AKI (Acute Kidney Injury)

Penatalaksanaan gagal ginjal akut (acute kidney

injury) bersifat suportif, yaitu perbaikan cairan,
tekanan darah, elektrolit dan terapi pengganti ginjal.
Prinsip pengobatan dari gagal ginjal akut dapat
dilakukan menurut rekomendasi dari Kidney disease:
improving global outcomes (KDIGO) berdasarkan
stadium penyakitnya.[1]

Selain yang diberi tanda*, terdapat gradasi

peningkatan prioritas seiring peningkatan stadium
gagal ginjal akut.
Dalam pengobatan gagal ginjal akut, penyebab harus
dicari dan dilakukan tata laksana terhadap penyebab
tersebut. Pengobatan bersifat suportif dan sampai
sejauh ini belum ditemukan pengobatan terapeutik.
Beberapa modalitas pengobatan gagal ginjal akut
tanpa terapi pengganti ginjal adalah hidrasi,
perbaikan tekanan darah, perbaikan kadar elektrolit,
diet dan kontrol gula darah.[1,4]
Perbaikan Status Cairan

Bila terdapat kekurangan cairan pada pasien dengan

risiko atau sudah mengalami gagal ginjal akut,
sebaiknya resusitasi dilakukan dengan cairan
kristaloid isotonik seperti cairan salin normal dan
ringer laktat. Pengobatan dengan diuretik tidak
disarankan untuk mencegah gagal ginjal akut, kecuali
bila terbukti adanya kelebihan cairan tubuh.
Furosemid digunakan untuk mengeluarkan cairan
pada saat ginjal masih berespon dengan obat ini.
Respon ginjal terhadap furosemid dapat dikatakan
sebagai tanda prognosis yang baik.
Perbaikan Tekanan Darah

Perbaikan tekanan darah dilakukan dengan

target mean arterial pressure minimal 65 mmHg.
Penggunaan dopamine dalam dosis rendah (≤ 5
mcg/kgBB/menit) tidak dianjurkan karena hanya
memberikan efek sementara perbaikan fisiologis ginjal
dan tidak memberikan keuntungan klinis berikutnya.
[14]
 Perbaikan Kadar Elektrolit dan Keseimbangan
Asam Basa

Hiperkalemia berat (≥ 6.5 mmol/L) atau dengan

perubahan EKG (contoh: gelombang T tinggi) dapat
diberikan 5-10 unit insulin dengan dextrose agar
terjadi pergerakan kalium ke intrasel. Kalsium
glukonas (10 mL pada konsentrasi 10%) diberikan
dalam 5 menit secara intravena, digunakan untuk
stabilisasi membran sel dan menurunkan risiko
aritmia. Hiperkalemia juga dapat diatasi dengan
penggunaan sodium polystyrene sulfonate atau
furosemide.
Gagal ginjal akut juga dapat menyebabkan asidosis
yang perlu dikoreksi dengan menggunakan
bikarbonat.
Diet dan Kontrol Gula Darah

Pasien harus merestriksi asupan kalori dan protein.

Total energi yang disarankan untuk diberikan adalah
20 – 30 kkal/kgBB/hari. Total protein yang disarankan
untuk diberikan:
 0.8 – 1.0 gr/kgBB/hari pada gagal ginjal akut
tanpa dialisis
 1.0 – 1.5 gr/kgBB/hari pada gagal ginjal akut
dengan atau memerlukan dialisis
 Maksimum 1.7 gr/kgBB/hari pada gagal ginjal akut
dengan continous renal replacement therapy (CRRT)
Pasien juga harus membatasi asupan garam dan
cairan. Pada pasien yang mengalami hiperkalemia,
pasien juga harus menjalani diet rendah kalium.
Hemodialisis

Terapi pengganti ginjal seperti cuci darah pada gagal

ginjal akut dilakukan secara segera (cito) apabila
terdapat kondisi gagal ginjal akut yang mengancam
nyawa, seperti:
 Kelebihan cairan yang tidak dapat ditangani
dengan obat-obatan
 Asidosis yang tidak dapat ditangani dengan obat-
obatan
 Perikarditis atau pleuritis uremikum
 Keracunan dan intoksikasi, seperti keracunan
lithium dan intoksikasi alkohol
Gagal ginjal akut umumnya reversibel sehingga
hemodialisis dapat dihentikan bila sudah tidak
diperlukan lagi.[1,4]
Pencegahan Gagal Ginjal Akut

Pada pasien neonatus dengan asfiksia perinatal yang

berat dan risiko tinggi menjadi gagal ginjal akut,
direkomendasikan digunakan teofilin dosis tunggal.
 Pasien dengan risiko tinggi gagal ginjal akut, terutama
pasien dengan riwayat gagal ginjal akut sebelumnya,
perlu menghindari obat-obat nefrotoksik, misalnya:
 Aminoglikosida
 Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS)
 Obat-obatan kemoterapi untuk kanker
 Radiokontras
Gagal ginjal akut akibat kontras dapat dicegah
menggunakan statin. 1 dari 28 pasien yang diberikan
profilaksis dengan statin akan terhindar dari gagal
ginjal akut saat mendapat kontras.