PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

KECAMATAN PANYABUNGAN
KELURAHAN PASAR HILIR
Jl. Umar Hasyim Lubis No. 1 Kode Pos 22916

SURAT KETERANGAN
Nomor : /SK.PH/XII/2008

Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Pasar Hilir Kecamatan Panyabungan Kabupaten
Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AMIRUDDIN, DRS

Tempat/Tgl. Lahir : Panyabungan, 1-2-1958
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Prof. M. Yamin No. 268A Kel. Sei Kera Hulu
Kec. Medan Perjuangan Kota Medan

Benar menguasai / mempunyai sebidang tanah seluas lebih kurang 9x28 M (Sembilan kali dua
puluh delapan meter) atau lebih kurang 252 M2 (dua ratus lima puluh dua meter persegi), berikut 1
unit bangunan rumah tempat tinggal yang berdiri diatas tanah tersebut, yang terletak di Kelurahan
Pasar Hilir Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal Provinsi Sumatera Utara, dengan
batas-batas dan ukuran sebagai berikut :

- Sebelah Utara : dengan Jl. Kol. H.M. Nurdin 9 M

- Sebelah Selatan : dengan Bondar Balian 9 M
- Sebelah Timur : dengan tanah Alm. H. Kholik Rkt 28 M
- Sebelah Barat : dengan tanah Alm. H.M. Siddik Lubis / Alm. Siti Aisyah Nst 28 M

Dan telah dikuasai yang bersangkutan sejak tahun 1995. Selanjutnya diterangkan bahwa
diatas tanah tersebut tidak terdapat silang sengketa dengan pihak manapun, baik mengenai
pemilikan maupun dengan batas-batasnya dan bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi,
juga belum pernah dialihkan sebahagian ataupun seluruhnya dengan cara apapun serta tidak sedang
diagunkan pada Bank atau pihak lain.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan dimana perlu.

Pasar Hilir, 5 Desember 2008

Lurah Pasar Hilir

ARBIYAH NASUTION
NIP. 010139131
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN
FISIK BIDANG TANAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMIRUDDIN, DRS

Tempat/Tgl. Lahir : Panyabungan, 1-2-1958
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Prof. M. Yamin No. 268A Kel. Sei Kera Hulu
Kec. Medan Perjuangan Kota Medan

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya ada mempunyai, memiliki,
menguasai sebidang tanah berikut 1 unit bangunan rumah tempat tinggal yang berdiri diatas tanah
tersebut yang terletak di : Jl. Kol. H.M. Nurdin Nst No. 33

Kelurahan : Pasar Hilir

Kecamatan : Panyabungan
Kabupaten : Mandailing Natal
Luas : + 9 x 28 M atau 252 M2

Dengan batas-batas dan ukuran sebagai berikut :

- Sebelah Utara : dengan Jl. Kol. H.M. Nurdin 9 M

- Sebelah Selatan : dengan Bondar Balian 9 M
- Sebelah Timur : dengan tanah Alm. H. Kholik Rkt 28 M
- Sebelah Barat : dengan tanah Alm. H.M. Siddik Lubis / Alm. Siti Aisyah Nst 28 M

Bahwa sebidang tanah tersebut dikuasai sejak tahun 1995 secara terus menerus sampai
sekarang, tidak dalam keadaan sengketa, baik batas maupun ukuran tanah, tidak sedang diagunkan
kepada siapapun, bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi dan belum pernah dialihkan
baik sebahagian maupun seluruhnya, baik dengan Akta Authentik maupun dengan surat dibawah
tangan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar, tanpa
ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagai bukti apabila diperlukan, saya
dan saksi-saksi bertanggung jawab sepenuhnya atas pernyataan ini dan apabila pernyataan ini
ternyata tidak benar, kami tidak akan melibatkan pihak manapun untuk pertanggungjawaban
tersebut.

Panyabungan, 5 Desember 2008

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan,

1. MUKRI NST ____________

2. ARMEN HSB ____________

AMIRUDDIN, DRS

Diketahui / Dibenarkan :
Lurah Pasar Hilir

ARBIYAH NASUTION
NIP. 010139131
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN
FISIK BIDANG TANAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AMIRUDDIN, DRS

Tempat/Tgl. Lahir : Panyabungan, 1-2-1958
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Jl. Prof. M. Yamin No. 268A Kel. Sei Kera Hulu
Kec. Medan Perjuangan Kota Medan

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saya ada mempunyai, memiliki,
menguasai sebidang tanah yang terletak di : JALAN ABRI

Desa : Panyabungan Julu

Kecamatan : Panyabungan
Kabupaten : Mandailing Natal
Luas : + 9 x 17 M atau 153 M2

Dengan batas-batas dan ukuran sebagai berikut :

- Sebelah Utara : dengan tanah Sholahuddin 17 M

- Sebelah Selatan : dengan tanah Amiruddin, Drs 17 M
- Sebelah Timur : dengan jalan kampung 4 meter 9 M
- Sebelah Barat : dengan tanah Helmi 9 M

Bahwa sebidang tanah tersebut dikuasai sejak tahun 2011 secara terus menerus sampai
sekarang, tidak dalam keadaan sengketa, baik batas maupun ukuran tanah, tidak sedang diagunkan
kepada siapapun, bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi dan belum pernah dialihkan
baik sebahagian maupun seluruhnya, baik dengan Akta Authentik maupun dengan surat dibawah
tangan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar, tanpa
ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagai bukti apabila diperlukan, saya
dan saksi-saksi bertanggung jawab sepenuhnya atas pernyataan ini dan apabila pernyataan ini
ternyata tidak benar, kami tidak akan melibatkan pihak manapun untuk pertanggungjawaban
tersebut.

Panyabungan, 19 Maret 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan,

1. ARMEN HSB ____________

2. MUKRI NST ____________

AMIRUDDIN, DRS

Diketahui / Dibenarkan :
Kepala Desa Panyabungan Julu

KHOLISUDDIN NASUTION