EVALUASI PROGRAM SCREENING HIV PADA IBU HAMIL

DI PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG SARI

PERIODE JANUARI – JULI TAHUN 2019
(Laporan Evaluasi Program)

Disusun Oleh :
Ade Triajayanti
1718012043

Pembimbing :
dr. Reni Zuraida, M.Si

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2019
 LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan Evaluasi Program

Judul Makalah : EVALUASI PROGRAM SCREENING HIV PADA IBU

HAMIL DI PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG
SARIPERIODE JANUARI – JULI TAHUN 2019

Disusun Oleh : ADE TRIAJAYANTI

NPM : 1718012043

Bandar Lampung, Agustus 2019

Mengetahui dan Menyetujui

Dosen Pembimbing,

dr. Reni Zuraida, M.Si

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan

rahmat dan berkat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah dengan
judul “EVALUASI PROGRAM SCREENING HIV PADA IBU HAMIL DI
PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG SARI PERIODE JANUARI – JULI
TAHUN 2019” dalam rangka menyelesaikan tugas akhir kepaniteraan klinik Ilmu
Kedokteran Komunitas di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Reni
Zuraida, M.Si sebagai pembimbingan lapangan di Puskesmas Rawat Inap Tanjung
Sari yang telah memberikan bantuan, saran, serta kerja sama sehingga makalah ini
dapat terselesaikan.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna sehingga setiap
kritik dan saran untuk pengembangan makalah ini sangat diharapkan demi
kesempurnaan laporan ini dan sebagai bekal penulis di masa yang akan datang.

Akhir kata penulis juga berharap kiranya laporan evaluasi program ini dapat
berguna dan bermanfaat bagi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari, mahasiswa, dan
semua pihak yang membutuhkannya.

Bandar Lampung, Agustus 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................... iii

DAFTAR ISI .....................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL ............................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 6

2.1 Definisi ............................................................................................................. 6
2.2 Epidemiologi .................................................................................................... 6
2.3 Etiologi ............................................................................................................. 7
2.4 Penularan .......................................................................................................... 8
2.5 Patogenesis ....................................................................................................... 9
2.6 Gejela Klinis .................................................................................................. 11
2.7 Klasifikasi ...................................................................................................... 13
2.8 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................. 14
2.9 Tatalaksana .................................................................................................... 16
2.10HIV pada Kehamilan ..................................................................................... 17
2.10.1 Definisi Kehamilan ......................................................................... 17
2.10.2 Cara Penularan HIV pada kehamilan .............................................. 17
2.10.3 Tatalaksana HIV pada Kehamilan .................................................. 18
2.11Program Pengendalian HIV dari Ibu ke Anak ............................................... 20

iv
BAB III METODE EVALUASI .................................................................................. 27
3.1 Kerangka Konsep Evaluasi ............................................................................ 27
3.2 Bahan ............................................................................................................. 27
3.3 Waktu dan Tempat ......................................................................................... 28
3.4 Cara Pengumpulan Data ................................................................................ 28
3.5.1 Penetapan Tolak Ukur ..................................................................... 28
3.4.2 Cara Analisis ................................................................................... 29
3.3 Diagram Fishbone .......................................................................................... 32

BAB IV GAMBARAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP

TANJUNG SARI .................................................................................................. 36
4.1 Data Geografis ............................................................................................... 36
4.2 Sumber Daya Kesehatan ................................................................................ 38
4.3 Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari ............................. 38
4.4 Program Kegiatan Puskesmas ........................................................................ 39
4.5 Program Screening HIV pada Ibu Hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung
Sari ................................................................................................................ 40

BAB V HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN ............................................... 42

5.1 Penetapan Tolak Ukur dan Pencapaian dari unsur keluaran .......................... 42
5.2 Perbandingan Pencapaian Keluaran Program dengan Tolak Ukur ................ 42
5.3 Membuat Kerangka Konsep Masalah ............................................................ 44
5.4 Identifikasi Penyebab Masalah dengan Diagram Fishbone ........................... 44
5.5 Penetapan Prioritas Penyebab Masalah ......................................................... 46

BAB VI ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH ............................................. 50

6.1 Menyusun Alternatif Pemecahan Masalah .................................................... 50
6.2 Memilih Prioritas Pemecahan Masalah ......................................................... 51

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 53

7.1 Kesimpulan .................................................................................................... 53
7.2 Saran .............................................................................................................. 53

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................... 55

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Resiko penularan HIV ............................................................................... 9

Tabel 2. Gejala klinis infeksi primer HIV ............................................................. 12
Tabel 3. Stadium klinis HIV ................................................................................. 13
Tabel 4. HAART (Hoghly Active Antiretroviral Therapy) .................................. 17
Tabel 5. Pemberian profilaksis terhadap ibu dengan HIV .................................... 20
Tabel 6. Kerangka Konsep Evaluasi Program ...................................................... 27
Tabel 7. Sumber Daya Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Natar ... 38
Tabel 8. Analisis masalah program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas
Rawat Inap Tanjung Sari periode Januari – Juli 2019 ............................ 43
Tabel 9. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah pada Program Screening HIV pada
Ibu Hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari ................................ 46
Tabel 10. Alternatif Jalan Keluar .......................................................................... 50
Tabel 11. Penentuan Prioritas Jalan Keluar .......................................................... 51

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Virus HIV-1 ............................................................................ 8

Gambar 2. Visualisasi Skilus HIV-1 ..................................................................... 10
Gambar 3. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari .................. 37
Gambar 4. Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Natar ........ 39
Gambar 5. Persebaran Capaian Pemeriksaan HIV pada Setiap Desa di Wilayah
Kerja Puskesmas Tanjung Sari ........................................................... 43
Gambar 6. Kerangka Konsep ................................................................................ 44
Gambar 7. Diagram Fishbone Program Screening HIV pada Ibu Hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari ................................................. 45

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) pertama kali diidentifikasi
pada tahun 1981 setelah muncul kasus-kasus pneumonia Pneumocystis
carinii dan sarcoma Kaposi pada laki-laki muda homoseks di berbagai
wilayah di Amerika Serikat. Kasus tersebut sebelumnya sangat jarang terjadi,
apabila terjadi biasanya disertai penurunan kekebalan imunitas tubuh. Pada
tahun 1983 Luc Montagnier mengidentifikasi virus penyebab AIDS, yang
telah diisolasi dari pasien dengan limfadenopati dan pada waktu itu diberi
nama LAV (Lymphadenopathy virus). Sedangkan Robet Gallo menemukan
virus penyebab AIDS pada tahun 1984 yang saat itu dinamakan HTLV-III.
Sedangkan tes untuk memeriksa antibodi terhadap Human Immunodeficiency
Virus (HIV) dengan cara elisa baru tersedia pada tahun 1960 (Djoerban Z dan
Djauzi S, 2014).

Kasus pertama di Indonesia dilaporkan secara resmi oleh Departemen

Kesehatan pada tahun 1987, yaitu pada seorang warga Negara Belanda yang
sedang berlibur ke Bali. Sebenarnya sebelum itu, yaitu pada tahun 1985 telah
ditemukan kasus yang gejalanya sangat sesuai dengan HIV/AIDS dan hasil
tes ELISA tiga kali diulang dinyatakan positif. Tetapi tes Western Blot
hasilnya negative, sehinga tidak dilaporkan. Kasus kedua ditemukan pada
bulan Maret 1986 di RS Cipto Mangunkusumo, pada pasien hemofilia
(Djoerban Z dan Djauzi S, 2014).
Pada tahun 2018, jumlah orang yang hidup dengan HIV/AIDS di dunia
mencapai angka 37,9 juta jiwa dengan kasus baru yang ditemukan sepanjang
tahun 2018 adalah 1,7 juta kasus. Angka ini meningkat jika dibandingkan
dengan tahun 2000 yang telah ditemukan sebanyak 27,4 juta jiwa. Hal
tersebut mencerminkan terdapatnya penularan HIV yang berkelanjutan
meskipun adanya penurunan insiden dan manfaat penggunaan antiretrovirus
(ARV) pada ODHA yang dapat menurunkan angka kematian. Afrika
merupakan daerah dengan temuan kasus HIV/AIDS terbanyak, yaitu 25,7 juta
jiwa (WHO, 2018). HIV dan AIDS menyebabkan krisis secara bersamaan,
menyebabkan krisis kesehatan, krisis pembangunan Negara, krisis ekonomi,
pendidikan, dan juga krisis kemanusiaan (Djoerban Z dan Djauzi S, 2014).

Di Indonesia sendiri, angka infeksi HIV terus meningkat. Data terakhir pada
tahun 2017 menunjukkan bahwa jumlah infeksi HIV di Indonesia telah
mencapai 48.300 orang, meningkat dari tahun sebelumnya 41.250 orang.
Pada infeksi HIV kelompok usia yang paling banyak terkena adalah
kelompok umur 25-49 tahun (Kementrian Kesehatan RI, 2018).

Kasus HIV/AIDS telah tersebar hampir di seluruh Provinsi Indonesia. Jumlah

kasus HIV yang paling banyak ditemukan pada Provinsi DKI Jakarta (51.981
kasus), disusul pada Provinsi Jawa Timur (39.633 kasus) dan Papua (29.083
kasus). Lampung menempati urutan ke lima kasus HIV terbanyak dalam
lingkup Pulau Sumatera dengan jumlah kasus (2.501 kasus). Sebaran kasus
HIV/AIDS menurut pekerjaan paling banyak mengenai kelompok ibu rumah
tangga dengan jumlah kasus 14.721 kasus dari tahun 2009 sampai dengan
2017 (Kementrian Kesehatan RI, 2018). Kelompok ibu rumah tangga bila
hamil berpotensi menularkan infeksi HIV ke bayinya. Pada tahun 2012 pula,
dari 43.624 ibu hamil yang melakukan konseling dan tes HIV terdapat 1.329
(3,05%) ibu dengan infeksi HIV (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2015).

2
 Lebih dari 90% bayi terinfeksi HIV tertular dari ibu HIV positif. Penularan
tersebut dapat terjadi pada masa kehamilan, saat persalinan dan selama
menyusui. Tanpa pengobatan yang tepat dan dini, separuh dari anak yang
terinfeksi HIV akan meninggal sebelum ulang tahun kedua. Pencegahan
penularan HIV dari ibu ke anak (PPIA) atau Prevention of Mother to Child
HIV Transmission (PMTCT) merupakan intervensi yang sangat efektif untuk
mencegah penularan tersebut. Oleh karena itu, salah satu bentuk kegiatan
PPIA adalah pendeteksian dini (screening) terhadap ibu hamil terhadap
infeksi HIV (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).

Data di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari menunjukkan bahwa target

Succes Rate pada tahun 2019 untuk kegiatan screening HIV adalah 100%,
sedangkan dalam kegiatan yang telah dilakukan pada program pencegahan
dan penanggulangan penyakit menular mendapatkan angka keberhasilan
screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari sebesar
61,4%. Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa angka
keberhasilan screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari belum memenuhi target. Sehingga perlu adanya evaluasi
terhadap program angka keberhasilan screening HIV pada Ibu Hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian tersebut maka dapat diperoleh rumusan masalah sebagai
berikut:
1. Apakah penyebab masalah yang ditemukan sehingga belum tercapainya
target pada program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat
Inap Tanjung Sari periode Januari – Juli 2019 ?
2. Bagaimana pelaksanaan program screening HIV pada ibu hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari periode Januari – Juli 2019 ?
3. Apa saja solusi dari permasalahan yang dapat disarankan kepada pihak
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari dalam mencapai target pelaksanaan
program tersebut ?

3
1.3 Tujuan Penulisan
Berikut adalah tujuan dari penulisan makalah ini yang terbagi ke dalam
tujuan umum dan tujuan khusus.
a. Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui program
screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari
Tahun 2019.
b. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penulisan makalah ini adalah sebagai
berikut:
1. Mengetahui dan menentukan permasalahan dari pelaksanaan
program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari
2. Mengetahui kemungkinan penyebab masalah tidak tercapainya
target dari program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas
Rawat Inap Tanjung Sari
3. Menentukan alternatif pemecahan masalah dalam pelaksanaan
program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari.

1.4 Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan makalah ini dijelaskan dalam tiga sasaran penerima
manfaat, yaitu :
a. Bagi penulis (evaluator)
1. Menerapkan ilmu kedokteran komunitas yang telah diperoleh
selama proses perkuliahan
2. Mengetahui dan menganalisa kendala yang mungkin akan dihadapi
dalam menjalankan suatu program kesehatan dan menentukan
langkah yang harus dilakukan dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan terhadap pencegahan penularan penyakit menular,
screening HIV dari ibu ke bayi yang dikandung

4
 3. Memperoleh pengalaman dan pengetahuan tentang evaluasi
program pencegahan HIV terutama pada ibu hamil.
b. Bagi puskesmas yang dievaluasi
1. Mengetahui besarnya masalah yang timbul dalam pelayanan
kesehatan lingkungan di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari
2. Memperoleh masukan sebagai umpan balik positif untuk
meningkatkan angka keberhasilan program Screening HIV pada ibu
hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari.
c. Bagi masyarakat
1. Terciptanya perbaikan kesehatan masyarakat melalui deteksi HIV
bagi Ibu Hamil yang tepat
2. Terciptanya pelayanan kesehatan yang bermutu khususnya bagi
masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah sekumpulan gejala/
tanda klinis pada pengidap HIV akibat infeksi tumpangan (oportunistik)
karena penurunan sistem imun. Penderita HIV mudah terinfeksi berbagai
penyakit karena imunitas tubuh yang sangat lemah, sehingga tubuh gagal
melawan kuman yang biasanya tidak menimbulkan penyakit. Infeksi
oportunistik ini dapat disebabkan oleh berbagai virus, jamur, bakteri dan
parasit serta dapat menyerang berbagai organ, antara lain kulit, saluran
cerna/usus, paru-paru dan otak. Berbagai jenis keganasan juga mungkin
timbul (Djoerban Z dan Djazi S, 2014).

Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah suatu retrovirus dengan materi

genetik asam ribonukleat (RNA). Retrovirus mempunyai kemampuan yang
unik untuk mentransfer informasi genetik mereka dari RNA ke DNA dengan
menggunakan enzim yang disebut reverse transcriptase, setelah masuk ke
tubuh penjamu (Djoerban Z dan Djazi S, 2014). Virus ini menyerang dan
merusak sel- sel limfosit T-helper (CD4+) sehingga sistem imun penderita
turun dan rentan terhadap berbagai infeksi dan keganasan (Murtiastutik,
2008).

2.2 Epidemiologi
World Health Organization (WHO) pada tahun 2018 melaporkan jumlah
kasus orang hidup dengan HIV mencapai angka 37,1 juta jiwa dengan temuan
kasus baru pada tahun 2018 sebesar 1,7 juta jiwa. Afrika merupakan daerah
 dengan temuan kasus HIV/AIDS terbanyak, yaitu 25,7 juta jiwa (WHO,
2018).

Di Indonesia sendiri, angka infeksi HIV terus meningkat. Data terakhir pada
tahun 2017 menunjukkan bahwa jumlah infeksi HIV di Indonesia telah
mencapai 48.300 orang, meningkat dari tahun sebelumnya 41.250 orang.
Pada infeksi HIV kelompok usia yang paling banyak terkena adalah
kelompok umur 25-49 tahun (Kementrian Kesehatan RI, 2018).

Kasus HIV/AIDS di Indonesia telah tersebar di hampir seluruh provisi.

Jumlah kasus HIV yang paling banyak ditemukan pada Provinsi DKI Jakarta
(51.981 kasus), disusul pada Provinsi Jawa Timur (39.633 kasus) dan Papua
(29.083 kasus). Lampung menempati urutan ke lima kasus HIV terbanyak
dalam lingkup Pulau Sumatera dengan jumlah kasus (2.501 kasus)
(Kementrian Kesehatan RI, 2018).

Pesebaran kasus HIV/AIDS menurut pekerjaan pada tahun 2017 paling

banyak mengenai orang – orang yang tidak memiliki pekerjaan tetap
(karyawan) dengan jumlah 1.187 kasus, disusul oleh orang dengan tanpa
pekerjaan (944 kasus) dan ibu rumah tangga (863 kasus). Jika dilakukan
perhitungan secara keseluruhan jumlah orang dengan HIV dan
diklasifikasikan berdasarkan pekerjaan, kelompok ibu rumah tangga
menempati posisi pertama dengan jumlah kasus 14.721 kasus sejak tahun
2009 sampai 2017 (Kementrian Kesehatan Indonesia, 2018). Kelompok ibu
rumah tangga bila hamil berpotensi menularkan infeksi HIV ke bayinya. Pada
tahun 2012 pula, dari 43.624 ibu hamil yang melakukan konseling dan tes
HIV terdapat 1.329 (3,05%) ibu dengan infeksi HIV (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2015).

2.3 Etiologi
AIDS disebabkan oleh infeksi HIV, suatu virus RNA berbentuk sferis yang
termasuk retrovirus dari famili Lentivirus. Strukturnya tersusun atas beberapa

7
 lapisan di mana lapisan terluar (envelop) berupa glikoprotein gp120 yang
melekat pada glikoprotein gp41. Selubung glikoprotein ini berafinitas tinggi
terhadap molekul CD4 pada permukaan T-helper lymphosit dan monosit atau
makrofag. Lapisan kedua di bagian dalam terdiri dari protein p17. Inti HIV
dibentuk oleh protein p24. Di dalam inti ini terdapat dua rantai RNA dan
enzim transkriptase reverse (reverse transcriptase enzyme). Struktur virus
HIV digambarkan pada gambar satu (Merati TP dan Djauzi S, 2014).

Sumber : (Fauci AS dan Lane HC, 2005)

Gambar 1. Struktur Virus HIV-1

Ada dua tipe HIV yang dikenal yakni HIV-1 dan HIV-2. Epidemi HIV global
terutama disebabkan oleh HIV-1 sedangkan tipe HIV-2 tidak terlalu luas
penyebarannya. Tipe yang terakhir ini hanya terdapat di Afrika Barat dan
beberapa negara Eropa yang berhubungan erat dengan Afrika Barat (Merati
TP dan Djauzi S, 2014).

2.4 Penularan
Penularan terjadi melalui cairan tubuh yang mengandung HIV. Cairan tubuh
yang dapat menularkan infeksi HIV memiliki resiko yang berbeda beda.
Resiko tersebut dijelaskan ada tabel satu. Penularan utama HIV melalui
empat jalur yang melibatkan cairan tubuh tersebut, yakni hubungan seksual,
jalur pemindahan darah (alat suntik, tato, tindik, alat bedah, alat cukur dan

8
 melalui luka kecil di kulit), transplantasi organ, dan dari ibu yang terinfeksi
ke bayi yang dilahirkannya (Murtiastutik, 2008).

Tabel 1. Resiko penularan HIV

Risiko masih sulit Risiko rendah selama tidak
Risiko tinggi
ditentukan terkontaminasi darah
Darah, serum Cairan amnion Mukosa seriks
Semen Cairan serebrospinal Muntah
Sputum Cairan pleura Feses
Sekresi vagina Cairan peritoneal Saliva
Cairan perikardial Keringat
Cairan synovial Air mata
Urin
Sumber: (Djauzi S dan Djoerban Z, 2002)

2.5 Patogenesis
Limfosit CD4+ (sel T helper atau Th) merupakan target utama infeksi HIV
karena virus mempunyai afinitas terhadap molekul permukaan CD4. Limfosit
CD4+ berfungsi mengkoordinasikan sejumlah fungsi imunologis yang
penting sehingga bila terjadi kehilangan fungsi tersebut maka dapat
menyebabkan gangguan imun yang progresif (Djoerban Z dan Djauzi S,
2014).

Namun beberapa sel lainnya yang dapat terinfeksi yang ditemukan secara
invitro dan invivo adalah megakariosit, epidermal langerhans, peripheral
dendritik, folikular dendritik, mukosa rectal, mukosa saluran cerna, sel
serviks, mikrogilia, astrosit, sel trofoblast, limfosit CD8, sel retina dan epitel
ginjal (Merati TP dan Djauzi S, 2014).

Infeksi HIV terjadi melalui molekul CD4 yang merupakan reseptor utama
HIV dengan bantuan ko-reseptor kemokin pada sel T atau monosit, atau
melalui kompleks molekul adhesi pada sel dendrit. Kompleks molekul adhesi
ini dikenal sebagai dendritic-cell specific intercellular adhesion molecule-
grabbing nonintegrin (DC-SIGN). Antigen gp120 yang berada pada
permukaan HIV akan berikatan dengan CD4 serta ko-reseptor kemokin
CXCR4 dan CCR5, dan dengan mediasi antigen gp41 virus, akan terjadi fusi

9
dan internalisasi HIV. Di dalam sel CD4, sampul HIV akan terbuka dan RNA
yang muncul akan membuat salinan DNA dengan bantuan enzim
transkriptase reversi. Selanjutnya salinan DNA ini akan berintegrasi dengan
DNA pejamu dengan bantuan enzim integrase. DNA virus yang terintegrasi
ini disebut sebagai provirus. Setelah terjadi integrasi, provirus ini akan
melakukan transkripsi dengan bantuan enzim polimerasi sel host menjadi
mRNA untuk selanjutnya mengadakan transkripsi dengan protein-protein
struktur sampai terbentuk protein. mRNA akan memproduksi semua protein
virus. Genomik RNA dan protein virus ini akan membentuk partikel virus
yang nantinya akan menempel pada bagian luar sel. Melalui proses budding
pada permukaan membran sel, virion akan dikeluarkan dari sel inang dalam
keadaan matang. Sebagian besar replikasi HIV terjadi di kelenjar getah
bening, bukan di peredaran darah tepi (Djoerban Z dan Djauzi S, 2014).
Siklus replikasi virus HIV digambarkan secara ringkas melalui gambar dua.

Sumber : (Fauci AS dan Lane HC, 2005)

Gambar 2. Visualisasi Skilus HIV-1

Pada pemeriksaan laboratorium yang umum dilakukan untuk melihat

defisiensi imun, akan terlihat gambaran penurunan hitung sel CD4, inverse

10
 rasio CD4-CD8 dan hipergammaglobulinemia. Respon imun humoral
terhadap virus HIV dibentuk terhadap berbagai antigen HIV seperti antigen
inti (p24) dan sampul virus (gp21, gp41). Antibodi muncul di sirkulasi dalam
beberapa minggu setelah infeksi. Secara umum dapat dideteksi pertama kali
sejak dua minggu hingga tiga bulan setelah terinfeksi HIV. Masa tersebut
disebut masa jendela. Antigen gp120 dan bagian eksternal gp21 akan dikenal
oleh sistem imun yang dapat membentuk antibodi netralisasi terhadap HIV.
Namun, aktivitas netralisasi antibodi tersebut tidak dapat mematikan virus
dan hanya berlangsung dalam masa yang pendek. Sedangkan respon imun
selular yang terjadi berupa reaksi cepat sel CTL (sel T sitolitik yang sebagian
besar adalah sel T CD8). Walaupun jumlah dan aktivitas sel T CD8 ini tinggi
tapi ternyata tidak dapat menahan terus laju replikasi HIV (Djoerban Z dan
Djauzi S, 2014).

Perjalanan penyakit infeksi HIV disebabkan adanya gangguan fungsi dan

kerusakan progresif populasi sel T CD4. Hal ini meyebabkan terjadinya
deplesi sel T CD4. Selain itu, terjadi juga disregulasi repsons imun sel T CD4
dan proliferasi CD4 jarang terlihat pada pasien HIV yang tidak mendapat
pengobatan antiretrovirus (Djoerban Z dan Djauzi S, 2014).

2.6 Gejela Klinis

Dari semua orang yang terinfeksi HIV, lebih dari separuh akan menunjukkan
gejala infeksi primer yang timbul beberapa hari setelah infeksi dan
berlangsung selama dua sampai enam minggu. Gejala yang terjadi adalah
demam, nyeri menelan, pembengkakan kelenjar getah bening, ruam, diare,
atau batuk dan gejala-gejala ini akan membaik dengan atau tanpa pengobatan
(Djoerban Z dan Djauzi S, 2014).

Setelah infeksi akut, dimulailah infeksi HIV asimtomatik (tanpa gejala) yang
berlangsung selama delapan sampai sepuluh tahun. Tetapi ada sekelompok
kecil orang yang perjalanan penyakitnya amat cepat, dapat hanya sekitar dua
tahun, dan ada pula perjalanannya lambat (non-progessor). Sejalan dengan

11
memburuknya kekebalan tubuh, ODHA mulai menampakkan gejala-gejala
akibat infeksi oportunistik seperti berat badan menurun, demam lama, rasa
lemah, pembesaran kelenjar getah bening, diare, tuberkulosis, infeksi jamur,
herpes dan lain-lainnya (Djoerban Z dan Djauzi S, 2014).

Tabel 2. Gejala klinis infeksi primer HIV

Kelompok Gejala Kekerapan (%)
Umum Demam 90
Nyeri otot 54
Nyeri sendi -
Rasa lemah -
Mukokutan Ruam kulit 70
Ulkus di mulut 12
Limfadenopati 74
Neurologi Nyeri kepala 32
Nyeri belakang mata -
Fotofobia -
Depresi -
Meningitis 12
Saluran cerna Anoreksia -
Nausea -
Diare 32
Jamur di mulut 12
Sumber: (Djauzi S dan Djoerban Z, 2002)

WHO membagi HIV/AIDS menjadi empat stadium klinis yakni stadium I

(asimtomatik), stadium II (sakit ringan), stadium III (sakit sedang), dan
stadium IV (sakit berat atau AIDS). Bersama dengan hasil pemeriksaan
jumlah sel T CD4, stadium klinis ini dapat dijadikan sebagai panduan untuk
memulai terapi profilaksis infeksi oportunistik dan memulai atau mengubah
terapi ARV. Pembagian stadium berdasarkan klinis dijelaskan pada tabel tiga.

12
 Tabel 3. Stadium klinis HIV
Stadium 1 Asimptomatik
Tidak ada penurunan berat badan
Tidak ada gejala atau hanya : Limfadenopati Generalisata Persisten
Stadium 2 Sakit ringan
Penurunan BB 5-10%
ISPA berulang, misalnya sinusitis atau otitis
Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir
Luka di sekitar bibir (keilitis angularis)
Ulkus mulut berulang
Ruam kulit yang gatal (seboroik atau prurigo -PPE)
Dermatitis seboroik
Infeksi jamur kuku
Stadium 3 Sakit sedang
Penurunan berat badan > 10%
Diare, Demam yang tidak diketahui penyebabnya, lebih dari 1 bulan
Kandidosis oral atau vaginal
Oral hairy leukoplakia
TB Paru dalam 1 tahun terakhir
Infeksi bakterial yang berat (pneumoni, piomiositis, dll)
TB limfadenopati
Gingivitis/Periodontitis ulseratif nekrotikan akut
Anemia (Hb <8 g%), netropenia (<5000/ml), trombositopeni kronis (<50.000/ml)
Stadium 4 Sakit berat (AIDS)
Sindroma wasting HIV
Pneumonia pnemosistis*, Pnemoni bakterial yang berat berulang
Herpes Simpleks ulseratif lebih dari satu bulan.
Kandidosis esophageal
TB Extraparu*
Sarkoma kaposi
Retinitis CMV*
Abses otak Toksoplasmosis*
Encefalopati HIV
Meningitis Kriptokokus*
Infeksi mikobakteria non-TB meluas
Sumber: (Djoerban Z dan Djauzi S, 2014)

2.7 Klasifikasi
Klasifikasi HIV/AIDS pada orang dewasa menurut CDC (Centers for Disease
Control) dibagi atas empat tahap, yakni:
a. Infeksi HIV akut
Tahap ini disebut juga sebagai infeksi primer HIV. Keluhan muncul
setelah dua sampai empat minggu terinfeksi. Keluhan yang muncul
berupa demam, ruam merah pada kulit, nyeri telan, badan lesu, dan
limfadenopati. Pada tahap ini, diagnosis jarang dapat ditegakkan karena
keluhan menyerupai banyak penyakit lainnya dan hasil tes serologi
standar masih negatif (Murtiastutik, 2008).

13
 b. Infeksi Seropositif HIV Asimtomatis
Pada tahap ini, tes serologi sudah menunjukkan hasil positif tetapi
gejala asimtomatis. Pada orang dewasa, fase ini berlangsung lama dan
penderita bisa tidak mengalami keluhan apapun selama sepuluh tahun
atau lebih. Berbeda dengan anak- anak, fase ini lebih cepat dilalui
(Murtiastutik, 2008).
c. Persisten Generalized Lymphadenopathy (PGL)
Pada fase ini ditemukan pembesaran kelenjar limfe sedikitnya di dua
tempat selain limfonodi inguinal. Pembesaran ini terjadi karena
jaringan limfe berfungsi sebagai tempat penampungan utama HIV.
PGL terjadi pada sepertiga orang yang terinfeksi HIV asimtomatis.
Pembesaran menetap, menyeluruh, simetri, dan tidak nyeri tekan
(Murtiastutik, 2008).
d. AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome)
Hampir semua orang yang terinfeksi HIV, yang tidak mendapat
pengobatan, akan berkembang menjadi AIDS. Progresivitas infeksi
HIV bergantung pada karakteristik virus dan hospes. Usia kurang dari
lima tahun atau lebih dari 40 tahun, infeksi yang menyertai, dan faktor
genetik merupakan faktor penyebab peningkatan progresivitas.
Bersamaan dengan progresifitas dan penurunan sistem imun, penderita
HIV lebih rentan terhadap infeksi. Beberapa penderita mengalami
gejala konstitusional, seperti demam dan penurunan berat badan, yang
tidak jelas penyebabnya. Beberapa penderita lain mengalami diare
kronis dengan penurunan berat badan. Penderita yang mengalami
infeksi oportunistik dan tidak mendapat pengobatan anti retrovirus
biasanya akan meninggal kurang dari dua tahun kemudian
(Murtiastutik, 2008).

2.8 Pemeriksaan Penunjang

Untuk memastikan diagnosis terinfeksi HIV, dilakukan dengan pemeriksaan
laboratorium yang tepat. Pemeriksaan dapat dilakukan antara lain dengan
pemeriksaan antibodi terhadap HIV, deteksi virus atau komponen virus HIV

14
(umumnya DNA atau RNA virus) di dalam tubuh yakni melalui pemeriksaan
PCR untuk menentukan viral load, dan tes hitung jumlah limfosit. Sedangkan
untuk kepentingan surveilans, diagnosis HIV ditegakkan apabila terdapat
infeksi oportunistik atau limfosit CD4+ kurang dari 200 sel/mm3. Berikut ini
adalah beberapa pemeriksaan penunjang yang dianjurkan untuk dilakukan
pemeriksaan pada pasien HIV adalah; (Departemen Kesehatan RI, 2007)
a. Tes antibodi terhadap HIV (AI);
b. Tes Hitung jumlah sel T CD4 T (AI);
c. HIV RNA plasma (viral load) (AI);
d. Pemeriksaan darah perifer lengkap, profil kimia, SGOT, SGPT, BUN
dan kreatinin, urinalisis, tes mantux, serologi hepatitis A, B, dan C, anti-
Toxoplasma gondii IgG, dan pemeriksaan Pap-smear pada perempuan
(AIII);
e. Pemeriksaan kadar gula darah puasa dan profil lipid pada pasien dengan
risiko penyakit kardiovaskular dan sebagai penilaian awal sebelum
inisasi kombinasi terapi (AIII).

Pemeriksaan anti HIV dilakukan setelah dilakukan konseling pra-tes dan

biasanya dilakukan jika ada riwayat perilaku risiko (terutama hubungan seks
yang tidak aman atau penggunaan narkotika suntikan). Tes HIV juga dapat
ditawarkan pada mereka dengan infeksi menular seksual, hamil, mengalami
tuberkulosis aktif, serta gejala dan tanda yang mengarah adanya infeksi HIV.
Hasil pemeriksaan pada akhirnya akan diberitahukan, untuk itu, konseling
pasca tes juga diperlukan. Jadi, pemeriksaan HIV sebaiknya dilakukan
dengan memenuhi 3C yakni confidential (rahasia), disertai dengan
counselling (konseling), dan hanya dilakukan dengan informed consent
(Djoerban Z dan Djauzi S, 2014).

Tes penyaring standar anti-HIV menggunakan metode ELISA yang memiliki

sensitivitas tinggi (> 99%). Jika pemeriksaan penyaring ini menyatakan hasil
yang reaktif, maka pemeriksaan dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan
konfirmasi untuk memastikan adanya infeksi oleh HIV. Uji konfirmasi yang

15
 sering dilakukan saat ini adalah dengan teknik Western Blot (WB). Hasil tes
positif palsu dapat disebabkan adanya otoantibodi, penerima vaksin HIV, dan
kesalahan teknik pemeriksaan. Hasil tes positif pada bayi yang lahir dari ibu
HIV positif belum tentu berarti tertular mengingat adanya IgG terhadap HIV
yang berasal dari darah ibu. IgG ini dapat bertahan selama 18 bulan sehingga
pada kondisi ini, tes perlu diulang pada usia anak > 18 bulan (Djoerban Z dan
Djauzi S, 2014).

Hasil tes dinyatakan positif bila tes penyaring dua kali positif ditambah
dengan tes konfirmasi dengan WB positif. Di negara-negara berkembang
termasuk Indonesia, pemeriksaan WB masih relatif mahal sehingga tidak
mungkin dilakukan secara rutin. WHO menganjurkan strategi pemeriksaan
dengan kombinasi dari pemeriksaan penyaring yang tidak melibatkan
pemeriksaan WB sebagai konfirmasi. Di Indonesia, kombinasi yang
digunakan adalah tiga kali positif pemeriksaan penyaring dengan
menggunakan strategi 3. Bila hasil tes tidak sama missal hasil tes pertama
reaktif, tes kedua reaktif, dan yang ketiga non-reaktif atau apabila hasil tes
pertama reaktif, kedua dan ketiga non-reaktif, maka keadaan ini disebut
sebagai indeterminate dengan catatan orang tersebut memiliki riwayat
pajanan atau berisiko tinggi tertular HIV. Bila orang tersebut tanpa riwayat
pajanan atau tidak memiliki risiko tertular, maka hasil pemeriksaan
dilaporkan sebagai non-reaktif (Djoerban Z dan Djauzi S, 2014).

2.9 Tatalaksana
Antiretrovirus (ARV) yang ditemukan pada tahun 1996, mendorong suatu
revolusi dalam perawatan penderia HIV/AIDS. Meskipun belum mampu
menyembuhkan penyakit dan menambah tantangan dalam hal efek samping
dan resistensi, obat ini secara dramatis menunjukkan penurunan angka
mortalitas dan morbiditas akibat HIV/AIDS (Murtiastutik, 2008).

Pemberian ARV bergantung pada tingkat progresifitas penyakit, yang dapat

dinilai melalui kadar CD4+ dan kadar RNA HIV serum. Terdapat tiga jenis

16
 antiretrovirus yang digolongkan berdasarkan cara kerjanya, yang dijelaskan
pada tabel empat.

Tabel 4. HAART (Hoghly Active Antiretroviral Therapy)

Golongan Obat dan Mekanisme Kerja Nama Obat

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) Abicavir (ABC)
Menghambat reverse transcriptase HIV sehingga, Didanosin (ddl)
pertumbuhan rantai DNA dan replikasi HIV terhenti Lamivudine (3TC)
Stavudin (d4T)
Zidovudin (ZDZ/ AZT)
Non-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) Niverapin (NVP)
Menghambat transkripsi RNA HIV menjadi DNA Efavirenz (EFV)
Protase Inhibitor (PI) Indinavir (IDV)
Menghambat protese HIV, yang mencegah pematangan Ritonavir (RTV, r)
virus Lopinavir (LPV)
Nelvinafir (NFV)
Saquinavir (SQV)
Sumber: (Djoerban Z dan Djazi S, 2014)

2.10 HIV pada Kehamilan

2.10.1 Definisi Kehamilan

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,
kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau
sembilan bulan menurut kalender internasional (Sarwono, 2009).

Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam

tubuh wanita, yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan
dan kemudian akan diakhiri dengan proses persalinan. Kehamilan
merupakan suatu keadaan fisiologis, akan tetapi pentingnya
diagnosis kehamilan tidak dapat diabaikan (Cunningham, 2009).

2.10.2 Cara Penularan HIV pada kehamilan

Banyak penelitian membuktikan bahwa penularan HIV terjadi pada
masa intrauterine dan masa intrapartum (Setiawan, 2009).
Distribusi penularan dari ibu ke bayi diperkirakan sebagian terjadi

17
 beberapa hari sebelum persalinan, dan pada saat plasenta mulai
terpisah dari dinding uterus pada waktu melahirkan. Penularan
diperkirakan terjadi karena bayi terpapar oleh darah dan sekresi
saluran genital ibu. Namun, kebanyakan penularan terjadi saat
persalinan (waktu bayinya lahir). Selain itu, bayi yang disusui oleh
ibu terinfeksi HIV dapat juga tertular HIV (Green, 2009).

Suatu penelitian memberikan proporsi kemungkinan penularan HIV

dari ibu ke anaknya saat dalam kandungan sebesar 23 – 30%, ketika
proses persalinan 50 – 65% dan saat menyusui 12 – 20%. Di negara
industri, transmisi HIV dari ibu ke fetus sebesar 15 – 25% sementara
di negara berkembang sebesar 25 – 35%. Tingginya angka transmisi
ini berkaitan dengan tingginya kadar virus dalam plasma ibu. Hasil
suatu penelitian di Amerika Serikat menunjukkan dengan kadar
virus dalam plasma sebesar <1000 kopi/mL, angka transmisinya 0%;
sementara dengan kadar virus sebesar 1000 – 10.000 kopi/mL, angka
transmisinya 16,6%; angka transmisi menjadi 21,3% bila kadar virus
dalam plasma 10.000 – 50.000 kopi/mL; 30,9% dengan kadar virus
50.000 – 100.000 kopi/mL; dan 40,6% bila kadar virus >100.000
kopi/mL. Namun belum pernah ditentukan nilai ambang terendah
dimana tidak terjadi infeksi (HTA Indonesia, 2009).

2.10.3 Tatalaksana HIV pada Kehamilan

Upaya untuk mengurangi resiko penularan dari ibu ke bayi maka
penanganan pencegahan infeksi bayi yang lahir dari ibu terinfeksi
HIV sebaiknya dimulai sejak saat bayi di dalam kandungan. Ibu
yang sudah diketahui terinfeksi HIV sebelum hamil, perlu dilakukan
pemeriksaan untuk mengetahui jumlah virus di dalam plasma,
jumlah sel T CD4+, dan genotype virus. Juga perlu diketahui, apakah
ibu tersebut sudah mendapat anti retrovirus (ARV) atau belum. Data
tersebut kemudian dapat digunakan sebagai bahan informasi kepada

18
ibu tentang resiko penularan terhadap pasangan seks, bayi, serta cara
pencegahannya (Setiawan, 2009).

Pencegahan terhadap penularan vertikal dari ibu ke bayi, maka ibu

hamil terinfeksi HIV harus mendapat pengobatan atau profilaksis
antiretrovirus (ARV). Tujuan pemberian ARV pada ibu hamil,
disamping untuk mengobati ibu, juga untuk mengurangi risiko
penularan perinatal kepada janin atau neonatus (Setiawan, 2009).

Pemberian antiretrovirus untuk ibu hamil terinfeksi HIV sama

dengan ibu yang tidak hamil (Green, 2009). Yang harus diketahui
dari ibu hamil terinfeksi HIV adalah status penyakit HIV (beratnya
penyakit AIDS ditentukan berdasarkan hitung sel T CD4+,
perkembangan infeksi ditentukan berdasarkan jumlah muatan virus,
antigen p24 atau RNA/DNA HIV di dalam plasma), riwayat
pengobatan antiretrovirus saat ini dan sebelumnya, usia kehamilan,
dan perawatan penunjang yang diperlukan seperti perawatan
psikiater, nutrisi, aktivitas aseksual harus memakai kondom, dan lain
– lain (Setiawan, 2009).

Dosis antiretrovirus yang harus diberikan dapat dilihat pada tabel

lima. Untuk ibu yang tidak mendapat pengobatan ARV dan yang
mempunyai jumlah muatan virus sangat rendah < 1000 salinan/mL,
beberapa ahli hanya memberikan ZDV sebagai profilaksis dan
pemberian ini distop sesudah melahirkan sementara pemberian pada
neonatus diteruskan.

19
 Tabel 5. Pemberian profilaksis terhadap ibu dengan HIV
Jenis Obat Dosis Saat Pemberian Cara
Pemberian
Untuk Ibu
Zidovudine 10 mg 5 kali/ hari Masa gestasi 14 minggu Per Oral
(retrovir) hingga menjelang
kelahiran
2 mg/ kg BB Dilanjutkan pada saat Intravena
melahirkan selama 1
jam
I mg/ kgBB/ jam Dilanjutkan sampai Intravena
lahir
Untuk Neonatus
Zidovudine 2 mg/kg/dosis, 4 Dimulai pada usia 8 jam Per Oral
(retrovir) masa kali/hari sampai 6 minggu
gestasi > 35
minggu
Zidovudine 2 mg/kg/dosis, 2 Dimulai pada usia 8 jam Per Oral
(retrovir) masa kali/hari (2minggu sampai 6 minggu
gestasi 30 – 35 pertama)
minggu selanjutnya 2
mg/kg/dosis, 3
kali/hari
Zidovudine 2 mg/kg/dosis, 2 Dimulai pada usia 8 jam Per Oral
(retrovir) masa kali/hari (4 sampai 6 minggu
gestasi < 30 minggu pertama)
minggu selanjutnya 2
mg/kg/dosis, 3
kali/hari
Sumber: (Setiawan, 2009)

2.11 Program Pengendalian HIV dari Ibu ke Anak

Data kasus HIV yang terjadi baik di dunia ataupun Indonesia yang terus
mengalami peningkatan,. Kelompok ibu rumah tangga menjadi salah satu
kelompok yang memiliki angka kejadian tertinggi dalam kasus HIV.
Berdasarkan hal tersebut, Pemerintah Indonesia membuat program untuk
pengendalian HIV dari ibu ke anak (PPIA). Tujuan pemerintah dalam
pembuatan program pengendalian ini terbagi menjadi tujuan umum dan
khusus. Tujuan umum Program PPIA adalah mencegah penularan HIV dari
ibu ke anak dan meningkatkan kualitas hidup ibu dan anak yang terinfeksi
HIV dalam rangka menurunkan kejadian kasus baru HIV pada bayi. Tujuan
khususnya sebagai berikut: (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2015)
1. Mencegah terjadinya kasus baru HIV pada bayi melalui pencegahan
penularan HIV dari ibu ke anak

20
2. Meningkatkan kelangsungan hidup ibu dan anak akibat HIV/AIDS
serendah mungkin, khususnya di daerah dengan epidemi HIV meluas dan
terkonsentrasi
3. Meningkatkan kualitas hidup ibu hamil dan anak dengan HIV.

Program ini diusung oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dengan

termasuk dalam program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga
Berencana (KB) dan juga konseling remaja di setiap jenjang fasilitas
kesehatan. Pelaksanaan PPIA dilakukan dengan cara ekspansi bertahap pada
semua fasilitas kesehatan di Indonesia. Pembentukan pelayanan yang
komprehensif berkesinambungan (LKB) dalam program ini melibatkan peran
lembaga swasta, lembaga swadaya masyarakat (LSM) serat komunitas.
Sasaran pada program ini semua perempuan yang datang ke pelayanan KIA-
KB dan remaja yang mendapatkan pelayanan kesehatan harus mendapat
informasi mengenai program ini (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2015).

Program screening HIV pada ibu hamil adalah pemeriksaan HIV yang wajib
dilakukan oleh seluruh ibu hamil dalam pelayanan antenatal (ANC). Program
ini dititik beratkan pada pelayanan kesehatan tingkat pertama, yaitu
puskesmas, walaupun pada tingkat pelayanan lainnya program ini tetap dapat
dilakukan. Program screening HIV pada ibu hamil di puskesmas termasuk ke
dalam program KIA dan dilakukan komunikasi serta kerja sama dengan
jejaring puskesmas, sepeti bidan desa, bidan praktek mandiri serta kader.
Usaha yang dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil akan HIV
baik dari penyebab hingga komplikasi yang dapat terjadi sehingga kesadaran
ibu hamil akan pentingnya screening HIV menjadi meningkat. Screening
yang dilakukan dalam PPIA wajib dilakukan oleh seluruh ibu hamil dalam
pelayanan antenatal, sejak kunjungan pertama hingga menjelang persalinan.
Pada daerah dengan epidemi rendah serta kekurangan dalam prasarananya,
maka ibu hamil dengan infeksi menular seksual dan tuberkulosis lebih
diprioritaskan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).

21
Pada ibu hamil dengan HIV yang tidak mendapatkan upaya pencegahan
penularan kepada janin atau bayinya, maka risiko penularan berkisar antara
20-50%. Bila dilakukan upaya pencegahan, maka risiko penularan dapat
diturunkan menjadi kurang dari 2%. Dengan pengobatan ARV yang teratur
dan perawatan yang baik, ibu hamil dengan HIV dapat melahirkan anak yang
terbebas dari HIV melalui persalinan pervaginam dan menyusui bayinya.
Pencegahan penularan HIV dan sifilis pada ibu hamil yang terinfeksi HIV ke
janin/ bayi yang dikandungnya mencakup langkah-langkah sebagai berikut:
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015)
1. Layanan antenatal terpadu termasuk tes HIV
2. Menegakkan diagnosis HIV
3. Pemberian terapi antiretroviral (untuk HIV)
4. Konseling persalinan dan KB pasca persalinan.
5. Konseling menyusui dan pemberian makanan bagi bayi dan anak, serta
KB.
6. Konseling pemberian profilaksis ARV dan kotrimoksazol pada anak.
7. Persalinan yang aman dan pelayanan KB pasca persalinan.
8. Pemberian profilaksis ARV pada bayi.
9. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan keperawatan bagi ibu selama
hamil, bersalin dan bayinya.

Semua kegiatan di atas akan efektif jika dijalankan secara berkesinambungan.

Kombinasi kegiatan tersebut merupakan strategi yang paling efektif untuk
mengidentifikasi perempuan yang terinfeksi HIV serta mengurangi risiko
penularan dari ibu ke anak pada masa kehamilan, persalinan dan pasca
kelahiran (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).

Perencanaan program dilakukan di tingkat Pusat, Propinsi, Kabupaten/Kota

dan fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan ruang lingkup kerja masing-
masing. Di bawah ini diuraikan aspek pokok perencanaan program di

22
puskesmas adalah sebagai berikut: (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2015)
1. Merencanakan pengembangan layanan PPIA di Puskesmas dan
jaringannya (Pustu, bidan di desa dan Puskesmas keliling) untuk
menjangkau ibu hamil yang belum terjangkau
2. Merencanakan pembahasan PPIA dalam mini lokakarya Puskesmas serta
anggaran BOK dan sumber lainnya untuk kegiatan PPIA
3. Merencanakan kebutuhan logistik, antara lain: alat, reagen HIV, reagen
sifilis, ARV, obat sifilis dan bahan habis pakai
4. Merencanakan jejaring dengan LSM/KDS/kader terkait PPIA
5. Merencanakan jejaring rujukan antara puskesmas dengan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam LKB
6. Merencanakan kegiatan pemantauan dan evaluasi upaya PPIA di
Puskesmas dan jaringannya.

Pelaksanaan kegiatan memerlukan koordinasi dan kerja sama horizontal dan

vertikal di antara para pemangku program terkait, mitra kerja, pelaksana di
lapangan dan masyarakat. Di bawah ini aspek pokok dari pelaksanaan
program pada tingkat puskesmas (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2015).
1. Menghitung/memperkirakan jumlah:
a. Sasaran ibu hamil yang akan diperiksakan HIV;
b. Perempuan usia reproduksi (15-49 tahun), termasuk remaja, PUS dan
populasi kunci
2. Menginventarisasi:
a. Kader kesehatan yang terlatih HIV;
b. KDS ODHA;
c. LSM;
d. Kelompok masyarakat peduli HIV dan AIDS lainnya
3. Menghitung kebutuhan reagen HIV untuk ibu hamil serta mengajukan
permintaan reagen tersebut kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

23
 4. Melaksanakan kerja sama dengan kader peduli HIV, KDS ODHA, LSM
terkait PPIA dalam jejaring LKB
5. Melaksanakan rujukan kasus ke RS dan antar Puskesmas, serta melakukan
kerja sama dengan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya di wilayah kerja
6. Memasukkan pembahasan tentang PPIA dalam kegiatan mini lokakarya
Puskesmas
7. Melakukan peningkatan kapasitas staf (orientasi, sosialisasi, pelatihan di
Puskesmas) tentang PPIA:
a. Petugas terkait di Puskesmas (petugas KIA, KB, BP, konselor,
konseling remaja dan Promkes);
b. Petugas kesehatan di Pustu/Polindes/Poskesdes/BPM;
c. Kader kesehatan, PLKB dan pihak terkait lainnya
8. Memberikan pelayanan/konseling:
a. Konseling KB dalam konteks PPIA, di samping pelayanan KB rutin
b. Tes HIV pada ibu hamil pada layanan antenatal
c. Menyusui dan persalinan aman pada ibu hamil dengan HIV
d. Pengobatan bagi ibu hamil dengan HIV bagi puskesmas yang memiliki
layanan ARV dan rujukan ke RS bila layanan pengobatan ARV tidak
tersedia
e. Pengobatan bagi ibu hamil dengan sifilis
f. Persalinan pervaginam pada ibu hamil dengan HIV yang telah
mendapatkan pengobatan ARV sesuai dengan standar
g. Pemeriksaan HIV dan pemberian ARV profilaksis pada bayi dari ibu
HIV atau merujuk jika layanan tidak tersedia
h. Pemantauan pengobatan bagi bayi, serta tumbuh kembang bayi dan
balita yang lahir dari ibu dengan HIV
i. Rujukan balik ke puskesmas atau Pustu/Polindes/Poskesdes/BPM
9. Melakukan KIE terkait kesehatan reproduksi, termasuk HIV dan AIDS, di
layanan KIA, KB, konseling remaja dan di masyarakat
10. Melakukan sinkronisasi pencatatan dan pelaporan pelayanan PPIA di
tingkat Puskesmas dengan fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerja

24
11. Bekerjasama dengan LSM/kader/KDS untuk mendapatkan dukungan
psikologis kepada pasien dan keluarganya
12. Melaksanakan pemantapan mutu laboratorium dan membuat jejaring
dengan perawat dan bidan di Pustu, Polindes/ Poskesdes dan petugas di
FKTP terkait lainnya untuk pemantauan mutu pemeriksaan laboratorium
HIV.

Evaluasi terhadap pelaksanaan PPIA dilakukan pada setiap tahapan

pelayanan kesehatan. Pengevaluasian atas capaian program PPIA dapat
digunakan indikator sebagai berikut: (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2015)
1. Proporsi perempuan usia subur (15-49 tahun) dengan HIV: adalah jumlah
perempuan usia subur dengan HIV dibagi dengan jumlah perempuan usia
subur, dikalikan 100%.
2. Proporsi ODHA usia subur yang mendapatkan konseling KB dan
perencanaan kehamilan: adalah jumlah ODHA usia subur yang
mendapatkan konseling KB dan perencanaan kehamilan dibagi dengan
jumlah ODHA usia subur, dikalikan 100%.
3. Cakupan tes HIV pada ibu hamil: adalah jumlah ibu hamil yang mendapat
tes HIV dibagi dengan jumlah seluruh ibu hamil, dikalikan 100%.
4. Proporsi ibu hamil yang datang ke pelayanan dan mendapat tes HIV:
adalah jumlah ibu hamil yang mendapat tes HIV dibagi dengan jumlah ibu
hamil yang datang ke pelayanan antenatal, dikalikan 100%.
5. Angka positif HIV pada ibu hamil: adalah jumlah ibu hamil dengan HIV
dibagi dengan jumlah ibu hamil yang mendapat tes HIV, dikalikan 100%.
6. Cakupan ibu hamil HIV yang mendapatkan ARV: adalah jumlah ibu hamil
dengan HIV yang mendapatkan ARV dibagi dengan jumlah ibu hamil
dengan HIV, dikalikan 100%.
7. Cakupan ibu hamil dengan HIV yang bersalin di faskes: adalah jumlah ibu
hamil dengan HIV yang bersalin di faskes dibagi dengan jumlah ibu hamil
dengan HIV, dikalikan 100%.

25
 8. Cakupan pengobatan profilaksis ARV pada bayi: adalah jumlah bayi lahir
dari ibu dengan HIV mendapatkan ARV profilaksis dibagi dengan jumlah
bayi lahir hidup dari ibu HIV, dikalikan 100%.
9. Cakupan pengobatan profilaksis kotrimoksasol pada bayi: adalah jumlah
bayi lahir dari ibu dengan HIV mendapatkan kotrimoksasol profilaksis
dibagi dengan jumlah bayi lahir hidup dari ibu dengan HIV, dikalikan
100%.
10. Proporsi bayi yang didiagnosis HIV: adalah jumlah bayi lahir dari ibu
dengan HIV dengan hasil tes HIV positif dibagi dengan jumlah bayi lahir
hidup dari ibu dengan HIV, dikalikan 100%.

26
 BAB III
METODE EVALUASI

3.1 Kerangka Konsep Evaluasi

Identifikasi faktor penyebab masalah dalam pelaksanaan program screening
HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari dapat dipermudah
dengan pendekatan sistem. Pendekatan sistem dalam mengidentifikasi
penyebab salah menggunakan kerangka konsep evaluasi program yang
dijelaskan pada tabel enam.

Tabel 6. Kerangka Konsep Evaluasi Program

Input Proses Output
SDM: dokter umum 3 Pelaksanaan program Target cakupan minimal
orang, dokter gigi 1 orang, screening HIV pada ibu yang ingin dicapai 100%
bidan 15 orang, perawat 15 hamil
orang, analis laboratorium 2
orang, ahli gizi 2 orang,
sanatarian 3 orang, farmasi
2 orang, kesehatan
masyarakat 3 orang
Sarana: Laboratorium 1
buah
Lingkungan: Jumlah ibu
hamil 456 orang yang
tersebar di lima desa dengan
luas 4.771 km2

3.2 Bahan
Bahan evaluasi didapatkan dari laporan Program screening HIV pada ibu
hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari bulan Januari
s.d Juli tahun 2019. Selain itu, data didapatkan dari hasil wawancara dengan
petugas Puskesmas yang terkait dengan Program screening HIV pada ibu
hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari yaitu, pemegang
program, petugas laboratorium, bidan koordinator dan bidan desa.
3.3 Waktu dan Tempat
Pengambilan data dilakukan mulai tanggal 25 Juli – 12 Agustus 2019 di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari.

3.4 Cara Pengumpulan Data

Pengumpulan data yang dilakukan terbagi menjadi pengumpulan data primer
dan sekunder:
a. Sumber data primer
1. Wawancara dengan petugas yang terkait dengan program screening
HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari, yaitu
pemegang program, petugas laboratorium, bidan koordinator dan
bidan desa.
2. Pengamatan kegiatan program screening HIV pada ibu hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari.
b. Sumber data sekunder
Laporan Program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat
Inap Tanjung Sari pada periode Januari – Juli tahun 2019.

3.5 Cara Penilaian dan Evaluasi

3.5.1 Penetapan Tolak Ukur
Sumber rujukan tolak ukur penilaian yang digunakan adalah Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 50 tahun 2017, yaitu
target berjenjang dari 2017 – 2022 sebesar 60% -100% dari seluruh
angka ibu hamil yang terdapat dalam layanan kesehatan. Sesuai
dengan tolak ukur pemerintah pusat, setiap tempat pelayanan
kesehatan membuat standar pelayanan minimal (SPM) pada setiap
kegiatan. Pada program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas
Rawat InapTanjung Sari, SPM yang ditetapkan adalah 100% dari ibu
hamil yang terdapat dalam pelayanan kesehatan dalam wilayah kerja
puskesmas.

28
3.4.2 Cara Analisis
Evaluasi program pengendalian penyakit menular di Puskesmas
Rawat Inap Tanjung Sari dilakukan dengan cara sebagai berikut:
a. Menetapkan tolak ukur dan pencapaian dari unsur keluaran
Menetapkan tolak ukur atau standar yang ingin dicapai dan
menetapkan pencapaian hasil keluaran dari program merupakan
langkah pertama untuk menentukan adanya suatu masalah dari
pencapaian hasil.
b. Membandingkan pencapaian keluaran program dengan tolak ukur
Langkah selanjutnya adalah membandingkan hasil pencapaian
program dengan tolak ukurnya. Jika terdapat kesenjangan antara
tolak ukur dengan hasil pencapaian pada unsur keluaran maka
disebut sebagai masalah.
c. Membuat kerangka konsep dari masalah
Untuk menentukan penyebab masalah, gambarkan terlebih dahulu
proses terjadinya masalah atau kerangka konsep masalah, sehingga
diharapkan semua faktor penyebab masalah dapat diketahui dan
diidentifikasi.
d. Mengidentifikasi penyebab masalah dengan menggunakan
diagram fishbone
Masalah yang telah ditetapkan perlu dilakukan identifikasi untuk
menilai berbagai hal yang mungkin dapat menjadi penyebab
masalah. Proses identifikasi masalah dapat dilakukan dengan
menggunakan diagram fishbone dengan fokus pada lima hal pokok,
yaitu Man, Material, Method, Money dan Mechine.
e. Menetapkan prioritas penyebab masalah
Penyebab masalah bisa lebih dari satu, sehingga perlu dibuat
prioritas penyebab masalah. Tujuan menetapkan prioritas
penyebab masalah adalah menetapkan hal yang paling utama dapat
menyebabkan timbulnya. Jika penyebab masalah lebih dari satu,
maka penetapan prioritas penyebab masalah dilakukan dengan

29
teknik kriteria matriks. Kriteria ini dibedakan atas tiga macam,
yaitu:
1. Pentingnya masalah (importancy/ I), makin penting masalah
tersebut, makin diprioritaskan penyelesaiannya. Ukuran
pentingnya masalah yaitu :
a) Besarnya masalah (prevalence/ P)
b) Akibat yang ditimbulkan oleh masalah (severity/ S)
c) Kenaikan besarnya masalah (rate of increase/ RI)
d) Derajat keinginan masyarakat yang tidak terpenuhi (degree
of unmeet need/ DU)
e) Keuntungan sosial karena selesainya masalah (social
benefit/ SB)
f) Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah (public
concern/ PB)
g) Suasana politik (political climate/ PC)
2. Kelayakan teknologi (technical feasibility/ T), makin layak
teknologi yang tersedia dan yang dapat dipakai untuk mengatasi
masalah, makin diprioritaskan masalah tersebut. Kelayakan
teknologi yang dimaksud adalah menunjuk penguasaan ilmu
dan teknologi yang sesuai.
3. Sumber daya yang tersedia (resources availability/ R), makin
tersedia sumber daya yang dapat dipakai untuk mengatasi
masalah makin diprioritaskan masalah tersebut. Sumber daya
yang dimaksud adalah yang menunjuk pada tenaga (man), dana
(money) dan sarana (material).

Beri nilai antara satu (tidak penting) sampai dengan lima (sangat
penting) untuk setiap kriteria yang sesuai. Perhitungan prioritas
masalah dilakukan dengan rumus “I x T x R”. Masalah yang
dipilih sebagai prioritas adalah yang memiliki nilai tertinggi.

30
f. Membuat alternatif pemecahan masalah
Sesuai dengan penyebab masalah yang ditemukan, maka dibuat
alternatif pemecahan masalah. Alternatif pemecahan masalah
dibuat dengan melihat kerangka konsep prioritas masalah,
sehingga tersusun daftar alternatif pemecahan masalah, dengan
melihat kondisi dan situasi fasilitas kesehatan di puskesmas.
g. Menentukan prioritas cara pemecahan masalah
Setelah membuat alternatif pemecahan masalah yang dianggap
paling baik dan memungkinkan, langkah selanjutnya adalah
menentukan prioritas cara pemecahan masalah. Pemilihan prioritas
cara pemecahan masalah ini dengan memakai teknik kriteria
matriks. Dua kriteria yang lazim digunakan adalah:
1. Efektivitas jalan keluar (effectifity/ E), menetapkan nilai
efektivitas untuk setiap alternatif jalan keluar, yakni dengan
memberikan angka satu (paling tidak efektif) sampai dengan
angka lima (paling efektif). Prioritas jalan keluar adalah yang
nilai efektivitasnya paling tinggi. Untuk menentukan efektivitas
jalan keluar, dipergunakan kriteria tambahan sebagai berikut:
a) Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (magnitude/ M)
Makin besar masalah yang dapat di atasi, makin tinggi
prioritas jalan keluar tersebut.
b) Pentingnya jalan keluar (importancy/I) Pentingnya jalan
keluar dikaitkan dengan kelanggengan masalah. Makin
langgeng selesai masalahnya, makin penting jalan keluar
tersebut.
c) Sensitivitas jalan keluar (vuneberality/V) Sensitivitas
dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi
masalah. Makin cepat masalah teratasi, makin sensitif jalan
keluar tersebut.
2. Efisiensi Jalan Keluar (efficiency/ C), menetapkan nilai efisiensi
untuk setiap alternatif jalan keluar, yakni dengan memberikan
angka satu (paling tidak efisien) sampai dengan angka lima

31
 (paling efisien). Nilai efisien ini biasanya dikaitkan dengan
biaya (cost) yang diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar.
Makin besar biaya yang diperlukan, makin tidak efisien jalan
keluar tersebut.

Menghitung nilai P (prioritas) untuk setiap alternatif jalan keluar

yaitu dengan membagi hasil perkalian nilai M x I x V dengan
nilai C. Jalan keluar dengan nilai P tertinggi, adalah prioritas
jalan keluar terpilih. Lebih jelas rumus untuk menghitung
prioritas jalan keluar dapat dilihat dibawah ini:
𝑴𝒙𝑰𝒙𝑽
𝑷=
𝑪
Keterangan:
P: Priority,
M: Magnitude,
I: Importancy,
V: Vulnerability,
C : Cost

3.3 Diagram Fishbone

Diagram cause and effect atau diagram sebab akibat adalah alat yang
membantu mengidentifikasi, memilah, dan menampilkan berbagai penyebab
yang mungkin dari suatu masalah atau karakteristik kualitas tertentu. Diagram
ini menggambarkan hubungan antara masalah dengan semua faktor penyebab
yang mempengaruhi masalah tersebut. Jenis diagram ini kadang‐kadang
disebut diagram “Ishikawa" karena ditemukan oleh Kaoru Ishikawa, atau
diagram “fishbone” atau “tulang ikan" karena tampak mirip dengan tulang
ikan.

Diagram fishbone ini dapat digunakan untuk beberapa hal, antara lain:
a. Mengenali akar penyebab masalah atau sebab mendasar dari akibat,
masalah, atau kondisi tertentu

32
b. Memilah dan menguraikan pengaruh timbal balik antara berbagai faktor
yang mempengaruhi akibat atau proses tertentu
c. Menganalisa masalah yang ada sehingga tindakan yang tepat dapat
diambil.

Manfaat menggunakan diagram fishbone ini adalah sebagai berikut:

a. Membantu menentukan akar penyebab masalah dengan pendekatan yang
terstruktur
b. Mendorong kelompok untuk berpartisipasi dan memanfaatkan
pengetahuan kelompok tentang proses yang dianalisis
c. Menunjukkan penyebab yang mungkin dari variasi atau perbedaan yang
terjadi dalam suatu proses
d. Meningkatkan pengetahuan tentang proses yang dianalisis dengan
membantu setiap orang untuk mempelajari lebih lanjut berbagai faktor
kerja dan bagaimana faktor‐faktor tersebut saling berhubungan
e. Mengenali area di mana data seharusnya dikumpulkan untuk pengkajian
lebih lanjut.

Langkah‐langkah untuk menyusun dan menganalisa diagram fishbone adalah

sebagai berikut:
a. Identifikasi dan definisikan dengan jelas hasil atau akibat yang akan
dianalisis
1. Hasil atau akibat di sini adalah karakteristik dari kualitas tertentu,
permasalahan yang terjadi pada kerja, tujuan perencanaan, dan
sebagainya
2. Gunakan definisi yang bersifat operasional untuk hasil atau akibat agar
mudah dipahami
3. Hasil atau akibat dapat berupa positif (suatu tujuan, hasil) atau negatif
(suatu masalah, akibat). Hasil atau akibat yang negatif yaitu berupa
masalah biasanya lebih mudah untuk dikerjakan. Lebih mudah bagi kita
untuk memahami sesuatu yang sudah terjadi (kesalahan) daripada
menentukan sesuatu yang belum terjadi (hasil yang diharapkan)

33
 4. Kita bisa menggunakan diagram pareto untuk membantu menentukan
hasil atau akibat yang akan dianalisis.
b. Gambar garis panah horizontal ke kanan yang akan menjadi tulang
belakang
1. Di sebelah kanan garis panah, tulis deskripsi singkat hasil atau akibat
yang dihasilkan oleh proses yang akan dianalisis
2. Buat kotak yang mengelilingi hasil atau akibat tersebut.
c. Identifikasi penyebab‐penyebab utama yang mempengaruhi hasil atau
akibat
1. Penyebab Ini akan menjadi label cabang utama diagram dan menjadi
kategori yang akan berisi berbagai penyebab yang menyebabkan
penyebab utama
2. Untuk menentukan penyebab utama sering kali merupakan pekerjaan
yang tidak mudah. Untuk itu kita dapat mencoba memulai dengan
menulis daftar seluruh penyebab yang mungkin. Kemudian penyebab‐
penyebab tersebut dikelompokkan berdasarkan hubungannya satu sama
lain. Tentukan penyebab berdasarkan urutan proses yang digunakan.
Jadi, pada garis horizontal “tulang punggung ikan”, tuliskan semua
proses utama dari kiri ke kanan
3. Tulis penyebab utama tersebut di sebelah kiri kotak hasil atau akibat,
beberapa tulis di atas garis horizontal, selebihnya di bawah garis
4. Buat kotak untuk masing - masing penyebab utama tersebut.
d. Untuk setiap penyebab utama, identifikasi faktor‐faktor yang menjadi
penyebab dari penyebab utama
1. Identifikasi sebanyak mungkin faktor penyebab dan tulis sebagai sub-
cabang utama
2. Jika penyebab‐penyebab minor menjadi penyebab dari lebih dari satu
penyebab utama, tuliskan pada semua penyebab utama tersebut.
e. Identifikasi lebih detail lagi secara bertingkat berbagai penyebab dan
lanjutkan mengorganisasikannya di bawah kategori atau penyebab yang
berhubungan.

34
f. Menganalisis diagram analisis membantu kita mengidentifikasi penyebab
yang menjamin pemeriksaan lebih lanjut. Diagram fishbone ini hanya
mengidentifikasi kemungkinan penyebab, seperti:
1. Lihat keseimbangan diagram: Jika ada kelompok dengan banyak item
pada suatu area dapat mengindikasikan perlunya pengkajian lebih
lanjut. Jika ada kategori utama dengan sedikit penyebab minor dapat
mengindikasikan perlunya indentifikasi lagi penyebab minornya. Jika
ada beberapa cabang kategori utama hanya memiliki sedikit sub
cabang, mungkin kita perlu mengombinasikannya dalam satu kategori
2. Cari penyebab yang muncul berulang, mungkin penyebab ini adalah
penyebab akar
3. Cari apa yang bisa diukur dari setiap penyebab sehingga kita dapat
menguantitaskan hasil atau akibat dari setiap perubahan yang kita
lakukan dan yang terpenting, identifikasi penyebab‐penyebab yang
dapat diambil tindakan.

35
 BAB IV
GAMBARAN WILAYAH KERJA
PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG SARI

4.1 Data Geografis

Dinas Kesehatan telah menetapkan puskesmas sebagai Unit Pelaksana Tugas
(UPT) yang berperan sebagai penyelenggara dari tugas teknis operasional
Dinas Kesehatan serta menjadi ujung tombak pembangunan Kesehatan di
daerah. Puskesmas Rawat Inap (PRI) Tanjung Sari merupakan salah satu UPT
yang ditunjuk oleh Dinas Kesehatan Lampung Selatan dengan wilayah kerja
di Kecamatan Natar.

Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari adalah salah satu puskesmas yang
terletak di Kabupaten Lampung Selatan, terletak di Wilayah Kecamatan
Natar, Desa Tanjung Sari (105°BT dan 6°LS). Wilayah kerja Puskesmas
Rawat Inap Tanjung Sari terdiri dari lima desa, yaitu Muara Putih, Tanjung
Sari, Krawang Sari, Way Sari dan Bumi Sari. Lima desa yang ada di wilayah
kerja puskesmas, terdiri atas 27 dusun, desa yang memiliki dusun terbanyak
adalah Desa Tanjung Sari sebanyak 7 dusun dan desa dengan dusun terkecil
adalah Desa Bumi Sari sebanyak 4 dusun. Luas wilayah kerja secara
keluruhan dari Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari mencapai 4.771 km.
Gambaran wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari dijelaskan pada
gambar tiga.
 Sumber : PRI Tanjung Sari, 2017
Gambar 3. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari

Jarak Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Natar ke Ibu kota Kabupaten ±95
KM. Sedangkan ke Ibu Kota Provinsi ±20 KM. Wilayah kerja Puskesmas
Rawat Inap Tanjung Sari Natar merupakan daerah dataran rendah dengan
ketinggian rata-rata 400 M di atas permukaan laut. Batas-batas wilayah kerja
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Natar adalah sebagai berikut :
a. Sebelah utara dengan Desa Candimas Puskesmas Branti Raya
b. Sebelah timur dengan Desa Pancasila Puskesmas Sukadamai
c. Sebelah selatan dengan Desa Merak Batin Puskesmas Natar
d. Sebelah barat dengan Desa Negara ratu Puskesmas Natar.

Jumlah penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari

Natar pada tahun 2017 berjumlah 29.557 jiwa, KK 7.568 rumah tangga yang
terdiri dari 15.157 penduduk laki-laki dan 14.400 penduduk perempuan. Dari
7.568 rumah tangga dengan rata-rata jiwa per rumah tangga 4,16. Sebaran
penduduk di wilayah kerja UPTD PRI Tanjung Sari Natar tidak merata.
Kepadatan rata-rata adalah 963 jiwa/km2 dengan kepadatan tertinggi di Desa
Bumi Sari (2651 jiwa km2) terendah di Desa Krawang Sari (406 jiwa km2).

Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari bertanggung jawab dalam upaya

kesehatan dalam bidang promotif, pereventif, kuratif dan rehabilitatif dengan

37
 wilayah kerjanya. Fungsi dari Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari tersebut
adalah sebagai pusat pembangunan berwawasan kesehatan, pusat
pemberdayaan masyarakat dan keluarga menuju masyarakat yang mandiri
dan sehat serta pusat pelayanan strata satu (pelayanan tingkat dasar).

4.2 Sumber Daya Kesehatan

Sumber daya kesehatan yang dimiliki oleh Puskesmas Rawat Inap Tanjung
Sari Natar dijelaskan pada tabel tujuh.

Tabel 7. Sumber Daya Kesehatan Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Natar
JUMLAH
NO JENIS KETENAGAAN
PNS PTT TKS
1 Dokter spesialis 0 0 0
2 Dokter umum 3 0 0
3 Dokter gigi 1 0 0
4 Bidan D1 2 0 0
5 Bidan D3 9 4 6
6 Perawat DIII/DIV/S.kep 8 0 6
7 Perawat gigi 1 0 0
8 Apoteker atau sarjana farmasi 1 0 0
9 DIII farmasi atau asisten apoteker 2 0 0
10 DIV/sarjana gizi 0 0 0
11 DI/III gizi 2 0 0
12 Sarjana kesmas 3 0 0
13 Tenaga sanitasi 3 0 0
14 Analis Lab 2 0 0
15 Non kesehatan struktural 1 0 0
16 SMA 0 0 1
17 SMP 0 0 1

4.3 Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari

Adapun struktur organisasi di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Natar
dijelaskan pada gambar empat.

38
 Kepala Puskesmas
Bahren
Nortajulu,S.Kep

Kasubag TU.
Evi Marlina,S.St

Kepegawaian
Bendahara
Harudin S.Farm,
Anita Kurnia, S.St
Apt.

SIP RT
Sutanto Nurdin

PJ UKM Esensial & PJ UKM PJ UKP Farmasi & PJ Jaringan YAN PKM
Perkesmas Pengembangan Laboratorium dan Jejaring Fayankes
Habil, SKM Habil, SKM dr. Farida, M.KM Anita Kurnia, S.St

Gambar 4. Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Natar

4.4 Program Kegiatan Puskesmas

Upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas Rawat Inap Tanjung
Sari Natar sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor:
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat. Adapun upaya kesehatan tersebut yaitu:
a. Upaya Kesehatan Wajib
Upaya kesehatan wajib yang dilaksanakan di Puskesmas Tanjung Sari
adalah:
1) Upaya Promosi Kesehatan
2) Upaya Kesehatan Lingkungan
3) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana
4) Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
5) Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
6) Upaya Pengobatan
b. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan diselenggarakan berdasarkan
permasalahan kesehatn yang ditemukan diwilayah kerja Puskesmas

39
 Tanjung Sari Natar. Beberapa upaya pengembangan yang diselenggarakan
yaitu:
1) Upaya Kesehatan Sekolah dan Upaya Kesehatan Gigi Sekolah
2) Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
3) Upaya Kesehatan Usia Lanjut
4) Klinik IMS

4.5 Program Screening HIV pada Ibu Hamil di Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari
Program screening HIV pada ibu hamil termasuk ke dalam upaya kesehatan
ibu dan anak di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari. Program ini berdasarkan
akan peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia nomor 52 tahun 2017
untuk mengurangi angka penularan HIV dari ibu ke anak. Program ini
diturunkan oleh pemerintah pusat ke berbagai pelayanan kesehatan, salah
satunya puskesmas. Peralatan ataupun kebutuhan yang dibutuhkan
disediakan oleh pemerintah. Program ini dilakukan di seluruh Indonesia
dengan sasaran adalah seluruh ibu hamil. Pendataan ibu hamil yang ada di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari dilakukan dengan cara pelaporan oleh
bidan desa di wilayah kerja puskesmas.

Program ini dapat dilakukan pada seluruh ibu hamil pada usia kandungan
berapapun. Program screening HIV pada ibu hamil digabungkan dengan
program screening HBsAg dan Sifilis, sehingga dalam pelaksanaannya ibu
hamil selalu diperiksakan ketiga pemeriksaan tersebut. Ketiga pemeriksaan
tersebut sering disebut dengan ‘triple eliminasi’. Pelaksanaan program ini
dilakukan di puskesmas yang memiliki fasilitas laboratorium.

Pelaksanaan program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat

Inap Tanjung Sari dilakukan sepanjang hari, melalui poli Kesehatan Ibu dan
Anak (KIA). Ibu hamil yang datang ke poli KIA untuk pemeriksaan
kehamilan dan yang belum pernah melakukan pemeriksaan screening HIV
akan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tersebut serta sekaligus

40
melakukan pemeriksaan HBsAg dan sifilis. Ibu hamil yang telah menyetujui
pemeriksaan akan dilakukan pemeriksaan berkas untuk melengkapi data
pemeriksaan. Ibu hamil yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari tidak akan dikenakan biaya dalam pemeriksaan dengan
menunjukkan fotokopi kartu keluarga.

Pemeriksaan akan dilakukan di ruang laboratorium oleh analis laboratorium.

Setelah itu pasien kembali menunggu hasil pemeriksaan untuk di
konsultasikan ke dokter pada poli terkait. Hasil yang tidak reaktif, pelayanan
kesehatan lanjutannya tetap pada puskesmas, tetapi jika hasil yang ditemukan
adalah reaktif, maka pasien akan diberikan rujukkan ke poli VCT yang ada
dan penatalaksanaan lanjutan dilaksanakan pada layanan kesehatan tingkat
lanjut.

Proses pemeriksaan screening HIV yang dilakukan di Puskesmas Tanjung

Sari menggunakan metode pemeriksaan serologis dengan cara rapid
immunochromatography test . Prosedur pemeriksaannya adalah darah pasien
yang telah diambil akan di masukkan ke dalam chamber, ditunggu kurang
lebih 30 menit, dan diidentifikasi hasilnya. Prinsip dalam pemeriksaan ini
adalah terjadinya pengikatan antigen oleh antibodi imunoklonal yang
spesifik. Hasil reaktif akan memperlihatkan adanya dua garis pada alat
pemeriksaan. Pada pemeriksaan pertama, hasil positif hanya dikatan sebagai
reaktif dan perlu dilakukan pemeriksaan kedua dan ketiga. Jika semua hasil
positif maka, pasien baru dikatakan positif terkena HIV.

41
 BAB V
HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN

5.1 Penetapan Tolak Ukur dan Pencapaian dari unsur keluaran

Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 51
tahun 2017, screening HIV pada ibu hamil memiliki tolak ukur secara berkala
dari tahun 2017 – 2020 sebesar 60% - 100% dari jumlah ibu hamil yang
mendapatkan pelayanan antenatal. Tolak ukur dari pemerintah pusat
disesuaikan dengan mempertimbangkan berbagai masalah yang ada pada
masyarakat di setiap puskesmas dalam bentuk standar pelayanan minimal
(SPM). Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari menetapkan tolak ukur untuk
program screening HIV pada ibu hamil adalah sebesar 100%.

Pencapaian dari keluaran program screening HIV pada ibu hamil di

Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari didapatkan dari jumlah seluruh ibu
hamil yang telah melakukan pemeriksaan HIV selama kehamilannya (tidak
menimbang usia kehamilan) per jumlah keseluruhan ibu hamil yang ada di
wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari. Pada periode Januari –
Juli 2019, jumlah ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung
Sari adalah 456 orang. Ibu hamil yang telah melakukan pemeriksaan
screening HIV berjumlah 280 orang, sehingga didapatkan pencapaian sebesar
61,4%.

5.2 Perbandingan Pencapaian Keluaran Program dengan Tolak Ukur

Setelah diketahui pencapaian dari program tersebut, maka dilakukan analisis
terhadap hasil capaian dengan tolak ukur program yang telah ditetapkan. Jika,
dalam analisis didapatkan kesenjangan antara kedua indikator tersebut, maka
dapat dikatakan bahwa program tersebut belum berhasil terlaksana, dan
terdapat suatu permasalahan di dalamnya.

Pada program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari, didapatkan hasil capaian pada periode Januari – Juli 2019
sebesar 61,4%. Analisis antara tolak ukur program dengan pencapaian
program dijelaskan pada tabel delapan.

Tabel 8. Analisis masalah program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas
Rawat Inap Tanjung Sari periode Januari – Juli 2019
Jumlah Tolak Ukur screening Pencapaian screening Target yang belum
Ibu HIV HIV tercapai
hamil n % n % n %
456 456 100 280 61,4 176 38,6

Berdasarkan analisis pada tabel delapan didapatkan kesenjangan antara tolak

ukur dengan pencapaian pada program screening HIV pada ibu hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari sebesar 38,6% (176 orang). Berdasarkan
data tersebut, terdapat masalah pada program screening HIV pada ibu hamil
di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari periode Januari – Juli 2019.

Pencapaian program screening HIV pada ibu hamil tersebar dalam lima desa
di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari. Persebaran pencapaian
program tersebut digambarkan pada gambar lima.

Muara Putih
100
80 61
60
40 98
Bumi Sari Tanjung Sari
41 20
0

30
50
Krawang Sari Way Sari

Screening HIV pada ibu hamil

Gambar 5. Persebaran Capaian Pemeriksaan HIV pada Setiap Desa di Wilayah

Kerja Puskesmas Tanjung Sari

43
 Berdasarkan data persebaran terlaksananya program screening HIV pada
kelima desa belum tersebar merata. Pencapaian tertinggi terletak di Desa
Tanjung Sari (98 orang) dan terendah di Desa Way Sari (30 orang).

5.3 Membuat Kerangka Konsep Masalah

Faktor penyebab dari masalah yang timbul dalam program screening HIV
pada ibu Hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari dapat diidentifikasi
menggunakan kerangka konsep dengan pendekatan sistem. Kerangka konsep
program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung
Sari dijelaskan pada gambar enam.

Gambar 6. Kerangka Konsep

5.4 Identifikasi Penyebab Masalah dengan Diagram Fishbone

Setelah ditemukan faktor faktor yang dapat menjadi penyebab masalah dalam
program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung
Sari berdasarkan pendekatan sistem, langkah selanjutnya adalah penentuan
penyebab masalah menggunakan diagram fishbone. Identifikasi penyebab
masalah dari program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat
Inap Tanjung Sari digambarkan pada diagram fishbone pada gambar tujuh.

44
METHOD MATERIAL MAN

Kurangnya jumlah sumber daya manusia atau tenaga

Kurangnya optimalisasi kesehatan yang kompeten
pelaksanaan kegiatan yang
dilakukan oleh puskesmas
dengan jejaringnya Kurangnya kemauan
masyarakat dalam hal Ketidaktahuan pasien terhadap penyakit HIV
melakukan pemeriksaan yang dapat menular dari ibu ke janin yang dapat
kesehatan di puskesmas menyebabkan gangguan kesehatan yang fatal
Jumlah laboratorium yang dapat
Kurangnya promosi melakukan pemeriksaan HIV
pelaksanaan kegiatan kurang
pemeriksaan HIV Kurangnya pengetahuan
terhadap masyarakat kader akan pentingnya Capaian screening HIV
pemeriksaan HIV pada ibu hamil di
Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari periode
Januari – Juli 2019 yang
Lokasi rumah dengan pelayanan tidak mencapi target
kesehatan yang jauh sehingga
tidak mendapatkan informasi Kurangnya
optimalisasi kerjasam
dengan lembaga lain

Tidak adanya pelayan kesehatan Kurangnya pengetahuan masyarakat

lain yang dapat melakukan akan pembiayaan pemeriksaan HIV
pemeriksaan HIV selain Pendapatan yang didapatkan dengan tingkat sosial ekonomi
puskesmas oleh tenaga kesehatan tidak masyarakat yang rendah membuat
sebanding dengan pekerjaan masyarakat mendahulukan
yang dilakukan kebutuhan primer

Gambar 7. MECHINE MONEY

Gambar 7. Diagram Fishbone Program Screening HIV pada Ibu Hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari 45
5.5 Penetapan Prioritas Penyebab Masalah
Berdasarkan diagram fishbone pada gambar tujuh, perlu dicari penyebab
masalah yang memiliki peranan paling penting dalam mencapai keberhasilan
program. Teknik kriteria matriks pemilihan prioritas dapat digunakan untuk
memilih penyebab masalah yang paling dominan. Analisis penentuan
prioritas penyebab masalah pada program screening HIV pada ibu hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari dijelaskan pada tabel sembilan.

Tabel 9. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah pada Program Screening HIV pada
Ibu Hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari
No. Daftar Penyebab I Jumlah
T R
Masalah P S RI DU SC PB PC IxTxR
1. Man
Kurangnya
optimalisasi kinerja
4 3 3 4 3 2 2 3 3 189
petugas dalam
pelaksanaan program
Kurangnya
pengetahuan kader
4 4 3 3 2 3 3 2 2 88
akan pentingnya
pemeriksaan HIV
Kurangnya inisiatif ibu
hamil untuk
4 5 3 3 5 2 2 3 2 144
melakukan screening
HIV di Puskesmas
Ketidaktahuan pasien
terhadap penyakit HIV
yang dapat menular
dari ibu ke janin yang 4 5 3 3 5 3 2 3 2 150
dapat menyebabkan
gangguan kesehatan
yang fatal
2. Method
Kurangnya
optimalisasi dalam
pelaksanaan kegiatan
3 3 3 2 3 3 2 2 2 76
yang dilakukan oleh
puskesmas dengan
jejaringnya
Kurangnya promosi
pelaksanaan kegiatan
4 3 3 4 3 3 2 2 3 132
pemeriksaan HIV
terhadap masyarakat
3. Material
Jumlah laboratorium
yang dapat melakukan
3 3 3 2 3 2 2 3 2 108
pemeriksaan HIV
kurang
4. Money
Kurangnya
4 3 3 2 2 2 2 2 2 72
pengetahuan

46
 masyarakat akan
pembiayaan
pemeriksaan HIV
dengan tingkat sosial
ekonomi masyarakat
yang rendah membuat
masyarakat
mendahulukan
kebutuhan primer
Pendapatan yang
didapatkan oleh tenaga
kesehatan tidak
3 3 2 2 2 1 3 2 2 64
sebanding dengan
pekerjaan yang
dilakukan
5. Machine
Ibu hamil yang sulit
datang ke puskesmas
karena lokasi yang 4 5 4 3 4 4 3 3 2 162
jauh dan tidak ada
yang mengantar
Tidak adanya pelayan
kesehatan lain yang
dapat melakukan 4 3 3 3 4 3 2 3 2 132
pemeriksaan HIV
selain puskesmas
Kurangnya
optimalisasi kerja
sama pelaksanaan
4 3 3 3 4 3 3 2 3 138
program dengan
struktur atau perangkat
desa

Keterangan :
- I : Importancy (pentingnya masalah)
- P : Prevalence (besarnya masalah)
- S : Severity (akibat yang ditimbulkan masalah)
- RI : Rate of Increase (kenaikannya besarnya masalah)
- DU : Degree of Unmeet Need (derajat keinginan masyarakat yg telah terpenuhi
- SC : Social Benefit (keuntungan sosial karena selesainya masalah)
- PB : Public Concern (rasa prihatin masyarakat tentang masalah)
- PC : Political Climate (suasana politik)
- T : Technical feasibility (kelayakan tekhnologi)
- R : Resources availibility (sumber daya yang tersedia)

Setelah dilakukan pemilihan prioritas penyebab masalah program screening

HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari, didapatkan
penyebab masalah utama adalah kurangnya optimalisasi kinerja petugas dalam
pelaksanaan program. Petugas yang terlibat dalam program ini adalah dokter,
bidan koordinator, bidan desa, petugas laboratorium dan kader.

47
Dokter dalam program ini berperan untuk meningkatkan ibu hamil dalam
pemahaman terhadap HIV, baik dari penyebab hingga komplikasi yang dapat
terjadi. Pada ibu hamil, kejadian yang dapat dihindari adalah penularan HIV
dari ibu ke anak, sehingga ibu hamil perlu diberikan pemahaman yang baik
agar mau untuk melakukan pemeriksaan dan dapat ditindaklanjuti. Maka dari
itu, dokter seharusnya dapat memberikan pengertian serta mengajak
masyarakat terutama ibu hamil.

Petugas yang selalu terjun ke lapangan dan memiliki intensitas pertemuan

paling tinggi dengan masyarakat terutama ibu hamil adalah bidan desa, bidan
koordinator dan kader. Petugas ini merupakan ujung tombak pergerakan
program screening HIV pada ibu hamil. Bidan desa dan bidan koordinator
memiliki data secara rinci mengenai ibu hamil yang ada di wilayah kerjanya.
Bidan desa serta bidan koordinator yang selalu melakukan pemeriksaan rutin
kepada ibu hamil, sehingga dapat memberikan pengaruh besar dalam
pemilihan pemeriksaan yang harus dilakukan oleh ibu hamil. Selama ini,
pelaksanaan program screening HIV yang dilakukan oleh bidan desa dan bidan
koordinator adalah mengarahkan saja untuk melakukan pemeriksaan di
puskesmas. Tidak ada follow up yang terstruktur dalam penanganan ibu hamil
yang belum melaksanakan pemeriksaan.

Petugas laboratorium adalah kunci utama dapat dilakukannya pemeriksaan ini.

Petugas yang dimiliki oleh Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari berjumlah dua
orang dan setiap harinya bertugas di laboratorium puskesmas. Penambahan
pekerjaan yang harus dilakukan di luar puskesmas akan menelantarkan
pekerjaan yang ada di puskesmas. Sehingga, rancangan kegiatan yang dapat
meningkatkan program screening HIV pada ibu hamil dengan cara melakukan
pemeriksaan di desa. Tetapi dengan kesibukan yang ada rencana ini belum
dapat terlaksana secara maksimal.

Kegiatan yang dapat dijadikan fokus utama dapat dijalankannya program ini
adalah upaya dalam KIA dan dapat diaplikasikan dalam kegiatan posyandu

48
yang rutin dilakukan setiap bulannya. Pada kenyataannya, posyandu yang ada
belum maksimal, hanya bidan desa dan kader yang melaksanakan kegiatan
tersebut. Padahal, banyak kegiatan yang dapat dilakukan dalam waktu tersebut.

Kerjasama yang baik antar petugas dapat meningkatkan pelaksanaan program

screening HIV pada ibu hamil. Pada kasus pelaksanaan program di Puskesmas
Rawat Inap Tanjung Sari, peran bidan desa, bidan koordinator dan kader sudah
cukup baik, tetapi masih kurang terorganisir dan tidak ada aturan khusus apa
apa saja yang harus dilakukan dalam meningkatkan pencapaian program ini.
Ibu hamil yang masih belum melakukan pemeriksaan ini dapat dikarenakan
kondisi ibu hamil yang tidak pergi ke puskesmas untuk pemeriksaan. Hal ini
dapat disebabkan akibat lokasi yang jauh ataupun tidak adanya pengantar ke
puskesmas. Kegiatan rutin seperti posyandu di desa. Seharusnya dapat
dioptimalkan dengan semua petugas untuk melaksanakan program ini.

49
 BAB VI
ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

Belum tercapainya target cakupan program screening HIV pada ibu hamil di
Puskemas Rawat Inap Tanjung Sari disebabkan oleh beberapa faktor. Setelah
dilakukan pencarian masalah utama pada bab sebelumnya, telah diperoleh masalah
utama yaitu kurangnya optimalisasi kinerja petugas dalam pelaksanaan program.
Berdasarkan faktor penyebab masalah yang dapat diidentifikasi, maka dibuat
beberapa alternatif pemecahan masalah (jalan keluar) tersebut.

6.1 Menyusun Alternatif Pemecahan Masalah

Berdasarkan penyebab masalah yang telah ditentukan, alternatif Pemecahan
masalah yang dapat dilakukan dijelaskan pada tabel sepuluh.

Tabel 10. Alternatif Jalan Keluar

Masalah Penyebab Alternatif
Tidak tercapainya Kurangnya Menurunkan secara langsung petugas
target program optimalisasi kinerja laboratorium ke desa dengan pencapaian
screening HIV pada petugas dalam rendah
Ibu Hamil di pelaksanaan program Melakukan pengambilan sampel secara
Puskesmas Rawat langsung pada titik lokasi pencapaian
Inap Tanjung Sari yang rendah oleh bidan
Memberikan reward pada kader yang
dapat meningkatkan angka screening
HIV ibu hamil pada desanya masing
masing
Melakukan kunjungan rumah oleh bidan
desa dan kader untuk menarik minat ibu
hamil
Membuat program pemeriksaan bersama,
dengan cara beberapa ibu hamil
dijadwalkan dan pergi bersama dengan
kader ke puskesmas
6.2 Memilih Prioritas Pemecahan Masalah
Setelah didapatkan beberapa alternatif pemecahan masalah untuk masalah
yang terjadi, perlu dilakukan pemilihan prioritas pemecahan masalah yang
paling memungkinkan untuk dilaksanakan dan memberikan dampak terbaik
terhadap masalah yang ada. Penentuan prioritas pemecahan masalah pada
program screening HIV pada ibu hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung
Sari dijelaskan pada tabel 11.

Tabel 11. Penentuan Prioritas Jalan Keluar

Efektivitas Efisiensi Jumlah
No Daftar Alternatif Jalan Keluar
M I V C (MIV/C)
Menurunkan secara langsung petugas
1 laboratorium ke desa dengan pencapaian 4 4 3 3 16
rendah
Melakukan pengambilan sampel secara
2 langsung pada titik lokasi pencapaian 4 4 3 2 24
yang rendah oleh bidan
Memberikan reward pada kader yang
dapat meningkatkan angka screening
3 3 2 2 2 6
HIV ibu hamil pada desanya masing
masing
Melakukan kunjungan rumah oleh bidan
4 desa dan kader untuk menarik minat ibu 2 2 1 1 4
hamil
Membuat program pemeriksaan
bersama, dengan cara beberapa ibu hamil
5 4 3 3 3 12
dijadwalkan dan pergi bersama dengan
kader ke puskesmas
Keterangan:
P : Prioritas alternatif pemecahan masalah (MIV/C)
M : Magnitude, yaitu besarnya masalah yang dilihat dari morbiditas dan mortalitas
I : Importance, yang ditentukan oleh jenis kelompok penduduk yang terkena
masalah/penyakit
V : Vulnerability, yaitu ada/tersedianya cara-cara pencegahan dan pemberantasan masalah
yang bersangkutan
C : Cost, yaitu biaya yang diperlukan untuk menanggulangi masalah tersebut.

Berdasarkan dengan penentuan prioritas pemecahan masalah menggunakan

“Criteria Matrix Technic” dengan memperhatikan efektifitas pemecahan
masalah seperti besarnya masalah yang dapat diselesaikan (magnitude),
pentingnya pemecahan masalah (importance), sensitivitas pemecahan
masalah (vulnerability), dan efisiensi pemecahan masalah (cost), maka
didapatkan pemecahan masalah utama adalah melakukan pengambilan
sampel secara langsung pada titik lokasi pencapaian yang rendah oleh bidan.

51
Permasalahan utama yang terjadi karena petugas yang ada belum
dioptimalisasi kinerjanya untuk meningkatkan pencapaian program. Petugas
yang ada sudah cukup untuk pelaksanaan, dapat diberikan perubahan dalam
pelaksanaan kegiatan dalam meningkatkan pencapaian. Salah satu yang dapat
dilakukan dan sudah diperhitungkan prioritasnya adalah dilakukan
pengambilan sampel oleh bidan untuk pemeriksaan.

Kegiatan yang selama ini sudah berjalan adalah seluruh pemeriksaan

dipusatkan di puskesmas, sehingga perlu ibu hamil yang datang sendiri ke
puskesmas untuk melakukan pemeriksaan. Hal tersebut memuat banyak
faktor sehingga ibu hamil tidak melakukan pemeriksaannya. Peran petugas
dalam mendorong ataupun memfasilitasi kegiatan ini di luar puskesmas dapat
meningkatkan pencapaian program.

Seperti pilihan pemecahan jalan keluar dengan cara mengambil sampel pada
ibu hamil di setiap daerah akan memudahkan ibu hamil itu sendiri dalam
melakukan pemeriksaan. Hal ini juga lebih mudah dilakukan bagi puskesmas
karena tidak membutuhkan petugas baru dalam pelaksanaan kegiatan.
Pelaksanaan kegiatan ini memerlukan pelatihan bagi bidan yang nantinya
akan diamanahkan untuk pengambilan sampel ibu hamil. Hal ini juga
memudahkan petugas laboratorium. Mereka hanya tinggal melakukan
prosedur pemeriksaan tanpa harus mengambil sampel terlebih dahulu.

52
 BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan
1. Terdapat masalah pada program screening HIV pada ibu hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari pada periode Januari – Juli tahun
2019 dengan capaian 61,4% dari target 100%
2. Penyebab utama dari masalah program screening HIV pada ibu hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari adalah kurangnya optimalisasi
kinerja petugas dalam pelaksanaan program
3. Alternatif pemecahan masalah yang paling mungkin dapat dilakukan
untuk mengatasi permasalahan pada program screening HIV pada ibu
hamil di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari adalah melakukan
pengambilan sampel secara langsung pada titik lokasi pencapaian yang
rendah oleh bidan.

7.2 Saran
Alternatif pemecahan masalah dari program screening HIV pada ibu hamil di
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari yang paling mungkin dapat dilakukan
adalah melakukan pengambilan sampel secara langsung pada titik lokasi
pencapaian yang rendah oleh bidan. Hal yang sekiranya dapat dilakukan oleh
pihak puskesmas adalah sebagai berikut:
1. Memberikan pelatihan pada bidan desa untuk melakukan pengambilan
darah vena dan penyimpanan sampel
2. Melakukan kegiatan pengambilan sampel yang teratur setiap kali adanya
posyandu di setiap desa
3. Memberikan fasilitas berupa alat pengambilan dan penyimpanan sampel
di bidan koordinator yang berpraktek di desa sebagai jejaring puskesmas
4. Memberikan tambahan uang transport bagi bidan desa dalam pelaksanaan
program
5. Memberikan sosialaisai kepada masyarakat bahwa sampel dapat diambil
pada saat posyandu.

54
 DAFTAR PUSTAKA

Djoerban Z, Djauzi S. 2014. HIV/AIDS di Indonesia. Dalam: Sudoyo AW,

Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit
dalam. Edisi ke-6. Jakarta: InternaPublishing.

Kementerian Kesehatan RI. 2018. Laporan Situasi Perkembangan HIV-AIDS &

PIMS di Indonesia Januari-Desember 2017. Jakarta : Kemeterian Kesehatan
RI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Pedoman Manajemen Program

Pencegahan Penularan HIV dan Sifilis dari Ibu ke Anak. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Murtiastutik D. 2008. HIV & AIDS. Dalam: Lumintang H, Barakbah J,

Martodihardo S.. Buku Ajar Infeksi Menular Seksual. Surabaya: Airlangga
University Press.

World Health Organization (WHO). 2018. HIV/AIDS: Data and statistics [internet]
[diunduh pada 1 agustus 2019]. Tersedia dari:
https://www.who.int/hiv/data/en/

Merati TP, Djauzi S. 2014. Respon imun infeksi HIV. Dalam: Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK, Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit
dalam. Edisi ke-6. Jakarta: InternaPublishing.

Fauci AS, Lane HC. 2005. Human Immunodeficiency Virus Disease: AIDS and
related disorders. Dalam: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E,
Hause SL, Jameson JL. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Edisi ke-
17. The United States of America: McGraw-Hill.

Djauzi S, Djoerban Z. 2002. Penatalaksanaan HIV/AIDS di pelayanan kesehatan

dasar. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Departemen Kesehatan RI. 2007. Panduan tatalaksana klinis infeksi HIV pada
orang dewasa dan remaja: Pedoman nasional terapi antiretroviral. Edisi ke-2.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Prawirohardjo S. 2009. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

Cunningham FG, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. 2009. Obstetri Williams
Volume I. Edisi ke-23. Jakarta : EGC.

Setiawan IM. 2009. Tatalaksana pencegahan penularan vertikal dari ibu terinfeksi
hiv ke bayi yang dilahirkan [internet] [diunduh pada 1 agustus 2019].
Tersedia dari:
http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/690/6
90

Green CW. 2009. HIV: Kehamilan dan kesehatan perempuan. Jakarta: Yayasan
Spiritia.

Health Technology Assessment (HTA) Indonesia. 2009. Skrining HIV di rumah

sakit dalam upaya pencegahan penyebaran HIV [internet] [diunduh pada 1
agustus 2019]. Tersedia dari:
http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_docman&task=doc_downlo
ad&gid=283&Itemid=142

PRI Tanjung Sari. 2017. Gambaran Umum Puskesmas [internet] [diunduh pada 1
agustus 2019]. Tersedia dari : http://pritanjungsarinatar.com/wp/?page_id=43

Mentri Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Peraturan mentri kesehatan Republik

Indonesia nomor 52 tahun 2017 tentang eliminasi penularan human
immunodeficiency virus, sifilis dan hepatitis B dari ibu ke anak. Jakarta:
Mentri Kesehatan Republik Inonesia

56