PROFIL INDIKATOR MUTU
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPATEN SUKABUMI
1 Judul Indikator
2 Definisi Operasional
3 Tujuan
4 Dimensi Mutu
5 Dasar Pemikiran
6 Jenis Indikator
7 Numerator
PROFIL INDIKATOR MUTU NASIONAL
KODE INDIKATOR : NASIONAL 1
Kepatuhan Identifikasi Pasien
Identifikasi pasien adalah proses pengecekan identitas pasien menggunakan
minimal 2 identitas dari 3 identitas yang tercantum pada gelang, label atau
bentuk identitas lainnya sebelum memberikan pelayanan sesuai dengan
regulasi yang berlaku di rumah sakit.
Disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar oleh
petugas pada saat, antara lain :
1. Pemberian obat;
2. Pemberian pengobatan termasuk nutrisi;
3. Pemberian darah dan produk darah;
4. Pengambilan spesimen;
5. Melakukan tindakan diagnostik / therapeutic.
Pengukuran dilakukan terpisah untuk masing-masing proses tersebut diatas
dan menghasilkan lima sub indikator yaitu:
1. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pemberian obat;
2. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pengobatan termasuk
pemberian nutrisi pada diet khusus;
3. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pemberian transfusi
darah dan produk darah;
4. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pengambilan spesimen
pemeriksaan;
5. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum melakukan tindakan
diagnostik (operasi, dan lain-lain).
Menilai kepatuhan petugas dalam melakukan identifikasi pasien sebelum
pemberian obat, sebelum pemberian darah dan produk darah, sebelum
tindakan/prosedur, sebelum pengambilan spesimen, sebelum pemberian diit
ketat untuk menjamin tidak terjadi kesalahan atau mencegah KTD (Kejadian
Tidak Diharapkan).
 Efisien
 Efektif
 Dapat Diakses
 Dapat Diterima
 Adil
 Aman
SNARS Edisi 1, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien.
 Struktur
 Proses
 Outcome
 Proses dan Outcome
Jumlah tindakan identifikasi pasien sebelum pemberian obat; pemberian
PROFIL INDIKATOR MUTU NASIONAL 1
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPTEN SUKABUMI
 pengobatan termasuk nutrisi; pemberian darah dan produk darah;
pengambilan spesimen; sebelum melakukan tindakan diagnostik / therapeutic.
8 Denominator Jumlah seluruh pengamatan yang dilakukan.
9 Numerator
Formula Pengukuran X 100%
Denumerator
10 Target Pencapaian 100%
11 Sampel Total Populasi Tiap Bulan Jumlah Sampel Tiap Bulan
≥ 640 128
320 - 639 20 % dari total populasi
64 - 319 64
< 64 100 % dari total populasi
12 Kriteria Inklusi Semua pasien
13 Kriteria Eksklusi -
14 Area Monitoring IGD, Rawat Inap, Rawat Jalan, Intensive Care, Laboratorium, Gizi, Farmasi,
Radiologi.
15 Frekuensi Pengumpulan Data  Harian
 Mingguan
 Bulanan
 Lainnya
16 Metodologi Pengumpulan Data  Retrospektif
 Concurent
17 Frekuensi Analisis Data  Harian
 Mingguan
 Bulanan
 Lainnya
18 Metodologi Analisis Data Analisis dilakukan oleh Kepala Instalasi / Kepala Ruangan dengan pembuatan
grafik indikator (run chart / control chart) berbanding waktu dan penjelasan
mengenai analisis penyebab.
19 Instrumen Pengambilan Data Formulir Sensus Harian.
20 Penanggung Jawab PIC Data Mutu Instalasi.
21 Publikasi Data Data akan didiseminasikan dalam pertemuan rutin dan paparan indikator mutu
rumah sakit.

PROFIL INDIKATOR MUTU NASIONAL 2

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPTEN SUKABUMI
 FORMULIR PEMANTAUAN KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Ruangan:

No. Tanggal Nama No. RM Identifikasi Pasien (Ya/Tidak) Keterangan

Pasien Sebelum Sebelum Sebelum Sebelum Sebelum 1. Dokter
Pemberian obat Pemberian Pemberian Pengambilan melakukan 2. Perawat
pengobatan darah dan spesimen tindakan 3. Bidan
termasuk nutrisi produk darah diagnostik / 4. Apoteker
therapeutic
5. Analis
6. Radiografer
7. Nutrisionis
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1
2
3
4
5
dst

Sukabumi,...........................
Penanggung Jawab Data

(.................................................)

PROFIL INDIKATOR MUTU NASIONAL 3

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPTEN SUKABUMI
 PROFIL INDIKATOR MUTU NASIONAL 4
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI KABUPTEN SUKABUMI