FISIOLOGI TERMOREGULATOR DAN HEART STROKE

Suhu inti (core temperature)

Suhu inti menggambarkan suhu organ-organ dalam (kepala, dada, abdomen) dan
dipertahankan mendekati 37C.

Suhu kulit (shell temperature)

Suhu kulit menggambarkan suhu kulit tubuh, jaringan subkutan, batang tubuh. Suhu ini
berfluktuasi dipengaruhi oleh suhu lingkungan.

Suhu tubuh rata-rata (mean body temperature) merupakan suhu rata-rata gabungan
suhu inti dan suhu kulit.

Pengukuran suhu tubuh

Ada beberapa macam thermometer untuk mengukur suhu tubuh:
1. The mercury-in-glass thermometer
2. The electrical digital reading thermometer
3. A radiometer attached to an auriscope-like head (untuk pengukuran suhu
timfani)

Faktor-faktor yang mempengaruhi suhu tubuh:

1. Variasi diurnal
Suhu tubuh bervariasi pada siang dan malam hari. Suhu terendah manusia yang
tidur pada malam hari dan bangun sepanjang siang terjadi pada awal pagi dan
tertinggi pada awal malam.
2. Kerja jasmani/ aktivitas fisik
Setelah latihan fisik atau kerja jasmani suhu tubuh akan naik terkait dengan kerja
yang dilakukan oleh otot rangka. Setelah latihan berat, suhu tubuh dapat
mencapai 40C.
3. Jenis kelamin
Sesuai dengan kegiatan metabolisme, suhu tubuh pria lebih tinggi daripada
wanita. Suhu tubuh wanita dipengaruhi daur haid. Pada saat ovulasi, suhu tubuh
wanita pada pagi hari saat bangun meningkat 0,3-0,5C.
4. Lingkungan
Suhu lingkungan yang tinggi akan meningkatkan suhu tubuh. Udara lingkungan
yang lembab juga akan meningkatkan suhu tubuh karena menyebabkan
hambatan penguapan keringat, sehingga panas tertahan di dalam tubuh. (lihat
Gambar 1)

Suhu tubuh merupakan pencerminan panas tubuh. Sebagaimana energi tubuh yang
mengikuti hukum termodinamika, panas tubuh sebagai salah satu bentuk energi juga
mengikuti hukum tersebut (Gambar 2). Suhu tubuh merupakan hasil imbangan antara
pembentukan panas dengan kehilangan panas.
 Gambar 1. Respons homeostatik terhadap suhu lingkungan yang ekstrem (Silverthorn,
2004)

Gambar 2. Keseimbangan energi (Silverthorn, 2004)

Pembentukan panas (heat production) dalam tubuh manusia bergantung pada tingkat
metabolisme yang terjadi dalam jaringan tubuh tersebut. Hal ini dipengaruhi oleh:
1. BMR, terutama terkait dengan sekresi hormon tiroid.
2. Aktivitas otot, terjadi penggunaan energi menjadi kerja dan menghasilkan panas.
3. Termogenesis menggigil (shivering thermogenesis); aktivitas otot yang
merupakan upaya tubuh untuk mempertahankan suhu tubuh selama terpapar
dingin.
 4. Termogenesis tak-menggigil (non-shivering thermogenesis)
Hal ini terjadi pada bayi baru lahir. Sumber energi pembentukan panas ini ialah
brown fat. Pada bayi baru lahir, brown fat ditemukan pada skapula, aksila, dan
area ginjal. Brown fat berbeda dengan lemak biasa, ukurannya lebih kecil,
mengandung lebih banyak mitokondria, banyak dipersarafi saraf simpatis, dan
kaya dengan suplai darah.
Stimulasi saraf simpatis oleh suhu dingin akan meningkatkan konsentrasi cAMP
di sel brown fat, yang kemudian akan mengativasi fosforilasi oksidatif di
mitokondria melalui lipolisis. Hasil dari fosforilasi oksidatif ialah terbentuknya
panas yang kemudian akan dibawa dengan cepat oleh vena yang juga banyak
terdapat di sel brown fat. Brown fat ini merupakan sumber utama diet-induced
thermogenesis.

Pengeluaran panas (heat loss) dari tubuh ke lingkungan atau sebaliknya berlangsung
secara fisika. Permukaan tubuh dapat kehilangan panas melalui pertukaran panas secara
radiasi, konduksi, konveksi, dan evaporasi air. (lihat Gambar 17-4, sumber: Sherwood,
1993)
Radiasi ialah emisi energi panas dari permukaan tubuh dalam bentuk
gelombang elektromagnetik melalui suatu ruang.
Konduksi ialah perpindahan panas antara obyek yang berbeda suhunya melalui kontak
langsung obyek tersebut.
Konveksi ialah perpindahan panas melalui aliran udara/ air.
Evaporasi ialah perpindahan panas melalui ekskresi air dari permukaan kulit dan
saluran pernapasan saat bernapas.
Imbangan panas yang terjadi dalam tubuh dapat dilihat pada gambar 3.

Gambar 3. Keseimbangan panas (Silverthorn, 2004)

Perubahan suhu tubuh dideteksi oleh 2 jenis termoreseptor, satu di kulit (peripheral
thermoreceptors) dan satu lagi di hipotalamus, medula spinalis, dll (central
thermoreceptors). Termoreseptor sentral memberi umpan balik yang penting dalam
mempertahankan suhu inti tubuh ketika termoreseptor perifer memberi informasi.
Hipotalamus mengintegrasikan refleks dan mengirimnya melalui saraf simpatis ke
kelenjar keringat, arteriola kulit, dan medula adrenal serta melalui saraf motorik ke otot
rangka. Suhu tubuh diatur oleh hipothalamus (lihat Gambar 4) untuk mempertahankan
suhu tubuh pada suhu lingkungan antara 27,8 - 30C. Kisaran suhu lingkungan ini
disebut thermoneutral zone.

Gambar 4. Refleks pengaturan suhu

Suhu lingkungan yang lebih dari suhu tubuh dapat dipertahankan dengan mekanisme
vasokonstriksi atau vasodilatasi. Suhu lingkungan di bawah atau di atas thermoneutral
zone, tubuh harus meningkatkan pembentukan panas dan selanjutnya akan
meningkatkan pengeluaran panas.

Aklimatisasi suhu
Perubahan awal berkeringat, volume dan komposisi keringat menentukan adaptasi
terhadap suhu yang tinggi. Kehilangan natrium melalui keringat diturunkan dengan
meningkatkan reabsorpsi natrium oleh sekresi aldosteron.

Demam dan hipertermia

Demam ialah peningkatan suhu tubuh karena ‘resetting’ termostat di hipothalamus. Suhu
tubuh selalu dipertahankan selama demam. Demam disebabkan oleh infeksi atau stress.
Peningkatan termostat tubuh akan menyebabkan sensasi kedinginan. Vasokonstriksi dan
menggigil terjadi untuk mengimbangi peningkatan suhu tubuh. Jika termostat dihapus
dan demam hilang, seseorang akan merasa kepanasan, terjadi vasodilatasi dan
berkeringat.
Perubahan termostat dilakukan oleh zat kimia yang disebut endogenous pyrogen (EP),
yang berisi interleukin 1 (IL-1) and IL6. Keduanya dilepaskan oleh makrofag yang
bekerja di hipothalamus. Peningkatan suhu tubuh menstimulasi respons pertahanan
tubuh. (Gambar 17-6, sumber: Sherwood, 1993)

Peningkatan suhu tubuh yang bukan disebabkan oleh infeksi disebut hipertermia.
Hipertermia terjadi karena ketidakseimbangan antara pembentukan panas dengan
pengeluaran panas. Hipertermia biasanya terjadi karena latihan fisik.

Pada awal latihan fisik, suhu tubuh akan meningkat karena panas yang dibentuk lebih
banyak daripada panas yang dilepaskan. Akibatnya suhu inti tubuh meningkat dan terjadi
mekanisme heat-lost. (lihat Gambar 17-7; sumber Sherwood, 1993).

Heat exhaustion ialah suatu keadaan kolaps karena dehidrasi berat yang menyebabkan
hipotensi akibat: (1) berkurangnya volume plasma karena berkeringat sehingga
menyebabkan penurunan curah jantung, dan (2) vasodilatasi pembuluh darah kulit yang
berlebihan sehingga menyebabkan penurunan resistensi perifer. Pada keadan heat
exhaustion suhu inti tubuh berkisar 37,5-39C, terjadi kram otot, mual, sakit kepala, pucat
dan banyak berkeringat. Biasanya terjadi pada orang yang aktif secara fisik pada suhu
lembab, sehingga tidak teraklimatisasi. Dapat juga terjadi pada lansia yang sudah
mengalami kerusakan pada kemampuan pengaturan suhu tubuhnya.

Heat Stroke ialah bentuk hipertermia yang lebih berat dengan suhu tubuh yang lebih tinggi.
Heat stroke ditandai oleh kolaps, delirium, kejang, dan penurunan kesadaran. Biasanya
terjadi karena lama terpapar udara/ suhu lingkungan yang panas. Pada keadaan ini terjadi
mekanisme umpan balik positif, peningkatan suhu tubuh makin meningkatkan metabolisme
dan menghasilkan panas lebih banyak. Heat stroke adalah cedera panas paling parah yang
ditandai dengan terjadinya kegagalan termoregulasi sehingga menghasilkan lonjakan suhu tubuh
hingga di atas 40oC, disfungsi sistem saraf pusat, dan kemungkinan kegagalan multi organ. Heat
stroke dapat disebabkan oleh faktor ekstrinsik yang menghambat pengeluaran panas, seperti suhu
yang ekstrim, aktivitas fisik yang berat, dan kondisi lingkungan sekitar. Selain itu, heat stroke juga
dapat disebabkan oleh keterbatasan fisik yang sering terjadi pada anak-anak, lansia, dan seseorang
dengan penyakit kronis (Melinda, Yofrido, & Setiawan, 2019).

Heat stroke dibagi menjadi 2 jenis yaitu Exertion Heat Stroke (EHS) dan Non Exertion Heat
Stroke (NEHS). EHS biasanya terjadi pada orang muda dengan aktivitas fisik yang berat dalam
jangka waktu lama di lingkungan panas sedangkan NEHS biasanya terjadi pada orang tua, orang
sakit kronis, dan orang yang sangat muda (Iso & Tobing, 2016).

Heat stroke merupakan kondisi darurat dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi, oleh
karena itu dibutuhkan penanganan yang cepat. Menurut jurnal “Karakteristik Sengatan Panas Pada
Jemaah Haji Indonesia Tahun 2016” (Herikurniawan & ZN, 2016), hal yang bisa dilakukan untuk
mencegah heat stroke adalah dengan mengenali siapa saja dan kondisi bagaimana yang memicu
heat stroke serta mengetahui tanda-tanda dan gejala heat stroke dari sejak sedini mungkin.

Dalam jurnal tersebut dicantumkan siapa saja dan kondisi bagaimana yang memicu heat
stroke, yaitu :

1) Usia lanjut (di atas 65 tahun)

Seseorang pada usia lanjut cenderung lebih banyak menggunakan obat-obatan,
berkurangnya volume cairan tubuh, kompensasi kerja kardiovaskular yang menurun, dan
berkurangnya berbagai macam protein tubuh sehingga toleransi tubuh terhadap kondisi
 ekstrim menurun.
2) Penyakit kardiovaskular seperti hipertensi
Tubuh manusia secara alamiah akan memproduksi panas sebagai hasil dari metabolisme dan
pergerakan otot. Panas tubuh tersebut kemudian akan didistribusikan ke seluruh tubuh
melalui peredaran darah (sistem kardiovaskular) (Kukus, Supit, & Lintong, 2009). Oleh
karena itu, seseorang dengan penyakit kardiovaskular akan beresiko terkena heat stroke.
3) Diabetes mellitus
Penyakit diabetes mellitus memiliki beberapa komplikasi. Salah satunya adalah kerusakan
sistem vaskular dan saraf sehingga berdampak pada terganggunya kelenjar keringat
sehingga tubuh tidak dapat melakukan kompensasi penurunan suhu secara maksimal.
4) Penyakit hati
5) Penyakit ginjal atau penggunaan diuretik
6) Obesitas
7) Penggunaan alkohol atau kokain
8) Penggunaan obat-obat antikolinergik

Mengenai gejala dan tanda-tanda heat stroke, dalam jurnal “Prinsip Umum Penatalaksaan Cedera
Olahraga Heat Stroke” (Iso & Tobing, 2016) disebutkan bahwa gejala heat stroke yaitu berupa
kelelahan, pusing, mual, dan muntah, sedangkan tanda-tanda heat stroke yaitu :
1. Suhu per rektal lebih dari 45oC
2. Hipotensi, tachycardia
3. Perubahan status mental (irritability, ataxia, confusion, disorientation, syncope,
hysteria, dan koma)
4. Berkurangnya kemampuan untuk menurunkan suhu tubuh (berhenti berkeringat dan
kulit menjadi panas)
5. Tanda-tanda yang mengancam jiwa (epistaxis, pendarahan saluran intra vena, luka
memar, edema paru, dll)

Pada kondisi tubuh normal, tubuh akan melakukan kompensasi heat loss (pengeluaran
panas) ketika tubuh mendapat paparan panas salah satunya adalah dengan cara berkeringat.
Namun pada kondisi heat stroke, terjadi disfungsi sistem saraf pusat sehingga tubuh tidak dapat
melakukan pengeluaran panas. Inilah yang menyebabkan panas tubuh terakumulasi dan meningkat
dengan drastis serta cepat.

Tingkat morbiditas dan mortalitas sangat dipengaruhi oleh durasi dan intensitas dari
peningkatan suhu inti (core body temperature) pasien. Dalam kondisi heat stroke, seorang klinisi
harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya kelainan elektrolit, adanya tanda-tanda
disfungsi ginjal atau hati, dan harus melakukan resusitasi cairan sesegera mungkin (Handawira
Satya, Wiryana, & Jaya Sutawan, 2018). Penurunan suhu tubuh adalah hal terpenting yang harus
dilakukan mengingat jika suhu per rektal seseorang di atas 41oC dalam jangka waktu lama dapat
menyebabkan kerusakan otak permanen, dan jika suhu di atas 43oC dapat menyebabkan kematian
(Kukus et al., 2009).

Peneliti merasa bahwa pengetahuan dan pemahaman mengenai penanganan heat stroke
sangat diperlukan mengingat tingginya tingkat morbiditas dan mortalitas pernyakit ini. Terlebih
negara Indonesia merupakan negara tropis yang menjadikan masyarakatnya sangat akrab dengan
sinar matahari. Selain itu, mayoritas masyarakat Indonesia beragama Islam dimana ibadah haji

merupakan implementasi hukum Islam ke-5 yang sangat dirindukan oleh seluruh umat muslim.
Heat stroke merupakan kondisi emergensi yang sering terjadi pada saat ibadah haji. Masalah
kesehatan yang sering terjadi berawal dari dehidrasi yang kemudian menyebabkan berbagai
penyakit seperti heat stroke, memperburuk penyakit yang sudah diderita sejak di tanah air, dan
bahkan kematian (Istiqomah, Abdillah, & Azizah, 2018) . Pada tahun 2014, didapatkan 67 jemaah
haji mengalami heat stroke dan 4 orang meninggal dunia (Herikurniawan & ZN, 2016).
 Ada banyak hal yang harus diperhatikan sebelum berangkat ke tanah suci. Salah satunya
adalah perbedaan iklim yang ada. Iklim merupakan kombinasi dari suhu udara, kelembaban udara,
kecepatan gerakan udara, dan panas radiasi (Fajrianti, Shaluhiyah, & Lestantyo, 2017). Iklim di
Indonesia pada umumnya dibentuk dari rata-rata suhu udara 31,7oC, kelembaban udara 68,21%,
dan kecepatan angin 0,27m/s (Huda & Pandiangan, 2011). Keadaan ini tentu sangat berbeda
dengan Arab Saudi yang memiliki suhu rata-rata tinggi dan konsistensi udara yang kering.

Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan antara lain, penyesuaian suhu panas sebelum
berangkat, membawa minum ketika keluar rumah pada siang hari (1 gelas per jam), menghindari
kopi, makan buah segar, dan menggunakan sunscreen (Istiqomah et al., 2018). Selain itu,
kementerian kesehatan juga memberikan edukasi ke masyarakat untuk melakukan beberapa hal
sebelum berangkat haji antara lain, minum air setiap 2-3 jam sekali (jangan menunggu haus),
menyemprotkan air ke wajah dan bagian tubuh lainnya yang terkena sinar matahari, menggunakan
pakaian yang longgar dan mudah menyerap keringat, menggunakan alas kaki, payung, dan
penutup kepala ketika bepergian,