PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

KECAMATAN SEKONGKANG
KANTOR DESA SEKONGKANG BAWAH
Jln. Lingkar Selatan No. 02 Hp. 081339755552 Kode Pos 84357- Sekongkang Bawah

SURAT KETERANGAN PENGGABUNGAN TANAH / LAHAN

Nomor : 590 / 215 / XII / 2017

1. Berdasarkan Surat Keterangan Menggarap tanggal 14 Februari 2000 atas nama H. Japar Jamal (Berkas
Terlampir), bahwa nama tersebut telah menguasai dan menggarap secara fisik tanah Negara seluas ±
4.800 M2 (empat ribu delapan ratus meter persegi) pada tahun 1976 yang berlokasi di Blok Bandara /
Tropical dengan uraian batas sebagai berikut :

 Sebelah Utara : Tanah Milik H. M. Dahlan

 Sebelah timur : Tanah Milik Ahmad Kadir
 Sebelah selatan : Tanah Negara
 Sebelah Barat : Bandara Sekongkang

Surat pernyataan Menggarap di atas diperkuat oleh saksi – saksi sebagaimana terlampir pada Surat
Pernyataan ini.
2. Berdasarkan Surat Keterangan Kepemilikan Tanah No.593.21/157/XII/2011 atas nama H.
Muhammad Dahlan (berkas terlampir), bahwa nama tersebut benar memiliki / menguasai sebidang tanah
tegalan seluas ± 3.600 M2 (tiga ribu enam ratus meter persegi) yang di kuasai sejak tahun 1986 dengan
No. Persil 23 yang berlokasi di Blok Pesin wilayah Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang
Kabupaten Sumbawa Barat, dengan batas-batas sebagai berikut :
 Sebelah Utara : Tanah Milik Assharuddin
 Sebelah timur : Tanah Milik Mahyuddin
 Sebelah selatan : Tanah Milik H.Japar jamal
 Sebelah Barat : Bandara

Surat Keterangan Kepemilikan Tanah di atas di perkuat oleh saksi-saksi sebagaimana berkas terlampir.
Berdasarkan kedua Surat Pernyataan di atas dan mengingat kedua lahan tersebut dimiliki/dikuasai
oleh H. Muhammad Dahlan dan berada pada lokasi yang berdampingan, maka yang bersangkutan
mengajukan permohonan penggabungan tanah/lahan pada tanggal 19 Desember 2017 dengan total luas
±10.392 M2 (sepuluh ribu tiga ratus Sembilan puluh dua meter persegi).

Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Sekongkang Bawah, 21 Desember 2017

Mengetahui Kepala Desa Sekongkang Bawah
Camat Sekongkang

SYARIFUDDIN S,Pd RAHMAD HIDAYAT

Nip. 19690709 1`99307 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
KECAMATAN SEKONGKANG
KANTOR DESA SEKONGKANG BAWAH
Jln. Lingkar Selatan No. 02 Hp. 081339755552 Kode Pos 84357- Sekongkang Bawah

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : 590 / 216 / XII / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang
Kabupaten Sumbawa Barat, dengan ini menerangkan :
Nama : H. M. DAHLAN
NIKS : 5207041209670952
Tempat, tanggal lahir : Sekongkang Bawa,12 September 1967
Jenis Kelamin : Pria
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : RT.03 RW.01 Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang
Kabupaten Sumbawa Barat

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah Ahli Waris dari H. Japar Jamal (Almarhum) selaku Ayah
Kandung, atas sebidang tanah/lahan seluas ± 4.800 M2 (empat ribu delapan ratus meter persegi) yang
berlokasi di Blok Bandara / Tropical Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang Kabupaten
Sumbawa Barat, dengan uraian batas-batas sebagai berikut :
 Sebelah Utara : Tanah Milik H. Muhammad Dahlan
 Sebelah Timur : Tanah Milik Ahmad Kadir
 Sebelah Selatan : Tanah Negara
 Sebelah Barat : Bandara Sekongkang
Surat Keterangan ini diperkuat dan disetujui oleh seluruh Ahli Waris H. Japar Jamal (Almarhum).

Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Tanda Tangan Ahli Waris :
Nama Status Hubungan Yanda Tangan

1. Sahora Anak Kandung _______________

2. Siti Hawa Anak Kandung _______________

3. Hj. Sendawan Anak Kandung _______________

4. Kamariah Anak Kandung _______________

Sekongkang Bawah, 21 Desember 2017

Kepala Desa Sekongkang Bawah

RAHMAD HIDAYAT