Farmakoterapi

Gagal Ginjal
Nama Kelompok :
Alif Nur Hidayat
Desy Imtinan
Ester Lusiana Wati
Khansa Berliani Liu Mona
Nisa Amallia
Resty Ayu Wulandari
Tiara Zaila Marta Ayu
 Pendahuluan
Definisi
Definisi
Ginjal adalah
Ginjal adalah organ
organ tubuh
tubuh yang
yang terletak
terletak di
di bawah
bawah
tulang rusuk
tulang rusuk bagian
bagian belakang
belakang yang
yang merupakan
merupakan
salah satu
salah satu organ
organ dengan
dengan fungsi
fungsi vital
vital dalam
dalam
kehidupan.
kehidupan.

Fungsi
Fungsi utama
utama ginjal:
ginjal: Penyakit
Penyakit gagal
gagal ginjal
ginjal
Membuang
Membuang bahan-bahan
bahan-bahan dibagi
dibagi 2:
2:
sampah
sampah dari
dari hasil
hasil Gagal
Gagal ginjal
ginjal kronis
kronis
pencernaan
pencernaan dan
dan Gagal
Gagal ginjal
ginjal akut
akut
metabolisme
metabolisme (urea,
(urea,
nitrogen)
nitrogen)
Mengontrol
Mengontrol volume
volume dandan
komposisi
komposisi cairan
cairan tubuh.
tubuh.

Farmakoterapi Gagal Ginjal

Definisi Gagal Ginjal Kronis

Gagal Ginjal Kronik (GGK) atau penyakit ginjal tahap

akhir adalah gangguan fungsi ginjal yang menahun
bersifat progresif dan irreversibel. Secara medis, gagal
ginjal didefinisikan sebagai penurunan laju
penyaringan atau filtrasi ginjal selama 3 bulan atau
lebih.

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Definisi gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut adalah kondisi ketika ginjal berhenti

berfungsi tiba-tiba atau sindrom yang ditandai dengan
ketidak seimbangan elektrolit asam basa dan pengendalian
urat. Hal ini dapat berdampak terhadap timbulnya
hiperkalemia, oedema paru dll.

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Etiologi
Gagal Ginjal Kronis
Gagal Ginjal Kronis
1. Penyebab sistemik yaitu penyakit diabetes dan hipertensi
1.
2. Penyebab sistemik
Vaskular yaitu yaitu
penyakit penyakit trombosis
Vaskulitis, diabetes dan hipertensi
vena renal, nefrosklerosis
2. akibat hipertensi
Vaskular dll
yaitu penyakit Vaskulitis, trombosis vena renal, nefrosklerosis
3. akibat hipertensi
Penyakit dll penyebab dibagi primer (sindrom alport dan
glomerulus
3. nefropati
Penyakit IgA) dan sekunder
glomerulus ( Lupus,
penyebab sklerodema,
dibagi endokarditis,
primer (sindrom alport dan
hepatitis
nefropati BIgA)
dandan
C) sekunder ( Lupus, sklerodema, endokarditis,
4. hepatitis
Penyebab B lain
dan C)
seperti genetik, alkohol, merokok, hipertensi dan
diabetes lain seperti genetik, alkohol, merokok, hipertensi dan
4. Penyebab
diabetes

Farmakoterapi Gagal Ginjal

Lanjutan etilogi…

Gagal
Gagal Ginjal
Ginjal Akut
Akut
1.
1. Prerenal
Prerenal terjadi
terjadi akibat
akibat hipoperfusi
hipoperfusi ke ke ginjal
ginjal yang
yang
menyebabkan
menyebabkan penurunan
penurunan laju
laju filtrasi
filtrasi glomerulus.
glomerulus.
2.
2. Renal
Renal terjadi
terjadi akibat
akibat gangguan
gangguan yang
yang terjadi
terjadi dalam
dalam ginjal
ginjal
seperti
seperti tubulus,
tubulus, glomerulus,
glomerulus, interstisial
interstisial dan
dan pembuluh
pembuluh
darah
darah intrarenal.
intrarenal.
3.
3. Pasca
Pasca renal
renal terjadi
terjadi akibat
akibat obstruksi
obstruksi pada
pada traktus
traktus
urinarius
urinarius dari
dari tubulus
tubulus distal
distal ginjal
ginjal hingga
hingga uretra
uretra sehingga
sehingga
terjadi
terjadi peningkatan
peningkatan tekanan
tekanan intratubular
intratubular

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Gejala dan Tanda

1. Anemia
2. Bengkak pada wajah
3. Frekuensi kemih berkurang
4. Sesak nafas
5. Sering mengantuk
6. Kejang
7. Penurunan kesadaran
8. Gangguan irama jantung
9. Demam, mual dan muntah
10. Tremor di tangan
11. Kejang

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Patofisiologi GGK
Patofisiologi gagal ginjal kronis berupa kerusakan ginjal
yang disebabkan oleh penurunan laju filtrasi glomerulus
yang berujung pada berbagai komplikasi.

Faktor

1.1. Hipertensi
Hipertensi sistemik
sistemik
2.
2. Obat-obatan
Obat-obatan nefrotoksik
nefrotoksik
3.
3. Penurunan
Penurunan perfusi
perfusi akibat
akibat dari
dari syok
syok hipovolemik
hipovolemik
4.
4. Hiperlipidemia
Hiperlipidemia
5.
5. Kebiasaan
Kebiasaan merokok
merokok
6.
6. Diabetes
Diabetes tidak
tidak normal
normal

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Patofisiologi GGA
Patofisilogi gagal ginjal akut adalah ketika terjadi gangguan
perfusi dan nutrisi dari nefron baik karena pasokan yang
menurun maupun permintaan yang meningkat.
Patofisiologi GGA dibedakan berdasarkan etiologinya

Faktor

1. Hipovolemia, gangguan fungsi jantung, vasodilatasi sistemik dan

peningkatan resistensi vaskular.
2. Nekrosis Tubular Akut (Acute Tubular Necrosis / ATN).
3. Adanya obstruksi pada ureter, obstruksi leher kandung kemih dan
obstruksi uretra.

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Patogenesis
1. Teori Kebocoran Kembali (back leak theory)
Nekrosis atau difungsi sel tubuli menyebabkan filtrat glomerulus
(Inulin, kreatinin, air dan elektrolit) mengalir kembali ke dalam
pembuluh darah peritubular melalui bagian yang nekrosis

2. Teori Obstruksi Tubulus

Obstruksi tubulus oleh sel-sel debris dan udem jaringan interstisial
diduga menyebabkan penurunan LFG (Laju Filtrasi Glomerulus) pada
GGA.

3. Teori Pembengkakan Sel

Pembengkakan sel disebabkan oleh obstruksi arteri renalis selama 60-
120 menit. Obstruksi vaskuler menyebabkan iskemia dan hipoksia sel-
sel.

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Diagnosis
O Tes darah untuk mengukur kadar keratin, urea nitrogen
dan laju filtrasi glomerulus
O Tes urine untuk mengukur kadar elektrolit dan volume
urine
O Pemindaian (USG, CT Scan atau MRI)

O Biopsi ginjal untuk mendeteksi ketidaknormalan pada

jaringan ginjal

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Terapi Gagal Ginjal Akut
Terapi non Farmakologi

 Mempertahankan curah jantung dan tekanan darah yang cukup

 Pengobatan yang terkait penurunan aliran darah renal harus

dihentikan

 Terapi penggantian ginjal (renal replacement terapi/RRT), seperti

hemodialysis dan dialysis peritoneal

 RRT dengan jeda (intermitten) seperti hemodialysis

 Beberapa variasi RRT kontinu telah dikembangkan

Farmakoterapi Gagal Ginjal

Lanjutan terapi…

Terapi Farmakologi

Diuretik
1. Diuretik loop (ex : furosemide, bumetanide,
as.etakrinat)
2. Diuretik osmotic (ex : mannitol)
3. Diuretik benzotiadiazid (ex : tiazid)
4. Diuretik hemat kalium (ex : triamterene, amilorid)

 Adrenergikreseptor agonis
1. Kerja langsung (ex : dopamin)

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Terapi Gagal Ginjal Kronik

Terapi non Farmakologi

Diet rendah protein (0,6 sampai 0,75

g/kg/hari) dapat membantu memperlambat
perkembangan CKD pada pasien dengan
atau tanpa diabetes, meskipun efeknya
cenderung kecil.

Farmakoterapi Gagal Ginjal

Lanjutan terapi…

Terapi Farmakologi

Pada penderita Hiperglikemia

Terapi intensif termasuk insulin atau obat oral dan melibatkan
pengukuran kadar gula darah setidaknya tiga kali sehari
Perkembangan CKD dapat dibatasi melalui kontrol optimal
terhadap hiperglikemia dan hipertensi
Pada Penderita Hipertensi
Kontrol tekanan darah
Diawali dengan pemberian inhibitor ACE atau blocker reseptor
angiosten II
Klirens inhibitor ACE menurun pada kondisi CKD, sehingga
sebaiknya terapi dimulai dengan pemberian dosis terendah

Farmakoterapi Gagal Ginjal

Lanjutan terapi…

Pada penderita Hiperlipidemia

 Penggunaan obat-obatan penurun kolestrol. Terlihat
pada penggunaan statin (inhibitor 3-hidroksi -3-
metilglutaril koenzim A reductase/inhibitor HMG A
reduktase

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN

G ula darah terkendali

I nfeksi Saluran kencing diatasi/dihindari
N o, hipertensi
J auhi obat/makanan/minuman racun Ginjal
A ir minum/ air putih secukupnya
L anjutkan perilaku hidup SEHAT

Farmakoterapi Gagal Ginjal

 Pengobatan dan Pencegahan

Pengobatan:
-- Pemberian obat-obatan
-- Cuci darah
-- Transplantasi ginjal
Pencegahan:
- Menjalani pola hidup sehat dengan menghindari
kondisi yang dapat memicu gagal ginjal kronis
Pertanyaan dan Pembahasan
1. Apakah
1. Apakah gagal
gagal ginjal
ginjal akut/
akut/ kronis
kronis masih
masih dapat
dapat disembuhkan?
disembuhkan?
Pembahasan:
Pembahasan:
Penyakit gagal
O Penyakit
O gagal ginjal
ginjal akut
akut masih
masih bisa
bisa disembuh
disembuh asalkan
asalkan penyebab
penyebab nya
nya
masih bisa
masih bisa diatasi.
diatasi. Akan
Akan tetapi,
tetapi, pada
pada kasus
kasus gagal
gagal ginjal
ginjal kronis
kronis ini
ini
bersifat permanen,
bersifat permanen, maka
maka dari
dari itu
itu tidak
tidak dapat
dapat disembuhkan,
disembuhkan,

2. Apakah
2. Apakah terdapat
terdapat tingkatan
tingkatan penyakit
penyakit CKD?
CKD? Jika
Jika ada
ada tolong
tolong dijelaskan
dijelaskan
Pembahasan:
Pembahasan:
CKD/ Chronic
O CKD/
O Chronic Kidney
Kidney Disease
Disease atau
atau yang
yang biasa
biasa disebut
disebut gagal
gagal ginjal
ginjal
kronis terdapat
kronis terdapat 55 tingkatan,
tingkatan, diantaranya:
diantaranya:
Stadium 11 (LFG/
1. Stadium
1. (LFG/ Laju
Laju Filtrasi
Filtrasi Glomerular
Glomerular diatas
diatas 90):
90): fungsi
fungsi ginjal
ginjal
masih bekerja
masih bekerja secara
secara normal,
normal, namun
namun tanda-tanda
tanda-tanda awal
awal penyakit
penyakit
ginjal mungkin
ginjal mungkin sudah
sudah muncul.
muncul.
Stadium 22 (LFG
2. Stadium
2. (LFG 60-89):
60-89): fungsi
fungsi ginjal
ginjal sedikit
sedikit menurun
menurun
Lanjutan…

3.
3. Stadium 33 (LFG
Stadium (LFG 30-59):
30-59): penyaringan
penyaringan zat-zat
zat-zat sisa
sisa dari
dari dalam
dalam
tubuh sudah
tubuh sudah mulai
mulai tidak
tidak efektif,
efektif, sehingga
sehingga muncul
muncul beragam
beragam
keluhan.
keluhan.
4.
4. Stadium 44 (LFG
Stadium (LFG 15-29):
15-29): fungsi
fungsi ginjal
ginjal sudah
sudah sangat
sangat rendah
rendah
5.
5. Stadium 55 (LFG
Stadium (LFG dibawah
dibawah 15):
15): ginjal
ginjal hampir
hampir tidak
tidak berfungsi,
berfungsi,
sehingga zat-zat
sehingga zat-zat sisa
sisa dan
dan cairan
cairan yang
yang berlebih
berlebih menumpuk
menumpuk di di
dalam tubuh
dalam tubuh

3. Apa
3. Apa yang
yang dimaksud
dimaksud dengan
dengan mempertahankan
mempertahankan curah
curah jantung
jantung dan
dan
darah pada
darah pada terapi
terapi non
non farmakologi?
farmakologi?
Pembahasan:
Pembahasan:
Curah jantung
O Curah
O jantung adalah
adalah kondisi
kondisi volume
volume darah
darah yang
yang dipompa
dipompa ke
ke
jantung. Jadi,
jantung. Jadi, pada
pada terapi
terapi non
non farmakologi
farmakologi mempertahankan
mempertahankan
volume darah
volume darah yang
yang dipompa
dipompa ke ke jantung
jantung berfungsi
berfungsi untuk
untuk
memenuhi metabolisme
memenuhi metabolisme tubuh
tubuh dan
dan juga
juga untuk
untuk menjaga
menjaga kadar
kadar
tekanan darah
tekanan darah agar
agar tetap
tetap normal.
normal.
Lanjutan…

4. Selain
4. Selain terapi
terapi obat-obatan,
obat-obatan, apakah
apakah ada
ada terapi
terapi lain
lain untuk
untuk mengobati
mengobati
gagal ginjal?
gagal ginjal? Jelaskan.
Jelaskan.
Pembahasan:
Pembahasan:
Pengobatan gagal
O Pengobatan
O gagal ginjal
ginjal bisa
bisa dilakukan
dilakukan dengan
dengan cuci
cuci darah/
darah/
hemodialisis yang
hemodialisis yang dilakukan
dilakukan dengan
dengan menyaring
menyaring cairan
cairan tubuh
tubuh
dengan memanfaatkan
dengan memanfaatkan rongga
rongga perut.
perut. Sedangkan
Sedangkan dialisis
dialisis yang
yang
dilakukan untuk
dilakukan untuk menyerap
menyerap cairan
cairan tubuh
tubuh berlebih
berlebih disebut
disebut CAPD/
CAPD/
Continous Ambulatory
Continous Ambulatory Peritoneal.
Peritoneal.
Selain itu,
O Selain
O itu, juga
juga dapat
dapat dilakukan
dilakukan transplantasi
transplantasi ginjal.
ginjal. Untuk
Untuk
prosedurnya, ginjal
prosedurnya, ginjal penderita
penderita diganti
diganti dengan
dengan ginjal
ginjal sehat
sehat yang
yang
didapatkan dari
didapatkan dari pendonor.
pendonor.
Penderita GGK/
O Penderita
O GGK/ Gagal
Gagal Ginjal
Ginjal Kronis
Kronis bisa
bisa lepas
lepas dari
dari cuci
cuci darah
darah
seumur hidup
seumur hidup pasca
pasca transplantasi.
transplantasi. Namun,
Namun, untukuntuk menghindari
menghindari
resiko penolakan
resiko penolakan organ
organ cangkok,
cangkok, pasien
pasien perlu
perlu mengkonsumsi
mengkonsumsi obat obat
imunoseupresif untuk
imunoseupresif untuk jangka
jangka panjang
panjang
THANK
YOU