No.

RM :
RSIA AMANAH Nama :
Jl. Dr. Saleh 43 Probolinggo Telp. (0335) 423487
Tgl Lahir :

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama :……………………………………………………………………

Riwayat penyakit sekarang :……………………………………………………………………

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit kronik dan menular tidak ya jenis ………………………….…….
Riwayat penyakit alergi tidak ya jenis ………………………………..

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ya Tidak jenis ………………………………………………………..

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

BB saat ini : …........ kg, TB : ..….. cm, LK : ……. cm, LD : …….cm LLA :
……. ...cm
BB lahir : ………..gr BB sebelum sakit : ……. Kg
Panjang lahir : ………..
Imunisasi : BCG ……. Polio ……. DPT …….
Campak ……. Hepatitis …….

RIWAYAT NUTRISI
Napsu makan Baik Tidak Mual Muntah
Pola makan 2x/hari 3x/hari > 3x/hari
Minum jenis ………………………………………………. Jumlah ………………. cc/hari

Pantangan makanan : ……………,…………………………Jenis ………………………......

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK (Review of System)

Observasi :
Tanda tanda vital
o
S: C N: x/mnt T: / mmHg RR : x/mnt
Kesadaran : Compos Mentis Apatis Somnolent Sopor Koma
GCS : ……………….

Pemeriksaan Fisik
Sistem Pernafasan
Keluhan : Sesak Batuk Produktif Nyeri waktu nafas
(inspirasi/ekspirasi)
Sputum : Kuning Hijau Berdarah Putih Kental
Cair
Irama nafas : Reguler Ireguler
Otot bantu nafas : Tidak Ya Lokasi……………..
Suara nafas : Vesikuler Bronkovesikuler Ronki
Wheezing Tidak ada
Terpasang O2 : Tidak Nasal Masker …….lpm
 No. RM :
RSIA AMANAH Nama :
Jl. Dr. Saleh 43 Probolinggo Telp. (0335) 423487
Tgl Lahir :

Sistem Kardiovaskuler
Keluhan nyeri dada : Ya Tidak
Suara dan irama jantung : Tunggal Reguler Ireguler Mur-mur
Gailop
CRT : ……. detik
Konjunctiva : Kemerahan Pucat
Sklera : Kemerahan Anemis Ikterik
Akral : Hangat Dingin Lembab Kering
Sistem Persyarafan
Reflek-reflek : Menghisap Rooting Babinsky Menggenggam
Moro Patella
Kejang : …….. jenis Itonik Klonik
Kaku kuduk : Ya Tidak
Brudzinsky 1 : ada tidak ada Brudzinsky 2 : Ada Tidak ada
Nyeri kepala : Ya Tidak

Istirahat tidur : Siang ……… jam/hari, Malam ……… jam/hari

Sistem Perkemihan
Keluhan : Normal Kencing menetes Inkontinensia Retensi
Anuria Disuria Poliuria Tenosis
Gross hematuri Oliguria
Kebersihan kelamin : Bersih Kotor Luka
Urine : Warna ……….. Bau ………..
Kateter : Ya Tidak Produksi urine : ……….. ml/hari
Intake cairan : Oral : ……….. cc/hari Parenteral : ……….. cc/hari
Nyeri tekan suprapubik : Ya Tidak
Lain-lain :
Sistem Pencernaan
Mulut Mukosa : Luka rongga mulut Lembab Kering
Stomatitis
Tenggorokan : Sakit menelan Kesulitan menelan Pembesaran tonsil
Abdomen : Nyeri tekan, lokasi ……….. Supel
Kembung Ascites
Luka operasi Pembesaran hepar/lien
BAB : ……….. x/hari
Konsisitensi : Keras Lunak Cair Lendir/darah
 No. RM :
RSIA AMANAH Nama :
Jl. Dr. Saleh 43 Probolinggo Telp. (0335) 423487
Tgl Lahir :

Diet : Padat Lunak Cair

Frekuensi : ……….. x/hari Jenis : ………..
Lain-lain :…………………………………………………………………………………
Sistem Muskuloskeletal dan Integumen
Pergerakan sendi : Bebas Terbatas Kekuatan otot
Kulit : Ikterik Sianosis Kemerahan Hiperpigmentasi
Dekubitus/selulitis, lokasi ……….. Lecet, lokasi ………
Drainage, jenis ………. jumlah ………. cc
Turgor : Baik Kurang Jelek
Lain-lain
Sistem Endokrin
Pembesaran kelenjar tyroid : Ya Tidak
Pembesaran kelenjar getah bening: Ya Tidak
Lain-lain
Pengkajian Psikososial
1. Ekspresi afek dan emosi : Senang Sedih Menangis
Cemas Marah
2. Hubungan dengan keluarga : Akrab Kurang akrab
3. Dampak hospitalisasi bagi anak :
4. Dampak hospitalisasi bagi orang tua :
SOSIAL EKONOMI
Biaya perawatan : Sendiri Perusahaan, Status anak : Diharapkan Tidakdiharapkan
Orang tua berkunjung : Ya Tidak, Kontak mata : Ya Tidak
Menyentuh : Ya Tidak
Berbicara : Ya Tidak

Penilaian Nyeri Tidak Ya

Kualitas nyeri : ………………..……Lokasi nyeri : …….…………………………

Kapan dirasakan : …………………………………………………………………..
Berapa dirasakan : …………………………………………………………………..
 No. RM :
RSIA AMANAH Nama :
Jl. Dr. Saleh 43 Probolinggo Telp. (0335) 423487
Tgl Lahir :

Resiko Jatuh Skala : ……..Kategori : ……………...........(tidak ada resiko/rendah/ringan /tinggi)

Respon emosional kooperatif akut marah sedih gelisah tenang
Kesediaan menerima informasi bersedia tidak bersedia
Asessmen Kebutuhan Khusus
Hambatan Fisik Tidak Ya :
Tunanetra
Tunarungu
Tunadaksa
Retradasi Mental/jiwa
Gangguan Komunikasi

Pemeriksaan penunjang :

Tanda tangan perawat

(………………………………………)