KERANGKA ACUAN KERJA

TOR ( TERM OF REFERENCE )

SURVEILENS GIZI
TAHUN 2020

UPTD PUSKESMAS DARA JUANTI

SINTANG
TAHUN 2019

1
 KERANGKA ACUAN KERJA / TOR (TERM OF
REFERENCE)
SURVEILENS GIZI

UPTD PUSKESMAS DARA JUANTI SINTANG TAHUN 2020

Kementerian Negara/Lembaga : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Satua Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang
Kode Satker : 6107
Kabupaten : Sintang
Provinsi : Kalimantan Barat
Jenis DAK : DAK Non-Fisik
Sub Bidang : BOK Puskesmas

Program : Program Indonesia Sehat Pendekatan Keluarga

Kegiatan `: Surveilens Gizi

Indikator Kinerja Keluaran : Pelayanan pemantauan status gizi anak

dibawah lima tahun sesuai standar

Hasil : Tercapainya target indicator program Gizi

Volume : 2
Satuan Ukur/Jenis keluaran : Paket

2
1. Latar Belakang
a. Dasar Hukum

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2015

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Upaya Perbaikan Gizi
b. Gambaran Umum
UPTD Puskesmas Dara Juanti Kecamatan Sintang merupakan salah satu dari
(3) tiga Puskesmas yang terletak di Kecamatan Sintang, dengan luas wilayah
kerja UPTD Puskesmas Dara Juanti adalah 96.750 km² dan Jumlah penduduk
10.560 Jiwa, meliputi 6 kelurahan dan 2 desa, yaitu : Kelurahan Kapuas Kiri
Hulu, Kelurahan Kapuas Kiri Hilir, Kelurahan Mekar Jaya, Kelurahan Ulak
Jaya, Kelurahan Menteng, Kelurahan Batu Lalau, Desa Teluk Kelansam dan
Desa Tanjung Kelansam. Sebagian besar penduduk diwilayah kerja UPTD
Puskesmas Dara Juanti berdomisili dipesisir sungai Kapuas atau dipusat
Kelurahan dan Desa. UPTD Puskesmas Dara Juanti sebagian besar daerahnya
dapat di jangkau melalui darat dengan jalan beraspal dan jalan dengan tanah
untuk kelurahan Batu lalau dan Desa Tanjung Kelansam serta Desa Teluk
Kelansam. Dalam keadaan tertentu daerah yang agak terpencil jangkauannya
dapat melalui sungai sebagai alternatif akses.Letak Bangunan Puskesmas
Induk non perawatan berada di dataran rendah dan di pesisir sungai kapuas,
Sehingga pada musim penghujan atau air sungai pasang, bangunan Puskesmas
tergenang air dan akses menuju dan dari Puskesmas ke wilayah sekitarnya
cukup sulit dilalui, sehingga pada keadaan air pasang tersebut pelayanan
kesehatan dialihkan ke keraton Sintang atau melakukan pelayanan kesehatan
secara berkeliling (Pusling) menggunakan tranfortasi sungai (spied).
2. Penerima Pelaksanaan dan Penanggungjawab Kegiatan
a. Penerima manfaat
Seluruh masyarakat di wilayah UPD Puskesmas Dara Juanti
b. Pelaksana Kegiatan
Pejabat Pembuat Komitmen, PPTK, pengelola program di puskesmas
c. Penanggung Jawab Kegiatan
Kuasa pengguna Anggaran Dak Non Fisik Bidang Kesehatan di Puskesmas
Dara Juanti.

3
3. Strategi Pencapaian Keluaran

a. Metode Pelaksanaan
1. Petugas memilih balita sebagai sampel, karena balita merupakan
kelompok penduduk yang rawan terhadap perubahan pangan dan gizi
2. Menentukan titik kluster (TK)
3. Mencatat daftar anak balita (0-59 bulan) yang bertempat tinggal di sekitar
titik kluster sampai dicapai jumlah sampel yang diperlukan di kluster
tersebut
4. Pengumpulan data dilakukan dengan kunjungan TK, melakukan
wawancara dengan format yang tersedia, serta melakukan pengukuran
antropometri (BB,TB) balita dengan menggunakan dacin (ketelitian 0,1
kg), pengukuran panjang dan tinggi badan menggunakan lengthboard dan
mikrotoice (ketelitian 0,1 cm)
5. Memonitoring dan mengevaluasi spelaksanaan surveilens gizi
6. Melaksankan rencana tindak lanjut dari evaluasi yang didapat

b. Tahapan dan Waktu Pelaksanaan

Bulan ke
Tahapan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Petugas memilih balita sebagai

sampel, Menentukan titik
kluster (TK) V

Mencatat daftar anak balita (0- V V

59 bulan)

Pengumpulan data dilakukan V V

dengan kunjungan TK
Memonitoring dan V V
mengevaluasi spelaksanaan
surveilens gizi

Melaksankan rencana tindak V V

lanjut dari evaluasi yang
didapat

c. Kurun Waktu Pencapaian Keluaran

Seluruh Kegiatan tersebut diatas akan dilaksanakan selama 12 bulan mulai
dari Bulan Januari s/d Desember Tahun 2020.

4
d. Biaya Yang Diperlukan.
Rencana biaya yang diperlukan bersumber DAK Non Fisik sejumlah melalui
Rp. 3.880.000 melalui E-Rangger Tahun 2020 Kabupaten Sintang sebagai
berikut :

5
No. KEGIATAN Satuan Vol Harga Satuan Jumlah
1 2 3 4 5 6

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PUSKESMAS

Program Indonesia Sehat Pendekatan Keluarga (Indikator Kesehatan Keluarga)
Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM) Primer
1 TK Dara Juanti 4 OH 255.000 1.020.000
4 OH 230.000 920.000
2 TK Islamiyah II ( Delima ) 4 OH 255.000 1.020.000
4 OH 230.000 920.000

JUMLAH 3.880.000

6
 Demikian usulan Dana Surveilens Gizi Tahun 2020 pada UPTD
Puskesmas Dara Juanti Sintang ini disampaikan dengan harapan tentunya
usulan ini dapat disetujui dan direalisasikan pada Tahun anggaran 2020
sehingga proses percepatan pembangunan kesehatan di Kabupaten Sintang
dapat terlaksana sebagaimana yang kita harapkan bersama.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas UPTD Puskesmas Dara Juanti

MEMI SUKAESIH, SH,M.A.P

NIP. 19690303 199003 2 008