Dry socket : Etiologi , Diagnosis, dan Teknik Perawatan Klinis

John Mamoun
Private Practice, Manalapan, NJ, USA

Abstrak
Dry socket, atau sering disebut osteitis fibrinolitik atau alveolar osteitis, merupakan
komplikasi dari ekstraksi gigi. Lesi dry socket merupakan soket pasca ekstraksi
yang menunjukkan tulang yang terekspos dan tidak tertutup oleh blood clot atau
epitel penyembuhan yang ada di dalam atau di sekeliling soket atau alveolus
beberapa hari setelah prosedur ekstraksi. Artikel ini menjelaskan tentang lesi dry
socket; Ulasan dasar teknik klinis perawatan berbagai manifestasi lesi dry socket;
dan menunjukkan bagaimana gambaran perbesaran tingkat mikroskop dari 6×
hingga 8× atau lebih besar, dikombinasikan dengan penerangan co-axial atau
mikroskop operasi gigi, memfasilitasi perawatan lesi dry socket yang lebih tepat.
Penulis memeriksa validitas ilmiah dari penyebab dari dry socket (seperti bakteri,
peradangan, fibrinolisis, atau ekstraksi traumatis) dan validitas ilmiah dari berbagai
terminologi yang digunakan untuk menggambarkan lesi dry socket. Artikel ini juga
menyajikan model alternatif tentang apa yang menyebabkan lesi dry socket,
berdasarkan bukti dari literatur gigi. Walaupun teknik klinis untuk mengobati lesi
dry socket tampaknya benar secara empiris, lebih banyak bukti diperlukan untuk
menentukan penyebab lesi dry socket.
Kata kunci: Alveolar, Dry socket, Fibrinolisis, Osteitis

I. Pendahuluan dan Definisi Lesi Dry Socket

Istilah “dry socket” mengacu pada soket pasca ekstraksi di mana beberapa
atau semua tulang di dalam soket, atau di sekeliling perimeter oklusal soket, terbuka
beberapa hari setelah ekstraksi, karena tulang tidak ditutupi oleh blood clot pada
awalnya dan tidak ditutupi oleh lapisan vital, persisten, dari epitel penyembuhan.
Pasien mungkin tidak dapat mencegah makanan atau pergerakan lidah yang
menstimulasi tulang terekspos, yang mana sangat menyakitkan saat disentuh, dan
menyebabkan nyeri yang akut. Semua bagian lesi dry socket, kecuali tulang yang
terekspos, dapat disentuh dengan lembut dengan periodontal Probe atau ujung
jarum irigasi tanpa menyebabkan nyeri akut. Lesi dry socket terjadi pada sekitar 1%
hingga 5% dari semua ekstraksi dan hingga 38% dari ekstraksi molar ketiga
mandibula.
Partikel makanan yang terkumpul di dalam soket bisa melepas blood clot.
Biofilm bakteri dan partikel makanan di dalam soket juga dapat menghambat
reformasi blood clot yang lepas dengan menghalangi kontak reformasi blood clot
dengan tulang yang terekspos. Partikel makanan dan biofilm bakteri mungkin
menghalangi kontak epitel penyembuhan dengan yang tulang yang terekspos, yang
dapat memperpanjang waktu penyembuhan dry socket. Partikel makanan yang
terkumpul di dalam dry socket juga bisa terfermentasi karena bakteri. Fermentasi
ini dapat menghasilkan pembentukan racun atau antigen yang dapat mengiritasi
tulang yang terekspos, menghasilkan bau mulut atau halitosis yang tidak
menyenangkan, dan menyebabkan rasa sakit di seluruh rahang. Namun, bukti
menunjukkan bakteri bukan penyebab utama dari lesi dry socket.
Perbesaran mikroskop dari 6× hingga 8× atau lebih besar, dikombinasikan
dengan penerangan yang dipasang di kepala atau co-axial, memfasilitasi
pengamatan anatomi lesi dry socket seperti tulang yang terbuka, baik di dalam soket
atau di sekitar perimeter oklusal soket, area epitel penyembuhan vital (yang
menunjukkan tensile strength ketika dilakukan probing dengan ringan), partikel
makanan atau gumpalan biofilm bakteri dalam soket, atau jaringan gingiva yang
terinflamasi, mungkin sensitif terhadap sentuhan, tetapi tidak sepeka tulang yang
terekspos.
Artikel ini menyajikan deskripsi dan definisi dry soket, mengeksplorasi
penyebab dari lesi dry socket, dan menyajikan pendekatan klinis yang komprehensif
untuk perawatan lesi dry socket, dengan penekanan pada cara mendapatkan
immediate coverage pada tulang yang terekpos dengan perawatan tersebut. Penulis
juga menyajikan penyebab lesi dry socket berdasarkan percobaan pengetahuan saat
ini. Ada ketidakpastian dalam literatur tentang apa yang menyebabkan lesi dry
socket. Meskipun beberapa faktor, misalnya seperti merokok, penggunaan
kontrasepsi oral, dan adanya aktivitas fibrinolitik di soket pasca ekstraksi
berkorelasi dengan peningkatan kejadian dry socket, mekanisme pasti untuk
menjelaskan patogenesis dry socket tetap sulit dipahami.

II. Perawatan Manifestasi Berbeda dari Lesi Dry socket

Lesi dry socket dapat timbul sedemikian rupa sehingga tulang di dalam
soket terbuka, tetapi tidak ada tulang terekspos di oklusal perimeter soket, dan
semua tulang yang terbuka berada di bawah lokasi proyeksi permukaan oklusal
soket saat soket akhirnya sembuh. (Gbr. 1) Soket tulang bisa sepenuhnya terbuka
atau bisa ditutupi oleh debris makanan atau bahan bakteri. Mungkin disana terjadi
sedikit penyembuhan, yang ditunjukkan oleh penyempitan soket diameter oklusal
oleh pertumbuhan epitel.

Gambar 1. Lesi dry socket di mana soket sepenuhnya ditutupi dengan epitel
penyembuhan, tetapi septum tulang yang terbuka terlihat di dalam soket. Aspek oklusal
septum tulang lebih rendah daripada bidang oklusal soket ketika soket sepenuhnya
sembuh.

Dalam artikel ini, perawatan dasar untuk dry socket adalah mengirigasi
keluar debris makanan atau bahan bakteri menggunakan chlorhexidine glukonat
atau salin dan kemudian isi soket tersebut dengan medicament. (Gbr. 2) Penggunaan
lampu co-axial dan mikroskop perbesaran tingkat 6× hingga 8× atau memfasilitasi
irigasi lesi dry socket lebih banyak dan meminimalkan kontak jarum irigasi dengan
tulang. Visualisasi yang optimal soket dengan penerangan memastikan bahwa
cairan irigasi mencapai semua aspek internal soket dan menghilangkan semua
debris mikroskopis. Medicament dry socket harus menutupi seluruh area tulang
yang terbuka selama beberapa hari dengan sifat resorbable, tetapi tahan lama, yang
akan melindungi tulang dari paparan mekanis yang menyakitkan, impaksi makanan,
dan infiltrasi bakteri. Dokter gigi mungkin menjahit lesi untuk mempertahankan
medicament atau blood clot dan membuat jahitan pengahalang di atas soket agar
mengahalangi debris makanan masuk yang menyebabkan terlambatnya
penyembuhan. Dokter gigi juga dapat melakukan anastesi pasien dan mencoba
untuk mendorong pendarahan di dalam soket dengan melakukan kuretase soket atau
menggunakan bur bulat atau bur no. 330 dengan diiringi irigasi untuk menghindari
overheat berlebih pada tulang dengan mengebor beberapa lubang sedalam 1,0 mm
pada tulang soket sambil menghindari arteri, saraf, dinding soket yang tipis, atau
bagian anatomi yang rentan lainnya. Saat merawat dry socket, tujuannya adalah
untuk mengoptimalkan lesi sehingga soket secara optimal mampu membentuk
lapisan epitel yang tahan lama yang menutupi tulang terbuka di dalam soket dan
sekitar oklusal perimeter soket.

Gambar 2. Lesi dry socket yang telah diaplikasikan pasta iodoform

Lesi dry socket menunjukkan tulang yang terekspos terletak superior pada
daerah yang diproyeksikan dari permukaan oklusal soket setelah soket sembuh.
Tulang ini mungkin penonjolan septum tulang atau mungkin terletak di oklusal
perimeter soket. Tulang yang terekspos pada lokasi superior ini akan menjadi aspek
terakhir dari soket yang akan ditutupi oleh epitel, sejak tulang, yang menonjol ke
permukaan oklusal yang diproyeksikan dari soket yang disembuhkan, akan terkena
debris makanan atau trauma mekanis yang dapat mengikis pertumbuhan epitel di
atas tulang tersebut. Tulang tersbut, jika distimulasi secara mekanis, akan menjadi
sumber rasa sakit akut sampai akhir periode penyembuhan. Dokter gigi dapat
melakukan anastesi pasien dan menggunakan football shape diamond bur dengan
diiringi irigasi untuk memotong tulang tersebut menjadi sekitar 1 mm lebih rendah
dari permukaan oklusal yang diproyeksikan dari soket yang sembuh. Pengurangan
tersebut dapat menyebabkan tulang menjadi segera tertutup oleh blood clot atau
medicament, sehingga mengurangi jumlah hari tulang tersebut terekspos dan
membantu memastikan bahwa epitel secara sistematis akan tumbuh melebihi tulang
terekspos dari dry socket.
Jika tulang yang menonjol terletak pada oklusal perimeter soket, dokter gigi
dapat mengurangi tulang ke tingkat yang lebih rendah dari aspek oklusal dari
jaringan gingiva yang terletak tepat lateral dari tulang yang menonjol. Jika gingiva
pada oklusal perimeter soket lebih tinggi dari semua tulang soket, blood clot atau
medicament dry socket lebih mungkin untuk menutupi tulang.
Untuk beberapa lesi dry socket, dokter gigi dapat mengamati dan merapikan
tulang yang menonjol ke luar melalui permukaan yang diproyeksikan dari soket
yang sembuh. (Gbr. 3) Mikroskop, digabungkan dengan penerangan co-axial yang
dipasang di kepala, memudahkan visualisasi antara tulang yang menonjol dan
gingiva dan memudahkan dalam mengebor tulang dan bukan gingiva.

Gambar 3. Lesi dry socket dengan daerah bukal dan oklusal yang terpisah karena ada
tulang yang terekspos
 Penyembuhan Dry socket merupakan soket yang sepenuhnya ditutupi
dengan epitel vital sehingga epithelium ini mencakup semua tulang soket dan tidak
mudah hilang (Gbr. 4). Bila dry socket sebelumnya menjadi sepenuhnya epitelisasi,
ini menunjukkan bahwa soket telah mengatasi stimulasi mekanis atau bakteri yang
menghambat proses penyembuhan. Dari titik ini, soket akan maju secara sistematis
menuju penyembuhan lengkap, dan fase komplikasi dry socket dari penyembuhan
pasca ekstraksi proses selesai. Akibatnya, dokter gigi tidak perlu lagi debridment
soket atau memberikan medicament. Permukaan oklusal dry socket penyembuhan
mungkin berbentuk cekung dan dapat menjadi retensi makanan atau plak. Jika
dilakukan irigasi terhadap bahan bakteri atau debris makanan menunjukan lapisan
epitel yang sehat di bawahnya, bakteri atau debris makanan mengganggu epitelisasi
dari soket. Ketidaknyamanan apa pun dapat diatasi dengan analgesik non-
narkotika; analgesik narkotika yang kuat tidak dianjurkan. Obat kumur
chlorhexidine gluconate membantu mendisinfeksi soket sementara penyembuhan
berlanjut. Seorang pasien yang datang dengan dry socket yang sembuh mungkin
mengalami rasa tidak nyaman pada soket dalam beberapa hari terakhir (ketika soket
berada di tahap dry socket), tetapi sekarang terasa lebih baik dan hanya ingin dokter
gigi untuk memeriksa apakah soket sudah sembuh. Seorang dokter gigi bisa
gunakan mikroskop dan penerangan co-axial untuk memastikan bahwa lesi dry
socket sepenuhnya ditutupi oleh epitel dengan melakukan probing pada epitel untuk
memastikan tensile strength, menunjukkan jaringan vital, dan tidak ada tulang yang
terekpos yang dapat memicu rasa sakit akut ketika dilakukan probing.
 Gambar 4. Contoh lesi dry socket yang sepenuhnya ditutupi dengan lapisan epitel yang
tidak hilang bila diirigasi.

III. Penyebab Lesi Dry Socket

Ulasan komprehensif tentang penyebab lesi dry socket dan faktor-faktor
yang berkorelasi dengan peningkatan insiden dry socket dapat ditemukan dalam
literatur. Satu hipotesis bahwa bakteri merupakan penyebab lesi dry socket atau
agen yang memperpanjang durasinya. Namun, ada sedikit bukti antibiotik yang
diberikan setelah ekstraksi mengurangi kejadian dry socket. Gel antiseptic
chlorhexidine, ditempatkan sebagai profilaksis dalam soket pasca ekstraksi, tidak
secara signifikan mengurangi kejadian dry socket. Namun, satu meta-analisis
menemukan bahwa antibiotik sistemik diberikan sebelumnya pada pembedahan
molar ketiga mengurangi insiden dry socket. Secara keseluruhan, Temuan ini
menunjukkan bahwa mengurangi jumlah bakteri di sekitar soket ekstraksi hanya
dapat menghasilkan pengurangan yang tidak signifikan dalam insiden dry socket.

IV. Model Patogenesis Lesi Dry socket

Sebuah model patogenesis lesi dry socket dapat menjelaskan berbagai fakta
tentang dry socket termasuk temuan pada perokok dan penggunaan kontrasepsi oral
meningkatkan kejadian lesi dry socket. Selain itu, model ini bisa juga menunjukkan
bahwa mungkin ada penundaan 24 hingga 96 jam setelah ekstraksi sebelum lesi dry
socket muncul, bahwa ekstraksi traumatis, di mana luksasi berat atau tekanan forsep
yang diperlukan untuk mengekstraksi gigi, meningkatkan kejadian lesi dry socket,
bahwa aktivitas fibrinolisis yang diinduksi plasmin tampaknya lebih tinggi pada
lesi dry socket dibandingkan dengan non-dry soket pasca ekstraksi, dan bakteri
tidak menyebabkan dry socket. Model tersebut seharusnya menjelaskan apakah
peradangan menyebabkan lesi dry socket.
Birn mengamati konsentrasi tinggi plasmin dan meningkat aktivitas
fibrinolitik pada tulang alveolar pada lesi dry socket. Plasminogen, prekursor
plasmin, beredar di darah dan mengikat ke gumpalan di area luka. Berbagai
aktivator jaringan, termasuk activator tissue-type dan urokase-type plasminogen,
mengubah plasminogen menjadi plasmin. Plasmin secara eksperimental
diidentifikasi sebagai molekul penting untuk menginduksi peradangan karena telah
ditemukan menginduksi fibrinolisis untuk melarutkan gumpalan pembuluh darah,
meningkatkan permeabilitas kapiler lokal, dan merangsang sel-sel radang serta
menyempurnakan pada area lesi.
Birn berhipotesis bahwa trauma selama ekstraksi atau kehadiran infeksi
bakteri entah bagaimana dapat memfasilitasi pelepasan aktivator jaringan
plasminogen di soket pasca ekstraksi, menghasilkan induksi fibrinolisis plasmin
yang dapat melepas blood clot yang terbentuk setelah ekstraksi dan menyebabkan
lesi dry socket. Namun, meski Birn ditemukan korelasi antara kehadiran aktivitas
fibrinolitik pada soket pasca ekstraksi dan patogenesis lesi dry socket, fibrinolysis
mungkin bukan penyebab dari lesi dry socket. Sejak fibrinolysis juga meningkatkan
aliran darah kapiler ke soket pasca ekstraksi, mungkin sebenarnya mengurangi
kemungkinan pembentukan lesi dry socket lesi. Lesi dry socket secara rutin
menunjukkan suatu penghentian aliran darah ke soket. Idiopatik iskemia tersebut
menangkal efek fibrinolisis dan mungkin penyebab inisiasi lesi dry socket dan
patogenesis.
Sebagai alternatif dari teori fibrinolitik Birn, penulis mengusulkan model
inisiasi lesi dry socket yang berbeda dan patogenesis. Dalam ekstraksi stress tinggi,
penempatan tekanan tinggi pada tulang alveolar di sekitar gigi, dapat menyebabkan
lesi tersebut, selama periode 24 hingga 96 jam setelah ekstraksi, terjadi nekrosis
pada lapisan osteoblast di permukaan intaglio soket. Nekrosis osteoblast dapat
memulai aktivitas fibrinolitik yang melisiskan blood clot yang mungkin terbentuk
setelah ekstraksi, atau blood clot dapat dikeluarkan karena osteoblas nekrotik
kehilangan kemampuan untuk mengintegrasikan secara metabolik dengan bekuan
darah. Juga, kira-kira pada saat osteoblast nekrosis, soket berhenti berdarah,
meskipun aktivitas fibrinolitik seharusnya secara teoritis menyebabkan
peningkatan perdarahan ke soket pasca ekstraksi untuk membawa sel-sel imun dan
menyempurnakan soket untuk memulai meresorpsi osteoblast nekrosis. Kejadian
iskemia soket idiopatik ini dapat mencegah pembekuan darah awal untuk
direformasi melalui pendarahan tambahan dan dapat mencegah sistem imun
mengakses area lesi melalui kapiler lokal untuk memulai respons inflamasi agar
meresorpsi sel tulang nekrotik. Sel-sel tulang nekrotik kemudian terpapar dan
terbuka selama beberapa hari, menghasilkan gejala utama (atau morbiditas) lesi dry
socket, nyeri akut dari soket yang terbuka akibat stimulasi mekanis yang bertahan
selama beberapa hari sampai tulang sepenuhnya tertutup oleh epitel penyembuhan.
Selama ekstraksi traumatis, luksasi berat atau terkanan forscep yang
ditransferkan ke tulang rahang yang mengelilingi akar dan mungkin merusak tulang
pada permukaan intaglio dari soket pasca ekstraksi. Hal tersebut dapat memicu
nekrosis atau apoptosis osteoblast pada soket. Penelitian telah menunjukkan bahwa
tekanan mekanik (gaya tarik atau tekanan berlebih) pada osteoblas dapat
mengaktifkan jalur pensinyalan seluler yang mengarah pada apoptosis osteoblast.
Juga, persentase apoptosis osteoblas meningkat sejak 24 jam setelah tekanan awal
diberikan dan meningkat sebanding dengan gaya tekan.
Nekrosis dari sel-sel tulang, yang terjadi selama > 24 jam setelah ekstraksi,
dapat menyebabkan pelepasan activator sel-sel tulang plasminogen urokinase
tissue, yang merupakan aktivator plasminogen utama dalam lesi dry socket.
Aktivator plasminogen urokinase tissue kemudian mengubah plasminogen menjadi
plasmin. Plasmin dapat secara langsung melisiskan bekuan darah yang awalnya
terbentuk di soket. Namun, fungsi utama plasmin adalah untuk memulai pembuluh
darah perfusi untuk membawa darah, sel imun, dan komplemen ke permukaan
intaglio soket untuk mulai resorpsi osteoblas nekrotik. Namun, pada lesi dry socket,
iskemia pembuluh darah idiopatik akhirnya ditemukan secara prematur
menghambat aktivasi sistem imun dalam perfusi kapiler.
 Penyebab iskemia di area lesi dry socket tidak diketahui. Secara teoritis,
tekanan tinggi dari ekstraksi mungkin merusak dan menutup pembuluh darah di
dalam tulang yang menghambat pembentukan tulang di daerah permukaan intaglio
soket (meskipun tidak ada penelitian yang membuktikan induksi tekanan
menyebabkan penutupan pembuluh darah ada pada lesi dry socket). Beberapa
tulang soket mungkin padat, dengan sedikit pembuluh darah per unit daerah soket,
atau soket dapat diamati hanya berdarah pada daerah apikal, membuat soket ini
secara intrinsik tidak mampu terjadi perdarahan yang signifikan. Merokok atau
penggunaan kontrasepsi oral mungkin juga mengurangi sirkulasi darah. Selain itu,
efek pro-perdarahan plasminolisis dapat diatasi secara kimiawi dengan aktivitas
trombin pro-iskemia pada lesi dry socket.
Karena kurangnya aliran darah ke permukaan intaglio soket, sel imun dan
faktor komplemennya tidak dapat dibawa ke permukaan intaglio soket untuk
menyerap sel-sel tulang nekrotik yang melapisi soket. Sebagai gantinya,
Pengamatan klinis tampaknya menunjukkan bahwa penyembuhan soket dilakukan
oleh epitel vital, yang awalnya hadir di keliling luar soket, tumbuh secara bertahap
dari inferior soket hingga dasar soket. Vital epitelium secara bertahap meliputi area
permukaan intaglio soket, epitel membawa pembuluh darah, sel imun, dan
pelengkap mereka dan secara langsung berkontak dengan sel-sel tulang nekrotik
soket untuk mulai meresorpsi sel-sel tulang nekrotik. Proses pertumbuhan epitel ini
mungkin memakan waktu beberapa hari; selama ini, tulang yang terbuka terasa
menyakitkan saat disentuh dan rentan untuk kontak dengan biofilm bakteri atau
impaks makanan.
Model patogenesis dan penyembuhan dry socket ini menyiratkan bahwa
peradangan tidak secara fundamental menyebabkan dry socket dan bukan penyebab
morbiditas dry socket (Gbr. 5) karena iskemia akan mencegah terjadinya
peradangan di area lesi dry socket. Karena itu, model ini mempertanyakan
penggunaan terminologi seperti "alveolar osteitis," atau "fibrinolitik osteitis," atau
istilah lain yang menggunakan peradangan akhiran “-itis” untuk menggambarkan
lesi dry socket. Sebagai gantinya, penulis menyarankan terminologi alternatif untuk
fenomena dry socket: “post-extraction peri-alveolar exposed-bone ostealgia
syndrome."

Gambar 5. Contoh lesi dry socket posterior maksila dikelilingi oleh virus

V. Bukti untuk Model Patogenesis Lesi Dry socket

Ada bukti yang menunjukan pengurangan aliran darah pada soket pasca
ekstraksi penyebab lesi dry socket. Merokok dan penggunaan kontrasepsi oral
keduanya memfasilitasi pembekuan darah ke seluruh tubuh dan dapat mengurangi
sirkulasi darah ke soket pasca ekstraksi. Baik merokok maupun penggunaan
kontrasepsi oral berkorelasi dengan peningkatan insiden dry socket.
Ekstraksi traumatis berkorelasi dengan insiden lesi dry socket. Insiden lesi
dry socket lebih rendah untuk pencabutan non-bedah (yang tidak membutuhkan
separasi gigi) dibandingkan dengan ekstraksi bedah. Ini mungkin disebabkan oleh
korelasi antara kebutuhan untuk memotong gigi dan kebutuhan untuk kekuatan
luksasi berat untuk mengekstraksi gigi atau akar.
Tingkat kejadian dry socket tertinggi di antara semua gigi jenis terjadi pada
ekstraksi molar ketiga rahang bawah. Molar ketiga rahang bawah sering tertanam
dalam pada tulang mandibula dan memiliki kejadian tinggi akar yang dilaserasi.
Molar ketiga mandibula mungkin memiliki akar itu tidak co-axial radial dengan
sumbu radial imajiner aktif dimana dokter gigi menempatkan kekuatan luksasi
untuk mengungkit akar, terutama jika akses yang sulit sehingga membatasi cara
memposisikan instrumen luksasi. Faktor-faktor ini mungkin mewajibkan dokter
gigi untuk menggunakan forsep atau tekanan luksasi, bahkan setelah separasi akar,
untuk mengekstraksi molar ketiga rahang bawah, dan kekuatan-kekuatan berat ini
dapat ditransmisikan ke tulang rahang di sekitarnya. Crawford pertama kali
menggambarkan lesi dry socket, menggunakan laporan kasus di mana ia
mengekstraksi molar ketiga mandibula “dengan kesulitan besar, ”dan mungkin
tidak melakukan separasi gigi, mengingat teknologi terbatas pada tahun 1896.
Insiden pembentukan lesi dry socket lebih rendah dengan ekstraksi molar
ketiga maksila dibandingkan dengan ekstraksi molar ketiga mandibula. Molar
ketiga maksila sering dimiliki akar kerucut yang tertanam dalam tulang trabekular
yang dibatasi oleh tipis tulang bukal, dimana membutuhkan kekuatan yang lebih
sedikit untuk diangkat. Mengekstraksi gigi yang berada di tulang trabekular dapat
menyebabkan beberapa area tulang yang tajam yang dapat merusak beberapa
pembuluh darah, yang dapat menyebabkan perdarahan ke soket pasca ekstraksi dan
membentuk blood clot.

VI. Skenario yang Menyebabkan Ekstraksi Stres Tinggi

Salah satu contoh ekstraksi stres rendah adalah jika dokter gigi melakukan
separasi gigi sebelum mencoba ekstraksi menggunakan luksasi berat dan tekanan
forsep. Juga, gigi yang terinfeksi dimana ligament periodontal telah terjadi resorpsi
oleh abses sering dilakukan ekstraksi dengan tekanan minimal pada tulang alveolar
sekitarnya, bahkan jika akarnya memiliki bentuk ellipsoid. Namun, berbagai
kejadian dapat menyebabkan pencabutan gigi dengan tekanan berat pada tulang
rahang di sekitarnya:
 Seorang dokter gigi dapat mengekstraksi gigi akar jamak dengan
menggunakan banyak tekanan luksasi dan forcep, menggerakkan gigi ke
belakang dan depan untuk memperluas soket untuk memfasilitasi
pencabutan gigi tanpa melakukan separasi akar gigi yang mungkin saling
berikatan dalam tulang.
 Seorang dokter gigi pada awalnya mungkin mencoba mengekstraksi gigi
akar jamak menggunakan tekanan luksasi dan forsep yang berat, tetapi
kemudian, memutuskan untuk melakukan separasi gigi. Separasi gigi
menghasilkan tekanan yang lebih kecil untuk mengekstraksi gigi, tetapi
 tekanan besar telah diberikan pada gigi dan tulang rahang sebelum
dilakukan separasi.
 Seorang dokter gigi melakukan separasi gigi berakar jamak sebelum
menempatkan tekanan luksasi atau forsep yang berat pada gigi. Namun,
akar yang telah diseparasi masih membutuhkan kekuatan luksasi tinggi
untuk mengekstraksinya. Ini sering terjadi ketika mengekstraksi akar yang
telah dirawat secara endodontik yang mungkin sebagian atau sepenuhnya
ankylosis di dalam tulang alveolar sekitarnya.
 Gigi dengan bentuk ellipsoid (terutama gigi kaninus maksila dan premolar
dengan 2 akar maksila ) seringkali tidak bisa diekstraksi dengan cara
dirotasikan kearah superior di dalam soket menggunakan forces, kecuali
digunakan tekanan besar.
Akar mungkin sulit untuk diekstraksi jika memiliki bentuk hour-glass
cross-sectional karena cekungan mesial dan distal atau jika akar ankylosis karena
perawatan endodontik. Dokter gigi mungkin dapat mengekstraksi akar ellipsoid
dengan tekanan minimal pada tulang alveolar sekitarnya dengan membagi 2/3
koronal antara aspek bukal dan lingual dari akar atau dengan mengurangi tulang
yang menutupi kecekungan akar mesial dan distal untuk membuat menciptakan
ruangan jalan keluarnya gigi.

VII. Kesimpulan
Artikel ini menjelaskan berbagai manifestasi dry socket, merangkum
pendekatan perawatan untuk masing-masing manifestasi yang berbeda, mengkaji
penyebab lesi dry socket, dijelaskan dan dipresentasikan model pathogenesis lesi
dry socket, dan mengusulkan terminologi yang berbeda untuk fenomena dry socket.
Dibutuhkan lebih banyak bukti untuk membuktikan validitas ilmiah perawatan lesi
dry socket, untuk memvalidasi model yang diusulkan, dan untuk menentukan faktor
mana yang menyebabkan lesi dry socket.