Pemeriksaan Fisik Head to Toe Mendengarkan suara y terdapat dlm tubuh dg

stetoskop. Dapat mendengar suara y

Tujuan : ditimbulkan paru, jantung, usus.
1. Mengumpulkan data dasar tentang kesehatan Cara :
pasien  Pasang ear pieces dlm telinga
2. Menambahkan, menginformasi , untuk  Letakkan membrane/cup sesuai kebutuhan
menyangkal data riwayat
3. Mengidentifikasi dx keperawatan
4. Membuat penilaian klinis ttg perubahan status
dan penatalaksanaan
5. Evaluasi hasil fisiologis asuhan
Ex bell: paru & Ex diafragma: jantung
Metode Pemeriksaan :
1. Inspeksi Alat :
Memeriksa dg melihat dan mengingat. Menilai 1. Thermometer
: KU, warna, permukaan, bentuk, ukuran, 2. Spigmomanometer
gerakan 3. Stetoskop
2. Palpasi 4. Timbangan BB
Perabaan dg ujung jari dan tangan u menilai 5. Meteran
permukaan (palpasi ringan), gerakan atau 6. Jam
denyutan (palpasi sendang), dan keadaan alat 7. Reflex Hammer
dibawah permukaan (palpasi dalam). 8. Penlight
Cara :
 Daerah y akan dipalpasi bebas Prosedur :
 Telunjuk dan ibu jari menentukan 1. Cuci tangan, jaga privasi, jelaskan tujuan
besarnya benda dan tindakan
 Jari 2,3, dan 4 menentukan konsistensi 2. Tinggikan tempat tidur dg sesuai
 Telapak tangan merasakan getaran 3. Dekatkan alat
 Ujung jari menentukan rasa sakit 4. Periksa keadaan umum, kesadaran,
3. Perkusi penampilan pasien
Mengetuk permukaan dg jari-jari, u 5. TTV : N, RR, TD, T, Nyeri
mengetahui keadaan organ dalam. Nada : 6. Periksa KEPALA
Pekak, redup, timpani, sonor, hipersonor.  Rambut : kebersihan, warna, tekstur,
Cara : distribusi, kualitas, ketebalan, lubrikasi.
 Jari kiri dipermukaan y akan diperkusi Signt pada anak u deteksi KEP
 Tangan kanan dekat dg area y akan (kekurangan energy protein) rambut
diperkusi dalam posisi menekuk ke atas jagung
 Jari tangan tengah sikap fleksi dan siap  Lingkar kepala (khususnya bayi & anak),
menekuk BBL : 32-38 cm, bertambah 2cm setiap
4. Auskultasi bulan
 Inspeksi dan palpasi ringan fontanel
(ubun-ubun), cenderung pd bayi. Kalau
 cekung : dehidrasi, cembung : indikasi
hidrosepalus
 Inspeksi adanya lesi , bekas garukan,
pruritis (ps ggk ada penumpukan urea
frost y menimbulkan rasa gatal hebat)
 Inspeksi : kesimetrisan mata kanan dan
kiri. Periksa satu persatu mata sclera
jaundice (sirosis), hiperemi, pucat,
berair/tdk. Kelopak mata/palpebra
ptosis/tdk. Reflex pupil miosis
(mengecil)/midriasis (melebar)/ normal
periksa lateral ke medial
 Uji ketajaman penglihatan (visus : jarak
pandang 6cm atau pakai snallen chart),
lapang pandang
 Inspeksi gerakan ektraokuler (gerak bola
mata kiri kanan sama)
7. TELINGA, HIDUNG
 Inspeksi telinga : bentuk, kebersihan,
serumen
 Hidung : kebersihan, secret, adanya
pernapasan cuping hidung, konka, ada
riwayat perdarahan
 Sinus : masilaris, mandibularis, frontalis
Frontalis (pakai dua jempol dibawah
alis, telinga)
Mocilaris (pakai dua jempol disamping
hidung, tangan sangga di ubun-ubun)
8. WAJAH
 Warna (pucat: ada indikasi anemia,
perdarahan dalam)
 Suhu (dingin/tdk)
9. MULUT
 Bibir : membrane bibir pucat/tdk,
bentuk, posisi, warna, gerakan, lesi.
 Buka mulut, klu ps tdk bisa : buka mulut
dg tangue spatel tarik lidah dg kassa
 Inspeksi membrane mukosa oral :
warna, tekstur, lesi, bengkak,
perdarahan, uvula
 Gigi : karakteristik, warna, jumlah
 Lidah : warna (tipis, merah), tekstur,
ukuran, lapisan, adanya ulserasi
 Palpasi lidah : buka mulut dg tangue
spatel , tarik lidah dg kassa pakai tangan
kiri, palpasi lidah pakai tangan kanan
(pd ps ca/tumor lidah),
 Palatum durum (keras) :mole (lunak),
warna kontur, gerakan
10. LEHER
Untuk periksa limfe, parotis, tidroid.
Sebelumnya inspeksi dulu.
 Parotis : inspeksi & palpasi (dibelakang
telinga menggunakan telunjuk dan jari
tengah pemeriksa dr belakang ps palpasi
kearah depan, ada pemebsaran/tdk? )
 Limfe : muaranya dijugular. Palpasi
lanjutan dari palpasi parotis sampai
tangan kiri dan kanan pemeriksa
bertemu dibagian depan leher. Abistu
mundur lagi
 Tiroid : dibawah krikoid dan tiroid
sejajar jakun (dibawahnya).
Inspeksi “lihat ada pemebesaran/tdk,
suruh ps nelan (normalnya kelenjar ini
akan naik turun bersamaan dg kedua
tulang didekatnya)”
Palpasi “tekan pakai ibu jari dan
telunjuk”
11. THORAX
Inspeksi & Palpasi
 Kesimetrisan kanan kiri
 Warna : hiperemi “demam”. Jaundice
“sianosis”. Kecoklatan “ps GGK”
 Gerakan dada/ekspansi “instruksikan ps
bernafas. Untuk lebih memastikan ,
letakkan tangan kanan dan kiri perawat
 didada pas (jempol ketemu jempol). Pembagian 9 Ragio
Kalau pr menopang mamae. Jika salah
satu menurun ekspansinya “keadaan
efusi pleura, flail chest”
 Taktil Fremitus/getaran “tangan didada
dg ibu jari lurus
Anterior :
1) Menempel diapikal, intruksi “77”
2) Menempel dimedial, intruksi “77”
3) Menempel dibasal, intruksi “77”
Posterior :
1) Tangan discapula, intruksi “77”
(3 bagian juga di poste)
Perkusi
 Lakukan disemua lobus (kiri kanan
bergantian)
Bunyi normal : sonor Auskultasi
Abnormal : hipersonor “banyak udara, 1) Succitio Sflash
ex.pneumothorax” Menilai cairan yg teresidu dilambung.
Auskultasi Cara : ps tdr terlentang, kedua lutuk
 Intruksikan ps tarik napas , periksa bg fleksi dg mengocok lambung sambil
kiri & kanan pd ICS yg sama. Suara dan dengar fluktuasi cairan dg stetoskop
lokasi : (bag.diafragma), positif bila fluktuasi
Vesikuler : ICS 3-4 “halus” cairan spt bunyi ketokan air dalam botol
Broncovesikuler : ICS 1-2 “sdkt kasar” 2) Bising Usus
Bronchial : manutrium sterni (tl iga) Pakai membrane diafragma stetoskop,
Tracheal : leher agak bawah dibag. Pyloric (agak medial dr lambung
 Abnormal “ronchi, wheezing, tetap di ragio 1). Sifat :
pneumonic dll” irregular : 5-30x/menit
12. ABDOMEN hiper : kondisi diare
Inspeksi hipo : post op, ileus paralitik, hisprung
 Bentuk : cekung “KEP, dehidrasi, 3) Bising Aorta
kakeksia. Cembung “6F fat, fluit(Asites), 3-4 jari di atas pusat terdapat aorta
fetus, flatus, feses, fetal cancer”. abdominalis. Cara : tangan kiri perawat
Cekung cembung “kakeksia/dehidrasi + pegang stetoskop, tangan kanan raba
ada tumor. arteri radialis, denyutnya sama.
 Warna : sama dg thorax , karakteristik
permukaan Perkusi
 Kesimetrisan kanan kiri Lakukan perkusi di 9 ragio
 Gerak usus ke diniding perut (ada gak Timpani : suara organ yg berongga , cth:
gambaran usus ke dinding perut spt pd lambung
binaragawan, ileus obtruksi dsb)
Dullness/redup : suara organ padat, cth:
hepar, lambung terisi
Palpasi
Lakukan palpasi di 9 ragio
 Palpasi ringan : ± 1 cm “kelembaban,
suhu, nyeri, massa
 Palpasi dalam : ± 2-4 cm “hanya u lokasi,
ukuran, tanda patologis hepar.
Palpasi HEPAR
 Ps tidur terlentang dg kedua kaki fleksi.
Ekstremitas atas di angkat ke atas u
memudahkan pemeriksaan
 Pemeriksa dibag.kanan ps dg sedikit
menyerong ke bawah
 Tangan kiri pemeriksa dibawah badan
ps u menyangga agar hepar terangkat
 Tangan kanan pemeriksa dari arah atas
menuju hepar seperti perawat mau
mendarat
 Instruksikan ps tarik napas : lakukan
palpasi dalam “normalnya tepi hepar
tidak teraba”
Periksa Asites “pasien sirosis”
1) Ballotement test
Periksa adanya gelegak air
 Pemeriksa dr sisi kanan ps sedikit
menyerong ke bawah
 Tangan kiri ujungnya ke bawah bagian
kiri badan ps
 Tangan kanan ujungnya ke atas di bag
kanan badan ps
 Dorong keduanya kea rah umbilicus.
Lepaskan tiba-tiba.
 Kalau ada gelegak air, ballottement
test (+)
2) Undulating Fluid Wave
 Posisi pemeriksa spt diballotement
test
 Tangan ps menekan di tengah-tengah
perut u membagi perut menjadi 2 bag
(menahan cairan), ditengah umbilicus
 Tangan kanan posisi keatas dg cara
memukul . Tangan kiri perawat akan
merasakan gelombang cairan
3) Shifting Dullness
 Ps miring hadap ke kiri
 Posisi perawat spt diballotement tes
 Perkusi dari perut kanan ke kiri
(lakukan dr lateral ke medial). Perut
kanan kosong tdk ada cairan, suaranya
timpani. Perut kiri (penuh cairan)
suaranya dullness
 Berikan batasan antara timpani dan
dullness
 Ps berbalik menghadap kanan
 Perkusi dari perut kiri (kosong) ke
kanan (cairan)
 Beri batasan antara timpani dan
dullness
Grade Asites
Grade I : tidak bisa dilihat
Grade II : bersifat difus (samar-samar), ada
kelembapan diperut
Grade III : seperti hamil 5-7 bulan
Grade IV : hamil aterm, vena menonjol
Batas Appendic
 Regio 9 kalau di tekan nyeri :
appendicitis, cofaritis, atau ada infeksi
kolon asenden
Cara Periksa :
 Dari umbilicus tarik garis bayangan ke
iliaka kanan. ½ pertama “appendix
disebut titik Mc Burney” kalau
penekanan titik ini nyeri, Mc Burney
Pain (+)
 Pemeriksa menekukkan kaki kanan ps
sampai menekan titik Mc Burney. Kalau
ps merasa nyeri “Psoas Sign (+)”
  Kaki masi ditekuk. Putar bag.kaki bawah
kearah kiri melewati lutut kiri. Kalau
terasa nyeri “Obturator sign (+)”
 Tekan region 7, terasa nyeri diragio 9
“Rovsing Sign (+)”

13. Ekstremitas Bawah

 Edema : bisa ditekan di area dekat mata
kaki. Hitung kedalamannya
 Grade Edema (kedalaman)
Grade I : 1-2 mm
Grade II : 3-4 mm
Grade III : 5-6 mm
Grade IV : 7-8 mm