Resume Tindakan Operasi Pada Pasien Tn.

B Dengan Ulkus
Diabetikum
Di Ruang OK RSD MAYJEND HM. RYACUDU
LAMPUNG UTARA

A. Pra Operatif
 Identitas klien
Nama : Tn. B
Umur : 49 th
Alamat : Kota alam permai
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
No.MR : 006354
Tanggal Masuk RS : 2 November 2012

 Pemeriksaan Fisik ( Fokus )

System Muskuloskletal
Inspeksi : warna kulit coklat, di sekitar luka warna kulit tampak kehitaman,
tampak luka gangren pada kaki klien sebelah kanan,luas luka 5 x 4 x 2,tidak ada
benjolan atau oedem
Palapasi : tidak ada oedem,tidak ada nyeri tekan
Perkusi : reflek patella ka/ki : (+)/(+)
Auskultasi :-

 Persiapan operasi

 Laboratorium

Tanggal 02 November 2012

Hb : 11,7
Leucosit : 18900
Erytrosit : 4,9
Trhombosit : 393.000
BUN Urea : 22
Creatinin : 1,2 mg/dl
BT : 2’00’’
CT : 6’15’’
GDA : 264
SGOT : 17 u/l
SGPT : 22 u/l
 Tanggal 04 November 2012

GDA : 369 mg/dl

GDP : 245 mg/dl

 Diagnosa medis : Ulkus Diabetikum

 Informed consent : 04 november 2012
 Premedikasi : RL 20 tts/i

Sulbactam
Novorapid 3 x 8 iu sc
Cilostazol 2 x 1
Plateal tab.
PCT tab.
 Persiapan pasien
1) Klien puasa 4-8 jam pre operasi
2) Mengganti baju klien dengan baju OK
3) Kemudian klien di bawa ke ruang OK 1 menggunakan brancard.

B. Intra Operatif
 Pada pukul 13.10 Tn.B dibawa keruang persiapan dengan menggunakan brancard
dan terpasang RL 20 tts/i.20 menit kemudian klien dipindahkan ke meja operasi
denngan kesadaran Compos Mentis
 Pukul 13.35 klien dilakukan tindakan anestesi spinal menggunakan Bipuvicaine
spinal dan di suntikkan di vertebra lumbalis
 Kemudian dokter dan perawat asisten mencuci tangan dengan antiseptic hybrid scrub
dengan tehnik steril. Setelah itu dokter dan asisten memakai jas operasi di bantu
perawat onloop dengan sarung tangan menutupi jas operasi dengan tehnik steril
 Pukul 13.45 dokter dan perawat asisten memasang duk steril dari kaki sampai ke
dada.untuk membentuk batas tegas daerah yang akan di lakukan tindakan
debridement,menghindari daerah yang desinfeksi.
 Pukul 13.48 dokter dan perawat asisten mencuci luka gangren dengan menggunakan
NaCl 0,9 --kemudian luka dibersihkan dengan menggunakan kassa,kulit yang sudah
mengalami nekrosis di angkat oleh dokter.
 Pukul 14.03 luka selesai di bersihkan,dan di balut dengan kassa yang di lakukan oleh
dokter dan perawat asisten lalu di plester
 Pukul 14.15 klien di pindahkan ke tempat tidur dan menuju RR

 Pelaksanaan pembedahan
- Operator : dr. Horlizon,Sp.B
- Asisten : Hidar
- Onloop : Narni,Villia
- Anestesi : Sari
- Jenis anestesi : Spinal
- Obat anestesi : Bupivacaine spinal
 Persiapan Instrument
- Pinset cirugis : 1 buah
- Pinset anatomis : 1 buah
- Gunting jaringan : 1 buah
- Arteri klem : 1 buah
- Nierbekken : 1 buah
- Kom : 1 buah
 Linen operasi
- Duk besar : 1 buah
- Duk sedang : 2 buah
- Jas operasi : 2 buah
- Handscoon : 2 pasang

C. Post Operatif

Klien di pindahkan ke RR pada pukul 14.15 WIB dengan kesadaran Composmentis,

dengan TTV
TD : 110/70 mmhg HR : 82x/i
RR : 20x/I T : 37°C
Terpasang infuse RL 20 tts/i

Terapi medis :
1) Metronidazole 500mg
2) Ranitidine
 ANALISA DATA

Data Etiologi Problem

Ds : Gangren pada ekstremitas Gangguan Integritas Kulit
Klien mengatakan kaki
kanan klien terdapat luka
gangrene
Do :
Tampak luka gangrene di
sebelah telapak kaki kanan
klien, luasnya 5x4x2,
warna kulit kaki di sekitar
luka tampak berwarna
hitam
Ds :
Klien mengatakan badan
klien terasa demam,
Do : Kadar Glukosa Tinggi Resiko Tinngi terjadinya
Badan klien terasa hangat, Infeksi
TD : 110/70 mmHg;HR :
82 x/I ; T : 37°C; RR :
20x/i
Penurunan Fungsi Leukosit
Ds :
Klien mengatakan nyeri di
bagian kaki yang terdapat
gangrene
Perubahan Pada Sirkulasi
Do :
Wajah klien tampak
meringis Gangguan rasa Nyaman
Skala nyeri 4 Nyeri

Iskemik jaringan

 Diagnosa Keperawatan
1. Gannguan integritas kulit b.d gangrene pada ekstremitas
2. Resiko tinggi terjadinya infeksi b.d kadar glukosa tinggi
3. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d iskemik jaringan
 DAFTAR PUSTAKA

1. Hidayat,http://hidayat’s.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan.ulkus

diabetikum.html

2. Smeltzer suszanne, C. (1997). Buku Ajar Medikal Bedah Edisi 8 Vol 3. Jakarta: EGC.

3. Price Sylvia, A. (1994). Patofisiologi Konsep Klinis – Proses Penyakit.Jilid 2 Edisi 4.

Jakarta : EGC.

4. Doenges,Marylinn E. ( 2000 ), Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan

Pasien,Penerbit buku kedokteran,EGC.Jakarta.