kualitas kerja yang lebih baik di masa yang akan datang, kami sangat
berterima kasih apabila Anda berpartisipasi dan berkenan meluangkan waktu untuk mengisi Survey
Kepuasan Pasien, dan memberikan Saran pada tempat yang disediakan.
Pemda : _____________________ Tanggal : _____________________
SKPD : _____________________ Nama : ______________________
Berilah tanda silang (X) pada pilihan jawaban yang tersedia
A. PENILAIAN TERHADAP APLIKASI YANG DIGUNAKAN
1. Aplikasi yang Anda gunakan : ..........................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Sangat Puas Kurang Tidak Sangat
Puas Puas Puas Tidak
Puas
2. Tampilan menu aplikasi
3. Kemudahan penggunaan aplikasi (user friendly)
4. Kestabilan dan ketahanan aplikasi
5. Tingkat akurasi atau ketepatan data dari laporan yg
dihasilkan
6. Kemampuan aplikasi dalam membantu tugas / pekerjaan
7. Konektivitas jaringan dari Client – Server
8. Tingkat keamanan database pada aplikasi
B. PENILAIAN TERHADAP PELAYANAN PETUGAS
1. Keramahan, kesopanan dan sikap dalam pelayanan
2. Penampilan dan kerapian berpakaian
3. Respon/kecepatan dalam pelayanan
4. Inisiatif dalam membantu
5. Penguasaan terhadap aplikasi
6. Kualitas layanan secara keseluruhan dalam menunjang
kelancaran aktivitas tugas / pekerjaan
C. PENILAIAN TERHADAP SARANA DAN PRASARANA
(apabila berkonsultasi ke kantor kami)
1. Kenyamanan ruang konsultasi
2. Kebersihan ruang konsultasi
3. Keamanan di sekitar lingkungan
4. Kebersihan toilet / WC
D. MASUKAN UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS LAYANAN
1. Saran..................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
2. Komentar...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

Apabila Anda ingin menyampaikan keluhan dan saran, silahkan menghubungi kami melalui :
– Call Centre ………………….
– Website ………………….

Terima kasih atas partisipasi Anda, semoga hasil kuesioner ini dapat menjadi masukan yang berguna
demi peningkatan kualitas dan layanan kami di masa yang akan datang.
Kami akan melayani Anda dengan Profesional, Bijaksana dan Tanggung Jawab.
Status
Dokumen Induk Salinan No.Distribusi

SOP/ PROTAP
Puskesmas IDENTIFIKASI PASIEN
Karangnunggal
 No Dokumen No Revisi Halaman

00 1/1

PENDAFATARAN-02
Tanggal Terbit Kepala UPT Puskesmas DTP Karangnunggal
PROTAP

RAWAT JALAN

H. SYARHAN., dr. MM.

NIP. 19691201 200212 1 004
Pengertian Tatacara petugas loket pendaftaran dalam menilai kepuasan pasien yang berkunjung di
Puskesmas Karangnunggal
Tujuan 1. Mengetahui kepuasan pelanggan sebagai salah satu instrumen untuk evaluasi kinerja
puskesmas demi peningkatan mutu pelayanan
Kebijakan 1.
Prosedur
ALAT YANG DIPERLUKAN
1. Alat tulis
2. Kotak saran
3. Kuesioner penilaian kepuasan pelanggan

PELAKSANAAN
1. Petugas menyapa pasien yang telah mendapatkan pelayanan kesehatan dan meminta
waktu dan kesediaan pasien untuk mengisi kuesioner dan wawancara singkat mengenai
pelayanan Puskesmas Karangnunggal.
2. Petugas setidaknya mendapatkan 12 orang pasien sebagai sampel setiap hari kerja selama
sekurang-kurangnya 22 hari kerja dalam satu bulan.
3. Petugas melakukan analisis statistik deskriptif untuk merangkum penilaian kepuasan
pelanggan.
4. Petugas melakukan pengumpulan saran dari kotak saran, sekurang-kurangnya 2 hari
sebelum mini lokakarya bulanan Puskesmas.
5. Petugas melaporkan hasil analisis kuesioner dan saran dari kotak saran saat mini
lokakarya bulanan Puskesmas
Unit RAWAT JALAN, KABER, PUSTU/POLINDES
terkait
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL
Jalan Raya Karangnunggal No. 12 Kec. Karangnunggal, (0265) 580 113 Kode Pos 46186

HASIL DAN TINDAK LANJUT SURVEI KEPUASAN PELANGGAN

TANGGAL 25 MARET 2017
NO KAJIAN PUAS TIDA KETERANGAN ANALISA TINDAK LANJUT DAN WAKTU RENCANA
PUAS PELAKSANAAN EVALUASI

1 PELAYANAN 43 3 MENJAGA SENYUM, MEMULAI PROSES PETUGAS WAJIB MELAYANI DENGAN 5S BULAN
PENDAFTARAN SALAM, SAPA PENDAFTARAN DENGAN MARET
5S 2017

2 JAM 34 12 - PELAYANAN MENEMPELKAN BROSUR INFORMASI BULAN

PELAYANAN PENDAFTARAN JAM PELAYANAN MARET
DILAKUKAN MULAI (25 MARET 2017) 2017
PUKUL 08.00-12.00
-
3 PENYAMPAIAN 45 1 - PETUGAS HARUS MENJELASKAN ALUR BULAN
ALUR PENDAFTARAN MARET
PENDAFTARAN 2017

4 PENYAMPAIAN 45 1 PETUGAS AGAR INFORMASI YANG ADA TERSEDIANYA MEDIA INFORMASI BULAN
INFORMASI MEMBERIKAN LEBIH KADANG PASIEN TIDAK MENGENAI KEBUTUHAN PASIEN MARET
YANG BANYAK INFORMASI MEMBACANYA SOSIALISASI LEBIH DITINGKATKAN 2017
DIBUTUHKAN TENTANG PELAYANAN (SEPTEMBER 2017)
PASIEN

Karangnunggal, 25 Maret 2017

Kepala Puskesmas Karngnunggal

H. SYARHAN., dr. MM.

NIP. 19691201 200212 1 004
 TINDAK LANJUT DARI HASIL SURVEI KEPUASAN PASIEN

NO KAJIAN SESUAI CUKUP KURANG KETERANGAN

SESUAI
1 PELAYANAN 20% 80% 0
PENDAFTARAN
2 JAM 20% 70% 10% 10 % MEMINTA PENAMBAHAN JAM
PELAYANAN PELAYANAN
3 PENYAMPAIAN 10% 90%
ALUR
PENDAFTARAN
4 PENYAMPAIAN 40% 50% 10% 10% MENGATAKAN KADANG
INFORMASI INFORMASI SIMPANG SIUR
YANG
DIBUTUHKAN
PASIEN
 HASIL SURVEI KEPUASAN PASIEN
NO KAJIAN SESUAI CUKUP KURANG KETERANGAN ANALISA TINDAK LANJUT RENCANA
SES DAN WAKTU EVALU
UAI PELAKSANAA ASI
N
1 PELAYANAN 20% 80% 0 - - - BULAN
PENDAFTARAN JUNI 2016
2 JAM 20% 70% 10% 10 % MEMINTA PELAYANAN MENEMPELKAN BULAN
PELAYANAN PENAMBAHAN PENDAFTARAN PAPAN JUNI 2016
JAM PELAYANAN DILAKUKAN INFORMASI JAM
MULAI PUKUL PELAYANAN
08.00-10.00 (SEPTEMBER
2015)
3 PENYAMPAIAN 10% 90% 0% - - - BULAN
ALUR JUNI 2016
PENDAFTARAN
4 PENYAMPAIAN 40% 50% 10% 10% INFORMASI TERSEDIANYA BULAN
INFORMASI MENGATAKAN YANG ADA PAPAN JUNI 2016
YANG KADANG KADANG PASIEN INFORMASI
DIBUTUHKAN INFORMASI TIDAK MENGENAI
PASIEN SIMPANG SIUR MEMBACANYA KEBUTUHAN
PASIEN
SOSIALISASI
LEBIH
DITINGKATKAN
(SEPTEMBER
2015)
 TINDAK LANJUT
DARI HASIL SURVEI KEPUASAN PASIEN

NO KAJIAN SESUAI CUKUP KURANG KETERANGAN

SESUAI
1 PELAYANAN 20% 80% 0
PENDAFTARAN
2 JAM PELAYANAN 20% 70% 10% 10 % MEMINTA
PENAMBAHAN
JAM PELAYANAN
3 PENYAMPAIAN 10% 90%
ALUR
PENDAFTARAN
4 PENYAMPAIAN 40% 50% 10% 10%
INFORMASI YANG MENGATAKAN
DIBUTUHKAN KADANG
PASIEN INFORMASI
SIMPANG SIUR