RKK Perawat Ok

7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).
docx
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUALA KURUN
Jl. A.Yani No. 43 Kuala Kurun ( 745 ! Kali"an#an T$n%a&
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
$"ail-ru/0uala0urun12a&oo.o.i/
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

PERAWAT KLINIK II KAMAR OPERASI
Identitas :
Nama Perawat :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
STR Tanggal Terbit :
Tanggal Berakhir :
SIP Tanggal Terbit :
Tanggal Berakhir :
Pelatihan yang di ikuti :
Institusi Penyelenggara
N Tgl Pelatihan !enis Pelatihan
Pelatihan
ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

RAWAT JALAN RAWAT INAP RAWAT KHUSUS
1. Poli Klinik "# Unit Perawatan 'nak "# Unit 0awat %arurat
"# Umum ,%ahlia- $# Unit K
$# Penyakit %alam $# Unit Perawatan Bayi &# Unit 1+U
&# 'nak ,Perinatal-
(# Kandungan &# Unit Perawatan %ewasa
)# *+T dan +ST ,Boungen.ile-
(# Unit Perawatan %ewasa
,Kemuning-
)# Unit
,NusaPerawatan
Indah- %ewasa
/# Unit Perawatan
Kebidanan ,'lamanda-
Pernyataan :
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1

http://slidepdf.com/reader/full/kewenangan-klinis-perawat-kamar-operasi-log-bookdocx 1/23
7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
Saya menyatakan bahwa saya kom2eten untuk memberikan asuhan ke2erawatan : dengan 2rosedur
teknis se2erti ter3antum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis ,3lini3al Pri.ilege-
berdasarkan status kesehatan saat ini4 2endidikan4 dan atau 2elatihan yang telah saya jalani serta
2engalaman yang saya miliki#
Kode Untuk Perawat Kode Untuk 5itra Bestari
"# Kom2eten Se2enuhnya "# %isetujui Berwenang Penuh
$# 5emerlukan Su2er.isi $# %isetujui %ibawah Su2er.isi
&# Tidak Kom2eten &# Tidak %isetujui Karena Tidak

Kom2eten atau Bukan
Kewenangannya
Kuala Kurun4 66666666666$7"/
, -

7/24/2019 Kewenangan
PEMERINTAH DAERAH Klinis Perawat GUNUNG
KABUPATEN Kamar Operasi
MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
P8R'9'T KINIK II K
N DIMIN DIREKOMENDA
O KEGIATAN KEWENANGAN KLINIK TA SIKAN
1 Melakukan 1 Melakukan pengkajian pasien yang akan menjalani operasi, selama operasi dan setelah
Pengkajian operasi
2 Melakukan 1 Melakukan analisa data hasil pengkajian
Analisis Data 2 Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien
3 Menyusuan 1 Menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada
rencana
asuhan
keperawatan
 Melakukan 1 Menerima pasien pre operasi
!nter"ensi 2 Membuat resume keparawatan
#eperawatan
3 Melakukan reduksi ansietas pada pasien
Mandiri
 Menghitung balance cairan
$ Melakukan pemantauan hemodinamik selama dan setelah operasi
% Menilai status cairan
& Melakukan teknik penyetrilan cairan
' Memakai topi dan masker operasi
( Pemakaian APD
1 Melakukan cuci tangan bedah
)
1 Memakai sarung tangan operasi
1
1 Memakai jas operasi
2
1 Memahami lokasi operasi
3
1 Mengidenti*kasi kesiapan klien/pasien operasi

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 3
MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
N DIMIN DIREKOMENDA
1 Memberi penyuluhan sebelum operasi
$
1 Memberi bimbingan rohani pasien
%
1 Menerima pasien pre operasi
&
1 Persiapan obat alkes operasi
'
1 Melakukan "eri*kasi pasien operasi
(
2 Menyiapkan meja operasi
)
2 Menyiapkan set linen operasi
1
2 Mampu menjadi sirkuler
2
2 Melakukan penghitungan kasa sebelum dan sesudah operasi
3
2 Melakukan penghitungan instrumen sebelum dan sesudah operasi prosedur drapping

2 Melakukan prosedur time out
$
2 Monitoring pasien selama pembedahan
%
2
& Mendokumentasikan askep pasien kamar operasi
2 Penanganan pasien meninggal di meja operasi
'
2 Menyerahkan pasien post op dengan petugas rawat inap
(
3 Melakukan serah terima pasien di ruang !+
CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 
MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
N DIMIN DIREKOMENDA
% Menyiapkan pasien operasi khusus
& Asistensi operasi kecil
' -m oop operasi sedang, besar
( Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan 455
1 Memasang dower catheter
)
1 Memasang slang lambung/675
1
1 Memasang in0us
2
1 Memasang syringe pump
3
1 -perasional alat diathermi, ligasure, torni8uet orthopedi

1 Memberi trans0usi darah
$
1 Melakukan pencegahan dan penanggulangan in0eksi nosokomial
%
1 Pengelolaan pasien dengan penyakit menular
&
1 Melakukan penggantian prosedur in"asi0
'
1 Memberikan terapi obat sedati0
(
2 Menjadi instrumentator pada saat operasi
)
% Melakukan 1 Melakukan e"aluasi keperawatan selama dan pasca operasi
e"aluasi
CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN "
MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN #
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
REKOMEN$ASI MITRA %ESTARI
$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i
T,n++,l 
C,,,n 
$,/,0 Mi0, %'&,0i 
No N,, S'&i,li&,&i T,n-, T,n+,n
KOMITE KEPERAWATANSU% KOMITE KRE$ENSIAL
$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i
T,n++,l 
C,,,n 
K', Koi' K''0,4,,n K', S5 Koi' K0'-'n&i,l
( ) ( )

T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*

PERAWAT KLINIK III OK
Identitas :
Nama Perawat :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Tanggal Berakhir :
Tanggal Berakhir :
Pelatihan yang diikuti :
Pelatihan

&# 'nak ,Perinatal-
,Kemuning-
)# Unit Perawatan %ewasa
,Nusa Indah-
/# Unit Perawatan
Pernyataan :

T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*

Kom2eten atau Bukan
Kewenangannya
Kuala Kurun4 66666666666$7"/
, -

MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
P8R'9'T KINIK III K
N DIMIN DIREKOMENDA
1 Melakukan 1 Melakukan pengkajian pasien yang akan menjalani operasi, selama operasi dan setelah
Pengkajian operasi secara spesi*k
2 Menerima konsultasi pengkajian dari P# !!
2 Melakukan 1 Melakukan analisis data hasil pengkajian keperawatan

Analisis Data 2 Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien
3 Menyusuan 1 Menyusun rencana asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ada
rencana
asuhan
keperawatan
 Melakukan 1 Melakukan inter"ensi spesi*k keperawatan secara mandiri P# ! dan P# !!
!nter"ensi 2 Melakukan penilaian persistem tubuh sebelum pasien dioperasi
#eperawatan
3 Melakukan konseling pada pasien
Mandiri
 Memberikan moti"asi spiritual
$ Memimpin time out
% Memastikan sisi operasi/lokasi operasi yang tepat
$ Melakukan 1 Melakukan inter"ensi kolaborati0 P# !!
inter"ensi 2 Asistensi operasi sedang
kolaborati0
3 Asistensi operasi besar
atas ad"is/
standing  Asistensi operasi khusus
order $ Mengoperasikan peralatan medis khusus
% Membimbing P# !!
& Menerima konsultasi dari P# !!
% Melakukan 1 Melakukan e"aluasi keperawatan selama dan pasca operasi
e"aluasi
MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i
T,n++,l 
C,,,n 
$,/,0 Mi0, %'&,0i 
No N,, S'&i,li&,&i T,n-, T,n+,n
$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i
T,n++,l 
C,,,n 
( ) ( )

T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*

PERAWAT KLINIK IV OK
Identitas :
Nama Perawat :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Tanggal Berakhir :
Tanggal Berakhir :
Pelatihan

&# 'nak ,Perinatal-
,Kemuning-
,Nusa Indah-
/# Unit Perawatan
Pernyataan :
CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1

MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
P8R'9'T KINIK I* K
N DIMIN DIREKOMENDA
1 Melakukan 1 Menerima konsultasi pengkajian lanjutan pada kondisi khusus dan kompleks
Pengkajian
2 Melakukan 1 Menerima konsultasi analisis data dan diagnosa keperawatan lanjutan pada kondisi
Analisis Data khusus dan kompleks
3 Menyusuan 1 Menerima konsultasi rencana asuhan keperawatan khusus dan kompleks
rencana
asuhan
keperawatan
 Melakukan 1 Melakukan inter"ensi keperawatan mandiri P# !!!
!nter"ensi 2 Mengelola asuhan keperawatan perioperati0 pada semua sistem tubuh
#eperawatan
3 menerima konsultasi inter"ensi mandiri pada asuhan keperawatan perioperati0 pada
Mandiri
semua sistem tubuh
 melakukan bimbingan pada P# !!!
$ melakukan konseling pra dan pasca operasi
% melakukan penelitian
& melakukan edukasi pada pasien dan keluarga dengan kondisi khusus dan
subspesialistik
$ Melakukan 1 melakukan inter"ensi spesi*k secara kolaborati0 P# !!!
inter"ensi 2 menjadi asistensi operasi khusus atau kompleks
kolaborati0
3 mengoperasikan peralatan operasi khusus
atas ad"is/
standing
order
% Melakukan 1 menerima konsultasi e"aluasi asuhan keperawatan khusus dan kompleks
e"aluasi
CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1"
MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1#
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*

PERAWAT KLINIK V OK
Identitas :
Nama Perawat :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Tanggal Berakhir :
Tanggal Berakhir :
Pelatihan

&# 'nak ,Perinatal-
,Kemuning-
,Nusa Indah-
/# Unit Perawatan
Pernyataan :

T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*

Kom2eten atau Bukan
Kewenangannya
Kuala Kurun4 66666666666$7"/
, -

MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
P8R'9'T KINIK * K

N DIMIN DIREKOMENDA
1 Melakukan 1 Menerima konsultasi pengkajian lanjutan sub spesialistik
Pengkajian 2 Melakukan re"iew data pengkajian lanjutan yang adadan melengkapi data yang
diperlukan
2 Melakukan 1 Menerima konsultasi analisis data lanjutan sub spesialistik
Analisis Data 2 Merumuskan asuhan keperawatan sub spesialistik
3 Menyusuan 1 Menerima konsultasi dalam menentukan inter"ensi mandiri dan kolaborati0 sub
rencana spesialistik
asuhan 2 Menyusun rencana asuhan keperawatan sub spesialistik
keperawatan
 Melakukan 1 Melakukan inter"ensi keperawatan mandiri pada P# !9
!nter"ensi 2 Melakukan inter"ensi mandiri sub spesialistik
#eperawatan
3 Melakukan bimbingan pada perawat P# !9
Mandiri
 Menerima konseling pada pasien dan keluarga
$ :erperan sebagai konsultan dibidangnya
% :erperan sebagai peneliti
$ Melakukan 1 Melakukan inter"ensi kolaborati0 P# !9
inter"ensi 2 Asistensi operasi sub spesialistik
kolaborati0
3 Melakukan kolaborasi dengan pro0esi lain
atas ad"is/
standing
order
% Melakukan
e"aluasi 1 Menerima konsultasi e"aluasi asuhan keperawatan sub spesialistik
2 Melakukan e"aluasi asuhan keperawatan spesialistik
MAS (Log Book).docx
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
T$l'. (537! 333) 33*)3545 +a,. (537! 33*
$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i
T,n++,l 
C,,,n 
$,/,0 Mi0, %'&,0i 
No N,, S'&i,li&,&i T,n-, T,n+,n
$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i
T,n++,l 
C,,,n 
( ) ( )

RKK Perawat Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RKK Perawat Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

7/24/2019 Kewenangan Klinis Perawat Kamar Operasi (Log Book).

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

STR Tanggal Terbit :

Pelatihan yang di ikuti :

ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1

Kode Untuk Perawat Kode Untuk 5itra Bestari

"# Kom2eten Se2enuhnya "# %isetujui Berwenang Penuh

$# 5emerlukan Su2er.isi $# %isetujui %ibawah Su2er.isi

&# Tidak Kom2eten &# Tidak %isetujui Karena Tidak

Kuala Kurun4 66666666666$7"/

CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 2

P8R'9'T KINIK II K

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 3

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN "

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN #

REKOMEN$ASI MITRA %ESTARI

$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

$,/,0 Mi0, %'&,0i 

No N,, S'&i,li&,&i T,n-, T,n+,n

KOMITE KEPERAWATANSU% KOMITE KRE$ENSIAL

$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

K', Koi' K''0,4,,n K', S5 Koi' K0'-'n&i,l

CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 6

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

STR Tanggal Terbit :

SIP Tanggal Terbit :

Pelatihan yang diikuti :

ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 7

Kode Untuk Perawat Kode Untuk 5itra Bestari

"# Kom2eten Se2enuhnya "# %isetujui Berwenang Penuh

$# 5emerlukan Su2er.isi $# %isetujui %ibawah Su2er.isi

&# Tidak Kom2eten &# Tidak %isetujui Karena Tidak

Kuala Kurun4 66666666666$7"/

CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 18

P8R'9'T KINIK III K

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 11

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 12

REKOMEN$ASI MITRA %ESTARI

$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

$,/,0 Mi0, %'&,0i 

No N,, S'&i,li&,&i T,n-, T,n+,n

KOMITE KEPERAWATANSU% KOMITE KRE$ENSIAL

$i&'*i $i&'*i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

K', Koi' K''0,4,,n K', S5 Koi' K0'-'n&i,l

CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 13

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

STR Tanggal Terbit :

Pelatihan yang diikuti :

ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1

P8R'9'T KINIK I* K

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1"

CLINICAL PRIVILE GE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 1#

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)

STR Tanggal Terbit :

SIP Tanggal Terbit :

Pelatihan yang diikuti :

ROTASI (Lingkari di Unit yang bersangkutan pernah Dinas)

CLINICAL PRIVILEGE KOMITE KEPERAWATAN RSUD KUALA KURUN 17

$i&'i $i&'i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

$i&'i $i&'i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

$i&'i $i&'i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

$i&'i $i&'i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

$i&'i $i&'i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i

$i&'i $i&'i $'n+,n C,,,n Ti-,k $i&'*i