RUMAH SAKIT UMUM MAMAMI

Jl.R.W Monginsidi No. 03 Kupang

TELP. (0811)3811012/3811013/3811014
Email : rumahsakitmamami@yahoo.com

NO FORMULIR LEPAS KODE

FORMULIR
1 Assesmen Gizi anak MR 5.2
2 Identifikasi bayi MR 5.3.1
3 Assesmen farmasi MR 5.4
4 Rekonsiliasi obat MR 5.4.1
5 Assesmen gizi interna dan bidan MR 6.4
6 Patograf MR 8.1
7 Control neraca cairan MR 9.1
8 Lembar rujukan MR 11
9 Bukti pelayanan ambulance MR 11.1
10 Lembar konsultasi MR 12
11 Persetujuan tindakan kedokteran MR 13
12 Persetujuan tindakan tubektomi MR 13.1
13 Formulir Persetujuan/penolakan Pemberian Darah dan produk MR 13.2
darah
14 Pernyataan bersedia menunggu lama MR 13.3
15 Formulir penyimpanan barang berharga milik pasien MR 13.4
16 Permintaan second opinion MR 13.5
17 Permintaan pelayanan rohani MR 13.6
18 Penolakan tindakan kedokteran MR 14
19 Penolakan pengobatan MR 14.1
20 Pernyataan persetujuan/penolakan tindakan anastesi MR 14.2
21 Penolakan tindakan resusitasi MR 14.3
22 Cecklist keslamatan operasi MR 15
23 Checklist pre operatif MR 15.1
24 Kartu Anastesi MR 15.2
25 Penundaan pelayanan MR 15.5
26 Pernyataan penolakan di rujuk ke rumah sakit lain MR 15.6
27 Formulir APS MR 16