NAMA : ZULFANI RISKI

NIM : P07131219040

MK : KONSELING GIZI

DIV GIZI REGULER A TINGKAT II

KASUS REMAJA ANEMIA

No. RM :

Nama : Ashiqa qalia

Jenis Kelamin : Perempuan

FORMULIR PERMINTAAN KONSELING GIZI

Yth. Ahli Gizi Tanggal : 24 Mei2021 Dokter Penanggung Jawab

Jam : 10.00 WIB Dr.Fina Riska
Mohon Dilakukan : 

Analisis Asupan Makanan Konseling Gizi

Berat badan 53 kg
Tinggi badan 147 cm

Hasil Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Klinik Penting

Diagnosis Medis : Anemia remaja

Pengobatan Penting : Memberikan zat-zat gizi penting yang harus dipenuhi untuk
pertumbuhan remaja anemia
Diet yang Dianjurkan : -

PENDAPAT AHLI
GIZI
Pengkajian Gizi :
A. Antropometri
BB : 53 kg LLA : 27 cm Perubahan BB : -
TB : 147 cm IMT : 24,5
B. Biokimia : Anemia
 C. Fisik/ Klinik : Anemia

D. Riwayat Gizi : kurang makan buah dan sayur,pola makan yang salah

E. Riwayat Personal : Tinggal bersama orang tua,Anemia

Diagnosis Gizi : Kekuangan zat besi pada remaja

Intervensi :
A. Tujuan : Memperbaiki zat gizi

B. Intervensi : melakukan implementasi dan mengevaluasi

C. Konseling Gizi/ Edukasi : Memberi nasehat dan tips untuk pemberian

makanan-makanan bergizi kepada si anak agar penyakit remaja kembali
normal.

Rencana Monitoring dan Evaluasi Gizi : Membuat foodrecall kepada remaja tersebut
atau membuat daftar menu makanan yang baik dan bergizi untuk diberikan kepada
remaja tersebut.

Ahli Gizi

( Zulfani Riski )
 FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM
Hari,tanggal : Selasa, 23 Maret 2021

Nama : Ashiqa qalia

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 20 Tahun

BB : 53 kg

Aktivitas : Mahasiswa

Anemia remaja
Waktu Nama Bahan Cara URT Berat(gram)
Makan Makanan Makanan Pengolahan
Pagi Nasi Putih Beras Dikukus ¼ porsi kel 30 gr
Tumis brokoli brokoli Ditumis 4 Batang 25 gram
minyak 1 sdt 5 gram
Ikan goreng Ikan segar Digoreng 1 ekor 50 gram
Tahu bacem tahu digoreng 1 potong 40 gram
Selingan Susu full Susu sacet Diseduh 1 gelas 50 gram
cream
Pisang Pisang Dikupas 1 buah 50 gram

Siang Nasi Putih Beras Dikukus ¼ porsi kel 30 gr

Ayam ungkep Ayam Direbus dan Bagian dada 50 gram
digoreng
Soup sayur brokoli Direbus 1/6 potong 20 gram
wortel Direbus 1/6 potong 20 gram
Selingan Jus Wortel wortel Diblender 1 buah 40 gram
Gula 4 sdm 40 gram
Malam Nasi Putih Beras Dikukus ¼ porsi kel 50 gr
Soup Ikan Daging ikan Direbus 1 ekor ikan 50 gram
Wortel Direbus 1/6 potong 20 gram
Kentang Direbus 2 potong 10 gram
Tumis kacang Kacang panjang Ditumis 3 buah 20 gram
panjang telur
orak arik
Telur Digoreng 1 butir 35 gram
Selingan Jus melon Melon Diblender 1 buah 40 gram
Gula 4 sdm 40 gram
 Semangka Semangka Dipotong Sebelah 30 gram
potong

CATATAN PROSES KONSELING :

Pada saat kunjungan diberikan leaflet sebagai alat bantu dalam penyampaian materi
kepada ibu-ibu balita. Lalu mewawancarai ibu mengenai gizi pada anak sekolah . Menganjurkan
kepada anak sekolah agar memberikan makanan yang mengandung gizi seimbang seperti sumber
karbohidrat tingi protein, sayur, dan bua kaya vitamin A. Yang mudah di dapatkan di daerah nya
dan terdekat.

Setelah melakukan konseling bersama ibu dapat disimpulkan bahwa banyak anak sekolah
yang mengalami gizi yang tidak adekuat dikarenakan kurangnya pengetahuan seorang ibu atau
orang tuanya mengenai tentang makanan dan masalah gizi stunting. Ibu juga kurang
memperhatikan kebutuhan gizi anak dalam seharI , dan pola asuh yang kurang baik.